Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна


 


Владельцы патента RU 2595131:

Малинина Татьяна Юрьевна (RU)
Белкина Наталья Николаевна (RU)

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют заднюю продольную кольпотомию. Отделяют избыточный лоскут треугольной формы задней стенки влагалища. Ушивание раны начинают с верхнего угла непрерывным швом викрилом 2/0. После нескольких стежков ушивание прекращают. Выполняют леваторопластику без выделения ножек леваторов из фасции. Соединяют края влагалища до области ушивания леваторов. Через надрезы кожи по 2 см по обе стороны от задней спайки в место ушивания леваторов проводят монофиламентную синтетическую нить с насечками с двумя иглами на концах. Накладывают ромбовидный шов, выкалываясь в сухожильном центре промежности из разрезов кожи справа и слева. Нити без натяжения связывают в сухожильном центре промежности. Заканчивают ушивание влагалища. Способ позволяет надежно и эстетично реконструировать промежность при несостоятельности мышц тазового дна. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области оперативной гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении несостоятельности мышц тазового дна.

Известен (Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Издание второе, исправленное и дополненное. - М.: «Медицина», 1976, с. 328) способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна. Известный способ основан на перинеолеваторопластике. Согласно известному способу проводят заднюю продольную кольпотомию, отделение стенки влагалища от сухожильного центра промежности, расслаивание ретровагинального пространства, выделение леваторов (лобково-копчиковых мышц), пликацию ректальных дужек и ректовагинальной фасции, сближение лобково-копчиковых мышц и сведение их между собой 2-3 швами, реконструкцию промежности над леваторами путем наложения швов на ткани, пликацию передней полуокружности наружного сфинктера, резекцию излишков стенки влагалища, ушивание кольпотомной раны и мышц промежности.

К недостаткам общепринятой перинеолеваторопластики, которая выполняется при несостоятельности мышц тазового дна, следует отнести обширное, на большом протяжении, сближение леваторов, недостижимость достаточной реконструкции промежности для возвращения влагалища в нормальное положение, высокий процент диспареунии и болевой синдром в области промежности, в последующем возникает расхождение (диастаз) лобково-копчиковых мышц, вследствие чего снова наступает дефект промежности и несостоятельность мышц тазового дна, возникает рецидив кольпоректоцеле, энтероцеле и выпадения внутренних половых органов, промежность не удерживает внутренние половые органы от выпадения их при повышении внутрибрюшного давления, только частично и кратковременно ликвидируется диастаз мышц-леваторов, не создается нормальный задний угол прямой кишки, прямая кишка не погружается кзади в направлении крестца.

Известен (SU, авторское свидетельство 1475607, опубл. 30.04.1989) способ лечения ректоцеле. Известный способ позволяет предупредить рецидив при лечении ректоцеле. Операция направлена также на улучшение функции держания и укрепления тазового дна, способствует ликвидации недержания мочи. При реализации способа рассекают заднюю стенку влагалища, выделяют лонно-прямокишечную мышцу, рассекают ее собственную фасцию по ходу мышечных волокон справа и слева, образуя задние и передние листки. Сшивают задние листки с захватом передней стенки прямой кишки гофрирующими швами. Линию швов на фасции располагают проксимальнее и при завязывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий ряды швов, сшивая лонно-прямокишечную мышцу и передние листки фасции. Отдельно ушивают влагалище.

Недостатком известного способа следует признать недостаточность функции держания и укрепления тазового дна после проведения операции.

Известен также (RU, патент 2196519, опубл. 20.01.2003) способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна. Согласно известному способу после обработки операционного поля антисептическим раствором и обнажения стенок влагалища зеркалами выполняют заднюю продольную кольпотомию. После этого проводят отделение стенки влагалища от сухожильного центра промежности, расслаивают ретровагинальное пространство, выделяют среднюю и нижнюю трети лобково-копчиковых мышц (до прикрепления их к стенкам прямой кишки и ее наружному сфинктеру). Затем осуществляют пликацию ректальных дужек, ректовагинальной фасции и передней полуокружности наружного сфинктера. На лобково-копчиковые мышцы в области их прикрепления к наружному сфинктеру и стенкам прямой кишки накладывают по две лигатуры, которые затем берут на зажимы. После чего выполняют поперечное рассечение в нижней трети части этих мышц, выкраивают из них мышечные лоскуты, которые остаются связанными у основания с одноименными мышцами. Затем крестообразно перемещают мышечные лоскуты на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и их проксимальные концы фиксируют швами к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц. Производят послойное ушивание (реконструкцию) мышц промежности над леваторами путем наложения швов на ткани. Выполняют резекцию излишков задней стенки влагалища, ушивание кольпотомной раны и кожи промежности с использованием шовного материала - викрил 2/0.

К недостаткам известного способа следует отнести то, что способ не предусматривает восстановление среднего и нижнего этажей промежности, именно поверхностной и глубокой поперечной мышц промежности, при реализации способа происходит достаточно травматичное и обширное вмешательство на мышцах тазового дна, влекущее за собой увеличение продолжительности операции, отмечена диспареуния и болевой синдром в области промежности; послеоперационный период, при этом способ не предусматривает эстетический и дизайнерский эффект в восстановлении промежности.

Данный способ принят в качестве ближайшего аналога.

Техническая задача, решаемая при реализации разработанного способа, состоит в восстановлении и укреплении мышц тазового дна, ликвидации зияния половой щели, снижении частоты инфекционных осложнений и увеличении сексуальной удовлетворенности у женщин, живущих половой жизнью.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного технического решения, состоит в надежной и эстетичной реконструкции промежности.

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна. Согласно разработанному способу хирургическое лечение несостоятельности мышц тазового дна проводят с обработкой операционного поля антисептическим раствором, выполнением задней продольной кольпотомии с последующим использованием леваторопластики, причем леваторопластику выполняют без выделения ножек леваторов из фасции с последующим прошиванием их, а также парных глубокой поперечной, луковично-губчатой и поверхностной поперечной мышц промежности ромбовидным швом монофиламентной синтетической нитью с насечками и двумя иглами на концах.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля антисептическим раствором и обнажения стенок влагалища зеркалами выполняют заднюю продольную кольпотомию. Отделяют избыточный лоскут треугольной формы задней стенки влагалища. Зашивание образовавшейся раны начинают с верхнего угла непрерывным швом, при этом используют шовный материал викрил 2/0. Сделав несколько стежков ушивание прекращают и приступают к соединению между собой ножек леваторов.

Леваторопластику проводят без выделения ножек леваторов из фасции. Леваторы сшивают вместе с покрывающей фасцией. Далее проводят соединение краев влагалищной раны до области ушивания леваторов, после чего делают надрезы кожи по 2 см по обе стороны от задней спайки по направлению к верхним краям седалищных бугров. В место сведения и ушивания ножек леваторов проводят монофиламентную синтетическую нить с насечками с двумя иглами на концах, выкалываясь последовательно сначала в разрезе кожи справа, затем в сухожильном центре промежности. Аналогичную операцию повторяют слева, выкалываясь также в сухожильном центре промежности. Тем самым получают ромбовидный шов. Концы нити без чрезмерного натяжения связывают в сухожильном центре промежности, формируя правильную анатомию тазового дна и входа во влагалище. После чего продолжают начатое ушивание краев раны влагалища.

Возможности и особенности разработанного способа иллюстрированы примерами реализации его.

Пример 1. Больная К., 52 года, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Полное выпадение культи шейки матки. Цистоцеле II. Ректоцеле II. Жалобы при поступлении на чувство инородного тела в промежности, ощущение неполного опорожнения кишечника, недержание газов. В анамнезе родов - 2, абортов - 3. Под интубационным наркозом произведена влагалищная экстирпация культи шейки матки по общепринятой методике, передняя пластика и леваторопластика по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений, кровопотеря 150 мл. Больная выписана из стационара на 7-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 6 месяцев рецидива несостоятельности мышц тазового дна не выявлено.

Пример 2. Больная К., 34 года, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Двусторонние опухоли яичников (фибромы), опущение стенок влагалища. Цистоцеле II, ректоцеле I. В анамнезе родов - 3 через естественные родовые пути крупными плодами 4000 г, 3900 г, 4200 г. Выполнена операция в объеме лапароскопия удаление придатков справа. Цистэктомия слева. Передняя пластика по стандартной методике и леваторопластика по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана из стационара на 5-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 6 месяцев рецидива несостоятельности мышц тазового дна не выявлено.

Пример 3. Больная Ш., 68 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Полное выпадение матки. Цистоцеле II. Ректоцеле II. В анамнезе 2 родов через естественные родовые пути. Выполнена операция в объеме влагалищная экстирпация матки с придатками, передняя пластика по стандартной методике и леваторопластике по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 7-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 6 месяцев несостоятельности мышц тазового дна не выявлено.

При реализации способа достижима надежная и эстетичная реконструкция промежности, обеспечивающая восстановление и укрепление мышц тазового дна, ликвидацию зияния половой щели, снижение частоты инфекционных осложнений и увеличение сексуальной удовлетворенности у женщин, живущих половой жизнью.

Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна с обработкой операционного поля антисептическим раствором с использованием леватопластики и прошивания парных мышц промежности ромбовидным швом, отличающийся тем, что леватороплатику выполняют без выделения ножек леваторов из фасции, выполняют надрезы кожи по 2 см по обе стороны от задней спайки по направлению к верхним краям седалищных бугров, монофиламентную синтетическую нить с насечками и двумя иглами на концах проводят в место ушивания ножек леваторов, выкалываясь в разрезе кожи справа, а затем в сухожильном центре промежности, аналогичную операцию повторяют слева, при этом прошивают парные мышцы промежности: глубокие поперечные, луковично-губчатые и поверхностные поперечные, концы нити связывают в сухожильном центре промежности, ушивая рану влагалища.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к биоразрушаемому материалу. Биоразрушаемый материал, который представляет собой сшитый поперечными химическими связями продукт, образован мультивалентным соединением A, включающим 3 или более функциональных групп X, выбранных из группы, состоящей из гидроксильной группы, тиольной группы и аминогруппы, и мультивалентным соединением B, включающим 3 или более функциональных групп Y, выбранных из группы, состоящей из карбоксильной группы, изоцианатной группы и тиоизоцианатной группы, где поперечная химические связи сформированы с помощью реакции конденсации указанной функциональной группы (групп) X и указанной функциональной группы (групп) Y, где величина (y+z)/(x+z) имеет значение от 1,2 до 4,0, если MA≥MB, и величина (x+z)/(y+z) имеет значение от 1,2 до 4,0, если MA<MB, где x означает количество функциональных групп X, которые не вступили в реакцию конденсации с указанными функциональными группами Y, y означает число функциональных групп Y, которые не вступили в реакцию конденсации с указанными функциональными группами X, z означает число указанных сшивающих поперечных связей, MA означает среднемассовую молекулярную массу указанного мультивалентного соединения A и MB означает среднемассовую молекулярную массу указанного мультивалентного соединения B.
Изобретение относится к медицине, в частности к способу нанесения антибактериального абсорбируемого покрытия на хирургический шовный материал. Способ нанесения абсорбируемого антибактериального покрытия включает двухстадийное нанесение покрытия на хирургическую нить из раствора в органическом растворителе с сушкой в конце каждой стадии, характеризующийся тем, что на первой стадии на нить наносят покрытие из абсорбируемого полимера, на второй стадии наносят покрытие из раствора, содержащего триклозан, абсорбируемый полимер и стеарат кальция или натрия.

Система для изготовления плетеных шовных нитей с зазубринами включает устройство намотки волокна и направляющий узел, включающий по меньшей мере одно отверстие для подачи вставки с зазубринами, определяющее проход для ориентации вставки с зазубринами.

Изобретение относится к медицине. .
Изобретение относится к области металлургии, а именно к деформируемым магниевым сплавам, обладающим высокой прочностью, пластичностью и коррозионной стойкостью, и может быть использовано в области медицины.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению рекомбинантных белков шелка паука, и может быть использовано в медицине. .
Изобретение относится к медицине и касается обработки хирургического шовного материала антимикробным покрытием для улучшения регенерации и профилактики послеоперационных осложнений инфекционного генеза при ушивании ран печени.
Изобретение относится к области медицины, а именно акушерству и гинекологии. Выполняют заднюю кольпотомию и выводят матку и/или миоматозный узел/узлы во влагалище, перед этим на заднюю стенку матки по ее средней линии накладывают шов с помощью лигатуры из рассасывающегося шовного материала на глубину 5-7 мм при помощи иглодержателя L24 см и иглы МН-1 2-0 с последующим взятием концов лигатуры на зажим и подтягиванием матки с ее помощью наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Сочетают хирургический метод лечения с интраоперационной внутриартериальной химиотерапией.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На этапе идентификации мобильной и свободной от соседних органов брюшины малого таза при лапароскопическом доступе накладывают 2 провизорных шва на предварительно мобилизованную со стороны промежности брюшину по краям предполагаемого разреза, отступая на 0,5-1 см от мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят предварительное выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На зону разрыва кисты, с захватом окружающего здорового края яичника на 0.5-1.0 см, накладывают лоскут гемостатической губки SURGIGEL FIBRILLAR.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Измеряют с помощью магниторезонансной томографии прямой размер плоскости входа в малый таз и наибольший поперечный размер плоскости входа в малый таз с последующим расчетом коэффициента (К%) по формуле: К%=100%·(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз.

Изобретение относится к медицинской микрохирургической технике. Описан шовный материал для микрохирургических операций, который выполнен из никелид-титановой проволоки с диаметром 30-40 мкм.
Наверх