Способ лечения контактных гранулём гортани



Способ лечения контактных гранулём гортани
Способ лечения контактных гранулём гортани

 


Владельцы патента RU 2591546:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦО ФМБА России") (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в целях восстановления качества голоса и снижения количества рецидивов контактных гранулем гортани.

В настоящее время в оториноларингологии известны и широко применяются различные способы лечения больных контактными гранулемами гортани. Так, наиболее распространены хирургические способы удаления контактных гранулем гортани с использованием как холодного инструмента, так и различных видов лазеров. Но несмотря на предложенное большое число способов частота рецидивирования контактных гранулем гортани остается высокой.

Учитывая вышеуказанное, имеется необходимость в разработке способа, который бы существенно снижал частоту рецидивов контактных гранулем за счет воздействия на механизм их образования.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является «способ лечения доброкачественных новообразований гортани» предложенный Мустафаевым Д.М. с соавт., в котором авторы используют излучение YAG-гольмиевого лазера для удаления новообразований больше 2 мм. При этом доступ к полости гортани осуществляется при прямой опорной ларингоскопии. Предварительно создается зона натяжения подлежащей слизистой оболочки путем оттягивания новообразования посредством зажима. Затем торец световода вводят в подслизистый слой на глубину 1-5 мм под основание новообразования. Перемещают торец вдоль основания и посылают 5-7 импульсов лазерного излучения таким образом, чтобы рана от каждого последующего импульса сопрягалась с раной от предыдущего импульса. На новообразования менее 2 мм контактно воздействуют КТР лазером 1-8 импульсами. Коагуляцию оснований новообразований и их остатков осуществляют расфокусированным лучом КТР лазера, который устанавливают над поверхностью новообразования на расстояние 1-2 мм. Способ осуществляется при прямой опорной ларингоскопии с применением струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких через двухпросветный катетер.

Данный способ опубликован в статье «Эндоларингеальная лазерная микрохирургия доброкачественных новообразований гортани и объективная оценка ее функциональных результатов» Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер, Е.В. Осипенко, В.В. Массарыгин, О.О. Копченко - Ж. Вестник Оториноларингологии. - М., 2008, №5, с. 14-17.

Недостатками данного способа являются:

1. Хирургический доступ для эндоларингеального вмешательства, который обуславливает введение пациента в наркоз, что в свою очередь повышает риск осложнений.

2. Невозможность контролировать качество голоса в процессе вмешательства в связи с тем, что вмешательство проводится под общей анестезией.

3. Отсутствие воздействия на основной фактор образования контактных гранулем, а именно чрезмерное соударение черпаловидных хрящей, что ведет к развитию рецидивов.

Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ лечения контактных гранулем гортани, включающий в себя одномоментное удаление контактной гранулемы гортани и введения в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм рассасывающегося биополимера «Коллост» в объеме до 0,3 мл в каждую голосовую складку при непрямой микроларингоскопии с использованием гортанного зеркала и микроскопа. При этом пациент находится в сознании и способ осуществляется под местной анестезией, что создает возможность контроля качества голоса в процессе манипуляции.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что происходит не только удаление контактной гранулемы гортани, но и профилактика травматизации оперированной области за счет увеличения горизонтального размера голосовых складок. Это обусловливает улучшение смыкания голосовых складок и снижение травматизации черпаловидных хрящей, на которых образуется гранулема, а также обеспечение полноценной регенерации тканей на месте удаленной гранулемы, что в свою очередь снижает вероятность рецидива. При этом снижается риск развития осложнений из-за отсутствия необходимости введения пациента в наркоз.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациент находится в сознании в сидячем положении в операционном кресле. После проведения местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина осуществляется визуализация задней стенки гортани при помощи гортанного зеркала и операционного микроскопа (непрямая микроларингоскопия). В полость гортани при непрямой микроларингоскопии вводят гортанный выкусыватель Кордеса и удаляют контактную гранулему гортани. Затем в просвет гортани вводят шприц Брюннингса с гелем «Коллост» и в поверхностные слои обеих голосовых складок вводят гель на глубину 2 мм в объеме до 0,3 мл в каждую складку, добиваясь увеличения горизонтального размера голосовых складок при сохранении качества голоса, для чего пациента просят произносить различные слова и пропеть звуки.

В среднем объем вводимого геля составляет до 0,3 мл, что определено нами на основании экспериментальных исследований.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент В. 40 лет поступил в клинику с жалобами на охриплость, ощущение инородного тела в горле, боли при глотании с иррадиацией в левое ухо. Перенес 3 хирургических вмешательства по поводу контактной гранулемы гортани, последнее из которых состоялось 1 месяц назад под наркозом.

При осмотре гортани:

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, симметричные, блестящие. При дыхании щель до 15 мм, при фонации имеет место неполное смыкание голосовых складок в средних и задних отделах, признаки пониженного тонуса голосовых складок. На голосовом отростке левого черпаловидного хряща имеется контактная гранулема, препятствующая полному смыканию голосовых складок (фиг. 1). Подскладочный отдел гортани свободный.

Больному поставлен диагноз: контактная гранулема гортани слева, рецидив.

Выполнена операция - удаление контактной гранулемы гортани, введение биогеля «Коллост» в обе голосовые складки под местной анестезией при непрямой микроларингоскопии с помощью гортанного шприца Брюннингса.

При осмотре гортани через 6 месяцев:

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, блестящие, симметричные. Голосовая щель при дыхании до 15 мм, при фонации полное смыкание голосовых складок. Подскладочный отдел гортани свободный (фиг. 2).

Пациент отмечает отсутствие рецидивов, улучшение качества голоса, отсутствие жалоб на ощущение инородного тела в горле.

Пример 2.

Пациент Р. 35 лет поступил в клинику с жалобами на охриплость, боль в горле с иррадиацией в левое ухо. Больной перенес 2 операции по поводу контактной гранулемы гортани, последняя - 2 месяца назад под наркозом.

При осмотре гортани:

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, симметричные, блестящие. При дыхании щель до 13 мм, при фонации имеет место неполное смыкание голосовых складок в задних отделах. На голосовом отростке левого черпаловидного хряща имеется контактная гранулема, препятствующая полному смыканию голосовых складок (фиг. 3). Подскладочный отдел гортани свободный.

Больному поставлен диагноз: контактная гранулема гортани, рецидив.

Выполнена операция - удаление контактной гранулемы гортани, введение биогеля «Коллост» в объеме 0,3 мл в каждую голосовую складку под местной анестезией при непрямой микроларингоскопии с помощью гортанного шприца Брюннингса.

При осмотре гортани через 6 месяцев:

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, блестящие, симметричные. Голосовая щель при дыхании до 13 мм, при фонации полное смыкание голосовых складок. Слизистая оболочка черпаловидных хрящей без патологических изменений. Подскладочный отдел гортани свободный (фиг. 4).

Пациент отмечает улучшение качества голоса, отсутствие рецидивов в течение 6 месяцев.

Способ лечения контактных гранулем гортани, включающий удаление контактной гранулемы гортани, отличающийся тем, что операцию проводят под местной анестезией и после удаления гранулемы в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм вводят рассасывающийся биополимер «Коллост» в объеме до 0,3 мл в каждую голосовую складку, производя субъективный контроль качества голоса.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют процедуру санации трахео-бронхиального дерева с покрытием области повреждения методом аппликации композицией, включающей в качестве действующего вещества коллаген человека 1 типа, в качестве контрастирующего вещества 0,2% водный раствор бриллиантового зеленого.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, и может быть использовано для профилактики и лечения послеоперационного воспаления полости рта.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в консервативном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Средство для лечения воспалительных заболеваний пародонта включает гидроксиапатит, коллаген ультра, дистиллированную воду и кремнийорганический глицерогидрогель при следующем соотношении компонентов, масс.

Группа изобретений относится к фармацевтической промышленности, а именно к композитному матриксу для регенерации костной ткани, способу его получения и применения.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению белковых каркасов, связывающихся с IgG, и может быть использовано в диагностике или лечении. Получают белковый каркас на основе консенсусной последовательности десятого повтора фибронектина типа III (FN3) человека, содержащий последовательность аминокислот SEQ ID NO: 16.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава.
Изобретение относится к экспериментальной медицине, травматологии и ортопедии, хирургическому лечению травматических повреждений спинного мозга с одновременным ускорением его регенерации.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть использована для регенерации, восстановления и трансплантации ткани кожи.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов покровных тканей. Проводят подготовку раны.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к композиции, обладающей противовоспалительными свойствами. Композиция с противовоспалительными свойствами, содержащая растительный экстракт, полученный экстракцией оболочек плодов шиповника или оболочек и косточек плодов шиповника водой или смесью воды и этанола с последующей очисткой и сушкой вместе с гидролизатом коллагена.
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.
Наверх