Способ нефрэктомии


 


Владельцы патента RU 2588312:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки. Ложе и забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл. Толстую кишку подтягивают и фиксируют к апоневрозу поперечной мышцы живота. Перед закрытием раны в нее вводят предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл. Послойно ушивают рану. Способ позволяет минимизировать риск развития хирургических и инфекционных осложнений, способствует ранней регенерации тканей в области вмешательства. 3 пр.

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в урологии и трансплантологии при нефрэктомии. В том числе возможно использование у пациентов, получающих лечение перитонеальным диализом в стационарных условиях, при аллотрансплантации донорской почки в перитрансплантационном периоде у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

В настоящее время широко применяются различные способы нефрэктомии: френо-люмботомный, лапаротомный и, реже применяемый, лапароскопический. Нечастое применение последнего обусловлено необходимостью наличия дорогостоящего оборудования.

Недостатком стандартно применяемого френо-люмботомного доступа является пересечение мышечного массива на большом протяжении, особенно при удалении почки в связи с поликистозной болезнью. Впоследствии у большинства пациентов формируются грыжи в результате дистонии мышц в области разреза из-за пересечения периферических нервов. У пациентов, получающих лечение перитонеальным диализом, подобные состояния после операции сопровождаются задержкой диализирующего раствора в грыжевом мешке, низким объемом ультрафильтрации, а следовательно, повышается риск развития гиперволемии, снижением эффективности лечения диализом, увеличением риска развития диализного перитонита из-за наличия остаточной полости.

Лапаротомный способ нефрэктомии характеризуется меньшим повреждением мышечного массива брюшной стенки, а следственно, меньшим риском формирования послеоперационных грыж. Вместе с тем, высокий риск повреждения инфицированной почечной ткани, например при наличии инфицированных кист, во время оперативного вмешательства может обусловливать развитие перитонита, что существенно ухудшает состояние пациента и также обусловливает невозможность лечения перитонеальным диализом.

Существуют различные способы лапароскопического вмешательства для выполнения нефрэктомии.

Методика Кавусси-Клеймана нефрэктомии заключается в формировании пневмоперитонеума, установке троакаров, выделении мочеточника до почки, мобилизации магистральных почечных сосудов, их клипировании и пересечении, использовании пластикового пакета для извлечения почки [http://www.urolog-site.ru/oper/himan/up/lap-nefrektomiya.html].

К недостаткам описанной методики относятся: отсутствие применения каких-либо мер профилактики послеоперационного кровотечения, а также инфекционных осложнений, не выполняются дренирование забрюшинной области и брюшной полости с целью контроля гемостаза в послеоперационном периоде. Кроме того, возобновление заместительной почечной терапии перитонеальным диализом в таких случаях возможно не ранее, чем через 1,5-2 недели после операции, а сроки госпитализации пациентов этой категории могут составлять более месяца, что обусловливает невозможность выполнения этого вида оперативного вмешательства у пациентов в клиниках, не оснащенных аппаратурой для проведения экстракорпоральных методов гемокоррекции. При этом конверсия на гемодиализ может сопровождаться высоким риском развития осложнений формирования временного сосудистого доступа, таких как кровотечение из магистральных венозных сосудов, инфицирование мягкий тканей.

Наиболее близким к предлагаемому является способ нефрэктомии (Патент РФ 2173963, МПК А61В 17/00, опубл. 2001), включающий осуществление доступа к почке, обнажение забрюшинного пространства и введение в эту область инструмента для визуального контроля, выделение задней и передней поверхностей почки и сосудистой почечной ножки, лигирование сосудистой почечной ножки, аспирационную пункцию почки, затем осуществляют подтягивание спавшейся почки в операционную рану, лигируют и пересекают сосудистую почечную ножку, вытягивают почку в рану, выделяют, лигируют и пересекают мочеточник, удаляют почку, рану послойно ушивают.

Недостатками этого способа являются высокая вероятность инфицирования тканей при извлечении почки, особенно при невозможности выполнить аспирационную пункцию почки (большие размеры почки при поликистозе и т.д.), а также травматизация тканей в подобных случаях при извлечении почки, что грозит развитием кровотечения из поврежденных тканей.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, уменьшение риска возникновения послеоперационных осложнений, за счет существенного снижения травматизации на всех этапах выполнения нефрэктомии, обеспечения надежного гемостаза и контроля за последним в послеоперационной периоде, уменьшения сроков госпитализации, повышения качества жизни и выживаемости пациентов, что представляется особенно актуальным при хирургическом лечении пациентов, получающих заместительную почечную терапию, поскольку эта категория больных отличается нарушениями гемостаза в сторону гипокоагуляции, нестабильным состоянием иммунитета, сниженной способностью тканей к регенерации.

Для решения поставленной задачи в способе нефрэктомии, включающем осуществление доступа к почке, обнажение забрюшинного пространства и введение в эту область инструмента для визуального контроля, выделение задней и передней поверхностей почки и сосудистой почечной ножки, подтягивание почки в операционную рану, лигирование и пересечение сосудистой почечной ножки и мочеточника, удаление почки, послойное ушивание раны, предложено дополнительно, после удаления почки, ее ложе и смежное с ним забрюшинное пространство заполнять гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл, затем осуществлять захват стенки толстой кишки над областью ложа удаленной почки и подтягивание к поперечной мышце живота с последующей фиксацией к апоневрозу последней. Перед ушиванием раны в ее область предложено вводить предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл.

Фиксация участка стенки толстой кишки к апоневрозу поперечной мышцы живота способствует уменьшению площади ложа удаленной почки, исключению формирования полостей в области операции (например, лимфатических кист, а также абсцессов, образующихся вследствие формирования гематом с их последующим инфицированием и нагноением), обеспечивает компрессию тканей в области операции, являющуюся дополнительным фактором, обеспечивающим гемостаз. Введение гидрогелевого материала «Колетекс-АКЛ» в забрюшинную область способствует профилактике кровотечения и инфицирования тканей, а введение охлажденного материала гидрогелевого «Колегель-АДЛ» в операционные раны перед их зашиванием способствует надежной профилактике инфицирования подкожной клетчатки.

Способ осуществляется следующим образом.

Делали разрез кожи, используя иглу Вереша вводили углекислый газ до достижения давления 12-14 мм рт.ст., обнажали забрюшинное пространство, устанавливали троакары, вводили эндоскопический инструментарий, под визуальным контролем изображения с камеры осуществляли доступ к почке, выделяли заднюю и переднюю поверхности почки и сосудистой почечной ножки, подтягивали почку в операционную рану, лигировали и пересекали сосудистую почечную ножку и мочеточник, удаление почки, затем ложе почки и смежное забрюшинное пространство через троакар заполняли гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл, после чего захватывали стенку толстой кишки зажимом над областью ложа удаленной почки и подтягивали к поперечной мышце живота, с помощью эндоскопического иглодержателя прошивали стенку кишки и апоневроз поперечной мышцы и затягивали нить, сокращая расстояние между сшиваемыми областями, после чего удаляли углекислый газ и инструментарий. Перед зашиванием операционных ран в них вводили предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл.

Вышеописанное малоинвазивное видеоэндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет проводить симультанные операции, тем самым добиваться сокращения частоты операций, количества и сроков госпитализаций, повышения качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Пример 1

Пациент Д., 27 лет, госпитализирован с диагнозом: мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Коралловидный камень левой почки. Гидронефроз слева. Хроническая почечная недостаточность, 2 ст.

В связи в частыми обострениями пиелонефрита показано проведение нефрэктомии.

По общепринятой методике осуществили доступ к почке, а именно под ингаляционной анестезией в положении пациента на правом боку сделали разрез кожи, используя иглу Вереша ввели углекислый газ, давление которого составило 12 мм рт.ст., установили троакары, ввели инструментарий, таким образом, обнажили забрюшинное пространство. Выделили заднюю и переднюю поверхности почки и сосудистой почечной ножки, подтянули почку в операционную рану, лигировали и пересекли почечные артерию, вену и мочеточник. После чего удалили почку. Затем в ложе почки и смежное с ним забрюшинное пространство через троакар ввели гидрогелевый материал «Колегель-АКЛ» в объеме 500 мл. После этого захватили серозную оболочку части стенки толстой кишки, расположенную в непосредственной близости к области ложа удаленной почки зажимом и подтянули к апоневрозу поперечной мышцы живота.

Удерживая зажимом кишку, прошили серозную оболочку ее стенки и апоневроз поперечной мышцы, затянули нить, соединив стенку кишки и апоневроз мышцы. Удалили углекислый газ и инструментарий. В каждую из операционных ран ввели охлажденный до 4°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 2 мл.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Дальнейшее наблюдение и УЗ-контроль в отсроченном периоде после операции показали отсутствие признаков воспалительных изменений и формирования кист в забрюшинной области на месте удаленной почки.

Пример 2

Пациент Р., 46 лет, госпитализирован в стационар для выполнения аллотрансплантации донорской почки с диагнозом: аномалия развития мочевыводящих путей. Гидронефроз единственной правой почки. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность, 4 стадия.

Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в посттрансплантационном периоде решено выполнить симультанное оперативное вмешательство: нефрэктомию, трансплантацию почки.

В положении пациента на левой боку под ингаляционной анестезией сделали кожный разрез, инсуфлировали углекислый газ, давление которого составило 14 мм рт.ст., установили троакары, ввели инструментарий. Осуществили доступ к почке, обнажили забрюшинное пространство, выделили переднюю и заднюю поверхности почки и сосудистой почечной ножки, подтянули почку в операционную рану, лигировали и пересекли почечные артерию, вену и мочеточник. После чего удалили почку. В ложе почки и забрюшинное пространство через троакар ввели гидрогелевый материал «Колегель-АКЛ» в объеме 250 мл. Захватили серозную оболочку части стенки толстой кишки, расположенную над областью ложа удаленной почки диссектором и подтянули к апоневрозу поперечной мышцы живота. Удерживая кишку, прошили апоневроз поперечной мышцы и серозную оболочку стенки первой и затянули нить, фиксировав стенку кишки к апоневрозу мышцы. Удалили углекислый газ и инструментарий. В каждую из ран ввели охлажденный до 8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1 мл.

Затем положили пациента на спину и выполнили аллотрансплантацию правой донорской почки слева.

Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений. Пациент был выписан на амбулаторное лечение через 21 день после вмешательства после коррекции иммуносупрессивной терапии, осуществлявшейся в течение 2,5 недель.

Пример 3

Пациент Ш., 50 лет, госпитализирован с диагнозом: аномалия развития мочевыводящих путей. Гидроуретеронефроз справа. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ.

В связи с частыми обострениями пиелонефрита и, связанным с этим, высоким риском развития диализного перитонита показано проведение нефрэктомии.

По предлагаемому способу провели нефрэктомию. При этом гидрогелевый материал «Колегель-АКЛ» ввели в объеме 350 мл. После этого захватили стенку толстой кишки, расположенную вблизи области ложа удаленной почки, и подтянули к апоневрозу поперечной мышцы живота, затянули нить до соприкосновения стенки кишки и апоневроза мышцы. Рассекли брюшину на протяжении 0,5 см, через сформированный дефект в брюшине захватили перитонеальный катетер и расположили его в правом латеральном канале. Удалили углекислый газ и инструментарий. В каждую из ран ввели охлажденный до 6°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1 мл.

В послеоперационном периоде осуществляли контроль гемостаза, используя перитонеальный катетер. Признаков кровотечения из области операции отмечено не было.

На вторые сутки после операции выполняли малоинвазивное вмешательство, заключающееся в коррекции положения перитонеального катетера металлическим стилетом, предварительно обработанным материалом гидрогелевым "Колетекс-АДЛ" для профилактики инфицирования и уменьшения трения во время введения стилета в просвет перитонеального катетера.

Лечение перитонеальным диализом было возобновлено на 3-й сутки после операции.

Пациент был выписан на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

При дальнейшем амбулаторном наблюдении в течение 8 месяцев до аллотрансплантации почки осложнений, связанных с нефрэктомией отмечено не было.

Предложенный способ был использован при лечении 23 пациентов, получающих заместительную почечную терапию, а также пациентов, находящихся на додиализной стадии. Осложнений применения способа отмечено не было.

Применение способа в клинической практике позволяет минимизировать интраоперационное повреждение тканей брюшной стенки, забрюшинной области, уменьшить степень риска развития хирургических и инфекционных осложнений вмешательства, в кратчайшие сроки возобновить лечение перитонеальным диализом, обеспечить надежную герметизацию брюшной полости, что способствует ранней регенерации тканей в области операции, сокращению восстановительного периода, уменьшению койко-дня, повышению выживаемости и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Способ нефрэктомии, включающий осуществление доступа к почке, обнажение забрюшинного пространства и введение в эту область инструмента для визуального контроля, выделение задней и передней поверхностей почки и сосудистой почечной ножки, подтягивание почки в операционную рану, лигирование и пересечение сосудистой почечной ножки и мочеточника, удаление почки, рану послойно ушивают, отличающийся тем, что после удаления почки ее ложе и смежное с ним забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл, затем захватывают стенку толстой кишки над областью ложа удаленной почки и подтягивают к поперечной мышце живота с последующей фиксацией к апоневрозу последней, а перед ушиванием раны в ее область вводят предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы.

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку. С помощью орогастрального зонда выполняют контрастирование для определения прилежащей стенки желудка к стенке кисты. Под контролем УЗИ в эпигастрии выполняют чрескожную пункцию кисты через две стенки желудка. Трансгастрально и через желудочно-ободочную связку устанавливают дренажи в полость кисты. Через 7 суток по проводнику через трансгастральный дренаж под рентген-контролем в соустье между кистой и желудком устанавливают нитиноловый стент. Способ обеспечивает стойкое внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы в просвет желудка, уменьшает травматичность оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы при создании цистогастроанастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией. Выполняют деэпидермизацию в области параареолярного кольца. Осуществляют хирургический доступ путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки. Удаляют через хирургический доступ гипертрофированные грудные железы и избытки жировой ткани с последующим выполнением гемостаза. Ушивают раны. При этом на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием. Хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки. Способ позволяет удалить избыточное отложение жировой клетчатки в латеральных областях грудной клетки, предотвратить деформацию соска в послеоперационном периоде. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ. Определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии. По проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длинной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают. Устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография. Дренаж извлекают. Способ обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет плавной пошаговой механической баллонной дилатации рубцовой зоны стриктуры терминального отдела холедоха из минимального разреза кожи передней брюшной стенки. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции. Брюшную полость закрывают наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. В дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи. Вводят его в полость рта, подшивают лоскут ко дну полости рта и языку. Ушивают донорскую зону вертикально узловыми швами. При этом выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон. Смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти. Фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта. Способ позволяет реконструировать язык после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При частичном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При полном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При ложном рецидиве доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка. Края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета. Проводят через головку первой плюсневой кости синтетическую нить. Выводят ее косо под плюсневыми костями кнаружи и фиксируют ее в положении пассивной коррекции переднего отдела стопы в пяточной кости снаружи. Отсекают порцию длинной малоберцовой мышцы и фиксируют ее в малоберцовой кости в среднефизиологическом положении стопы. 3 ил., 1 пр
Наверх