Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха


 


Владельцы патента RU 2489977:

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Городская клиническая больница 5" (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в билиарной хирургии. Инструмент содержит ручку-манипулятор и рабочую часть, которые соединены участком, имеющим возможность изгиба. В корпусе ручки размещен шток с винтовым ходом и нанесена шкала для контроля перемещения штока. Участок, имеющий возможность изгиба, выполнен в форме гибкой трубки, в которой расположена выдвижная металлическая лента. Лента на выходе из гибкой трубки образует рабочую часть в форме петли и ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости. С противоположной стороны лента присоединена к штоку ручки-манипулятора. Гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под петлей металлической ленты. Технический результат: возможное применение инструмента, как при традиционных оперативных вмешательствах так и при малоинвазивных технологиях (лапароскопические операции и операции из мини-доступа); контроль за ходом петли; разрушение и захват камней за счет более жесткой и прочной рабочей части; повышение безопасности за счет дозированного усилия и предохраняющей площадки, которая не позволяет рабочему элементу травмировать ткань желчного протока и служит дополнительной опорой. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способу удаления «трудных» камней холедоха и их извлечению из его просвета, и может быть использовано в билиарной хирургии.

Проблема хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) продолжает оставаться актуальной, что, прежде всего, связано с ростом числа больных, страдающих ЖКБ и ее осложнениями. Холедохолитиаз - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ, частота его составляет от 10% до 35% (Галлингер Ю.И. и соавт, 2006; Lein-Ray Mo et al., 2002). По данным ряда авторов (Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Габриэль С.А., 2008), у 40-50% больных с холедохолитиазом наблюдается сочетание его со стенотическими изменениями терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). Так же холедохолитиаз является одним из наиболее частых (13-22%) осложнений острого калькулезного холецистита, значительно ухудшающим результаты лечения данной патологии, особенно у больных геронтологической группы (Родионов В.В. и соавт., 1985; Милонов О.Б. и соавт., 1988; Луцевич Э.В. и соавт., 1999; Клименко Г.А., 2000; Duron J. et al., 1987).

Существует множество вариантов разрешения холедохолитиаза. Известен способ удаления камней холедоха во время выполнения традиционной операции (лапаротомии), во время которой камни диагностируют пальпаторно, вскрывают просвет холедоха и ложками, либо зажимами Дежардена и т.п. извлекают камень. Однако возникает опасность в оставлении так называемых неудалимых камней и травматизации желчного протока (Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А. Клименко. - М.: Медицина, 2000. - с.124-130, 133). Также do время лапаротомии возможно произвести холедохоскопию и визуально найти камень с последующим разрушением и извлечением камня с помощью литотриптора, корзинкой Дормиа (Майстренко Н.С. Холедохолитиаз / Н.С. Майстренко. - ЭЛБИ-СПб, 2000 - с.46-49; Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А. Клименко. - Медицина, Москва, 2000. - с.118-120).

Известен способ удаления камней во время выполнения видеолапароскопических операции и операций из мини-доступа. Во время малоинвазивных операций выполнялась диагностика холедохолитаза с последующей холедохотомией и удалением конкрементов с помощью корзинки Дормиа или катетера Фогарти. Как правило, всем выполняется холедохоскопия. (К выбору тактики лечения холедохолитиаза / В.Н. Егиев, А.И. Валетов, М.Н. Рудакова, В.М. Мешков // Эндоскопическая хирургия, 2000. - №6. - С.13-15.; Возлюбленный С.И. Патент (ru). Способ диагностики и лечения холедохолитиаза / С.И. Возлюбленный, М.И. Черкасов, Б.Н. Деговцов и др. №2288648 от 07.02.2005.; Лишенко Н.В. Новые подходы к лечению холедохолитиаза / Н.В Лишенко, Е.А Ермаков // Эндоскопическая хирургия, 2005. - №1. - С.75).

Однако вызывают проблемы фиксированные камни холедоха, удалить которые с помощью существующих инструментов представляет значительные сложности. Фиксированные камни служат частой причиной конверсии на традиционные хирургические доступы. (Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко и др. // Аналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13, №4. - С.96-105; Оноприев А.В. Лапароскопическая холедохолитотомия в малоинвазивном лечении камней общего желчного протока / А.В. Оноприев, Л.А. Тхамадокова, С.А. Габриэль // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - С.98).

Известен способ смещения фиксированных камней дистальной части холедоха, применением так называемого способа «рука помощи». Сущность его заключается в использовании для выделения желчного пузыря рукой введенной через разрез 4-5 см брюшной стенки в правом подреберье. При вколоченных конкрементах терминального отдела холедоха рука введенная в брюшную полость «сцеживает» вколоченный конкремент к холедохотомическому отверстию (Мосягин В.Б. Роль мануально-лапароскопическкой препаровки при лечении осложненнх форм желчнокаменной болезни / В.Б. Мосягин, М.А. Калинина, Д.Л. Бураковский // Эндоскопическая хирургия, 2005. - №1. - С.87).

Однако этот способ подразумевает дополнительную травматизацию, так как при выполнении лапароскопического вмешательства делается дополнительный разрез в правом подреберье 4-5 см и не приносит 100% гарантии удаления камней.

Известна длинная тупая гнущаяся ложка для извлечения камней из желчного протока. Содержит ручку и рабочую часть, которые соединяет длинный стержень, имеющий возможность изгиба. (Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков / И.М. Тальман. - Государственное издательство медицинской литературы. - Ленинград, 1963. - с.234, 297-301).

Она применяется только при полостных операциях при холедохолитиазе для возможного разрушения и удаления подвижных конкрементов. Учитывая жесткость, трудно оценить ход рабочего конца, можно сформировать ложный ход; при многократных манипуляциях ложкой травмируется внутренняя поверхность желчного протока, что нередко приводит к стриктурам.

Прототипом изобретения является устройство по патенту US 2004/0054377. Устройство содержит ручку-манипулятор, корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом и рабочую часть, соединенные участком в виде гибкой трубки. Рабочая часть выполнена в форме гибкой канюли с устройством на дальнем конце для удаления материала в виде лезвия, или нарезки типа лезвия, или нарезки типа ножа.

Устройство не обеспечивает надежный захват и разрушение конкремента, возможна травматизация поверхности печеночного протока лезвием и лазерным излучением.

Отделение конкремента и его захват для удаления осуществляются различными частями рабочей части, так же имеет более сложное строение волоконно-оптический проводник; подразумевается предварительное разрушение конкрементов лазерным излучением, что не всегда достаточно эффективно, учитывая структуру конкремента. Экстракция камня производится дополнительным приспособлением. Не указывается возможность применения при различных видах доступа (лапаротомический, минидоступ, лапароскопический).

Задачей настоящего изобретения является создание инструмента, позволяющего при снижении травматичности и сокращении времени операции обеспечить удаление фиксированных камней гепатикохоледоха.

Поставленная задача достигается инструментом для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха, содержащим ручку-манипулятор, корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом и рабочую часть, соединенные участком в виде гибкой трубки. На корпус нанесена шкала для контроля перемещения штока. На выходе гибкой трубки размещена металлическая лента, имеющая возможность выдвижения и образующая рабочую часть в форме округлой петли. Металлическая лента в районе округлой петли ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости и с противоположной стороны присоединена к штоку ручки-манипулятора. Гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под округлой петлей.

Новизна изобретения:

- На корпус нанесена шкала для контроля перемещения штока.

- На выходе гибкой трубки размещена металлическая лента, имеющая возможность выдвижения и образующая рабочую часть в форме округлой петли.

- Металлическая лента в районе округлой петли ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости и с противоположной стороны присоединена к штоку ручки-манипулятора.

- Гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под округлой петлей.

Совокупность существенных признаков, заявленного устройства, позволяет:

1) применять инструмент, как при традиционных оперативных вмешательствах, так и при малоинвазивных технологиях (лапароскопические операции и операции из мини-доступа);

2) контролировать ход округлой петли;

3) разрушать и захватывать камни за счет более жесткой и прочной рабочей части инструмента в форме округлой петли, в отличие от корзинок и литотрипторов;

4) улучшить безопасность, так как производится дозированное усилие и имеется предохраняющая площадка, не позволяющая рабочему элементу травмировать ткань желчного протока и служащая дополнительной опорой.

Существенность отличий заявляемого инструмента для достижения поставленной задачи, подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичных устройствах, обладающих такой же совокупностью существенных признаков.

Инструмент поясняется Фиг.1.

Инструмент состоит из ручки-манипулятора 1; рабочего элемента из металлической ленты в виде округлой петли 2; градуировочной шкалы 3; предохраняющей площадки 4; гибкой трубки 5, штока с винтовым ходом 6.

Ручка-манипулятора 1 имеет корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом 6 и нанесена шкала 3 с градуировкой для контроля перемещения штока. Шток с винтовым 6 ходом соединен с металлической лентой и позволяет осуществлять дозированное перемещение округлой петли 2 под контролем шкалы 3.

Гибкая трубка 5 жестко присоединена одним концом к корпусу ручки-манипулятора 1, а на другом конце заканчивается предохраняющей площадкой 4, которая выполнена в форме пластинки круглой или овальной формы. Диаметр гибкой трубки 5 выбирают таким, чтобы проводить ее через 5 мм троакар. В гибкой трубке 5 размещена с возможностью выдвижения металлическая лента. Лента имеет ширину 3,5 мм и выполнена из стали. На выходе из гибкой трубки 5 лента образует рабочую часть в форме округлой петли 2. Металлическая лента в районе округлой петли 2 ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости. Металлическая лента жестко присоединена к штоку 6 ручки-манипулятора 1 и перемещается при его движении, при этом округлая петля 2 может совершать поступательные движения вперед и назад.

Применение инструмента осуществляется следующим образом:

Рабочий конец инструмента вводится в просвет гепатикохоледоха либо через пузырный проток, либо через холедохотомическое отверстие, подводится к конкременту. Диаметр инструмента позволяет проводить его через 5 мм троакар. При помощи ручки-манипулятора 1 рабочий конец инструмента подводится к конкременту, а рабочий элемент 2 заводится за конкремент. Рабочий элемент 2 представляет собой металлическую ленту в виде округлой петли, плоскость которой расположена под углом 30° к горизонтальной плоскости. Учитывая округлую форму и наклон плоскости ленты петли рабочего элемента, осуществляется надежный захват конкремента, исключается формирование ложного хода, а за счет предохраняющей площадки 4 травматизация поверхности печеночного протока. Упругость и эластичность металлической ленты позволяет без особых усилий завести рабочую часть за конкремент. Натягивание петли 2 осуществляется штоком с винтовым ходом 6, который создает дозированное усилие, его ход контролируется при помощи градуировочной шкалы 3 ручки-манипулятора 1. При этом рабочий элемент отделяет конкремент от стенки холедоха и при надвигании на предохраняющую площадку 4 может разрушать его. Предохраняющая площадка 4, расположенная в проекции дистального отдела инструмента, в месте выхода рабочего элемента, предотвращает травматизацию стенки печеночного протока. В последующем конкремент удаляется из просвета гепатикохоледоха либо с помощью данного инструмента, либо с помощью корзинки Дормиа или катетера Фогарти.

С применением данного устройства в 10 случаях из 10 конкременты извлечены из желчного протока.

Пример: Больная 3. 38 лет поступила в отделение хирургии печени желчевыводящих путей и поджелудочной железы МЛПУ «ГКБ №5» г.Новокузнецка 13.11.2011 г. в экстренном порядке с клиникой холангита, мезанической желтухи. В результате проведенного обследования установлен диагноз: ЖКБ. Хледохолитаз. Холангит. Стеноз большого дуоденального сосочка. Механическая желтуха. Больной в экстренном порядке после проведения п/о подготовки выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндопротезирование холедоха. На фоне проводимого лечения у больной сохранялись явления холангита, желтухи. 15.11.2011 г. под ЭТН выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия. Произведена холедохоскопия с целью ревизии желчных путей - в дистальной части холедоха определяется несмещаемый конкремент. Многократные попытки извлечения конкремента ложкой для извлечения камней не привели к успеху. В просвет желчного протока введен предлагаемый инструмент для удаления фиксированных камней гепатикохоледоха. Рабочий элемент в форме округлой петли заведен за камень, с помощью штока ручки-манипулятора задан ход 7 мм, камень при данном усилии не отделяется, усилие увеличено путем перемещения штока еще на 5 мм и камень отделен от стенки холедоха и эвакуирован. Больная выписана на 15 сутки после операции.

Таким образом, инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха позволяет достичь хороших функциональных результатов за счет:

- сокращения времени операции;

- расширения технических возможностей устройства (учитывая его гибкость и возможность применения при различных способах оперативного лечения);

- возможности извлечения фиксированных камней различных размеров;

- минимальной травматизации желчного протока;

- уменьшения риска инфицирования операционной раны, санации желчевыводящих путей.

Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха, содержащий ручку-манипулятор, корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом, и рабочую часть, соединенные участком в виде гибкой трубки, отличающийся тем, что на корпус нанесена шкала для контроля перемещения штока, а на выходе гибкой трубки размещена металлическая лента, имеющая возможность выдвижения и образующая рабочую часть в форме округлой петли, причем металлическая лента в районе округлой петли ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости и с противоположной стороны присоединена к штоку ручки-манипулятора, при этом гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под округлой петлей.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области устройств и способов для разрушения посторонних конкрементов и извлечения их частей из полых тел, и в частности, к медицинским инструментам для разрушения и удаления твердых каменных образований из каналов и полостей живого тела.

Изобретение относится к области устройств и способов для разрушения посторонних конкрементов и извлечения их частей из полых тел, и в частности, к медицинским инструментам для разрушения и удаления твердых каменных образований из каналов и полостей живого тела.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к проволочному направителю и системе катетера для деструкции с баллоном. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для термотерапии ткани. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам визуализации. .

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации. .

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации. .

Изобретение относится к брюшной хирургии и может быть использовано при лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом. .

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано, в частности, для извлечения камней из мочеточника или желчных протоков. Траловое устройство для извлечения инородных тел из трубчатых органов содержит манипулятор, на выходном конце корпуса которого установлен переходник, на входе которого установлен штуцер, соединенный с устройством подачи контрастной жидкости, а на выходе одним концом закреплен эластичный катетер. Внутри корпуса манипулятора и эластичного катетера расположены с возможностью перемещения вдоль осевой направляющей винтовая и осевая бранши из материала с памятью формы. Одни концы бранш закреплены на ползунках управления винтовой и осевой браншей соответственно. Противоположные дистальные концы бранш закреплены в цилиндрическом наконечнике-втулке, установленном снаружи свободного конца эластичного катетера. Ползунки управления расположены в корпусе с возможностью совместного или раздельного перемещения и фиксации относительно осевой направляющей корпуса. Технический результат изобретения заключается в снижении трудоемкости управления устройством и времени проведения медицинских манипуляций, в упрощении и повышении точности контроля за проведением манипуляций и в повышении безопасности проведения медицинских манипуляций. 9 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Ультразвуковой зонд содержит корпус с коннектором и пружину. Внутри пружины размещена рабочая часть зонда, сопряженная с коннектором. Коннектор снабжен колпачком. Внутренний диаметр колпачка соответствует наружному диаметру коннектора. Вершина колпачка имеет коническую форму. Колпачок выполнен пластмассовым, имеет продольные прорези и снабжен кольцом-фиксатором. Пружина связана с вершиной колпачка. Рабочая часть зонда сопряжена с коннектором с возможностью изгиба. Длина прорезей колпачка составляет 0,4-0,45 его длины, а длина пружины составляет 0,55-0,60 длины колпачка. Применение изобретения позволит повысить эффективность терапевтического воздействия при повышении эксплуатационной надежности зонда за счет обеспечения большей гибкости сопряжения его рабочей части с коннектором. 1 ил.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват выполнен в виде трубки и имеет продольные прорези, атравматический наконечник на дистальном конце и канал для размещения инструмента. В захвате, имеющем, по меньшей мере, два удерживающих элемента, продольные прорези на трубке направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальной части захвата по спирали. Минимальная ширина каждого удерживающего элемента выбрана для полного воспроизведения захватом формы луковицы. Трубка с удерживающими элементами, в проксимальной части выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала. Изобретение позволяет повысить надежность захвата и удержания камня в комбинированном инструменте при работе в почечных протоках и в самой почке, обеспечить надежный и беспрепятственный доступ комбинированного инструмента к конкриментам по извилистым и узким инструментальным каналам уретероренескопов и других подобных инструментов. 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора. Первая осевая линия первого участка рупора смещена относительно второй осевой линии второго участка рупора так, что при возбуждении пьезоэлектрических кристаллов в режущем наконечнике генерируется колебательное или качающее движение. Использование изобретения позволяет снизить риск перегрева наконечника и ожога ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине, восстановлению кровотока в закупоренных кровеносных сосудах с применением устройства, содержащего саморасширяемый дистальный элемент (СДЭ) с трубчатой структурой (ТС), имеющей ячейки. ТС может принимать конфигурацию с увеличенным объемом в месте расположения тромба в сосуде и переходить в конфигурацию с уменьшенным объемом для подачи через микрокатетер. Конфигурация с уменьшенным объемом имеет размер поперечного сечения меньше, чем конфигурация с увеличенным объемом. ТС имеет возможность расширения из конфигурации с уменьшенным объемом в конфигурацию с увеличенным объемом при проксимальном извлечении микрокатетера. Дистальный конец ТС взаимодействует и оказывает радиальное силовое воздействие по меньшей мере на часть тромба для его соединения с ТС. Устройство дополнительно содержит проксимальный удлиненный элемент (ПУЭ), прикрепленный к СДЭ таким образом, что ПУЭ в целом проходит параллельно центральной продольной оси ТС со смещением относительно этой оси. Ячеистая структура ТС представляет собой соединение перемычек, нитей или связей. Дистальный элемент имеет коническую структуру в его проксимальном конце, где перемычки, нити или связи сходятся в соединительной точке. Дистальная часть дистального конца трубчатой структуры содержит ячейки, размер которых меньше размера ячеек, расположенных проксимально относительно дистальной части. Применение данного устройства обеспечивает высокую скорость и эффективность реваскуляризации мозговых артерий, закупоренных тромбом. 2 н. и 24 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие. Определяют свищевой ход с внутренним отверстием. Разрушают резектором аппарата TriVex изнутри свищевой ход. Аспирируют разрушенные рубцово-измененные ткани. Формируют степлерный шов внутреннего отверстия со стороны анального канала. Герметизируют синтетическим клеем основание степлерного шва. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки обеспечивает малоинвазивную, сфинктеросохраняющую одномоментную резекцию свищевого канала в пределах здоровых тканей и формирование надежного герметичного механического шва внутреннего свищевого отверстия. Способ уменьшает развитие рецидивов заболевания и сроки восстановления трудоспособности пациента. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической урологии, и может быть использовано для профилактики миграции конкремента в почку при контактной уретеролитотрипсии. Для профилактики миграции конкремента в почку при контактной уретеролитотрипсии в качестве ирригационного вещества используют углекислый газ. После проведения уретероскопа в мочевой пузырь в него нагнетается углекислый газ, до расправления мочевого пузыря. Затем визуализируют устья мочеточников. После этого в соответствующий мочеточник проводят струну, по которой проводят уретероскоп в мочеточник, одновременно осуществляя нагнетание углекислого газа до расправления. Далее уретероскоп проводят до уровня конкремента и осуществляют его экстракцию, либо дробление до мелких фрагментов, с последующей экстракцией. Способ позволяет исключить риск развития интра- и послеоперационных осложнений, таких как миграция конкремента в почку и развитие острого пиелонефрита, а также обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию, сокращает время операции и частоту повторных вмешательств. 1 пр.

Изобретение относится к средствам терапевтического использования ударных волн. Устройство для генерации терапевтических ударных волн содержит генератор акустических волн с частотой между 1 МГц и 1000 МГц, соединенный с ним корпус и среду в корпусе, выполненную с возможностью проявлять нелинейные свойства в присутствии по меньшей мере одной распространяющейся акустической волны. Устройство выполнено с возможностью распространения по меньшей мере части испускаемых акустических волн через среду, чтобы формировать одну или несколько ударных волн. Способ генерации терапевтических ударных волн заключается в предоставлении множества акустических волн, имеющих по меньшей мере одну частоту по меньшей мере 1 МГц, их распространении через среду в корпусе и генерацию одной или нескольких ударных волн от распространения по меньшей мере части акустических ударных волн через среду. Использование изобретения позволяет осуществлять более согласованное терапевтическое воздействие ударными волнами. 2 н. и 23 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, к хирургической урологии и может быть использовано для удаления крупных и множественных камней мочевого пузыря. После проведения цистоскопа в мочевой пузырь в него нагнетают углекислый газ до расправления мочевого пузыря, выполняют цистоскопию, в ходе которой визуализируют конкремент и проводят контактную цистолитотрипсию до мелких фрагментов с последующим их отмыванием физиологическим раствором. Способ позволяет исключить такое побочное явление, как гипермобильность (повышенная подвижность) конкремента, препятствующая его быстрому разрушению и усложняющая работу хирурга, а также обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию, и сокращает время операции. 1 пр.
Наверх