Способ терапии анальной инконтиненции


 


Владельцы патента RU 2587951:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Изобретение относится к медицине и предназначено для терапии анальной инконтиненции. Осуществляют электрическое исследование пороговыми импульсами тока возбудимости мышечной оболочки внутреннего и внешнего анального сфинктера. При 1-й степени анальной инконтиненции проводят электростимуляцию по 10-дневной схеме. Осуществляют 10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса до 80 мА в последующие сеансы, при этом длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляцию проводят ежедневно по 1 сеансу в день. Далее проводят 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера. При этом амплитуда импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса до 60 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 3 сек, с последующей 3 сек паузой в течение 20 мин. При этом стимуляцию проводят ежедневно - 1 сеанс в день. При 2 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 15-дневной схеме. Проводят 15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса до 80 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. При этом стимуляцию проводят ежедневно по 1 сеансу в день. Далее проводят 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса до 60 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Притом стимуляцию проводят ежедневно - 1 сеанс в день. При 3 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 20-дневной схеме. Проводят 20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса до 80 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. При этом стимуляцию проводят ежедневно по 1 сеансу в день. Осуществляют 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первый 1-2 сеанса до 60 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. При этом стимуляцию проводят ежедневно по 1 сеансу в день. Способ позволяет повысить эффективность за счет усиления притока крови к сокращающимся мышцам и улучшения венозного оттока, что сопровождается местным усилением обменных и пластических процессов, а также повышением функциональной активности нервной системы. 3 пр.

 

Известен способ терапии анальной инконтиненции с помощью диеты с повышенным содержанием растительной клетчатки (1 - King J.С, Currie D.M., Wright Е. Bowel training in dpina bifida: importance of education, patients compliance, age and anal reflex // Arch Phys Med Rehabil. 1994. N75. P. 243-247).

Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения функциональной недостаточности анального сфинктера (2 - Патент РФ 2420427, МКИ A61N 1/18). Согласно способу воздействуют на пояснично-крестцовое нервное сплетение электрическим током через задний большеберцовый нерв одной конечности пациента. Пассивный накожный электрод закрепляют ниже и кзади от медиальной лодыжки любой конечности пациента. Активный игольчатый электрод вводят в точку проекции прохождения заднего большеберцового нерва этой же конечности пациента на 30-40 мм выше медиальной лодыжки и на 10 мм кзади от края большеберцовой кости. Иглу активного игольчатого электрода вводят на глубину 20-40 мм под углом 55-60° краниально по отношению к продольной оси большеберцовой кости. Воздействуют на задний большеберцовый нерв 3 раза по 10 мин, варьируя частоту, силу тока, длительность импульса и интервал между импульсами. Сеансы проводят два раза в неделю, чередуя при каждом сеансе размещение электродов на правой и левой нижней конечности пациента. Курс лечения составляет 12 сеансов. Способ способствует увеличению эффективности воздействия на пояснично-крестцовое сплетение, улучшению функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки и значительному улучшение качества жизни пациента.

Однако данный способ является сравнительно инвазивным, что ограничивает возможность его применения.

Целью изобретения является снижение травматичности способа.

Технический результат достигается тем, что осуществляют электрическое исследование пороговыми импульсами тока возбудимости мышечной оболочки внутреннего и внешнего анального сфинктера и при 1-й степени анальной инконтиненции проводят электростимуляцию по 10-дневной схеме:

10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно

- 1 сеанс в день; 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день;

при 2 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 15-дневной схеме:

15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно -1 сеанс в день;

при 3 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 20-дневной схеме:

20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.

Способ реализуется следующим образом.

Перед началом лечения с пациентом проводится беседа, при которой указываются все аспекты предстоящей электростимуляции, ее необходимость, возможные негативные явления и осложнения. После проведенной беседы в обязательном порядке с пациента берется письменное согласие на проведение электростимуляции, а также согласие на обработку персональных данных. Тактика лечения определяется в зависимости от степени повреждения анального сфинктера, выраженности анальной инконтиненции, а также индивидуальной чувствительности пациентов.

У больных анальной инконтиненцией проводят электростимуляцию внутреннего и наружного анального сфинктеров. При раздражении на разных уровнях желудочно-кишечного тракта наблюдается как местная, так и общая реакция на воздействие электрического тока. Местная проявляется сильным стягиванием кольцевого мышечного слоя; общий эффект заключается в перистальтических волнах, исходящих из точки стимуляции и распространяющихся по кишечной стенке на 15-20 см от места раздражения. Электростимуляция, изменяя функциональное состояние нервно-мышечного аппарата кишечника, приводит к усилению его двигательной активности, которая продолжается значительно дольше, чем время действия электрического тока. Лечебное действие электростимуляции связывают с усилением притока крови к сокращающимся мышцам и улучшением венозного оттока, что сопровождается местным усилением обменных и пластических процессов, а также повышением функциональной активности нервной системы.

Терапию проводят в два этапа. На первом этапе исследуют показатели сфинктерометрии в зависимости от степени выраженности анальной инконтиненции. При 1-й степени показатели сфинктерометрии в покое составляют 240-260 г, при максимальном напряжении - 330-360 г, при 2-й степени данные показатели соответственно составляют 110-130 г и 270-300 г и при 3-й степени - 80-100 г и 50-180 г. На втором этапе проводят определение положения внутреннего и наружного анального сфинктеров по локализации зоны максимальной чувствительности к электрическому раздражению. Показано, что расстояние между сфинктерами составляет 2-2,5 см, при этом чувствительность внутреннего анального сфинктера позволяет проводить электрическую стимуляцию амплитудой импульсов 60-80 мА длительностью импульса 4 с, затем 4 с - пауза при длительности сеанса 20 мин. Чувствительность внешнего анального сфинктера позволяет проводить стимуляцию амплитудой импульсов 40-60 мА длительностью импульса 3 с, затем 3 с - пауза при длительности сеанса 15 мин.

В зависимости от степени выраженности анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию внутреннего и внешнего анальных сфинктеров по 10-дневной схеме (1 степень), при 2 степени - 15-дневная схема, при 3 степени - 20-дневная схема электростимуляции.

Электростимуляция по 10-дневной схеме - 1 степень анальной инконтиненции.

10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно -1 сеанс в день.

Электростимуляция по 15-дневной схеме - 2 степень анальной инконтиненции.

15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.

Электростимуляция по 20-дневной схеме - 3 степень анальной инконтиненции.

20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1 - 2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно -1 сеанс в день.

10-дневная схема электростимуляции применяется при 1-й степени анальной инконтиненции, при этом показатели сфинктерометрии в покое составляют 240-260 г, при максимальном напряжении - 330-360 г; клинически данной степени соответствует недержание газов;

15-дневная схема электростимуляции применяется при 2-й степени анальной инконтиненции, причем показатели сфинктерометрии в покое составляют 110-130 г, при максимальном напряжении - 270-300 г.; клинически данной степени соответствует недержание газов и жидкого кала;

20-дневная схема электростимуляции применяется при 3-й степени анальной инконтиненции, при этом показатели сфинктерометрии в покое составляют 80-100 г, при максимальном напряжении - 50-180 г; клинически данной степени соответствует недержание газов, жидкого и твердого кала.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Больная З., 67 лет, поступила с жалобами на недержание газов. Показатели сфинктерометрии внутреннего анального сфинктера составляли в покое 240-260 г, при максимальном напряжении - 330-360 г, что соответствует 1-й степени анальной инконтиненции.

Проводят электростимуляцию по 10-дневной схеме: 10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.

После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное, недержания газов не отмечается.

Пример 2

Больная М., 72 лет, поступила с жалобами на недержание газов и жидкого кала. Показатели сфинктерометрии внутреннего анального сфинктера составляли в покое 110-130 г, при максимальном напряжении - 270-300 г, что соответствует 2-й степени анальной инконтиненции.

Проведено лечение по 15-дневной схеме электростимуляции: 15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.

После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное, недержания жидкого кала не отмечается.

Пример 3

Больная К., 75 лет, поступила с жалобами на недержание газов, жидкого и твердого кала. Показатели сфинктерометрии внутреннего анального сфинктера составляли в покое 80-100 г, при максимальном напряжении - 50-180 г, что соответствует 3-й степени анальной инконтиненции.

Проводили лечение по 20-дневной схеме: 20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.

После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное, недержания жидкого и твердого кала не отмечается. Проведено лечение заявленным способом 21 больного с анальной инконтиненцией 1, 2 и 3-й степени. После проведения лечения состояние больных удовлетворительное. Испытания подтвердили достижение цели изобретения - снижение травматичности способа.

Способ терапии анальной инконтиненции, включающий электрическую стимуляцию мышцы анального сфинктера, отличающийся тем, что осуществляют электрическое исследование пороговыми импульсами тока возбудимости мышечной оболочки внутреннего и внешнего анального сфинктера и при 1-й степени анальной инконтиненции проводят электростимуляцию по 10-дневной схеме, включающей 10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы, при этом длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин, причем стимуляция проводится ежедневно по 1 сеансу в день; далее 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса до 60 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 3 сек, с последующей 3 сек паузой в течение 20 мин, при этом стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день, при 2 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 15-дневной схеме, включающей 15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса до 80 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин, при этом стимуляция проводится ежедневно по 1 сеансу в день, 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса до 60 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин, притом стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день, при 3 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 20-дневной схеме, включающей 20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса до 80 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин, при этом стимуляция проводится ежедневно по 1 сеансу в день, 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первый 1-2 сеанса до 60 мА в последующие сеансы при длительности одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин, при этом стимуляция проводится ежедневно по 1 сеансу в день.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к прикладной медицине, диетологии, лечению ожирения, метаболического синдрома и других заболеваний с избыточной массой тела. Вначале определяют психотип пациента из: рецептивно-целеобразовательного, нарциссически-сублимирующего, неконгруэнтно-аффективного, аутично-ангедонического, стенически-альтруистического, супрессивно-гипертимного, в зависимости от которого дают рекомендации по дальнейшему процессу похудания.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и касается проведения ионофореза. Способ трансдермальной транспортировки лекарственного вещества включает наложение двух электродов - активного и пассивного, нанесение лекарственного вещества на дерму пациента, подачу на электроды однонаправленного тока.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе и способу управления излучением и его минимизации. Система содержит устройство генерации излучения, монитор, устройство мониторинга внимания для генерации сигнала внимания, показывающего, когда внимание оператора направлено на монитор, модуль мониторинга внимания, сконфигурированный для определения зоны фиксации оператора, модуль активации излучения для генерации задающего сигнала излучения и активации пучка излучения оператором и блок управления.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки лекарств имплантируемыми устройствами, управляемыми магнитным полем. Устройство состоит из корпуса, внешней периферии и покрытия, занимающего хотя бы часть внешней периферии и включающего в себя следующие слои в порядке от внутренних к наружным: первый изолирующий слой, слой магнитного материала с положительным или отрицательным магнитокалорическим эффектом не меньше 3 К/Т, слой чувствительного материала, содержащего активное вещество и способного к удержанию и контролируемому выпуску активного вещества, второй изолирующий слой, проницаемый для активного вещества.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и хирургии, и касается лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и многососудистым поражением коронарного русла.
Группа изобретений включает варианты электростимулятора, относится к области медицинской техники и может быть использована для создания средств профилактической физиотерапии, в том числе применяемых в домашних условиях.

Изобретение относится к области медицинского приборостроения и может быть использовано в биомедицинских исследованиях. Технический результат заключается в обеспечении возможности изучения воздействия на параметры живого организма, в том числе на зрительные функции, неоднородной световой среды, имеющей свойство масштабной инвариантности во времени.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и хирургии, и касается лечения заболеваний, осложненных гипотонией и атонией органа при сахарном диабете.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для использования при лечении болезней нервной системы. Клипс для прикрепления к мочке пациента состоит из внешнего и внутреннего компонентов продольной формы, заколки, первого и второго металлических контактов, первого и второго неметаллического электродов, первой и второй металлической пластины.

Предоставлены способ и система для обнаружения присутствия персонального медицинского устройства внутри пациента. Способ включает анализ данных изображения пациента с использованием модуля медицинского устройства и определение наличия персонального устройства внутри пациента.
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.
Наверх