Комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе со спиралевидными удерживающими элементами

Авторы патента:

A61B17/221 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2501529:

Иванов Николай Фёдорович (RU)

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват выполнен в виде трубки и имеет продольные прорези, атравматический наконечник на дистальном конце и канал для размещения инструмента. В захвате, имеющем, по меньшей мере, два удерживающих элемента, продольные прорези на трубке направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальной части захвата по спирали. Минимальная ширина каждого удерживающего элемента выбрана для полного воспроизведения захватом формы луковицы. Трубка с удерживающими элементами, в проксимальной части выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала. Изобретение позволяет повысить надежность захвата и удержания камня в комбинированном инструменте при работе в почечных протоках и в самой почке, обеспечить надежный и беспрепятственный доступ комбинированного инструмента к конкриментам по извилистым и узким инструментальным каналам уретероренескопов и других подобных инструментов. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и предназначено для захвата и удержания камней в процессе интракорпоралыюй литотрипсии.

Известно устройство комбинированного инструмента для захвата и удержания камня в литотрипторе, описанное в патенте DE 19810696. Данное устройство содержит внешнюю оболочку для размещения захвата, снабженного по меньшей мере тремя удерживающими элементами, выполненными из материала с памятью формы режущим инструментом, управляемым компьютером, путем разреза нитиноловой трубки, и подвергнутым термомеханической обработке. В устройстве предусмотрен центральный инструментальный канал. Удерживающие элементы в развернутом состоянии приобретают форму тюльпана с диаметром раскрытия до 5 мм. Дистальный конец каждого удерживающего элемента снабжен зубчиком и загнут в направлении оси инструмента. После подведения удерживающих элементов к камню они захватывают и закрепляют его по мере их втягивания во внешнюю оболочку. Преимуществом данного устройства является то, что удерживающие элементы выполнены из одной детали. Недостатком данного захвата является то, что исходя из реальных размеров инструмента по прототипу, размер зубца на удерживающем элементе не превышает 0,14 мм, что не обеспечивает надежного захвата и удержания камня произвольной формы, и при дроблении может привести к выскальзыванию захваченного камня. Кроме того, после дробления камня на транспортабельные частицы, последние могут быть утеряны вследствие наличия свободного пространства между дистальными концами удерживающих элементов и не могут быть удалены с использованием этого захвата.

Известно устройство комбинированного инструмента для захвата и удержания камня в литотрипторе, описанное в патенте RU №2463973.

Данное устройство выбрано за прототип. Указанное устройство содержит внешнюю оболочку для размещения захвата, выполненного из нитиноловой трубки, снабженного, по меньшей мере, тремя удерживающими элементами, изготовленными режущим инструментом, управляемым компьютером, и подвергнутым термомеханической обработке. Кроме того нитиноловая трубка имеет продольные прорези, атравматический наконечник на дистальном конце и канал, выполненный для размещения инструмента, при этом минимальная ширина проксимальной части каждого удерживающего элемента выбрана из условия полного воспроизведения захватом заданной термомеханической обработкой формы луковицы, в дистальной части каждого из удерживающих элементов предусмотрены продольные прорези, составляющие менее половины всей длины захвата.

Преимуществом данного устройства является то, что удерживающие элементы получены путем выполнения режущим инструментом продольных прорезей в нитиноловой трубке, дистальный конец которой остается неразрезанным. Это решение позволяет сформировать за счет термомеханической обработки захват в форме луковицы. Просветы в проксимальной части инструмента образуют окна, позволяющие захватывать конкремент. Ячеистая структура образованная продольными прорезями в дистальной части каждого элемента захвата способствует более надежному удержанию захватываемых конкрементов.

Недостатком данного комбинированного инструмента является невозможность его миниатюризации с сохранением разветвленной ячеистой структуры в дистальной части захвата и ограниченная гибкость нитиноловой трубки в ее проксимальной части.

Наиболее наглядно конструктивные ограничения проявляются на устройствах с тремя и четырьмя удерживающими элементами.

Предполагая, что ширина прорези лазерным лучом (а) равна 0,1 мм а минимальная ширина разрезанного прорезью удерживающего элемента (b) в дистальной части захвата равна 0.25 мм (при ширине в 0,2 мм уже начинают проявляться не регулярности полного восстановления захватом заданной формы луковицы) можно оценить минимальный внешний диаметр (D) комбинированного устройства при условии, что толщина стенок (с) внешней оболочки для размещения захвата равна 0,1 мм, а зазор (е) между внешней оболочкой и захватом равен 0,2 мм (по 0,1 мм на сторону). Для инструмента, состоящего из четырех удерживающих элементов (п), длина окружности (L) нитиноловой трубки будет равна сумме значений ширины четырех удерживающих элементов (каждый из которых в дистальной части разрезан прорезью на две равные части (b) по 0,25 мм) и суммарной ширине восьми лазерных прорезей (а).

L=b2n+а2n=0,25·2·4+0,1·2·4=2+0,8=2,8 мм

Диаметр нитиноловой трубки (d) для четырех удерживающих элементов будет следующий:

d=L:3,14=2,8:3,14=0,89≅0,9 мм

Для определения минимального внешнего диаметра комбинированного инструмента имеющего четыре удерживающих элемента необходимо значение диаметра нитиноловой трубки (d) сложить со значением допускаемого зазора (е) между внешней оболочкой и нитиноловой трубкой и двойной толщиной внешней оболочки (с).

D=d+е+2с=0,9+0,2+0,2=1,3 мм

Минимальный диаметр комбинированного инструмента, имеющего три удерживающих элемента рассчитанный по этой же методике равен 1,1 мм.

Для гибких уретероренескопов и других подобных инструментов, используемых для работы в области почечных протоков и в самой почке, необходимы очень тонкие эластичные комбинированные инструменты диаметром до 1 мм с разветвленной ячеистой структурой в дистальной части захвата.

При конструктивном упрощении инструмента связанном с отказом от прорезей в дистальной части каждого элемента захвата, формирующих разветвленную ячеистую структуру удержания камней, возможно изготовление инструмента диаметром менее 1 мм, однако такое решение не будет способствовать надежному удержанию камня во время его дробления и экстракции.

Техническая задача, на решение которой направлено данное изобретение - повысить надежность захвата и удержания камня в комбинированном инструменте при работе в почечных протоках и в самой почке, обеспечить надежный и беспрепятственный доступ комбинированного инструмента к конкриментам по извилистым и узким инструментальным каналам уретероренескопов, цистоуретрофиброскопов и других подобных инструментов.

Поставленная задача решается тем, что комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе, содержащий, как и прототип, внешнюю оболочку для размещения захвата, выполненного из материала с памятью формы в виде трубки и имеющего продольные прорези на трубке, атравматический наконечник на дистальном конце и канал, предназначенный для размещения инструмента, отличается тем от прототипа, что в захвате, имеющем, по меньшей мере, два удерживающих элемента, продольные прорези на трубке направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальноЙ части захвата по спирали, а минимальная ширина каждого удерживающего элемента выбрана для полного воспроизведения захватом формы луковицы, при этом трубка, содержащая удерживающие элементы, в проксимальноЙ части должна быть выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала.

Существенным отличием предлагаемого изобретения является то, что удерживающие элементы, полученные путем выполнения прорезей в трубке из материала с памятью формы, направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальноЙ части захвата по спирали.

Это конструктивное решение позволяет сформировать за счет термомеханической обработки захват в форме луковицы с разветвленной спиралевидной системой удержания камня. Плотность укладки разветвленной спиралевидной системы удержания камня может увеличиваться за счет изменения угла наклона спиралевидных прорезей в дистальной части захвата и количества удерживающих элементов. При этом исключается необходимость выполнения дополнительных прорезей в дистальной части каждого удерживающего элемента для создания разветвленной системы удержания камня. Такие дополнительные прорези увеличивают длину окружности захвата за счет увеличения количества удерживающих элементов в дистальной части как минимум вдвое. Ведь ширина каждого из вновь образовавшихся элементов захвата в дистальной части за счет дополнительной прорези должна быть не менее 0,25 мм, как было обосновано ранее. Увеличение длины окружности трубки захватывающего приспособления, соответственно, выводит диаметр комбинированного инструмента за допустимые пределы в 1 мм. Отказ от прежней ячеистой конструкции захвата и уменьшение количества удерживающих элементов вдвое за счет плотной спиралевидной укладки удерживающих элементов в дистальной части захвата позволяет в широких пределах менять диаметр комбинированного инструмента не выходя за рамки предельного значения диаметра в 1 мм. Соответственно ширина удерживающих элементов далеко смещается за пределы критических размеров в 0,2 мм, ограничивающих полное воспроизведение захватом формы луковицы. Такое решение позволяет в широком диапазоне увеличивать данный параметр не достигая предельного диаметра инструмента в 1 мм. Используя, ранее предложенную, методику расчета минимального диаметра комбинированного инструмента в зависимости от ширины удерживающих элементов можно сделать оценку границ интервалов ширины удерживающих элементов захвата и соответствующих значений диаметров комбинированного инструмента с тремя и четырьмя спиралевидными удерживающими элементами. Учитывая, что начальная ширина удерживающих элементов равна 0,25 мм, а каждый шаг увеличения ширины удерживающих элементов, создающих новый типоразмер комбинированного инструмента, условно можно выбрать равным 0,05 мм - для инструмента из трех удерживающих элементов получается шесть рассчитанных диаметров нового инструмента: 0,75 мм; 0,80 мм; 0,85 мм; 0,90 мм; 0,95 мм; 0,97 мм. При этом границы размеров ширины удерживающих элементов находятся в пределах от 0,25 мм до 0,50 мм. Для комбинированного инструмента, имеющего четыре спиралевидных удерживающих элемента в дистальной части захвата, количество рассчитанных диаметров инструмента равно трем: 0,85 мм; 0,90 мм; 0,97 мм и соответственно диапазон размеров ширины удерживающих элементов находится в пределах от 0,25 мм до 0,35 мм.

Таким образом, в результате расчетов, для комбинированного инструмента, выбранного за прототип, найденные два минимальных типоразмера для трех и четырех удерживающих элементов (1,10 мм и 1,30 мм) близких к диаметру в 1.00 мм не могут использоваться в урологическом инструменте с шириной инструментального канала равному 1,00 мм в диаметре.

Предложенное изобретение свободно от этого недостатка. Рассчитано девять типоразмеров комбинированного инструмента диаметром до 1,00 мм.

Другой отличительной чертой предлагаемого изобретения является то, что трубка из материала с памятью формы, содержащая удерживающие элементы, в проксимальной части выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала.

Задача по созданию комбинированного инструмента для наиболее труднодоступных областей мочевого тракта (почечных протоков и самой почки) выдвигает дополнительное требование, кроме миниатюрности, к повышенной гибкости инструмента. Наиболее рациональным решением этой комплексной задачи может стать решение по приданию дополнительной гибкости инструменту за пределами захватывающего приспособления на трех участках его проксимальной части. Первый участок расположен в проксимальной части захватывающего приспособления до соединения с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала. Второй участок расположен в месте соединения с зазором трубки захвата с трубкой из иного материала. Третьим участком является эластичная трубка, выполненная из иного материала, нежели захватывающее приспособление.

Придание дополнительной гибкости первому участку осуществляется выполнением прерывистых прорезей, например, по спирали. Второй участок делается гибким за счет соединения с зазором рассмотренных двух трубок, допустим, способом похожим на байонетный.

Гибкость третьего участка определяется гибкостью и эластичностью второй трубки путем выбора ее материала. При необходимости дополнительная гибкость третьему участку может придаваться спиралевидными прерывистыми прорезями. Фиксируется весь набор трубок и захватывающее приспособление во внешней трубчатой оболочке, выполненной из прочного эластичного материала.

В дальнейшем сущность изобретения поясняется описанием и чертежами, где

Фиг.1 - комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе в исходном состоянии с четырьмя спиралевидными удерживающими элементами в дистальной части.

Фиг.2 - комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе в развернутом виде с четырьмя спиралевидными удерживающими элементами в дистальной части.

Фиг.3 - вариант исполнения комбинированного инструмента с тремя спиралевидными удерживающими элементами в дистальной и проксимальной частях захватывающего приспособления.

Фиг.4 - вариант исполнения комбинированного инструмента с четырьмя спиралевидными удерживающими элементами в дистальной и проксимальной частях захватывающего приспособления.

При манипуляциях комбинированным инструментом спиралевидная конструкция всего захватывающего приспособления (не только дистальной части) позволяет более надежно захватывать мелкие каменные образования за счет подхватывающего эффекта спиралевидных удерживающих элементов.

Настоящее изобретение не ограничено приведенными вариантами реализации. Комбинированный инструмент со спиралевидной конструкцией захватывающего приспособления может использоваться не только в области почечных протоков, но и в полости мочевого пузыря и в других полостях человеческого организма.

Комбинированный инструмент со спиралевидными удерживающими элементами содержит внешнюю оболочку 1, в которой размещен захват, трубку из материала с памятью формы 2, удерживающие элементы 3, продольные прорези в проксимальной части захвата 4, дистальную часть удерживающих элементов 5, спиралевидные прорези в дистальной части удерживающих элементов 6, канал для размещения инструментов 7, инструмент для литотрипсии 8, дистальную часть трубки 9, атравматический наконечник 10. Дополнительную гибкость комбинированному инструменту придают три гибких участка: первый участок 11, второй 12 и третий 13.

Комбинированный инструмент со спиралевидными удерживающими элементами применяют следующим образом. После введения комбинированного устройства вместе, например, с уретероренескопом (на чертежах не показан) в рабочую полость организма захват 4 приводят в рабочее положение. Для этого трубку 2 из материала с памятью формы с помощью стандартного манипулятора перемещают вперед относительно внешней оболочки 1. Освобожденный из оболочки 1 захват принимает заданную форму луковицы. Заводя захват 4 за камень манипуляциями уретероренескопа, помещают камень через просветы, образованные прорезями в проксимальной части удерживающих элементов в полость захвата. Движением манипулятора в обратную сторону фиксируют камень в дистальной части захвата. Через канал для размещения инструмента 7 к камню подводят инструмент для литотрипсии 8. Закрепленный камень может быть полностью раздроблен на фрагменты заданных размеров с помощью инструмента для литотрипсии 8 механически-баллистическим способом, ультразвуковым, криогенным или термическим способом с применением лазера. Спиралевидная структура захвата обеспечивает надежное удержание конкрементов во время дробления и экстракции после завершения операции.

Комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе, содержащий внешнюю оболочку для размещения захвата, выполненного из материала с памятью формы в виде трубки и имеющего продольные прорези на трубке, атравматический наконечник на дистальном конце и канал, предназначенный для размещения инструмента, отличающийся тем, что в захвате, имеющем, по меньшей мере, два удерживающих элемента, продольные прорези на трубке направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальной части захвата по спирали, минимальная ширина каждого удерживающего элемента выбрана для полного воспроизведения захватом формы луковицы, при этом трубка, содержащая удерживающие элементы, в проксимальной части выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы.

Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах // 2500359

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах.

Способ резекции пищевода // 2500358

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Способ подтяжки лица и шеи // 2500357

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю.

Способ наложения сухожильного шва // 2500356

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур.

Способ эндовидеохирургического доступа к доле щитовидной железы // 2500355

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.

Способ замещения дефекта периферического нерва // 2499565

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии периферических нервов, и может быть использовано для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении.

Управление давлением в регулируемых ограничительных устройствах // 2499564

Изобретение относится к медицине. Ограничительная система содержит имплантируемое ограничительное устройство, выполненное с возможностью образования ограничения в проходе в зависимости от объема текучей среды, содержащейся в ограничительном устройстве, и регулируемый механизм для управления потоком, находящийся в связи по текучей среде с ограничительным устройством и выполненный с возможностью установления скорости потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него.

Способ профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции // 2499563

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции. После формирования сшивающим аппаратом низкой культи прямой кишки перед формированием аппаратного анастомоза с превентивной илеостомой через анус вводят в культю физиологический раствор, извлекают его, измеряя ее объем.

Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиального копчикового хода // 2499562

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода. При иссечении эпителиально-копчикового хода полоску кожи с первичным отверстием иссекают, отступя 0,5-1 см в обе стороны от срединной линии.

Нейрохирургический скальпель // 2501530

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга. Нейрохирургический скальпель включает металлический держатель из коррозионностойкого металла с антибликовым покрытием и алмазное лезвие в виде пластины с режущей кромкой. Ширина острия режущей кромки в поперечном направлении не превышает 60 нм. Держатель изогнут и имеет параллельные рабочую часть и плоскую рукоятку. Рукоятка и лезвие расположены в одной плоскости. Оси рабочей части и рукоятки держателя расположены на расстоянии от 20 до 40 мм. Лезвие выполнено из непрозрачного или полупрозрачного алмаза. На рабочей части рукоятки размещен подвижный защитный чехол для лезвия, который имеет возможность фиксации в рабочем и нерабочем положениях. Применение скальпеля позволяет сократить время хирургической операции, улучшить качество лечения нейрохирургических больных, сократить время их пребывания на койке в 1,5-3 раза и значительно улучшить послеоперационные результаты больных. 5 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии // 2502476

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях. Формируют полость для яичка в слое между мясистой оболочкой и подкожной фасцией в мошонке с помощью баллонного катетера закрытым путем, без вскрытия полости мошонки разрезом. Низведение яичка в мошонку проводят закрытым путем. Способ обеспечивает косметический и функциональный результат операции. 1 прим., 2 ил.

Способ удаления злокачественной опухоли левого надпочечника // 2502477

Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок. Выделенный комплекс мобилизуют забрюшинно до аорты вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. Рассекают селезеночно-почечную связку и фасцию Герота. Обнажают аорту от бифуркации до верхней брыжеечной артерии. Выполняют аорто-кавальную лимфодиссекцию с удалением клетчатки по ходу левой печеночной артерии и вены. Удаление левого надпочечника с опухолью производят в блоке с паранефральной и забрюшинной клетчаткой. 2 пр.

Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями // 2502478

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат. Цепляют край большого сальника. Сальник через туннель выводят и укладывают на раневую поверхность грудной стенки. Формируют кожно-мышечный торакодорзальный лоскут на ножке и укладывают его по типу «сэндвича» на большой сальник. Фиксируют края, накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает восстановление объема молочной железы, снижает сроки лимфореи, экономические затраты на хирургическое вмешательство. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 фото.

Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах // 2502479

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, что позволяет свести края грыжевого дефекта, снизить вероятность возникновения подсеточного пространства с образованием сером. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.

Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии // 2502480

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.

Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия // 2502481

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления // 2502482

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику. Эндоскоп для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника содержит установленные в наружном тубусе гидравлический привод движения эндоскопа и тело эндоскопа, в котором размещены каналы для подачи газа и жидкости в полость кишечника, оптический, световой и два манипуляционных канала, в дистальном конце одного манипуляционного канала на центральной части полого стержня-манипулятора, жестко закрепленного на поршне выдвижения стента и снабженного на обоих концах баллонами-ограничителями, установлен стент, а в дистальном конце другого манипуляционного канала размещен дилатационный баллон, установленный на полом стержне-манипуляторе, жестко закрепленном на поршне выдвижения дилатационного баллона, причем в проксимальных концах манипуляционных каналов установлены поршневые гидравлические механизмы, взаимодействующие с поршнями выдвижения дилатационного баллона и стента, при этом дилатационный баллон и баллоны-ограничители стента посредством каналов подачи газа соединены с поршневыми пневматическими механизмами, установленными в проксимальных концах манипуляционных каналов. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 1 табл., 8 ил.

Способ пластики при паховых грыжах // 2502483

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх и ушивают поперечную фасцию. Латеральный лоскут фиксируют под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх канатика к передней поверхности латерального лоскута. Между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с вырезом для семенного канатика, перекрывающую паховый промежуток и выступающую за него вверх, латерально и медиально. Фиксируют латеральный лоскут под канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь протез. Способ исключает контакт протеза с семенным канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Способ восстановления активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза // 2503416

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза. Способ заключается в транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют монополярную транспозицию. Кроме того, используют дистальную часть большой грудной мышцы, состоящую из грудино-реберной, реберной и абдоминальной порций. Использование данного изобретения позволяет эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе, а также исключить формирование тяжелой сгибательной контрактуры в локтевом суставе. 6 ил., 1 пр.