Способ лечения больных с затяжной пневмонией

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения больных с затяжной пневмонией. Для этого проводят теплолечение. В качестве теплоносителя используют аппликации нафталана температурой 41-42°С массой 150-200 г. Аппликации осуществляют на область проекции корней легких и зону локализации очага воспаления. Продолжительность воздействия составляет 15-20 минут. Процедуры проводят 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня. Курс составляет 12-15 процедур. Способ позволяет обеспечить выраженный противовоспалительный, муколитический, иммунокорригирующий, анальгезирующий, репаративный эффекты, снизить медикаментозную нагрузку, избежать нежелательных побочных эффектов, сократить сроки лечения, обеспечить частичное структурное и функциональное восстановление легочной ткани, клинико-функциональных параметров, возможно применение у больных с сопутствующими заболеваниями.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительному лечению и вторичной профилактике больных с затяжным течением пневмонии различного генеза, и может быть использовано в учреждениях здравоохранения: стационаре, поликлинике, санатории.

Согласно современным представлениям к пневмониям относятся острые инфекционные (преимущественно бактериальные) заболевания, характеризующиеся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, сопровождающиеся выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией. В тех случаях, когда разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани занимает более 4 недель, течение заболевания квалифицируется как затяжная пневмония (В.П.Сильвестров «Клиника и лечение затяжной пневмонии», 1986 г.).

Затяжная пневмония клинически проявляется сохраняющимся субфибриллитетом, кашлем различной интенсивности, потливостью, признаками астенизации, одышкой при физических нагрузках. При аускультации могут выслушиваться ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, влажные хрипы и шум трения плевры. Рентгенологически у больных с затяжными пневмониями выявляются локальное усиление и деформация легочного рисунка, а у части пациентов - остаточная инфильтрация легочной ткани. В клинико-лабораторной картине сохраняется умеренно выраженный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, а также повышение показателей факторов активности воспаления. Учитывая наличие торпидного воспалительного процесса при затяжной пневмонии и возможной хронизации течения заболевания, одной из главных задач восстановительного лечения является достижение противовоспалительного эффекта. Важно учитывать, что при отсутствии микробных агентов у больных с затяжной пневмонией антибактериальные препараты не находят точки приложения и практически не влияют на регресс воспаления, а нестероидные противовоспалительные препараты вызывают выраженные побочные эффекты.

Актуальность поиска новых методов восстановительного лечения больных с затяжной пневмонией не вызывает сомнений в связи с высокой распространенностью указанного заболевания, поражением лиц различных возрастных групп, с высоким процентом осложнений, а также отражает социальные и экономические проблемы. В течение последних лет достигнуты успехи в медикаментозной терапии пневмонии. Однако в тяжелых случаях заболевания и при наличии сопутствующей соматической патологии происходит удлинение фазы рассасывания пневмонии и снижается эффективность медикаментозной терапии, при этом повышается риск развития осложнений. Кроме того, пневмония наиболее часто встречается у людей старшей возрастной группы и нередко сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), поражением опорно-двигательного аппарата (дорсопатии, полиостеоартрозы и т.д.). Затяжные пневмонии занимают особое место в современной клинике внутренних болезней, поскольку в последнее время значительно возросло число случаев острых пневмоний с замедленным разрешением воспалительного процесса в легких (30-45%). Летальность при затяжной пневмонии высокая, особенно у лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний, и этот показатель может достигать 15-30% (А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников «Пневмония». М.: Медицинское информационное агенство, 2006 г.). Вот почему актуальным является раннее комплексное лечение пациента с включением не медикаментозных методов, снижающих фармакологическую нагрузку на пациента, уменьшающих побочные эффекты терапии, способствующих активации собственных компенсаторных и адаптационных резервов организма.

В медицине широко применяются способы реабилитационного лечения больных с пневмонией с применением аппаратной физиотерапии, к основным методикам можно отнести ингаляции бронхолитических и муколитических средств, ГИТ, СИС, облучение грудной клетки ЭП УВЧ и ДМВ, к вспомогательным - дыхание в режиме ПДКВ, массаж грудной клетки, ЭФ эуфиллина, климатопроцедуры, дыхательная гимнастика.

Известно применение аппликаций торфа в сочетании с вибротерапией при лечении острых пневмоний (Т.Н.Зарипова «Роль естественных и преформированных физических факторов в реабилитации больных с воспалительными заболеваниями легких на санаторном этапе». Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Томск, 1991, с.265-266). Однако данный способ применялся при лечении больных острой, а не затяжной пневмонией, т.е. лечение проводили в первые две недели от начала заболевания, тогда как при затяжной пневмонии процесс разрешения инфильтративных изменений в легочной ткани занимает более 4 недель.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных с затяжной пневмонией с помощью облучения грудной клетки ультрафиолетовыми лучами в проекции воспалительного очага в легких с последующим назначением парафиново-озокеритовых аппликаций (В.П.Сильвестров «Клиника и лечение затяжной пневмонии». М.: Медицина, 1986, с.248). Методика лечения состоит из двух этапов, что значительно увеличивает длительность восстановительного лечения. Озокерит - воскообразный продукт нефтяного происхождения, естественная горная порода. Методика лечения: нагретый на водяной бане в парафинонагревателе озокерит (при температуре 60-100°С) наносят на поверхность предварительно смазанной вазелином кожи. Используется методика наслаивания и аппликации. Затем участок кожи покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают одеялом (В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко «Общая физиотерапия». М.: Медицина, 2003 г., с.303-305).

Недостатками данного способа являются:

1. Недостаточно активное влияние на процессы воспаления в тканях грудной клетки и болевую чувствительность в связи со специфическим свойством фактора проникать неглубоко в органы и ткани.

2. Быстрое застывание озокерита, а это приводит к уменьшению его объема, что сопровождается компрессией поверхностных тканей и возбуждением их низкопороговых механорецепторов, что не всегда желательно у пациентов.

3. Высокая температура (60-100°С) теплоносителя и значительный ее перепад при аппликациях озокерита ограничивают использование у пациентов с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной систем, заболеваниями периферической нервной системы, нарушениями вегетативной регуляции).

4. Ультрафиолетовое облучение также имеет ряд противопоказаний, в частности у пациентов с сопутствующей патологией печени и почек, щитовидной железы, при различных заболеваниях кожи, у больных с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам (ожог и пигментация).

Вышеприведенный способ лечения больных с затяжной пневмонией принят в качестве ближайшего аналога.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с затяжной пневмонией является выраженное противовоспалительное действие, способность подавлять бактериальную флору, бронхолитический, иммунокорригирующий, анальгезирующий эффекты, а также возможность использования при сопутствующей патологии, что повышает результативность лечения и приводит к выздоровлению больного.

Указанный технический результат достигается тем, что пациенту на фоне симптоматической терапии проводят аппликации нагретого до температуры 41-42°С нафталана массой 150-200 грамм на область проекции корней легких и зону локализации очага воспаления, продолжительностью 15-20 минут, процедуры проводят 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня; курсом 12-15 процедур.

Отличительной особенностью данного способа лечения является возможность более постепенного и равномерного, а также глубокого прогревания тканей и длительного (до 4 часов) сохранения этого эффекта после окончания процедуры. В результате лечения усиливается циркуляция крови, повышается местный фагоцитоз. Кроме того, применение нафталана оказывает антимикробное действие, обусловленное наличием в нем химических инградиентов, таких как йод и марганец (Н.Л.Алиев, Д.Г.Тагдиси «Механизмы терапевтического эффекта нафталана» // Азерб. Гос. издат. Баку, 1983 г.). Аппликации нафталана вызывают локальное повышение температуры кожи, подкожной клетчатки, увеличение кровотока, повышение сосудистой проницаемости и способствуют ограничению экссудации и отека ткани в очаге воспаления, рассасыванию продуктов аутолиза клеток и оттоку интерстициальной жидкости (Л.П. Полякова,1987 г.)

Проведение воздействия при температуре 41-42°C по 15-20 минут хорошо переносится больными и не вызывает отрицательных реакций. Для достижения наибольшей эффективности необходимо проведение курса аппликаций не менее 12-15 процедур, по пять дней подряд с интервалом 2-3 дня. Аппликации нафталана у больных с затяжной пневмонией применены впервые.

Описание способа лечения.

После предварительных клинико-лабораторных исследований, спирографии, электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, фибробронхоскопии (по показаниям), при отсутствии противопоказаний приступают к лечению. Лечение указанным способом проводят на фоне симптоматической медикаментозной терапии.

Для проведения процедуры используется нативный нафталан массой 150-200 г, влажностью 70-75% с содержанием нафтеновых углеводородов - 50-60%. Нафталан, предварительно нагретый до температуры 41-42°С, накладывают на область проекции корней легких и зону воспаления. После этого пациента укутывают клеенкой, простыней, одеялом. Продолжительность воздействия составляет 15-20 минут. После процедуры оставшийся нафталан удаляется с поверхности кожи при помощи салфетки; пациенту рекомендуется отдых в течение 4 часов. Процедуры проводят 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня; курс лечения составляет 12-15 процедур.

Для решения поставленных задач наряду с общеклиническими исследованиями крови, мочи, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиографии проводили специальные методы исследования.

Функцию внешнего дыхания (ФВД) оценивали методом спирографии с регистрацией кривой «поток-объем». Анализировали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), индекс Тифно, скоростные показатели воздушного потока на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ, характеризующие проходимость крупных, средних и мелких дыхательных путей. Фибробронхоскопию проводили гибким фиброскопом BF-20 фирмы «Olympus», под местной анестезией 2% раствором лидокаина, с премедикацией раствором 0,1% атропина. Толерантность к физической нагрузке проводили с помощью шестиминутной шаговой пробы. Статистическую обработку полученных результатов проанализировали с использованием методов вариационной статистики на основании компьютерной программы Statistica, достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента.

Все пациенты получали симптоматическую медикаментозную терапию и были разделены на 3 сопоставимые группы: 1 группа (n=20) больных получала лечение с помощью аппликаций нафталана температурой 41-42°С массой 150-200 г на область проекции корней легких и зоны локализации очага воспаления, продолжительность воздействия составляет 15-20 минут, процедуры проводили 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня, курсом 12-15 процедур. 2 группа (n=20) пациентов получала аппликации нафталана температурой 36-38°C массой 150-200 г на область проекции корней легких и зоны локализации очага воспаления, продолжительность воздействия составляет 15-20 минут, процедуры проводили 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня, курсом 12-15 процедур. 3 группа (n=20) пациентов получала аппликации нафталана температурой 45-46°С массой 150-200 г на область проекции корней легких и зоны локализации очага воспаления, продолжительность воздействия составляет 15-20 минут, процедуры проводили 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня, курсом 12-15 процедур. В 3 группе отмечено у части пациентов - 12 (60%) с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией старшей возрастной группы - повышение АД, тахикардия, усиление слабости, что было расценено как отрицательное воздействие метода у данной категории больных, и дальнейшее применение метода при данных параметрах не использовалось. Эта часть пациентов в дальнейшем получала схему лечения по первой группе.

Положительная динамика клинической картины (уменьшение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение одышки, уменьшение болей при дыхании, слабости, потливости) у большинства больных 1-й группы отмечена после 2-3 процедуры, во 2-й группе - после 8-9 процедуры.

Динамика рентгенологической картины органов грудной клетки, в целом 1-й группе, заключалась в исчезновении исходной остаточной инфильтрации в 100% случаев, у 77% больных отмечено уменьшение деформации и сосудистого компонента легочного рисунка. Во 2-й группе исходная остаточная инфильтрация по окончании курса лечения оставалась у 67% больных, а у 72% - сохранялась деформация и усиление сосудистого рисунка.

В 1-й группе произошло достоверное изменение показателей активности воспаления: С-реактивный белок (СРБ), выявляемый у 5 (25%) больных, по окончании курса лечения обнаружен у 2 (10%); после лечения отмечено снижение исходно повышенного уровня фибриногена 5,2±0,12 до 3,6±0,11 г/л (р<0,01). Детальный анализ исходно измененных показателей клинического анализа крови выявил, в целом во 1-й группе, что в результате проведенного лечения у 13 (65%) больных произошло снижение исходно повышенного уровня лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ (р<0,01). Во 2-й группе с исходно повышенными показателями активности воспаления отмечено снижение уровней фибриногена, выявляемого до лечения у 8 (40%) больных, по окончании лечения у 6 (30%) пациентов. СРБ, выявляемый у 6 (30%), по окончании лечения определялся у 4 (20%). В целом во 2-й группе под влиянием лечения произошло снижение исходно повышенного числа лейкоцитов у 4 (20%) больных, у 4 (20%) пациентов, палочкоядерных нейтрофилов и у 8 (40%) больных - СОЭ. После лечения количество лейкоцитов в мокроте у больных уменьшилось вдвое у пациентов 1-й группы, во 2-й группе количество лейкоцитов уменьшилось у трети больных. По окончании курса лечения произошли позитивные изменения со стороны гуморального звена иммунитета. Так у 16 (80%) из 18 (90%) больных с исходным повышенными показателями ЦИК и иммуноглобулинов в 1-й группе произошло снижение их (р<0,01). Во 2-й группе достоверно значимой динамики по изучаемой части гуморального звена иммунитета получено не было. Положительная динамика лечения подтверждена была эндоскопическими данными, в 1-й группе у 16 (80%) больных уменьшилась локальная гиперемия слизистой трахеи и бронхов, у 10 (50%) пациентов произошло визуальное изменение характера секрета, уменьшилась его исходная вязкость, меньше наблюдалась контактная кровоточивость при инструментальной пальпации слизистой оболочки, во 2-й группе благоприятная эндоскопическая картина отмечена у 14 (70%) больных. Более значимые результаты получены по результатам лечения больных 1-й группы. Изменение основных показателей функции внешнего дыхания под влиянием курса лечения у больных 1, 2-й групп свидетельствовали об увеличении ЖЕЛ и улучшении бронхиальной проходимости на всем протяжении дыхательных путей, и в целом по группам носила аналогичный характер, однако прирост показателей ЖЕЛ в 1-й группе был существенно выше, чем во 2-й.

Определялась толерантность к физическим нагрузкам с помощью 6-минутной шаговой пробы. В целом по группам выявлена исходная однонаправленная картина по определению толерантности к физической нагрузке, у 6 (30%) больных она оценивалась как «низкая», 12 (60%) - «ниже средней», 2 (10%) - «средняя». В результате лечения в целом отмечено изменение по увеличению мощности, объему выполняемой работы и толерантности к физическим нагрузкам.

Исходя из полученных нами данных, можно сделать вывод, что аппликации нафталана температурой 41-42°С массой 150-200 г на область проекции корней легких и зону локализации очага воспаления, продолжительность воздействия составляет 15-20 минут, процедуры проводят 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня, курсом 12-15 процедур, оказали существенное положительное влияние практически на все изучаемые параметры. В итоге выздоровление в 100% у больных 1-й группы, 38% - 2-й группы, «улучшение» - у 55% 2-й группы, у 7% пациентов 2-й группы состояние без перемен.

Примеры осуществления способа

Пример 1. Больной Д., 43 лет, строитель, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания после стационарного лечения в Одинцовской ЦРБ, с диагнозом: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония среднетяжелого течения, в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность 1-2. Сопутствующая патология: Хронический обструктивный бронхит. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Жалобы при поступлении: на дискомфорт в левой половине грудной клетки, приступообразный кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой до 50-70 мл/сут, одышку при умеренной физической нагрузке, умеренные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, общую слабость, потливость, непостоянное повышение температуры тела до 37,2°С.

Из анамнеза известно, что пациент в течение жизни переносил неоднократно пневмонии. Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 10 лет, обострения отмечает до 2-3 раз в год. Объективно: при поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности и температуры. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с укорочением в нижних отделах левого легкого по задней поверхности, ограничение подвижности нижнего края левого легкого на 2 см. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивались единичные влажные среднепузырчатые хрипы в нижних отделах левого легкого. Частота дыхания - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 76 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст.

При рентгенографии органов грудной клетки отмечались деформация и усиление легочного рисунка, остаточная инфильтрация в нижней доле левого легкого. При фибробронхоскопии выявлялся эндобронхит 1 степени.

Исследование функции внешнего дыхания показало снижение жизненной емкости легких до 70%, снижение форсированной жизненной емкости легких до 68%, снижение бронхиальной проходимости на уровне бронхов мелкого калибра. Проба с бронхолитиком была отрицательной (+8%).

При лабораторном исследовании выявлено: палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз до 11×10⁹ / л., увеличение СОЭ до 22 мм/ч, повышение уровня фибриногена до 5,5 г/л, СРБ+. При исследовании мокроты выявлялся ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, представленных нейтрофилами и альвеолярными макрофагами, большое количество эпителия, смешанная бактериальная флора, наличие дрожжевого грибка. Изменение показателей иммунной системы заключалось в повышенном содержании Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулина G, Т-супрессоров, ЦИК, снижении Т-хелперов.

В отделении на 3 день пребывания, после запланированных клинико-рентгено-лабораторных исследований, назначена первая процедура аппликации нафталана на область проекции корней легких и область воспаления температурой 42°С. Время воздействия 15 мин. Переносимость процедуры хорошая. Аппликации проводили 5 дней подряд с отдыхом на 2 дня, курс лечения составил 12 процедур.

После 3-й процедуры уменьшилась интенсивность кашля, количество отделяемой мокроты, характер мокроты стал слизистым. К 5 процедуре улучшилось субъективное состояние больного: уменьшилась астенизация, нормализовалась температура тела, увеличилась переносимость физических нагрузок. При объективном исследовании отмечено исчезновение влажных хрипов.

Изменения коснулись и показателей спирографии, что выражалось в достоверном увеличении жизненной емкости легких, показателей бронхиальной проходимости.

При контрольном рентгенологическом исследовании исчезла остаточная инфильтрация в нижних отделах левого легкого.

При контрольном лабораторном исследовании в клиническом анализе крови к концу курса лечения нормализовалась лейкоцитарная формула крови, снизились исходно повышенные показатели уровня лейкоцитов до 5,8×10⁹ в л. и СОЭ до 10 мм/ч. После курса лечения произошла нормализация уровня фибриногена (4,0 г/л), СРБ, ЦИК, иммунологических параметров.

Исследование отдаленных результатов лечения показало, что состояние больного оставалось удовлетворительным в течение 6 месяцев, все это время трудоспособность не нарушалась, Rg-контрольные исследования в этом сроке характеризовались следующими параметрами - легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободные. Клинико-фунциональные показатели в течение года после курса лечения оставались стабильными.

Пример 2. Пациентка М., 56 лет, бухгалтер. Поступила в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с диагнозом: Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, затяжное течение, осложненная бронхообструктивным синдромом. ДН₁.

Сопутствующие диагнозы: Гипертоническая болезнь 2 ст. Дислипидемия. Псориаз, распространенная форма. Полиостеоартроз.

При поступлении предъявляла жалобы на приступообразный кашель, с вязкой светлой мокротой в небольшом количестве, одышку при физической нагрузке, эпизоды «свистящего» дыхания, боли в области позвоночника, в крупных суставах, кожный зуд и высыпания в виде псориатических бляшек; быструю утомляемость ног при ходьбе, общую слабость, потливость.

Из анамнеза - заболела остро, после переохлаждения, лечилась в Одинцовской ЦРБ. Вредных привычек не имеет. Длительное время работала на химическом производстве.

Объективное состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы - со следами расчесов и псориатическими бляшками. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Ограничение подвижности нижнего края легких до 3 см с обеих сторон. Аускультативно в легких выслушивалось везикулярное, ослабленное дыхание, с массой крепитирующих хрипов в нижних отделах. Частота дыханий 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 145/85 мм рт.ст. ЧСС - 62 уд. в минуту.

При поступлении проведено запланированное обследование пациентки, в результате которого выявлено: При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в стандартных проекциях легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней, легочный рисунок усилен, деформирован в нижних отделах обоих легких, с признаками диффузного пневмосклероза. Синусы свободные. Сердечно-сосудистая тень без особенностей. При фибробронхоскопии - эндобронхит 1-2 степени.

По данным функции внешнего дыхания отмечено снижение жизненной функции легких (72%), форсированной функции легких (76%), на уровне средних и мелких бронхов.

ЭКГ ритм синусовый, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

В общем анализе крови лейкоцитоз до 9,5×10 л, ускорение скорости оседания лейкоцитов до 28 мм/ч, избыточное содержание СРБ (+), ЦИК, уровня фибриногена (5,9 г/л). Выявлялось повышенное содержание Т-лимфоцитов и Ig класса G, А, М. В исследовании мокроты определялся слизисто-гнойный характер, с наличием смешанной флоры.

На 3-й день пребывания в стационаре, после запланированных клинико-рентгено-лабораторных исследований, пациентке была проведена первая процедура аппликаций нафталана на проекцию корней легких и нижние отделы обоих легких температурой 41°С, продолжительностью 20 минут. Переносимость процедуры хорошая. К середине курса лечения отмечена положительная динамика в самочувствии пациентки: практически прекратился кашель, эпизоды диспноэ, уменьшилась одышка при физической нагрузке, прекратились боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, значительно уменьшился кожный зуд и количество псориатических бляшек, возросла физическая активность. Проведенные контрольные исследования клинического анализа крови к 10-й процедуре показали нормальное содержание уровней лейкоцитов (6,3×10⁹ л), СОЭ (8 мм/ч), отсутствие СРБ, нормализовался фибриноген (3,7 г/л). Зарегистрирована положительная динамика исходно измененных показателей иммунного статуса и уровня кортизола. При контрольном бронхологическом исследовании выявлена положительная динамика в виде уменьшения гиперемии слизистой трахеи и бронхов, отсутствовала первоначально выявленная контактная кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации. Достоверно возросли показатели функции внешнего дыхания. В ходе лечения эпизодов повышения АД замечено не было.

После курса лечения пациентка была выписана к труду. Обследование, проведенное через 6 месяцев после лечения, показало стабильность клинико-функционального состояния. При рентгенологическом контроле через шесть месяцев произошла нормализация рентгенологической картины легких, с учетом возрастных изменений.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных с затяжной пневмонией позволяет снизить медикаментозную нагрузку, избежать нежелательных побочных ее эффектов, исключает прогрессирование заболевания, делает возможным частичное, структурное и функциональное восстановление слизистой бронхов и легочной ткани, восстановление клинико-функциональных параметров.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания ФГУ РНЦВМ и К РОСЗДРАВА у 60 больных с затяжной пневмонией, в возрасте от 18 до 60 лет. Переносимость процедур была хорошей. К концу курса лечения отмечена выраженная положительная динамика основных клинических симптомов. Наблюдалось значительное уменьшение кашля (92%), количество мокроты (72%), изменение ее характера (трансформация из гнойной в слизистую) (67%), исчезновение патогенной флоры (69%), а у части и полное прекращение кашля (35%), уменьшение одышки (87%), повышение толерантности к физической нагрузке (77%). Произошла нормализация рентгенологического рисунка у большинства больных. Изменения показателей общего анализа крови коснулись нормализации исходно повышенных уровней лейкоцитов (р<0,001), палочкоядерных, сегментоядерных лейкоцитов (р<0,001) и ускоренного СОЭ (р<0,01). Наблюдалась нормализация динамики биохимических параметров, свидетельствующая о снижении воспалительного процесса. Исследования состояния иммунной системы позволили сделать вывод о нормализующем влиянии указанного способа лечения на гуморальное звено иммунитета. Повысилась толерантность к физическим нагрузкам. У пациентов с сопутствующей патологией отмечено положительное влияние метода на опорно-двигательную, неврологическую и кожные системы.

Катамнестические наблюдения, проведенные в течение 6-12 месяцев после лечения, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что позволило практически всем больным избежать инвалидности. Таким образом, предложенный способ лечения больных затяжной пневмонией позволяет снизить медикаментозную нагрузку, избежать нежелательных побочных эффектов и способствует полному структурному и функциональному восстановлению легочной ткани и клинико-функциональных параметров. У пациентов с сопутствующей патологией предлагаемый способ лечения позволяет воздействовать на различные звенья патологического процесса, что дает возможность уменьшить медикаментозную нагрузку, сократить сроки лечения и снизить экономические затраты в целом.

Способ лечения больных с затяжной пневмонией, включающий проведение теплолечения, отличающийся тем, что в качестве теплоносителя используют аппликации нафталана температурой 41-42°С массой 150-200 г, на область проекции корней легких и зону локализации очага воспаления, продолжительность воздействия составляет 15-20 мин, процедуры проводят 5 дней подряд с отдыхом на 2-3 дня, курсом 12-15 процедур.