Способ определения привычного тонуса аккомодации

Авторы патента:

A61B3/103 - для определения рефракции, например рефрактометры, скиаскопы

Владельцы патента RU 2394469:

Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для объективного определения привычного тонуса аккомодации. Объективное определение привычного тонуса аккомодации проводится с помощью автоматического бинокулярного реф-кератометра «открытого поля». Рефракцию измеряют в условиях полной темноты (темновой фокус) и в условиях циклоплегии при естественном освещении. Привычным тонусом аккомодации считается разница в величине рефракции в условиях полной темноты и в условиях циклоплегии. Способ позволяет судить об истинном значении привычного тонуса аккомодации.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для объективного определения привычного тонуса аккомодации каждого глаза.

Аккомодация - приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность четкого различения предметов, расположенных на разных расстояниях от него. Аккомодация является основой динамической рефракции. Последнюю можно рассматривать как функциональную систему, работа которой основана на принципе саморегуляции и назначение которой обеспечивать четкое фокусирование изображений на сетчатке. Динамическая рефракция - это рефракция в условиях действующей аккомодации. Рефракцию, определяемую в условиях циклоплегии, то есть при выключенной аккомодации, называют статической. Разница между рефракцией, полученной в естественных условиях и в условиях циклоплегии, получила название тонуса аккомодации (Ю.З.Роземблюм. Оптометрия - Изд.2-е, испр. и доп. - СПб: Гиппократ, 1996. - 320 с.).

Одним из способов определения тонуса аккомодации является способ, основанный на субъективном восприятии пациента. Осуществляется он следующим образом. Рефракцию в условиях действующей аккомодации исследуют путем приставления к глазу линз и определения остроты зрения для дали. Сила минимальной «отрицательной» или максимальной «положительной» линзы (системы линз), обеспечивающей остроту зрения вдаль, равной 1,0, соответствует величине субъективной динамической рефракции глаза. Рефракцию в состоянии циклоплегии определяют посредством скиаскопии после трехдневной инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора атропина. Тонус аккомодации определяют по разнице между рефракцией, измеренной до и после циклоплегии (С.Л.Шаповалов. Методы исследования динамической рефракции глаза. Сборник научных работ «Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии», Москва, 1981, стр.34-51).

Однако, как было сказано выше, данный способ является субъективным, поскольку основан на ответах пациентов. Скиаскопия в свою очередь, является методом, для которого характерен так называемый «субъективизм исследователя». Кроме того, в ряде случаев (например, при астигматизме с косыми осями) информативность скиаскопии может быть ограничена.

Известен также способ определения привычного тонуса аккомодации по данным авторефрактометрии (О.Н.Онуфрийчук, Ю.З.Розенблюм и др. О привычном тонусе аккомодации. Офтальмология, 2006, том 3, № 3, стр.84-87; О.В.Проскурина. Тонус аккомодации у детей, «Рефракционная хирургия и офтальмология», 2004, том 4 (№2), стр.16-19). За тонус аккомодации принята арифметическая разница в величине сферэквивалента рефракции, выявленного объективным путем (методом автоматической рефрактометрии) в естественных условиях и при атропиновой циклоплегии. Объективный тонус аккомодации считают положительным (привычный тонус аккомодации), если величина рефракции в естественных условиях сильнее рефракции, выявленной в условиях циклоплегии (при этом тонус имеет отрицательное значение), и наоборот. Данный способ принят за ближайший аналог.

Однако для рефрактометров различного типа общим недостатком является свойственная им, так называемая, «приборная» аккомодация («приборная миопия») - явление, из-за которого данные, получаемые при исследовании, могут иметь сдвиг в сторону миопической рефракции. Причина этого - импульс к напряжению аккомодации, обусловленный расположением оптической части прибора на небольшом расстоянии от исследуемого глаза (Аветисов С.Э., Тужилина Л.А. Сравнительная оценка рефрактометров различного типа // Вест.офтальмол. - 1980. - № 1. - С.53-55).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного способа определения привычного тонуса аккомодации по ее темновому фокусу.

В темноте, то есть при отсутствии стимула к аккомодации, сохраняется некоторый привычный тонус цилиарной мышцы, за счет которого глаз устанавливается к точке, занимающей промежуточное положение между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения (Аветисов Э.С. Близорукость. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. - 288 с.). Положение этой точки варьирует у разных лиц и при различной рефракции. На положение этой точки, называемой также точкой покоя аккомодации, может влиять состояние ВНС и целый ряд других факторов, имеющих большое значение для изучения патогенеза миопии. Очевидно, однако, что диоптрийное выражение значения темнового фокуса аккомодации будет зависеть от клинической рефракции данного глаза.

Техническим результатом предлагаемого способа является объективизация значения привычного тонуса аккомодации.

Технический результат достигается за счет того, что привычный тонус аккомодации определяют как разницу в величине рефракции в условиях полной темноты и в условиях циклоплегии при естественном освещении, измеренной с помощью автоматического бинокулярного реф-кератометра «открытого поля».

Все исследования проводятся при помощи автоматического бинокулярного реф-кератометра «открытого поля», например, Grand Seiko WR-5100K. Обычные рефрактометры используют специальную систему для предотвращения аккомодации у пациента, но, несмотря на это, при проведении измерения у пациента возникают ошибки, связанные с приборной аккомодацией или так называемой инструментальной миопией. Эти ошибки вызваны тем, что пациенту необходимо смотреть на внутреннюю мишень прибора. Автоматический реф-кератометр Grand Seiko WR-5100K исключает возможность таких ошибок, так как использует прозрачное окно вместо мишени. Измерения можно проводить при естественном положении глаз пациента. Рефракция вдаль измеряется при фиксации взгляда на удаленную точку как в условиях циклоплегии, так и без нее.

Способ осуществляется следующим образом. Сначала пациенту проводят измерение рефракции в условиях полной темноты (темновой фокус). Это возможно осуществить благодаря конструктивным особенностям прибора, открытому полю, отсутствию каких-либо светящихся объектов для фиксации. Светящиеся со стороны исследователя элементы прибора изолируют от пациента при помощи чехла. Исследование рефракции каждого глаза проводят не более чем в течение 5-10 сек после выключения света, для того чтобы исключить влияние темновой адаптации. Измерения проводят каждым глазом в отдельности. Проводят циклоплегию путем, например, двукратного закапывания 1% раствора циклопентолата («Цикломед») с интервалом 15 минут и через 30 минут проводят объективное исследование рефракции на том же приборе в условиях естественной освещенности.

Привычный тонус аккомодации (ПТА) рассчитывают по формуле:

ПТА=R_т-R_ц,

где R_т - рефракция в темноте «темновой фокус», R_ц - рефракция в условиях циклоплегии.

Привычный тонус аккомодации является положительным, когда рефракция в темноте (темновой фокус) сильнее (более миопическая или менее гиперметропическая), чем рефракция в условиях циклоплегии, и наоборот. Положительный тонус аккомодации обозначается знаком «минус», отрицательный знаком «плюс».

Пример 1

Больной М., 10 лет. Диагноз: ОИ - миопия слабой степени. Рефракция до циклоплегии OD=-1,74 дптр, OS=-2,11 дптр. Рефракция в темноте (темновой фокус) OD=-2,82 дптр, OS=-2,89 дптр. Рефракция на том же приборе в условиях циклоплегии OD=-2,14 дптр, OS=-2,33 дптр.

Привычный тонус аккомодации(OD)=-2,82-(-)2,14=-0,68 дптр.

Привычный тонус аккомодации(OS)=-2,89-(-)2,33=-0,56 дптр.

Заключение: Привычный тонус аккомодации для правого и левого глаза, соответственно, равен -0,68 дптр и -0,56 дптр. Следует обратить внимание, что при исследовании по прототипу, т.е. без учета темнового фокуса аккомодации, в данном случае был бы получен принципиально иной результат. Рефракция в естественных условиях (OD=-1,74 дптр, OS=-2,11 дптр) слабее, чем при циклоплегии, то есть тонус аккомодации рассматривался бы как отрицательный:

Тонус аккомодации (OD)=-1,74-(-)2,14=+0,40.

Тонус аккомодации (OS)=-2,11-(-)2,33=+0,22.

На самом деле, ослабление рефракции вдаль в естественных условиях при фиксации удаленного на 5 м объекта можно объяснить действием, так называемой, «отрицательной аккомодации». Истинная рефракция соответствует показаниям в условиях циклоплегии.

Пример 2

Больной Г., 10 лет. Диагноз: ОИ - миопия слабой степени. Рефракция до циклоплегии OD=-2,30 дптр, OS=-2,24 дптр. Рефракция в темноте (темновой фокус) OD=-2,78 дптр, OS=-2,24 дптр. Рефракция на том же приборе в условиях циклоплегии OD=-2,10 дптр, OS=-1,91 дптр.

Привычный тонус аккомодации (OD)=-2,78-(-)2,10=-0,68 дптр.

Привычный тонус аккомодации (OS)=-2,24-(-)1,91=-0,33 дптр.

Заключение: Привычный тонус аккомодации для правого и левого глаза, соответственно, равен -0,68 дптр и -0,33 дптр. В данном случае тонус аккомодации, вычесленный по прототипу (2), по разнице показателей авторефрактометрии до и после циклоплегии, имел бы тот же знак, но меньшее (для OD) значение. Поскольку именно рефракция в темноте, без стимула к фиксации и аккомодации, свидетельствует об истинном тонусе аккомодации, более соответствующим истине следует считать показатель, полученный с помощью заявленного метода.

Таким образом, предлагаемый способ является объективным способом определения привычного тонуса аккомодации и может позволить оценить течение миопии и эффективность лечебных мероприятий.

Способ определения привычного тонуса аккомодации, отличающийся тем, что с помощью бинокулярного реф-кератометра «открытого поля» в течение не более 5-10 с после выключения света измеряют рефракцию в условиях полной темноты, а затем при естественном освещении измеряют рефракцию в условиях циклоплегии, а привычный тонус аккомодации определяют как разницу в величине рефракции в условиях полной темноты и в условиях циклоплегии при естественном освещении.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для объективной оценки изменения оптических свойств хрусталика, а также для диагностики характера прогрессирования помутнений в хрусталике при развитии катаракты.

Способ выбора типа операции при проведении эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции // 2345743

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии. .

Способ определения дифференциальных показаний к проведению первичной эксимерлазерной коррекции миопии слабой и средней степени с физиологическим миопическим астигматизмом или миопическим астигматизмом слабой степени // 2332922

Изобретение относится к офтальмологии, и может быть использовано для выбора оптимальной технологии эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма. .

Устройство для диагностики и функционального лечения в офтальмологии // 2309662

Изобретение относится к медицинским приборам, действие которых основано на использовании свойств лазерного излучения, а именно к офтальмологическим приборами, и может быть использовано для выявления аметропии, подбора очковых линз и лечебных упражнений.

Устройство для исследования зрения и функционального лечения в офтальмологии // 2294131

Изобретение относится к медицинским приборам, действие которых основано на использовании свойств лазерного излучения, а именно к офтальмологическим приборам и может быть использовано для выявления аметропии, подбора очковых линз и лечебных упражнений.

Рефрактометр (тестер миланича) // 2202937

Изобретение относится к медицинской технике, точнее к рефрактометрам, используемым для определения параметров зрения. .

Рефрактометр (тестер миланича) // 2137414

Изобретение относится к офтальмологии, точнее к рефрактометрам, используемым для определения оптической силы каждого глаза отдельно. .

Рефрактометр // 2134530

Изобретение относится к офтальмологической технике, в частности к приборам для автоматического измерения сферической рефракции глаз и астигматизма, и может быть использовано для подбора очков и при плановых обследованиях населения.

Способ определения деформации глаза // 1674796

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. .

Способ определения величины аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии // 2458624

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения величины аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии

Способ оптимизации состояния глазной поверхности после первичного рефракционного вмешательства // 2467728

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной терапии после первого этапа рефракционного вмешательства

Способ оптимизации состояния глазной поверхности после повторных рефракционных вмешательств // 2467729

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной терапии после повторных рефракционных вмешательств

Способ оптимизации состояния глазной поверхности перед рефракционными вмешательствами // 2468770

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности до рефракционного вмешательства

Устройство и способ получения клинических офтальмологических оптических аберраций высшего порядка // 2566919

Изобретение относится к медицине. Оптическое устройство для получения субъективных аберраций высшего порядка для выполнения офтальмологической коррекции у пациента, содержащее телескоп, регулируемый оптический узел, генерирующий аберрации, который содержит генератор аберраций и призматический узел или узел зеркал с воздушными прослойками; при этом генератор аберраций располагается у апертурной диафрагмы телескопа и содержит пару сопряженных многокомпонентных пластин, установленных на зрительном пути в зрачковой плоскости указанного регулируемого оптического узла, при этом указанный регулируемый оптический узел выполнен с возможностью внесения аберраций высшего порядка управляемой величины в зрачковую плоскость глаза испытуемого объекта. Применение данного изобретения позволит улучшить офтальмологическую коррекцию у пациента посредством определения субъективных аберраций высшего порядка. 7 з.п. ф-лы, 12 ил., 2 табл.

Способ раннего определения аномального рефрактогенеза у детей // 2567273

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, и может быть использовано в офтальмологии. У ребенка определяют диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). На основании полученных данных вычисляют индекс Кердо (ВИК): ВИК=(1-ДАД/ЧСС)×100. При значении ВИК менее 1 определяют наличие аномалии рефрактогенеза. Причем значение ВИК 0,77±0,01 указывает на эмметропию, ВИК 0,73±0,02 - миопию слабой степени, ВИК 0,88±0,06 - миопию средней степени, ВИК 0,65±0,04 - миопию высокой степени, ВИК 0,54±0,03 - смешанный астигматизм. Способ позволяет повысить точность раннего определения аномального рефрактогенеза у детей за счет определения значений офтальмологических исследований и кардиореспираторной системы, а также позволяет изучить баланс ВНС и кардиореспираторных показателей, оценить их влияние на динамический рост организма, становление зрительных функций ребенка. 12 табл.

Адаптивный интерфейс пациента // 2580659

Изобретение относится к медицине. Система интерфейса пациента для офтальмологической системы содержит: интерфейс пациента, содержащий: модуль крепления, прикрепляемый к офтальмологической системе; и модуль контакта, выполненный с возможностью вмещать вязкоэластичное вещество между интерфейсом пациента и глазом, на котором выполняют процедуру, и подсистему отсоса, соединенную с модулем контакта, с возможностью присоединения к системе вакуумного отсоса для создания частичного вакуума между подсистемой отсоса и глазом, на котором выполняют процедуру для снижения подвижности глаза, на котором выполняют процедуру, для офтальмологической процедуры; и подсистему дегазации, соединенную с интерфейсом пациента, содержащую по меньшей мере одно из системы снижения давления, системы нагревания, системы дегазирования на основе мембраны, системы замещения инертным газом, системы манипуляции с поверхностным натяжением и системы добавления восстановителя. Применение изобретения позволит снизить деформацию глаза. 21 з.п. ф-лы, 6 ил.

Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений // 2631635

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. С помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм. Проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы (SRI) и индекса асимметрии роговицы (SAI). Если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) проводят трансэпителиальную топографически ориентированную фоторефрактивную кератэктомию (ТТФРК), с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм, а при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр проводят интраокулярную коррекцию гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проводят ТТФРК вышеописанным способом. Способ позволяет достичь удовлетворительной зрительно-функциональной реабилитации пациентов после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений за счет использования дифференцированного подхода. 2 пр.

Способ оценки аккомодационного ответа у младенцев // 2638288

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оценки аккомодационного ответа у младенцев. Определяют рефракцию с расстояния 1 м. Проводят повторное определение с приставлением к глазу стекла (-) 3,0 дптр. Вычисляют величину аккомодационного ответа по формуле:АО=R2-R1-A3,где АО - величина аккомодационного ответа, R2 - рефракция со стеклом -3,0 дптр, R1 - исходная рефракция; A3 - аккомодационная задача: наведенный гиперметропический дефокус в 3,0 дптр. Если АО равен или выше -2,0 дптр - аккомодационный ответ оценивают как достаточный, если меньше -2,0 дптр - как сниженный, если нулю - как отсутствующий. Способ обеспечивает возможность объективного определения аккомодации у младенцев для назначения правильной стратегической коррекции, предусматривающей не только исправление имеющейся погрешности рефракции, но и потенциальное управление дальнейшим рефрактогенезом, профилактику амблиопии, косоглазия, прогрессирующий близорукости.

Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии // 2642291

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле: где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм3/мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.