Способ ранней диагностики кардиальной автономной нейропатии у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят фоновое исследование вариабельности ритма сердца в положении лежа 5 мин и при выполнении активной ортостатической пробы в течение 5 мин с последующим спектральным анализом и расчетом относительных спектральных показателей. Рассчитывается отношение показателей %LFopтoпробa/%LFфон и %VLFopтопроба/%VLFфон при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи. При выявлении отношения %LFopтoпробa/%LFфон менее 1,0 в сочетании с отношением %VLFopтопроба/%VLFфон более 1,0 диагностируют кардиальную автономную нейропатию до появления клинических симптомов. Способ позволяет на ранних стадиях до клинических проявлений выявить кардиальную автономную нейропатию, что позволит назначить адекватную патогенетическую терапию. 2 табл., 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии, и касается способа оценки вегетативной регуляции сердечного ритма для выявления кардиальной автономной нейропатии до появления клинических симптомов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями.

Кардиальная автономная нейропатия (КАН) - осложнение сахарного диабета (СД) 2 типа, которое ухудшает качество жизни пациентов и повышает риск внезапной смерти [1]. Считается, что основные механизмы КАН запускаются уже при состоянии, предшествующем развитию СД 2 типа, а именно метаболическом синдроме, основным признаком которого является абдоминальное ожирение [2]. Диагностика КАН представляет определенные трудности. Бессимптомное течение указанного осложнения не позволяет диагностировать его на ранних стадиях. Появление таких признаков, как ортостатическая гипотензия, безболевой инфаркт миокарда и тахикардия покоя, на которых базируется диагностика КАН, свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Современными исследованиями доказано, что КАН до определенной степени обратима при условии своевременного лечения [3].

Известен способ определения КАН на основании исследования кардиоваскулярных рефлексов, так называемых 5 стандартных тестов по Ewing, принятых за стандарт для диагностики автономной нейропатии на конференции в Сан-Антонио (1998) [4]. Каждый из пяти тестов повторяют трижды с вычислением среднего значения результата и последующей оценкой результата по 2-балльной шкале: 0 - нормальный результат, 1 - пограничный результат, 2 - патологический результат. Критерием КАН считают патологические результаты двух и более тестов или балл автономной нейропатии >4.

Данный способ является наиболее близким к заявленному и выбран в качестве прототипа.

Недостатками данного способа являются длительность тестирования пациентов - около 90-120 минут, трудность в оценке и интерпретации результатов, возможность получения неоднозначного, пограничного результата.

Задачей изобретения является создание способа ранней кардиальной автономной нейропатии у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями, основанного на оценке вегетативной регуляции сердечного ритма.

Поставленная задача решается проведением пациентам с АГ и метаболическими нарушениями 5-минутного фонового исследования вариабельности ритма сердца (ВРС) в положении лежа и при выполнении активной ортостатической пробы в течение 5 мин с последующим спектральным анализом и расчетом относительных спектральных показателей, представляющих вклад очень низкочастотного (VLF) и низкочастотного (LF) компонентов в общую мощность спектра колебаний ритма сердца; с последующим расчетом отношения каждого относительного показателя при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи.

Новым в предлагаемом изобретении является использование отношения каждого относительного показателя ВРС при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи. Рассчитывают отношение %LFортопроба/%LFфон и %VLFортопроба/%VLFфон. У пациентов с АГ и метаболическими нарушениями отношение %LFортопроба/%LFфон менее 1,0 в сочетании с коэффициентом %VLFортопроба/%VLFфон более 1,0 свидетельствуют о формировании КАН еще до появления клинических симптомов.

Авторами в проанализированной литературе использования отношения каждого относительного показателя ВРС при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи для диагностики КАН не найдено, и предлагаемый способ соответствует критерию ″Новизна″.

Известно, что в патогенезе метаболического синдрома и СД 2 типа ведущую роль играет инсулинорезистентность/гиперинсулинемия, которой также отводится главное место в развитии автономной дисфункции. Кроме того, поражение сердца при метаболическом синдроме и СД обусловлено рядом нарушений метаболических процессов в миокарде и проводящей системе, что происходит вследствие повышенной утилизации свободных жирных кислот, тканевой гипоксии, нарушений кровоснабжения, микроангиопатии и других факторов. КАН может проявляться ортостатической гипотензией, снижением вариабельности сердечного ритма, повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое; неадекватной реакцией ЧСС и артериального давления (АД) на физическую нагрузку; дисфункцией левого желудочка. Поражение сердца значительно снижает качество и прогноз жизни пациента за счет высокой частоты развития безболевых форм инфаркта миокарда и угрожающих жизни аритмий [5], в связи с чем очевидна необходимость раннего диагностирования КАН у пациентов с метаболическими нарушениями еще до появления клинических проявлений для назначения патогенетически обосноснованного своевременного лечения. В настоящее время стандартом диагностики КАН является тестирование по Ewing [4], а как дополнение к стандартному тестированию используется исследование ВРС.

Вариабельность ритма сердца - это колебания ЧСС около некоторого среднего значения на исследуемом промежутке времени и, являясь одним из механизмов адаптации организма к меняющимся внешним и внутренним факторам, отражает степень напряжения регуляторных систем на любое воздействие. ВРС можно оценить с использованием временного и частотного анализа. Временной анализ применяется для исследования длительной записи ЭКГ, в частности, во время суточного мониторирования ЭКГ. К его недостаткам относится сложность стандартизации условий исследования за столь продолжительный период. Частотный анализ с использованием быстрого преобразования Фурье рекомендуется проводить в течение 5 минут в стандартных условиях, что позволяет максимально исключить влияние внешних раздражителей на результаты исследования.

При спектральном анализе ВРС определяют общую мощность спектра (TP), с вычислением спектра мощности колебаний в трех частотных диапазонах: 0,004-0,08 Гц (очень низкие частоты - VLF); 0,09-0,16 Гц (низкие частоты - LF); 0,17-0,5 Гц (высокие частоты - HF). Выделение трех частотных диапазонов обусловлено различием их формирования: диапазон очень низких частот отражает функциональное состояние надсегментарных структур; диапазон низких частот - симпатическую и диапазон высоких частот - парасимпатическую нервную систему на сегментарном уровне. Оценку показателей проводят с учетом абсолютных и относительных значений мощности спектра каждого частотного диапазона (VLF, LF, HF) в исходном состоянии, направленности их реагирования в ответ на функциональные пробы. На настоящее время ВРС используют как метод дополнительной диагностики КАН для измерения корригированного интервала QT и дисперсии интервала QT [5].

Известно, что ранним признаком КАН является угнетение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, она в этом случае не появляется даже в ответ на проводимые тесты по оценке функционального состояния сердца. При этом фиксированный сердечный ритм у данных пациентов - отсутствие четкой зависимости частоты сердечного ритма от физической активности и фазы дыхания - свидетельствуют о преобладании влияния надсегментарных структур на сердечный ритм [5]. При проведении ВРС возможна оценка влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и надсегментарных структур на ритм сердца как в покое, так и на фоне физической активности (ортостатической пробы), однако использование отношения каждого относительного показателя ВРС при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи для диагностики кардиальной автономной нейропатии еще до появления клинических симптомов у пациентов с АГ и метаболическими нарушениями для специалиста не является очевидным.

Совокупность отличительных признаков не является очевидной для специалиста и не вытекает явным образом из уровня техники данной области, что позволяет считать предлагаемое изобретение соответствующим критерию ″Изобретательский уровень″. Предлагаемое изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для ранней диагностики кардиальной автономной нейропатии и соответствует критерию ″Промышленная применимость″.

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков. На рис. 1 показана динамика коэффициентов %LFортопроба/%LFфон и у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от выраженности метаболических нарушений.

Способ осуществляют следующим образом.

Раннюю диагностику кардиальной автономной нейропатии у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями осуществляют на основании спектрального анализа вариабельности ритма сердца с расчетом отношения каждого относительного показателя при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи (%LFортопроба/%LFфон, %VLFортопроба/%VLFфон). Коэффициент %LFортопроба/%LFфон менее 1,0 в сочетании с коэффициентом %VLFортопроба/%VLFфон более 1,0 свидетельствуют о формировании кардиальной автономной нейропатии.

На базе клиники федерального государственного бюджетного научного учреждения ″Научно-исследовательского института фармакологии и регенеративной медицины имени Е.Д. Гольдберга″ проведено одномоментное поперечное исследование, в рамках которого обследована сплошная выборка из 141 пациента в возрасте от 27 до 60 лет (средний возраст 50,43±0,52 лет, среди них 31 мужчина и 110 женщин). Критерием включения являлось соответствие рекомендациям Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) (2013 г.) по верификации артериальной гипертонии - уровень систолического АД, равный 140 мм рт. ст. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. Критериями исключения из исследования служили: ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости, пороки сердца, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, фракция выброса левого желудочка менее 50%, локальные нарушения сократимости миокарда, выявленные при эхокардиографии, почечная недостаточность.

Всем пациентам проводили спектральный анализ вариабельности ритма сердца с помощью аппаратно-программного комплекса ″Поли-спектр″ (ООО ″Нейро-Софт″, Россия). Функциональные резервы регуляторных систем организма оценивали по пульсовой реакции на активную ортостатическую пробу (смена положения тела - ″лежа″-″стоя″). Длительность регистрации ЭКГ для анализа данных составляла 5-минут в положении ″лежа″, анализ ВРС в ортостазе проводился в течение 5 минут после периода адаптации. Соблюдались следующие требования к условиям исследования ВРС: к исследованию приступали не ранее чем через 1,5 часа после еды, в тихой комнате, в которой поддерживается постоянная температура 20-22°С. Перед исследованием отменялись физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Перед началом исследования пациент проходил период адаптации к окружающим условиям в течение 5 минут. В период исследования ВРС предлагалось дышать равномерно и спокойно, не делая глубоких вдохов, не кашлять.

При автоматизированном спектральном анализе ВРС рассчитывались следующие показатели: LF, мс2 - мощность в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц) - маркер симпатических механизмов регуляции; HF, мс2 - мощность в диапазоне высоких частот (0,15-0,4 Гц) - маркер парасимпатических влияний, VLF, мс2 - мощность в диапазоне очень низких частот (0,00-0,04 Гц) - маркер церебральной симпатико-адреналовой активности; TP, мс2 - общая мощность колебаний длительности интервалов R-R - интегральный показатель, характеризующий ВРС в целом, отражает воздействие как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Рассчитывались относительные показатели, отражающие вклад каждого компонента спектра в процентах в общий спектр нейрогормонального регулирования (%VLF, %LF, %HF). При этом показатель общей мощности спектра TP принимался за 100%. Помимо общепризнанных показателей, каждому пациенту рассчитывались коэффициенты %LFортопроба/%LFфон и %VLFортопроба/%VLFфон. Проведение анализа ВРС с расчетом всех указанных показателей занимало около 15 минут. КАН диагностировали при значениях %LFортопроба/%LFфон менее 1,0 и %VLFортопроба/%VLFфон более 1,0. Пограничных значений получено не было, что свидетельствует о высокой чувствительности метода.

У всех пациентов проводилось тестирование по Ewing, тесты выполнялись по стандартному протоколу в следующем порядке: тест глубокого дыхания, маневр Вальсальвы, ортостатическая проба с оценкой ответа частоты сердечных сокращений (ЧСС) и АД на вставание, тест 30:15, проба с изометрической нагрузкой. Каждый тест повторяли трижды с вычислением среднего значения результата и последующей оценкой результата по 2-балльной шкале: 0 - нормальный результат, 1 - пограничный результат, 2 - патологический результат. Критерием КАН считали патологические результаты двух и более тестов или балл автономной нейропатии >4. Тестирование по Ewing с обработкой полученных результатов занимало около 120 минут, такая длительность тестирования тяжело переносилась некоторыми пациентами. У 8 пациентов (5,7%) были получены пограничные значения, которые не позволяли точно диагностировать или опровергнуть наличие КАН.

Для обработки результатов использовали методы вариационной статистики. Количественные показатели выражали в виде ″среднее±стандартная ошибка среднего″. Для всех статистических тестов различия считали достоверными при р<0,05. Для порядковых признаков внутри- и межгрупповые различия оценивали непараметрическими тестами: ранговый тест Уилкоксона для парных случаев и U-тест Манна-Уитни.

Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, были разделены на группы в зависимости от наличия у них нарушений углеводного обмена. В 1 группу вошли пациенты с верифицированным диагнозом сахарный диабет 2 типа (19 пациентов, средний возраст 58,60±0,75 лет), вторую группу составили пациенты с выявленным нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) - 40 пациентов, средний возраст 53,04±1,32 лет. Пациенты без СД 2 типа и НТГ были разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): с избыточной массой тела, ИМТ от 25 до 30 кг/м2 - 33 пациента (средний возраст 48,74±2,09 лет), с ожирением 1 степени, ИМТ 30-35 кг/м2 - 33 пациента (средний возраст 52,06±1,52 года), с ожирением 2 степени, ИМТ 35-40 кг/м2 - 16 пациентов (средний возраст 48,38±4,45 года). Группы не различались (р>0,05) по возрасту, полу, нозологическим единицам. При оценке вклада симпатического звена вегетативной нервной системы в сердечный ритм обращает на себя внимание, что у пациентов с СД 2 не только не отмечалось прироста показателя %LF при проведении ортостатической пробы (в таком случае отношение %LFортопроба/%LFфон было бы равно единице), но и фиксировалось его угнетение, что можно объяснить прогрессирующим снижением чувствительности барорефлекса, развивающемся на фоне выраженных метаболических нарушений у пациентов с АГ.

При изучении вклада вегетативных влияний на регуляцию ВРС по показателю %VLF не отмечалось существенного межгруппового различия при фоновой записи. При ортостатической пробе во всех группах выявлено повышение этого показателя относительно данных в покое, отношение %VLFортопроба/%VLFфон более 1,0 свидетельствуют о преобладании центрального контура регуляции сердечным ритмом над автономным. Повышение отношения %VLFортопроба/%VLFфон происходит параллельно увеличению выраженности метаболических проявлений, проявляющихся в нарастании массы тела и формировании углеводных нарушений, и достигает наибольшей выраженности у больных с СД 2 типа.

Рассчитывают отношение каждого относительного показателя ВРС при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи у каждого пациента, принимавшего участие в исследовании. Установлено, что у пациентов отмечалось снижение коэффициента %LFортопроба/%LFфон и увеличение %VLFортопроба/%VLFфон параллельно нарастанию метаболических нарушений, достигая максимума у пациентов с СД 2 типа.

При детальном рассмотрении указанных коэффициентов выявлено, что показатель %VLFортопроба/%VLFфон больше значения 1,0, а %LFортопроба/%LFфон менее 1,0 выявлялся у 22,7% в группе с избыточным весом, в группе с ожирением 1 степени - 25%, у лиц с ожирением 2 степени - 27%, у пациентов с нарушением толерантности к углеводам - 29,8% и у пациентов с СД 2 типа - 40%. Динамика коэффициентов %HFортопроба/%HFфон, %VLFортопроба/%VLFфон и %LFортопроба/%LFфон представлены на рис. 1.

Пример 1.

Пациентка К., 37 лет, ИМТ 35,4 кг/м2, диагноз Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение 2 ст. Риск 2. Проведена оценка ВРС с помощью аппаратно-программного комплекса ″Поли-спектр″ (ООО ″Нейро-Софт″, Россия). Автоматически рассчитаны стандартные показатели ВРС, они приведены в табл. 1.

У пациентки в положении лежа в спектре колебаний ритма сердца преобладала очень низкочастотная составляющая VLF как в абсолютных, так и в относительных показателях. При переходе в положение стоя увеличилась общая мощность спектра. Анализ относительных показателей показывает, что при вставании произошло изменение соотношения этих отдельных составляющих: значительно снизилась очень низкочастотная составляющая VLF (с 65 до 26%), также значительно снизилась высокочастотная составляющая HF (с 17 до 5%), при этом значительно возросла низкочастотная составляющая LF (с 18 до 68%). Такая реакция на ортостатическую пробу считается нормальной, так как увеличение общей мощности спектра произошло за счет всплеска симпатической нейрорефлекторной активности, которая выражается в виде возрастания LF. Подсчитаны предлагаемые коэффициенты: %LFортопроба/%LFфон равен 3,78, а коэффициент %VLFортопроба/%VLFфон равен 0,4. Таким образом, полученные коэффициенты позволяют сделать заключение о нормальной вегетативной реакции пациентки при проведении ортостатической пробы. При тестировании по Ewing суммарное количество баллов равнялось 2, что свидетельствует об отсутствии у пациентки К. кардиальной автономной нейропатии.

Пример 2.

Пациентка Ф., 49 лет, ИМТ 30,8 кг/м2, диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени. Ожирение I степени. Риск 2. Проведена оценка ВРС с помощью аппаратно-программного комплекса ″Поли-спектр″ (ООО ″Нейро-Софт″, Россия). Автоматически рассчитаны стандартные показатели ВРС, они приведены в табл.2.

У пациентки в положении лежа в спектре колебаний ритма сердца преобладала очень низкочастотная составляющая VLF как в абсолютных, так и в относительных показателях. При переходе в положение стоя общая мощность спектра несколько уменьшилась. Анализ относительных показателей показывает, что при вставании произошло изменение соотношения этих отдельных составляющих. Значительно повысилась очень низкочастотная составляющая VLF (с 37 до 73%) на фоне выраженного снижения высокочастотной составляющей HF (с 31 до 14%) и низкочастотной составляющей LF (с 32 до 14%). Такая реакция на ортостатическую пробу не может считаться нормальной, так как не произошло увеличения как общей мощности спектра, так и симпатической нейрорефлекторной активности. Подсчитаны коэффициенты: %LFортопроба/%LFфон равен 0,44, а коэффициент %VLFортопроба/%VLFфон равен 1,98. Таким образом, полученные коэффициенты позволяют сделать заключение не столько об отсутствии активации симпатического отдела вегетативной нервной системы в ответ на ортостатическую пробы (в этом случае коэффициент %LFортопроба/%LFфон был бы равен 1), сколько об ее угнетении на фоне возрастающего влияния нейрогуморальных систем (%VLFортопроба/%VLFфон превышает единицу), прежде всего - ренин-ангиотензин-альдостероновой, увеличивающей энергоемкость процессов реагирования и управления и свидетельствует о наличии у пациентки автономной кардиальной нейропатии. При тестировании по Ewing суммарное количество равнялось 8, что подтверждает развитие кардиальной автономной нейропатии баллов у пациентки Ф.

Таким образом, исследование вегетативной регуляции ритма у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями показало, что применение именно отношения относительных спектральных показателей вариабельности ритма сердца при проведении активной ортостатической пробы к таковым в покое позволяет выявить характерные признаки кардиальной автономной нейропатии. На основании проведенных авторами исследований ранними признаками кардиальной автономной нейропатии можно назвать коэффициент %VLFортопроба/%VLFфон больше значения 1,0, а %LFортопроба/%LFфон менее 1,0.

Предлагаемый способ позволяет выявить кардиальную автономную нейропатию до появления клинических симптомов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями.

Представленные данные свидетельствуют о том, что при оценке вариабельности ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями расчет отношения %VLFортопроба/%VLFфон и %LFортопроба/%LFфон позволяет диагностировать кардиальную автономную нейропатию до появления клинических симптомов; сократить время, затрачиваемое на диагностирование КАН, что способствует приверженности врачей к диагностике этого осложнения у всех пациентов с метаболическими нарушениями и позволит своевременно назначить адекватную патогенетическую терапию.

Список литературы

1. Vinik A.I., Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy // Circulation. -2007. - Vol. 115. - P. 387-397.

2. Минаков Э.В., Кудаева Л.А. Изучение особенностей формирования кардиальной нейропатии у лиц с метаболическим синдромом и нарушением углеводного обмена (по данным анализа вариабельности сердечного ритма) // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6. - Вып. 3. - С. 582-585.

3. Pop-Busui R. Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes. A clinical perspective // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33 (2). - P. 434-441.

4. Ewing D.J., Martyn C.N., Young R.J., et al. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes // Diabetes Care. - 1985. - 8. - P. 491-498.

5. Черникова H.A. Сердечно-сосудистая форма диабетической автономной нейропатии // Эффективная эндокринология. - 2013. - Спецвыпуск. - С. 44-50.

Способ ранней диагностики кардиальной автономной нейропатии у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями, включающий оценку вегетативной регуляции сердечного ритма при фоновой записи в течение 5 минут и при активной ортостатической пробе в течение 5 минут с последующим спектральным анализом, отличающийся тем, что определяют отношение относительных значений LF и VLF, полученных при проведении активной ортостатической пробы, к таковым при фоновой записи и при одновременном отношении %LFортопроба/%LFфон менее 1,0 и %VLFортопроба/%VLFфон более 1,0 диагностируют кардиальную автономную нейропатию до появления клинических симптомов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Электроды для регистрации ЭКГ устанавливают на кожу левой пекторальной области пациента в следующих точках: точка 1 - электрод, который при стандартной записи ЭКГ прикрепляется к правой руке, устанавливают в II межреберье по левой парастернальной линии, точка 2 - электрод, который при стандартной записи ЭКГ прикрепляется к левой руке, устанавливают на середине левой дельтовидно-пекторальной борозды.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Осуществляют усиленную наружную контрпульсацию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для получения амплитуды электрического вектора ЭКГ выполняют пропускание каждого из сигналов uI, uII, uIII по отведениям I, II, III через квадратичные преобразователи.

Изобретение относится к медицине, а именно способу диагностики сердечнососудистой системы. Выполняют непрерывную регистрацию электрокардиосигнала и центральной реограммы при проведении функциональной нагрузочной пробы.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Электроды для регистрации ЭКГ устанавливают на кожу левой пекторальной области пациента в определенных точках.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для адаптивного подавления помех в электрокардиосигнале (ЭКС). При осуществлении способа адаптивной фильтрации электрокардиосигнала в каждом кардиоцикле из аддитивной смеси ЭКС и помехи осуществляют выделение участка, соответствующего TP-сегменту ЭКС, выделение помехи на этом участке ЭКС и формирование ЭКС без помех.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Выполняют регистрацию электрокардиосигнала.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят учащающую чреспищеводную предсердную электростимуляцию с одновременным снятием электрокардиограммы.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Выполняют запись кардиоритма с последующей обработкой методом быстрого преобразования Фурье и выделением волн в частотных диапазонах: VLF в диапазоне 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны в норме 30-150 мc2/Гц, LF в диапазоне 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны в норме 15-25 мc2/Гц, HF в диапазоне 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны в норме 15-35 мc2/Гц.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Анализируют 4 высокоинформативных показателя вариабельности сердечного ритма и при значениях частоты сердечных сокращений в фоновой пробе HR<69 уд./мин; частоты сердечных сокращений в ортостатической пробе HR<88 уд./мин; баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<0.58 - ВРС, фоновая проба, баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<3.40 - ВРС, ортостатическая проба, диагностируют синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу. Способ позволяет осуществить точный прогноз вегетативной дистонии по гипотоническому типу за счет высокой специфичности и чувствительности ряда показателей вариабельности сердечного ритма. 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой диагностике. Определяют параметры модели распространения возбуждения в миокарде. На основании полученной модели осуществляют анализ энтропии моделирования распространения возбуждения в миокарде путем выделения переменных составляющих результатов моделирования распространения возбуждения в миокарде. Формирование двумерного информационно-измерительного кванта оценки энтропии, сопоставления результатов квантования результатам моделирования и определения энтропии распределения информационно-измерительных квантов. Затем осуществляют выбор формы кривой восстановления миокарда путем установления соответствия энтропии распределения информационно-измерительных квантов и энтропии распределения параметра формы кривой восстановления сердца пациента. Далее осуществляют анализ рефрактерности миокарда путем определения начала развития АВ-блокады III степени в точке максимума зависимости ЧСС. Определяют начало развития «продвинутой» АВ-блокады II степени с выпадением половины импульсов в точке перегиба зависимости ЧСС при выпадении половины импульсов. Определение начала АВ-блокады II степени в точке максимума скорости изменения зависимости ЧСС. Определение начала развития АВ-блокады I степени в точке перегиба скорости изменения зависимости ЧСС. Способ позволяет оперативно оценить возможные состояния сердечно-сосудистой системы. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и мониторингу ЭКГ и частоты пульса пациента. Осуществляют мониторинг сердечной деятельности пациента. Для этого используют находящиеся в функциональной связи регистрирующую систему, состоящую из датчика пульса, содержащего сенсор пульсовой волны, первый радиотрансмиттер ближнего радиуса действия, датчика ЭКГ, содержащего сенсор ЭКС, сенсор физической активности пациента, а также второй радиотрансмиттер ближнего радиуса действия, систему сбора и обработки данных, включающую третий радиотрансмиттер ближнего радиуса действия, радиотрансмиттер дальнего радиуса действия, выполняют съем, аналого-цифровое преобразование и накопление физиологических сигналов пациента. При этом дополнительно осуществляют накопление физиологических сигналов пациента за фиксированный промежуток времени. При этом за каждый последующий фиксированный промежуток времени определяют параметры физиологических сигналов пациента накопленных за предыдущий фиксированный промежуток времени. Производят определение принадлежности полученной частоты пульса пациента Pf к интервалу допустимых значений частоты пульса пациента RP. Выявляют искаженные участки ЭКС пациента. При этом определяют коэффициент Pd искажений ЭКС пациента. Сохраняют полученные за фиксированный промежуток времени неискаженные участки ЭКС пациента. Сравнивают уровень сигнала от сенсора физической активности пациента с уставкой W уровня физической активности пациента. При этом при принадлежности частоты пульса пациента Pf к интервалу допустимых значений частоты пульса пациента Rp, коэффициенте Pd искажений ЭКС пациента, не превышающем максимального значения коэффициента искажений ЭКС пациента RG, частоту пульса пациента Pf и параметры ЭКС пациента передают на оперативную станцию наблюдения и сохраняют полученные данные. При принадлежности частоты пульса пациента Pf к интервалу допустимых значений частоты пульса пациента RP, при коэффициенте Pd искажений ЭКС пациента, превышающем максимальное значение коэффициента искажений ЭКС пациента RG, передают частоту пульса пациента Pf на оперативную станцию наблюдения, передают сообщение пациенту о необходимости проверить крепление датчиков ЭКГ и сохраняют полученные данные. При нахождении частоты пульса пациента Pf вне интервала допустимых значений частоты пульса пациента RP, коэффициенте Pd искажений ЭКС пациента менее максимального значения коэффициента искажений RG ЭКС пациента производят передачу параметров ЭКС пациента оперативной станции наблюдения, передают сообщение пациенту о необходимости проверить крепление датчика пульса и сохраняют полученные данные. При нахождении частоты пульса пациента Pf вне интервала допустимых значений частоты пульса пациента RP, коэффициенте Pd искажений ЭКС пациента, превышающем максимальное значение коэффициента искажений RG ЭКС пациента, превышении уровня сигнала сенсора физической активности пациента уставки W уровня физической активности пациента передают сообщение пациенту о необходимости проверить крепления датчиков ЭКГ и датчика пульса и сохраняют полученные данные. При уровне сигнала от сенсора физической активности пациента, не превышающем уставку W уровня физической активности пациента, передают пациенту сообщения о критическом состоянии, передают сигнал оповещения о критическом состоянии пациента, сопровождаемый данными о пульсе пациента и параметрами ЭКС пациента, на оперативную станцию наблюдения данных и сохраняют полученные данные. Способ позволяет повысить достоверность получаемых данных мониторинга сердечной деятельности пациента и скорости проведения исследований, обеспечить возможность оповещения пациента о потере или ухудшении контакта регистрирующих датчиков с телом пациента. 6 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Выполняют анализ показателей Холтеровского мониторирования ЭКГ. Проводят расчет средней частоты желудочковых сокращений на фоне фибрилляции предсердий за каждый час исследования как в дневные (с 6 до 22 часов), так и в ночные часы (с 22 до 6 часов). Сопоставляют их с предложенным диапазоном целевых значений: в дневные часы - 60-100 в минуту, в ночные часы - 50-80 в минуту. Затем производят расчет продолжительности времени нахождения частоты желудочковых сокращений в пределах указанного диапазона. Разделяют больных с фибрилляцией предсердий по эффективности терапии на две группы: с эффективным - 50% и более времени суток или неэффективным - менее 50% времени суток контролем частоты желудочковых сокращений. Способ позволяет осуществить оценку эффективности суточного контроля ЧЖС у пациентов с постоянной формой ФП в течение суток на фоне проводимого лечения, при необходимости внести коррективы в схему терапии. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, к области кардиологии. Сначала на фоне болевого синдрома, характерного для ишемии миокарда и в верхнем отделе спины, производят запись ЭКГ. Затем производят двухстороннюю паравертебральную блокаду раствором анестетика в объеме 5,0-10,0 мл при каждой инъекции на уровне VII шейного и I, II, III, IV и V грудного позвонков. После чего через 30-45 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную спинально-кардиальным тормозным рефлексом. При отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, характерного для ишемии миокарда и в верхнем грудном отделе спины. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и к функциональной диагностике. Осуществляют анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) на длительных промежутках времени у здоровых лиц и больных с различными формами кардиопатологии. Проводят суточное мониторирование ЭКГ. Строят ритмограмму за весь период наблюдения. На ритмограмме выделяют все двойные изломы - четверки последовательных интервалов RR-RR[i], RR[i+1], RR[i+2], RR[i+3], в которых соседние интервалы RR различаются не менее чем на 24 мс и для которых выполнена группа неравенств RR[i]<RR[i+1]>RR[i+2]<RR[i+3] либо группа неравенств RR[i]>RR[i+1]<RR[i+2]>RR[i+3]. Ритмограмму разбивают на короткие участки по 33 интервала RR, для каждого из которых определяют среднее значение RRM и вариации коротких участков ритмограммы (ВКР). Все короткие участки ритмограммы делят на участки, содержащие двойные изломы ритмограммы, и участки, не содержащие двойных изломов. Промежуток изменения величин RRM, измеренных в секундах, разделяют на 8 диапазонов, упорядоченных по возрастанию номерами i, где i=1, 2, 8: (1) <0.573, (2) 0.573-0.648, (3) 0.649-0.724, (4) 0,725-0.800, (5) 0.801-0.873, (6) 0.874-0.948, (7) 0.949-1.024, (8) >1.024. Каждый короткий участок ритмограммы относят к группе с номером, равным номеру диапазона, в который попадает его значение RRM. Для каждой полученной таким образом группы с номером i определяют количество n1(i) коротких участков ритмограммы, попавших в i-ю группу и не содержащих двойные изломы, среднее значение BKPM1(i) величин ВКР участков, попавших в i-ю группу и не содержащих двойные изломы, количество n2(i) коротких участков ритмограммы, попавших в i-ю группу и содержащих двойные изломы, среднее значение BKPM2(i) величин ВКР участков, попавших в i-ю группу и содержащих двойные изломы. Вычисляют средневзвешенные вариации ритмограммы СВВР1 и СВВР2 при помощи формул: СВВР1= Σ (nl(i)*q(i)*BKPM1(i))/(n1(l)+n1(2)+…+n1(8)), СВВР2= Σ (n2(i)* q(i)*BKPM2(i))/(n2(1)+n2(2)+…+n2(8)). В формулах: i=1,...,8 - номера диапазонов, а весовые коэффициенты q(i) задаются равенствами q(1)=3.04, q(2)=2.75, q(3)=2.33, q(4)=1.88, q(5)=1.56, q(6)=1.34, q(7)=1.15 и q(8)=1. Вычисляют коэффициент влияния двойных изломов КВДИ=СВВР2/СВВР1. Если СВВР1 < 550 мс, или КВДИ > 3, или КВДИ > 2 при СВВР1 < 700 мс, то ВСР считается ненормальной. Способ позволяет количественно оценить суточную вариабельность сердечного ритма, объективно определив, является ли ВСР нормальной. 1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. На основе известных детальных моделей формируется стохастическая модель тока реполяризации эпикарда и определяются ее параметры по выборкам значений потенциала эпикарда, найденного при решении обратной задачи электрокардиографии в опорных точках компьютерной модели сердца пациента. Способ позволяет расширить функциональные возможности электрокардиографического обследования, определить составляющие ионных токов по значениям потенциала эпикарда в опорных точках компьютерной модели сердца пациента. 26 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для кардиографического контроля состояния пациентов содержит монитор, интерфейс, ЭКГ-электроды для снятия с тела пациента электрокардиографических сигналов, соединенные выходом с входом блока первичной обработки сигналов, другой вход этого блока соединен с выходом блока временной дискретизации, а выход блока первичной обработки сигналов соединен с блоком коммутации каналов. Выходы блока коммутации каналов соединены с блоком дискретного преобразования Фурье, на выходе которого присутствуют значения амплитуды, частоты и фазы гармоник исследуемого сигнала, и с блоком ввода данных о пациенте. Гармоники обрабатываются в фиксаторе кардиограмм, который запоминает и выдает на выходе амплитуды гармоник исследуемого сигнала необходимое количество времени. Амплитуды гармоник поступают в определитель образа кардиограммы, который сравнивает полученный образ от ЭКГ-электрода с учетом доверительных интервалов и определенной степенью надежности с образами из базы образов кардиограмм. Выход определителя соединен с входом блока фиксации состояний и анализа их динамики, где по данным образов кардиограмм от всех ЭКГ-электродов формируется диагноз болезни пациента путем сравнения набора образов кардиограмм от ЭКГ-электродов с набором, характеризующим диагноз болезни из базы кардиологических диагнозов с учетом доверительных интервалов и определенной степенью надежности. В этом же блоке определяется степень надежности диагноза, динамика диагноза в зависимости от предыдущего исследования пациента, время определения диагноза. Данные выводятся на монитор, передаются в интерфейс для хранения и исследования на других технических средствах и в блок ввода данных о пациенте, где они хранятся в соответствующих архивах пациента. Достигается повышение точности оценки кардиологического состояния пациента и более качественное определение параметров конкретной болезни, а также увеличится скорость диагностирования. 2 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к медицине и нефрологии и может быть использовано для определения наполненности мочевого пузыря. Накладывают электроды на кожу в области нахождения мочевого пузыря. Подключают их к усилителю биопотенциалов для получения двух отведений, с помощью которых измеряют сигналы биоэлектрической активности стенок мочевого пузыря. Одновременно производят регистрацию электрокардиограммы для фильтрации сигнала. Математически обрабатывают полученные сигналы путем нормировки и построения спектров сигналов мочевого пузыря и электрокардиограммы методом Фурье. Осуществляют фильтрацию сигнала мочевого пузыря от сигнала электрокардиограммы путем деления спектра сигнала мочевого пузыря на спектр сигнала электрокардиограммы. Выделяют характерные частоты спектров из диапазона наибольшей активности 0,7 Гц, 1,5 Гц, 1,7 Гц. Указанные измерения осуществляют дважды - до и после водно-питьевой нагрузки. Сравнивают амплитуды характерных частот и по их увеличению судят о степени наполненности мочевого пузыря. Способ позволяет точно, просто и неинвазивно определить наполненность мочевого пузыря за счет одновременной регистрации биоэлектрической активности стенок мочевого пузыря и электрокардиограммы с последующей фильтрацией сигнала мочевого пузыря от сигнала электрокардиограммы. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Беременным, начиная с 26 недель, в положении сидя в течение 10-30 минут проводят дистанционное кардиофетомониторирование с помощью фетального допплера. Определяют частоту сердечных сокращений плода, апостериорную энтропию частоты сердечных сокращений плода и кратковременную вариабельность сердечного ритма (STV) по Рэдману. На основании полученных данных рассчитывают коэффициент состояния плода P по формуле. При значениях коэффициента состояния плода Р менее 500 диагностируют критическое состояние плода. Способ позволяет повысить точность и достоверность диагностики. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят фоновое исследование вариабельности ритма сердца в положении лежа 5 мин и при выполнении активной ортостатической пробы в течение 5 мин с последующим спектральным анализом и расчетом относительных спектральных показателей. Рассчитывается отношение показателей LFopтoпробaLFфон и VLFopтопробаVLFфон при проведении ортостатической пробы к таковому при фоновой записи. При выявлении отношения LFopтoпробaLFфон менее 1,0 в сочетании с отношением VLFopтопробаVLFфон более 1,0 диагностируют кардиальную автономную нейропатию до появления клинических симптомов. Способ позволяет на ранних стадиях до клинических проявлений выявить кардиальную автономную нейропатию, что позволит назначить адекватную патогенетическую терапию. 2 табл., 1 ил., 2 пр.

Наверх