Способ оценки эхогенности паренхимы печени

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и предназначено для оценки эхогенности паренхимы печени. Проводят оценку структуры паренхимы печени с применением способа гистографии на выделенном участке в сравнении с эхогенностью коркового вещества почки. Регистрируют цифровой гистографический показатель среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени. Строят графическую кривую гистограммы ткани печени. При определенных вариантах разницы показателя MN паренхимы печени в сравнении с аналогичным показателем коркового вещества почки и разницы показателя MN паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках, а также вариантах распределения эхосигналов графического изображения структуры паренхимы печени по данным гистограммы оценивают состояние структуры паренхимы печени как нормальное, или как состояние повышенной эхогенности, или как состояние с выраженным повышением эхогенности, или как состояние неоднородной эхогенности. Способ позволяет оценить эхогенность паренхимы печени с достаточной точностью и информативностью. 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам оценки паренхимы печени.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки паренхимы печени путем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку [1]. Проводится стандартное трансабдоминальное ультразвуковое исследование печени с визуальной оценкой структуры паренхимы органа. Структура паренхимы неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением средней эхогенности, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. Иногда вариантом неизмененной паренхимы печени может быть более крупнозернистое изображение, при условии сохранения однородности ткани. По эхогенности ткань нормальной печени сопоставима или несколько превышает эхогенность коркового вещества почки, являющегося эталоном при отсутствии патологии этого органа. В ряде случаев в области ворот печени может наблюдаться некоторое повышение эхогенности паренхимы органа. Эхогенность хвостатой доли печени из-за особенностей ее расположения часто может быть несколько ниже эхогенности левой доли. Причиной, приводящей к некоторому снижению эхогенности хвостатой доли, чаще всего являются повышенное поглощение и отражение ультразвука круглой связкой и воротами печени.

Однако известный способ диагностики не обладает достаточной точностью и информативностью, так как возможна только субъективная визуальная оценка эхогенности структуры паренхимы печени в сравнений с эхогенностью коркового вещества почки без применения объективных показателей оценки состояния паренхимы органа.

Новая техническая задача - повышение информативности, точности диагностики за счет уменьшения доли субъективизма.

Для решения поставленной задачи в способе оценки паренхимы печени, заключающемся в проведении трансабдоминального ультразвукового исследования с визуальной оценкой эхогенности структуры паренхимы печени в сравнении с эхогенностью коркового вещества почки, однородности структуры паренхимы печени на различных ее участках, дополнительно проводят оценку структуры паренхимы печени и коркового вещества почек с применением способа гистографии на выделенном участке, для чего регистрируют цифровой гистографический показатель среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени, строят графическую кривую гистограммы ткани печени, проводят сравнительный анализ полученного результата с аналогичными гистографическими показателями при оценке эхогенности коркового вещества почки, а также структуры паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках и при увеличении по данным гистограммы разницы показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени в сравнении с аналогичным показателем при гистографической оценке коркового вещества почки не более чем на 5 единиц, распределении эхосигналов графического изображения структуры паренхимы печени в виде высокого и острого пика графической кривой со «столиком» с основанием средней величины, расположенного в начальном и среднем отделах горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов, разнице показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках не более чем 3 единицы по гистограмме диагностируют нормальное состояние структуры паренхимы печени, при увеличении по данным гистограммы разницы показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени в сравнении с аналогичным показателем при гистографической оценке коркового вещества почки на 6 и более единиц, распределении эхосигналов графического изображения структуры паренхимы печени в виде низкого и пологого пика графической кривой с широким «столиком» основания, расположенного в среднем к конечном отделах горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов, диагностируют структуру паренхимы печени повышенной эхогенности, при численном значении разницы показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени в сравнении с аналогичным показателем при гистографической оценке коркового вещества почки на 10 и более единиц, при наличии на графическом изображении структуры паренхимы печени более низкого и пологого пика графической кривой с широким «столиком» основания регистрируют структуру паренхимы печени с выраженным повышением эхогенности, при уменьшении разницы показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени в сравнении с аналогичным показателем при гистографической оценке коркового вещества почки от 1 единицы и ниже, высоком и остром пике графической кривой гистограммы с узким «столиком» основания, расположенном в начальном отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов, диагностируют структуру паренхимы печени пониженной эхогенности, а при распределении эхосигналов гистографического ультразвукового изображения структуры паренхимы печени в виде разницы показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках на 4 и более единицы, разных по величине двух и более острых или пологих пиках с широким «столиком» основания графической кривой диагностируют неоднородную структуру паренхимы печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту по стандартной методике проводят ультразвуковое исследование печени через переднюю брюшную стенку [1]. Для успешного проведения эхографии необходимо соблюдение пациентом следующей диеты: исключение из рациона в течение полутора-двух дней овощей, фруктов, растительных соков, черного хлеба и молочных продуктов, вызывающих нежелательное для исследования вздутие кишечника. Само исследование должно проводиться натощак - при воздержании от приема пищи в течение 8-12 ч. Для получения удовлетворительного изображения печени в большинстве случаев достаточно проведения сканирования в трех плоскостях со стороны эпигастрия и правого подреберья - косой, продольной и поперечной. При косом сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги. При таком расположении и придании датчику различных углов наклона - от 0 до 90° имеется возможность исследования всех отделов печени, за исключением передневерхней поверхности. При поперечном сканировании датчик располагается под мечевидным отростком грудины. Соблюдение вышеописанной процедуры с дополнительным скольжением датчика в кранио-каудальном направлении позволяет качественно исследовать левую долю печени, включая ее переднюю поверхность. Продольное сканирование является третьим необходимым этапом исследования, который позволяет в поперечном срезе оценить конфигурацию отделов печени, состояние ее трех поверхностей (диафрагмальной, передней и висцеральной) и прочие характеристики. При продольном сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги в направлении от левой доли печени к правой и наоборот, располагаясь вдоль длинной оси тела. Помимо указанных методик целесообразно также использовать доступ через межреберья по передней аксиллярной и среднеключичной линиям. В этих случаях датчик располагается по ходу межреберья, и с помощью изменения угла его наклона имеется возможность хорошего акустического доступа к правой доле, воротам печени, ложу желчного пузыря. Особенно эффективен такой доступ у тучных пациентов и при выраженном метеоризме. Проводить исследование печени целесообразно в большинстве случаев либо в положении пациента лежа на спине, либо на левом боку. Для получений оптимальных результатов полезно проводить исследование в различных фазах дыхания - как при максимальном вдохе, так и на выдохе и при нормальном дыхании. Наилучшими для исследования печени являются конвексные датчики частотами 3,5-5 МГц или мультичастотные и широкополосные датчики, позволяющие получать наиболее качественное изображение в широком спектре частот. Частота порядка 3,5 МГц позволяет получить наилучшее изображение на большой глубине - до 28 см. Частота порядка 5 МГц обеспечивает хорошее качество изображения на меньшей глубине - до 20 см. Улучшению качества получаемой информации способствуют также функции, связанные с обработкой сигнала и изображения: изменение динамического диапазона, плотности линий и частоты кадров, фокусирование луча, режим второй гармоники, увеличение в реальном времени и т.п.

При обсуждении особенностей эхографической картины диффузных поражений паренхиматозных органов, в частности печени, следует помнить об особенностях ультразвукового метода исследования - его в значительной мере субъективности (аппарато- и оператор-зависимый метод) и трудности, либо часто невозможности проведения прямой или, часто, косвенной, эхогистологической корреляции (исходя из физических принципов получения изображения) [1, с.59].

С целью ликвидации «оператор-зависимого» фактор при оценке структуры паренхимы печени при УЗИ предлагаем дополнительно применять критерии гистографии - в этом случае выбранная зона исследования ткани печени оценивается с регистрацией интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения (ограниченной прямоугольным курсором или траекторией), отображаемого с помощью гистограммы.

С этой целью при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании печени дополнительно проводят оценку структуры паренхимы органа с применением способа гистографии на выделенном участке с тканью, наиболее характерной по эхогенности для всей паренхимы печени.

Функция гистограммных измерений осуществляет вывод интенсивности эхосигнала на произвольном участке ультразвукового профиля с использованием гистограммы. Гистограмма (см. фиг.6) показывает распределение интенсивности на произвольном участке ультразвукового профиля, ограниченном с помощью прямоугольного курсора или трассировки (ширину прямоугольного курсора можно установить равной от 1 мм до 99 мм).

В ходе гистографического исследования регистрируют основной цифровой гистографический показатель:

MN (MEAN) - This is the mean intensity level in the specified area.

MN (MEAN) - средний уровень интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения (ограниченной прямоугольным курсором или траекторией).

Второй показатель при гистографии - это оценка графической кривой гистограммы ткани печени на нескольких ее участках. При выборе произвольной области ультразвукового изображения (ограниченной прямоугольным курсором или траекторией) и применении методики гистографии аппаратом ультразвуковой диагностики строится графическая кривая в зависимости от эхогенности оцениваемого участка и его однородности (фиг.6). Горизонтальная ось графика гистограммы представляет собой шкалу полутонов, имеющую уровни интенсивности от 0 до 63. Вертикальная ось характеризует распределение уровней интенсивности на произвольном участке, где число пикселей для чаще всего встречающейся интенсивности принято равным 100%.

При оценке изображения графической кривой гистограммы структуры паренхимы печени при распределении эхосигналов в виде высокого и острого пика графической кривой со «столиком» основания средней величины, расположенного в начальном и среднем отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов, следует говорить о нормальном состоянии структуры паренхимы печени.

При повышенной эхогенности структуры печени в зависимости от ее выраженности (структура паренхимы печени, повышенной эхогенности, либо структура печени с выраженным повышением эхогенности) она будет характеризоваться в графическом изображении гистограммы распределением эхосигналов структуры паренхимы печени в виде низкого и пологого пика графической кривой с широким «столиком» основания, расположенного в среднем и конечном отделах горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

Структура сниженной эхогенности будет характеризоваться наличием высокого и острого пика графической кривой гистограммы с узким «столиком» основания, расположенного в начальном отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

Фиксация в графическом изображении эхосигналов гистографического ультразвукового изображения структуры паренхимы печени в виде разных по величине двух и более острых или пологих пиков с широким «столиком» основания графической кривой - диагностируют неоднородную структуру паренхимы печени.

В ходе осуществления предлагаемого способа ультразвуковой диагностики во всех случаях проводят сравнительный анализ полученного цифрового и графического результатов гистограммы с аналогичными показателями при оценке эхогенности коркового вещества почки и структуры паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках.

В постановке патологических изменений в печени важным является определение эхографического изображения структуры органа [1, стр. 57]. В ряд диффузных заболеваний печени с изменением ее структуры входят [1, стр. 59]: 1. Жировая дистрофия печени. 2. Острый гепатит. 3. Хронический гепатит. 4. Цирроз печени. 5. Вторичные диффузные изменения печени, обусловленные гемодинамическими нарушениями. Во всех случаях представленной патологии одним из ведущих является оценка эхогенности структуры паренхимы печени, ее однородность и степень их выраженности. Важнейшим в постановке диагноза и оценке эффективности дальнейшего лечения пациента является динамика степени выраженности этих изменений структуры паренхимы печени.

Представленный способ ультразвуковой диагностики помогает в диагностике при целом ряде патологических изменений структуры паренхимы печени:

- дифференциальная диагностика диффузной и локальной форм жировой дистрофии печени;

- регистрация отсутствия или наличия, степени выраженности и распространенности некротических изменений паренхимы печени при остром гепатите;

- оценка степени выраженности повреждения печеночной ткани при хроническом гепатите и циррозе печени;

- определение гемодинамических нарушений в ткани печени в период декомпенсации кровообращения.

Помимо однократного ультразвукового исследования целесообразно проведение повторного или повторных исследований в динамике - для контроля дальнейшего направления развития патологического процесса. Необходимым является сопоставление данных эхографии с результатами клинических, лабораторных и прочих инструментальных методов исследования.

Пример 1. Больной Д., 56 лет. Анкета гастроэнтерологического обследования №344. Мужчина обследован в плане профилактического осмотра работников промышленного предприятия (Сибирский химический комбинат). При осмотре жалоб не предъявлял.

16.01.2007 г. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости.

Обзорная скопия брюшной полости: дополнительной жидкости в отлогих местах не выявлено. Печень: косой вертикальный размер правой доли 145 мм, толщина левой доли 68 мм. Поверхность ровная, край печени острый. Структура паренхимы печени визуально представлена мелкозернистым изображением средней эхогенности, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза, очаговых структур не выявлено. По эхогенности ткань печени сопоставима с эхогенностью коркового вещества правой почки.

Произведена оценка структуры паренхимы печени с гистографическим исследованием выделенного участка с тканью, наиболее характерной по эхогенности для всей паренхимы печени (Фиг.1). Цифровой гистографический показатель среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени составил 19,7 единицы, аналогичный показатель при исследовании паренхимы правой почки в этой же зоне сканирования был равен 18,9 единицы (разница в сторону повышения эхогенности структуры печени на 0,8 единицы). Разница показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени на различных ее участках была 1-2 единицы по гистограмме. Графическая кривая гистограммы ткани печени представлена в виде высокого и острого пика графической кривой со «столиком» основания средней величины, расположенного в начальном и среднем отделах горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

Воротная вена - 10 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Желчный пузырь: деформирован, 61×30 мм, стенка - 3 мм, уплотнена, конкрементов нет. Поджелудочная железа: контур сохранен, 19×13×19 мм, средней эхогенности, дополнительные образования - не выявлено. Вирсунгов проток не расширен. Отека по контуру железы нет. Селезенка 110×41 мм, средней эхогенности, однородна. Почки: лежа расположены обычно, правая 112×50 мм, левая 115×50 мм. Паренхима сохранена: 17 мм, клубочковый слой 5 мм. Кортико-медуллярная дифференцировка четкая. ЧЛС не расширена, хорошо дифференцируется. Паранефральная зона свободна. Подвижность почек сохранена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Отдельные признаки хронического холецистита на фоне деформации желчного пузыря.

Результаты исследования структуры печени позволили в цифровом и графическом изображениях гистограммы объективно определить полученные данные как нормальное состояние структуры паренхимы печени в эхографическом изображении.

Пример 2. Пациент В., 60 л. Анкета гастроэнтерологического обследования №145. Мужчина обследован в плане профилактического осмотра работников промышленного предприятия (Сибирский химический комбинат). При осмотре жалоб не предъявлял.

13.07.2007 г. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости.

Обзорная скопия брюшной полости: дополнительной жидкости в отлогих местах не выявлено. Печень: косой вертикальный размер правой доли 140 мм, толщина левой доли 70 мм. Поверхность ровная, край печени острый. Структура паренхимы печени визуально ближе к средней эхогенности, очаговых структур не выявлено.

Произведена оценка структуры паренхимы печени с гистографическим исследованием выделенного участка с тканью, наиболее характерной по эхогенности для всей паренхимы печени (Фиг.2). С помощью прямоугольного курсора (ширина прямоугольного курсора 10 мм) для сравнительного гистографического анализа выделены участки паренхимы печени и правой почки. Показатель MN паренхимы печени составил 19,5 единиц, паренхимы правой почки в этом же срезе сканирования - 13,1 единицы (разница в сторону повышения эхогенности структуры печени на 6,4 единицы). Разница показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени на различных ее участках была 1-2 единиц по гистограмме. Распределение эхосигналов графического изображения структуры паренхимы печени в виде низкого и пологого пика графической кривой с широким «столиком» основания, расположенного в среднем отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

Воротная вена - 10 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох 3 мм. Желчный пузырь: грушевидной формы, 71×28 мм, стенка - 2-3 мм, уплотнена, конкрементов нет. Поджелудочная железа: контур сохранен, 18×12×19 мм, средней эхогенности, дополнительные образования - не выявлено. Вирсунгов проток не расширен. Отека по контуру железы нет.

Селезенка 100×40 мм, средней эхогенности, однородна. Почки: лежа расположены обычно, правая 118×52 мм, левая 115×53 мм. Паренхима сохранена: 18 мм, клубочковый слой 5 мм. Кортико-медуллярная дифференцировка четкая. ЧЛС не расширена, хорошо дифференцируется. Паранефральная зона свободна. Подвижность почек сохранена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Структура паренхимы печени повышенной эхогенности. Изменения носят диффузный характер поражения. Впервые, в отличие от визуальной оценки структуры органа, результаты исследования структуры печени предложенным способом позволили достоверно в цифровом и графическом изображениях гистограммы определить полученные данные как структуру паренхимы печени повышенной эхогенности.

Пример 3. Больной М., 76 лет. Анкета гастроэнтерологического обследования №431. Мужчина обследован в плане профилактического осмотра работников промышленного предприятия (Сибирский химический комбинат). При осмотре жалобы на отеки лица по утрам.

25.05.2007 г. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости.

При обзорной скопии брюшной полости дополнительной жидкости в отлогих местах не выявлено.

Печень: косой вертикальный размер правой доли 160 мм, толщина левой доли 59 мм. Поверхность ровная, край печени закруглен.

Структура паренхимы печени визуально (без применения способа гистографии) повышенной эхогенности, очаговых структур не выявлено. По эхогенности ткань печени превышает эхогенностъ коркового вещества правой почки.

Произведена оценка структуры паренхимы печени с гистографическим исследованием выделенного участка с тканью, наиболее характерной по эхогенности для всей паренхимы печени и почки (Фиг.3). С помощью прямоугольного курсора (ширина прямоугольного курсора 10 мм) для сравнительного гистографического анализа выделены участки паренхимы печени и правой почки. Цифровой гистографический показатель MN среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения паренхимы печени составил 19,6 единиц, аналогичный показатель при исследовании паренхимы правой почки в этой же зона сканирования был равен 9,5 единицам (разница в сторону повышения эхогенности структуры печени на 10,1 единицы).

С помощью прямоугольного курсора (ширина прямоугольного курсора 10 мм) для сравнительного гистографического анализа выделены 3 различных участка паренхимы печени (Фиг.4). Разница показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени на различных ее участках была от 21,2 единиц до 32,4 единиц по гистограмме (разница до 11,2 единиц). Графическая кривая гистограммы ткани печени на различных по эхогенности ее участках (Фиг.5) представлена в виде разных по величине острых и пологих пиков с широким «столиком» основания графической кривой, расположенных в среднем отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

ВВ - 10 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Желчный пузырь: 85×30 мм, стенка - 2 мм, не уплотнена, конкрементов нет. Поджелудочная железа: контур сохранен, 18×12×19 мм, повышенной эхогенности, дополнительные образования - не выявлено. Вирсунгов проток не расширен. Отека по контуру железы нет. Селезенка 88×31 мм, средней эхогенности, однородна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Увеличение размера правой доли печени на 1 см. Структура паренхимы печени с выраженным повышением эхогенности и неоднородной структурой паренхимы органа. Изменения носят диффузный характер поражения.

Результаты ультразвукового исследования структуры паренхимы печени точно и по конкретным цифровым и графическим показателям данных гистографии без дополнительной инвазии подтвердили: 1) выраженное повышение эхогенности структуры паренхимы печени, 2) неоднородность структуры паренхимы печени. Это является подтверждением того, что в ходе гистографии разница между эхогенностью структуры паренхимы печени и правой почки составляет 10,1 единицы. В графическом изображении гистограммы это сопровождалось регистрацией низкого и пологого пика графической кривой с широким «столиком» основания, расположенного в среднем отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов. Неоднородность структуры паренхимы печени диагностирована на основании значительной (до 11,2 единил) разницы эхогенности паренхимы органа на различных ее участках. Графическая кривая гистограммы ткани печени на различных по эхогенности ее участках была представлена при этом в виде разных по величине острых и пологих пиков с широким «столиком» основания графической кривой, расположенных в среднем отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

Пример 4. Больной Е., 61 год. Анкета гастроэнтерологического обследования №338. Мужчина обследован в плане профилактического осмотра работников промышленного предприятия (Сибирский химический комбинат). При осмотре жалобы на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. У пациента в анамнезе порок сердца.

10.04.2007 г. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости.

Печень: КВР правой доли 136 мм, толщина левой доли 53 мм. Поверхность: ровная, край печени острый.

Структура: визуально средней эхогенности, однородна, очаговых структур не выявлено.

Произведена оценка структуры паренхимы печени с гистографическим исследованием выделенного участка с тканью, наиболее характерной по эхогенности для всей паренхимы печени (Фиг.6). Цифровой гистографический показатель среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени составил 11,2 единицы, аналогичный показатель при исследовании паренхимы правой почки в этой же зоне сканирования был равен 13,2 единицам (разница в сторону снижения эхогенности структуры печени на 2 единицы). Разница показателей среднего уровня интенсивности эхосигнала произвольной области ультразвукового изображения MN паренхимы печени на различных ее участках была всего на 1 единицу по гистограмме. Графическая кривая гистограммы структуры паренхимы печени на различных ее участках представлена в виде высокого и острого пика графической кривой с узким «столиком» основания, расположенного в начальном отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

ВВ - 11 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Желчный пузырь: 70×26 мм, стенка - 3 мм, уплотнена, конкрементов нет. Поджелудочная железа: контур сохранен, 21×13×22 мм, незначительно повышенной эхогенности, дополнительные образования - не выявлено. Вирсунгов проток не расширен. Отека по контуру железы кет. Селезенка 100×31 мм, средней эхогенности, однородна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Структура паренхимы печени пониженной эхогенности (вторичные диффузные изменения печени, обусловленные гемодинамическими нарушениями). Изменения носят диффузный характер поражения. Отдельные признаки хронического холецистита.

Результаты ультразвукового исследования структуры паренхимы печени позволили точно по конкретным цифровым и графическим показателям диагностировать сниженную эхогенность структуры паренхимы печени, а не среднюю, как по результатам визуальной оценки структуры органа. Это подтвердила в ходе гистографии разница между эхогенностью структуры паренхимы печени и правой почки на 2 единицы в сторону снижения эхогенности ткани печени. В графическом изображении гистограммы это сопровождалось относительно высоким и острым пиком графической кривой с узким «столиком» основания, расположенным в начальном отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов.

Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа оценки паренхимы печени. Мы сочли необходимым объективизировать визуальную оценку структуры паренхимы печени путем гистографии его ткани.

В наши планы входила разработка возможности действенной количественной оценки степени изменения паренхимы печени для разных пациентов, что призвано снять сложности в дифференциальной диагностике и уточнить степень повреждения паренхимы органа по данным ультразвукового исследования в момент исследования.

Предложенный способ информативен, не требует использования контрастных препаратов. Способ отличается высокой точностью и достоверностью при работе со структурой печени, отсутствует лучевая нагрузка на пациента. Способ прост и оперативен в исполнении, что также немаловажно.

Полученные результаты определяют вопросы тактики ведения больного, вносят коррективы в оценку результатов лечения пациента, при динамической оценке структуры печени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. Митькова В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени. I том. 2 глава. В.В.Митьков, Ю.А.Брюховецкий. - М.: Издательский дом Видар, 2003. - С.39-132 (прототип).

Способ оценки эхогенности паренхимы печени, заключающийся в проведении трансабдоминального ультразвукового исследования с визуальной оценкой эхогенности структуры паренхимы печени в сравнении с эхогенностью коркового вещества почки, однородности структуры паренхимы печени на различных ее участках, отличающийся тем, что дополнительно проводят оценку структуры паренхимы печени и коркового вещества почек с применением способа гистографии на выделенном участке, для чего регистрируют цифровой гистографический показатель среднего уровня интенсивности эхо-сигнала произвольной области ультразвукового изображения, MN паренхимы печени, строят графическую кривую гистограммы ткани печени, проводят сравнительный анализ полученного результата с аналогичными гистографическими показателями при оценке эхогенности коркового вещества почки, а также структуры паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках и при:
увеличении по данным гистограммы разницы показателей MN паренхимы печени в сравнении с показателем MN коркового вещества почки не более чем на 5 единиц,
распределении эхосигналов графического изображения структуры паренхимы печени в виде высокого и острого пика графической кривой с основанием средней величины, расположенном в начальном и среднем отделах горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов,
разнице показателей MN паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках не более чем на 3 единицы по гистограмме оценивают состояние структуры паренхимы печени как нормальное;
при:
увеличении по данным гистограммы разницы показателей MN паренхимы печени в сравнении с показателем MN коркового вещества почки на 6-10 единиц,
распределении эхосигналов графического изображения структуры паренхимы печени в виде низкого и пологого пика графической кривой с широким основанием, расположенном в среднем и конечном отделах горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов, оценивают структуру паренхимы печени как состояние повышенной эхогенности;
при:
увеличении по данным гистограммы разницы показателей MN паренхимы печени в сравнении с показателем MN коркового вещества почки более чем на 10 единиц,
- при наличии на графическом изображении структуры паренхимы печени более низкого и пологого пика графической кривой с широким основанием оценивают структуру паренхимы печени как состояние с выраженным повышением эхогенности;
при:
уменьшении разницы показателей MN паренхимы печени в сравнении с показателем MN коркового вещества почки от 1 единицы и ниже,
высоком и остром пике графической кривой гистограммы с узким основанием, расположенном в начальном отделе горизонтальной оси графика гистограммы шкалы полутонов, оценивают структуру паренхимы печени как состояние пониженной эхогенности;
а при:
распределении эхосигналов гистографического ультразвукового изображения структуры паренхимы печени в виде разницы показателей MN паренхимы печени на различных по эхогенности ее участках на 4 и более единицы,
разных по величине двух и более острых или пологих пиках с широким основанием графической кривой оценивают структуру паренхимы печени как состояние неоднородной эхогенности.