Способ лечения абсцессов печени у детей


 


Владельцы патента RU 2422146:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гепатологии и методам детоксикации, и может быть использовано для лечения абсцессов печени различной этиологии. Для этого после санации гнойного очага полость абсцесса печени обрабатывают 0,25% раствором дерината, затем проводят забор крови в количестве 150-200 мл крови, после центрифугирования которой эритроциты возвращают больному, а лейкоциты экстракорпорально обрабатывают 0,5% раствором глутоксима в дозе 1 мл и разводят в 50-100 мл 0,9% раствора NaCl с последующим внутривенным капельным их введением, и со следующих суток вводят в полость 0,25% раствор дерината в дозе 1,5 мл один раз в день в течение 5 дней. Способ позволяет сократить продолжительность лечения и снизить количество осложнений за счет улучшения показателей активности клеточного звена, связанного с повышением количественных показателей Т-хелперов и Т-супрессоров на фоне увеличения фагоцитарной активности нейтрофилов, а также купированием процессов эритродиереза за счет нормализации содержания АБОК и гуморального звена иммунитета. 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, гепатологии и методам детоксикации, может быть использовано при лечении абсцессов печени различной этиологии.

Известны следующие способы лечения абсцессов печени: санирование гнойного очага, антибактериальная терапия, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия [1, 3, 4].

Недостатками данных способов является то, что в комплексное лечение не включено в применение иммуномодуляторов, т.к. не учитывается развивающийся у больных клеточный Т-иммунодефицит и угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов. И не включают применение иммуномодуляторов.

Наиболее близким к предлагаемому является применение иммуностимуляторов: нуклеинат натрия в возрастных дозах, тималин из расчета 0,1-0,2 мг/кг массы один раз в сутки в/м или реаферон в суточной дозе 50000 МЕ/кг [2, 5]. Недостатком их является короткий период действия 4-12 ч.

Задачей предлагаемого способа является увеличение эффективности лечения абсцессов печени и профилактика септических осложнений у больных с абсцессами печени.

Поставленную задачу достигают за счет того, что дополнительно после санации гнойного очага обрабатывают полость 0,25% раствором дерината, затем проводят забор крови в количестве 150-200 мл, после центрифугирования которой эритроциты возвращают больному, а лейкоциты экстракорпорально обрабатывают 0,5% раствором глутоксима в дозе 1 мл и разводят в 50-100 мл 0,9% раствора NaCl с последующим внутривенным капельным их введением, и со следующих суток вводят в полость 0 25% раствор дерината в дозе 1,5 мл один раз в день в течение 5 дней.

Способ осуществляют следующим образом. Больному с абсцессом после санации гнойного очага в печени полость обрабатывают 0,25% раствором дерината, затем проводят сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов 0,5% раствором глутоксима в дозе 1 мл. Забор крови из вены больного осуществляют в количестве 150-200 мл. Флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют. В стерильный флакон собирают лейкоцитарную пленку и разводят 0,9% раствором NaCl - 100-150 мл и средой 199 - 200-250 мл, эритроциты возвращают больному, во флакон вводят глутоксим 1 мл 0,5% раствора на 1×109 лейкоцитов; полученный раствор инкубируют 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удаляют раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывают стерильным 0,9% раствором NaCl - 390-485 мл, отмытые лейкоциты разводят 0,9% раствором NaCl - 50-100 мл и внутривенно капельно вводят больному. Со следующих суток больному также проводят внутриполостное введение: 0,25% раствор дерината в дозе 1,5 мл один раз в день в течение 5 дней.

Сравнение результатов лечения проводили у 29 больных в возрасте от 2 лет до 14 лет. Сроки наблюдения: после 1 сеанса, после 3 сеансов и через 5 сеансов. Для оценки эффективности лечения изучались данные иммунологического статуса в контрольной группе (I) (пролеченных стандартной методикой) и исследуемой группе (II) (пролеченных предложенным нами способом). В ходе лечения установлено (табл.1), что предлагаемый способ позволяет улучшить клинико-лабораторные показатели иммунологического статуса относительно контрольной группы (I).

При анализе иммунограмм больных с абсцессами печени исследуемой группы (II) в послеоперационном периоде выявлено: снижение абсолютного количества лимфоцитов на 86% до 0,26±0,02 (норма 1,89±0,09) после 1 сеанса, после 3 сеанса уровень абсолютного количества лимфоцитов оставался сниженным на 59% до 0,78±0,03, а после 5 сеанса до 1,72±0,05 (на 9% ниже нормы). Данный показатель у больных контрольной группы (I) после 5 сеанса был снижен на 57,7% ниже нормы (0,8±0,03·109). Относительное число лимфоцитов больных исследуемой группы (II) после 1, 3 и 5 сеансов составляло соответственно 31,2±0,9%, 50,2±0,87% и 62,9±2,4 (при норме 64,2±2,1%). У больных контрольной группы (I) данный показатель послеоперационного периода после 5 сеанса равнялся 42,1±1,8%.

У больных исследуемой группы (II) уровень Т-хелперов (Тх) снижен до 18,4±0,83% (при норме 32,3±1,2%) после 1 сеанса, до 29,09±1,62% после 3 сеанса и после 5 сеанса - до 41,8±2,41%. В то время когда у больных контрольной группы (I) данный показатель оставался сниженным после 5 сеанса до 19,6±0,76% (на 12% ниже нормы).

В группе (II) Т-супрессоров (Тс) снижен до 13,4±0,08% (при норме 24,8±0,46%) после 1 сеанса, до 18,8±0,37% после 3 сеанса и после 5 сеанса у больных исследуемой группы (II) составлял - до 25,3±0,65%, а у больных контрольной группы (I) после 5 сеанса - 19,6±0,76 (на 21% ниже показателя нормы).

Индекс соотношения Тх/Тс у больных исследуемой группы (II) после 1, 3 и 5 сеансов послеоперационного периода незначительно отличался от нормы (1,3±0,02) и составлял соответственно 1,37±0,02, 1,54±0,01и 1,58±0,01.

Фагоцитарный индекс у больных с абсцессом печени исследуемой группы (II) в послеоперационном периоде после 1 сеанса был на 56,4% ниже нормы и составлял 33,6±1,15% (норма 77±1,2%), после 3 сеанса уровень оставался сниженным на 27% до 56,07±0,94%, и после 5 сеанса до 81,27±0,78%, что было незначительно выше нормы. Фагоцитарный индекс у больных с абсцессом печени контрольной группы (I) на момент после 5 сеанса составлял 46,2±0,49, что на 40% ниже нормы.

Уровень нормальных киллеров аутологичных эритроцитов (АБОК) во (II) группе исследуемой был повышен после 1 и 3 сеансов послеоперационного периода и составлял 9,15±0,02 и 5,02±0,01 соответственно при нормальном значении этого показателя (0-5%), после 5 сеанса данный показатель был равен норме и составлял 2,52±0,03.

Таблица 1
Иммунологические показатели у детей контрольной группы I (12 пациентов) и исследуемой группы II (17 пациентов) с абсцессом печени
Показатель Норма 1 сеанс 3 сеанс 5 сеансов
Контрольная группа I Исследуемая группа II Контрольная группа I Исследуемая группа II Контрольная группа I Исследуемая группа II
Т-лимфоцит.,109 1,89±0,09 0,23±0,03 0,26±0,02 0,41±0,06 0,78±0,03 0,8±0,03 1,72±0,05*
Т-лимфоцит., % 64,2±2,1 28,5±0,7 31,2±0,9* 32,8±0,6 50,2±0,87* 42,1±1,8 62,9±2,4*
Лимфоциты, 109 3±0,2 0,74±0,08 0,82±0,05* 0,8±0,06 1,65±0,06 1,9±0,8 2,84±0,03*
Тх, % 32,3±1,2 14,8±0,07 18,4±0,83* 17,9±0,9 29,09±1,62* 28,4±1,2 41,8±2,41*
Тс, % 24,8±0,46 9,1±0,04 13,4±0,08 12,3±0,4 18,8±0,37 19,6±0,76 25,3±0,65
Тх/Тс, ед 1,3±0,02 1,62±0,01 1,37±0,02* 1,45±0,02 1,54±0,01* 1,44±0,01 1,58±0,01
Yg G, г/л 7,49±0,26 9,6±0,24 10,2±0,32* 9,9±1,1 12,3±0,56* 10,1±0,8 12,2±0,67*
Yg А, г/л 0,86±0,12 1,7±0,2 1,8±0,13 1,9±1,02 2,34±0,15 2,4±0,07 3,06±0,09
Yg М, г/л 1,12±0,03 0,82±0,02 1,05±0,06* 0,9±0,03 1,34±0,08* 1,1±0,01 1,4±0,05*
ЦИК, у.е. 50±2,1 97,6±1,42 72,4±1,37 93,2±2,1 59,2±1,36* 82,9±1,02 50,14±1,61*
Фагоцитарный индекс, % 77±1,2 2б,3±1,2 33,6±1,15 32,4±0,87 56,07±0,94 46,2±0,49 72,27±0,78*
АБОК, % 0-5 9,65±0,03 9,15±0,02* 7,97±0,04 5,02±0,01* 5,42±0,03 2,52±0,03
* - статистически достоверные различия по сравнению с группой сравнения (Р<0,05)
Таблица 2
Сравнительные результаты сроков нормализации кровотока и выздоровления детей контрольной и основной групп
Группа (n=29) Койко-день Осложнения
Группа сравнения I (n=12) 38±1,5 3 (7,9%)
Группа сравнения II (n=17) 21±1,3* нет
* - статистически достоверные различия по сравнению с группой сравнения (Р<0,05)

Изменения клеточного иммунитета у больных с абсцессами печени в послеоперационном периоде сочетались с изменениями в гуморальном звене: уровень иммуноглобулина A (IgA) и иммуноглобулина G (IgG) был повышен и соответственно составлял после 1 сеанса послеоперационного периода у больных исследуемой группе (II) 1,8±0,13 г/л, и 10,2±0,32 г/л (при норме 0,86±0,12 г/л и 7,49±0,26 г/л), после 3 сеанса послеоперационного периода 2,34±0,15 г/л и 12,3±0,56 г/л, после 5 сеанса - 3,06±0,09 г/л и 12,2±0,67 г/л.

Таким образом, у больных с абсцессом печени в исследуемой группе (II) по сравнению с контрольной группой (I) при использовании экстракорпоральной иммунотерапии в сочетании с дренированием абсцесса и промыванием полости водным раствором дерината отмечалось значительное улучшение показателей иммунограммы в более ранние сроки послеоперационного периода, которые приблизились к нормальному уровню после 5 сеанса лечения. Это подтверждалось улучшением показателей активности клеточного звена, связанного с повышением (в сравнении с контрольной группой) количественных показателей Т-хелперов и Т-супрессоров на фоне увеличения фагоцитарной активности нейтрофилов, а также купированием процессов эритродиереза за счет нормализации содержания АБОК и гуморального звена иммунитета.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что применение экстракорпоральной иммунотерапии в сочетании с дренированием абсцесса и промыванием полости водным раствором дерината оказывало положительный эффект на состояние и функцию иммунной системы за счет снижения уровня эндотоксикоза.

Таким образом предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность лечения в 2 раза, исключить общее количество осложнений (табл.2).

Литература

1. Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю. Холангиогенные абсцессы в печени // Consilium medicum. - 2005. - Т.7, №2. Хирургия (прил.). - С.1-9.

2. Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и соавт.Операции на печени. Руководство для хирургов // - М.: Миклош, 2003. - 156 с.

3. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А. и соавт. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хирургия. - 2000. - №8. - С. - 35-37.

4. Шойхет Я.Н., Фокеев С.Д. и соавт. Влияние локальной непрерывной внутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода у больных с абсцессами печени // Аналы хирургии. - 2008. - №1. - С. - 50-53.

5. Chen S.C., Tsai S.J., Lee Y.T., et al. Predictors mortality in patients with pyogenic liver abscess // The Neiderlands journal of Medicine. - 2008. - Vol.66, №5. - Р.196-203.

Способ лечения абсцессов печени, включающий санацию гнойного очага в печени, отличающийся тем, что дополнительно после санации гнойного очага обрабатывают полость 0,25%-ным раствором дерината, затем проводят забор крови в количестве 150-200 мл, после центрифугирования которой эритроциты возвращают больному, а лейкоциты экстракорпорально обрабатывают 0,5%-ным раствором глутоксима в дозе 1 мл и разводят в 50-100 мл 0,9%-ного раствора NaCl с последующим внутривенным капельным их введением, и со следующих суток вводят в полость 0,25%-ный раствор дерината в дозе 1,5 мл один раз в день в течение 5 дней.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к новым соединениям формулы I, которые являются ингибиторами НSР90(белков теплового шока) и могут применяться для приготовления лекарственного средства для лечения опухолевых заболеваний, на которые влияет ингибирование HSP90.

Изобретение относится к лекарственным средствам и касается терапевтического средства для лечения гепатита, содержащего в качестве активного ингредиента 2-амино-2-[4-(3-бензилоксифенилтио)-2-хлорфенил]этил-1,3-пропандиол или его фармацевтически приемлемую соль или гидрат.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с хроническим описторхозом. .
Изобретение относится к области к области фармации, в частности фитотерапии, и может применяться для лечения лекарственного гепатита. .

Изобретение относится к области медицины и касается создания сбора для лечения и профилактики алкогольного гепатита. .
Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к созданию средства, обладающего гепатопротекторным, детоксицирующим и регенерирующим действием.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к терапии внутренних незаразных болезней, в частности к препаратам для профилактики гепатоза у свиней. .

Изобретение относится к новым соединениям общей формулы (I) где пунктирная линия либо отсутствует, либо представляет двойную связь; R1 представляет собой Н, или представляет собой C1-6-алкил, возможно замещенный группой CN, или представляет собой фенил или сульфонилфенил, которые замещены одной или более группами В, или представляет собой -(CH2)m-Rа, где R a представляет собой: NRiRii, С 3-6-циклоалкил, 6-членный гетероциклоалкил, который означает одновалентную насыщенную группировку, содержащую один гетероатом азота, остальные являются атомами углерода, арил, которые возможно замещены одной или более группами В, или представляет собой -(СН 2)n-(СО)-Rb или -(СН2) n-(SO2)-Rb, где Rb представляет собой: NRiRii, 5-6-членный гетероциклоалкил, который означает одновалентную насыщенную группировку, содержащую один или два гетероатома, выбранных из азота, кислорода, остальные являются атомами углерода, арил или 5 или 6-членный гетероарил, который обозначает ароматическое кольцо, содержащее в качестве членов кольца один или два гетероатома, выбранных из N или О, остальные являются атомами углерода; которые возможно замещены одной или более группами В, R2 представляет собой один или более чем один Н, гало, C1-6-алкил, C 1-6-алкокси, R3 представляет собой Н, или представляет собой -(CO)-Rc, где Rc представляет собой: C1-6-алкил, 5-членный гетероциклоалкил, который означает одновалентную насыщенную группировку, содержащую один гетероатом азота, остальные являются атомами углерода, возможно замещенный C1-6-алкилом, или представляет собой C1-6 -алкил; R4 представляет собой Н; R5 представляет собой Н, C1-6-алкил, -(CH2)m -NRiRii, -(CH2)n-(CO)-R b, где Rb представляет собой NRiR ii или 6-членный гетероциклоалкил, который означает одновалентную насыщенную группировку, содержащую один гетероатом азота, остальные являются атомами углерода, когда пунктирная линия отсутствует, или отсутствует, когда пунктирная линия представляет двойную связь; R6 отсутствует, когда пунктирная линия представляет двойную связь; R7 представляет собой Cl или NR eRf, где Re и Rf представляют собой Н или C1-6-алкил, или Re и R f вместе с атомом азота, к которому они присоединены, образуют 6-членный гетероциклоалкил, который означает одновалентную насыщенную группировку, содержащую один или два гетероатома, выбранных из азота, кислорода, остальные являются атомами углерода; который может быть замещен C1-6-алкилом, или R6 и R7 вместе образуют С=O группу, когда пунктирная линия отсутствует; В представляет собой гало, C1-6 -алкокси, (CRiiiRiv)n-фенил; Ri и Rii представляют собой Н, C1-6 -алкил, -С(O)-С1-6-алкил; Riii и R iv представляют собой C1-6-алкил; m представляет собой 1-2; n представляет собой 0-1; а также к их фармацевтически приемлемым солям.

Изобретение относится к новым соединениям формулы (I) где R3 представляет собой Н, [(C1-С6)алкилен]0-1-R'; R3 представляет собой Н; R4 представляет собой Н, галоген или (C1-С6)алкил; R 5 представляет собой Н или галоген; R6 представляет собой Н, (C1-C8)алкил, R', (C1 -С6) алкилен-R'; R7 и R8 независимо друг от друга представляют собой Н, галоген, (C 1-С6) алкил, О-(С1-С6)алкил, R'; R9 представляет собой (С1-С 6)алкил; n равно 0 или 1; L представляет собой О или O-(С 1-С6)алкилен; где R' представляет собой (С3-C8)циклоалкил; (С5-С 10)гетероциклил, который обозначает ароматическую или насыщенную моно- или бициклическую кольцевую систему, которая включает кроме атома углерода один или несколько гетероатомов, таких как атомы азота, кислорода и серы; или (С6-С10) арил; причем гетероциклил является незамещенным или замещен (С 1-С6)алкилом, а арил является незамещенным или замещен галогеном, (C1- С4)алкилом, -O-(С 1-С4)алкилом, SO2-(C1-C 4) алкилом или N[(С1-С4)алкил] 2; и где в группах R4, R6 и R 7 алкил может быть галогенирован в одном или более положениях; или их фармацевтически приемлемым солям и/или стереоизомерным формам.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойными ранами мягких тканей. .
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для уменьшения болевого синдрома при раке предстательной железы. .

Изобретение относится к медицине, может быть использовано в реаниматологии, хирургии, клинической иммунологии. .

Изобретение относится к области биотехнологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с вторичной лимфедемой верхних конечностей. .
Изобретение относится к медицине, а именно к вертеброневрологии. .
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для лечения злокачественных новообразований легких в эксперименте. .
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и касается комплексной терапии трубно-перитонеального бесплодия. .
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и патофизиологии. .
Наверх