Способ профилактики миграции конкремента в почку при контактной уретеролитотрипсии


 


Владельцы патента RU 2526269:

Цариченко Дмитрий Георгиевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической урологии, и может быть использовано для профилактики миграции конкремента в почку при контактной уретеролитотрипсии. Для профилактики миграции конкремента в почку при контактной уретеролитотрипсии в качестве ирригационного вещества используют углекислый газ. После проведения уретероскопа в мочевой пузырь в него нагнетается углекислый газ, до расправления мочевого пузыря. Затем визуализируют устья мочеточников. После этого в соответствующий мочеточник проводят струну, по которой проводят уретероскоп в мочеточник, одновременно осуществляя нагнетание углекислого газа до расправления. Далее уретероскоп проводят до уровня конкремента и осуществляют его экстракцию, либо дробление до мелких фрагментов, с последующей экстракцией. Способ позволяет исключить риск развития интра- и послеоперационных осложнений, таких как миграция конкремента в почку и развитие острого пиелонефрита, а также обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию, сокращает время операции и частоту повторных вмешательств. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к хирургической урологии, и может быть использовано для профилактики миграции конкремента в почку при контактной уретеролитотрипсии.

Одним из наиболее частых и распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь, встречается не менее чем у 3% населения и составляет в структуре урологической патологии не менее 34,2% (Мочекаменная болезнь, актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения/Аляев Ю.Г., Руденко, М.-С.А. Газимиев. - М., 2006. - 1С.). По данным ряда авторов более 50% клинических случаев проявления мочекаменной болезни приходится на уретеролитиаз (Фомкин Р.Н. клинико-экспериментальное обоснование выбора оптимального способа контактной пневматической уретеролитотрипсии: дис.канд. мед. наук: 14.00.40: защищена 26.06.08. - Саратов, 2008).

До недавнего времени для лечения больных уретеролитиазом прибегали преимущественно к открытым оперативным вмешательствам. По результатам собственных исследований, проведенных на базе урологической клиники Первого МГМУ им. И.М Сеченова, которые подтверждаются данными Н.А. Лопаткина с соавт.(Национальное руководство по урологии/ под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. - М., 2009.- С627), наиболее частыми осложнениями открытых вмешательств на верхних мочевых путях являются следующие: ятрогенные травмы близлежащих органов (9,8%), кровотечение в объеме более 500 мл (9,1%), острый пиелонефрит (13,3%), мочевой затек (1,8%), нагноение операционной раны (2,1%), послеоперационные стриктуры (2,5%). Внедрение эндоскопических методов - контактных, а затем экстракорпоральных литотрипторов, привели к резкому снижению доли открытых оперативных вмешательств до 5%.

Согласно европейской ассоциации урологов (2010) самыми эффективными методами оперативного лечения уретеролитиаза на сегодняшний день являются дистанционная и контактная эндоскопическая уретеролитотрипсия. По данным ряда исследователей успех дистанционной уретеролитотрипсии (ДЛТ) при камнях менее 1.0 см после первого сеанса составляет не более 65-81%, а при более 1.0 см - менее 50% (Sofer М., Grunstein A., Keren Paz G., Ben Chaim J., Chen J., Matzkin H. Epidemiological characteristics and ureteroscopic treatment of large ureteral stones. // Eur. Urol. Suppl. 2007. - Vol.6 (2). - P. 270; Miller O.F., Kane C.J. Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient education. // J.Urol.- 1999. - Vol.l62. - P.688-690). Кроме того, в результате собственных исследований по оценке эффективности ДЛТ при уретеролитиазе нами выявлено, что эффективность ДЛТ снижается в зависимости от длительности стояния камня, степени воспалительно-пролиферативных изменении стенки мочеточника и функционального состояния почки.

Поэтому приоритетным методом лечения при крупных, и тем более длительно стоящих, а также рентгеннегативных камнях и камнях с высокой плотностью является трансуретральная контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) или уретеролитоэкстракция.

При уретеролитотрипсии или уретеролитоэкстракции уретероскоп вводят в мочевой пузырь, последний заполняют ирригационной жидкостью (физ. раствор). Затем выполняют цистоскопию, визуализируют устья мочеточников. После этого в соответствующий мочеточник проводят струну, по которой проводят уретероскоп. Мочеточник заполняют ирригационной жидкостью. Далее инструмент проводят до уровня конкремента и осуществляют его экстракцию, либо дробление до мелких фрагментов, с последующей экстракцией. Затем в соответствующий мочеточник проводят катетер-стент, удаляют уретероскоп, опорожняют мочевой пузырь и устанавливают уретральный катетер.

У данного метода имеются ряд серьезных недостатков, основными из которых являются:

1) Наиболее частым осложнением контактной уретеролитотрипсии является ретроградная миграция конкремента в почку. Причинами миграции является повышение мобильности конкремента в жидкой среде, в результате чего под действием потока ирригационной жидкости и воздействия зонда литотриптера конкремент смещается в чашечно-лоханочную систему. Это приводит к досрочному завершению операции, дренированию мочеточника катетером-стентом с последующей дистанционной литотрипсией, что увеличивает срок госпитализации и стоимость лечения.

2) Плохая интраоперационная визуализация в жидкой ирригационной среде. Основными причинами некачественной интраоперационной визуализации являются низкие оптические свойства ирригационной жидкости и помутнение жидкости при контактной геморрагии.

3) Повышенное давление ирригационной жидкости в чашечно-лоханочной системе почки и как следствие калико-венозный рефлюкс приводит к развитию острого пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде.

В результате анализа 257 контактных уретеролитотрипсии, выполненных в нашей клинике, было установлено, что наиболее частым интраоперационным осложнением является ретроградная миграции конкремента в почку (13,3%), а наиболее частым послеоперационным осложнением являются инфекционно-воспалительные (прежде всего это острый пиелонефрит или обострение хронического) (2,3%).

Учитывая вышесказанное, считаем, что дальнейшее развитие эндохирургии камней мочеточника должно быть направлено на преодоление вышеуказанных недостатков.

На основании собственных наблюдений нами впервые предложен способ оперативного эндоскопического лечения уретеролитиаза. Он заключается в применении в качестве ирригационного вещества углекислого газа (CO2).

После проведения уретероскопа в мочевой пузырь в него нагнетают углекислый газ до расправления мочевого пузыря. Затем визуализируют устья мочеточников. После этого в соответствующий мочеточник проводят струну, по которой проводят уретероскоп в мочеточник, одновременно осуществляя нагнетание углекислого газа до его расправления. Далее уретероскоп проводят до уровня конкремента и осуществляют его экстракцию, либо дробление до мелких фрагментов, с последующей экстракцией.

Давление углекислого газа составляет 13-16 мм рт.ст. Данное давление углекислого газа используют в абдоминальной эндоскопической хирургии.

На базе урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченова за 2012 год нами было выполнено 30 контактных уретеролитотрипсии в СO2 среде, результаты которых сравнили с результатами традиционных КУЛТ.

В результате мы пришли к выводу, что предложенный нами способ обладает рядом преимуществ:

1) В первую очередь это отсутствие миграции конкремента в чашечно-лоханочную систему почки, которое обусловлено физическими свойствами газовой среды, а именно снижением мобильности конкремента в ней по сравнению с жидкой. И, как следствие вышеперечисленного, сокращение времени операции в среднем в 2-3 раза и отсутствие необходимости повторных вмешательств.

2) Качественно лучшая визуализация во время операции, что связано с лучшими оптическими свойствами газовой среды по сравнению с жидкой средой, где происходит помутнение жидкости при контактной геморрагии.

3) Отсутствие калико-венозного рефлюкса, что резко снизило частоту таких послеоперационных осложнений как острый пиелонефрит или обострение хронического. Причиной развития острого пиелонефрита в послеоперационном периоде является повышенное давление ирригационной жидкости в чашечно-лоханочной системе почки и как следствие калико-венозный рефлюкс. В нашем исследовании данное осложнение не наблюдалось вовсе.

Клинический пример.

Больной Б., 53 лет, поступил в клинику урологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова с жалобами на тянущую боль в поясничной области слева. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. При пальпации отмечается болезненность в левом подреберье. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, моча визуально не изменена.

На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции левого мочеточника на уровне нижнего края L5 визуализируется тень подозрительная на конкремент размером 0,6×1,0 см.

При УЗИ правая почка с четкими, ровными контурами, размерами 10,0×7 см. Паренхима однородная, толщиной до 1.9 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка с четкими, ровными контурами, размерами 10,0×6,5 см. Паренхима однородная, толщиной до 1.9 см. Лоханка до 1,5 см. Чашечки до 2,0 см. Подвижность почки в пределах нормы.

Данные лабораторных исследований: Анализ крови: Лейкоциты - 13 тыс/мл, Эритроциты - 4,5 млн/мл, Hb - 146 г/л. Креатинин 1,3 мг/дл. Глюкоза 102 мг/дл. Анализ мочи: Лейкоциты - 20 в п/з, Эритроциты - 3-5 в п/з. Ph - 5.8.

При КТ органов мочевой системы слева отмечается расширение чашечек до 2,0 см, лоханки до 1,3 см. В средней трети левого мочеточника (на уровне L5) определяется конкремент размером 0,6×1,0 см, выше камня стенка мочеточника уплотнена, утолщена.

Учитывая отсутствие признаков острого обструктивного пиелонефрита, пациенту в плановом порядке на следующий день была выполнена контактная уретеролитотрипсия в газовой среде (СO2) слева.

Интраоперационно. Уретероскоп свободно проведен по уретре в мочевой пузырь. Затем осуществлено его расправление углекислым газом. Выполнена цистоскопия. Визуализированы устья мочеточников в устье левого мочеточника на 25 см проведен проводник. По проводнику в нижнюю треть левого мочеточника проведен уретероскоп, при этом мочеточник заполнен углекисым газом до расправления. В просвете мочеточника на уровне с/3 определяется конкремент овальной формы коричневого цвета размером 0,6×1,2 см. Осуществлено дробление конкремента до мелких фрагментов и их экстракция. Уретероскоп удален.

В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная, спазмолитическая и антибактериальная терапия. На 2 сутки после операции при УЗИ дилатации чашечно-лоханочной системы с обеих сторон не выявлено. На обзорном снимке органов мочевой системы теней подозрительных на конкремент нет.

На 12-е сутки больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, авторами установлено, что предложенный способ удаления камней мочеточника является эффективным и обеспечивает отсутствие таких интра- и послеоперационных осложнений, как миграция конкремента в почку и развитие острого пиелонефрита, а также обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию, сокращает время операции и частоту повторных вмешательств.

Кроме того, хотелось бы отметить, что у данного метода более высокая экономическая эффективность, обусловленная тем, что при данном способе не расходуется ирригационная жидкость, вместо нее применяется намного более дешевый углекислый газ, причем объем затрачиваемого углекислого газа невысок. Заправка баллона CO2 стоит 430 рублей, в нем содержится около 2000 л газообразного углекислого газа. По предложенному нами способу в среднем тратится 0,3 л углекислого газа на одну операцию, тогда как при стандартном способе во время операции используется около 2 литров физиологического раствора. Средняя стоимость 0,2 л физиологического раствора составляет 45-48 руб.

Таким образом, на одну операцию по предложенному нами способу тратится 6 коп., а при стандартном способе - 450-480 руб.

Способ профилактики миграции конкремента в почку при контактной уретеролитотрипсии, включающей введение уретероскопа в мочевой пузырь, заполнение мочевого пузыря ирригационным веществом до расправления, выполнение цистоскопии, визуализацию устья мочеточников, введение в соответствующий мочеточник по проводнику уретероскопа, заполнение мочеточника ирригационным веществом до его расправления, проведение уретероскопа до уровня конкремента и осуществление его экстракции, отличающийся тем, что в качестве ирригационного вещества используют углекислый газ.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие.

Группа изобретений относится к медицине, восстановлению кровотока в закупоренных кровеносных сосудах с применением устройства, содержащего саморасширяемый дистальный элемент (СДЭ) с трубчатой структурой (ТС), имеющей ячейки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Изобретение относится к медицинской технике. Ультразвуковой зонд содержит корпус с коннектором и пружину.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано, в частности, для извлечения камней из мочеточника или желчных протоков. Траловое устройство для извлечения инородных тел из трубчатых органов содержит манипулятор, на выходном конце корпуса которого установлен переходник, на входе которого установлен штуцер, соединенный с устройством подачи контрастной жидкости, а на выходе одним концом закреплен эластичный катетер.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в билиарной хирургии. .

Изобретение относится к области устройств и способов для разрушения посторонних конкрементов и извлечения их частей из полых тел, и в частности, к медицинским инструментам для разрушения и удаления твердых каменных образований из каналов и полостей живого тела.

Изобретение относится к области устройств и способов для разрушения посторонних конкрементов и извлечения их частей из полых тел, и в частности, к медицинским инструментам для разрушения и удаления твердых каменных образований из каналов и полостей живого тела.

Изобретение относится к средствам терапевтического использования ударных волн. Устройство для генерации терапевтических ударных волн содержит генератор акустических волн с частотой между 1 МГц и 1000 МГц, соединенный с ним корпус и среду в корпусе, выполненную с возможностью проявлять нелинейные свойства в присутствии по меньшей мере одной распространяющейся акустической волны. Устройство выполнено с возможностью распространения по меньшей мере части испускаемых акустических волн через среду, чтобы формировать одну или несколько ударных волн. Способ генерации терапевтических ударных волн заключается в предоставлении множества акустических волн, имеющих по меньшей мере одну частоту по меньшей мере 1 МГц, их распространении через среду в корпусе и генерацию одной или нескольких ударных волн от распространения по меньшей мере части акустических ударных волн через среду. Использование изобретения позволяет осуществлять более согласованное терапевтическое воздействие ударными волнами. 2 н. и 23 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, к хирургической урологии и может быть использовано для удаления крупных и множественных камней мочевого пузыря. После проведения цистоскопа в мочевой пузырь в него нагнетают углекислый газ до расправления мочевого пузыря, выполняют цистоскопию, в ходе которой визуализируют конкремент и проводят контактную цистолитотрипсию до мелких фрагментов с последующим их отмыванием физиологическим раствором. Способ позволяет исключить такое побочное явление, как гипермобильность (повышенная подвижность) конкремента, препятствующая его быстрому разрушению и усложняющая работу хирурга, а также обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию, и сокращает время операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для улавливания и удержания объекта для его извлечения из тела. Экстракционное устройство включает в себя ловушку-экстрактор и узел управления ловушкой. Ловушка имеет проксимальную и дистальную части и содержит множество нитей. Нити выходят из конца проксимальной части в направлении дистальной части и возвращаются к проксимальному концу с образованием множества петель. В развернутом состоянии петли переплетены друг с другом в пределах проксимальной части, свободны и не переплетаются друг с другом в дистальной части. Отрезки волокон дистальной части изогнуты относительно отрезков волокон проксимальной части таким образом, что ловушка-экстрактор в сжатом состоянии образует пустую полость и выходит из дистальной части в направлении проксимальной части. Технический результат - эффективное извлечение объектов из проходов тела, удобство и безопасность. 24 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. При трансуретральной контактной нефролитотрипсии в мочеточнике размещают уретеральный кожух. Через кожух проводят уретерореноскоп. На рабочий конец уретерореноскопа надета уплотнительная эластичная насадка. Выводят уретерореноскоп с насадкой через кожух, создавая тем самым отрицательное давление. Фрагменты камня всасываются в кожух и выводятся наружу вслед за уретерореноскопом. Уретерореноскоп выводят под эндоскопическим контролем. Способ обеспечивает простое и полное удаление осколков камня, при существенном сокращении времени проведения процедуры. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при проведении дистанционной литотрипсии для контроля за дезинтеграцией конкрементов высокой плотности в почках. Проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4. С помощью методики ASQ осуществляют построение графика функции плотности конкремента с определением значения индекса плотности. При значениях индекса плотности конкремента выше 5,5 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с величиной ударноволнового импульса 14-15 кВ. При снижении значения индекса плотности конкремента в пределах от 5,5 до 3,6 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с уменьшением величины ударноволнового импульса до 12-13 кВ. При снижении значения индекса плотности конкремента от 3,5 до 2,0 сеанс дистанционной литотрипсии прекращают. Способ позволяет повысить точность контроля дезинтеграции конкремента почек путем оценки его структурной плотности, что позволяет уменьшить травматизацию почечной паренхимы и снижает вероятность возникновения осложнений. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике для лечения желчнокаменной болезни. Волновод для контактной ультразвуковой литотрипсии в просвете общего желчного протока, выполненный в виде металлического стержня переменного сечения. Проксимальная часть волновода выполнена изогнутой относительно продольной оси под углом 40°, имеет длину 335 мм и диаметр 6 мм. Промежуточная часть имеет конусовидную форму с основанием, обращенным к проксимальной части, а рабочая дистальная часть волновода выполнена с возможностью доступа ко всем отделам холедоха и имеет длину 60 мм, диаметр 4 мм, ее дистальный конец снабжен вогнутой сферической поверхностью глубиной 1 мм. Использование изобретения повышает эффективность работы волновода и снижение повреждающего действия на окружающие ткани. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют локальную артериотомию. Через сформированный разрез в артерию вводят ультразвуковой хирургический инструмент. Указанный инструмент имеет вид тонкого длинного шнека с отверстиями в углублениях между ребрами, соединенными с центральным каналом. При этом снижение давления в центральном канале обеспечивает прижатие интимы к винтообразно расположенным ребрам шнека. После чего осуществляют выведение инструмента вместе с прижатым к нему отрицательным давлением бляшек и других нежелательных образований. Способ позволяет провести эффективное выполнение дезоблитерации артерий, сформировать в процессе эндартерэктомии гладкую внутреннюю поверхность стенок артерий, сократить время операции, снизить потребности в применении искусственных протезов, уменьшить риск повторного тромбоза. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют чрескожную нефролитотрипсию. Выполняют пункцию чашечно-лоханочной системы почки через чашечку. Устанавливают кожух и проводят по нему гибкий нефроскоп. Заполняют чашечно-лоханочную систему углекислым газом в объеме до 0,3 л. Визуализируют конкременты. Осуществляют их дробление с последующей литоэкстракцией. Способ позволяет исключить миграцию фрагментов конкрементов по чашечно-лоханочной системе почки, обеспечивает лучшую интраоперационную визуализацию, сокращает частоту повторных вмешательств, риск интра- и послеоперационных осложнений, высокоэффективен для удаления резидуальных конкрементов в лоханке, средней и нижней группах чашечек. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковой хирургии. Устройство для неинвазивного локального разрушения биологической ткани состоит из фазированной решетки с непериодическим расположением излучающих элементов и центральным отверстием для установки датчика контроля очага воздействия, непериодическое расположение элементов обеспечивается размещением их по спирали, при этом размер элементов выбран из расчета не более 4 длин волн излучаемого ультразвука с заполнением элементами не менее 85% площади активной поверхности решетки. Способ неинвазивного локального разрушения биологической ткани заключается в том, что на ткань воздействуют импульсами фокусированного ультразвука в частотном диапазоне 0.2-3 МГц, генерируемыми фазированной решеткой с интенсивностью, обеспечивающей образование ударных фронтов с амплитудой 50-150 МПа в профиле волны в фокусе, генерация импульсов с интенсивностью, достаточной для образования ударных фронтов в фокусе, обеспечивается за счет использования фазированной решетки, а локальное разрушение тканей в очаге воздействия, обеспечивают электронным перемещением фокуса с угловым отклонением от оси решетки в пределах не менее чем ±8º, допуская при предельных перемещениях снижение интенсивности в фокусе не более чем на 50% по сравнению с максимальной интенсивностью. Применение данной группы позволит повысить эффективность разрушающего действия ультразвука в фокусе. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.
Наверх