Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля


 


Владельцы патента RU 2591638:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.

Из практики медицины известны способы анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. С этой целью может применяться общая анестезия в форме эндотрахеального наркоза или тотальной внутривенной анестезии, например, для индукции анестезии внутривенно кетамин 0,5 мг/кг, пропофол 1,5-2,0 мг/кг, затем непрерывная внутривенная инфузия пропофола в дозе 1,5-2,0 мг/кг в час (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 339, 1025-1026 с.). Также с целью обезболивания могут применяться методы регионарной анестезии, например, инфильтрационная анестезия лидокаином 0,5% или 1% раствором в дозе 400,0 мг (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1017 с.).

Однако эти способы имеют ряд недостатков. При проведении тотальной внутривенной анестезии:

- трудно контролировать глубину анестезии;

- нет контакта с пациентом во время анестезии;

- существует риск аспирационных осложнений;

- побочное действие анестетиков может спровоцировать в послеоперационном периоде развитие тошноты и рвоты;

- требуется длительное наблюдение за состоянием пациента после проведения анестезии;

- зачастую стресс, обусловленный анестезией, превосходит операционный стресс.

Местная инфильтрационная анестезия:

- не может обеспечить адекватный уровень защиты психоэмоциональной сферы пациента;

- не всегда обеспечивает достаточный уровень анестезии;

- выполнение местной анестезии часто сопряжено с болезненными ощущениями и эмоциональными переживаниями пациента.

Известен аналог прототип - способ седоанальгезии, в котором местная анестезия области хирургического вмешательства сочетается с внутривенной седацией мидазоламом. Препарат вводится по следующей схеме: 2,0 мг мидазолама в первые 30 секунд, затем 90 секунд пауза для определения эффективности первой дозы, после чего по 1,0 мг каждые 30 секунд до достижения необходимого уровня седации (Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / М.: Миклош, 2005. 98, 195, 196 с.).

Однако этот способ имеет некоторые недостатки, во-первых, остаточное действие препарата может длиться гораздо дольше времени хирургического вмешательства, что в амбулаторных условиях создает определенные неудобства, во-вторых, при применении мидазолама затруднен контакт с пациентом, необходимый при многих амбулаторных стоматологических хирургических вмешательствах.

Целью изобретения является улучшение качества анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.

Указанный технический результат достигается тем, что пациенту перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 минут вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл, затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, при этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.

В амбулаторной стоматологической практике, как и при всех малоинвазивных хирургических вмешательствах, требования к анестезиологическому пособию особенно строги в отношении комфортности для пациента. В условиях, когда травматичность хирургического вмешательства низкая, с одной стороны, нет необходимости в достижении глубокого угнетения сознания, а с другой, крайне нежелательно возникновение каких-либо осложнений, вызванных действием препаратов для анестезии. Комбинация седации и местной анестезии обеспечивает наиболее безопасное и комфортное течение периоперационного периода. Седация пациента, начинающаяся до начала оперативного вмешательства, снимает психоэмоциональное напряжение у пациента, вызванное предстоящими манипуляциями, уменьшает болевые ощущения и чувство дискомфорта, возникающие при введении местного анестетика, возникает безразличное отношение к происходящему, что исключает эмоциональные переживания во время проведения вмешательства и создает комфортные условия для работы медицинского персонала. Местная анестезия позволяет на длительный срок остановить поток афферентных импульсов, в том числе и болевых, из зоны операции.

Применение с целью седации контролируемой внутривенной инфузии дексмедетомидина позволяет, во-первых, легко контролировать уровень седации пациента, во-вторых, избежать остаточного действия препарата после окончания вмешательства, в-третьих, сохранить полноценный контакт пациента с медицинским персоналом, в-четвертых, дексмедетомидин обладает слабым анальгезирующим и анестезирующим действием, в результате чего, уменьшаются неприятные ощущения у пациента во время проведения инфильтрационной анестезии и потенцируется действие местного анестетика.

Использование в данном способе в качестве местного анестетика раствора артикаина 40,0 мг/мл, обусловлено тем, что после введения препарата быстро наступает анестезия, достаточная для проведения вмешательства, данный препарат обладает длительным анестезирующим действием - около 45 мин, и широким профилем безопасности, при необходимости более длительной анестезии допускается повторное введение препарата.

Увеличение анестезиологической активности ведет к увеличению анестезиологического риска, этим обусловлена необходимость проведения непрерывного мониторинга основных параметров гемодинамики и дыхания, в связи с чем непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ, включено в данный способ (Сокольский В.М. Современные аспекты безопасности этапов общей анестезии / В.М. Сокольский, И.З. Китиашвили, И.М. Смирнягин // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, №3 - С. 149-152).

Предлагаемый способ апробирован на 23 пациентах, проходивших лечение на базе ГБУЗ АО "Областной клинический стоматологический центр" г. Астрахань в 2014 году.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Пациентка В. 27 лет, вес 50 кг.

Обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в 26 зубе, на боли в области верхней челюсти, на приступообразные боли во время еды; зуб ранее болел, но не лечен. При осмотре конфигурация лица не нарушена, региональные лимфоузлы не увеличены, глубокая кариозная полость по II классу, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование - болезненно в точке сообщения. Термореакция - продолжительная на холодное. Перкуссия - безболезненная. Выставлен диагноз - хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Планируется хирургическое вмешательство по поводу хронического фиброзного пульпита.

Пациентка осмотрена анестезиологом.

В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.

Выполнена катетеризация периферической вены.

Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 50,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 12,5 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.

После этого оценивался уровень седации пациентки по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациентка в сознании, реагирует на команды.

Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 26 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.

Длительность вмешательства составила 2 часа, в течение которых введено 25,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.

После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациентка в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.

До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 110/70-115/70 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 15-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациентка отпущена домой.

Пример 2. Пациент М. 44 лет, вес 80 кг.

Жалобы на наличие корней 16 зуба в течение 3-х лет. При осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы на лице чистые. Пальпация челюстно-лицевой области безболезненная, открывание рта свободное, движения нижней челюсти не ограничены, коронка 16 зуба разрушена полностью, перкуссия безболезненная, слизистая бледно-розовая, переходная складка свободная, флюктуация не определяется. Выставлен диагноз - хронический периодонтит.

Планируется удаление 16 зуба.

Пациент осмотрен анестезиологом.

В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.

Выполнена катетеризация периферической вены.

Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 80,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 20,0 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.

После этого оценивался уровень седации пациента по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациент в сознании, реагирует на команды.

Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 16 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.

Длительность вмешательства составила 30 мин, в течение которых введено 10,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.

После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациент в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.

До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 120/80-125/80 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 16-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациент отпущен домой.

Предлагаемый способ улучшает качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля, а именно:

- комфортен для пациента;

- позволяет легко контролировать глубину седации;

- достижим полноценный контакт медицинского персонала с пациентом;

- уменьшается психоэмоциональное напряжение пациента перед процедурой;

- за счет короткого периода полувыведения быстро восстанавливается сознание, в связи с чем, не требуется длительное наблюдение после завершения вмешательства.

Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля путем применения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что пациенту перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл, затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, при этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для персонализированной интраоперационной контактной локальной гипертермии при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей.

Фармацевтическая композиция с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющая анальгетический эффект, согласно первому варианту содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ корригент изотоничности, выбранный из солей органических и неорганических кислот, полиолов, аминокислот.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой состав для контролирования боли, включающий от 4 % масс. до 10 % масс.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обезболивания офтальмохирургических вмешательств при онкологических заболеваниях глаза, проводимых с использованием радиоизотопного бета-аппликатора.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена срединная стернотомия.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Изобретение относится к фармацевтической композиции с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющей анальгетический эффект. Фармацевтическая композиция содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ наполнители, связывающие, скользящие и пленочные покрытия, в указанных в формуле изобретения количествах.
Изобретение относится к чрескожно всасывающемуся препарату, имеющему основу и адгезивный слой, который помещен на основу и который содержит адгезивный агент и лекарственный компонент.
Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным средствам в виде геля для обработки и смазки катетеров при обследовании и лечении мочеполовой системы. Лекарственное средство содержит гипромеллозу, борную кислоту и консистентнообразующую основу и дополнительно содержит анестезин или лидокаин в качестве анестетика в количестве 0,00001-0,5 г.

Группа изобретений относится к применению лиганда сигма-рецептора, представляющего собой 4-{2-[5-метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолин или его соль, для профилактики и/или лечения индуцированной опиоидами гипералгезии (OIH), связанной с опиоидной терапией; к применению его комбинации с опиоидным или опиатным соединением по тому же назначению; к его применению для получения лекарственного средства для профилактики и/или лечения OIH, связанной с опиоидной терапией; к способу соответствующего лечения.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к производству готовых лекарственных форм, в частности лекарственных препаратов на основе тетраметилтетраазабициклооктандиона.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, ветеринарии и медицине и представляет собой растворимую многокомпонентную фармацевтическую композицию для лечения арахноэнтомозов, характеризующуюся тем, что содержит фипронил, ювемон, преднизолон, хлоргексидин или мирамистин, лидокаин, диметилсульфоксид, 2-гидроксипропил-β-циклодекстрин и растворитель: воду и спиртовую составляющую, включающую изопропиловый или этиловый спирт и пропиленгликоль, в объемном соотношении 1:3-1:5, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении в мас.%.

Группа изобретений касается профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей. Предложено применение сигма-лиганда, представляющего собой 4-{2-[5-Метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолин, его соль или стереоизомер для профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей; применение того же соединения для получения лекарственного средства того же назначения, способ лечения боли, связанной с раком костей и применение комбинации 4-{2-[5-Метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолина, или его соли или стереоизомера и опиоидного или опиатного соединения для профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей.

Изобретение относится к пиразольному соединению, имеющему приведенную ниже формулу (1), где R1 представляет собой C1-C6 алкил, C1-C6 алкил, замещенный группой R17, C1-C6 галогеналкил, фенил, фенил, замещенный a количеством заместителей R11, или т.п., R2 представляет собой атом водорода, C1-C6 алкил, фенил или фенил, необязательно замещенный e количеством заместителей R21, или т.п., R3 представляет собой атом водорода или т.п., X представляет собой простую связь или -(CR6R7)n-, каждый из R4 и R5 независимо представляет собой C1-C6 алкил или т.п., R6 и R7 представляют собой атомы водорода или C1-C6 алкил, R8 представляет собой фенил, фенил, необязательно замещенный k количеством заместителей R81, или т.п., таутомеру такого соединения или его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к пиразольному соединению, имеющему приведенную ниже формулу (1), где R1 представляет собой C1-C6 алкил, C1-C6 алкил, замещенный группой R17, C1-C6 галогеналкил, фенил, фенил, замещенный a количеством заместителей R11, или т.п., R2 представляет собой атом водорода, C1-C6 алкил, фенил или фенил, необязательно замещенный e количеством заместителей R21, или т.п., R3 представляет собой атом водорода или т.п., X представляет собой простую связь или -(CR6R7)n-, каждый из R4 и R5 независимо представляет собой C1-C6 алкил или т.п., R6 и R7 представляют собой атомы водорода или C1-C6 алкил, R8 представляет собой фенил, фенил, необязательно замещенный k количеством заместителей R81, или т.п., таутомеру такого соединения или его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к пиразольному соединению, имеющему приведенную ниже формулу (1), где R1 представляет собой C1-C6 алкил, C1-C6 алкил, замещенный группой R17, C1-C6 галогеналкил, фенил, фенил, замещенный a количеством заместителей R11, или т.п., R2 представляет собой атом водорода, C1-C6 алкил, фенил или фенил, необязательно замещенный e количеством заместителей R21, или т.п., R3 представляет собой атом водорода или т.п., X представляет собой простую связь или -(CR6R7)n-, каждый из R4 и R5 независимо представляет собой C1-C6 алкил или т.п., R6 и R7 представляют собой атомы водорода или C1-C6 алкил, R8 представляет собой фенил, фенил, необязательно замещенный k количеством заместителей R81, или т.п., таутомеру такого соединения или его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к новым индивидуальным соединениям класса пиразолов. Описываются метил 5-(арилкарбамоил)-1-(бензил и фенил)-4-циннамоил-1H-пиразол-3-карбоксилаты (IIIa-е) имеющие формулу, приведенную ниже, и способ их получения.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к фармацевтической промышленности, производящей препараты лечебного и профилактического назначения, и представляет собой фармацевтическую композицию активных субстанций для наружного применения, выполненную в виде мягкой лекарственной формы.

Изобретение относится к соединениям общей формулы (I), которая приведена ниже, или к их фармацевтически приемлемым солям, обладающим фармакологической активностью в отношении сигма рецептора, к способам получения таких соединений, к содержащим их фармацевтическим композициям и к их применению для лечения и/или профилактики заболевания, в которое вовлечен сигма рецептор.

Изобретение относится к области химико-фармацевтической промышленности и касается противопростудного препарата в виде капсул, наполненных микротаблетками, и способа его получения.
Наверх