Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ. Определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии. По проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длинной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают. Устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография. Дренаж извлекают. Способ обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет плавной пошаговой механической баллонной дилатации рубцовой зоны стриктуры терминального отдела холедоха из минимального разреза кожи передней брюшной стенки. 3 пр.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к гибридным малоинвазивным рентгенинтервенционным хирургическим вмешательствам, предназначенным для лечения больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев.

Актуальность. Проблема хирургического лечения стриктур магистральных желчных протоков до настоящего времени остается нерешенной, тогда как они в 7,2-41,4% случаев являются причиной повторных вмешательств на желчевыводящих путях (В.Н. Климов и соавт., 1980, Inbansi et al., 1984 и др.).

Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о возрастании частоты заболеваний желчевыводящей системы. Число больных за каждое последующее десятилетие увеличивается примерно в два раза независимо от принадлежности к той, либо иной возрастной группе.

Совершенствование техники видеолапароскопических операций расширяет границы их применения в хирургии. Если в недавнем прошлом лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) проводилась преимущественно при хронических холециститах, то сейчас она все чаще используется и при деструктивных формах холецистита. Во многих лечебных учреждениях более 90% холецистэктомий выполняется при помощи лапароскопической техники. В настоящее время не вызывает сомнения, что ЛХЭ может являться ведущим методом хирургического лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря, став новым "золотым стандартом". Так при остром холецистите у подавляющего большинства пациентов болевой синдром купируется сразу после ЛХЭ, улучшается общее состояние, в течение 1-3 дней снижается температура тела, нормализуются показатели крови.

В настоящее время известно большое количество методов восстановления проходимости желчных протоков и/или холангиоеюнальных соустье через лапаротомный доступ путем формирования гепатикоэнтероанастомозов. Данные вмешательства сопровождаются большой операционной травмой, длительным послеоперационным койко-днем.

В качестве аналогов взяты следующие способы оперативного лечения.

Известен способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков, при котором анастомоз формируют на дренажной трубке, которую вставляют на длительный срок, осуществляя каркасное дренирование (Гальперин Э.И. и др. Рубцовые структуры желчных протоков. М. 1982, с. 219-233). Однако даже длительное оставление дренажа (до 2-х лет) не всегда обеспечивает благоприятные результаты, т.к. диаметр в анастомозе никогда не будет шире самой трубки и обязательно сузится после ее удаления.

Известен способ лечения высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха, включающий формирование желчно-кишечного анастомоза на сменном транспеченочном дренаже, выведенном через гепатостому и еюностому на отключенной по Py кишке (авт. свид. №1311718). Временно перекрывают просвет желчного протока выше анастомоза баллонным обтуратором, установленным на транспеченочном дренаже.

Известен способ пластики внепеченочных желчных протоков созданием билио-билиарного анастомоза по типу "конец в конец" (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. - Киев: Здоров′я, 1993, с. 457-460). Вначале выделяют проксимальный конец желчного протока. После обнаружения дистального отдела общего желчного протока его вскрывают на небольшом протяжении и убеждаются в проходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки… Выполняют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Дистальную культю общего желчного протока мобилизуют вместе с панкреатодуоденальным комплексом. После сшивания задней стенки в просвет протока устанавливают каркасный дренаж. После установления каркасного дренажа накладываем шов на переднюю губу анастомоза.

Известен способ лечения стриктур внепеченочных желчных протоков (пат. РФ 2239372), включающий восстановление непрерывности гепатикохоледоха однорядным анастомозом типа "конец в конец" после предварительной встречной мобилизации печени и вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки вместе с головкой поджелудочной железы. Мобилизацию корня брыжейки тонкой кишки и полную мобилизацию нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, которую полностью выводят из-под брыжейки в декстрапозицию по отношению к верхним брыжеечным сосудам, а затем накладывают 2-4 компрессионно-сопоставляющих шва-связки за парапротоковые ткани, при этом швы накладывают без захвата непосредственно стенки протока на расстоянии 1,5-2 см от сшиваемых его концов. С предварительной эндоскопической папиллотомией в случаях наличия стриктуры большого дуоденального сосочка для обеспечения беспрепятственного оттока желчи через него.

Общие недостатки аналогов: 1. Все способы выполняются посредством выполнения широкой лапаротомии. 2. Способ неприменим при продленных стриктурах и большом диастазе сшиваемых концов (более 30 мм). 3. Не исключаются несостоятельность швов, анастомозит и рецидив стриктуры за счет неустраненного натяжения тканей по линии анастомоза и прорезывания швов. 4. Длительное (до 2-х лет) стояние страховочных и каркасных дренажей. 5. Длительный послеоперационный период реабилитации, вследствие большой операционной травмы.

Известен способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков путем формирования билио-дигестивного анастомоза на наружном дренаже, снабженном раздуваемым баллоном катетера (авт. свид. СССР №1146011), выбранный в качестве прототипа. Способ включает выполнение разреза кожи на передней брюшной стенке, определение локализации стриктуры, установку раздуваемого баллона в просвет желчных протоков, расширение баллона под контролем рентгена, извлечение баллона после восстановления проходимости желчных протоков. Восстановление проходимости гепатикохоледоха осуществляется посредством анастомоза желчных протоков с петлей тонкой кишки с установкой в области анастомоза наружного дренажа с раздуваемым баллоном. Доступ. Выполняют расширенную срединную лапаротомию. После иссечения рубцовой стриктуры и подведения к культе общего печеночного протока петли тощей кишки, выключенной из пищеварения посредством брауновского анастомоза с заглушкой привод или по Py, вскрывают просвет кишки и накладывают швы на заднюю губу гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа с раздуваемым баллоном и боковыми отверстиями дистальнее и проксимальнее баллона помещают в просвет анастомоза. Тот же конец прошивают лавсановой нитью, концы которой при помощи тонкой иглы проводят через один из долевых протоков на переднюю брюшную стенку, фиксируют ее здесь специальным фиксатором, обеспечивающим, при необходимости, коррекцию стояния дренажа. Проксимальный конец дренажа проводят через отводящую петлю тощей кишки и выводят так же на переднюю брюшную стенку посредством подвесной еюностомии. Затем накладывают швы на переднюю губу анастомоза. Используются силиконовые баллон-катетеры фирмы «Шервуд» катетер «Фолеи», предназначенные для длительного дренирования мочевого пузыря. Диаметр катетера выбирается в зависимости от ширины анастомоза.

Через 6 суток после операции под контролем рентгена баллон расширяют рентгенконтрастным раствором до придания ему формы песочных часов за счет давления на него линии анастомоза. По мере дилятации анастомоза баллон периодически расширяют дополнительно (1 раз через 5-6 дней), поддерживая постоянную форму.

Дренаж извлекают после окончания процесса рубцевания при ширине анастомоза в 1.5-2 см (через 3-5 месяцев). Принципиальным моментом при этом является тщательное и полное иссечение рубцовых тканей на концах протоков и стояния баллон-катетера длительный промежуток времени (3-5 месяцев).

Общим недостатком способов восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев является обязательное удаление рубцов и наложения анастомозов, лапаротомный доступ, длительное (до 2-х лет) стояние дренажей, длительный послеоперационный период реабилитации, вследствие большой операционной травмы.

Задача изобретения - уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы (разрез кожных покровов 5-7 мм), механического разрушения рубцов без удаления пораженных участков, отсутствия необходимости формирования гепатикоеюноанастомозов и снижение послеоперационного койко-дня.

Поставленная задача достигается за счет использования способа восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев, включающий выполнение разреза кожи на передней брюшной стенке, определение локализации структуры, установку раздуваемого баллона в просвет желчных протоков, расширение баллона под контролем рентгена, извлечение баллона после восстановления проходимости желчных протоков. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков или в холангиоеюнальные соустья устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. и через порт интрадъюсера и стриктуру проводят гидрофильный проводник, по которому устанавливают ангиографический катетер за зону стриктуры, после чего гидрофильный проводник извлекают, определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии, затем по ангиографическому катеру через интрадъюсер устанавливают проводник Лундерквиста, после этого катетер извлекают, а по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длиной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры, с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а по проводнику Лундерквиста устанавливают над структурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография и дренаж извлекают.

Способ осуществляется следующим образом.

При выявлении у больного рубцового стеноза желчных протоков и/или холангиоеюнального соустья, сопровождающегося синдромом механической желтухи под общей анестезией в правом подреберье на уровне реберной дуги производится разрез кожи протяженностью 5 мм. Под УЗИ контролем выполняется пункция долевого протока иглой Чиба диаметром 18 G. Извлекается мандрен иглы и выполняется антеградная холангиография для определения локализации структуры. Под рентгенологическим контролем в режиме реального времени в просвет желчных протоков или в холангиоеюнальные соустья устанавливается стандартный металлический проводник. Игла извлекается. Выполняется бужирование канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливается интрадъюсер диаметром 10 Fr. Через стриктуру выполняется проведение гидрофильного проводника, установленного через порт интрадъюсера. По проводнику устанавливается ангиографический катетер за зону стриктуры. Гидрофильный проводник извлекается. Выполняется холангиография для определения протяженности структуры для выбора размера баллона. По ангиографическому катеру за зону стриктуры через интрадъюсер устанавливается проводник Лундерквиста. Ангиографический катер извлекается. По проводнику Лундерквиста устанавливается баллон диаметром 10 мм и длиной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления рентгенконтрастным раствором в баллоне создается поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления в 10-12 атм задается время экспозиции баллона 15 минут. По истечении времени экспозиции баллон извлекается. Извлекается интрадъюсер. По проводнику Лундерквиста устанавливается над структурой дренаж Даусона-Мюллера диаметром 10.2 Fr. Через 3 суток выполняется холангиография для контроля проходимости протоковой системы. Дренаж извлекается.

Клинический пример.

Больной З. 70 лет. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, слабость, кожный зуд. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. Из анамнеза: 12 месяцев назад выполнялась ЭРХПГ и ЭПСТ по поводу холедохолитиаза, механической желтухи.

При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. ЭГДС: рубцовая стриктура большого дуоденального сосочка. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Стриктура терминального отдела холедоха. Общий билирубин 164.3 мкмоль/л, прямой - 46.9 мкмоль/л.

DS: Рубцовая стриктура терминального отдела холедоха.

Больному выполнена баллонная холангиопластика терминального отдела холедоха баллоном 10×40 мм. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 7 сутки после операции. При выписке: УЗИ бр. полости - без патологии. Общий билирубин 17,5 мкмоль/л.

УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12, 18 месяцев - без патологии.

Дуоденоскопия через 18 месяцев - пассаж желчи не нарушен.

Больная К. 53 года. Поступила в стационар с жалобами на боли в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожных покровов, кожный зуд. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в верхних отделах. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный.

При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Блок на уровне нижней трети холедоха. Общий билирубин 161,0 мкмоль/л, прямой - 46,0 мкмоль/л.

DS: Первичный склерозирующий холангит.

Больной выполнена баллонная холангиопластика нижней трети холедоха баллоном 10×80 мм. Послеоперационный период осложнился желчеистечением из пункционного канала. Больная повторно оперирована в объеме холецистостомия (холецистостома перекрыта на 7 сутки, удалена на 30 сутки). При выписке: УЗИ бр. полости - без патологии. Общий билирубин 16,5 мкмоль/л.

УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12, 18 месяцев - без патологии.

Больная Б. 68 лет. Поступила в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, кожный зуд. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. Из анамнеза: 8 месяцев назад оперирована Лапароскопическая холецистэктомия (по поводу хронического калькулезного холецистита), повреждение холедоха. Лапаротомия. Гепатикоэнтероанастомоз. При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. Общий билирубин 187,4 мкмоль/л, прямой - 53,5 мкмоль/л.

DS: Рубцовая стриктура гепатиэнтероанастомоза.

Больной выполнена баллонная холангиопластика гепатикоэнтероанастомоза (установка в холангиоеюнальное соустье) баллоном 10×40 мм. Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана на 4 сутки после операции. При выписке: УЗИ бр. полости - без патологии. Общий билирубин 47,6 мкмоль/л, прямой - 13,6 мкмоль/л.

УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12 месяцев - без патологии.

Достигнутые результаты.

В результате применения баллонной холангиопластики удалось сократить послеоперационный койко-день до 4-7, снизить время стояния страховочной холангиостомы до 3-4-х суток, реанимационный койко-день не превышал 2-х, продолжительность операции 90 минут, интраоперационная кровопотеря 40 мл.

Способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев, включающий выполнение разреза кожи на передней брюшной стенке, определение локализации структуры, установку раздуваемого баллона в просвет желчных протоков, расширение баллона под контролем рентгена, извлечение баллона после восстановления проходимости желчных протоков, отличающийся тем, что под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков или в холангиоеюнальные соустья устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. и через порт интрадъюсера и стриктуру проводят гидрофильный проводник, по которому устанавливают ангиографический катетер за зону стриктуры, после чего гидрофильный проводник извлекают, определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии, затем по ангиографическому катеру через интрадъюсер устанавливают проводник Лундерквиста, после этого катетер извлекают, а по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длиной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры, с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а по проводнику Лундерквиста устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография и дренаж извлекают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы.

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции. Брюшную полость закрывают наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. В дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи. Вводят его в полость рта, подшивают лоскут ко дну полости рта и языку. Ушивают донорскую зону вертикально узловыми швами. При этом выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон. Смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти. Фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта. Способ позволяет реконструировать язык после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При частичном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При полном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При ложном рецидиве доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка. Края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета. Проводят через головку первой плюсневой кости синтетическую нить. Выводят ее косо под плюсневыми костями кнаружи и фиксируют ее в положении пассивной коррекции переднего отдела стопы в пяточной кости снаружи. Отсекают порцию длинной малоберцовой мышцы и фиксируют ее в малоберцовой кости в среднефизиологическом положении стопы. 3 ил., 1 пр

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через канал бронхоскопа проводят тубус-проводник. Тубус-проводник имеет на проксимальном конце метки для контролируемого размещения биопсийных щипцов. Дистальный конец тубуса выполнен в виде открытой полусферы. Ультразвуковым зондом выявляют новообразование. Позиционируют открытую часть полусферы тубуса в сторону центра патологического очага, проводник фиксируют. Извлекают зонд. Биопсийные щипцы размещают в тубусе согласно меткам, тем самым обеспечивая открытие бранш в сторону центра новообразования. Способ оптимизирует диагностику новообразований легких за счет прицельного выполнения биопсии. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом. В качестве биологического материала используют ксеноперикард с гладкой и шероховатой поверхностями. Устанавливают протез гладкой стороной к органам брюшной полости и фиксируют путем проведения лигатуры вначале через все слои передней брюшной стенки. Затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее осуществляют вкол иглы в сетку, проводят лигатуру в слое сетка-ксеноперикард, затем выкол иглы из сетки и вкол иглы с шероховатой стороны ксеноперикарда. Далее осуществляют вкол иглы с внутренней стороны брюшины и проводят лигатуру через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел. Способ создает прочный каркас передней брюшной стенки с полным перекрытием грыжевого дефекта, при этом снижая риск развития спаечного процесса в брюшной полости. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ. Определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии. По проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длинной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают. Устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография. Дренаж извлекают. Способ обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет плавной пошаговой механической баллонной дилатации рубцовой зоны стриктуры терминального отдела холедоха из минимального разреза кожи передней брюшной стенки. 3 пр.

Наверх