Способ оценки эффективности контроля частоты желудочковых сокращений у больных постоянной формой фибрилляции предсердий

Авторы патента:

A61B5/0402 - электрокардиография, т.е. ЭКГ

Владельцы патента RU 2600489:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Выполняют анализ показателей Холтеровского мониторирования ЭКГ. Проводят расчет средней частоты желудочковых сокращений на фоне фибрилляции предсердий за каждый час исследования как в дневные (с 6 до 22 часов), так и в ночные часы (с 22 до 6 часов). Сопоставляют их с предложенным диапазоном целевых значений: в дневные часы - 60-100 в минуту, в ночные часы - 50-80 в минуту. Затем производят расчет продолжительности времени нахождения частоты желудочковых сокращений в пределах указанного диапазона. Разделяют больных с фибрилляцией предсердий по эффективности терапии на две группы: с эффективным - 50% и более времени суток или неэффективным - менее 50% времени суток контролем частоты желудочковых сокращений. Способ позволяет осуществить оценку эффективности суточного контроля ЧЖС у пациентов с постоянной формой ФП в течение суток на фоне проводимого лечения, при необходимости внести коррективы в схему терапии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

В настоящее время оптимальный уровень контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) при фибрилляции предсердий (ФП) с точки зрения уменьшения заболеваемости, смертности, качества жизни и симптомов окончательно не установлен.

По данным литературы, общепринятыми клиническими критериями эффективности лечения постоянной формы ФП являются достижение ЧЖС в покое 60-80 в минуту, при умеренных физических нагрузках - 90-120 в минуту [Rawles J.M., Metcalfe M.J., Jennings К. Time of occurrence, duration, and ventricular rate of paroxysmal atrial fibrillation: the effect of digoxin. Br Heart J 1990; 63:157-161].

В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что первоначально может быть использован менее жесткий контроль ЧЖС: менее 110 в минуту как в покое, так и при физических нагрузках [Van Gelder I., Wyse D., Chandler M. et al. Does intensity of rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies. Europace, 2006, 8, 935-942.; Van Gelder I., Groenveld H., Crijns H. et al. Lenient versus strict rate-control in patients with atrial fibrillation. N. Engl. J. Med., 2010,362, 1363-1373].

Выбор стратегии менее или более жесткого контроля ЧЖС осуществляется с учетом выраженности симптоматики аритмии (по шкале EHRA) и образа жизни пациента [Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012. - 100 с.]. Для контроля ЧЖС на фоне аритмии используется ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), пробы с физической нагрузкой. Расчет средней ЧЖС за сутки, в дневные и ночные часы по данным ХМЭКГ не отражает продолжительность нахождения ЧЖС в пределах целевых диапазонов в течение суток.

Технический результат предлагаемого способа оценки эффективности суточного контроля ЧЖС у пациентов с постоянной формой ФП заключается в том, что проводят расчет средней ЧЖС на фоне ФП за каждый час исследования как в дневные, так и в ночные часы и сопоставляют их с предложенным диапазоном целевых значений: в дневные часы - 60-100 в минуту, в ночные часы - 50-80 в минуту, затем производят расчет продолжительности времени нахождения ЧЖС в пределах указанного диапазона, что позволяет разделить больных с ФП по эффективности терапии на две группы: с эффективным - более 50% времени суток или неэффективным - менее 50% времени суток контролем ЧЖС.

В предлагаемом нами способе выполнялось 24-часовое ХМЭКГ помощью АПК «Полиспектр» («Нейрософт», Иваново) с расчетом показателей средней ЧЖС в дневные (с 6 до 22 часов) и ночные часы (с 22 до 6 часов), а также средней ЧЖС за каждый час исследования.

По результатам клинического обследования лица с минимальной симптоматикой на фоне ФП (I-II класс по шкале EHRA) имели среднюю ЧЖС в дневные часы 60-100 в минуту, в ночные часы - 50-80 в мин, что было расценено нами, как показатель эффективного контроля ЧЖС на фоне лечения. По результатам ХМЭКГ рассчитывалась средняя ЧЖС за каждый час исследования и сопоставлялась с указанными выше критериями, затем определялась продолжительность (%) времени нахождения ЧЖС в пределах указанных диапазонов значений. Показатель более 50% мы считали свидетельством эффективного контроля ЧЖС.

Использование данного способа позволяет оценить эффективность контроля ЧЖС у пациентов с постоянной формой ФП в течение суток на фоне проводимого лечения, при необходимости внести коррективы в схему терапии. Предлагаемый способ достаточно прост, безопасен для пациентов, не требует больших затрат времени и сложного оборудования, может использоваться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

1. Клинический пример

Больной Н., 56 лет.

Поступил в стационар в связи с нарастанием одышки при физических нагрузках. В анамнезе постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС, постинфарктного кардиосклероза. Получает лечение: бисопролол 5 мг/сутки, дигоксин 0,125 м/сутки, периндоприл 5 мг/сутки, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сутки. При осмотре ЧЖС 90-95 в минуту. Выполнено ХМЭКГ: средняя ЧЖС за сутки 76 в минуту, в дневные часы - 84,6 в минуту, в ночные часы - 54,3 в минуту, эффективный контроль ЧЖС в течение 5 часов (20,8% времени суток). Заключение: контроль ЧЖС неэффективен, необходима коррекция лечения.

2. Клинический пример

Больная С., 64 лет.

Поступила в стационар в связи с впервые выявленной фибрилляцией предсердий (давность неизвестна). В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст, получает лечение: метопролола сукцинат 50 мг/сутки, лозартан 50 мг в сутки. При осмотре: ЧЖС 85-90 в минуту. Выполнено ХМЭКГ: средняя ЧЖС за сутки: 85 в минуту, в дневные часы - 90,5 в минуту, в ночные часы: 60,8 в минуту, эффективный контроль ЧЖС в течение 18 часов (75% времени суток).

Заключение: контроль ЧЖС эффективен.

Способ оценки эффективности контроля частоты желудочковых сокращений у больных постоянной формой фибрилляции предсердий, включающий анализ показателей Холтеровского мониторирования ЭКГ, отличающийся тем, что проводят расчет средней частоты желудочковых сокращений на фоне фибрилляции предсердий за каждый час исследования как в дневные (с 6 до 22 часов), так и в ночные часы (с 22 до 6 часов) и сопоставляют их с предложенным диапазоном целевых значений: в дневные часы - 60-100 в минуту, в ночные часы - 50-80 в минуту, затем производят расчет продолжительности времени нахождения частоты желудочковых сокращений в пределах указанного диапазона, что позволяет разделить больных с фибрилляцией предсердий по эффективности терапии на две группы: с эффективным - 50% и более времени суток или неэффективным - менее 50% времени суток контролем частоты желудочковых сокращений.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и мониторингу ЭКГ и частоты пульса пациента. Осуществляют мониторинг сердечной деятельности пациента.

Способ прогнозирования ав-блокады i, ii и iii степени // 2591839

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой диагностике. Определяют параметры модели распространения возбуждения в миокарде.

Способ диагностики синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу // 2587036

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Анализируют 4 высокоинформативных показателя вариабельности сердечного ритма и при значениях частоты сердечных сокращений в фоновой пробе HR<69 уд./мин; частоты сердечных сокращений в ортостатической пробе HR<88 уд./мин; баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<0.58 - ВРС, фоновая проба, баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<3.40 - ВРС, ортостатическая проба, диагностируют синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу.

Способ ранней диагностики кардиальной автономной нейропатии у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями // 2585741

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят фоновое исследование вариабельности ритма сердца в положении лежа 5 мин и при выполнении активной ортостатической пробы в течение 5 мин с последующим спектральным анализом и расчетом относительных спектральных показателей.

Модифицированный способ выбора точек для записи грудных отведений электрокардиограммы // 2583719

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Электроды для регистрации ЭКГ устанавливают на кожу левой пекторальной области пациента в следующих точках: точка 1 - электрод, который при стандартной записи ЭКГ прикрепляется к правой руке, устанавливают в II межреберье по левой парастернальной линии, точка 2 - электрод, который при стандартной записи ЭКГ прикрепляется к левой руке, устанавливают на середине левой дельтовидно-пекторальной борозды.

Способ усиленной наружной контрпульсации сердца // 2580977

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Осуществляют усиленную наружную контрпульсацию.

Способ получения информативной электрокардиограммы повышенной стабильности независимой от угла наклона электрической оси сердца // 2580976

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для получения амплитуды электрического вектора ЭКГ выполняют пропускание каждого из сигналов uI, uII, uIII по отведениям I, II, III через квадратичные преобразователи.

Способ анализа нарушений регуляции гемодинамики // 2578367

Изобретение относится к медицине, а именно способу диагностики сердечнососудистой системы. Выполняют непрерывную регистрацию электрокардиосигнала и центральной реограммы при проведении функциональной нагрузочной пробы.

Способ выбора точек для аппроксимированных отведений электрокардиограммы // 2571709

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Электроды для регистрации ЭКГ устанавливают на кожу левой пекторальной области пациента в определенных точках.

Способ адаптивной фильтрации электрокардиосигнала // 2568817

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для адаптивного подавления помех в электрокардиосигнале (ЭКС). При осуществлении способа адаптивной фильтрации электрокардиосигнала в каждом кардиоцикле из аддитивной смеси ЭКС и помехи осуществляют выделение участка, соответствующего TP-сегменту ЭКС, выделение помехи на этом участке ЭКС и формирование ЭКС без помех.

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса // 2602952

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии. Сначала на фоне болевого синдрома, характерного для ишемии миокарда и в верхнем отделе спины, производят запись ЭКГ. Затем производят двухстороннюю паравертебральную блокаду раствором анестетика в объеме 5,0-10,0 мл при каждой инъекции на уровне VII шейного и I, II, III, IV и V грудного позвонков. После чего через 30-45 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную спинально-кардиальным тормозным рефлексом. При отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, характерного для ишемии миокарда и в верхнем грудном отделе спины. 1 пр.

Способ количественной оценки суточной вариабельности сердечного ритма // 2614886

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и к функциональной диагностике. Осуществляют анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) на длительных промежутках времени у здоровых лиц и больных с различными формами кардиопатологии. Проводят суточное мониторирование ЭКГ. Строят ритмограмму за весь период наблюдения. На ритмограмме выделяют все двойные изломы - четверки последовательных интервалов RR-RR[i], RR[i+1], RR[i+2], RR[i+3], в которых соседние интервалы RR различаются не менее чем на 24 мс и для которых выполнена группа неравенств RR[i]<RR[i+1]>RR[i+2]<RR[i+3] либо группа неравенств RR[i]>RR[i+1]<RR[i+2]>RR[i+3]. Ритмограмму разбивают на короткие участки по 33 интервала RR, для каждого из которых определяют среднее значение RRM и вариации коротких участков ритмограммы (ВКР). Все короткие участки ритмограммы делят на участки, содержащие двойные изломы ритмограммы, и участки, не содержащие двойных изломов. Промежуток изменения величин RRM, измеренных в секундах, разделяют на 8 диапазонов, упорядоченных по возрастанию номерами i, где i=1, 2, 8: (1) <0.573, (2) 0.573-0.648, (3) 0.649-0.724, (4) 0,725-0.800, (5) 0.801-0.873, (6) 0.874-0.948, (7) 0.949-1.024, (8) >1.024. Каждый короткий участок ритмограммы относят к группе с номером, равным номеру диапазона, в который попадает его значение RRM. Для каждой полученной таким образом группы с номером i определяют количество n1(i) коротких участков ритмограммы, попавших в i-ю группу и не содержащих двойные изломы, среднее значение BKPM1(i) величин ВКР участков, попавших в i-ю группу и не содержащих двойные изломы, количество n2(i) коротких участков ритмограммы, попавших в i-ю группу и содержащих двойные изломы, среднее значение BKPM2(i) величин ВКР участков, попавших в i-ю группу и содержащих двойные изломы. Вычисляют средневзвешенные вариации ритмограммы СВВР1 и СВВР2 при помощи формул: СВВР1= Σ (nl(i)*q(i)*BKPM1(i))/(n1(l)+n1(2)+…+n1(8)), СВВР2= Σ (n2(i)* q(i)*BKPM2(i))/(n2(1)+n2(2)+…+n2(8)). В формулах: i=1,...,8 - номера диапазонов, а весовые коэффициенты q(i) задаются равенствами q(1)=3.04, q(2)=2.75, q(3)=2.33, q(4)=1.88, q(5)=1.56, q(6)=1.34, q(7)=1.15 и q(8)=1. Вычисляют коэффициент влияния двойных изломов КВДИ=СВВР2/СВВР1. Если СВВР1 < 550 мс, или КВДИ > 3, или КВДИ > 2 при СВВР1 < 700 мс, то ВСР считается ненормальной. Способ позволяет количественно оценить суточную вариабельность сердечного ритма, объективно определив, является ли ВСР нормальной. 1 ил., 2 табл.

Способ неинвазивного определения электрофизиологических характеристик сердца // 2615286

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. На основе известных детальных моделей формируется стохастическая модель тока реполяризации эпикарда и определяются ее параметры по выборкам значений потенциала эпикарда, найденного при решении обратной задачи электрокардиографии в опорных точках компьютерной модели сердца пациента. Способ позволяет расширить функциональные возможности электрокардиографического обследования, определить составляющие ионных токов по значениям потенциала эпикарда в опорных точках компьютерной модели сердца пациента. 26 ил.

Устройство для кардиографического контроля состояния пациентов // 2615721

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для кардиографического контроля состояния пациентов содержит монитор, интерфейс, ЭКГ-электроды для снятия с тела пациента электрокардиографических сигналов, соединенные выходом с входом блока первичной обработки сигналов, другой вход этого блока соединен с выходом блока временной дискретизации, а выход блока первичной обработки сигналов соединен с блоком коммутации каналов. Выходы блока коммутации каналов соединены с блоком дискретного преобразования Фурье, на выходе которого присутствуют значения амплитуды, частоты и фазы гармоник исследуемого сигнала, и с блоком ввода данных о пациенте. Гармоники обрабатываются в фиксаторе кардиограмм, который запоминает и выдает на выходе амплитуды гармоник исследуемого сигнала необходимое количество времени. Амплитуды гармоник поступают в определитель образа кардиограммы, который сравнивает полученный образ от ЭКГ-электрода с учетом доверительных интервалов и определенной степенью надежности с образами из базы образов кардиограмм. Выход определителя соединен с входом блока фиксации состояний и анализа их динамики, где по данным образов кардиограмм от всех ЭКГ-электродов формируется диагноз болезни пациента путем сравнения набора образов кардиограмм от ЭКГ-электродов с набором, характеризующим диагноз болезни из базы кардиологических диагнозов с учетом доверительных интервалов и определенной степенью надежности. В этом же блоке определяется степень надежности диагноза, динамика диагноза в зависимости от предыдущего исследования пациента, время определения диагноза. Данные выводятся на монитор, передаются в интерфейс для хранения и исследования на других технических средствах и в блок ввода данных о пациенте, где они хранятся в соответствующих архивах пациента. Достигается повышение точности оценки кардиологического состояния пациента и более качественное определение параметров конкретной болезни, а также увеличится скорость диагностирования. 2 з.п. ф-лы, 14 ил.

Способ диагностики наполненности мочевого пузыря // 2619752

Изобретение относится к медицине и нефрологии и может быть использовано для определения наполненности мочевого пузыря. Накладывают электроды на кожу в области нахождения мочевого пузыря. Подключают их к усилителю биопотенциалов для получения двух отведений, с помощью которых измеряют сигналы биоэлектрической активности стенок мочевого пузыря. Одновременно производят регистрацию электрокардиограммы для фильтрации сигнала. Математически обрабатывают полученные сигналы путем нормировки и построения спектров сигналов мочевого пузыря и электрокардиограммы методом Фурье. Осуществляют фильтрацию сигнала мочевого пузыря от сигнала электрокардиограммы путем деления спектра сигнала мочевого пузыря на спектр сигнала электрокардиограммы. Выделяют характерные частоты спектров из диапазона наибольшей активности 0,7 Гц, 1,5 Гц, 1,7 Гц. Указанные измерения осуществляют дважды - до и после водно-питьевой нагрузки. Сравнивают амплитуды характерных частот и по их увеличению судят о степени наполненности мочевого пузыря. Способ позволяет точно, просто и неинвазивно определить наполненность мочевого пузыря за счет одновременной регистрации биоэлектрической активности стенок мочевого пузыря и электрокардиограммы с последующей фильтрацией сигнала мочевого пузыря от сигнала электрокардиограммы. 3 ил.

Способ диагностики критического состояния плода // 2620005

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Беременным, начиная с 26 недель, в положении сидя в течение 10-30 минут проводят дистанционное кардиофетомониторирование с помощью фетального допплера. Определяют частоту сердечных сокращений плода, апостериорную энтропию частоты сердечных сокращений плода и кратковременную вариабельность сердечного ритма (STV) по Рэдману. На основании полученных данных рассчитывают коэффициент состояния плода P по формуле. При значениях коэффициента состояния плода Р менее 500 диагностируют критическое состояние плода. Способ позволяет повысить точность и достоверность диагностики. 3 пр.

Система обеспечения карты электрической активности // 2622371

Группа изобретений относится к медицине, а именно к диагностике. Система для обеспечения карты электрической активности сердца живого существа включает: блок обеспечения проекционных изображений, блок определения положений поверхностных электродов, блок определения положения структуры сердца, блок определения карты электрической активности для определения карты электрической активности у структуры сердца. Способ осуществляет посредством работы системы. Группа изобретений позволяет снизить травматичность исследования за счет неинвазивности, а также повысить качество построения карт электрической активности сердца. 3 н. и 7 з.п. ф-лы., 3 ил.

Радиоканальная система кардиомониторинга, предупреждения и действий в критических ситуациях // 2630126

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к биомедицинским измерениям для диагностических целей в кардиореспираторных исследованиях сердца и дыхательных систем. Система содержит пульты дежурной службы медпомощи, в состав каждого из которых входят микроконтроллер и связанные с ним база данных, модем мегагерцевого диапазона и блоки отображения, оповещения и управления, центр контроля состояния пациентов, включающий в себя сервер и связанные с ним банк данных, автоматизированное рабочее место администратора центра и модем мегагерцевого диапазона, а также носимые телеметрические приборы, каждый из которых содержит многоканальный микроконтроллер, с которым связаны микропроцессор с клавиатурой, блок измерения ЭКГ, блок анализа дыхания, блок контроля гемодинамики и модем мегагерцевого диапазона, а также измеритель подвижности пациента, выход которого подключен к соответствующему входу многоканального микроконтроллера, к выходам которого подключены блок звукового оповещения и дисплей. В каждом носимом телеметрическом приборе установлены модуль GPS/ГЛOHACC, блок управления и контроля питания от аккумуляторной батареи и модем гигагерцевого диапазона, например WiFi модем. При этом все вышеупомянутые модемы мегагерцевого диапазона выполнены в виде маломощных "устройств малой дальности действия" с использованием нелицензируемых полос частот, например, 433 или 868 МГц. Использование изобретения позволяет повысить эффективность системы за счет устранения перегрузки трафика. 4 ил.

Способ обработки электрокардиограмм с целью выделения стадий в динамике изменений функционального состояния миокарда // 2632756

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Осуществляют автоматический съем сигнала электрокардиограммы пациента. Проводят его оцифровку и регистрацию, выделение кардиоциклов, определение амплитуд и длительностей основных зубцов, сегментов и интервалов сигнала. Вычисляют коэффициенты непрерывного вейвлет-преобразования. При этом для каждого кардиоцикла определяют его локальные точки экстремума нулевых изолиний поверхности, образованной коэффициентами вейвлет-преобразования рассматриваемого кардиоцикла, и присваивают им индексы характеристического шифра путем указания соответствующих им букв над горизонтальной чертой, если это точка максимум, и под чертой - в случае минимума, и указывают их взаимосвязи между собой посредством добавления индекса, указывающего на точку экстремума, в случае наличия взаимосвязи посредством нулевой изолинии между точками экстремума и отсутствия индекса в противном случае. Выбор основных изолиний и определение топологических свойств их структуры осуществляют с использованием результатов амплитудно-временного анализа кардиоцикла, переход из одной электрокардиографической стадии в динамике миокарда в другую устанавливают по смене характеристического шифра кардиоцикла со временем при регистрации изменений в анализируемой электрокардиограмме. Способ позволяет в автоматическом режиме отслеживать стадии в динамике изменений функционального состояния миокарда. 12 з.п. ф-лы, 11 ил.

Способ оценки функционального состояния сердца на основании анализа электрокардиограммы // 2635775

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Выполняют регистрацию ЭКГ и определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) и амплитудно-временные параметры кардиологических циклов. На основании величин фактических интервалов R-R, Q-T и P-Q для фактической ЧСС посредством аппаратных и программных средств последовательно вычисляют величины должных интервалов Q-Tc и P-Qc, сопоставляют величины фактического P-Q и должного P-Qc интервалов между собой и по отклонению между их величинами производят оценку функционального состояния AV соединения, при этом величину должного интервала P-Qc вычисляют по оригинальной формуле. Способ позволяет с достаточной клинической информативностью определять функциональное состояние AV соединения, выявить начальные этапы патологии AV соединения. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 4 пр.