Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении


 


Владельцы патента RU 2557882:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и касается проведения премедикации при плановом хирургическом лечении. Для этого пациенту вечером накануне плановой операции назначают per os феназепам 1,0 мг; затем в преднаркозной палате за 30 мин до операции после катетеризации периферической вены внутримышечно вводят супрастин в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента и атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента. После этого путем внутривенной инфузии с помощью шприца-дозатора в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента. Способ обеспечивает оптимальный уровень седации и стабильность показателей гемодинамики на фоне уменьшения психоэмоционального напряжения пациента и сохранения его контакта с медицинским персоналом. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве премедикации перед анестезиологическим пособием при плановом хирургическом лечении пациентов.

Из практики медицины известны способы проведения премедикации с использованием антигистаминных препаратов, транквилизаторов, холинолитиков, нейролептиков, наркотических анальгетиков и других групп препаратов перед хирургическими операциями, выполняемыми под общей анестезией. Например, за 2 часа до операции назначают феназепам 1-2 таблетки (0,5-1,0 мг) per os, за 45-60 мин назначают супрастин 1,0 мг/кг (но не более 30,0 мг), атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно, промедол 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно («Анестезиология и реаниматология», авторы А.А. Бунятян, Г.А. Рябов, А.З Маневич, г. Москва, изд. «Медицина», 1977 г., стр. 174); или за 2 часа до общей анестезии назначают дипразин 0,8 мг/кг внутримышечно, за 40 мин до общей анестезии назначают димедрол 0,3 мг/кг внутримышечно (или супрастин 0,6 мг/кг внутримышечно), промедол 0,3 мг/кг внутримышечно, атропин 0,01 мг/кг внутримышечно (Руководство по анестезиологии под ред. проф. Бунятяна А.А., издание второе стереотипное, Москва «Медицина» 1997 г. стр. 142).

Однако известные способы премедикации, применяемые при лечении хирургических пациентов в плановом порядке, при своем использовании имеют следующие недостатки:

- не предотвращают развитие психоэмоционального напряжения, дискомфорта, чувства тревоги и беспокойства пациентов;

- приводят к дезориентации пациента;

- затрудняют контакт медицинского персонала с пациентом;

- недостаточная седация приводит к усиленному выбросу эндогенных катехоламинов. В результате развиваются тахикардия, гипертензия, вазоконстрикция, увеличивается потребление кислорода;

- не обеспечивают достаточную амнезию;

- не обеспечивают достаточную защиту нейровегетативной системы.

Известен аналог-прототип - способ премедикации, заключающийся в использовании лекарственных препаратов, а именно: в день операции в 6-7 ч утра назначают диазепам 0,14 мг/кг внутримышечно, за 40 мин до общей анестезии назначают диазепам 0,14 мг/кг внутримышечно, дроперидол 0,07 мг/кг внутримышечно, атропин 0,01 мг/кг внутримышечно (Руководство по анестезиологии под ред. проф. Бунятяна А.А., издание второе стереотипное, Москва «Медицина» 1997 г. стр. 141).

Однако применение этого способа не может обеспечить необходимый уровень седации, позволяющий предотвратить развитие психоэмоционального дискомфорта, не обеспечивает достаточную амнезию, контакт пациента с медицинским персоналом затруднен, пациент дезориентирован, для стабилизации гемодинамических показателей в данном способе премедикации используется дроперидол, что следует рассматривать как дополнительную лекарственную нагрузку на организм пациента.

Предлагаемый способ премедикации направлен на улучшение психоэмоционального статуса пациента и достижение стабильности основных показателей гомеостаза в периоперационном периоде при плановых оперативных вмешательствах.

Указанный технический результат достигается тем, что пациенту вечером накануне плановой операции назначают per os феназепам 1,0 мг; затем в преднаркозной палате за 30 мин до операции после катетеризации периферической вены внутримышечно вводят супрастин в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента и атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента, после чего путем внутривенной инфузии с помощью шприца-дозатора в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, при этом до, во время и после введения препаратов выполняют непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, ЭКГ и частотой дыхания.

Применение «малых» транквилизаторов в премедикации вечером накануне планового оперативного вмешательства дает возможность уменьшить эмоциональные переживания пациента в связи с предстоящей операцией и избежать нежелательных последствий этих переживаний, а также обеспечить нормальный сон. С этой целью в данном способе премедикации вечером накануне операции назначают per os феназепам 1,0 мг, этот препарат выбран в связи с его доступностью и безопасностью при применении в указанной дозировке.

Особое место в предлагаемом способе премедикации занимают антигистаминные препараты. Использование в премедикации препарата этой группы оправдано тем, что он препятствует развитию эффектов гистамина, вырабатывающегося как в результате стрессовой реакции, так и за счет гистаминолибераторных свойств некоторых лекарственных препаратов, применяемых в ходе анестезиологического пособия. Использование с этой целью супрастина в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента внутримышечно обеспечивает высокую эффективность, оптимальную продолжительность и безопасность при применении данного препарата.

Традиционно в премедикации используются холинолитики. Они необходимы для блокирования рефлексов блуждающего нерва и уменьшения секреции слизи в бронхиальном дереве. С этой целью в данном способе премедикации используют атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента, препарат вводится внутримышечно. Названная дозировка и путь введения обеспечивают оптимальную длительность, эффективность и безопасность при использовании данного препарата.

Использование в премедикации дексмедетомидина позволяет решить несколько задач. Во-первых, действие этого препарата на структуры ствола головного мозга, отвечающие за сон и бодрствование, обеспечивает умеренную седацию пациента, выражающуюся в возникновении особого состояния похожего на физиологический сон. Это позволяет избежать психоэмоционального напряжения перед хирургической операцией и нежелательных последствий обстановочной травмы, выражающихся, в том числе, в чрезмерной выработке катехоламинов. Во-вторых, особенностью действия названного препарата является то, что, несмотря на адекватный уровень седации, сохранен контакт пациента с медицинским персоналом. В-третьих, нежелательный в других ситуациях симпатолитический эффект дексмедетомидина, заключающийся в мягком гипотензивном действии и снижении частоты сердечных сокращений, в премедикации позволяет обеспечить стабильность гемодинамических показателей в предоперационном периоде и во время интубации трахеи, в других способах премедикации с этой целью используется дроперидол. В-четвертых, дексмедетомидин обладает слабыми анальгезирующими и анестезирующими свойствами, которые особенно полезны у пациентов с болевым синдромом, кроме этого, дексмедетомидин потенцирует действие анестетиков во время общей анестезии.

Наиболее эффективным и безопасным путем введения дексмедетомидина является разведенная внутривенная инфузия с применением контролируемого инфузионного устройства. Инфузия раствора дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл с помощью шприца-дозатора в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента продолжительностью 10 мин удобна в техническом исполнении по сравнению с постоянной инфузией и позволяет обеспечить адекватный уровень седации, доступность пациента контакту с медицинским персоналом в предоперационном периоде и стабильность гемодинамических показателей перед операцией и во время интубации трахеи.

Учитывая фармакокинетику дексмедетомидина, оптимальным временем начала введения препарата является период за 30 мин до операции.

Для контроля за состоянием пациента и действием введенных препаратов до, во время и после их введения выполняется мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, ЭКГ и частотой дыхания.

Предлагаемый способ апробирован на 58 пациентах, проходивших хирургическое лечение на базе НУЗ МСЧ г. Астрахань в 2013-2014 годах.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Пациентка В., 52 лет, вес 86,0 кг, в плановом порядке поступила в хирургическое отделение городской больницы НУЗ МСЧ г. Астрахань по поводу хронического калькулезного холецистита для выполнения плановой холецистэктомии лапароскопическим доступом.

Пациентка предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в правом подреберье, провоцируемые приемом пищи.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено утолщение стенок желчного пузыря и наличие множества мелких конкрементов в его просвете. Осмотрена анестезиологом.

Вечером накануне операции пациентке назначен феназепам в дозе 1,0 мг per os.

Утром в день операции пациентка транспортирована в преднаркозную палату, где начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания и электрокардиограммой.

Затем произведена катетеризация периферической вены с помощью периферического венозного катетера.

За 30 мин до индукции анестезии внутримышечно в разных шприцах введены:

- супрастин 2% раствор из расчета 0,3 мг/кг массы тела пациентки;

- атропин 0,1% раствор из расчета 0,01 мг/кг массы тела пациентки. Затем начата внутривенная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью шприца-дозатора, в который заправлялся рабочий раствор с концентрацией дексмедетомидина 4,0 мкг/мл, для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Доза дексмедетомидина подбиралась из расчета 1 мкг/кг. Пациентке в течение 10 мин введено 86,0 мкг дексмедетомидина, что соответствует 21,5 мл рабочего раствора.

После инфузии дексмедетомидина оценивался уровень седации пациентки по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациентка в сознании, реагирует на команды.

Затем пациентка транспортирована в операционную, где продолжено непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания и электрокардиограммой.

Начата индукция общей анестезии - после ингаляции кислорода через лицевую маску в течение 5 мин пациентке введен фентанил 0,005% - 0,1 мг внутривенно, пропофол 1% - 200,0 мг внутривенно медленно, затем по мере достижения хирургической стадии наркоза III1-2 введен листенон 2% - 160,0 мг внутривенно и выполнена прямая ларингоскопия с интубацией трахеи эндотрахеальной трубкой диаметром 7,0 мм, раздута манжета, начата искусственная вентиляция легких.

Во время премедикации и индукции общей анестезии показатели артериального давления находились в пределах 110/70-125/80 мм рт.ст., пульс 60-80 в 1 мин, сатурация кислорода 98-99%, частота дыхания до введения листенона 15-16 в 1 мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось.

Пример 2. Пациент К., 47 лет, вес 70 кг, в плановом порядке поступил в хирургическое отделение городской больницы НУЗ МСЧ г. Астрахань с диагнозом вентральная грыжа для выполнения планового грыжесечения с пластикой передней брюшной стенки полипропиленовой сеткой.

Пациент предъявляет жалобы на наличие грыжевого выпячивания в области живота, периодические боли в нем.

Пациент осмотрен анестезиологом.

Вечером накануне операции пациенту назначен феназепам в дозе 1,0 мг per os.

Утром в день операции пациент транспортирован в преднаркозную палату, где начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания и электрокардиограммой.

Затем произведена катетеризация периферической вены с помощью периферического венозного катетера.

За 30 мин. до индукции анестезии внутримышечно в разных шприцах введены:

- супрастин 2% раствор из расчета 0,3 мг/кг массы тела пациента;

- атропин 0,1% раствор из расчета 0,01 мг/кг массы тела пациента.

Затем начата внутривенная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью шприца-дозатора, в который заправлялся рабочий раствор с концентрацией дексмедетомидина 4,0 мкг/мл, для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Доза дексмедетомидина подбиралась из расчета 1 мкг/кг. Пациенту в течение 10 мин введено 70,0 мкг дексмедетомидина, что соответствует 17,5 мл рабочего раствора.

После инфузии дексмедетомидина оценивался уровень седации пациента по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациент в сознании, реагирует на команды.

Затем пациент транспортирован в операционную, где продолжено непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания и электрокардиограммой.

Начата индукция общей анестезии - после ингаляции кислорода через лицевую маску в течение 5 мин пациенту введен фентанил 0,005% - 0,1 мг внутривенно, пропофол 1% - 200,0 мг внутривенно медленно, затем по мере достижения хирургической стадии наркоза III1-2 введен листенон 2% - 140,0 мг внутривенно и выполнена прямая ларингоскопия с интубацией трахеи эндотрахеальной трубкой диаметром 8,0 мм, раздута манжета, начата искусственная вентиляция легких.

Во время премедикации и индукции общей анестезии показатели артериального давления находились в пределах 110/70-120/80 мм рт.ст., пульс 60-80 в 1 мин, сатурация кислорода 98-99%, частота дыхания до введения листенона 14-16 в 1 мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось.

Предлагаемый способ проведения премедикации улучшает состояние пациентов в периоперационном периоде при плановых оперативных вмешательствах. Это выражается в

- уменьшении психоэмоционального напряжения пациента перед операцией,

- достижении оптимального уровня седации,

- обеспечении адекватного контакта пациента с медицинским персоналом,

- снижении выраженности стрессовой реакции в периоперационном периоде,

- стабильности показателей периферической гемодинамики в периоперационном периоде без применения дроперидола и таким образом снижении лекарственной нагрузки на организм пациента.

Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении путем использования лекарственных препаратов, отличающийся тем, что пациенту вечером накануне плановой операции per os назначают феназепам 1,0 мг; затем в преднаркозной палате за 30 мин до операции после катетеризации периферической вены внутримышечно вводят супрастин в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента и атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента, после чего путем внутривенной инфузии с помощью шприца-дозатора в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, при этом до, во время и после введения препаратов выполняют непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, ЭКГ и частотой дыхания.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении приобретенных дефектов, таких как кисты, ложные суставы, переломы костей, сопровождающиеся образованием дефектов, а также атрофии костной ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для усиления гемоциркуляции в шовной полосе межкишечного анастомоза в эксперименте.
Изобретение относится к химии и представляет собой продукт слияния, который включает полисахариды Т1 и Т2, при этом моносахариды, из которых образованы полисахариды Т1 и Т2, соединены друг с другом альфа-1,4-гликозидными связями.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для профилактики интраоперационных кровотечений на фоне введения гепарина до операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения мастоидитов, осложненных тромбофлебитом.
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями при остром деструктивном панкреатите.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения фронтитов. Для этого осуществляют доступ в лобную пазуху в типичном месте и её санацию.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения наружных толстокишечных свищей. Для этого пациентам проводят диету с ограничением общего объема употребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки, что компенсируют внутривенным введением растворов, количество и состав которых зависят от степени нарушения водно-электролитных нарушений.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для анестезии при выполнении операции циклофотокоагуляция у пациентов с синдромом «хронической» боли.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для премедикации перед оперативными гинекологическими вмешательствами, выполняемыми в условиях общей анестезии.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения пациентов с невротическим развитием личности. Для этого проводят фармакотерапию антидепрессантом пароксетином в суточной дозе 40-50 мг в сутки в два приема ежедневно в течение 30 дней, бензодиазепиновым анксиолитиком диазепамом по 10-12 мг в сутки внутримышечно в течение 20 дней, антиоксидантом мексидолом первые 20 дней внутривенно капельно в суточной дозе 200-250 мг, а в последующие 10 дней по 375-400 мг внутрь в таблетках, иммунокорректором тимогеном 0,01% раствор по 1,2-1,3 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней с последующим введением по 1,2-1,3 мл внутримышечно через день пять раз в сочетании с гипербарической оксигенацией с избыточным давлением 0,8-1,0 атм при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атм в минуту с периодом изопрессии 40 минут с первых дней лечения в течение 21 дня.1 пр. .

Изобретение относится к соединениям формулы (I), (II), (IV) или (V): двойная линия между N и C представляет собой двойную связь, X отсутствует, а Y является Н; W является С=O; каждый из R1, R2, R3, R4 является Н; R5 выбран из групп OR15, где R15 имеет то же определение, что и R; необязательно R5 является связывающей группой или выбран из групп: полипирроловое, полииндолиловое, полиимидазолиловое, полипирроло-имидазолиловое, полипирроло-индолиловое или полиимидазоло-индолиловое звено, необязательно прикрепленное к связывающей группе; R6 является OR или, необязательно, R6 является связывающей группой; Z выбран из групп (СН2)n, где n является 1, 2 или 3, CR15R16, где каждый из R15 и R16 независимо является Н или линейным алкилом, имеющим от 1 до 10 углеродных атомов; R является Н или линейным или разветвленным алкилом, имеющим от 1 до 3 атомов углерода, необязательно замещенным группой -COR11; R11 является Н или -OR14; и R14 является Н или линейным или разветвленным алкилом, имеющим от 1 до 3 атомов углерода; каждый из R1, R2, R3, R4, R1′, R2′, R3′ и R4′ является Н, необязательно любой из R1, R2, R3, R4, R1′, R2′, R3′ или R4′ является связывающей группой, Z выбран из групп (СН2)n, где n является 1, 2 или 3; R6 является OR, или необязательно R6 является связывающей группой; А и А′ являются О, D и D′, одинаковые или различные, и независимо являются линейными или разветвленными алкилами, имеющими от 1 до 10 углеродных атомов; L отсутствует или является фенильной группой, где указанная фенильная группа представляющая собой L, является необязательно замещенной, где заместитель является связывающей группой или выбран из OR7, NR8R9, NRCOR′ или OCOR11; R и R′ независимо являются Н или линейным или разветвленным алкилом, имеющим от 1 до 10 атомов углерода, необязательно замещенным галогеном или группой -COR7; R7, R8, R9 и R11 независимо являются Н или линейным или разветвленным алкилом, имеющим от 1 до 10 атомов углерода, или полиэтиленгликолевым звеном (-ОСН2СН2)n, где n является целым числом от 1 до 10; при условии что это соединение имеет не более одной связывающей группы, которая обеспечивает связь с клеточносвязывающим агентом за счет ковалентной связи, которые обладают антипролиферативной активностью.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в предоперационной подготовке больных к антиглаукоматозной операции. Для этого за 1-1,5 часа до операции вводят селективный β-адреноблокатор Беталок в виде инъекции 0,3-0,5 мл под конъюнктиву в верхней полуокружности глазного яблока в соответствии с часовым циферблатом с 10 до 2 часов.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой орально распадающуюся таблеточную композицию, включающую частицы лекарственного средства, содержащие: терапевтически эффективное количество, по меньшей мере, одного лекарственного средства; 0,5-3% ODT связывающего полимера; сахарный спирт и/или сахарид; и дезинтегрант, при этом частицы лекарственного средства приготовлены путем гранулирования, по меньшей мере, одного лекарственного средства, сахарного спирта и/или сахарида и дезинтегранта в присутствии ODT связывающего полимера, где композиция в основном распадается за приблизительно 30 секунд после контакта со слюной в ротовой полости или при тестировании тестом дезинтеграции <USP 701>.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с опиатной наркоманией. Для этого осуществляют инфузионную терапию кристаллоидными растворами из расчета 15 мл/кг веса больного.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом.

Фармацевтическая композиция для купирования первичной реакции на облучение и ранней преходящей недееспособности, содержащая ондансетрон и гастроцепин в массовом соотношении 1-12:2-15 и используется в виде инъекционной лекарственной формы.
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение.
Изобретение относится к способу инкапсуляции алкалоидов. Указанный способ характеризуется тем, что алкалоид растворяют в диоксане, диметилсульфоксиде или диметилформамиде, затем диспергируют в смесь натрий карбоксиметилцеллюлозы и ацетона в присутствии препарата Е472с, приливают дистиллированную воду, полученную суспензию микрокапсул отфильтровывают и сушат, при этом соотношение ядро/полимер в микрокапсулах составляет 1:3.
Наверх