Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе



Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе
Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе
Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе

 


Владельцы патента RU 2587962:

Алексеев Сергей Николаевич (RU)
Шнейдерман Михаил Григорьевич (RU)
Кутин Максим Александрович (RU)
Фомичев Дмитрий Владиславович (RU)
Калинин Павел Львович (RU)
Шарипов Олег Ильдарович (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль. При этом используют отсос с удлиненным наконечником посредством мягкой силиконовой трубки. При введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя. Затем удаляют супраселлярную чать опухоли. Способ снижает травматичность повреждения нервно-сосудистых структур мозга, что достигается за счет использования отсоса с мягким силиконовым наконечником. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к способам вакуумного аспирационного удаления ткани опухоли и может быть использовано в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии опухолей хиазмально-селярной области, в первую очередь при удалении аденом гипофиза.

Аденомы гипофиза занимают третье место среди всех опухолей ЦНС и по данным различных авторов составляют от 7 до 18% всех внутричерепных новообразований [1-3, 5]. Чаще всего они проявляются в наиболее работоспособном возрасте от 20 до 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин [1]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность клинических случаев аденом гипофиза составляет 1,6 на 100000 человек населения. Согласно статистическим данным ежегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших человек [3].

Аденомы гипофиза по морфологическим данным - это чаще доброкачественные медленно прогрессирующие опухоли, однако их рост сопровождается эндокринными, неврологическими и нейроофтальмологическими нарушениями, что и является причиной обращения пациентов за медицинской помощью [2, 4].

Хирургическое лечение пациентов с аденомами гипофиза является серьезной проблемой современной нейрохирургии как из-за значительного количества больных, так и в связи с тем, что вовлечение в патологический процесс важнейших анатомических структур обуславливает сложность радикальной резекции опухоли при минимальном количестве осложнений.

Пациенты с гигантским размером аденом гипофиза (более 60 мм) и пациенты с параселлярным распространением опухоли - наиболее сложные для хирургического лечения за счет сложности удаления параселлярной части опухоли, распространяющейся далеко за пределы турецкого седла.

Большая часть аденом гипофиза имеет достаточно мягкую консистенцию. Для удаления таких опухолей используются различные по размеру, углу и плоскости изгиба, длине изогнутой части, характеру рабочей поверхности эндоназальные кюретки и металлические отсосы. При очень плотных опухолях возможно использование опухолевых кусачек и ультразвукового дезинтегратора.

В стандартном случае процедура проводится через односторонний эндоназальный доступ с эндоскопом как единственным инструментом визуализации без использования микроскопа или носорасширителя; при этом хирургические инструменты вводятся через ту же половину полости носа, что и эндоскоп. В течение процедуры ригидный эндоскоп удерживается хирургом в недоминантной руке или может быть зафиксирован с помощью специального держателя к операционному столу. Отказ от использования носорасширителя позволяет осуществлять широкие по амплитуде движения инструментами во время операции во всех направлениях, которые не ограничены жесткими браншами расширителя. При крупном размере опухоли, особенно при наличии латероселлярного распространения, рекомендуется использовать двухсторонний эндоскопический доступ (то есть доступ через обе половины носа), позволяющий свободно работать в четыре руки.

Операция состоит из нескольких этапов: назального, сфеноидального, селлярного, экстраселлярного и этапа пластики послеоперационных дефектов.

На назальном этапе осуществляется доступ к передней стенке основной пазухи путем латерализации средней носовой раковины и устранения прочих анатомических преград (искривленная перегородка носа, костные шипы перегородки, полипы). После визуализации главного анатомического ориентира данного этапа операции - естественного соустья основной пазухи производится коагуляция слизистой сфеноэтмоиданого кармана, что приводит к обнажению костной передней стенки основной пазухи.

На сфеноидальном этапе производится резекция задних отделов перегородки носа и максимально широкая передняя сфеноидотомия с использованием дрели или костных кусачек. Далее резецируются мешающие доступу межпазушные перегородки. После удаления межпазушных перегородок становятся видны ключевые анатомические ориентиры основной пазухи - дно турецкого седла, площадка основной кости, скат, костные выступы внутренних сонных артерий, костные выступы зрительных нервов, оптико-каротидный карман.

Удаление опухолей гипофиза должно производиться последовательно с использованием 0, 30, 45 и 70 градусных эндоскопов. В первую очередь из полости турецкого седла аспирируется нижняя и латеральные части опухоли. Затем резецируется опухоль из верхних отделов турецкого седла. После удаления опухоли из полости турецкого седла становится возможным перейти к резекции супраселлярной части аденомы. На этапах удаления экстраселлярной порции аденомы целесообразно последовательно использовать 30°, 45°, 70° эндоскопы. Особую сложность составляет удаление самой верхней супраселлярной части опухоли, порой достигающей отверстий Монро, далеко распространяющейся в полость третьего желудочка. В таких случаях требуется применение сильно изогнутых вверх отсосов, а также очень деликатной техники их использования.

Фирмы, выпускающие эндоназальный инструментарий, такие как Karl Sthorz, Aesculap, предлагают лишь несколько стандартных моделей изогнутых отсосов, не позволяющих удовлетворить в полной мере хирурга. В последнее время на рынке появились изгибающиеся металлические отсосы, способные принять ту или иную форму во время операции (Karl Storz 28186). Однако основное неудобство их использования - это сложность, а в ряде случаев невозможность введения в полость опухоли сильно изогнутого в вертикальной плоскости отсоса через достаточно узкую полость носа и небольшой трепанационной дефект в дне турецкого седла, особенно при небольших размерах самого седла. У пациентов детского возраста введение сильно изогнутых отсосов вообще невозможно, учитывая узость носовых ходов и неразвитость основной пазухи.

Задачей изобретения является устранение недостатков всех известных методик.

Техническим результатом является возможность безопасно и комфортно для пациента удалять ткань аденомы гипофиза из параселлярных пространств, используя модифицированный вакуумный отсос.

Указанный технический результат достигается за счет того, что заявлен способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе, включающий введение эндоскопа с отсосом через полость носа, вскрытие основной пазухи, резекцию дна турецкого седла и удаление опухоли, отличается тем, что используют отсос с нарощенной посредством мягкой силиконовой трубки длиной наконечника, при введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя, после чего удаляют супраселлярную чать опухоли. В качестве удлинителя предпочтительно используют фрагмент силиконовой системы для внутривенных инфузий.

Краткое описание чертежей

На Фиг. 1 показан пример возможной реализации устройства металлического отсоса, где 1 - стандартный изогнутый отсос; 2 - силиконовый удлинитель.

На Фиг. 2 показан этап введения удлиненного отсоса в полость турецкого седла, где 3 - площадка основной кости; 4 - ткань аденомы гипофиза; 5 - капсула аденомы; 6 - дно турецкого седла; 7 - скат.

На Фиг. 3 показан этап удаления супраселлярной части аденомы гипофиза с использованием удлиненного отсоса.

На Фиг. 4 показан этап извлечения удлиненного отсоса из полости турецкого седла.

Осуществление изобретения

Стандартный изогнутый вверх металлический отсос 1 (см. Фиг. 1) удлиняется при помощи 3-4 см фрагмента гибкой силиконовой 2 трубки от системы для внутривенных инфузий.

При введении удлиненного таким способом отсоса 1 через полость носа его проводят через полость носа, основную пазуху и трепанационный дефект в дне турецкого седла. При этом гибкий силиконовый катетер 2 складывается назад и беспрепятственно проникает в полость опухоли (См. Фиг. 2). В полости турецкого седла силиконовая трубка 2 расправляется, принимая вертикальное или чуть изогнутое кпереди положение, позволяющее удалять параселлярную часть опухоли крайне деликатно, учитывая близость основных анатомических сосудисто-нервных структур (См. Фиг. 3). При извлечении удлиненного катера 1 из полости турецкого седла силиконовая трубка 2 легко складывается в обратную сторону и свободно выходит через трепанационное отверстие в дне седла и извлекается из полости носа (см. Фиг. 4).

Подобный удлиненный отсос 1 возможно вполне безопасно ввести в полость турецкого седла и при извлечении отсоса силиконовый удлинитель 2 легко удаляется, не нанося при этом травмы окружающим тканям.

Сама силиконовая насадка 2, необходимая для удаления супраселлярной части опухоли в каждом конкретном случае отрезается на необходимую длину силиконовой трубки от системы для внутривенных инфузий, а длину отрезка выбирает сам хирург. Таким образом, изобретение может быть использовано при трансназальном удалении аденом гипофиза, позволяя легко и безопасно удалять наиболее труднодоступные параселлярные фрагменты опухоли, снижая риск повреждения основных анатомических сосудисто-нервных структур и минимизируя хирургическую травму полости носа и основной пазухи.

Источники информации

1. Калинин П.Л. - Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии / Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. и др. // Вопр. Нейрохир. 2007; 4: 42-45.

2. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселлярной локализации [Текст]: автореф. дис. … доктора мед. наук. - М., 2009.

3. Калинин П.Л. - Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций) / Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А и др. // Вопр. Нейрохир. 2012; 3: 26-33.

4. Фомичев Д.В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты) [Текст]: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2007. - 25 с.

5. Cappabianca Р. - Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / Cappabianca P., Cavallo L.M., de Divitiis E. // Neurosurgery 2004; 55:933-941.

1. Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе, включающий введение эндоскопа с отсосом через полость носа, вскрытие основной пазухи, резекцию дна турецкого седла и удаление опухоли, отличающийся тем, что используют отсос с нарощенной посредством мягкой силиконовой трубки длиной наконечника, при введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя, после чего удаляют супраселлярную чать опухоли.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве удлинителя используют фрагмент силиконовой системы для внутривенных инфузий.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы.

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки. Ложе и забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл. Толстую кишку подтягивают и фиксируют к апоневрозу поперечной мышцы живота. Перед закрытием раны в нее вводят предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл. Послойно ушивают рану. Способ позволяет минимизировать риск развития хирургических и инфекционных осложнений, способствует ранней регенерации тканей в области вмешательства. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку. С помощью орогастрального зонда выполняют контрастирование для определения прилежащей стенки желудка к стенке кисты. Под контролем УЗИ в эпигастрии выполняют чрескожную пункцию кисты через две стенки желудка. Трансгастрально и через желудочно-ободочную связку устанавливают дренажи в полость кисты. Через 7 суток по проводнику через трансгастральный дренаж под рентген-контролем в соустье между кистой и желудком устанавливают нитиноловый стент. Способ обеспечивает стойкое внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы в просвет желудка, уменьшает травматичность оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы при создании цистогастроанастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией. Выполняют деэпидермизацию в области параареолярного кольца. Осуществляют хирургический доступ путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки. Удаляют через хирургический доступ гипертрофированные грудные железы и избытки жировой ткани с последующим выполнением гемостаза. Ушивают раны. При этом на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием. Хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки. Способ позволяет удалить избыточное отложение жировой клетчатки в латеральных областях грудной клетки, предотвратить деформацию соска в послеоперационном периоде. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ. Определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии. По проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длинной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают. Устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография. Дренаж извлекают. Способ обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет плавной пошаговой механической баллонной дилатации рубцовой зоны стриктуры терминального отдела холедоха из минимального разреза кожи передней брюшной стенки. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции. Брюшную полость закрывают наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. В дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи. Вводят его в полость рта, подшивают лоскут ко дну полости рта и языку. Ушивают донорскую зону вертикально узловыми швами. При этом выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон. Смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти. Фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта. Способ позволяет реконструировать язык после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При частичном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При полном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При ложном рецидиве доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка. Края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.
Наверх