Способ профилактики внутрибрюшного спайкообразования при хирургических вмешательствах на кишечнике

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается профилактики внутрибрюшного спайкообразования при хирургических вмешательствах на кишечнике. Для этого раствор гепарина в дозе 150-200 ед/кг массы тела смешивают с 1-2 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Полученный раствор вводят интраоперационно струйно, медленно в клетчатку сосудисто-нервного пучка брыжейки кишечника проксимальнее места операционной травмы. После этого выполняют лигирование места пункции. Способ обеспечивает создание «депо» гепарина, постепенное поступление которого способствует эффективной внутрисосудистой инактивации тромбина крови и снижению проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, уменьшает образование спаек. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики послеоперационного внутрибрюшного спайкообразования при операциях на кишечнике.

Известен способ профилактики послеоперационного спайкообразования при операциях на органах брюшной полости, при котором после выполнения оперативного вмешательства и санации брюшной полости в нее заливают стерильный фосфатно-цитратный буферный раствор с рН 5,6 в количестве одного литра и смыванием им органов брюшной полости. Затем большую часть его удаляют, оставляя в брюшной полости до 200 мл раствора (RU №2252755, МПК А61К 31/191, А61Р 41/00, опубл. 27.05.2005 г.).

Однако способ трудоемок, требует довольно много времени для проведения, происходит инактивация тромбина, содержащегося в экссудате брюшной полости.

Технический результат заключается в простоте осуществления способа, а также в том, что повышается эффективность предупреждения образования спаек в брюшной полости при использовании антикоагулянта (гепарина) во время операции с созданием «депо» препарата в паравазальной клетчатке брыжеечных сосудов кишечника, что поддерживает его оптимальную концентрацию в крови для инактивации тромбина и уменьшает проницаемость сосудистой стенки.

Технический результат достигается тем, что способ профилактики внутрибрюшного спайкообразования при хирургическом вмешательстве на кишечнике заключается в том, что предварительно раствор гепарина в дозе 150-200 ед/кг массы тела смешивают с 1-2 мл 0,9% раствора хлорида натрия, полученный раствор интраоперационно вводят медленно, струйно в клетчатку сосудисто-нервного пучка брыжейки кишечника проксимальнее места операционной травмы с последующим лигированием места пункции.

На фиг.1 изображено формирование тонкокишечного анастомоза однорядным узловым швом по типу «конец-в-конец»; на фиг.2 - схема перевязки мезентериальных сосудов тонкой кишки; на фиг.3 - лигирование краевых мезентеральных сосудов двух аркад верхней брыжеечной артерии повздошной кишки с выключением из кровотока 16-20 пар прямых сосудов органа; на фиг.4 - место введения препарата (проксимальнее ишемизированного участка кишечника); на фиг.5 - множественные спайки между париетальной брюшиной, кишечными петлями и большим сальником в области ишемизированного участка кишки; на фиг.6 - единичные спайки в области ишемизированного участка кишки с припаянным к нему фрагментом большого сальника.

Способ осуществляют следующим образом.

Для изучения профилактического влияния гепарина на процесс послеоперационного спайкообразования в брюшной полости использовались две группы животных: животные (10 собак) первой группы, которым не проводилась интраоперационная гепаринотерапия, и животные (10 собак) второй группы, которым проводилось интраоперационное введение гепарина. Под тиопенталнатриевым наркозом (40-45 мг/кг массы тела) после проведения срединой лапаротомии в рану выводился проксимальный участок подвздошной кишки. Производили формирование тонкокишечного анастомоза однорядным узловым швом по типу «конец-в-конец» (фиг.1). Затем на аналогичных участках подвздошной кишки лигировались краевые мезентериальные сосуды (фиг.2) в пределах двух аркад верхней брыжеечной артерии таким образом, что из кровотока оказывались выключенными 16-20 пар прямых сосудов органа (модель операционной травмы с нарушенным кровоснабжением участка подвздошной кишки) (фиг.3). Из венозного сосуда, непосредственно прилежащего к ишемизированному участку тонкой кишки, через 20 минут после создания модели нарушенного кровоснабжения органа производилось кровопускание в количестве 1-2 мл так, чтобы кровь попадала на брыжейку тонкой кишки. Затем из того же кровеносного сосуда осуществлялся забор крови с последующим изучением ряда показателей коагуляционно-литической системы крови: время свертывания крови по Ли-Уайту, протромбинового времени и протромбинового отношения, активности антитромбина III. После взятия крови из венозного сосуда последний перевязывался.

Предварительно раствор гепарина в дозе 150-200 ед/кг массы тела смешивали с 1-2 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Полученный раствор интраоперационно вводили медленно, струйно в клетчатку сосудисто-нервного пучка брыжейки кишечника проксимальнее места операционной травмы (фиг.4). Место пункции тщательно лигировалось. Затем операционную рану послойно ушивали. В послеоперационном периоде лечения животным не проводилось.

После операции проводили наблюдение за общим состоянием животных, их поведением, аппетитом, характером и частотой стула. Сроки наблюдения за животными составили до 1 месяца. Через 7, 20, 30 суток животным производили поднаркозную релапаротомию с последующим исследованием послеоперационных изменений в брюшной полости. При этом обращали внимание на характер, распространенность и выраженность спаечного процесса, наличие экссудата в брюшной полости, особенности патоморфологических изменений в исследуемом участке кишечника. Производилось фотографирование изучаемого объекта.

В раннем послеоперационном периоде погибли 2 собаки из первой группы. Причиной смерти в обоих случаях послужил тромбоз брыжеечных сосудов тонкой кишки.

Исследованиями установлено, что у животных первой группы через 20 минут после перевязки сосудов в исследуемом участке органа регистрировалось незначительное изменение показателей свертывающей системы крови, а разница между ними была недостоверной. Так, время свертывания венозной крови увеличивалось лишь на 4,6% (Р>0,05). Протромбиновое время и протромбиновое отношение практически не отличалось от контрольных данных. Вместе с тем, возрастала антисвертывающая активность венозной крови, о чем свидетельствовало достоверное нарастание активности антитромбина III - на 19,4% (Р<0,05).

У животных второй группы спустя 20 минут после лигирования брыжеечных сосудов отмечалось увеличение свертывания венозной крови в 1,9 раза (Р<0,05), увеличение активности антитромбина III на 23,2% (Р<0,05), что было связано с диффузией гепарина из паравазальной клетчатки брыжейки тонкой кишки в сосудистое русло.

После проведения релапаротомии животным первой группы в брюшной полости в подавляющем большинстве случаев был обнаружен значительный спаечный процесс. Последний был представлен множественными спайками между париетальной брюшиной, кишечными петлями, особенно в области ишемизированного участка органа, и большим сальником, покрывающим этот участок кишки (фиг.5).

У животных второй группы спаечный процесс был представлен единичными спайками, а в половине случаев практически не определялся. У большинства собак спайки обнаруживались в области ишемизированного участка подвздошной кишки, к которому был припаян большой сальник (фиг.6).

Таким образом, в отличие от способа внутрибрюшного введения стерильного фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6, который сводится к инактивации тромбина, содержащегося в экссудате брюшной полости, интраоперационное введение раствора гепарина в указанных соотношениях в паравазальную клетчатку брыжеечных сосудов кишечника проксимальнее места операционной травмы с созданием «депо» препарата и последующим постепенным его переходом в кровь позволяет наиболее эффективно влиять на процесс уменьшения спайкообразования в брюшной полости за счет внутрисосудистой инактивации тромбина крови и уменьшения проницаемости сосудистой стенки. Кроме того, способ прост в исполнении, не требует много времени для его проведения.

Способ профилактики внутрибрюшного спайкообразования при хирургическом вмешательстве на кишечнике, заключающийся в том, что предварительно раствор гепарина в дозе 150-200 ед./кг массы тела смешивают с 1-2 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия, полученный раствор интраоперационно вводят медленно, струйно в клетчатку сосудисто-нервного пучка брыжейки кишечника проксимальнее места операционной травмы с последующим лигированием места пункции.