Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.

Из практики медицины известны способы анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. С этой целью может применяться общая анестезия в форме эндотрахеального наркоза или тотальной внутривенной анестезии, например, для индукции анестезии внутривенно кетамин 0,5 мг/кг, пропофол 1,5-2,0 мг/кг, затем непрерывная внутривенная инфузия пропофола в дозе 1,5-2,0 мг/кг в час (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 339, 1025-1026 с.). Также с целью обезболивания могут применяться методы регионарной анестезии, например, инфильтрационная анестезия лидокаином 0,5% или 1% раствором в дозе 400,0 мг (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1017 с.).

Однако эти способы имеют ряд недостатков. При проведении тотальной внутривенной анестезии:

- трудно контролировать глубину анестезии;

- нет контакта с пациентом во время анестезии;

- существует риск аспирационных осложнений;

- побочное действие анестетиков может спровоцировать в послеоперационном периоде развитие тошноты и рвоты;

- требуется длительное наблюдение за состоянием пациента после проведения анестезии;

- зачастую стресс, обусловленный анестезией, превосходит операционный стресс.

Местная инфильтрационная анестезия:

- не может обеспечить адекватный уровень защиты психоэмоциональной сферы пациента;

- не всегда обеспечивает достаточный уровень анестезии;

- выполнение местной анестезии часто сопряжено с болезненными ощущениями и эмоциональными переживаниями пациента.

Известен аналог прототип - способ седоанальгезии, в котором местная анестезия области хирургического вмешательства сочетается с внутривенной седацией мидазоламом. Препарат вводится по следующей схеме: 2,0 мг мидазолама в первые 30 секунд, затем 90 секунд пауза для определения эффективности первой дозы, после чего по 1,0 мг каждые 30 секунд до достижения необходимого уровня седации (Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / М.: Миклош, 2005. 98, 195, 196 с.).

Однако этот способ имеет некоторые недостатки, во-первых, остаточное действие препарата может длиться гораздо дольше времени хирургического вмешательства, что в амбулаторных условиях создает определенные неудобства, во-вторых, при применении мидазолама затруднен контакт с пациентом, необходимый при многих амбулаторных стоматологических хирургических вмешательствах.

Целью изобретения является улучшение качества анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.

Указанный технический результат достигается тем, что пациенту перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 минут вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл, затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, при этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.

В амбулаторной стоматологической практике, как и при всех малоинвазивных хирургических вмешательствах, требования к анестезиологическому пособию особенно строги в отношении комфортности для пациента. В условиях, когда травматичность хирургического вмешательства низкая, с одной стороны, нет необходимости в достижении глубокого угнетения сознания, а с другой, крайне нежелательно возникновение каких-либо осложнений, вызванных действием препаратов для анестезии. Комбинация седации и местной анестезии обеспечивает наиболее безопасное и комфортное течение периоперационного периода. Седация пациента, начинающаяся до начала оперативного вмешательства, снимает психоэмоциональное напряжение у пациента, вызванное предстоящими манипуляциями, уменьшает болевые ощущения и чувство дискомфорта, возникающие при введении местного анестетика, возникает безразличное отношение к происходящему, что исключает эмоциональные переживания во время проведения вмешательства и создает комфортные условия для работы медицинского персонала. Местная анестезия позволяет на длительный срок остановить поток афферентных импульсов, в том числе и болевых, из зоны операции.

Применение с целью седации контролируемой внутривенной инфузии дексмедетомидина позволяет, во-первых, легко контролировать уровень седации пациента, во-вторых, избежать остаточного действия препарата после окончания вмешательства, в-третьих, сохранить полноценный контакт пациента с медицинским персоналом, в-четвертых, дексмедетомидин обладает слабым анальгезирующим и анестезирующим действием, в результате чего, уменьшаются неприятные ощущения у пациента во время проведения инфильтрационной анестезии и потенцируется действие местного анестетика.

Использование в данном способе в качестве местного анестетика раствора артикаина 40,0 мг/мл, обусловлено тем, что после введения препарата быстро наступает анестезия, достаточная для проведения вмешательства, данный препарат обладает длительным анестезирующим действием - около 45 мин, и широким профилем безопасности, при необходимости более длительной анестезии допускается повторное введение препарата.

Увеличение анестезиологической активности ведет к увеличению анестезиологического риска, этим обусловлена необходимость проведения непрерывного мониторинга основных параметров гемодинамики и дыхания, в связи с чем непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ, включено в данный способ (Сокольский В.М. Современные аспекты безопасности этапов общей анестезии / В.М. Сокольский, И.З. Китиашвили, И.М. Смирнягин // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, №3 - С. 149-152).

Предлагаемый способ апробирован на 23 пациентах, проходивших лечение на базе ГБУЗ АО "Областной клинический стоматологический центр" г. Астрахань в 2014 году.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Пациентка В. 27 лет, вес 50 кг.

Обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в 26 зубе, на боли в области верхней челюсти, на приступообразные боли во время еды; зуб ранее болел, но не лечен. При осмотре конфигурация лица не нарушена, региональные лимфоузлы не увеличены, глубокая кариозная полость по II классу, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование - болезненно в точке сообщения. Термореакция - продолжительная на холодное. Перкуссия - безболезненная. Выставлен диагноз - хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Планируется хирургическое вмешательство по поводу хронического фиброзного пульпита.

Пациентка осмотрена анестезиологом.

В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.

Выполнена катетеризация периферической вены.

Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 50,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 12,5 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.

После этого оценивался уровень седации пациентки по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациентка в сознании, реагирует на команды.

Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 26 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.

Длительность вмешательства составила 2 часа, в течение которых введено 25,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.

После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациентка в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.

До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 110/70-115/70 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 15-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациентка отпущена домой.

Пример 2. Пациент М. 44 лет, вес 80 кг.

Жалобы на наличие корней 16 зуба в течение 3-х лет. При осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы на лице чистые. Пальпация челюстно-лицевой области безболезненная, открывание рта свободное, движения нижней челюсти не ограничены, коронка 16 зуба разрушена полностью, перкуссия безболезненная, слизистая бледно-розовая, переходная складка свободная, флюктуация не определяется. Выставлен диагноз - хронический периодонтит.

Планируется удаление 16 зуба.

Пациент осмотрен анестезиологом.

В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.

Выполнена катетеризация периферической вены.

Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 80,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 20,0 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.

После этого оценивался уровень седации пациента по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациент в сознании, реагирует на команды.

Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 16 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.

Длительность вмешательства составила 30 мин, в течение которых введено 10,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.

После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациент в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.

До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 120/80-125/80 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 16-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациент отпущен домой.

Предлагаемый способ улучшает качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля, а именно:

- комфортен для пациента;

- позволяет легко контролировать глубину седации;

- достижим полноценный контакт медицинского персонала с пациентом;

- уменьшается психоэмоциональное напряжение пациента перед процедурой;

- за счет короткого периода полувыведения быстро восстанавливается сознание, в связи с чем, не требуется длительное наблюдение после завершения вмешательства.

Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля путем применения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что пациенту перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл, затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, при этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для персонализированной интраоперационной контактной локальной гипертермии при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей.

Фармацевтическая композиция с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющая анальгетический эффект, согласно первому варианту содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ корригент изотоничности, выбранный из солей органических и неорганических кислот, полиолов, аминокислот.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой состав для контролирования боли, включающий от 4 % масс. до 10 % масс.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обезболивания офтальмохирургических вмешательств при онкологических заболеваниях глаза, проводимых с использованием радиоизотопного бета-аппликатора.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена срединная стернотомия.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Изобретение относится к фармацевтической композиции с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющей анальгетический эффект. Фармацевтическая композиция содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ наполнители, связывающие, скользящие и пленочные покрытия, в указанных в формуле изобретения количествах.
Изобретение относится к чрескожно всасывающемуся препарату, имеющему основу и адгезивный слой, который помещен на основу и который содержит адгезивный агент и лекарственный компонент.
Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным средствам в виде геля для обработки и смазки катетеров при обследовании и лечении мочеполовой системы. Лекарственное средство содержит гипромеллозу, борную кислоту и консистентнообразующую основу и дополнительно содержит анестезин или лидокаин в качестве анестетика в количестве 0,00001-0,5 г.

Группа изобретений относится к применению лиганда сигма-рецептора, представляющего собой 4-{2-[5-метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолин или его соль, для профилактики и/или лечения индуцированной опиоидами гипералгезии (OIH), связанной с опиоидной терапией; к применению его комбинации с опиоидным или опиатным соединением по тому же назначению; к его применению для получения лекарственного средства для профилактики и/или лечения OIH, связанной с опиоидной терапией; к способу соответствующего лечения.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к производству готовых лекарственных форм, в частности лекарственных препаратов на основе тетраметилтетраазабициклооктандиона.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, ветеринарии и медицине и представляет собой растворимую многокомпонентную фармацевтическую композицию для лечения арахноэнтомозов, характеризующуюся тем, что содержит фипронил, ювемон, преднизолон, хлоргексидин или мирамистин, лидокаин, диметилсульфоксид, 2-гидроксипропил-β-циклодекстрин и растворитель: воду и спиртовую составляющую, включающую изопропиловый или этиловый спирт и пропиленгликоль, в объемном соотношении 1:3-1:5, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении в мас.%.

Группа изобретений касается профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей. Предложено применение сигма-лиганда, представляющего собой 4-{2-[5-Метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолин, его соль или стереоизомер для профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей; применение того же соединения для получения лекарственного средства того же назначения, способ лечения боли, связанной с раком костей и применение комбинации 4-{2-[5-Метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолина, или его соли или стереоизомера и опиоидного или опиатного соединения для профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей.

Изобретение относится к пиразольному соединению, имеющему приведенную ниже формулу (1), где R1 представляет собой C1-C6 алкил, C1-C6 алкил, замещенный группой R17, C1-C6 галогеналкил, фенил, фенил, замещенный a количеством заместителей R11, или т.п., R2 представляет собой атом водорода, C1-C6 алкил, фенил или фенил, необязательно замещенный e количеством заместителей R21, или т.п., R3 представляет собой атом водорода или т.п., X представляет собой простую связь или -(CR6R7)n-, каждый из R4 и R5 независимо представляет собой C1-C6 алкил или т.п., R6 и R7 представляют собой атомы водорода или C1-C6 алкил, R8 представляет собой фенил, фенил, необязательно замещенный k количеством заместителей R81, или т.п., таутомеру такого соединения или его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к пиразольному соединению, имеющему приведенную ниже формулу (1), где R1 представляет собой C1-C6 алкил, C1-C6 алкил, замещенный группой R17, C1-C6 галогеналкил, фенил, фенил, замещенный a количеством заместителей R11, или т.п., R2 представляет собой атом водорода, C1-C6 алкил, фенил или фенил, необязательно замещенный e количеством заместителей R21, или т.п., R3 представляет собой атом водорода или т.п., X представляет собой простую связь или -(CR6R7)n-, каждый из R4 и R5 независимо представляет собой C1-C6 алкил или т.п., R6 и R7 представляют собой атомы водорода или C1-C6 алкил, R8 представляет собой фенил, фенил, необязательно замещенный k количеством заместителей R81, или т.п., таутомеру такого соединения или его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к пиразольному соединению, имеющему приведенную ниже формулу (1), где R1 представляет собой C1-C6 алкил, C1-C6 алкил, замещенный группой R17, C1-C6 галогеналкил, фенил, фенил, замещенный a количеством заместителей R11, или т.п., R2 представляет собой атом водорода, C1-C6 алкил, фенил или фенил, необязательно замещенный e количеством заместителей R21, или т.п., R3 представляет собой атом водорода или т.п., X представляет собой простую связь или -(CR6R7)n-, каждый из R4 и R5 независимо представляет собой C1-C6 алкил или т.п., R6 и R7 представляют собой атомы водорода или C1-C6 алкил, R8 представляет собой фенил, фенил, необязательно замещенный k количеством заместителей R81, или т.п., таутомеру такого соединения или его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к новым индивидуальным соединениям класса пиразолов. Описываются метил 5-(арилкарбамоил)-1-(бензил и фенил)-4-циннамоил-1H-пиразол-3-карбоксилаты (IIIa-е) имеющие формулу, приведенную ниже, и способ их получения.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к фармацевтической промышленности, производящей препараты лечебного и профилактического назначения, и представляет собой фармацевтическую композицию активных субстанций для наружного применения, выполненную в виде мягкой лекарственной формы.

Изобретение относится к соединениям общей формулы (I), которая приведена ниже, или к их фармацевтически приемлемым солям, обладающим фармакологической активностью в отношении сигма рецептора, к способам получения таких соединений, к содержащим их фармацевтическим композициям и к их применению для лечения и/или профилактики заболевания, в которое вовлечен сигма рецептор.

Изобретение относится к области химико-фармацевтической промышленности и касается противопростудного препарата в виде капсул, наполненных микротаблетками, и способа его получения.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкгмл в дозе 1,0 мкгкг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкгкгч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мгмл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.

Наверх