Способ прогноза степени риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков
Владельцы патента RU 2433789:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Оценивают значения 20 прогностических признаков, содержащих 12 анатомо-антропометрических параметров отдельно для мужчин и женщин, 8 иммунологических и иммуногенетических показателей, отобранных методами главных компонент и экспертной оценки. Находят по алгоритму Байеса в модификации Генкина-Гублера соответствующие прогностические коэффициенты: для антропометрических параметров у мужчин при длине тела: менее 168,6 см равным +3, от 168,6 до 177,2 см равным -1, более 177,2 см равным 0; при массе тела: менее 67,5 кг равным 0, от 67,5 до 85,9 кг равным -1, более 85,9 кг равным +4; при жировой складке бедра: менее 8,4 мм равным +19, от 8,4 до 18,3 мм равным -6, более 18,3 мм равным -6; при жировой складке грудной клетки: менее 8,0 мм равным +5, от 8,0 до 17,9 мм равным 0, более 17,9 равным -3; при обхвате плеча: менее 27,9 см равным +1, от 27,9 до 33,0 см равным 0, более 33,0 см равным -1; при дистальном диаметре плеча: менее 6,6 см равным -9, от 6,6 до 7,4 см равным +1, более 7,4 см равным +1; при поперечном диаметре грудной клетки: менее 28,4 см равным +2, от 28,4 до 33,3 см равным -1, более 33,3 см равным +1. При значениях индекса Таннера: менее 93,1 равным -7, от 83,7 до 93,1 равным +3, более 83,7 равным +6; при значениях индекса относительной ширины плеч: менее 20,6 равным 0, от 20,6 до 23,5 равным -3, более 23,5 равным +6; при значениях индекса относительной ширины таза: менее или равно 15,9 равным +6, от 16,0 до 17,9 равным -5, более или равно 18,0 равным -2. При значениях индекса Кетле: менее 18,5 кг/м2 равным 0, от 18,5 до 30,0 кг/м2 равным -1, от 25,0 до 30,0 кг/м2 равным -1, более 30,0 кг/м2 равным +7; для антропометрических параметров у женщин при длине тела: менее 156,5 см равным 0, 156-165 см равным 0, более 164,7 см равным -1; при массе тела: менее 63,7 кг равным -1, от 63,7 до 83,8 кг равным -1, боле 83,8 см равным +3; при жировой складке плеча спереди: менее 11,3 мм равным +1, от 11,3 до 20,6 мм равным -1, более 20,6 мм равным +2; при жировой складке плеча сзади: менее 19,6 мм равным +2, от 19,6 до 29,9 мм равным -1, более 29,9 мм равным +1; при жировой складке бедра: менее 14,5 мм равным +19, от 14,5 до 25,2 мм равным -2, более 25,2 мм равным -11; при обхвате бедра: менее 55,7 см равным +1, от 55,7 до 64,3 см равным -3, более 64,3 см равным +14; при дистальном диаметре лодыжки: менее 5,8 см равным -3, от 5,8-6,8 см равным +1, более 6,8 см равным -1. При значениях индекса Rees-Eisenck: больше или равно 107 равным -3, от 106 до 97 равным +2, менее или равно 96 равным +4; при значениях индекса относительной ширины плеч: менее 20,6 равным +16, от 20,6 до 23,5 равным -5, более 23,5 равным -6; при значениях индекса относительной ширины таза: меньше или равно 15,9 равным +3, от 16,0 до 17,9 равным -2, больше или равно 18,0 равным 0; при значениях тазоплечевого указателя: менее или равно 69,9 равным 0, от 70,0 до 74,9 равным -1, более или равно 75 равным 0. При значениях индекса Кетле: менее 18,5 кг/м2 равным +3, от 18,5 до 25,0 кг/м2 равным -2, от 25,0 до 30,0 кг/м2 равным -1, более 30,0 кг/м2 равным +2. Для иммунологических и иммуногенетических показателей при относительном содержании CD3+: менее 67% равным 0, от 67 до 76% равным +1, более 76% равным 0. При относительном содержании CD8+: менее 28% равным +4, от 28 до 40% равным -1, более 40% равным -5. При значениях иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+): менее 1,2 равным -1, от 1,2 до 2,0 равным +2, более 2,0 равным +3. При уровне IgA: менее 1,4 г/л равным -1, от 1,4 до 4,2 г/л равным 0, более 4,2 г/л равным +6; при уровне IgM: менее 0,5 г/л равным 0, от 0,5 до 1,3 г/л равным 0, более 1,3 г/л равным +1; при уровне IgG: менее 8,0 г/л равным -7; от 8,0 до 16,6 г/л равным 0, более 16,6 г/л равным +6. При уровне ЦИК: от 0 до 100 у.е. равным 0, более 100 у.е. равным +7; при HLA B27 фенотипе: HLA В27(+) равным +7, HLA В27(-) равным -7, которые суммируют, и при полученном значении +13 и более прогнозируют высокую степень риска развития фиброза в эпидуральном пространстве, при значении -13 и менее - незначительный риск развития, в случаях, когда суммарный прогностический коэффициент меньше +13 и больше -13, прогноз расценивают как неопределенный. Способ позволяет в дооперационном периоде стандартных микродискэктомий определять степень риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после хирургического лечения грыж поясничных межпозвоночных дисков и тем самым повысить эффективность его профилактики.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для повышения точности дооперационного прогнозирования развития фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar у больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника.
Известен способ дооперационного прогнозирования развития эпидурального фиброза у больных с поясничным остеохондрозом путем лабораторного изучения показателей системы гемостаза: растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), фибриногена, эуглобулинового (ЭУ) лизиса при активации стрептокиназой, антитромбина-III (AT-III) (Профилактика послеоперационного эпидурального фиброза / В.И.Матвеев, О.Н.Древаль, Ю.А.Пархисенко, А.В.Глушенко // Постдискэктомический синдром. - Воронеж: Воронеж, гос. ун-т, 2005. - С.181-207). При нарушении показателей системы гемостаза в дооперационном периоде, а именно: увеличении РФМК более чем на 33,3% от нормы, повышении концентрации фибриногена в крови на 51,6%, увеличении времени ЭУ лизиса при активации стрептокиназой на 45,2% и снижении AT-III на 28,5% больных относят к группе риска по развитию послеоперационного фиброза в эпидуральном пространстве, что является показанием для проведения мероприятий по его профилактике.
Однако недостатками данного способа являются:
1) отсутствие возможности определения высокой и низкой степени риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии;
2) в оценке риска развития фиброза в эпидуральном пространстве учитывается только одна группа факторов, что не позволяет в полной мере оценить индивидуальную предрасположенность больных к развитию этого процесса.
Задачей предлагаемого способа является повышение точности дооперационного прогнозирования риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar у больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника.
Поставленную задачу решают за счет того, что для каждого больного с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника в дооперационном периоде поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar оценивают значения 20 прогностических признаков, содержащих 12 антропометрических параметров отдельно для мужчин и женщин, 8 иммунологических и иммуногенетических показателей, отобранных методами главных компонент и экспертной оценки, для которых находят по алгоритму Байеса в модификации Генкина-Гублера соответствующие прогностические коэффициенты: для антропометрических параметров у мужчин при длине тела: менее 168,6 см равным +3, от 168,6 до 177,2 см равным -1, более 177,2 см равным 0; при массе тела: менее 67,5 кг равным 0, от 67,5 до 85,9 кг равным -1, более 85,9 кг равным +4; при жировой складке бедра: менее 8,4 мм равным +19, от 8,4 до 18,3 мм равным -6, более 18,3 мм равным -6; при жировой складке грудной клетки: менее 8,0 мм равным +5, от 8,0 до 17,9 мм равным 0, более 17,9 равным -3; при обхвате плеча: менее 27,9 см равным +1, от 27,9 до 33,0 см равным 0, более 33,0 см равным -1; при дистальном диаметре плеча: менее 6,6 см равным -9, от 6,6 до 7,4 см равным +1, более 7,4 см равным +1; при поперечном диаметре грудной клетки: менее 28,4 см равным +2, от 28,4 до 33,3 см равным -1, более 33,3 см равным +1; при значениях индекса Таннера: менее 93,1 равным -7, от 83,7 до 93,1 равным +3, более 83,7 равным +6; при значениях индекса относительной ширины плеч: менее 20,6 равным 0, от 20,6 до 23,5 равным -3, более 23,5 равным +6; при значениях индекса относительной ширины таза: менее или равно 15,9 равным +6, от 16,0 до 17,9 равным -5, более или равно 18,0 равным -2; при значениях индекса Кетле: менее 18,5 кг/м2 равным 0, от 18,5 до 30,0 кг/м2 равным -1, от 25,0 до 30,0 кг/м2 равным -1, более 30,0 кг/м2 равным +7; для антропометрических параметров у женщин при длине тела: менее 156,5 см равным 0, от 156 до 165 см равным 0, более 164,7 см равным -1; при массе тела: менее 63,7 кг равным -1, от 63,7 до 83,8 кг равным -1, более 83,8 см равным +3; при жировой складке плеча спереди: менее 11,3 мм равным +1, от 11,3 до 20,6 мм равным -1, более 20,6 мм равным +2; при жировой складке плеча сзади: менее 19,6 мм равным +2, от 19,6 до 29,9 мм равным -1, более 29,9 мм равным +1; при жировой складке бедра: менее 14,5 мм равным +19, от 14,5 до 25,2 мм равным -2, более 25,2 мм равным -11; при обхвате бедра: менее 55,7 см равным +1, от 55,7 до 64,3 см равным -3, более 64,3 см равным +14; при дистальном диаметре лодыжки: менее 5,8 см равным -3, от 5,8-6,8 см равным +1, более 6,8 см равным -1; при значениях индекса Rees-Eisenck: больше или равно 107 равным -3, от 106 до 97 равным +2, менее или равно 96 равным +4; при значениях индекса относительной ширины плеч: менее 20,6 равным +16, от 20,6 до 23,5 равным -5, более 23,5 равным -6; при значениях индекса относительной ширины таза: меньше или равно 15,9 равным +3, от 16,0 до 17,9 равным -2, больше или равно 18,0 равным 0; при значениях тазоплечевого указателя: менее или равно 69,9 равным 0, от 70,0 до 74,9 равным -1, более или равно 75 равным 0; при значениях индекса Кетле: менее 18,5 кг/м2 равным +3, от 18,5 до 25,0 кг/м2 равным -2, от 25,0 до 30,0 кг/м2 равным -1, более 30,0 кг/м2 равным +2; для иммунологических и иммуногенетических показателей при относительном содержании CD3+: менее 67% равным 0, от 67 до 76% равным +1, более 76% равным 0; при относительном содержании CD8+: менее 28% равным +4, от 28 до 40% равным -1, более 40% равным -5; при значениях иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+): менее 1,2 равным -1, от 1,2 до 2,0 равным +2, более 2,0 равным +3; при уровне IgA: менее 1,4 г/л равным -1, от 1,4 до 4,2 г/л равным 0, более 4,2 г/л равным +6; при уровне IgM: менее 0,5 г/л равным 0, от 0,5 до 1,3 г/л равным 0, более 1,3 г/л равным +1; при уровне IgG: менее 8,0 г/л равным -7; от 8,0 до 16,6 г/л равным 0, более 16,6 г/л равным +6; при уровне ЦИК: от 0 до 100 у.е. равным 0, более 100 у.е. равным +7; при HLA B27 фенотипе: HLA В27(+) равным +7, HLA В27(-) равным -7, которые суммируют, и при полученном значении +13 и более прогнозируют высокую степень риска развития фиброза в эпидуральном пространстве, при значении -13 и менее - незначительный риск развития, в случаях, когда суммарный прогностический коэффициент меньше +13 и больше -13, прогноз расценивают как неопределенный.
Отбор прогностических признаков с выделением наиболее значимых антропометрических, иммунологических и иммуногенетических показателей развития фиброза в эпидуральном пространстве у больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника проводили 2 методами. Первым является метод главных компонент, основными целями которого является снижение размерности признакового пространства путем выявления статистически значимых линейных комбинаций нескольких признаков. Понятие «главная компонента» означает показатель, описывающий наиболее важную закономерность изменчивости и коррелированности из исходного набора признаков (Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.). В качестве прогностических использовали только те главные компоненты, которые имели наиболее большой расчетный вес и описывали до 80% изменчивости (Дерябин, В.Е. Изучение возрастных изменений пропорций тела мальчиков методом главных компонентов / В.Е.Дерябин // Вопр. антропологии. - 1988. - Вып.81. - С.89-99). Наиболее важными антропометрическими главными компонентами у мужчин были масса тела, имеющая самый большой расчетный вес (32,31%), далее следовали длина тела (11,25%), дистальный диаметр плеча (10,08%), обхват плеча (8,60%), жировая складка бедра (6,13%), жировая складка грудной клетки (5,61%), поперечный диаметр грудной клетки (4,87%). У женщин главными антропометрическими компонентами были масса тела (расчетный вес 38,84%), жировая складка плеча сзади (13,54%), длина тела (8,30%), дистальный диаметр лодыжки (6,38%), жировая складка плеча спереди (4,32%), обхват бедра (3,90%), жировая складка бедра (3,53%). Среди показателей иммунного статуса наиболее важными главными компонентами у мужчин и женщин были процентное содержание Т-лимфоцитов, CD3 (расчетный вес 25,66%), иммунорегуляторный индекс, равный отношению CD4/CD8 (13,73%), процентное содержание Т-супрессоров, CD8 (10,28%), уровень IgA (9,34%), IgM (8,82%), ЦИК (8,28%) и IgG (7,39%). Таким образом, с помощью метода главных компонент в качестве прогностических признаков были отобраны 7 антропометрических параметров отдельно для мужчин и женщин и такое же количество показателей иммунного статуса.
Вторым является метод экспертной оценки, достоинством которого является возможность использования информации, содержащейся в конкретной обучающей выборке с учетом экспертного опыта исследователей (Дривотинов, Б.В. Прогнозирование и диагностика дискогенного пояснично-крестцового радикулита / Б.В.Дривотинов, Я.А.Лупьян. - Минск: Выш. школа, 1982. - 139 с.). На основе полученных собственных результатов были отобраны признаки, по которым пациенты с фиброзом в эпидуральном пространстве достоверно отличались от больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника в дооперационном периоде поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar. В качестве прогностических признаков методом экспертной оценки включены наиболее известные антропометрические индексы (индекс Кетле, индексы относительной ширины плеч и таза, тазоплечевой указатель, индекс Таннера для мужчин и Rees-Eisenck для женщин), а также 1 иммуногенетический показатель - антиген HLA B27.
Все прогностические признаки разбиты на градации. Градации для главных антропометрических компонент рассчитывали методом сигмальных отклонений отдельно для мужчин и женщин на основе аналогичных данных популяции Красноярского края (Онтогенетическая динамика индивидуально-типологических особенностей организма человека / Николаев В.Г. и др. - Красноярск, 2001. - 172 с). Антропометрические признаки, имеющие индексное выражение, градированы в соответствии с их стандартными значениями (Хрисанфова Е.Н. Антропология / Е.Н.Хрисанфова, И.В.Перевозчиков. - М.: Изд-во МГУ, 1991. - 320 с.). Для показателей иммунного статуса использованы общепринятые границы их норм (Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А.Лебедев, И.Д.Понякина. - М.: Наука, 1990. - 224 с.).
На основе отобранных 20 прогностических признаков и их градаций построена вычислительная таблица дооперационного определения степени риска развития фиброза в эпидуральном пространстве поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar у больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника в табл.1. Решающие правила построения таблицы основаны на алгоритме Байеса в модификации А.А.Генкина и Е.В.Гублера (Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В.Гублер. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.). В качестве контрольной группы использованы антропометрические признаки больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника и показатели иммунного статуса этой же категории больных, полученные нами в дооперационном периоде поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar.
Для всех отобранных признаков вычислили соответствующие им прогностические коэффициенты (ПК) исходя из частот встречаемости их градаций у больных с фиброзом в эпидуральном пространстве и контрольной группе по формуле: ПК=101g(P(Xij/A))/(P(Xij/B)), где P(Xij/A) - относительная частота встречаемости градации j признака Х с порядковым номером i в группе А (основная группа - больные с фиброзом в эпидуральном пространстве), P(Xij/B) - относительная частота той же градации признака Xi в группе В (контрольная группа). В таблице 1 каждой градации фактора соответствует определенный прогностический коэффициент со знаком «+» или «-» в зависимости от того, свидетельствует он в пользу риска развития фиброза в эпидуральном пространстве или против него. Далее установили прогностические пороги для групп А и В при уровне ошибок α=β=5% (0,05) по формулам: порог A=101g((1-α)/β); порог B=101g(α/(1-β)). Они составили +13 и -13 соответственно. При назначении одинаковых прогностических порогов для групп А и В согласно алгоритму Байеса в модификации Генкина-Гублера отношением априорных вероятностей можно пренебречь.
Способ осуществляют путем перевода значений всех 20 прогностических признаков, которые выявлены у конкретного больного с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника в дооперационном периоде поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar в соответствующие им по таблице 1 прогностические коэффициенты, которые последовательно суммируют с учетом их знака. Чем больше полученное суммарное значение прогностических коэффициентов, тем выше риск развития эпидурального фиброза. Согласно рассчитанным выше прогностическим порогам к группе высокого риска по развитию фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar следует относить лиц с суммарным прогностическим коэффициентом, равным +13 и более (95% и более вероятности). Таким пациентам показано активное проведение комплекса мер первичной профилактики эпидурального фиброза, включающей методы хирургической и терапевтической протекции эпидурального спайкообразования. Если сумма прогностических коэффициентов составила -13 и менее, то риск развития эпидурального фиброза у пациента незначительный (5% и менее вероятности). В случае, когда суммарный прогностический коэффициент не достиг ни одного из указанных порогов и составляет менее +13 и более -13, то прогноз расценивают как неопределенный, т.е. анализируемой информации недостаточно для решения вопроса с уровнем надежности p<0,05.
| Таблица 1 | |||
| Прогнозирование степени риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar у больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника в дооперационном периоде | |||
| № | Прогностические признаки | Градации | Прогностические коэффициенты |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Антропометрические параметры для мужчин | |||
| 1. | Длина тела, см | 1) <168,6 | +3 |
| 2) 168,6-177,2 | -1 | ||
| 3) >177,2 | 0 | ||
| 2. | Масса тела, кг | 1) <67,5 | 0 |
| 2) 67,5-85,9 | -1 | ||
| 3) >85,9 | +4 | ||
| 3. | Жировая складка бедра, | 1) <8,4 | +19 |
| мм | 2) 8,4-18,3 | -6 | |
| 3) >18,3 | -6 | ||
| 4. | Жировая складка грудной | 1) <8,0 | +5 |
| клетки, мм | 2) 8,0-17,9 | 0 | |
| 3) >17,9 | -3 | ||
| 5. | Обхват плеча, см | 1) <27,9 | +1 |
| 2) 27,9-33,0 | 0 | ||
| 3) >33,0 | -1 | ||
| 6. | Дистальный диаметр | 1) <6,6 | -9 |
| плеча, см | 2) 6,6-7,4 | +1 | |
| 3) >7,4 | +1 | ||
| 7. | Поперечный диаметр | 1) <28,4 | +2 |
| грудной клетки, см | 2) 28,4-33,3 | -1 | |
| 3) >33,3 | +1 | ||
| 8. | Индекс Таннера | 1) Андроморфия (<93,1) | -7 |
| 2) Мезоморфия (83,7-93,1) | +3 | ||
| 3) Гинекоморфия (>83,7) | +6 | ||
| 9. | Индекс относительной | 1) Долихоморфия (<20,6) | 0 |
| ширины плеч | 2) Мезоморфия (20,6-23,5) | -3 | |
| 3) Брахиморфия (>23,5) | +6 | ||
| 10. | Индекс относительной | 1) Стенопиэлия (≤15,9) | +6 |
| ширины таза | 2) Метриопиэлия (16,0- | -5 | |
| 17,9) | |||
| 3) Эурипиэлия (≥18,0) | -2 | ||
| 11. | Тазоплечевой указатель | 1) Трапециевидная (<69,9) | +6 |
| (форма корпуса) | 2) Средняя (70,0-74,9) | +5 | |
| 3) Прямоугольная (>75,0) | -1 |
| Продолжение таблицы 1 | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 12. | Индекс Кетле, кг/м2 | 1) ХЭН (<18,5) | 0 |
| 2) Норма (18,5-25,0) | -1 | ||
| 3) Избыточная масса | -1 | ||
| (25,0-30,0) | |||
| 4) Ожирение (>3 0,0) | +7 | ||
| Антропометрические параметры для женщин | |||
| 1. | Длина тела, см | 1) <156,5 | 0 |
| 2) 156,5-164,7 | 0 | ||
| 3) >164,7 | -1 | ||
| 2. | Масса тела, кг | 1) <63,7 | -1 |
| 2) 63,7-83,8 | -1 | ||
| 3) >83,8 | +3 | ||
| 3. | Жировая складка плеча | 1) <11,3 | +1 |
| спереди, мм | 2) 11,3-20,6 | -1 | |
| 3) >20,6 | +2 | ||
| 4. | Жировая складка плеча | 1) <19,6 | +2 |
| сзади, мм | 2) 19,6-29,9 | -1 | |
| 3) >29,9 | +1 | ||
| 5. | Жировая складка бедра, мм | 1) <14,5 | +19 |
| 2) 14,5-25,2 | -2 | ||
| 3) >25,2 | -11 | ||
| 6. | Обхват бедра, см | 1) <55,7 | +1 |
| 2) 55,7-64,3 | -3 | ||
| 3) >64,3 | +14 | ||
| 7. | Дистальный диаметр | 1) <5,8 | -3 |
| лодыжки, см | 2) 5,8-6,8 | +1 | |
| 3) >6,8 | -1 | ||
| 8. | Индекс Rees-Eisenck | 1) Астеник (≥107) | -3 |
| 2) Нормостеник (97-106) | +2 | ||
| 3) Пикник(≤96) | +4 | ||
| 9. | Индекс относительной | 1) Долихоморфия (<20,6) | +16 |
| ширины плеч | 2) Мезоморфия (20,6-23,5) | -5 | |
| 3) Брахиморфия (>23,5) | -6 | ||
| 10. | Индекс относительной | 1) Стенопиэлия (≤15,9) | +3 |
| ширины таза | 2) Метриопиэлия (16,0- | -2 | |
| 17,9) | |||
| 3) Эурипиэлия (≥18,0) | 0 | ||
| 11. | Тазоплечевой указатель | 1) Трапециевидный (<69,9) | 0 |
| (форма корпуса) | 2) Средний (70,0-74,9) | -1 | |
| 3) Прямоугольный (>75,0) | 0 | ||
| 12. | Индекс Кетле, кг/м2 | 1) ХЭН (<18,5) | +3 |
| 2) Норма (18,5-25,0) | -2 | ||
| 3) Избыточная масса | -1 | ||
| (25,0-30,0) | |||
| 4) Ожирение (>30,0) | +2 | ||
| Иммунологические и иммуногенетические показатели | |||
| 13. | Т-лимфоциты (CD3+), % | 1) >67 | 0 |
| 2) 67-76 | +1 | ||
| 3) <76 | 0 |
| Продолжение таблицы 1 | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14. | Т-супрессоры (CD8+), % | 1) <28 | +4 |
| 2) 28-40 | -1 | ||
| 3) >40 | -5 | ||
| 15. | Иммунорегуляторный индекс (ИРИ), CD4+/CD8+ | 1) <1,2 | -1 |
| 2) 1,2-2,0 | +2 | ||
| 3) >2,0 | +3 | ||
| 16. | IgA, г/л | 1) <1,4 | -1 |
| 2) 1,4-4,2 | 0 | ||
| 3) >4,2 | +6 | ||
| 17. | IgM, г/л | 1) <0,5 | 0 |
| 2) 0,5-1,3 | 0 | ||
| 3) >1,3 | +1 | ||
| 18. | IgG, г/л | 1) <8,0 | -7 |
| 2) 8,0-16,6 | 0 | ||
| 3) >16,6 | +6 | ||
| 19. | Циркулирующие иммунные | 1) 0-100 | 0 |
| комплексы (ЦИК), у.е. | 2) >100 | +7 | |
| 20. | HLA B27 фенотип | 1) HLA B27(+) | +7 |
| 2) HLA B27(-) | -7 |
Примечание. Ноль обозначает отсутствие прогностической ценности признака или его градации.
Результаты клинической проверки и оценка эффективности разработанного способа
В качестве экзаменационной выборки ретроспективно проанализировали результаты обследования одних и тех же пациентов с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника (n=23), наблюдаемых в дооперационном периоде и спустя 2-4 года при их повторном обращении по поводу клинической манифестации фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии по W.A.Caspar (табл.2). Достоверный прогноз был определен у 21 человека, что составило 91,30%. Случаев ошибочного прогнозирования за счет определения ложного результата незначительного риска развития фиброза в эпидуральном пространстве у наблюдаемых больных не выявлено. Неопределенный прогноз был у 2 пациентов (8,70%) за счет попадания значений их суммарного прогностического коэффициента в зону неопределенности, при этом в обоих случаях суммарный прогностический коэффициент имел значение со знаком «+».
| Таблица 2 | ||||
| Оценка эффективности предлагаемого способа | ||||
| № больного | Суммарный прогностический коэффициент | Предполагаемый риск развития эпидурального фиброза в дооперационном периоде поясничной микродискэктомии | Фактическое развитие эпидурального фиброза в послеоперационном периоде поясничной микродискэктомии | Совпадение прогноза |
| 1 | +30 | высокий | да | + |
| 2 | +28 | высокий | да | + |
| 3 | +23 | высокий | да | + |
| 4 | +16 | высокий | да | + |
| 5 | +19 | высокий | да | + |
| 6 | +30 | высокий | да | + |
| 7 | +13 | высокий | да | + |
| 8 | +9 | неопределенный | да | - + |
| 9 | +14 | высокий | да | + |
| 10 | +35 | высокий | да | + |
| 11 | +26 | высокий | да | + |
| 12 | +3 | неопределенный | да | - + |
| 13 | +19 | высокий | да | + |
| 14 | +26 | высокий | да | + |
| 15 | +23 | высокий | да | + |
| 16 | +23 | высокий | да | + |
| 17 | +22 | высокий | да | + |
| 18 | +26 | высокий | да | + |
| 19 | +23 | высокий | да | + |
| 20 | +16 | высокий | да | + |
| 21 | +31 | высокий | да | + |
| 22 | +17 | высокий | да | + |
| 23 | +16 | высокий | да | + |
| Процент достоверного совпадения прогноза: 91,30% |
Пример 1. Больная Ч., 50 лет, и/б №4672. Диагноз при первичном обращении: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с длительным стойким болевым корешковым синдромом по L5 корешку справа, грыжа диска L4-5 справа. В дооперационном периоде стандартной поясничной интерламинэктомии, микродискэктомий L4-5 справа произведен расчет прогноза развития фиброза в эпидуральном пространстве: 1) длина тела - 164 см (0 баллов); 2) масса тела - 71 кг (-1); 3) жировая складка плеча спереди - 17,3 мм (-1); 4) жировая складка плеча сзади - 16,8 мм (+2); 5) жировая складка бедра - 25 мм (-2); 6) обхват бедра - 49 см (+1); 7) дистальный диаметр лодыжки - 5,9 см (+1); 8) индекс Rees-Eisenck - 91,11, пикник (+4); 9) индекс относительной ширины плеч - 17,07 (+16); 10) индекс относительной ширины таза - 17,68 (-2); 11) тазо-плечевой указатель - 103,57 (0); 12) индекс Кетле - 26,39 (-1); 13) Т-лимфоциты (CD3) - 74% (+1); 14) Т-супрессоры (CD8) - 40% (-1); 15) ИРИ - 1,1 (-1); 16) IgA - 2,2 г/л (0); 17) IgM - 1,0 г/л (0); 18) IgG - 15,3 г/л (0); 19) ЦИК - 21 y.e. (0); 20) HLA B27(+) антиген (+7). Суммарный прогностический коэффициент равен +23. Прогностическое заключение: относится к группе высокого риска по развитию фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии. При повторном обращении через 1 год и 2 месяца по данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника картина выраженного полисегментарного послеоперационного фиброза в эпидуральном пространстве с прогрессирующими неврологическими проявлениями.
Пример 2. Больной Ш., 48 лет, и/б 6854. Диагноз при первичном поступлении: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с выраженным болевым корешковым синдромом по L5 слева, грыжа диска L4-5 слева. В дооперационном периоде стандартной поясничной интерламинэктомии, микродискэктомии L4-5 слева произведен расчет прогноза развития фиброза в эпидуральном пространстве: 1) длина тела -171,8 см (-1); 2) масса тела - 75 кг (-1); 3) жировая складка бедра - 2,3 мм (+19); 4) жировая складка грудной клетки - 12,5 мм (0); 5) обхват плеча -30,0 см (0); 6) дистальный диаметр плеча - 7,2 см (+1); 7) поперечный диаметр грудной клетки - 29 см (-1); 8) индекс Таннера - 70,5, гинекоморфный тип (+6); 9) индекс относительной ширины таза - 14,84 (+6); 10) индекс относительной ширины плеч - 18,62 (0); 11) тазо-плечевой указатель - 79,68 (-1); 12) индекс Кетле - 25,41 (-1); 13) Т-лимфоциты (CD3) - 82% (0); 14) Т-супрессоры (CD8) - 50% (-5); 15) ИРИ - 0,9 (-1); 16) IgA - 1,4 г/л (0); 17) IgM - 1,2 г/л (0); 18) IgG - 9,2 г/л (0); 19) ЦИК - 41 y.e. (0); 20) HLA B27(+) антиген (+7). Суммарный прогностический коэффициент равен +28. Прогностическое заключение: относится к группе высокого риска по развитию фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии. При повторном обращении через 1,5 года МРТ - картина выраженного полисегментарного послеоперационного фиброза в эпидуральном пространстве с двухсторонней неврологической симптоматикой.
Пример 3. Больная С., 52 года, и/б №6547. Диагноз при первичном обращении: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с длительным стойким болевым корешковым синдромом по L5 корешку слева, грыжа диска L4-5 слева. В дооперационном периоде стандартной поясничной интерламинэктомии, микродискэктомии L4-5 слева произведен расчет прогноза развития фиброза в эпидуральном пространстве: 1) длина тела - 160 см (0 баллов); 2) масса тела - 71,5 кг (-1); 3) жировая складка плеча спереди - 10,0 мм (+1); 4) жировая складка плеча сзади - 24,4 мм (-1); 5) жировая складка бедра - 23,4 мм (-2); 6) обхват бедра - 55 см (+1); 7) дистальный диаметр лодыжки - 6,5 см (+1); 8) индекс Rees-Eisenck - 88,89, пикник (+4); 9) индекс относительной ширины плеч - 16,25 (+16); 10) индекс относительной ширины таза - 16,13 (-2); 11) тазо-плечевой указатель - 99,23 (0); 12) индекс Кетле - 27,93 (-1); 13) Т-лимфоциты (CD3) - 66% (0); 14) Т-супрессоры (CD8) - 52% (-5); 15) ИРИ - 0,77 (-1); 16) IgA - 4,0 г/л (0); 17) IgM - 1,2 г/л (0); 18) IgG - 13,6 г/л (0); 19) ЦИК - 51 y.e. (0); 20) HLA B27(-) антиген (-7). Суммарный прогностический коэффициент равен +3. Прогностическое заключение: относится к группе с неопределенным прогнозом по развитию фиброза в эпидуральном пространстве после поясничной микродискэктомии. При повторном обращении через 2 года с рецидивом болевого корешкового синдрома по L5 слева на МРТ-снимках пояснично-крестцового отдела позвоночника картина умеренно выраженного фиброза в эпидуральном пространстве в пределах оперированного сегмента. Пример 3 позволяет предположить, что у пациентов, имеющих суммарный прогностический коэффициент, входящий в зону неопределенности со знаком «+», в случае развития фиброза в эпидуральном пространстве его течение имеет более благоприятный характер, на что указывают поздняя клиническая манифестация, умеренная степень фиброза по данным МРТ с преимущественно моноуровневой локализацией и отсутствие на момент осмотра прогредиентного течения неврологических проявлений заболевания.
Предлагаемый способ позволяет с высокой точностью на основе комплекса из 20 прогностических признаков у больных с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника в дооперационном периоде стандартных микродискэктомий определять степень риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после хирургического лечения грыж поясничных межпозвоночных дисков и тем самым повысить эффективность его профилактики.
Способ прогноза степени риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, включающий оценку для каждого больного с дискогенными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза позвоночника в дооперационном периоде стандартных микродискэктомий значений 20 прогностических признаков, содержащих 12 антропометрических параметров отдельно для мужчин и женщин, 8 иммунологических и иммуногенетических показателей, отобранных методами главных компонент и экспертной оценки, для которых находят по методу Байеса в модификации Генкина-Гублера соответствующие прогностические коэффициенты: для антропометрических параметров у мужчин при длине тела: менее 168,6 см равным +3, от 168,6 до 177,2 см равным -1, более 177,2 см равным 0; при массе тела: менее 67,5 кг равным 0, от 67,5 до 85,9 кг равным -1, более 85,9 кг равным +4; при жировой складке бедра: менее 8,4 мм равным +19, от 8,4 до 18,3 мм равным -6, более 18,3 мм равным -6; при жировой складке грудной клетки: менее 8,0 мм равным +5, от 8,0 до 17,9 мм равным 0, более 17,9 равным -3; при обхвате плеча: менее 27,9 см равным +1, от 27,9 до 33,0 см равным 0, более 33,0 см равным -1; при дистальном диаметре плеча: менее 6,6 см равным -9, от 6,6 до 7,4 см равным +1, более 7,4 см равным +1; при поперечном диаметре грудной клетки: менее 28,4 см равным +2, от 28,4 до 33,3 см равным -1, более 33,3 см равным +1; при значениях индекса Таннера: менее 93,1 равным -7, от 83,7 до 93,1 равным +3, более 83,7 равным +6; при значениях индекса относительной ширины плеч: менее 20,6 равным 0, от 20,6 до 23,5 равным -3, более 23,5 равным +6; при значениях индекса относительной ширины таза: менее или равно 15,9 равным +6, от 16,0 до 17,9 равным -5, более или равно 18,0 равным -2; при значениях индекса Кетле: менее 18,5 кг/м2 равным 0, от 18,5 до 30,0 кг/м2 равным -1, от 25,0 до 30,0 кг/м2 равным -1, более 30,0 кг/м2 равным +7; для антропометрических параметров у женщин при длине тела: менее 156,5 см равным 0, от 156 до 165 см равным 0, более 164,7 см равным -1; при массе тела менее 63,7 кг равным -1, от 63,7 до 83,8 кг равным -1, более 83,8 см равным +3; при жировой складке плеча спереди: менее 11,3 мм равным +1, от 11,3 до 20,6 мм равным -1, более 20,6 мм равным +2; при жировой складке плеча сзади: менее 19,6 мм равным +2, от 19,6 мм до 29,9 мм равным -1, более 29,9 мм равным +1; при жировой складке бедра: менее 14,5 мм равным +19, от 14,5 до 25,2 мм равным -2, более 25,2 мм равным -11; при обхвате бедра: менее 55,7 см равным +1, от 55,7 до 64,3 см равным -3, более 64,3 см равным +14; при дистальном диаметре лодыжки: менее 5,8 см равным -3, от 5,8-6,8 см равным +1, более 6,8 см равным -1; при значениях индекса Rees-Eisenck: больше или равно 107 равным -3, от 106 до 97 равным +2, менее или равно 96 равным +4; при значениях индекса относительной ширины плеч: менее 20,6 равным +16, от 20,6 до 23,5 равным -5, более 23,5 равным -6; при значениях индекса относительной ширины таза: меньше или равно 15,9 равным +3, от 16,0 до 17,9 равным -2, больше или равно 18,0 равным 0; при значениях тазоплечевого указателя: менее или равно 69,9 равным 0, от 70,0 до 74,9 равным -1, более или равно 75 равным 0; при значениях индекса Кетле: менее 18,5 кг/м2 равным +3, от 18,5 до 25,0 кг/м2 равным -2, от 25,0 до 30,0 кг/м2 равным -1, более 30,0 кг/м2 равным +2; для иммунологических и иммуногенетических показателей при относительном содержании CD3+: менее 67% равным 0, от 67 до 76% равным +1, более 76% равным 0; при относительном содержании CD8+: менее 28% равным +4, от 28 до 40% равным -1, более 40% равным -5; при значениях иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+): менее 1,2 равным -1, от 1,2 до 2,0 равным +2, более 2,0 равным +3; при уровне IgA: менее 1,4 г/л равным -1, от 1,4 до 4,2 г/л равным 0, более 4,2 г/л равным +6; при уровне IgM: менее 0,5 г/л равным 0, от 0,5 до 1,3 г/л равным 0, более 1,3 г/л равным +1; при уровне IgG: менее 8,0 г/л равным -7; от 8,0 до 16,6 г/л равным 0, более 16,6 г/л равным +6; при уровне ЦИК: от 0 до 100 у.е. равным 0, более 100 у.е. равным +7; при HLA27 фенотипе HLA В27(+) равным +7, HLA В27(-) равным -7, которые суммируют, и при полученном значении +13 и более прогнозируют высокую степень риска развития фиброза в эпидуральном пространстве, при значении -13 и менее - незначительный риск развития, в случаях, когда суммарный прогностический коэффициент менее +13 и более -13, прогноз расценивают как неопределенный.
