Кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда
Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и области хирургии, в частности для кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце. Предлагается кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда, который содержит, мл: 5% р-р KCl - 11-14, 5% p-p NaHCO3 - 4-6, 25% MgSO4 - 1-2, 15% маннит - 12-15, 40% глюкоза - 0,5-2, 10% р-р Саглюконата - 1-2, 0,9% NaCl - до 100; полученный раствор смешивают с аутокровью в соотношении 1:4. Заявленное изобретение позволяет снизить дозы инотропной поддержки в послеоперационный период и сократить возможность негативных последствий после операции на сердце. 1 табл.
Изобретение относится к области хирургии, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце.
Известен кардиоплегический раствор (КПР) для интраоперационной защиты миокарда, который используется при проведении фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии (ФХКП), предложенной в 1981 году Б.А.Константиновым. (Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. - Л., 1981.)
Недостатками указанного КПР являются отсутствие крови в качестве основы для проведения кардиоплегии, низкое содержание ионов, кислая среда и низкая осмолярность, что приводило к ионному дисбалансу, изменению энергетического потенциала кардиомиоцита, развитию отека миокарда и в конечном итоге к развитию интраоперационного инфаркта миокарда, необходимости использования высоких доз инотропной поддержки и длительному послеоперационному периоду.
Цель изобретения - предупреждение развития послеоперационных осложнений, связанных с неадекватной защитой миокарда во время операций на сердце и сокращение послеоперационного периода.
Цель достигается тем, что в течение 10-15 минут непосредственно перед операцией готовится кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда, в его состав входит аутокровь в соотношении с кристаллоидным компонентом 4:1 и официнальные растворы, готовится в течение 10-15 минут непосредственно перед операцией, содержит, мл: 5% KCl - 50, 5% NaHCO3 - 20, 10% Са глюконат - 5, 25% MgSO4 - 5, 40% глюкоза - 2, 15% манит - 50, 0,9% NaCl - 350, рН раствора - 7,83, осмолярность - 328,8 мОсм/л, охлаждают до 10-15°С и вводят анте-ретроградно в коронарные сосуды.
Способ реализуется следующим образом.
1. За 10-15 мин до операции в предоперационной готовится кристаллойдный компонент КПР следующего состава:
| № | Компоненты раствора, мл | Содержание | Содержание, мМоль/л |
| 1 | KCl 5% р-р | 50 | K+ - 33,25 |
| 2 | NaHCO3 5% р-р | 20 | Na+ - 134 |
| 3 | Са глюконат 10% р-р | 5 | Са++ - 2,34 |
| 4 | MgSO4 25% р-р | 5 | Mg++ - 16,65 |
| 5 | Маннит 15% р-р | 50 | Cl - 195 |
| 6 | Глюкоза 40% р-р | 2 | Глюкоза - 10,2 |
| 7 | NaCl 0,9% р-р | 350 | |
| 8 | рН | 7,83 | |
| 9 | Осмолярность, мОсм/л | 328,8 |
2. Во время операции кровь забирается насосом из кардиотомного резервуара аппарата искусственного кровообращения (АИК), далее при помощи коннектора-тройника смешивается с кристаллоидным компонентом (подача регулируется насосным сегментом), полученная смесь крови и кристаллоида подается в теплообменное устройство, а затем в кардиоплегические канюли. Соотношение производительности насосных сегментов для подачи крови и кристаллоида устанавливается как 4:1.
3. Введение кристаллоидного кардиоплегического раствора осуществляли анте-ретроградно под контролем давления в кардиоплегической магистрали (110-130 мм рт.ст. при антеградном, 60-80 мм рт.ст. при ретроградном введении), при достижении стойкой асистолии давление в магистрали снижали в среднем на 20 мм рт.ст.
4. Для исключения повреждающего действия глубокой гипотермии температура вводимого раствора составляла 10-15°С. Объем кристаллоидного раствора по сеансам кардиоплегии: 1 сеанс - 200 мл, 2 сеанс - 100 мл, 3 и далее - по 75 мл.
Предлагаемый кардиоплегический раствор на основе аутокрови был использован при операциях на сердце у 30 больных. Использование данного раствора для интраоперационной защиты миокарда по сравнению с предыдущим раствором приводит к:
1. Уменьшению частоты развития фибрилляции на этапе индукции кардиоплегии в 1,2 раза.
2. Снижению продолжительности сеансов КП в 2,3 раза.
3. Уменьшению в 4,1 раза объема вводимого кристаллоидного компонента кардиоплегического раствора.
4. Снижению количества использованных компонентов крови в послеоперационном периоде.
5. Снижению потребности в инотропной стимуляции для коррекции синдрома малого сердечного выброса после операции.
6. Уменьшению частоты развития интраоперационного инфаркта миокарда и послеоперационной острой сердечной недостаточности.
7. Возможности полного возврата в контур аппарата ЭКК, не создавая при этом избыточной гемодилюции.
8. Отсутствию необходимости в длительном хранении, а значит, не требуется специально подготовленного персонала, сложной аппаратуры для приготовления и стерилизации, дефицитных лекарственных препаратов.
Использование крови в качестве основы КПР приводит к эффективной доставке кислорода и энергетических субстратов, снижению риска реперфузионных осложнений, естественной буферности кардиоплегического раствора и антиоксидантной защиты.
Кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда, состоящий из кристаллоидного компонента, содержащий ионы калия, натрия, магния и кальция, отличающийся тем, что он содержит
| 5%-ный раствор KCl | 11-14 мл |
| 5%-ный раствор NaHCO3 | 4-6 мл |
| 25% MgSO4 | 1-2 мл |
| 15% маннит | 12-15 мл |
| 40% глюкоза | 0,5-2 мл |
| 10%-ный раствор Са глюконата | 1-2 мл |
| 0,9% NaCl | до 100 мл, |
полученный раствор смешивают с аутокровью в соотношении 1:4.
