Способ лечения птеригиума

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума II степени. После отделения птеригиума от поверхности глазного яблока на образовавшееся ложе наносят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель). Используют ФС гель, содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда. Выдерживают 10-15 мин, по истечении которых остатки геля удаляют. Проводят облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Роговичную часть ложа облучают при плотности энергии 40-60 Дж/см², а лимбальную и склеральную части ложа - при плотности энергии 80-100 Дж/см². Способ позволяет добиться отсутствия грубого рубцевания в операционной зоне, а также возникновения рецидивов птеригиума.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума II степени.

Существуют различные способы лечения крыловидной плевы. Известен способ лечения птеригиума (способ Чемака) (Руководство по глазной хирургии / М.Л.Краснов, B.C.Беляев и др. Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М:. Медицина, 1988. - 624 с. - С.116), включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока. Известен способ лечения птеригиума (способ Терсона) (Руководство по глазной хирургии / М.Л.Краснов, B.C.Беляев и др. Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М:. Медицина, 1988. - 624 с. - С.117), включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока. Известен способ лечения птеригиума (способ Мак-Рейнольдса) (Руководство по глазной хирургии / М.Л.Краснов, B.C.Беляев и др. Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М:. Медицина, 1988. - 624 с. - С.116), включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока и его перемещение. Данный способ принят за прототип. Одним из главных недостатков всех указанных способов является большое количество рецидивов. Лечение рецидивирующего птеригиума представляет значительные трудности. При этом неоднократные хирургические вмешательства приводят к обширному грубому рубцовому перерождению конъюнктивы, что также можно отнести к недостаткам перечисленных способов.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения птеригиума, не требующего повторных вмешательств.

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие грубого рубцевания в операционной зоне и рецидивов птеригиума. Технический результат достигается за счет того, что:

1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью и способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Лазерное облучение ложа (образовавшегося после отделения птеригиума от поверхности глазного яблока) после экспозиции фотосенсибилизирующего геля (ФС геля) (ФДТ) приводит к гибели оставшихся клеток птеригиума, способствует нежному рубцеванию, обеспечивает отсутствие рецидивов.

3. Проведение лазерного облучения полями с перекрытием соседних полей на 5% площади обеспечивает равномерность облучения по всей облучаемой зоне.

4. Используемые диапазоны концентрации ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Отделяют птеригиум от поверхности глазного яблока: головку птеригиума захватывают фиксационным пинцетом и тщательно отделяют от роговицы, тело его отсепаровывают. На образовавшееся после отделения птеригиума от поверхности глазного яблока ложе наносят ФС гель, содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, выдерживают 10-15 мин, по истечении которых остатки геля удаляют и облучают ложе лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Причем роговичную часть ложа облучают при плотности энергии 40-60 Дж/см², а лимбальную и склеральную части ложа - при плотности энергии 80-100 Дж/см². Затем ножницами надрезают конъюнктиву глазного яблока и отсепаровывают ее книзу до нижнего свода. На головку птеригиума накладывают П-образный шов на двух иглах. Головку птеригиума подворачивают в образованный конъюнктивальный карман, при этом оба конца шовной нити проводят через дно кармана, выводят на слизистую оболочку и завязывают.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент О., 43 года. Жалобы на появление пленки с внутреннего угла правого глаза около 3 лет назад. За последние 3 недели стало беспокоить чувство инородного тела, покраснение OD, быстрая утомляемость глаз. Объективно: OD слегка раздражен, конъюнктива внутреннего угла глаза гиперемирована, нарастает на роговицу. Крыловидная плева утолщена, головка отечна, располагается на роговице, не дорастая до края зрачка. Роговица прозрачна, в передней камере чисто, зрачок - 3,0 мм, живо реагирует на свет, хрусталик прозрачный. Глазное дно - рефлекс розовый, оболочки прилежат. Диагноз: птеригиум II степени OD.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Отделили птеригиум от поверхности глазного яблока. На образовавшееся ложе нанесли ФС гель, содержащий 0,1% фотолона, выдержали 10-15 мин, остатки геля удалили и провели облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны 662 нм, с перекрытием соседних полей на 5% площади. При этом роговичную часть ложа облучали при плотности энергии 40 Дж/см², а лимбальную и склеральную - при плотности энергии 80 Дж/см². Затем ножницами надрезали конъюнктиву глазного яблока и отсепаровали ее книзу до нижнего свода. На головку птеригиума наложили П-образный шов на двух иглах. Головку птеригиума подвернули в образованный конъюнктивальный карман, оба конца шовной нити провели через дно кармана, вывели на слизистую оболочку и завязали.

Объективно: через 1 месяц - глаз спокоен, роговица прозрачна, лимб просматривается на всем протяжении. Срок наблюдения 1,5 года - без рецидивов.

Пример 2. Пациент Н., 34 года. Жалобы на чувство дискомфорта, покраснение, появление пленочки с внутреннего угла левого глаза около 1 месяца назад. Объективно: конъюнктива внутреннего угла глаза гиперемирована, нарастает на роговицу приблизительно на 2 мм. Роговица прозрачная, в передней камере чисто. Глублежащие среды без патологических изменений. Диагноз: птеригиум II степени OS.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Отделили птеригиум от поверхности глазного яблока. На образовавшееся ложе нанесли ФС гель, содержащий 0,1% фотодитазина, выдержали 10-15 мин, остатки геля удалили и провели облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны 662 нм, с перекрытием соседних полей на 5% площади. При этом роговичную часть ложа облучали при плотности энергии 60 Дж/см², а лимбальную и склеральную - при плотности энергии 100 Дж/см². Затем ножницами надрезали конъюнктиву глазного яблока и отсепаровали ее книзу до нижнего свода. На головку птеригиума наложили П-образный шов на двух иглах. Головку птеригиума подвернули в образованный конъюнктивальный карман, оба конца шовной нити провели через дно кармана, вывели на слизистую оболочку и завязали.

Через 2 недели: сохраняется умеренная гиперемия конъюнктивы, роговица гладкая, вертикальная, сферичная, прозрачная на всем протяжении, лимб просматривается весь. Срок наблюдения 12 месяцев - без рецидивов.

По предложенному способу пролечено 5 пациентов с птеригиумами II степени. Во всех случаях был достигнут заявленный технический результат.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие грубого рубцевания в операционной зоне и рецидивов птеригиума.

Способ лечения птеригиума, включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока, перемещение отсепарованного птеригиума, отличающийся тем, что после отделения птеригиума от поверхности глазного яблока на образовавшееся ложе наносят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда, выдерживают 10-15 мин, по истечении которых остатки геля удаляют и проводят облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с перекрытием соседних полей на 5% площади, причем роговичную часть ложа облучают при плотности энергии 40-60 Дж/см², а лимбальную и склеральную части ложа - при плотности энергии 80-100 Дж/см².