Способ кератопластики с биопокрытием трансплантата

Изобретение относится к офтальмологии и касается техники пересадки роговицы. Иссекают пораженную роговицу реципиента, размещают в операционном поле донорский роговичный трансплантат и фиксируют его к роговице. Поверх трансплантата с захватом лимба укладывают диск амниотической оболочки. Поверх нее размещают донорский кольцевидный роговично-склеральный лоскут (послойный или сквозной), выкроенный из того же донорского глаза, из которого взят роговичный трансплантат. Фиксируют кольцевидный лоскут вместе с диском амниотической оболочки узловыми швами с захватом конъюнктивы и эписклеры глаза реципиента. Способ обеспечивает скорейшую эпителизацию трансплантата, без нарушения его сферичности и с минимальным отеком в послеоперационном периоде. Достигается более предсказуемое прозрачное приживление трансплантата и сокращение сроков лечения больных после операции.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники пересадки роговицы.

Известен способ сквозной кератопластики при бельмах, при котором трепаном производят глубокий несквозной надрез роговицы на всем протяжении и сквозной разрез ее на одном участке, через который ножницами отрезают пораженный диск роговицы по ранее сделанному надрезу, в отверстие в роговице укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и фиксируют его к роговице реципиента швами (1).

Недостатком способа является то, что после окончания операции трансплантат остается в окружении тканей реципиента незащищенным, и это может привести к его замедленной эпителизации, избыточному отеку и снижению прозрачности при приживлении.

Известен также способ сквозной кератопластики при васкуляризированных бельмах, при котором производят иссечение пораженной части роговицы пациента, размещение в операционном поле донорского роговичного трансплантата, фиксацию его к роговице пациента, покрытие трансплантата диском амниотической оболочки и фиксации его к краю операционной раны (2).

Недостатком способа является то, что фиксация амниотической оболочки на поверхности трансплантата к краю операционной раны роговицы реципиента является недостаточно прочной, возможно раннее прорезывание швов и отторжение амниотической оболочки до наступления эпителизации трансплантата, что может привести к осложнениям в послеоперационном периоде и снижению эжффективности лечения.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений и повышение эффективности лечения поражений роговицы.

Эта цель достигается тем, что укладывают поверх амниотической оболочки донорский кольцевидный роговично-склеральный лоскут, фиксацию которого к глазу реципиента производят узловыми швами с захватом конъюнктивы и эписклеры, а через 5-7 дней донорский кольцевидный роговично-склеральный лоскут и амниотическую оболочку снимают.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывает соответствие критериям изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля и местной анестезии трепаном необходимого размера производят сквозное или послойное иссечение пораженной роговицы больного, в сформированное ложе помещают послойный или сквозной роговичный донорский трансплантат и фиксируют его шовным материалом к краям операционной раны. Поверх трансплантата и роговицы реципиента размещают лоскут консервированной амниотической оболочки, на который укладывают кольцевидный послойный или сквозной донорский роговично-склеральный лоскут, выкроенный из того же донорского глаза, из которого взят основной трансплантат. По склеральному ободку кольцевидный лоскут фиксируют вместе с амниотической оболочкой к глазу реципиента с захватом конъюнктивы и эписклеры. Биопокрытие на поверхности трансплантата оставляют на 5-7 дней.

Предлагаемый способ ведет к скорейшей эпителизации трансплантата, не нарушая его сферичности, минимальному отеку в послеоперационном периоде с более предсказуемым прозрачным приживлением трансплантата, сокращению сроков лечения больных после операции.

Подобным способом прооперировано 10 больных. Трем больным с вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы и двум пациентам с бельмами произведена сквозная кератопластика, четырем больным с первичной дистрофией роговицы и одному пациенту с бельмом произведена послойная кератопластика. Биопокрытие на трансплантате оставлялось на 5-7 дней. После удаления биопокрытия трансплантат у всех больных был полностью покрыт эпителием, сохранил прозрачность и свою сферичность. К моменту выписки трансплантаты у больных с дистрофией роговицы оставались прозрачными, у больных с бельмами наблюдалось врастание единичных сосудов в трансплантат.

Пример 1. Больная С., 76 лет, поступила в глазную клинику с диагнозом: Вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, артифакия правого глаза, артифакия левого глаза. Из анамнеза выявлено, что в 1995 г. перенесла эктстракапсулярную экстракцию старческой катаракты с имплантацией ирис-клипс-линзы на правом глазу, достигнут хороший оптический результат. В 1998 г. перенесла экстракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ, также достигнут хороший оптический результат. В 2001 г. обратила внимание на ухудшение зрения на правый глаз, которое постепенно прогрессировало, через 2 года глаз практически ослеп. При поступлении острота зрения правого глаза равнялась счету пальцев у лица на 30 см н/к, левого глаза - 0,7 н/к. Объективно: правый глаз спокойный, роговица мутная из-за выраженного отека, эпителий буллезно изменен, зрачок и ИКЛ практически не видны, только угадываются, рефлекс с глазного дна не определяется. Левый глаз спокойный, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок 3 мм, круглый, в центре, положение ИОЛ правильное, на глазном дне склеротические изменения сосудов сетчатки. 15.09.2003 г. произведена сквозная оптическая кератопластика с биопокрытием трансплантата на правом глазу.

После внутривенной премедикации и местной анестезии 2% раствором новокаина глазное яблоко фиксировано двумя лигатурами, наложенными на обе вертикальные прямые мышцы. Трепаном 8,0 мм произведено сквозное иссечение мутной роговицы. Положение ИКЛ оказалось правильным. В переднюю камеру введен визитил. Из донорского глаза трепаном 8,25 мм иссечен сквозной диск роговицы, который перенесен в операционное поле в глазу реципиента, где был фиксирован непрерывным швом 10-00. Передняя камера промыта физиологическим раствором хлорида натрия и заполнена пузырьком стерильного воздуха. На трансплантат и роговицу реципиента с захватом лимбальной зоны уложена консервированная амниотическая оболочка, поверх которой размещен кольцевидный полнослойный роговично-склеральный лоскут, выкроенный из того же донорского глаза, из которого взят основной трансплантат. Кольцевидный лоскут вместе с амниотической оболочкой фиксирован узловыми швами 8-00 к глазному яблоку реципиента с захватом конъюнктивы и эписклеры. В глаз закапан 20% раствор сульфацила-натрия, под конъюнктиву введено 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона, глаз прикрыт асептической ватно-марлевой салфеткой.

Послеоперационный период протекал без осложнений, биопокрытие с трансплантата удалено на 5-й день, трансплантат прозрачный, поверхность его сферичная, полностью покрыта эпителием, передняя камера глубокая, ИКЛ расположена центрально, рефлекс с глазного дна розовый, стало просматриваться глазное дно, острота зрения возросла до 0,07 н/к. Лечение продолжено в течение 7 дней, трансплантат за этот период стал идеально прозрачным, острота зрения к моменту выписки увеличилась до 0,4 н/к. Больная прослежена в течение 3,5 лет, глаз спокойный, трансплантат сохраняет прозрачность, острота зрения равна 0,5 н/к.

Пример 2. Больная Е., 46 лет, поступила в глазную клинику с диагнозом: Первичная дистрофия роговицы обоих глаз. Постепенное ухудшение зрения отмечает в течение 10 лет. При поступлении острота зрения правого глаза - 0,01 н/к, левого глаза - 0,05 н/к. Объективно: оба глаза спокойные, в поверхностных слоях роговицы дистрофические изменения, более выраженные в правом глазу, передняя камера средней глубины, радужка серого цвета, зрачок 3 мм, живо реагирует на свет, рефлекс с глазного дна слабый. 21.04.2004 г. произведена оптическая послойная кератопластика на правом глазу с биопокрытием трансплантата.

После подготовки глаза трепаном 7,0 мм сделан несквозной надрез роговицы на 2/3 ее толщины, в пределах надреза удалены пораженные слои, оставшиеся слои оказались прозрачными. В подготовленное ложе помещен послойный донорский роговичный трансплантат и фиксирован к краю операционной раны узловыми швами 10-00. На трансплантат и роговицу реципиента с захватом лимба уложена консервированная амниотическая оболочка, поверх которой размещен кольцевидный послойный роговично-склеральный лоскут, выкроенный из того же донорского глаза, из которого взят основной трансплантат. Кольцевидный лоскут вместе с амниотической оболочкой фиксирован узловыми швами 8-00 к глазному яблоку реципиента с захватом конъюнктивы и эписклеры. В глаз закапан 20% раствор сульфацила-натрия, под конъюнктиву введено 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона, на глаз наложена асептическая бинтовая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, биопокрытие удалено на 7-й день, трансплантат полностью покрыт эпителием, прозрачный. Через 12 дней после операции удалены узловые швы с роговицы, и больная выписана домой. При выписке глаз практически спокойный, трансплантат прозрачный, стали хорошо просматриваться глубокие структуры, патологии не выявлено, острота зрения - 0,4 н/к. Больная прослежена в течение 2 лет, острота зрения возросла до 0,7 н/к. Через полгода после первой операции по подобной технологии прооперирован и левый глаз, трансплантат прижился прозрачно, острота зрения возросла до 0,8 н/к.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Пучковская Н.А. с соавт. Основы пересадки роговой оболочки. Киев, 1971, стр.93-123.

2. Каспаров А.А. с соавт. Способ кератопластики при васкуляризированных бельмах роговицы. Патент на изобретение №2275888.

Способ сквозной кератопластики с биопокрытием трансплантата путем иссечения пораженной роговицы реципиента, размещения в операционном поле донорского роговичного трансплантата, его фиксации к роговице реципиента, покрытия трансплантата диском амниотической оболочки и фиксации диска узловыми швами к краю операционной раны роговицы реципиента, отличающийся тем, что укладывают поверх амниотической оболочки донорский кольцевидный роговично-склеральный лоскут, фиксацию которого к глазу реципиента производят узловыми швами с захватом конъюнктивы и эписклеры, а через 5-7 дней донорский кольцевидный роговично-склеральный лоскут и амниотическую оболочку снимают.