Способ фиксации отломков трубчатых костей при поперечных переломах у мелких домашних животных

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к остеосинтезу трубчатых костей у мелких домашних животных. Наиболее эффективно его применение при остеосинтезе трубчатых костей с поперечными переломами. Способ заключается в том, что в отломках костей выполняют сквозные каналы, через которые проводят спицы с последующей их фиксацией. Спицы выполняют с ушком на одном конце и проводят свободным концом через сквозные каналы, расположенные от линии перелома на расстоянии 1,5-2,0 см перпендикулярно длинной оси кости. Спицы с одной стороны кости фиксируют проволокой за кольца, направленные к линии перелома, а с другой стороны - за их свободные концы, отогнутые в противоположные стороны от линии перелома. Использование изобретения позволит снизить травмы костного мозга и питающей артерии, исключить механическое воздействие металлических имплантантов в зоне перелома, создать оптимальные условия для формирования эндоостальной и периостальной костной мозоли, что значительно повышает эффективность операции. 1 ил.

 

Способ фиксации отломков трубчатых костей при поперечных переломах у мелких домашних животных

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к остеосинтезу трубчатых костей у мелких домашних животных. Наиболее эффективно его применение при остеосинтезе трубчатых костей с поперечными переломами.

Известна фиксация отломков стягивающей петлей. Показания к ней - лечение отрывных переломов различной локализации (надколенник, локтевой отросток, лодыжки, мыщелки и т.д.). После устранения интерпозиции отломков сквозь сопоставленные в правильное положение отломки проводятся две спицы Киршнера. Экстраоссально на выступающие концы спиц, 8-образно накладывается мягкая проволока, используемая в травматологии для производства серкляжного шва, и с помощью плоскогубцев концы проволоки скручиваются до достижения стабильности в области перелома. Концы спиц Киршнера скусываются таким образом, чтобы они выступали не более 1,5-2,0 см от кости [Остеосинтез стягивающей петлей при лечении отрывных переломов. / В.В.Кузьменко, К.А.Волощенко. М.: Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ, 1982. - С.10-11].

Недостатком такого способа фиксации отломков поврежденной кости является травма мягких тканей выступающими концами спиц. Кроме того, проволока контактирует с костью на большом протяжении, оказывая давление на надкостницу и нарушая кровообращение в ней в непосредственной близости возле линии перелома и соответственно места формирования костной мозоли в перспективе, что ведет к удлинению сроков консолидации отломков. Такой способ предусматривает фиксацию отломков краевых сегментов костей. При фиксации отломков трубчатых костей с диафизарными переломами по этому способу не достигается стабильная их фиксация, а также травмируется костный мозг и питающая артерия на большом их протяжении.

Известна также диафиксация отломков, при которой спицы проводят через мягкие ткани и кортикальные слои репонированных отломков перпендикулярно к плоскости перелома и через ее центр - при косых и спиральных переломах и под углом в 45% - при поперечных переломах диафизов длинных трубчатых костей. Затем конечность фиксируют гипсовой повязкой, причем выступающие над кожей концы спиц после укорочения до 2 см вгипсовывают. Таким образом, спица фиксирует отломки, а гипсовая повязка - спицу. [Григорьев Л.Я., Воронович И.Р. Остеосинтез металлическими спицами. - Минск: «Беларусь», 1969. - С.13].

Основным недостатком при диафиксации является то, что продвижение спицы ручной или электрической дрелью необходимо контролировать с помощью рентгеновского аппарата. Проведение спиц через костно-мозговой канал под углом к длинной оси кости травмирует на большом протяжении костный мозг и питающую артерию. Кроме того, спицами нарушается целостность кожи в нескольких ее местах (минимум 4 отверстия). Соответственно место перелома кости подвержено инфицированию извне. Для фиксации спиц используют гипс, основным недостатком гипсовой иммобилизации является то, что она не выполняет жесткой фиксации, так как между гипсовой повязкой и отломками кости находятся мягкие ткани (мышцы, подкожная клетчатка, кожа и т.д.), а также в ряде случаев и ватно-марлевая подкладка. Гипсовая повязка также затрудняет контроль заживления раны на месте проведенного оперативного доступа к отломкам кости.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение существующих недостатков и повышение эффективности остеосинтеза.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что известный способ, заключающийся в том, что в отломках костей выполняют сквозные каналы, через которые проводят спицы и фиксируют их, согласно изобретению спицы, выполненные с ушком на одном конце, проводят свободным концом через сквозные каналы, расположенные от линии перелома на расстоянии 1,5-2,0 см и перпендикулярно длинной оси кости, при этом спицы с одной стороны кости фиксируют проволокой за кольца, направленные к линии перелома, а с другой стороны - за свободные концы спиц, отогнутые в противоположные стороны от линии перелома.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где представлена фиксация отломков кости при помощи спиц и проволоки.

Операция согласно предлагаемому способу описана на примере фиксации проксимального 1 и дистального 2 отломков бедренной кости кошки с поперечной линией перелома 3 при помощи спиц 4 с ушком 5 с их одной стороны и свободным концом 6 с другой и проволоки 7, и проводится следующим образом.

В проксимальном 1 и дистальном 2 отломках перпендикулярно их длинной оси и соответственно параллельно линии перелома 3 и на расстоянии от нее 1,5-2,0 см при помощи сверла или заостренной спицы выполняют по одному сквозному каналу. В зависимости от длины кости эта величина может изменяться, но ни в коем случае спица 4 не должна проходить через диафиз отломка выше его средней трети - снижается фиксирующая способность способа. После совмещения отломков бедренной кости одна из спиц 4 свободным концом 6 направляется в сквозной канал проксимального отломка 1 с одной из его сторон (стороны диафиза отломка) и проводится через него до упора ушка 5, расположенного под прямым углом к длинной оси спицы 4, в диафиз проксимального 1 отломка. При этом ушко 5 спицы 4 располагают в сторону линии перелома 3. Затем выступающий конец 6 спицы 4 загибают под прямым углом в сторону, противоположную от линии перелома 3 кости и соответственно от ушка 5. При этом загибание свободного конца 6 спицы 4 проводится до тех пор, пока он и ушко 5 не будут расположены параллельно поверхности диафиза проксимального 1 отломка. После этого с той же стороны диафиза дистального 2 отломка кости свободным концом 6 проводят вторую спицу 4 через сквозной канал также до упора ушка 5 в диафиз дистального 2 отломка, при этом ушко 5 также располагают в сторону линии перелома 3. Затем с другой стороны диафиза выступающий свободный конец 6 второй спицы 4 загибают под прямым углом в противоположную сторону от ушка 5 и соответственно от линии перелома 3 до тех пор, пока ушко 5 и свободный конец 6 не будут расположены параллельно поверхности диафиза дистального 2 отломка. После этого проксимальный 1 и дистальный 2 отломки бедренной кости фиксируют в приданном им положении проволокой 7 путем ее скручивания пассатижами, соединяя ушки 5 обеих спиц 4, а затем с их противоположной стороны - два свободных конца 6 в местах их изгиба.

Пример 1. Кошка в возрасте 2 лет живой массой 3,5 кг. Диагноз - закрытый поперечный перелом бедренной кости в средней ее трети. Проведен остеосинтез под общей анестезией. Подготовку поля операции провели по общепринятой методике и выполнили оперативный доступ к отломкам кости с латеральной стороны бедра - в месте локализации перелома.

При помощи заостренной спицы в обоих отломках кости выполнили по одному сквозному каналу, которые проходили перпендикулярно длинной оси каждого из этих отломков и соответственно параллельно линии перелома 3 на расстоянии от нее 1,5 см. После совмещения отломков одну из спиц 4 свободным концом 6 направили в сквозной канал проксимального отломка 1 бедренной кости с одной из его сторон и провели ее через диафиз отломка до упора ушка 5 в диафиз проксимального 1 отломка. При этом ушко 5 направили в сторону линии перелома 3. Затем выступающий конец 6 спицы 4 загнули под прямым углом в сторону, противоположную от линии перелома 3 кости и соответственно от ушка 5. Затем с той же стороны диафиза кости, но уже через дистальный 2 отломок провели вторую спицу 4 свободным концом 6 по сквозному каналу также до упора ушка 5 в диафиз дистального 2 отломка, которое также расположили в сторону линии перелома 3. Выступающий с другой стороны диафиза дистального 2 отломка свободный конец 6 второй спицы 4 также загнули под прямым углом в противоположную сторону от ушка 5 и соответственно от линии перелома 3. При этом загнутый свободный конец 6 второй спицы 4 укоротили до 0,5 см, 5 так как он выступал из диафиза дистального 2 отломка на 0,8 см. Экспериментально выяснили, что для проведения остеосинтеза по предлагаемому способу и достижения стабильной фиксации отломков достаточно длины свободных концов 6, выступающих из диафиза кости, в пределах 0,5 см. Излишне выступающая часть спицы 4 может оказывать механическое воздействие на мягкие ткани, поэтому рациональнее ее удалить путем скусывания пассатижами. К такому приему следует прибегать, если рентгенологически длину спиц 4 подобрать достаточно точно не удалось. После чего зафиксировали отломки кости в правильно приданном осевом положении за спицы 4 проволокой 7 путем скручивания сначала ушек 5 обеих спиц 4, а затем их свободных концов 6, выступающих из диафиза кости и изогнутых под углом. Обозначенный порядок фиксации проволокой 7 обязателен. Так как изначально зафиксированные ушки 5 не дают возможности для разворота спиц 4 вокруг своей оси при фиксации проволокой 7, выступающих из диафиза кости свободных концов 6, и соответственно их поворота в сторону линии перелома 3, что однозначно повлечет соскальзывание проволоки 7 со свободных концов 6 спиц 4 и устранение фиксирующего момента.

Отмечено, что при такой фиксации отломков металлические имплантанты находятся вдали от линии перелома 3 и не оказывают своего влияния на формирование костной мозоли в перспективе. Однако такой способ проявляет высокие фиксационные свойства при поперечных переломах. В данном случае возможную степень свободы движения отломков (смещение отломков под углом к их длинной оси в обе стороны расположенные перпендикулярно введенным спицам 4 и соответственно в любые стороны, расположенные под разным углом к ним) ограничивают плотно соприкасающиеся полуокружности диафизов проксимального 1 и дистального 2 отломков кости - "отломки фиксируют сами себя". Это правило будет соблюдаться при фиксации отломков костей с относительно большим диаметром их диафиза - кости проксимальных отделов конечностей. Операционную полость санировали и закрыли по общепринятой методике. В результате проведенной операции наблюдали полное восстановление опорной функции больной конечности на 26 сутки после операции, что на 6 суток раньше по сравнению с контрольными животными (способ диафиксации отломков).

Пример 2. Собака породы малый пудель в возрасте 4 года живой массой 14 кг. Диагноз - открытый поперечный перелом большеберцовой кости в нижней ее трети. Проведена операция по совмещению и фиксации отломков кости аналогично первой. В связи с тем, что большеберцовая кость у собаки более массивна относительно бедренной кости кошки, то сквозные поперечные каналы в ее отломках выполнили при помощи сверла и ручной дрели, при этом диаметр сверла соответствовал диаметру спицы 4. Каналы были расположены параллельно линии перелома 3 и на расстоянии от нее в 2,0 см в связи с относительно большой длиной кости. После этого с одной из сторон диафиза проксимального 1 и дистального 2 отломков провели свободные концы 6 спиц 4 через сквозные поперечные каналы до упора в диафиз кости ушек 5, которые были расположены в сторону линии перелома 3. Затем выступающие из диафиза кости свободные концы 6 спиц 4 загнули под прямым углом в противоположную сторону от линии перелома 3. Длина выступающих из диафиза кости, загнутых свободных концов 6 спиц 4 составила по 0,5 см. После чего зафиксировали отломки кости в правильно приданном осевом положении за спицы 4 проволокой 7 путем ее скручивания пассатижами. При этом проволокой зафиксировали сначала ушки 5 обеих спиц 4, а затем их свободные концы 6 в места изгиба.

Операционную полость санировали и закрыли по общепринятой методике. Полное восстановление опорной функции больной конечности у прооперированного животного наблюдали на 27 сутки после операции, что на 5 суток раньше по сравнению с контрольными животными (диафиксация).

В результате применения предлагаемого способа было установлено:

- снижение травмы костного мозга и питающей артерии за счет того, что спицы проведены по одной через каждый из двух отломков под прямым углом к их длинной оси и путь их прохождения является самым коротким;

- исключение механического воздействия металлических имплантантов в зоне перелома;

- создание оптимальных условий для формирования эндоостальной и периостальной костной мозоли за счет удаления фиксаторов от линии перелома;

- иммобилизация отломков разного диаметра;

- повышение жесткости остеосинтеза;

- предупреждение смещения отломков и последующих осложнений;

- доступность и простота проведения операции;

- сокращение сроков репарации кости.

Это значительно повышает эффективность операции.

Предлагаемый способ был успешно применен на 5 собаках и 7 кошках на базе научно-исследовательского лечебно-диагностического ветеринарного центра ФГОУ ВПО «Орел ГАУ» и кафедре хирургии ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д.Глинки» (см. таблицу 1).

Таблица 1.
Фиксация отломков	Количество прооперированных животных	Полное восстановление опорной функции (сутки)
Предлагаемый способ	12	26-27
Известный способ (диафиксация)	10	31-32

Как видно из таблицы, применение предлагаемого способа является более эффективным по сравнению с известным и позволяет ускорить полное восстановление опорной функции у прооперированных животных на 5-6 суток раньше, чем при применении общепринятого способа фиксации отломков (диафиксация).

Способ фиксации отломков трубчатых костей при поперечных переломах у мелких домашних животных, заключающийся в том, что в отломках костей выполняют сквозные каналы, через которые проводят спицы и фиксируют их, отличающийся тем, что спицы, выполненные с ушком на одном конце, проводят свободным концом через сквозные каналы, расположенные от линии перелома на расстоянии 1,5-2,0 см и перпендикулярно длинной оси кости, при этом спицы с одной стороны кости фиксируют проволокой за ушки, направленные к линии перелома, а с другой стороны - за свободные концы спиц, отогнутые в противоположные стороны от линии перелома.