Способ проведения внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии брюшной полости у пациентов с канцероматозом брюшины


 


Владельцы патента RU 2582567:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют циркуляцию перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос. При этом перфузию проводят при закрытой операционной ране. Ниже операционной раны в брюшную полость вводят подводящую магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра. Выше операционной раны вводят отводящую магистраль, выполняя таким образом вертикальную перфузию брюшины. Способ позволяет равномерно распределять перфузат по брюшной полости при закрытой ИХГП, препятствует попаданию цитостатика в подкожную жировую клетчатку, позволяет поддерживать максимальную концентрацию химиопрепарата в брюшной полости, минимизировать риск для здоровья сотрудников, находящихся в операционной. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано с целью лечения пациентов с канцероматозом брюшины.

Перитонеальный карциноматоз - один из наиболее распространенных путей метастазирования колоректального рака, рака яичников, аппендикса, карциномы поджелудочной железы и желудка и характеризуется низкой выживаемостью. В современном лечении перитонеального канцероматоза основополагающим является циторедуктивная хирургия в комбинации с региональной химиотерапией (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия), которая способствует достоверному улучшению выживаемости.

Интраперитонеальная химиотерапия (ИПХ) имеет своей целью воздействие на макро- и микроскопические имплантационные метастазы, на свободные опухолевые клетки в перитонеальной жидкости. Наличие свободных опухолевых клеток в смывах из брюшной полости - признак латентной перитонеальной диссеминации.

Известен способ Yoo С.Н. с соавт. (33. Yoo С.Н., Noh S.H., Shin D.W. et al. Early postoperative intraperitoneal chemotherapy (EPIC) for advanced gastric cancer / 3rd International gastric cancer congress, April 27-30, 1999, Seoul, Korea, p. 103), который сравнивал эффективность ранней послеоперационной ИПХ с системной дополнительной химиотерапией у больных раком желудка, осложненным канцероматозом. Способ осуществлялся следующим образом: У 91 больного с канцероматозом брюшины условно радикальная (R0) или паллиативная (R1, R2) операция дополнялась ранней послеоперационной интраперитонеальной химиотерапией, которая включала введение 10 мг митомицина С в брюшную полость непосредственно перед ее закрытием и последующие 4 курса интраперитонеальной химиотерапии с интервалом в 4 недели. Во время каждого курса в течение 4 дней через внутрибрюшной катетер вводились 5-фторурацил по 500 мг/м2 и цисплатин по 40 мг/м2 в 1000 мл физиологического раствора ежедневно. Контрольную группу составили 140 больных, получивших после хирургического лечения системную химиотерапию. Общая 3-летняя выживаемость после ранней послеоперационной интраперитонеальной химиотерапии была лучше, чем в контрольной группе (17,3% против 11,4%, p=0,001).

Наиболее близким по технической сути и достигаемому результату является открытый способ гипертермической химиоперфузии на основе роликового насоса.

Данный способ проведения внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии брюшной полости у пациентов с канцероматозом брюшины осуществляется путем создания циркуляции перфузата, нагретого до t 42-46°C в контуре, длина которого значительно выше, чем в минимальном экстракорпоральном, включающим: роликовый насос, систему подогрева перфузата (термостатирующая баня), подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, роликовый насос. Также к передней брюшной стенке подшивался расширитель операционной раны с целью проведения «ручного омовения» брюшной полости (Katayama K., Kimura Т., Iida A. et al.. Chemo hyperthermic peritoneal perfusion (CHPP) to treat peritoneal dissemination of gastric cancer).

Недостатком известного способа является: потеря тепла через лапаротомную рану либо по длинной системе магистралей, возможность утечки цитостатиков, неравномерное распределение перфузата по брюшной полости, риск для здоровья сотрудников, находящихся в операционной, риск рецидива опухоли в месте соприкосновения расширителя с тканями.

Цель изобретения - повысить качество операции, сократить потерю тепла через лапаротомную рану, исключить возможности утечки цитостатиков, обеспечить равномерность распределение перфузата по брюшной полости, уменьшить риск для здоровья сотрудников, находящихся в операционной, понизить риск рецидива опухоли в месте соприкосновения расширителя с тканями.

Цель достигается путем создания циркуляции перфузата, нагретого до t 42-46°C в контуре, включающим: насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос, причем осуществляют перфузию при закрытой операционной ране брюшной полости, подводящая магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра, введена ниже операционной раны, а отводящая магистраль введена над операционной раной, образуя таким образом вертикальную перфузию брюшины.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят внутрибрюшинную химиогипертермическую перфузию брюшной полости у пациентов с канцероматозом брюшины путем создания циркуляции перфузата, нагретого до t 42-46°C в контуре, включающим: насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос, причем осуществляют перфузию при закрытой операционной ране брюшной полости, подводящая магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра, введена ниже операционной раны, а отводящая магистраль введена над операционной раной, образуя таким образом вертикальную перфузию брюшины.

Приводим примеры использования способа из клинической практике.

Пациентка Н., 53 лет, проходила лечение в нашей клинике с диагнозом: Рак яичников, осложненный канцероматозом брюшины. Пациентке выполнена циторедуктивная операция: надвлагалищная ампутация матки с придатками с перитонэктомией. После удаления опухолевой массы выполнена внутрибрюшинная химиогипертермическая перфузия с применением минимального экстракорпорального контура на основе разработанного центробежного насоса, микроэмболического фильтра, термостатирующей баней и минимальной длиной магистралей для повышения концентрации цитостатика в брюшной полости.

Пациент X., 74 лет, проходил лечение по поводу местнораспространенного рака прямой кишки, осложненным канцероматозом брюшины. Выполнена операция: передняя резекция прямой кишки с последующей внутрибрюшинной химиогипертермической перфузией брюшной полости с применением минимального экстракорпорального контура на основе разработанного центробежного насоса, микроэмболического фильтра, термостатирующей баней и минимальной длиной магистралей для повышения концентрации цитостатика в брюшной полости.

Всего в исследовании приняли участие 25 больных с наличием канцероматоза брюшины при опухолях различного генеза.

Цель нашего изобретения достигнута, что доказывается высоким уровнем концентрации химиопрепарата в перфузате, сокращением теплопотери, исключением потери цитостатика, равномерностью распределения перфузата по брюшной полости, уменьшением риска воздействия цитостатика на операционную бригаду. Созданный минимальный экстракорпоральный контур позволяет улучшить результаты лечения пациентов с канцероматозом брюшины.

Способ проведения внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии брюшной полости у пациентов с канцероматозом брюшины, который осуществляют путем циркуляции перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос, отличающийся тем, что перфузию проводят при закрытой операционной ране, при этом ниже операционной раны в брюшную полость вводят подводящую магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра, выше операционной раны вводят отводящую магистраль, выполняя таким образом вертикальную перфузию брюшины.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к изделию для лечения раны, содержащему противоинфекционное средство, способу получения противоинфекционного средства по уходу за раной, способу доставки противоинфекционного средства, способу лечения инфекций, а также способу оценки противоинфекционной эффективности изделия для лечения раны.

Изобретение относится к соединениям формулы (I), где Y означает 6-членный гетероарил, содержащий 1-2 атома азота; R2 выбирают из OR14 и NR6R7; каждый из R6 и R7 независимо выбирают из H, C1-C12 алкила, C3-C12 циклоалкила, 6-членного гетероцикла, содержащего 1 атом азота, или бензила, где указанные алкил, циклоалкил или бензил необязательно замещены одной или более группами, независимо выбираемыми из -F, -OR8, -NR12SO2R13, -C(=O)NR12R13, или R6 и R7, вместе с атомом азота, к которому присоединены, образуют 5-6 членное гетероциклическое кольцо, содержащее 1 атом азота, и указанное 5-6 членное гетероциклическое кольцо необязательно замещено одним или более -ОН; R8 выбирают из водорода и C1-C12 алкила, и каждый из R12, R13 и R14 независимо выбирают из H и C1-C12 алкила, где указанный алкил необязательно замещен -OH; или их таутомерам, энантиомерам или фармацевтически приемлемым солям.
Описана неводная масляная инъекционная композиция многодозового типа, включающая активный ингредиент, масло, содержащее активный ингредиент, гидрофильное вспомогательное вещество, не отделяемое по фазе от масла, и липофильный консервант, комбинируемый с гидрофильным вспомогательным веществом.

Настоящее изобретение относится к области бактериофаговой терапии для лечения и регулирования бактериальных инфекций. Представленная группа изобретений касается выделенного бактериофага, обладающего активностью против Pseudomonas aeruginosa, белков, кодируемых геномом такого бактериофага, фармацевтической композиции, содержащей такие белки, применяющейся для изготовления лекарственного средства для лечения инфекции, обусловленной Pseudomonas aeruginosa, способа диагностики бактериальной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, и способа уменьшения или ингибирования колонизации или роста Pseudomonas aeruginosa на твердой поверхности.

Настоящее изобретение описывает способ профилактики и/или лечения раневой инфекции с помощью введения в рану прозрачной депо-формы, содержащей по меньшей мере два гидрофильных водорастворимых фармацевтически активных агента, выбранных из группы, состоящей из фармацевтически приемлемых солей ванкомицина, гентамицина и их смеси, воду, фосфолипид, масло, агент для контроля pH и агент, модифицирующий вязкость.

Настоящее изобретение относится к водорастворимому мицеллярному аддукту нейтрального комплекса моновалентного серебра формулы Ag-L, где Ag является ионом Ag+, a L является лигандом формулы 4-меркаптофенилбороновой кислоты.

Изобретение относится к устойчивым при хранении антимикробным композициям. Композиция включают носитель и церагениновое соединение, суспендированное в носителе.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству, обладающему противомикробной активностью. Фитотерапевтическая фармацевтическая ассоциация, обладающая противомикробной активностью, содержащая смесь эфирных масел Lippia salvifolia и Lippia sidoides, взятых в определенном диапазоне.

Изобретение относится к новым производным инданона, формулы I, где радикалы A1-A4, D, E, X и G1-G4 имеют значения, указанные в описании, их фармацевтически приемлемым солям или энантиомерам, а также к способам их получения и фармацевтической композиция для профилактики или лечения вирусного заболевания, содержащая эти соединения в качестве активного ингредиента.

Изобретение относится к антибактериальной композиции, содержащей одно или более очищенных соединений, выбираемых из соединений формулы I:, где R1 и R2 независимо выбирают из группы, состоящей из водорода и галогена; и R3 выбирают из группы, состоящей из водорода и C1-С6алкила; и формулы(II), где:R1 и R2 независимо выбирают из группы, состоящей из водорода и галогена; и R3 представляет собой водород, и фармацевтически приемлемых солей.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста. После устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку (ТМО) под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части.

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии. Выполняют полное пересечение магистральной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава.
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб».

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана. Выворачивают рассеченную стенку аорты наружу и после этого производят восстановление ее целостности путем наложения П-образного шва снаружи аорты на уровне верхнего края створок аортального клапана. При этом шов накладывают таким образом, чтобы створки ровно сопоставились, а продольный разрез аорты ушивают непрерывным двухрядным швом - первый ряд П-образный, второй ряд - обвивной. Далее поочередно аналогичным образом рассекают и восстанавливают стенку аорты по комиссуре между левой и правой коронарными створками от края поперечного разреза аорты до мышечной части межжелудочковой перегородки, и стенку аорты по комиссуре между правой и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до мембранозной части межжелудочковой перегородки. Для укрепления фиброзного кольца аортального клапана накладывают циркулярный шов на область выходного тракта левого желудочка. Дополнительно снаружи аорты, на уровне вершин комиссур, проводят толстую лигатуру, затягиванием которой регулируют степень сближения комиссур на работающем сердце под контролем транспищеводной эхокардиографии. После чего лигатуру завязывают. Способ позволяет осуществить оптимальную реконструкцию корня аорты для ликвидации его патологического расширения, эффективно восстановить замыкательную функцию аортального клапана. 16 ил.
Наверх