Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных


 


Владельцы патента RU 2599874:

АНОСОВ Михаил Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных. При этом до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл. Далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Кроме того, до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами. После этого производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо. Способ обеспечивает высокую эффективность операции при малой травматичности и низкой себестоимости. 5 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных для улучшения процессов репаративной регенерации костной ткани в зоне послеоперационного костного дефекта.

Актуальность темы заявляемой полезной модели обусловлена высокой частотой и разнообразием осложнений в послеоперационном периоде у наркозависимых пациентов с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей, развивающихся на фоне общего и местного иммунодефицита, ведущих к серьезным анатомическим, функциональным и эстетическим нарушениям, а также необходимостью повышения эффективности лечения пациентов этой группы.

Применение PRP (Platelet-Rich Plasma - богатая тромбоцитами плазма) и FRP (Fibrine Riche en Plaguettes - тромбоциты с высоким содержанием фибрина) технологий является одним из наиболее активно развивающихся миниинвазивных хирургических направлений.

Это обусловлено часто возникающей необходимостью использования дополнительного биологически активного пластического материала и простотой выполнения процедуры.

Проблема терапии хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных остается актуальной. Несмотря на многочисленные попытки повысить эффективность лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных, эту задачу до сих пор нельзя считать окончательно решенной.

Об этом свидетельствуют многочисленные публикации последних лет [А.А. Тимофеев. Особенности клинического течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных с наркоманией и ВИЧ-инфицированных // Современная стоматология. - 2006. - №2. - С. 88-95; А.А. Тимофеев. А.В. Дакал, Е.Н. Кишковская. Клиническое течение одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных наркоманией// Современная стоматология,- Киев- 2009. №1(45). - С. 94-98; О.В. Ткаченко. Особенности течения остеомиелитов у лиц с наркотической зависимостью /О.В. Ткаченко// Медицина третьего тысячелетия: сб. тезисов межвуз. конф. молодых ученых и студентов. - Харьков, 2009. - С. 123-124].

Вместе с тем, являясь весьма многонаправленной, эта проблема для своего решения требует участия специалистов различных профилей с разработкой концепций, отражающих патофизиологическую, патанатомическую, биохимическую, а также иммунологическую сущность регенерации травмированных тканей.

При хирургическом лечении хронического одонтогенного остеомиелита челюстей у наркозависимых больных классическим является способ, включающий удаление секвестров и нежизнеспособных участков челюстной кости с последующим его закрытием слизисто-надкостничным лоскутом, либо йодоформным тампоном при обширности дефекта и невозможности закрытия участков кости слизисто-надкостничным лоскутом. К преимуществам закрытия костного дефекта йодоформным тампоном относят наличие антисептика в его составе и минимальный риск развития местных инфекционных воспалительных реакций, местный гемостатический эффект, возможность закрытия объемных дефектов кости тампоном большой длины.

Однако использование йодоформного тампона имеет и свои недостатки:

- асептическое воспаление слизистой оболочки в месте контакта с тампоном;

- отек мягких тканей, гиперсаливация, ринорея и слезотечение;

- развитие общих реакций интоксикации организма йодом - йодизм (повышение температуры тела, артериального давления, озноб, головная боль, реже - бронхорея, расстройства пищеварительного аппарата и кожные высыпания);

- необходимость периодической смены йодоформного тампона до полной эпителизации поверхности дефекта;

- чрезмерная длительность заживления костной раны вторичным натяжением;

- образование значительного послеоперационного дефекта челюсти.

Известен способ хирургического лечения хронического одонтогенного остеомиелита с применением йодоформного тампона [Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи», Медицина 1985], включающий проведение операции секвестрэктомии с иссечением свищей и удалением участков нежизнеспособной кости, закрытием костного дефекта йодоформным тампоном, который фиксируют к краям раны швами.

Недостатком известного способа является асептическое воспаление мягких тканей в месте контакта с тампоном. Отек слизистой оболочки, гиперсаливация, ринорея и слезотечение. Развитие общих реакций интоксикации организма йодом - йодизм (повышение температуры тела, артериального давления, озноб, головная боль, реже - бронхорея, расстройства пищеварительного аппарата и кожные высыпания). Необходимость периодической смены йодоформного тампона до полной эпителизации поверхности дефекта, чрезмерная длительность заживления костной раны вторичным натяжением, а также образование значительного послеоперационного дефекта челюсти.

Большинства этих недостатков лишены биорезорбируемые аллотрансплантаты, обладающие выраженным остеоиндуктивным действием, к которым можно отнести обогащенную аутоплазму крови (PRP - Platelet-Rich Plasma).

Известен также «Способ профилактики осложнений заживления послеоперационной костной раны альвеолярного отростка на фоне язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки» (Патент Украины №90330, МПК - 2014.01 А61С 17/00, опубл. 26.05.2014 г., бюл. №10), включающий забор крови и подготовку аутотрансплантата непосредственно в ходе оперативного лечения, атравматичную экстракцию зуба и дальнейшее заполнение постэкстракционной лунки остеопластическим материалом, при этом выполняют забор крови из вены пациента, далее плазму крови обогащают тромбоцитами, после чего обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP) и препарат Биомин ГТлС в виде комбинированной лечебно-профилактической повязки накладывают на постэкстрационную лунку, которую закрывают слизисто-надкостничным лоскутом с фиксацией их биорезорбируемыми швами нити Викрил 4/0 и 5/0, кроме того приготовление PRP проводят непосредственно в ходе оперативного вмешательства путем центрифугирования нативной венозной крови пациента в количестве 10-50 мл, при этом центрифугирование выполняют на скорости 3000 оборотов в минуту на протяжении 15 минут, a PRP вводят в постэкстракционную лунку в виде тромбоцитарного сгустка.

При всей привлекательности указанного способа ему присущи и серьезные недостатки. К ним относятся: высокая вероятность инфицирования материала микрофлорой хронического очага инфекции, риск развития местных инфекционных воспалительных реакций (ранних и поздних), недостаточная эффективность для профилактики инфекционных осложнений у наркозависимых больных с остеомиелитом челюстей и относительно высокая стоимость.

Кроме того хронический остеомиелит у наркозависимых больных протекает без формирования «демаркационной зоны». Хирург выполняет секвестрэктомию, не имея возможности достоверно выяснить, в каких слоях кости следует завершить некрэктомию. В связи с этим операция проводится в щадящем режиме. Слой кости, оказавшийся после операции поверхностным, нередко сохраняет нарушенную микроциркуляцию и сниженные функции местной иммунной системы. В результате, непосредственное воздействие лекарственным препаратом на этот (поверхностный) слой не дает ожидаемого лечебного эффекта. При таком течении инфекционно-некротического процесса доставку лекарственного препарата целесообразно проводить к более глубоким слоям кости, сохраняющим свои основные функции, используя для этого наименее травматичный метод - иньекционный.

Задачей настоящего изобретения является разработка нового способа лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных с достижением технического результата - высокой эффективности, малой травматичности и низкой себестоимости проведения операции секвестрэктомии.

Поставленная задача выполняется тем, что в «Способе лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных», включающем секвестрэктомию, до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования, кроме того, до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования, причем во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами, после чего производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо, кроме того, в качестве антикоагулянта используют гепарин из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови, в качестве активатора используют тромбин и хлорид кальция, для получения FRP-мембран нативную венозную кровь пациента с активатором центрифугируют на скорости 6000 об/мин в течение 15 минут, для получения PRP-геля нативную венозную кровь пациента с антикоагулянтом центрифугируют в течение 10 мин на скорости 2000 оборотов в минуту, а затем на скорости 4000 об/мин в течение 15 минут, а инъекционное введение PRP-геля проводят с помощью иглы внутрикостно в губчатое вещество кости.

Существенными признаками заявляемого способа являются следующие признаки:

- секвестрэктомия;

- до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования;

- до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования;

- во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти;

- костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами;

- производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо.

Частными существенными признаками заявляемого способа являются следующие признаки:

- в качестве антикоагулянта используют гепарин из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови;

- в качестве активатора используют тромбин и хлорид кальция;

- для получения FRP-мембран нативную венозную кровь пациента с активатором центрифугируют на скорости 6000 об/мин в течение 15 минут;

- для получения PRP-геля нативную венозную кровь пациента с антикоагулянтом центрифугируют в течение 10 мин на скорости 2000 оборотов в минуту, а затем на скорости 4000 об/мин в течение 15 минут;

- инъекционное введение PRP-геля проводят с помощью иглы внутрикостно в губчатое вещество кости.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и ожидаемым техническим результатом - высокой эффективностью, малой травматичностью и низкой себестоимостью проведения операции секвестрэктомии - проявляется следующая причинно-следственная связь.

К преимуществам применения PRP-геля и FRP-мембран, при проведении заявляемого способа лечения, относят:

- безопасность трансплантата из аутогенного материала в плане переноса опасных вирусных инфекций;

- возможность получения PRP-геля, FRP-мембран в достаточном объеме одномоментно;

- малую травматичность техники забора крови (из локтевой вены) и процедуры введения PRP-геля в губчатое вещество костной ткани (через иглы), а также аппликации FRP-мембран на область костного дефекта;

- введение лекарственного препарата (обогащенной тромбоцитами аутоплазмы) в глубокие слои костной ткани, где сохраняется возможность простимулировать местные восстановительные процессы и в сжатые сроки получить ожидаемый лечебный эффект;

- низкую и умеренную выраженность местных постоперационных воспалительных реакций (за счет иммунокоррегирующих свойств плазмы);

- более высокую иммунокоррегирующую и регенеративную способность PRP-геля и FRP-мембран индуцировать местные пролиферативные процессы (за счет повышенной концентрации факторов роста: тромбоцитарного, трансформирующего, эпидермального, эндотелиального и др.), что инициирует восстановление местной трофики и активизирует репаративные реакции;

- выраженное кровеостанавливающее свойство PRP-геля, введенного внутрикостно, обеспечивает эффективную остановку кровотечения из стенок обработанной костной полости, что снижает риск развития выраженного послеоперационного отека и гематомы, отторжения аутотрансплантата и нагноения костной раны;

- более надежная изоляция костной раны от негативного воздействаия содержимого рта, включая патогенную инфекцию, за счет многослойного размещения FRP-мембран, обладающих изолирующим и антимикробным эффектами;

- сокращение сроков заживления послеоперационных ран;

- низкую себестоимость.

Все вышеуказанные положительные свойства заявляемого способа позволяют достичь ожидаемого технического результата - малой травматичности, низкой себестоимости и высокой эффективности проведения операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей у наркозависимых больных, а также способствуют сокращению сроков реабилитации в послеоперационном периоде.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, который включает поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, с выявлением источников, содержащих информацию об аналогах заявляемого технического решения, позволяет установить, что заявителем не выявлены аналоги, которые характеризуются всей совокупностью признаков, идентичных всем существенным признакам заявляемого способа, указанных в формуле изобретения.

Потому можно утверждать, что изобретение соответствует условию патентноспособности по критерию «новизна».

Данное техническое решение имеет изобретательский уровень, т.к. по совокупности всех существенных признаков, указанных в формуле изобретения, для специалиста они явным образом не следуют из уровня техники.

Кроме того, изобретение промышленно применимо, потому что заявляемое техническое решение позволяет использовать его с целью активизации процесса репаративной регенерации костной ткани в зоне послеоперационного костного дефекта, на фоне местной иммунокоррегирующей терапии.

Возможность осуществления заявляемой полезной модели подтверждается нижеприведенным описанием ее практической реализации и таблицей.

Заявляемый способ заключается в следующем.

Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных с применением PRP и FRP-технологий включает забор крови из вены пациента и подготовку PRP-геля и FRP-мембран и обогащение плазмы крови тромбоцитами с получением PRP-геля и FRP-мембран.

При этом для получения PRP-геля у пациента непосредственно перед проведением операции забирают 40-80 мл крови в пробирки, содержащие антикоагулянт (гепарин из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови), а обогащение плазмы крови проводят с помощью центрифугирования с получением PRP-геля.

Для получения FRP-мембран и у пациента непосредственно перед проведением операции забирают из вены 40-80 мл. Венозную кровь распределяют по пробиркам с уже присутствующим там активатором (тромбин и хлорид кальция), производят центрифугирование с получением FRP-мембран.

Затем PRP-гель вводят с помощью инъекционной иглы внутрикостно под давлением в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, сформированного в ходе проведения операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей.

Далее костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами, после чего производится, при необходимости, мобилизация и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушиванием раны наглухо.

После оценки ближайших результатов и при наличии показаний (частичное расхождение швов с появлением участков зияющей кости), проводят корригирующую процедуру путем закрытия зияющей кости FRP-мембранами.

Для получения FRP-мембран нативную венозную кровь пациента с активатором центрифугируют на скорости 6000 об/мин в течение 15 минут, а для получения PRP-геля нативную венозную кровь пациента с антикоагулянтом центрифугируют в течение 10 мин на скорости 2000 оборотов в минуту, а затем на скорости 4000 об/мин в течение 15 минут.

Таким образом, заявляемый способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных путем включения в местный терапевтический комплекс интраоперационных внутрикостных инъекций PRP-геля и аппликаций FRP-мембран повышает эффективность лечения наркозависимых больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей за счет усиления местных иммунокоррегирующих, репаративных и регенеративных процессов.

Практическая значимость внедрения заявляемого способа лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных заключается в активации процессов репаративной регенерации костной ткани в зоне послеоперационного костного дефекта, на фоне местной иммунокоррегирующей терапии, что позволит проводить широкомасштабные эффективные мероприятия по лечению наркозависимых больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей.

Малозатратные, малотравматичные и безопасные процедуры с применением PRP и FRP-технологий при лечении хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных будут индуцировать местные иммунокоррегирующие, репаративные и регенеративные процессы.

Пример практического осуществления заявляемого способа.

Для получения PRP-геля у пациента непосредственно перед проведением операции забирают 40-80 мл крови одноразовым шприцем, в который предварительно вводят 0,05 ЕД гепарина на 10 мл крови. Взятую кровь вливают в стерильные завинчивающиеся круглодонные пластиковые пробирки объемом 9 мл. Емкости помещают в центрифугу (в качестве противовеса в случае необходимости используют аналогичные пробирки с водой, имеющие такую же массу). Кровь центрифугируют в течение 10 мин при 2000 об/мин и 15 мин при 4000 об/мин на центрифуге настольной (HETTICH EVA-20 производства ANDREAS HETTICH GmbH & Co. KG 2006/470). В работе использовали плазму, располагающуюся над слоем эритроцитов, имеющую желтоватый оттенок. Забор PRP осуществляют шприцем.

Для получения FRP-мембран у пациента непосредственно перед хирургическим вмешательством методом венепункции производится забор венозной крови общим объемом 40-80 мл (в зависимости от количества удаляемых зубов и размера планируемого дефекта). Венозную кровь распределяют по пробиркам с уже присутствующим там активатором (тромбин и хлорид кальция) и помещают в центрифугу (Hettich Eva 20, Германия), где в течение 15 минут при 6000 оборотов в минуту производят центрифугирование. В результате кровь разделяется на 3 четких фракции: темный слой с эритроцитами на дне пробирки, светло-желтый слой - плазма, богатая тромбоцитами, в виде мембраны (1,5×1 см) и верхний, почти прозрачный, плазма бедная белками и тромбоцитами.

Затем PRP-гель вводят с помощью иньекционной иглы (например, G18) внутрикостно под давлением в губчатое вещество краев раны костного дефекта, сформированного в ходе проведения операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей. А костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами. После чего производится, при необходимости, мобилизация и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушиванием раны наглухо.

Результаты операции оценивают по данным изучения жалоб, анализа общего состояния, результатов обследования мягких тканей в зоне операционной травмы, степени выраженности симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия), состояния швов и формирующегося рубца.

На 8-12 сутки проводят снятие швов с краев послеоперационной раны и оценивают ближайшие результаты операции. При наличии показаний (частичное расхождение швов с появлением участков зияющей кости) проводят корригирующую процедуру путем закрытия зияющей кости FRP-мембранами.

Окончательные результаты лечения оценивают в сроки наблюдений 5-6 и 11-12 месяцев по методике балльной оценки, принятой в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, где используют три градации:

- хороший результат - достижение максимального эффекта при отсутствии осложнений;

- удовлетворительный - положительный результат с необходимостью незначительной дополнительной коррекции при полном отсутствии осложнений;

- неудовлетворительный - отрицательный результат с развитием осложнений, требующих хирургического лечения.

Эффективность заявляемого способа оценивалась также с помощью проведения дополнительных методов исследования, например:

- цитохимических методов исследования активности дегидрогеназ, основанных на исследовании ферментов цикла Кребса, сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ), значение которых рассматривается как неспецифический показатель повреждения клеток;

- контактной локальной термометрии, позволяющей контролировать течение местных воспалительных реакций, развивающихся в зоне операционной травмы и сопровождающихся повышением температуры поврежденных тканей.

- функциональных (ЛДФ-метрия, денситометрия), что позволяет получить объемный комплекс информации, дающий возможность провести раннюю диагностику и обеспечить объективный контроль за течением воспалительных и восстановительных реакций в ближайшие и отдаленные периоды наблюдений;

- денситометрических (двухэнергетическая рентгеновская денситометрия - абсорбциометрия, костная денситометрия периферическая, ультразвуковая костная денситометрия) - для измерения плотности костной ткани;

- рентгенологических - для оценки распространенности патологических изменений, определения показаний к хирургическому лечению, динамики течения восстановительных процессов в оперированной челюсти;

- иммунологических (показатели ротовой жидкости) - для изучения выраженности местного терапевтического эффекта PRP и FRP-терапии;

- компьютерно-томографических - для определения структуры и плотности кости;

- цитологических - для исследования особенностей репарации тканей в зоне хирургической травмы;

- биохимических методов исследования, например, слюны (как доступного материала для анализа), выполняющей ряд специфических функций, например, слюнные железы обладают хорошо развитым собственным биосинтетическим аппаратом, при этом интенсивность процессов в организме можно оценивать по ряду показателей слюны, например, общей антиоксидантной, каталазоподобной, трипсиноподобной и антитриптической ее активности, причем биохимические исследования слюны позволяют оценить важные показатели, дающие основания уточнить выраженность местных воспалительных реакций, активность репаративных процессов, прогнозировать вероятность развития осложнений гнойно-воспалительного характера;

- статистических и математических методов - для обработки результатов исследований и оценки их достоверности.

Были изучены цитохимические показатели нейтрофилов периферической крови наркозависимых больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей после проведения операции секвестрэктомии (n=20).

При анализе цитохимических показателей нейтрофилов периферической крови у наркозависимых больных после операции секвестрэктомии к 3-м суткам отмечалось выраженное снижение аэробного окисления и рост анаэробного гликолиза. Так показатели сукцинатдегидрогиназы (СДГ) снизились на 26,9% (р<0,01) и составили 1,19±0,07 усл. ед. при исходном уровне 1,63±0,08 усл. ед., а показатели лактатдегидрогиназы (ЛДГ) увеличивались на 32,1% (р<0,01) и составляли 2,88±0,11 усл. ед.

В последующий срок наблюдений (7 суток после секвестрэктомии) ферментативный дисбаланс стабилизировался у большинства больных, при этом в некоторых случаях наметилась тенденция к нормализации ферментативных показателей нейтрофилов периферической крови. Так, активность СДГ составила 1,31±0,06 усл. ед., что было на 19,6% (р<0,05) ниже контроля, ЛДГ-активность составила 2,59±0,13 усл. ед., что на 18,8% (р<0,05) выше исходных показателей.

В более отдаленном сроке наблюдений (14-21 сутки) цитохимическая активность в нейтрофилах периферической крови восстановилась и приближалась к показателям исходного уровня, что нами расценивалось как оптимизация условий для течения репаративных процессов.

Таким образом, приведенный цитохимический анализ ферментативных показателей нейтрофилов периферической крови у наркозависимых больных после применения операции секвестрэктомии при лечении хронического одонтогенного остеомиелита челюстей с использованием PRP- и FRP-технологий позволяет прийти к заключению, что заявляемый способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей у наркозависимых больных является эффективным, т.к. на ранних этапах лечения включает процессы репарации, чем значительно сокращает сроки протекания местных посттравматических (постоперационных) воспалительных реакций.

Использование показателей цикла Кребса (определение активности СДГ и ЛДГ) при таких операциях, как секвестрэктомия, обосновано и может служить как диагностическим, так и прогностическим критерием эффективности избранной методики лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей у наркозависимых больных.

При анализе трипсиноподобной активности ротовой жидкости (ТПА) у наркозависимых больных после проведения операции секвестрэктомии выявлено, что к 3 суткам ТПА смешанной слюны каскадно увеличивалась на 33,1% (р<0,01) и составляла 62,71±1,84 мкМоль/мм × мин, при исходном уровне 47,10±1,56 мкМоль/мм × мин, что можно расценивать как первичную воспалительную ответную реакцию организма больного на проведенную операцию. К 7 суткам после секвестрэктомии в изучаемой группе больных наблюдалась тенденция к стабилизации и даже к некоторому снижению изучаемого показателя. Так, ферментативная активность ротовой жидкости составляла 55,34±1,55 мкМоль/мм × мин, что было на 18,0% (р<0,05) выше исходного уровня. В последующие сроки наблюдений (14-21 сутки после секвестрэктомии) показатели ТПА ротовой жидкости снижались, приближаясь к исходному уровню, различия приобретали при этом статистически незначительных характер (р<0,05).

На основании всего вышеизложенного можно заключить, что задача, поставленная в изобретении, - разработка нового способа лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных - выполнена с достижением технического результата - малой травматичности, низкой себестоимости и высокой эффективности проведения операции секвестрэктомии.

1. Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюсти у наркозависимых больных, включающий секвестрэктомию, при этом до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования, кроме того, до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования, причем во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами, после чего производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве антикоагулянта используют гепарин из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве активатора используют тромбин и хлорид кальция.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для получения FRP-мембран нативную венозную кровь пациента с активатором центрифугируют на скорости 6000 об/мин в течение 15 минут.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для получения PRP-геля нативную венозную кровь пациента с антикоагулянтом центрифугируют в течение 10 мин на скорости 2000 оборотов в минуту, а затем на скорости 4000 об/мин в течение 15 минут.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что инъекционное введение PRP-геля проводят с помощью иглы внутрикостно в губчатое вещество кости.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения болезни Осгуда-Шлаттера. Для этого в область пораженного апофиза с медиальной, латеральной, дистальной и проксимальной сторон бугристости большеберцовой кости, а также спереди назад в область максимальной боли, путем инъекции вводят богатую тромбоцитами аутоплазму.

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в реабилитации после переломов костей предплечья у геронтологических больных.

Группа изобретений касается профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей. Предложено применение сигма-лиганда, представляющего собой 4-{2-[5-Метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолин, его соль или стереоизомер для профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей; применение того же соединения для получения лекарственного средства того же назначения, способ лечения боли, связанной с раком костей и применение комбинации 4-{2-[5-Метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолина, или его соли или стереоизомера и опиоидного или опиатного соединения для профилактики и/или лечения боли, связанной с раком костей.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов костей у людей и животных.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замедленной консолидации несрастающихся переломов трубчатых костей.

Изобретение относится к медицине и касается способа лечения или предотвращения остеопороза, включающего введение субъекту, которому это необходимо, лекарственного средства, содержащего РТН в качестве активного ингредиента, где РТН вводят один раз в неделю в стандартной дозе 200 единиц, и субъект удовлетворяет всем из следующих условий: возраст 65 лет или более, преобладающие переломы костей, плотность костей менее 80% средней плотности молодого взрослого и/или степень атрофии костей I или более высокая.

Изобретение относится к новым соединениям формулы I и их фармацевтически приемлемым солям, которые являются ингибиторами cFMS и полезны при лечении костных заболеваний, рака, аутоиммунных нарушений, воспалительных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и обезболивании.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава.

Изобретение относится к медицине. Описан способ получения композиционного материала на основе хитозана, содержащего аспарагиновую или глутаминовую аминокислоты в количестве от 2 до 5% мас., а также фосфаты кальция с соотношением Ca/P от 1,0 до 1,67.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения болезни Осгуда-Шлаттера. Для этого в область пораженного апофиза с медиальной, латеральной, дистальной и проксимальной сторон бугристости большеберцовой кости, а также спереди назад в область максимальной боли, путем инъекции вводят богатую тромбоцитами аутоплазму.

Изобретение относится к лечению кожных ран млекопитающих. Способ включает забор крови у млекопитающего и приготовление необходимого объема тромбоцитраной аутоплазмы.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют замещение патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом и обкладывают основание трансплантата кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови больного размером 2-3 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при консервативном лечении больных с трофическими язвами мягких тканей. Для этого предварительно проводят активизацию аутоплазмы путем центрифугирования в течение 5 мин с последующим добавлением к ней 10% раствора хлористого кальция из расчета 1:1.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к трансфузиологии. Получают сыворотки с тромбином.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано для профилактики и лечения диареи у телят. Для этого вводят препарат, включающий гипериммунную поливалентную сыворотку крови против диареи с титром антител 1:300-1:600 в эффективном количестве, раствор гипохлорита натрия в концентрации 300-350 мг/л при соотношении ингредиентов, мас.%: сыворотка: гипохлорит натрия 70:30-60:40, консервант, причем в качестве консерванта используют раствор гипохлорита натрия в концентрации 700-750 мг/л в объеме 10-11% от количества препарата.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматокосметологии. Способ волюмизации мягких тканей лица и/или шеи, включающий забор венозной крови в объеме 9-36 мл, затем кровь центрифугируют с ускорением равным 1000G в течение 5 минут, затем из пробирки забирают 3,0 мл полученной ТАП шприцами с системой замка luer-lock.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью.

(57) Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения животных с остеоартрозом коленного и других суставов. Способ включает воздействие на пораженный сустав обогащенной тромбоцитами аутоплазмой, полученной за 15-20 минут до начала процедуры путем забора 10-15 мл аутокрови, одноэтапное ее центрифугирование при скорости 1000 об/мин в течение 10 минут, с получением 0,5-1 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы с концентрацией тромбоцитов от 1000 до 1200 тыс./мкл, активацией полученной аутоплазмы 10% раствором CaCl2 в соотношении 1:10.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения средства, обладающего цитостатическим действием в отношении лимфобластов человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией.
Наверх