Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии


 


Владельцы патента RU 2588487:

Петрович Руслан Юрьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией. Выполняют деэпидермизацию в области параареолярного кольца. Осуществляют хирургический доступ путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки. Удаляют через хирургический доступ гипертрофированные грудные железы и избытки жировой ткани с последующим выполнением гемостаза. Ушивают раны. При этом на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием. Хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки. Способ позволяет удалить избыточное отложение жировой клетчатки в латеральных областях грудной клетки, предотвратить деформацию соска в послеоперационном периоде. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области хирургии, конкретно к выполнению хирургических операций по коррекции формы груди.

Известен способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии, включающий нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки с вертикальной срединно-грудинной линией и параареолярным кольцом, образованным внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией; деэпидермизацию в области параареолярного кольца; выполнение хирургического доступа путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки; удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза; ушивание раны: The Para-Areolar Doughnut De-Epithelialization: A Useful Approach for Grade III Gynecomastia / Egypt, J. Plast. Reconstr. Surg., Vol. 36, No. 1, pp. 87-90. Jan. 2012.

Указанный способ является аналогом и прототипом предлагаемого изобретения. Известный способ имеет ряд существенных недостатков. Ввиду ограниченности хирургического доступа хирургу приходится при иссечении грудной железы работать вслепую, затруднен гемостаз (особенно в периферических отделах операционной раны), наблюдаются большие кровопотери, невозможно удалить избыточное отложение жировой клетчатки в латеральных областях грудной стенки. В силу большой разницы между протяженностью внешней и внутренней границ зоны деэпидермизации происходит формирование выраженных продольных кожных складок-лучей, идущих от ареолы. Выраженное латеральное натяжение кожных покровов приводит к деформации ареолы соска в позднем послеоперационном периоде, а также к формированию широкого рубца. Присущие способу-прототипу недостатки усугубляются с увеличением размеров гинекомастии.

Предлагаемое изобретение направлено на устранение недостатков, присущих способу-прототипу, то есть решает техническую задачу повышения эффективности хирургической операции по устранению гинекомастии.

Поставленная техническая задача решается тем, что в способе выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии, включающем нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки с вертикальной срединно-грудинной линией и параареолярным кольцом, образованным внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией; деэпидермизацию в области параареолярного кольца; выполнение хирургического доступа путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки; удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза; ушивание раны, согласно изобретению на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы; наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием; хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки.

От осуществления изобретения ожидается технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции по устранению гинекомастии.

Сущность изобретения иллюстрируют ФИГ. 1-5:

- ФИГ. 1 представляет пациента с нанесенной на теле кожной разметкой, до операции по устранению двусторонней гинекомастии;

- ФИГ. 2 представляет левую грудь после хирургического оперирования через угловой доступ;

- ФИГ. 3 представляет левую грудь после выполнения кисетного шва вокруг сосково-ареолярного комплекса;

- ФИГ. 4 представляет левую грудь после ушивания раны;

- ФИГ. 5 представляет пациента спустя полтора месяца после операции по устранению двусторонней гинекомастии.

Хирургическую операцию по устранению гинекомастии согласно изобретению выполняют в следующей последовательности.

Перед непосредственным хирургическим вмешательством на грудную область пациента, при нахождении его в положении стоя, наносят (смываемую впоследствии) кожную разметку: см. ФИГ. 1. Она включает вертикальную срединно-грудинную линию, справа или/и слева от которой, соответственно конкретному виду гинекомастии (право-, лево-, двусторонняя) наносят ряд других линий. Рисуют образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Сосок обводят круговой линией в пределах ареолы (по границе или внутри, чтобы уменьшить ареолу) и концентричной внешней линией, обычно на удалении 10-12 см от срединно-грудинной. В направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди (зрительный ориентир), и из точки пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности. В итоге получается рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием.

Выполненной кожной разметкой наметили зоны предстоящего физического операционного воздействия на ткани. Его осуществляют при общей анестезии пациента, в лежачем положении.

При двусторонней гинекомастии оперируют одну грудь, затем на определенном этапе (как показано ниже) переходят ко второй. Сначала проводят деэпидермизацию кольцевой параареолярной области груди между двумя круговыми линиями. Затем выполняют липэктомию с формированием - по границам нанесенного треугольника - раскрытого углового доступа к грудной железе. Осуществляют гемостаз. Через сформированный доступ удаляют гипертрофированную грудную железу, оставив ареолу соска и сохранив питающую фасцию. Выполняют дополнительно липосакцию избыточной жировой клетчатки с целью формирования ровного контура пекторальной области (ФИГ. 2). Осуществляют гемостаз.

Затем приступают к оперированию второй груди, повторяя для нее описанные выше операции.

Угловые рисунки на коже, образованные линиями от соска к яремной вырезке грудины и к середине ключицы, служат в качестве зрительных ориентиров для коррекции высоты стояния соска, а также для достижения симметричности левой и правой пекторальных областей. По достижении этой симметричности приступают к ушиванию ран. Вначале выполняют кожный шов, стягивая ткань в области между крайними точками открытой угловой раны, что сокращает примерно вдвое внешнюю круговую линию кожной разметки. Затем по ней выполняют кисетный шов, сужая кожную ткань вокруг сосково-ареолярного комплекса до формирования нормального диаметра мужской ареолы (ФИГ. 3).

Далее налагают отдельные узловые швы на подкожную жировую клетчатку, внутрикожный шов на боковой разрез, отдельные узловые швы на ареолы сосков: см. ФИГ. 4. В подкожной жировой клетчатке оставляют дренаж.

На следующий после операции день выполняют перевязку и удаляют дренажи.

Пример осуществления способа согласно изобретению.

Пациенту С., 20 лет, находившемуся во взрослом хирургическом отделении клиники, был поставлен диагноз «двусторонняя гинекомастия смешанной формы, птоз груди». Запланирована хирургическая операция по коррекции формы груди.

Перед хирургическим вмешательством на грудную область пациента в положении стоя нанесли кожную разметку. Провели вертикальную срединно-грудинную линию, справа и слева от нее выполнили симметричные рисунки по обеим сторонам груди. Провели линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Вокруг соска провели две концентрические линии: внутреннюю в пределах ареолы, с отступом 2 мм от ее границы и внешнюю с отступом 11 см от срединно-грудинной линии. В направлении от соска провели перпендикуляр к передней аксилярной линии груди, из точки пересечения провели по сторонам перпендикуляра боковые линии до внешней круговой линии с охватом 1/3 ее окружности. В итоге получился рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием.

После нанесения кожной разметки выполнили общую анестезию пациента и приступили к хирургическому оперированию. Его начали с левой груди. Вначале провели деэпидермизацию кольцевой параареолярной области между двумя круговыми линиями. Выполнили липэктомию, с формированием - по границам нанесенного треугольника - раскрытого углового доступа к грудной железе. Осуществили, пользуясь биполярным пинцетом, гемостаз. Через сформированный доступ удалили гипертрофированную грудную железу (примерно 10 см в диаметре), оставив ареолу соска и сохранив питающую фасцию. Выполнили дополнительно липосакцию избыточной жировой клетчатки с целью формирования ровного контура пекторальной области. Осуществили, пользуясь биполярным пинцетом, гемостаз.

Затем произвели вышеописанные операции на правой груди пациента. При достижении симметричности левой и правой пекторальных областей приступили к ушиванию ран. Вначале выполняли нитью полиэстер 2/0 кожный шов, стягивая ткань в области между крайними точками открытой угловой раны, затем выполняли нитью полиэстер 2/0 кисетный шов, сужая кожную ткань вокруг сосково-ареолярного комплекса до формирования нормального диаметра мужской ареолы. Далее налагали отдельные узловые швы (нитью викрил 3/0) на подкожную жировую клетчатку, внутрикожный шов (монокрил 5/0) на боковой разрез, отдельные узловые швы на ареолы сосков (пролен 4/0). В подкожной жировой клетчатке оставляли дренаж.

На следующий после операции день выполнили перевязку и удалили дренажи. Кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса наблюдалось в норме. Признаков ишемии ареолов сосков не наблюдалось.

Процесс заживления ран длился 20 дней, после чего кожные швы сняли. При этом нежелательные послеоперационные изменения не наблюдались.

Сравнение фотографий пациента до операции (ФИГ. 1) и спустя полтора месяца после нее (ФИГ. 5) подтвердило прогнозируемый эстетический эффект от выполненной хирургической операции. Зрительное впечатление совпало с высокой самооценкой пациента.

Таким образом, экспериментальной практикой доказана эффективность предложенного способа, подтвержден ожидаемый от изобретения технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции по устранению гинекомастии. Изобретение особенно актуально в случае гинекомастии больших объемов с птозом груди.

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии, включающий нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки с вертикальной срединно-грудинной линией и параареолярным кольцом, образованным внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией; деэпидермизацию в области параареолярного кольца; выполнение хирургического доступа путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки; удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза; ушивание раны, отличающийся тем, что на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы; наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием; хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы.

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ. Определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии. По проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длинной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают. Устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография. Дренаж извлекают. Способ обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет плавной пошаговой механической баллонной дилатации рубцовой зоны стриктуры терминального отдела холедоха из минимального разреза кожи передней брюшной стенки. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции. Брюшную полость закрывают наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. В дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи. Вводят его в полость рта, подшивают лоскут ко дну полости рта и языку. Ушивают донорскую зону вертикально узловыми швами. При этом выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон. Смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти. Фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта. Способ позволяет реконструировать язык после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При частичном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При полном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При ложном рецидиве доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка. Края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета. Проводят через головку первой плюсневой кости синтетическую нить. Выводят ее косо под плюсневыми костями кнаружи и фиксируют ее в положении пассивной коррекции переднего отдела стопы в пяточной кости снаружи. Отсекают порцию длинной малоберцовой мышцы и фиксируют ее в малоберцовой кости в среднефизиологическом положении стопы. 3 ил., 1 пр

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через канал бронхоскопа проводят тубус-проводник. Тубус-проводник имеет на проксимальном конце метки для контролируемого размещения биопсийных щипцов. Дистальный конец тубуса выполнен в виде открытой полусферы. Ультразвуковым зондом выявляют новообразование. Позиционируют открытую часть полусферы тубуса в сторону центра патологического очага, проводник фиксируют. Извлекают зонд. Биопсийные щипцы размещают в тубусе согласно меткам, тем самым обеспечивая открытие бранш в сторону центра новообразования. Способ оптимизирует диагностику новообразований легких за счет прицельного выполнения биопсии. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.
Наверх