Способ (варианты) и шина для дистракционно-компрессионного лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека
Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека. Размещают конечность на гамачках. Фиксируют проксимальный отломок на соответствующем ложементе шины. По предварительно определенным величине и направлению ротационного смещения у места разлома наносят продольные метки на проксимальном и дистальном отломке. Устанавливают на каркас ложемента бедра кронштейн с предколенным блоком. Выполняют вытяжку отломков в противоположных направлениях одновременно с ротационным смещением дистального отломка в требуемом направлении одним грузом с контролем совмещения по моменту совмещения упомянутых меток на отломках. После подтверждения полного совмещения по рентгеновским снимкам растягивающе-дистракционное усилие от упомянутого груза меняют на сжимающе-компрессионное. Дистракционно-компрессионная шина для лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека включает раму, наклонный каркас ложемента бедра, горизонтальный каркас ложемента голени, стойку, кронштейны, блоки, груз, тросы, подколенник и пластинчато-решетчатый подстопник. Рама выполнена трубчатой или прутковой с жестко укрепленными на ней каркасами и с вертикальной П-образной стойкой с кронштейном для застопного блока. Каркасы с гамачками образуют ложементы бедра и голени. На каждой боковине ложемента бедра имеются трубно-перекрестные узлы для установки П-образного кронштейна с предколенным блоком в середине его поперечины. Подколенник выполнен с возможностью фиксации на коленном суставе и с возможностью закрепления на нем конца троса. Подстопник выполнен с возможностью фиксации на стопе и с возможностью закрепления на нем троса. На боковинах подстопника имеются правый и левый блоки, расположенные ниже прямой, соединяющей верхние точки окружностей застопного и предколенного блоков. Изобретения позволяют уменьшить длительность иммобилизации, увеличить функциональные возможности устройства, улучшить точность определения смещения и репозиции. 2 н. и 8 з.п.ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, преимущественно к травмотологии, хирургии и ортопедии, а именно к способам и средствам лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека.
В практике медучреждений перечисленного профиля, естественно - как и в любых отраслях деятельности человека четко выражена тенденция запаздывания применения опубликованных в свежих бюллетенях способов лечения и требующихся для их реализации приспособлений. Причиной тому в числе прочих является ошибочная тенденция в творчестве изобретателей, считающих нередко, что сложность изобретенного объекта(устройства, способа и т.п.) увеличивает привлекательность новации. Фактически же усложнение их затрудняет использование новшества, так как и сложное устройство становится дороже, и более сложный способ требует больших затрат времени и средств для освоения его исполнителями новшества. При всеобщей известности афоризма «гениальное всегда просто» изобретатели или самонадеянно игнорируют эту концентрированную и веками подтвержденную мудрость народную, можно считать, или большинству оных не хватает творческой мощи для разработки простого до гениальности решения.
В качестве примера можно взять способ, описанный в а.с. СССР № 984467, А61В 17/18 за 1983 год. По этому способу предлагается фиксацию отломков конечности после открытой репозиции выполнять стягиванем вокруг сегмента перелома конечности ленты с натягом ее концов в противоположных направлениях специальным натяжным устройством. Неудивительно, что не только автор, но и десятилетиями практикующие в лечении этих недугов врачи не видели в палатах медучреждений описанной ленты и натяжного механизма. К тому же предлагаемые способ и устройство, отсутствующие в практике и вообще «в металле», решают весьма ограниченную, частную задачу лечебного процесса - фиксацию отломков, не имеющих смещений ротационных, что делает это решение еще дороже и соответственно... еще менее приемлимым.
Также оригинальное и также ограниченное применение имеет устройство, предлагаемое для реализации способа по а.с. СССР № 938972, А61В 17/18 за 1983 год, по которому дистракцию отломков стопы осуществляют упругими элементами в противоположных направлениях, перпендекулярных плоскости перелома. Естественно, что отмеченные особенности этого способа практически исключают появление этих совокупностей решения в палатах медучреждений. Характерно, что в данном решении отсутствуют и средства, и приемы устранений ротационных смещений отломков. Упомянутая ошибочная тенденция, проиллюстрированная а.с. 984467 и 938978, сохраняется и в более свежих современных предложениях. Например, в патенте РФ № 2098048, А61F 5/04 за 1994 год предложено устройство для лечения голеностопного сустава со способом фиксации проксимального отдела голени при повреждении сустава, включающим репозицию фрагментов, иммобилизацию гипсовой повязкой типа «сапожок» путем приложения внешнего репозиционного давления через затвердевающую повязку. Для этого предварительно регулируют устройство по здоровой конечности, а до затвердевания повязки поврежденную конечность помещают в устройство так, чтобы подколенный упор оказался под проксимальным отделом голени с обеспечением давления фиксаторов через повязку с переходом от большеберцовой кости на фрагменты малоберцовой.
По консервативному функционально-фиксационному способу лечения повреждений голени, описанному в патенте РФ № 2111729, А61F 5/04 за 1998 год, фиксирующую повязку накладывают в двух уровнях на заданном расстоянии от перелома вдоль продольной оси поврежденной голени, соответствющей ее анатомической оси до повреждения, таким образом, чтобы обеспечивалось ротационное перемещение отломка в направлении, обратном смещению.
Таким обрзом известные способы лечения или решают частные задачи лечебного процесса или требуют для использования способа оригинальное устройство, отсутствующее в практике медучреждений.
Как известно в палатах медучреждений чаще встретишь шины, содержащие раму с жестко закрепленными на ней, одной - по крайней мере, П-образной трубчатой или прутковой стойкой и блоками, соединенными соответствующим тросом с соответствующим грузом. Второй конец каждого троса закреплен на дистальной или проксимальной части конечности. Для этого устройство для скелетной вытяжки переломов голени по а.с. № 1007668, А61F 5/04 за 1983 год снабжено опорой стопы из жесткой пластины, нижняя сторона которой соединена тягами со спицей скобы, а верхняя криволнейная сторона пластины снабжена рядом отверстий для второго конца троса, соединяющего скобу через второй блок со вторым грузом.
Устройство для скелетного вытяжения нижних конечностей по патенту РФ 2054899, А 61В 17/66 за 1996 год имеет на поперечине П-образной стойки крюкообразные концы тяг на каждой стороне пластины, вторые концы которых через набор замкнутых элементов, контактирующих друг с другом - с концами скобы или спицы.
Устройство для лечения переломов нижних конечностей по а.с. СССР № 374789, A 61F 5/04 за 1973 год выполнено с ложементом бедра из двух шарнирно соединенных друг с другом сегментов под тупым углом, присоединенных к стойке посредством соответствующих троса и груза.
Анализ известных устройств показывает, что они малофункциональны (а.с. 1007688 и 2054899) или имеют излишние элементы, увеличивающие их металлоемкость и себестоимость (374789).
Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сути является комбинированный способ репозиции и фиксирования длинных трубчатых костей при скелетном вытяжении, описанный в патенте РФ № 2192194, А61В 17/56, А61F 5/048 за 1998 год. Он состоит из репозиции путем перемещения репозиционно-фиксирующих элементов шины относительно ее рамы - основания с последующей фиксацией. П-образная рама ее имеет две параллельные рейки, подколенный охват, подстопник с швеллерообразным основанием, в боковых полках которого выполнены прорези под резьбовые концы реек. Подколенным охватом и чрескостно проведенной спицей, натянутой между резьбовыми шпильками, закрепляют проксимальный отломок конечности. Наиболее близким по технической сути к заявляемому устройству является шина для лечения переломов костей нижних конечностей, описанная в а.с. СССР № 299222, А61F 5/04 за 1972 год. Она состоит из трубчатой рамы с каркасами ложементов бедра и голени на ней и П-образной стойкой. На них установлены подвижные по вертикали и горизонтали кронштейны, штанги и блоки. Через передний блок, размещенный в середине поперечины наклоного телескопически соединенного с ложементом бедра кронштейна, трос соединяет проксимальный отломок травмированной ноги с грузом, расположенным за стопой. Через задний блок на поперечине стойки скоба спицы, проведенной через пяточную кость стопы, соединяет дистальный отломок с грузом для репозиции его вытяжкой. Очевидно, что известные прототипы способа и шины соответствуют по своим эксплуатационным возможностям описанным ранее аналогам - основной операцией, обеспечиваемой прототипами, является вытяжка. Даже при наличии в отдельных аналогах возможности ротационных репозиций для этого применяется специальный груз, что существенно увеличивает металлоемкость шин. Кроме того, как и применяемые в травматологических отделениях шины, описанная шина-прототип обеспечивает вытяжку отломка за счет груза в 15-25 кг, подвешенного на заднем блоке шины. При этом условно принимается, что вес 60 и более килограмм взрослого человека уровновешивает вес груза вытяжки. Однако вес тела больного не полностью «работает» на уравновешивание груза. Оно фактически осуществляется лишь за счет сил трения тела с матрацем, что несколько меньше величины груза. В результате вытяжки создается вполне определенный и крайне дискомфортный для больного эффект: тело больного периодически стягивается грузом до упора наклонной трубки каркаса ложемента в пах пациэнта, который продолжается до момента, когда у больного иссякает терпение от этого неудобства. После того, как терпение у него кончается, больной самостоятельно или с помощью ухаживающих отползает от ложемента шины на достаточное расстояние и получает временную передышку в описанной пытке грузом.
Затем через 20-25 минут весь цикл повторяется и так все время пребывания больного на вытяжке.
Но кроме психологического неудобства существенным недостатком оборачивается это обстоятельство и для физиологии лечебно-восстановительного процесса. Сползание тела к шине замедляет вытяжку, вследствие чего она по времени затягивается до трех недель и более. А так как на практике выполняется только продольная вытяжка, без учета требуемых восстановлений ротационных смещений, после такой замедленной продольной вытяжки ренгеноконтролем обнаруживается недостаточное ротационное совмещение отломков. К продольной вытяжке тогда приходится добавлять ротационное репозиционирование в противоположном смещению направлении для совмещения отломков. Через дополнительную поперечную спицу в дистальном отломке и блок на приставке к койке автору прикрепили в описываемой ситуации второй груз и уже комбинированная вытяжка продолжилась еще неделю(пятую). На сленге медиков эта поперечная (ротационная) вытяжка называется «автопилот». Четвертая неделя амбулаторного лечения автора ушла на установление степени ротационного смещения: всю неделю делались снимки голени в двух плоскостях, причем в одних и тех же. И как видно из этого факта снимков в двух плоскостях недостаточно для быстрой и точной оценки размера смещений ротационных.
Больной все эти недели остается иммобилизованным, что приводит к атрофированию всего организма в целом.
Таким образом, в известном лечебном процессе четко выявляется противоречие: для восстановления функционирования одного органа - нижней конечности - иммобилизуется весь организм больного. Одним словом - ногу лечим, организм калечим.
Кроме того, в практике травмотологических учреждений не исключены случаи, когда по медицинским показаниям восстановление нижних конечностей после переломов не может завершаться с выполнением перемещений больного с полной или постепенно увеличивающейся нагрузкой на травмированную конечность. Следовательно, в таких случаях шина должна обеспечивать и репозиционирование - вытяжку с ротационым совмещением - и компрессионирование после полного совмещения. Способ лечения при этом также следует оптимизировать для исключения длительной иммобилизации больного, так как никакая гимнастика на больничной койке не может компенсировать ослабление организма, который для успешного лечения должен, наоборот, функционировать более активно, чем до травмы.
Изобретение решает задачу уменьшения длительности иммобилизации травмированного больного при лечении переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей одновременно с увеличением фукциональных возможностей способа и шины, имеющей уменьшенную металлоемкость и трудоемкость изготовления ее. Суть изобретения состоит в том, что способ лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека, включающий размещение травмированной конечности на гамачках ложементов бедра и голени, установку соответственно подколенника и подстопника на них или установку спицы в пяточную кость стопы, инструментальное и/или органолептическое определение места разлома, величины и направления смещения отломков, нагрузку конечности в противоположном направлении для вытяжки ее отломков с иммобилизацией конечности с совмещенными отломками затвердевающей повязкой, отличается тем, что после рентгенконтроля этого совмещения снимают для размещения травмированной конечности на шине с каркаса ложемента бедра П-образный кронштейн с предколенным блоком на его поперечине, после размещения конечности на гамачках и соединения с подстопником фиксируют проксимальный отломок на соответствующем ложементе, например голени, затем по предварительно определенным величине и направлению ротационного смещения у места разлома на верхних образующих, по крайней мере, зафиксированных на шине отломков наносят продольные метки с величиной и направлением ротационного совмещения дистального отломка с проксимальным, устанавливают на каркас ложемента бедра кронштейн с предколенным блоком и выполняют вытяжку отломков в противоположных направлениях одновременно с ротационным смещением дистального отломка в требуемом направлении одним грузом с контролем момента совмещения по моменту совмещения упомянутых меток на отломках, после совмещения отломков и рентгенконтроля его полноты растягивающе-дистракционное усилие от упомянутого груза меняют на сжимающе-компрессионное посредством изменения соединения тросов с грузом и подколенником на обратное и исключают контактирование троса соединения груза и подколенника с блоком подстопника, проверив совмещение контрольными рентгеновскими снимками, выдерживают конечность в режиме компрессии, затем проверяют начало образования костной мозоли в разломе рентгеновскими снимками и накладывают иммобилизирующую затвердевающую повязку, сняв компрессионную нагрузку, переводят больного на ходьбу на костылях с последовательным увеличением нагрузки на иммобилизованную конечность с разработкой суставов.
Фиксирование проксимального отломка на шине выполняют, совмещая анатомическую ось кости конечности с разломом, например голени, с осью ложемента, на верхней образующей зафиксированного в гамачке проксимального отломка ее на расстоянии 5-10 мм от верхнего сектора разлома голени наносят продольную метку на проекции анатомической оси голени на верхний сектор ее образующей, а на дистальном отломке голени - аналогичную метку наносят с учетом предварительно определенного ротационного смещения отломка и дополнительно на этой метке наносят стрелку, указывающую направление смещения отломка для его совмещения с проксимальным.
Метки на травмированном сегменте конечности наносят пастой, цветным гелем, зеленкой, фламастером, цветным карандашом или подобными им канцелярскими принадлежностями на коже конечности или на накленных полосках ленты, пластыря с односторонним липким слоем.
Дополнительно к меткам на верхней образующей отломков конечности наносят метки на продольной оси гамачка голени и на участке кожи икры, расположенном в месте отсутствия поперечной ленты гамачка.
Инструментальное определение величины и направления ротационного смещения дистального отломка относительно проксимального выполняют посредством анализа рентгеновских снимков травмированного сегмента голени, выполненных в более чем двух точках, например сверху и снизу, справа и слева.
Для создания растягивающе-дистракционного усилия одним грузом соединяют спицу дистального отломка или подстопник через застопный блок с грузом первым тросом, а вторым тросом соединяют тот же груз с подколенником через предколенный блок и с дополнительным контактированием второго троса с блоком подстопника или скобой спицы, обеспечивающим ротационное смещение дистального отломка в требуемом для совмещения отломков направлении, указанном стрелкой на метке при наличии ротационного смещения отломков.
После совмещения меток на коже или наклейках ее и подтверждения полного совмещения на контрольных рентгеновских снимках меняют растягивающе-дистракционное усилие от груза на сжимающе-компрессионное, для чего первый трос, соединяющий груз с подстопником через застопный блок, соединяют через предколенный блок, а подколенник соединяют с грузом через застопный блок вторым тросом и после анализа совмещения по контрольному снимку накладывают затвердевающую иммобилизирующую конечность повязку, после чего больной начинает перемещаться на костылях с последовательным увеличением нагрузки на иммобилизированную конечность до консолидации отломков с одновременной реабилитацией суставов.
После совмещения отломков, установленного по моменту совмещения меток на отломках у разлома кости, меняют растягивающе-дистракционное усилие на сжимающе-компрессионное посредством дополнительных тросов с обратным закреплением их концов, после чего снимают первый комплект тросов, обеспечивающий «растягивающее» усилие отломков.
Дистракционно-компрессионная шина для лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека, состоящая из трубчатой или прутковой рамы с жестко укрепленными на ней каркасами с гамачками наклонного ложемента бедра и горизонтального голени, с вертикальной П-образной стойкой с кронштейном для застойного блока, имеет на каждой боковине ложемента бедра трубно-перекрестные узлы для установки П-образного кронштейна с предколенным блоком в середине его поперечины, пластинчато-решетчатый подстопник входит в компоновку шины, а боковины подстопника имеют на нижнем конце левый и правый блоки для ротационного смещения, при этом блоки подстопника расположены ниже прямой, соединяющей верхние точки окружностей застопного и предколенного блоков.
Шина укомплектована подколенником из шарнирно соединенных полуцилиндров, каждый из которых на верхней открытой стороне имеет ремни со средствами фиксации его на конечности и шарнирно соединенный с одной стороной полуцилиндра дугообразный кронштейн с отверстием для закрепления конца троса.
Дистракция отломков в противоположном направлении кроме уменьшения длительности коечно-иммобилизационного этапа устраняет дискомфорт больного на вытяжке, связанный со стягиванием тела его грузом на шину. Возможность сжимающе-компрессионного усилия на шине с отдельным растягивающе-дистракционным или совмещенным с ротационным смещением отломка с помощью одного груза облегчает применение заявляемых способа и шины в практике медучреждений, т.к. эти шины уже имеются в ассортименте применяемых ими приспособлений и они легко могут быть доработаны непосредственно в эксплуатации или выполнены при изготовлении новых шин в специализированных предприятиях.
На фиг.1 изображена дистракционно-компрессионная шина с соединением тросов для осуществления режима вытяжки отломков, на фиг.2 - то же в режиме компрессии.
На фиг.3 показана схема нанесения меток на коже отломков конечности с совмещением дистального отломка по часовой стрелке, на фиг.4 - схема нанесения меток на полосках ленты с односторонним липким слоем для случая совмещения дистального отломка против часовой стрелки. На фиг.5 - вид по стрелке Е на подпятник с блоками и решетчатой средней полкой и на фиг.6 - скоба для спицы с блоками на концах ее ( или отгибами концов).
Дистракционно-компрессионная шина на фиг.1 состоит из рамы 1 из пруткового или трубного сортамента, отогнутый под прямым углом конец которой образует стойку 2 с застопным блоком 3 на перемычке ее. Параллельно раме расположенные и соединенные одним концом со стойкой 2 боковины 4 являются каркасом ложемента голени, а отогнутые их вторые концы 5 образуют каркас бедра. С тканевыми, синтетическими сплошными или ленточными гамачками каркасы образуют ложементы соответственно голени и бедра. На боковинах бедра, поперечинах стойки и кронштейна предколенного блока имеются узлы из отрезков труб с резьбовым отверстием в каждом для фиксации узла на поперечине винтом 6. Отрезки на боковинах каркаса бедра 5 соединены с вертикальными отрезками 7 для установки в них П-образного кронштейна с узлом предколенного блока 8 на его поперечине. С узлом поперечины стойки 2 соединен трубчатый кронштейн застопного блока 3. Установленные на поперечинах трубные элементы имеют возможность перемещения по ним при ослабленном винте 6.
В компоновку шины входят подколенник 9, подстопник 10 или скоба с пяточной спицей (не показана). Подколенник 9 выполнен из шарнирно соединенных полуцилиндров 11 с ремнями 12 для фиксирования его на коленном суставе травмированной конечности и шарнирно соединенным с одним из полуцилиндров дугообразным кронштейном 13 со средством для закрепления на нем конца троса, например - отверстия в отгибе для крючка наконечника 14 троса. Подстопник 10 имеет пластинчатый корпус 15 для размещения пятки стопы с блоками 16 на его концах и решетчатую середину 17 с отгибом для размещения подстопника на концевых гамачках голени (фиг.5). На боковинах корпуса и отгибе середины имеются ремни для фиксации подстопника на стопе травмированной конечности (не показаны). Груз 18 соединен с проксимальным и дистальным отломками конечности тросами соответственно 19 и 20.
Каждый трос имеет на одном, по крайней мере, конце наконечник с крючком и средство для регулировки длины (не показано).
Используют дистракционно-компрессионную шину одним из описанных в примерах 1-6 вариантом заявленного способа.
Пример 1
При поступлении травмированного больного размещают его на кровати с дистракционно-компрессионной шиной и, сняв с шины кронштейн с блоком 8, укладывают травмированную конечность его на гамачках ложементов бедра и голени. Органолептически или из анализа рентгеновских снимков сегмента кости с разломом определяют наличие, направление и величину ротационного смещения дистального отломка относительно проксимального. Затем проксимальный фиксируют на соответствующем ложементе, например - при переломе голени - на ее ложементе посредством бинта с закреплением его концов на боковинах каркаса (не показано), предварительно разместив анатомическую ось голени в одной вертикальной плоскости с осью ложемента голени (фиг.3). На конечность устанавливают подколенник 9 и фиксируют его на ней ремнями 12, подстопник 10 - на стопе травмированной конечности. У разлома на верхнем секторе кожной поверхности проксимального отломка наносят метку 21, соответствующую проекции на нее анатомической оси отломка. Аналогичную метку наносят на коже верхнего сектора дистального отломка с другой стороны разлома с учетом установленного ротационного смещения его и отмечают стрелкой направление смещения отломка, необходимое для совмещения отломков (стрелка Ж). После этого устанавливают на ложемент бедра кронштейн с блоком 8 и соединяют подколенник 9 с грузом 18 тросом 19. Для обеспечения ротационного смещения дистального отломка по часовой стрелке (стрелка Ж на фиг.3) обеспечивают контактирование этого троса с левым блоком 16 подстопника 10 (фиг.1, 5) и застопным блоком 3. Подстопник 10 соединяют с грузом 18 через блок 3 тросом 20. После описанного соединения вес груза 18 тросами 19 и 20 передается проксимальному и дистальному отломкам приблизительно пополам и осуществляет вытяжку их по стрелкам А и Б. Противоположное направление их исключает эффект «натаскивания» тела больного на ложемент бедра шины. Кроме того, такая вытяжка отломков ускоряется, уменьшая длительность коечно-иммобилизационного периода процесса лечения. К тому же при наличии меток на коже отломков больной включается в процесс контроля хода совмещения отломков, и если момент репозиции произойдет во время бодрствования, то этот момент может быть установлен немедленно во время его наступления. Чему могут способствовать даже находящиеся в палате больные и ухаживающие за ними. Т.е. у травматологов есть возможность оперативно перейти от дистракции отломков к компрессии их.
Для такого перехода после совмещения меток на коже меняют соединение груза 18 с подколенником 9 и подстопником 17 на обратное: с подколенником соединяют трос 19' через блок 3, а трос 20' через предколенный блоки 8 и застопный 3 закрепляют на подстопнике 20, зацепив крючок наконечника 14 за решетку 17 или за трос с образованием петли, как на фиг.2. Для более удобного размещения отломков при этом и обеспечения «соосности» отломков используют возможность перемещения блоков по длине поперечин, по углу расположения блоков, высоте кронштейна с блоком 8 и фиксированию их в новом положении винтами 6. Исключают при этом контактирование троса с блоками 16, 16' подстопника и регулируют длину тросов любым из известных способов и устройствами. Убедившись по контрольным рентгеновским снимкам в совмещении отломков, выдерживают иммобилизацию больного в режиме компрессии до начала формирования костной мозоли в разломе, после чего накладывают иммобилизирующую затвердевающую повязку на конечность и выписывают больного с рекомендациями ходьбы на костылях с постепенным увеличением нагрузки на иммобилизованную конечность с учетом возраста больного и предшествующих клинических показаний хода консолидации отломков на полтора месяца.
После этого снимают повязку и больной выполняет курс реабилитации суставов, длительность которого также уменьшается вследствие уменьшения иммобилизации больного для дистракции и компрессии отломков в положении вытяжки. К тому же реабилитация при этом проходит в облегченном и ускоренном режиме.
Пример 2
Размещение травмированного больного на кровати с дистракционно-компрессионной шиной, нанесение меток выполняют описанным в примере 1 образом. Для определения места перелома, направления и величины ротационного смещения дистального отломка рентгеновские снимки сегмента кости с разломом выполняют в 3-х - 4-х точках, например сверху, снизу, справа и слева, и по анализу снимков принимают решение о величине и направлении его, например по часовой стрелке. Метки 23 анатомической оси проксимального отломка и 24 ротационного смещения дистального отломка выполняют на полосках 25, например бумаги с односторонним липким слоем и стрелкой 3 отмечают направление смещения этого отломка для его совмещения с проксимальным (фиг.4). Дистракцию и последующую после совмещения отломков компрессию их выполнялняют описанным в примере 1 соединением тросами груза 18 с подколенником 9 и подстопником 10. Контактирование троса 19 при дистракции выполняют с правым блоком 16' подстопника (фиг.5) для смещения отломка по стрелке З.
Пример 3
Лечение переломов по заявленному способу с иммобилизацией больного на койке с дистракционно-компрессионной шиной выполняют описанным в примерах 1,2 образом, при этом по обе стороны разлома на верхний сектор отломков наклеивают полоски пластыря и наносят на них соответствующие продольные метки и соединяют груз 18 тросами с подколенником 9 и подстопником 10 для дистракции отломков соответственно фиг.1. После совмещения меток на пластырях для смены усилий дистракционных на компрессионные соединяют груз с подколенником и подстопником соответственно фиг.2 дополнительным комплектом тросов, после чего отсоединяют первый комплект их. Выдержав конечность в режиме компрессии отломков до начала формирования костной мозоли в разломе с иммобилизацией больного на кровати, по контрольным снимкам или предыдущей статистике применения способа накладывают иммобилизующую повязку на конечность и выписывают больного с рекомендациями хождения на костылях с постепенно увеличивающейся до ходьбы без трости нагрузкой на иммобилизованную конечность.
Пример 4
Коечную иммобилизацию больного для вытяжки отломков и совмещения их выполняют с контролем момента совмещения по меткам на отломках описанным в примерах 1, 2, 3 образом. Если момент совмещения произойдет не во время бодрствования больного и дистальный отломок сместился в противоположную сторону, например из смещения по часовой стрелке сместился против часовой, учитывая достигнутую вытяжку отломков, вручную совмещают отломки по меткам и, сохраняя это положение, чтобы не произошло ротационного смещения, соединяют отломки тросами соответственно фиг.2 до формирования костной мозоли в разломе. Затем иммобилизуют конечность затвердевающей повязкой и выписывают больного с реабилитационными рекомендациями.
Пример 5
Если при определении места разлома кости устанавливают отсутствие ротационного смещения и множественности переломов соединение груза с отломками тросами выполняют для режима «компрессии» соответственно фиг.2 и без контактирования троса с блоками 16, 16'. Иммобилизацию больного на кровати сокращают до 3-5 дней, после чего накладывают затвердевающую повязку и выписывают больного с рекомендациями ходьбы на костылях с постепенным увеличением нагрузки на иммобилизованную конечность.
Пример 6
Дистракционно-компрессионное лечение больного по заявленному способу выполняют на шине со скобой 26 для крепления спицы, устанавливаемой в пяточную кость (не показана).
Скоба снабжена блоками 16, 16', закрепленными на концах ее, или пазами в отгибах концов для размещения троса, передающего усилие от груза, и преобразования этого усилия в момент для совмещения дистального отломка с проксимальным.
Промышленная применимость заявленных шины и способа практически доказана наличием и использованием серийных шин в практике медучреждений, обширного опыта такого применения, наличием освоивших их специалистов. Технология, оснастка, материалы и специалисты, необходимые для доработки серийных шин в компоновку дистракционно-компрессионной шины как в эксплуатации, так и в специализированных подразделениях, например машиностроительных предприятий страны, имеются в промышленности и затруднений в доработке и в изготовлении не возникнет.
1. Способ лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека, включающий размещение травмированной конечности на гамачках ложементов бедра и голени, установку соответственно подколенника и подстопника на них, инструментальное и/или органолептическое определение места разлома, величины и направления смещения отломков, вытяжку отломков соединением дистального отломка с грузом, иммобилизацию конечности с совмещенными отломками затвердевающей повязкой, отличающийся тем, что снимают с каркаса ложемента бедра П-образный кронштейн с предколенным блоком на его поперечине, после размещения конечности на гамачках фиксируют проксимальный отломок на соответствующем ложементе шины, затем по предварительно определенным величине и направлению ротационного смещения у места разлома наносят продольные метки, на проксимальном отломке - метку, совпадающую с проекцией оси его на кожу, аналогичную метку наносят на дистальный отломок с учетом установленного ротационного смещения, устанавливают на каркас ложемента бедра кронштейн с предколенным блоком, выполняют вытяжку отломков в противоположных направлениях одновременно с ротационным смещением дистального отломка в требуемом направлении одним грузом с контролем совмещения по моменту совмещения упомянутых меток на отломках, после подтверждения полного совмещения по рентгеновским снимкам растягивающе-дистракционное усилие от упомянутого груза меняют на сжимающе-компрессионное, для чего первый трос, соединяющий груз с подстопником через застопный блок, соединяют через предколенный блок, а подколенник соединяют с грузом через застопный блок вторым тросом, выдерживают конечность в режиме компрессии, после выдержки контролируют начало образования костной мозоли в разломе, затем снимают компрессионную нагрузку, накладывают иммобилизующую затвердевающую повязку и переводят больного на ходьбу на костылях с последовательным увеличением нагрузки на иммобилизированную конечность с разработкой суставов.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проксимальный отломок фиксируют на шине, совмещая анатомическую ось кости конечности с плоскостью симметрии ложемента ее, продольную метку наносят на расстоянии 5-10 мм от верхнего сектора разлома, а на дистальном отломке дополнительно наносят стрелку, указывающую направление ротационного смещения отломка для его совмещения с проксимальным.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что метки на травмированном сегменте конечности наносят пастой, цветным гелем, зеленкой, фламастером, цветным карандашом или подобными им канцелярскими принадлежностями на коже конечности или на наклеенных полосках бумажной ленты, пластыря с односторонним липким слоем.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно наносят метки на продольной оси гамачка голени и на участке кожи икры, расположенном в месте отсутствия поперечной ленты гамачка.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что инструментальное определение величины и направления ротационного смещения дистального отломка относительно проксимального выполняют посредством анализа рентгеновских снимков травмированного сегмента голени, выполненных в более чем двух точках, например сверху, справа и слева.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что для создания растягивающе-дистракционного усилия одним грузом соединяют подстопник через застопный блок с грузом первым тросом, а вторым тросом соединяют тот же груз с подколенником через предколенный блок и с дополнительным контактированием второго троса с блоком подстопника, обеспечивающим ротационное смещение дистального отломка в требуемом для совмещения отломков направлении, указанном стрелкой на метке при наличии ротационного смещения отломков.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что для смены дистракционных усилий на компрессионные регулируют длину тросов или применяют другой комплект тросов.
8. Дистракционно-компрессионная шина для лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей человека, включающая раму, наклонный каркас ложемента бедра, горизонтальный каркас ложемента голени, стойку, кронштейны и блоки, отличающаяся тем, что содержит груз, тросы, подколенник и пластинчато-решетчатый подстопник, при этом рама выполнена трубчатой или прутковой с жестко укрепленными на ней каркасами и с вертикальной П-образной стойкой с кронштейном для застопного блока, при этом каркасы с гамачками образуют ложементы бедра и голени, причем на каждой боковине ложемента бедра имеются трубно-перекрестные узлы для установки П-образного кронштейна с предколенным блоком в середине его поперечины, при этом подколенник выполнен с возможностью фиксации на коленном суставе и с возможностью закрепления на нем конца троса, а подстопник выполнен с возможностью фиксации на стопе и закрепления на нем троса, причем на боковинах подстопника имеются правый и левый блоки, расположенные ниже прямой, соединяющей верхние точки окружностей застопного и предколенного блоков.
9. Шина по п.8, отличающаяся тем, что подколенник выполнен из шарнирно соединенных полуцилиндров, каждый из которых на верхней открытой стороне имеет ремни с пряжками для фиксации их на конечности и шарнирно соединенный с одной стороной полуцилиндра дугообразный кронштейн с отверстием для закрепления конца троса.
10. Шина по п.8, отличающаяся тем, что каждый трос ее для дистракции и компрессии отломков имеет средство типа альпинистского карабина для оперативного закрепления концов его на подколеннике, подстопнике и/или грузе.
