Способ лечения полипоза носа
Владельцы патента RU 2491894:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. В тело полипа вводят 1% раствор эмоксипина в объеме до 1 мл. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» наносят 5-6 коагуляционных скважин в теле и ножке полипа. Способ позволяет повысить эффективность лазерной интерстициальной терапии за счет изменения оптических свойств стромы полипа, что обеспечивает вскипание стромальной жидкости за счет уменьшения ее вязкости, а так же предотвращает повреждение окружающих тканей полости носа. 1 ил., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
Известны способы хирургического удаления полипов из полости носа с помощью давящей или режущей носовой петли (1).
Операция выполняется после аппликационной анестезии и премедикации. В полость носа вводят носовую петлю параллельно перегородке носа, затем у нижнего полюса полипа петлю разворачивают на 90°C и при помощи мелких движений петлей надевают ее на полип, так чтобы она достигала основания полипа, то есть его ножки. Петлю затягивают и рвущим движением полип удаляют из полости носа. Полость носа тампонируют на 1-2 суток.
Недостатками аналога является:
1. Кровотечение из полости носа после удаления полипа.
2. Послеоперационная риноликворея.
3. У больных с сочетанием полипоза носа и бронхиальной астмы в послеоперационном периоде возможно возникновение обострения бронхиальной астмы.
В качестве прототипа взят способ Лазерной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) полипоза полости носа с применением высокоэнергетических лазеров в контактном режиме (2). После выполнения аппликационной анестезии раствором 10% лидокаина свободный от полиэтиленовой оболочки дистальный конец световода вводили в строму полипа, а именно в проекцию его ножки или в прилежащию к ней суженную часть. Конец световода вводится в строму в «холодном» состоянии, затем производилось включение установки при вышеказан-ных физико-технических условиях генерирования лазерного излучения, и осуществляется интерстициальный разогрев ткани полипа полости носа при постоянном перемещении световода в ткани, не выходя за пределы полипа. Лазированные полипы полости носа самопроизвольно отторгаются на 3-4 сутки. Повторная процедура ЛИТТ проводится при массивном полипозном процессе или выпадении «новых» полипов из клеток решетчатого лабиринта в среднем через 6-8 суток от проведения первого лазерного воздействия.
Недостатки прототипа:
1. При введении свободного конца световода в строму полипа в «холодном» состоянии возможно появление носового кровотечения.
2. При проведении методики ЛИТТ развиваются умеренные воспалительные изменения в окружающих тканях в последствии приводящие к формированию синехий полости носа.
3. Необходимость многократного проведения методики ЛИТТ при полипозе полости носа.
Известно использование препарата эмоксипин в офтальмологии и неврологии (3, 4), однако в лечении полипоза носа препарат не использовался.
Целью данного изобретения является введение в тело полипа лекарственного препарата (эмоксипина 1% раствора), обладающего антиоксидантным и противовоспалительным действием, для изменения оптических свойств стромы полипа, быстрого вскипания стромальной жидкости в теле полипа за счет уменьшения ее вязкости, и предотвращении развития повреждения окружающих тканей полости носа при проведении лазерной интерстициальной термотерапии полипа полости носа.
Данная цель решается тем, что после аппликационной анестезии полости носа 10% раствором лидокаина при передней риноскопии в тело полипа вводится путем инфильтрации 1% раствор эмоксипина в объеме до 1 мл, затем при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» наносили 5-6 коагуляционных скважин как в теле полипа, так и в область его ножки, мощность лазерного излучения составляла 8 Вт и временем лазерного воздействия от 15 до 30 сек. Цвет полипа меняется от молочно-белого до желто-коричневого. Отторжение полипа происходила на 3 сутки после операции. Операция проводится однократно.
Пример конкретного выполнения
Под наблюдением находилось 18 больных в возрасте от 37 до 52 лет с хроническим одно и двусторонним полипозным этмоидитом, ведущей жалобой которых являлась затруднение носового дыхания и неоднократно проводилось оперативное лечение заключавшееся в удалении полипов из полости носа.
Пример. Больной О. 49 лет находился на амбулаторном лечении с диагнозом: Хронический левосторонний полипозный этмоидит, данным заболеванием страдает в течение 5-ти лет. Ранее больному неоднократно в условиях стационара выполнялась полипотомия носа. При передней риноскопии определялся полип находящийся в среднем носовом ходе приводящий к затруднению носового дыхания. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого ранее оперативного лечения больному была рекомендована операция - Лазерная интерстициальная термотерапия слева.
После аппликационной анестезии полости носа 10% раствором лидокаина при передней риноскопии в тело полипа вводится путем инфильтрации 1% раствор эмоксипина в объеме до 1 мл, затем при помощи дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» в разогретом состоянии наносили 5-6 коагуляционных скважин как в теле полипа, так и в область его ножки, мощность лазерного излучения составляла 8 Вт и временем лазерного воздействия от 15 до 30 сек. Цвет полипа меняется от молочно-белого до желто-коричневого.
На рис.1 изображена лазерная интерстициальная термотерапия слева.
В послеоперационном периоде больной получал местное лечение. Отторжение полипа происходило на 3 сутки после операции.
Одновременно с процедурами проводилось исследование биохимических показателей крови для определения состояния системы антиоксидантной защиты (АОЗ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) и оценки эффективности проводимого хирургического лечения (табл.1, 2).
| Таблица 1. | ||
| Динамика показателей перекисного окисления липидов после лечения | ||
| Показатели в нмоль/л | Показатели до лечения в нмоль/л (n=18) | Показатели после ЛИТТ (n=17) |
| Гидроперекиси липидов (норма - 28,5±0,6) | 31,2±0,11 | 30,95±0,12 |
| Диеновые конъюгаты (норма - 29,98±0,61). | 31,8±0,10 | 30,55±0,10 |
| Малоновый диальдегид (норма - 5,79±0,12) | 6,7±0,11 | 6,29±0,12 |
| Таблица 2. | ||
| Динамика показателей антиоксидантной защиты после лечения | ||
| Показатели в мкг/мл | Показатели до лечения в мкг/мл (n=18) | Показатели после ЛИТТ (n=17) |
| Токоферол ацетат (норма - 22,05±0,55) | 20,84±0,11 | 21,23±0,13 |
| Церулоплазмин (норма - 22,0±0,37) | 21,31±0,10 | 21,65±0,11 |
Источники информации:
1. Бабияк В.И., Накатис А.Я. Клиническая оторинолариногология. - СПб.: Гиппократ. - 2005. - с.286-287.
2. Консервативные и хирургические методы в ринологии /под ред. М.С. Плужникова. - СПб.: «Диалог». - 2005. - 264-266.
3. Егоров Е.А., Шведова Е.А., Образцова И.С.Результаты исследования антиоксиданта эмоксипина в клинике глазных болезней // Вестник офтальмологии. - 1989. №5. - с.52-55. 4. Суслина З.А., Лебедева Н.В., Алтунина М.А. Новые отечественные препараты - пикамилон и эмоксипин - в лечении ишемических нарушений мозгового кровообращения // Фармакологическая коррекция гипоксических состояний; Материалы 2-ой Всесоюзной конференции. - Гродно, 1991. - с.659-671.
Способ лазерной интерстициальной термотерапии полипоза полости носа путем контактного лазерного воздействия, отличающийся тем, что предварительно в тело полипа вводят 1%-ный раствор эмоксипина в объеме до 1 мл для изменения оптических свойств стромы полипа и уменьшения вязкости стромальной жидкости, затем контактным способом в непрерывном режиме разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера наносят 5-6 коагуляционных скважин как в теле полипа, так и в область его ножки, где мощность лазерного излучения составляет 8 Вт и время лазерного воздействия от 15 до 30 с.
