Способ проведения лечебной гимнастики при гонартрозе

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре. Для этого проводят лечебную гимнастику, состоящую из трех частей: вводной части, основной части, заключительной части. При этом в вводной части дополнительно выполняют дыхательные упражнения и упражнения в ходьбе в количестве по 5-6 раз. Основная часть состоит из комплекса упражнений в исходном положении сидя на стуле; лежа на спине, руки вдоль туловища; лежа на боку и упражнений у гимнастической стенки. Причем каждое из упражнений выполняют по 6-8 раз, начиная с медленного темпа с ускорением до среднего. Заключительная часть включает упражнения в исходном положении стоя у стула, занятия на велотренажере в медленном и среднем темпе в течение 2-3 минут, заканчивая дыхательными упражнениями. Способ позволяет снизить боль в коленных суставах, скованность, уменьшается напряжение периартикулярных мышц, улучшается в них кровообращение, а также позволяет избежать резкого подъема контактного давления в суставе.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре, и предназначено для лечения больных с остеоартрозом коленных суставов (гонартрозом) I, II и III стадии.

Известен способ лечения гонартроза, включающий физические упражнения для укрепления мышц, окружающих коленные суставы: исходное положение - больной лежит на спине, руки прижаты к корпусу; инструктор одной рукой берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах, ладонью второй руки производит соответствующее давление на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги (В.Н.Мошков. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. Изд.3-е, переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 1977 г., с.343).

Недостатком такого способа является отсутствие преимущественного воздействия на 4-главую мышцу бедра, выполняющую основную опорную функцию коленного сустава.

Наиболее близкой является лечебная физическая культура, которая состоит из трех частей: вводной, включающей легкие динамические упражнения для мышц-антогонистов четырехглавой мышцы бедра; основной части, включающей упражнения, воздействующие на квадрицепс в положении лежа или сидя, лежа на боку и лежа на спине, и заключительной части, включающей упражнения в положении стоя (М.В.Девятов, Н.С.Карпова, Д.И.Шадрин. Лечебная физическая культура при артрозах нижних конечностей. - Изд. «Гиппократ», Санкт-Петербург, 2008 г., с.54-108) - прототип.

Данный способ позволяет улучшить функциональное состояние четырехглавой мышцы.

Однако данный способ недостаточно эффективен.

Задачей изобретения является усовершенствование метода лечения.

Технический результат, который будет достигнут от использования изобретения, заключается в повышении эффективности лечения.

Технический результат достигается тем, что в способе проведения лечебной гимнастики при гонартрозе, состоящей из трех частей: вводной части, включающей упражнения в ходьбе и на растяжение мышц нижних конечностей; основной части, включающей упражнения, воздействующие на квадрицепс в положении лежа на спине, лежа на боку, сидя и стоя; заключительной части, включающей упражнения в положении стоя, вводная часть дополнительно содержит дыхательные упражнения и упражнения в ходьбе в количестве 5-6 раз, основная часть состоит из комплекса упражнений в исходном положении сидя на стуле; лежа на спине, руки вдоль туловища; лежа на боку и упражнений у гимнастической стенки, причем каждое из упражнений выполняют 6-8 раз, начиная с медленного темпа с ускорением до среднего, а заключительная часть включает упражнения в исходном положении стоя у стула, занятия на велотренажере в медленном и среднем темпе в течение 2-3 минут, заканчивая дыхательными упражнениями.

Сущность изобретения заключается в эффективном комплексном воздействии физических упражнений на укрепление мышц, окружающих коленный сустав, с преимущественным воздействием на четырехглавую мышцу бедра (специально разработанный комплекс). Программа включает в себя как изометрические упражнения (напряжение мышц без изменения их длины), так и изотонические упражнения (движения в суставе, при которых периартикулярные мышцы удлиняются или укорачиваются), а также упражнения на растяжение и расслабление мышц.

Дополнительное содержание в вводной части дыхательных упражнений в количестве 5-6 раз обеспечивает уменьшение напряжения периартикулярных мышц, улучшает в них кровообращение и подготавливает к выполнению специальных упражнений в основной части. Кроме того, в процедуру лечебной гимнастики включают тренировку в ходьбе, во время которой обучают больного активному перемещению вперед проекции центра тяжести тела относительно оси сгибания в коленном суставе.

Состав основной части из комплекса упражнений в исходном положении сидя на стуле; лежа на спине, руки вдоль туловища; лежа на боку и упражнений у гимнастической стенки и выполнение каждого из упражнений в количестве 6-8 раз, начиная с медленного темпа с ускорением до среднего, дает постепенное увеличение нагрузки и позволяет не перегружать пораженные суставы. Это способствует также созданию условий для разгрузки сустава за счет повышения силы и выносливости активных стабилизаторов сустава, т.е. околосуставных мышечных групп. Основной акцент делается на укрепление четырехглавой мышцы бедра, так как ее слабость вызывает перегрузку капсульных и связочных структур, ведет к увеличению нагрузки на суставные поверхности, является одной из причин сгибательной установки голени. Упражнения, применяемые в основной части, сгруппированы по исходным положениям, в которых они выполняются.

Используются разгрузочные исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине и на боку, стоя у гимнастической стенки.

Состав заключительной части из комплекса упражнений в исходном положении стоя у стула, занятий на велотренажере в медленном и среднем темпе в течение 2-3 минут, заканчивающихся дыхательными упражнениями, позволяет увеличить амплитуду движений в коленных суставах, расслабить напряженные мышцы. Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, что позволяет избежать резкого подъема контактного давления в суставе.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности признаков проведения лечебной гимнастики при гонартрозе, повышающей эффективность лечения, нами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение осуществляется следующим образом.

Вводная часть. Исходное положение - руки на поясе, спина прямая.

1. Ходьба на носках, 15-20 шагов.

2. Ходьба на пятках, 15-20 шагов.

3. Ходьба на внутренней поверхности стопы, 15-20 шагов.

4. Ходьба на наружной поверхности стопы, 15-20 шагов.

5. Ходьба перекатами с пятки на носок, 15-20 шагов.

6. Ходьба с высоким подниманием бедра, выполнять 2-3 минуты.

7. Дыхательные упражнения: вдох - поднять руки вверх, смотреть прямо перед собой. Выдох - руки опустить через стороны вниз. Повторить 5-6 раз.

Основная часть. Каждое упражнение выполняется 6-8 раз. Темп от медленного до среднего. Исходное положение сидя на стуле. Под одно бедро положить валик или свернутое полотенце, нога на весу. Свободное сгибание и разгибание колена в коленном суставе. То же - другой ногой.

1. Поочередное выпрямление ног параллельно полу, удерживая в крайнем положении 7-8 секунд.

2. Сидя, прислониться к спинке стула. Поочередно подтягивать согнутую ногу к груди, помогая руками.

3. Сидя, руками держаться за сиденье стула. «Велосипед» одной ногой, затем другой, сосредоточившись на возможно большей амплитуде движений, и напряжение мышц. Выполнять 2-3 минуты.

4. Диафрагмальное дыхание сидя, выполнять 3-4 раза. Расслабить мышцы нижних конечностей.

5. Сидя на стуле, завести петлю из полотенца под стопу (концы полотенца держать в руках). Натягивать полотенце обеими руками, чтобы колено согнулось под углом 30 градусов. Удерживать напряжение мышц 7-8 секунд. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой. Расслабить мышцы нижних конечностей.

Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища.

6. Ноги выпрямить, стопы на ширине плеч. Согнуть правую ногу в колене под углом 60 градусов. Не меняя угла сгибания, приподнять ногу над полом и опустить, не касаясь пола. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой.

7. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Правое бедро развернуть кнаружи. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Повторить 4-5 раз. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.

8. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Правое бедро развернуть кнутри. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Повторить 4-5 раз. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.

9. Круговые движения нижними конечностями, как при езде на велосипеде, в течение 2-3 минут. Сосредоточиться на натяжении мышц бедра. Темп меняется от медленного до среднего; закончить в медленном темпе.

10. Ноги согнуты в коленных суставах, стопы на полу. Покачать коленями вправо-влево, максимально расслабляя мышцы. Диафрагмальное дыхание лежа. Выполнить 3-4 раза.

11. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Правое бедро развернуть кнаружи. Поднимание прямой ноги 15-20 см над полом. Повторить 4-5 раз. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.

12. Лежа на спине ноги на ширине плеч. Правое бедро развернуть кнаружи. Поднимание прямой ноги на 15-20 см над полом. Повторить 4-5 раз. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.

13. Лежа на спине ноги на ширине плеч. Правое бедро развернуть кнутри. Поднимание прямой ноги на 15-20 см над полом. Повторить 4-5 раз. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.

14. Исходное положение то же. Поднять правую ногу и поставить ее пяткой на носок левой ноги. Затем медленно «нарисовать» в воздухе букву «Т» правой ногой. Вернуться в исходное положение. Повторить 5-6 раз. То же - другой ногой.

15. Исходное положение то же. Колени согнуты под углом 30 градусов, стопы на полу. Максимально разогнуть правое колено и снова согнуть его, не касаясь пола. Выполнять упражнения до чувства усталости в мышцах бедра. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой.

16. Исходное положение то же. Отведение согнутого колена в соответствующую сторону, вернуться в исходное положение. Повторить 4-5 раз. То же - другим коленом.

17. Диафрагмальное дыхание лежа. Выполнить 3-4 раза. Расслабить мышцы нижних конечностей. Исходное положение на боку.

18. Лежа на правом боку, правая рука - согнута под правой щекой. Левая рука упирается в пол перед грудью. Правая нога согнута, левая - прямая. Поднять прямую левую ногу на 15-20 см над полом, носок тянуть на себя. Удержать 10 сек. Вернуться в исходное положение. Расслабление 10 сек. Дыхание не задерживать. Выполнить 6-8 раз.

19. Лежа на правом боку, правая рука - согнута под правой щекой. Левая рука упирается в пол пред грудью. Левая нога согнута, голенью касаться пола. Правая нога прямая, поднимается над полом и опускается, совершая маховые движения. Дыхание не задерживать. Выполнить 6-8 раз.

20. Исходное положение: лежа на правом боку, правая рука - согнута под правой щекой. Левая рука упирается в пол перед грудью. Правая нога полусогнута. Левая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится назад. Постепенно увеличивать амплитуду движений. Выполнить 6-8 раз.

21.-23. Те же три упражнения выполнить на левом боку.

И.п. у гимнастической стенки.

24. Стоя правым боком к гимнастической стенке. Правой рукой держаться за перекладину на уровне груди, левая рука на поясе. Свободные маховые движения левой ногой, сгибая колено при движении вперед и выпрямляя его при движении назад. Повернуться другим боком. Махи левой ногой.

25. Стоя в шаге от гимнастической стенки лицом к ней. Руками держаться за перекладину на уровне плеч. Поставить правую стопу на вторую или третью перекладину. Согнуть правую ногу в коленном суставе. Опорная нога - прямая. Вернуться в исходное положение. То же - другой ногой.

Заключительная часть. Исходное положение стоя у стула.

1. Стоя. Ноги вместе, руки на спинке стула. Полуприсед, не отрывая пяток от пола. Спина прямая.

2. Стоя правым боком к спинке стула. Правая рука - на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. «Встречные движения», махи расслабленных конечностей. Повернуться другим боком. Выполнить упражнение левыми конечностями. Маршировать на месте, сгибая колени не более чем на 90 градусов в течение 1 минуты. Можно держаться за спинку стула. Мышцы плечевого пояса не напрягать, дыхание произвольное.

3. Стоя, растянуть икроножные мышцы, максимально выпрямляя колени, удержать 8-10 сек.

4. Занятия на велотренажере. Выполнять движения в медленном и среднем темпе, не напрягая мышцы плечевого пояса, дыхание произвольное. Продолжительность 2-3 минуты.

5. Дыхательные упражнения. На вдохе подняться на носках, руки - вверх. На выдохе опускать руки вниз, сгибать колени, расслабляя мышцы.

Занятия проводятся малогрупповым методом (4-6 человек) с методистом ЛФК. После этого пациенты выполняют циклические упражнения на велотренажере в течение 2-3 минут. Продолжительность комплекса составляет от 25 до 35 минут. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения составляет 20 процедур.

Способ проведения лечебной гимнастики подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Больная А., 65 лет, история болезни №2561, находилась в 3 отделении Областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн с диагнозом: Двухсторонний гонартроз 2 ст., ФН 2, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). При поступлении предъявляла жалобы на утреннюю скованность в коленных суставах в течение 30 минут, боли и хруст в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе и при физической нагрузке. Из анамнеза заболевания: боли в коленных суставах появились 30 лет назад. Вначале лечилась самостоятельно без существенного эффекта, в последние годы регулярно принимала напроксен по 500 мг в сутки в течение 14 дней 3-4 курса в год и хондроитин сульфат по 1,5 г в сутки в течение 1,5 месяцев, 2 курса в год. От проведенного лечения эффекта не отмечалось, жалобы сохранялись. Длительность данного обострения составляет 1 месяц. Объективно: отечности и гиперемии в области коленных суставов нет. Болезненность при пальпации проекции коленных суставов. Объем движений составляет 95 градусов. Проведено тестирование по Международной Аналоговой Шкале WOMAC, результат - 62 балла, по четырехсоставной шкале ВАШ -16 баллов. Больная получала ЛФК на четырехглавые мышцы по описанной методике. Вводную часть, включающую упражнения в ходьбе и на растяжение мышц нижних конечностей, проводили по 5 подходов; основную часть, включающую упражнения, воздействующие на квадрицепс в положении лежа на спине, лежа на боку, сидя и стоя, проводили по 6 подходов и заключительную часть, включающую упражнения в положении стоя у стула, занятия на велотренажере в медленном и среднем темпе в течение 3 минут, заканчивая дыхательными упражнениями.

После четвертой процедуры пациентка отметила уменьшение боли в коленных суставах и снижение утренней скованности. После курса лечения утренняя скованность отмечалась в течение 10 минут, объем движений в коленных суставах увеличился до 105 градусов. Пальпация коленных суставов стала безболезненной. Результат по шкале WOMAC составил 72 балла, по четырехсоставной шкале ВАШ - 12 баллов.

Пример 2. Больная К., 72 года, история болезни №1362, находилась в 4 отделении Областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн с диагнозом: Двухсторонний гонартроз 2 ст., ФН 2, ДЭП, гипертоническая болезнь (ГБ) 2 ст. При поступлении предъявляла жалобы на ноющую боль в коленных суставах, возникающую в вечернее время и ночью, утреннюю скованность в течение 25 минут, хруст и боль в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе по лестнице. Из анамнеза заболевания: боли в коленных суставах появились более 15 лет назад. Периодически принимала лечение (диклофенак натрий по 75 мг 2 раза в день, магнитолазер на область коленных суставов в течение 2 недель) с незначительным кратковременным эффектом. Длительность данного обострения составляет 1 месяц. Объективно: отечности и гиперемии в области коленных суставов не наблюдается. Болезненность при пальпации проекции коленных суставов. Объем движений составляет 90 градусов. Проведено тестирование по Международной Аналоговой Шкале WOMAC, результат - 58 баллов, по четырехсоставной шкале ВАШ - 17 баллов. Больная получала ЛФК на четырехглавые мышцы по описанной методике. Вводную часть, включающую упражнения в ходьбе и на растяжение мышц нижних конечностей, проводили по 6 подходов; основную часть, включающую упражнения, воздействующие на квадрицепс в положении лежа на спине, лежа на боку, сидя и стоя, проводили по 8 подходов и заключительную часть, включающую упражнения, в положении стоя у стула, занятия на велотренажере в медленном и среднем темпе в течение 2 минут, заканчивая дыхательными упражнениями.

После пятой процедуры пациентка отметила уменьшение ночных болей в коленных суставах и снижение утренней скованности. К десятой процедуре стало легче ходить по лестнице. После курса лечения утренняя скованность отмечалась в течение 7 минут, ночные боли в суставах стали возникать реже и с меньшей интенсивностью. Пальпация коленных суставов стала менее болезненной. Объем движений в коленных суставах увеличился до 120 градусов. Результат по шкале WOMAC составил 68 баллов. Улучшение наблюдалось и по четырехсоставной шкале ВАШ до 12 баллов.

Способ проведения лечебной гимнастики при гонартрозе, состоящий из трех частей: вводной части, включающей упражнения в ходьбе и на растяжение мышц нижних конечностей; основной части, включающей упражнения, воздействующие на квадрицепс в положении лежа на спине, лежа на боку, сидя и стоя; заключительной части, включающей упражнения в положении стоя, отличающийся тем, что в вводной части дополнительно выполняют дыхательные упражнения и упражнения в ходьбе в количестве по 5-6 раз, основная часть состоит из комплекса упражнений в исходном положении сидя на стуле; лежа на спине, руки вдоль туловища; лежа на боку и упражнений у гимнастической стенки, причем каждое из упражнений выполняют по 6-8 раз, начиная с медленного темпа с ускорением до среднего, а заключительная часть включает упражнения, в исходном положении стоя у стула, занятия на велотренажере в медленном и среднем темпе в течение 2-3 минут, заканчивая дыхательными упражнениями.