Способ проведения капсулорексиса у детей

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу катаракты у детей. Производят прокол передней капсулы хрусталика и формируют треугольный лоскут. Затем тракцией в противоположную сторону от разрыва по окружности формируют непрерывный передний круговой капсулорексис. Диаметр капсулорексиса регулируют путем изменения угла наклона удаляемой части капсулы к разрыву: при угле меньше 45° диаметр капсулорексиса уменьшают, при угле наклона больше 45° диаметр увеличивают. При «убегании» разрыва к периферии угол наклона уменьшают до 0-15°. Использование предлагаемого способа обеспечивает получение центрального округлого отверстия в передней капсуле хрусталика запланированного размера, предупреждение смещения и децентрации интраокулярных линз. 1 з.п.ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу катаракты у детей.

Известен способ проведения кругового капсулорексиса у детей, заключающийся в двух проколах передней капсулы хрусталика в противоположных меридианах, причем центральное отверстие образуется за счет поочередной тракции краев отверстия друг к другу (K.K.Nishal. - J.Cataract Refract. Surg. - 2002. - V.28. - P.593-595). При использовании данного способа трудно получить центральное отверстие в передней капсуле, в большинстве случаев при имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) или факоаспирации происходит радиальный разрыв в месте соединения отверстий.

Известен способ проведения капсулорексиса у детей, заключающийся в проколе передней капсулы хрусталика на 12 часах, образование лоскута передней капсулы с тракцией к 6 часам до получения отверстия на 1/2 окружности с последующим удалением центрального участка передней капсулы тракцией, направленной противоположно направлению разрыва (Kent D.G., Sims J.C.R., Apple D.J. - J Cataract Refract Surg V.21. - 1995. - p.236). Недостатком указанного способа является то, что процедура возможна только у детей старше 7 лет.Также невозможно прогнозировать величину удаляемого участка передней капсулы, так как капсулорексис получают при одновременном удалении всего участка капсулы (Ophthalmology Clinics of North America, 1995, V.9. - №2. - р.244-245). Данный способ взят за прототип.

Задачей изобретения стала разработка способа, обеспечивающего уменьшение осложнений за счет формирования непрерывного кругового капсулорексиса.

Технический результат при использовании изобретения - получение центрального округлого отверстия в передней капсуле хрусталика запланированного размера, предупреждение смещения и децентрации ИОЛ.

Указанный технический результат достигается способом проведения непрерывного кругового капсулорексиса, заключающимся в проколе передней капсулы хрусталика, образовании лоскута капсулы с последующим удалением центральной части передней капсулы тракцией в противоположную сторону от направления разрыва передней капсулы, отличающимся тем, что тракцию производят по окружности, а диаметр капсулорексиса регулируют углом наклона удаляемой части капсулы к направлению разрыва, при угле наклона меньше 45° диаметр капсулорексиса уменьшают, при угле наклона больше 45° диаметр увеличивают, при «убегании» разрыва к периферии угол наклона уменьшают до 0-15°.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Производят тоннельный разрез роговицы длиной 3,5 мм. В переднюю камеру вводят вискоэластик, загнутым концом инъекционной иглы прокалывают переднюю капсулу хрусталика и образуют из нее треугольный лоскут. Тракцией за лоскут микропинцетом по окружности образуют в передней капсуле центральное отверстие, причем тракцию выполняют противоположно направлению разрыва. Величину диаметра капсулорексиса регулируют углом наклона удаляемой части капсулы к направлению разрыва, при угле наклона меньше 45° диаметр капсулорексиса уменьшают, при угле наклона больше 45° диаметр увеличивают, при убегании» разрыва к периферии угол наклона уменьшают до 0-15°. После завершения капсулорексиса вводят наконечник факоэмульсификатора - аспирируют хрусталиковые массы. С завершением аспирации хрусталика восстанавливают переднюю камеру вискоэластиком и инжектором имплантируют ИОЛ. Завершают операцию замещением вискоэластика физраствором. Положительный эффект применения предлагаемого способа заключается в получении центрального округлого отверстия в передней капсуле хрусталика запланированного размера. Формирование круглого центрального отверстия в передней капсуле предупреждает смещение и децентрацию ИОЛ.

Разработанный способ был апробирован у 12 детей, оперированных по поводу врожденной катаракты. У всех оперированных детей получено округлое центральное отверстие в передней капсуле хрусталика диаметром 4,5-6 мм.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Ребенок С., 6 месяцев, история болезни №60-367. Диагноз: ОИ - врожденная полиморфная катаракта. Операция ОД - факоаспирация катаракты с имплантацией гибкой ИОЛ «Alkon» + 23,5 Д, с задней капсулэктомией, передней витрэктомией.

Операция: парацентез роговицы на 9³⁰ и 13³⁰ часах алмазным ножом для парацентеза. Факоножом на 12 часах после предварительной насечки роговицы на 300 мкм произведен тоннельный разрез шириной 3,5 мм. В переднюю камеру введен вискоэластик. Затем через парацентез введена инъекционная игла с загнутым концом, вкол в переднюю капсулу хрусталика с получением треугольного лоскута. Тракцией за лоскут в противоположную сторону от направления разрыва сформировано округлое центральное отверстие в передней капсуле хрусталика диаметром 5 мм. Величину диаметра капсулорексиса регулировали углом наклона удаляемой части капсулы к направлению разрыва. При угле наклона к линии разрыва меньше 45° диаметр капсулорексиса уменьшался, при увеличении угла более 45° диаметр увеличивался. Произведена факоаспирация хрусталика, затем в образованный капсульный мешок имплантирован гибкий хрусталик. После имплантации хрусталика наконечником витреотома выполнена капсулэктомия с передней витрэктомией. Операция завершилась введением в камеру физраствора.

Пример 2. Больной Ф., 7 лет, история болезни №60-189. Диагноз: ОИ - врожденная диффузная катаракта. Операция ОД - факоаспирация катаракты с имплантацией гибкой ИОЛ «Alkon» + 24,5 Д.

Операция: парацентез роговицы на 9³⁰ и 13³⁰ часах алмазным ножом для парацентеза. Факоножом на 12 часах произведен тоннельный разрез шириной 3,5 мм. В переднюю камеру введен вискоэластик. Затем введена инъекционная игла с загнутым концом, вкол в переднюю капсулу хрусталика с получением треугольного лоскута. Величину диаметра капсулорексиса регулировали углом наклона удаляемой части капсулы к направлению разрыва. При угле наклона к линии разрыва меньше 45° диаметр капсулорексиса уменьшался, при увеличении угла более 45° диаметр увеличивался. Тракцией за лоскут в противоположную сторону от направления разрыва сформировано округлое центральное отверстие в передней капсуле на 2/3 окружности. На 5 часах разрыв передней капсулы стал уходить к периферии, угол наклона уменьшен до 10° и восстановлено направление разрыва по окружности, сформировано отверстие диаметром 6 мм. Факоаспирация хрусталика, затем в образованный капсульный мешок имплантирован гибкий хрусталик. Операция завершилась введением в камеру физраствора.

Таким образом, формирование непрерывного кругового переднего капсулорексиса предлагаемым способом позволяет получить округлое центральное эластичное отверстие, что упрощает технику операции и позволяет предупредить послеоперационные осложнения (децентрация и смещение ИОЛ, «захват» зрачка).

1. Способ проведения кругового непрерывного капсулорексиса, заключающийся в проколе передней капсулы хрусталика, образовании треугольного лоскута капсулы с последующим удалением центральной части передней капсулы тракцией в противоположную сторону от разрыва передней капсулы, отличающийся тем, что тракцию производят по окружности, а диаметр капсулорексиса регулируют углом наклона удаляемой части капсулы к разрыву, при угле наклона меньше 45° диаметр капсулорексиса уменьшают, при угле наклона больше 45° диаметр увеличивают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при «убегании» разрыва к периферии угол наклона уменьшают до 0-15°.