Способ органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии. Выполняют радикальную абдоминальную трахелэктомию с формированием маточно-влагалищного анастомоза. При этом при формировании маточно-влагалищного анастомоза отдельно ушивают слизистую влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки. Затем прецизионно сшивают слизистую влагалища со слизистой внутреннего зева. Накладывают второй ряд швов между мышечным слоем влагалища и мышечным слоем тела матки. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения женщин, по поводу злокачественных новообразований шейки матки IA2-IB2 стадий, сохранить фертильность. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии, и может быть использовано при радикальной абдоминальной трахелэктомии.

Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. Еще в 1948 г. один из основоположников отечественной онкогинекологии А.И. Серебров в своей монографии, посвященной раку шейки матки, писал: «…необходимо признать, что рак шейки матки является одной из наиболее частых локализаций рака вообще и поражает женщин в наиболее производительном в смысле физических и умственных сил возрасте, определяя тем самым социальное значение этого заболевания».

Согласно данным исследования рак шейки матки занимает второе место по злокачественности у женщин по всему миру (см. 1. Hacker NF, Friedlander ML. Cervical cancer. Berek JS, Hacker NF, eds. Berek and Hacker’s Gynecologic Oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2010. 341-95; см. 2. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009. National Cancer Institute. April 2012. Available at.; см. 3. Chi DS, Abu-Rustum NR., Plante M, Roy M. Cancer of the cervix. Rock JA, Jones HW III, eds. TeLinde’s Operative Gynecology. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2003. 1247-73; 4. Martinez A, Poilblanc M, Ferron G, De Cuypere M, Jouve E, Querleu D. Fertility-preserving surgical procedures, techniques. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 Jun. 26 (3): 407-24. [Medline]; 5. Schmeler KM, Frumovitz M, Ramirez PT. Conservative management of early stage cervical cancer: is there a role for less radical surgery? Gynecol Oncol. 2011 Mar. 120 (3): 321-5 [Medline]). Заболеваемость, по данным исследования SEER 2005-2009 г., составляет 8.1 на 100000 женщин.

В настоящий момент при лечении РШМ используются методы: хирургический, химиотерапевтический и лучевой (см. Rob L, Charvat М, Robova Н, et al. Less radical fertility-sparing surgery than radical trachelectomy in early cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 2007 Jan-Feb. 17 (1): 304-10 [Medline]; см. Beiner ME, Covens A. Surgery insight: radical vaginal trachelectomy as a method of fertility preservation for cervical cancer. Nat Clin Pract Oncol. 2007 Jun. 4 (6): 353-61 [Medline]; см. Ismiil N, Ghorab Z, Covens A, et al. Intraoperative margin assessment of the radical trachelectomy specimen. Gynecol Oncol. 2009 Apr. 113 (1): 42-6 [Medline]; см. Plante M, Gregoire J, Renaud MC, Roy M. The vaginal radical trachelectomy: an update of a series of 125 cases and 106 pregnancies. Gynecol Oncol. 2011 May 1. 121 (2): 290-7 [Medline]; см. Plante M, Renaud MC, Roy M. Radical vaginal trachelectomy: a fertility-preserving option for young women with early stage cervical cancer. Gynecol Oncol. 2005 Dec. 99 (3 Suppl 1): S 143-6 [Medline]; см. Plante M, Smith EB, Cox S, Silverberg K, Reich S. The case of a viable pregnancy post vaginal radical trachelectomy followed by combined chemo-radiation therapy. Gynecol Oncol. 2011 Nov. 123 (2): 421-3 [Medline]; см. Robova H, Rob L, Halaska MJ, Pluta M, Skapa P. Review of neoadjuvant chemotherapy and trachelectomy: which cervical cancer patients would be suitable for neoadjuvant chemotherapy followedby fertility-sparing surgery? Curr Oncol Rep. 2015. 17 (5): 446 [Medline]).

У женщин молодого возраста, больных РШМ и желающих сохранить детородную функцию, альтернативой является выполнение радикальной трахелэктомии (PAT). В настоящий момент PAT может быть выполнена из абдоминального доступа, влагалищным способом, лапароскопически и роботоассистированно (см. Plante М. Vaginal radical trachelectomy: an update. Gynecol Oncol. 2008 Nov. 111 (2 Suppl): S105-10 [Medline]; см. Alexander-Sefre F, Chee N, Spencer C, Menon U, Shepherd JH. Surgical morbidity associated with radical trachelectomy and radical hysterectomy. Gynecol Oncol. 2006 Jun. 101 (3): 450-4 [Medline]; см. Diaz JP, Sonoda Y, Leitao MM, et al. Oncologic outcome of fertility-sparing radical trachelectomy versus radical hysterectomy for stage IB1 cervical carcinoma. Gynecol Oncol. 2008 Nov. 111 (2): 255-60 [Medline]; см. Ungar L, Palfalvi L, Boyle DCM, Del Priore G, Smith JR. Radical abdominal trachelectomy. Smith JR, Del Priore G, Curtin JP, Monaghan JM, eds. An Atlas of Gynecologic Oncology: Investigation and Surgery. 2nd ed. London: Taylor & Francis; 2005. 134-9).

При лечении больных РШМ IA2-IB2 стадий (FIGO) стали применяться операции в объеме радикальной трансабдоминальной трахелэктомии (PAT) (см. Ungar L, Palfalvi L, Boyle DCM, Del Priore G, Smith JR. Radical abdominal trachelectomy. Smith JR, Del Priore G, Curtin JP, Monaghan JM, eds. An Atlas of Gynecologic Oncology: Investigation and Surgery. 2nd ed. London: Taylor & Francis; 2005. 134-9; см. Антипов B.A., Новикова Е.Г., Балахонцева О.С., Шевчук А.С. Особенности функциональной и анатомической реабилитации после радикальной абдоминальной трахелэктомии // Проблемы репродукции. 2010. №1. С. 103-107; см. Amant F., Van Calsteren К., Halaska М., Beijnen J., Lagae L., Hanssens M., Heyns L., Lannoo L., Ottevanger N.P., Vanden Bogaert W., Ungar L., Vergote I., du Bois A. Gynecologic Cancers in Pregnancy: Guidelines of an International Consensus Meeting // Int. J. Gynecol. Cancer, 2009. Vol. 19; Ungar L., Palfalvi L., Hogg R., Siklos P., Boyle D.C., Del Priore G., Smith J.R. Abdominal radical trachelectomy: a fertility-preserving option for women with early cervical cancer // Br. J. Gynaecol. 2005. Vol. 112 (3). P. 366-369). Впервые подобная хирургическая методика при раке in situ и микроинвазивном раке шейки матки была предложена румынским хирургом Е. Aburel в 50-х годах XX века.

В начале XXI века внимание онкогинекологов вновь обратилось к трансабдоминальной расширенной трахелэктомии (см. Dargent D. Using radical trachelectomy to preserve fertility in early invasive cervical cancer // Contemporary OB/GYN. 2000. P. 23-19; см. Palaia I., Pernice M., Graziano M., Bellati F., Panici P.B. Neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery in locally advanced cervical cancer during pregnancy: a case report // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 197. P. e5-e6).

Одним из нерешенных вопросов является способ формирования маточно-влагалищного анастомоза и формирование «запирательного» аппарата для вынашивания беременности при отсутствии шейки матки, а также развития стенозов цервикального канала (см. Li X, Li J, Wu X. Incidence, risk factors and treatment of cervical stenosis after radical trachelectomy: Asystematic review. Eur J Cancer. 2015 Sep. 51 (13): 1751-9. [Medline]).

Недостаточность запирательной функции перешейка матки (истмико-цервикальная недостаточность) может привести к опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия для его инфицирования. При анализе литературы выявлено, что у пациенток с диагнозом РШМ IA2-IB2 стадий (классификация FIGO), перенесших PAT, беременность наступала в 80% наблюдений у различных авторов, а роды наступали до 50% наблюдений.

В доступной литературе отсутствуют источники, где были бы представлены эффективные способы формирования маточно-влагалищного анастомоза, которые бы предотвращали стеноз неоцервикса.

Из литературного источника «Радикальная абдоминальная трахелэктомия (показания, методологические аспекты и результаты лечения)» (Антипов В. А. Автореферат диссертации. М., 2011. http://www.dissercat.com/) известно, что с целью улучшения результатов органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки автором разработан новый вариант радикальной абдоминальной трахелэктомии с сохранением и пересечением маточных артерий. Однако данная методика не всегда выполнима ввиду индивидуальных анатомо-физиологических особенностей пациенток (низкое впадение маточных артерий).

Также известен «Способ органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки» (см. патен RU 2521848, опубл. 10.07.2014, Бюл. №19, МПК А61В 17/42). Способ включает радикальную абдоминальную трахелэктомию с формированием маточно-влагалищного анастомоза и отличается тем, что зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней 1/3 влагалища с внешней стороны обматывают сетчатым имплантатом с размером ячеек от 3 до 5 мм, шириной 4-5 см и длиной 7-8 см, сплетенным в виде чулка из сверхэластичной никелид-титановой нити диаметром 0,08-0,1 мм, с последующей фиксацией отдельными швами по периметру. Способ позволяет восстановить механизм запирательного аппарата матки за счет укрепления зоны анастомоза при радикальной абдоминальной трахелэктомии, не оказывая при этом отрицательного влияния на течение раннего и позднего послеоперационного периода. Однако, учитывая современные исследования, основной проблемой является развитие окклюзии канала неоцервикса, вследствие сшивания неаутологичных тканей (слизистая влагалища с мышечным слоем матки), а процесс заживления зоны анастомоза проходит по принципу вторичного. Расположение трансплантата вне просвета анастомоза не может способствовать формированию канала неоцервикса.

Техническим результатом предлагаемого нами изобретения является улучшение результатов хирургического лечения женщин, перенесших радикальную абдоминальную трахелэктомию по поводу злокачественных новообразований шейки матки IA2-IB2 стадий (классификация FIGO), возможность сохранить фертильность.

Технический результат достигается тем, что при формировании маточно-влагалищного анастомоза отдельно ушивают слизистую влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки, затем прецизионно сшивают слизистую влагалища со слизистой внутреннего зева, накладывают второй ряд швов между мышечным слоем влагалища и мышечным слоем тела матки.

Изобретение поясняется фигурами 1-3.

Фиг. 1 Ушивание слизистой влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки.

1. Тело матки.

2. Слизистая влагалища.

3. Влагалище.

4. Внутренний зев.

Фиг. 2. Сшивание слизистой влагалища со слизистой внутреннего зева.

1. Тело матки.

2. Слизистая влагалища.

3. Влагалище.

4. Внутренний зев.

5. Нить.

Фиг. 3. Наложение второго ряда швов между мышечным слоем влагалища и мышечным слоем тела матки.

1. Тело матки.

3. Влагалище.

5. Нить.

Способ осуществляется следующим образом.

Под многокомпонентной сбалансированной анестезией, в положении больной на спине, выполняем нижнесрединную лапаротомию. Производим ревизию органов брюшной полости, малого таза с целью определения наличия вторичных опухолевых очагов. При отсутствии противопоказаний к PAT приступаем к основному этапу.

Выполняем тазовую лимфаденэктомию, включающую в себя: общие подвздошные лимфатические узлы (n.l.iliaca communis), располагающиеся по ходу общей подвздошной артерии и вены; наружные подвздошные лимфатические узлы (n.l.ilica externa), сопровождающие в виде цепочки наружную подвздошную артерию и вену; внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l.ilica interna), окружающие внутреннюю подвздошную артерию; запирательные лимфатические узлы (n.l. obturatorii).

Удаляем шейку матки с влагалищной манжеткой, приступаем к формированию двухрядного маточно-влагалищного анастомоза. Отдельно ушиваем слизистую влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки (фиг. 1). Прецизионно сшиваем слизистую влагалища со слизистой внутреннего зева (фиг. 2). Второй ряд швов накладываем между мышечным слоем влагалища и мышечным слоем тела матки (фиг. 3). Брюшную полость дренируем одной силиконовой трубкой, установленной в малый таз. Послеоперационную рану послойно ушиваем наглухо. Накладываем асептическую повязку.

Приводим клинический пример применения данного способа.

Больная Т., 37 лет. Поступила в отделение онкогинекологии РНИОИ 09.11.2015 с диагнозом (С 53) ЗНО шейки матки St IB (pTN0M0) кл.гр. 2.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной с июня 2014 г., когда впервые появились нарушения менструального цикла, больная наблюдалась у гинеколога по м/ж по поводу эрозии шейки матки.

При очередном посещении гинеколога выявлена дисплазия шейки матки 2 ст., 14.10.2015 больной выполнена электроэксцизия шейки матки, которая осложнилась кровотечением.

28.10.2015 больная самостоятельно обратилась в клинико-диагностическое отделение ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, где выполнено комплексное обследование, включающее в себя пересмотр гистопрепаратов - №2788/15 плоскоклеточный рак.

12.11.2015 больной выполнена операция в объеме: радикальная абдоминальная трахелэктомия.

Под многокомпонентной сбалансированной анестезией, в положении больной на спине, выполнена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости: матка обычных размеров, на теле матки имеется послеоперационный рубец (в анамнезе - кесарево сечение) придатки не изменены, в шейке матки опухоль диаметром 0,7-0,9 см, признаков отдаленного метастазирования нет. Решено выполнить радикальную абдоминальную трахелэктомию. Рассечена брюшина параллельно lig. latum uteri.

Вскрыта брюшина, покрывающая подвздошные сосуды.

Выполнена тазовая лимфаденэктомия, включающая в себя: общие подвздошные лимфатические узлы (n.l.iliaca communis), располагающиеся по ходу общей подвздошной артерии и вены; наружные подвздошные лимфатические узлы (n.l.ilica externa), сопровождающие в виде цепочки наружную подвздошную артерию и вену; внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l.ilica interna), окружающие внутреннюю подвздошную артерию; запирательные лимфатические узлы (n.l. obturatorii).

Выделены маточные сосуды, взяты на держалки. Выделены и пересечены крестцово-маточные сосуды. Нисходящие маточные сосуды взяты на зажимы и пересечены.

По окружности матки вскрыта брюшина.

Выделено влагалище до верхней трети.

Выполнено отсечение шейки матки с влагалищной манжеткой от верхней трети влагалища, далее шейка матки отсечена от тела матки, стенки влагалища прошиты и взяты на держалки.

Верхняя треть влагалища обработана раствором антисептика.

Сформирован двух рядный маточно-влагалищный анастомоз: отдельно ушита слизистая влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки. Прецизионно сшита слизистая влагалища и слизистая внутреннего зева. Второй ряд швов сформирован между мышечным слоем влагалища мышечным слоем тела матки.

Контроль гемостаза. Перитонизация. Брюшная полость дренирована 1-й силиконовой трубкой установленной в малый таз. Послеоперационная рана послойно ушита, наглухо. Асептическая повязка.

27.11.2015 года больная выписана в удовлетворительном состоянии из клиники, дренаж из брюшной полости убран на 5-е сутки послеоперационного периода.

В настоящее время больная находится на диспансерном наблюдении, признаков прогрессирования заболевания не выявлено, менструальная и овариальная функция сохранена.

Предлагаемый способ был разработан и апробирован в отделении гинекологии ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, где проведено 15 операций по органосохраняющему лечению инвазивного рака шейки матки путем радикальной трансабдоминальной трахелэктомии. В настоящий момент все пациентки находятся на диспансерном учете, у всех сохранена овариальная и менструальная функция.

Способ органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки, включающий радикальную абдоминальную трахелэктомию с формированием маточно-влагалищного анастомоза, отличающийся тем, что при формировании маточно-влагалищного анастомоза отдельно ушивают слизистую влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки, затем прецизионно сшивают слизистую влагалища со слизистой внутреннего зева, накладывают второй ряд швов между мышечным слоем влагалища и мышечным слоем тела матки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Предварительно при ультразвуковом исследовании в 3D режиме оценивают длину внутриматочной перегородки от наружного контура дна матки до верхушки перегородки, выступающей в полость матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Применяют «Желпластан» для интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком шейки матки с тазовой лимфаденэктомией.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют захват измененного миоматозного узла и пересечение его фиброзной ножки ножницами или тонким электрокоагулятором с последующим ушиванием миоматозного ложа.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят сегментарную резекцию маточной трубы вместе с плодным яйцом.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Лечение состоит из двух этапов.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Проводят заднюю кольпотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Метропластику после кесарева сечения выполняют при истончении миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше.
Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки вентральной брюшной стенки в проекции белой линии живота.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую промонтофиксацию. Из проленовой сетки прямоугольной формы выкраивают имплантат с зауженным концом и П-образно расщепленным концом. Зауженный конец отдельными узловыми швами фиксируют к пресакральной фасции. П-образно расщепленный конец фиксируют к крестцово-маточным связкам с обеих сторон и к перешейку матки. Выполняют перитонизацию имплантата листками брюшины. Операцию сочетают с пластикой крестцово-маточных связок по MacCoul, облитерирацией позадиматочного пространства в модификации Moschcowitz, кольпоперинео-леваторопластикой. Способ обеспечивает снижение травматичности операции, интраоперационной кровопотери, времени операции, частоты инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах, интраоперационной травмы тазовых органов, сокращение периода послеоперационной реабилитации больных при оперативном лечении пролапса тазовых органов, стенок влагалища и несостоятельности мышц тазового дна. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют стимуляцию суперовуляции, пункцию фолликулов, выделение из фолликулярной жидкости ооцитов, оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов, перенос 1-2 эмбрионов в полость матки. При этом на 6-8 день стимулируемого цикла определяют толщину эндометрия и при его толщине менее 5 мм выполняют линейные насечки эндометрия, обеспечивая сохранение его базального слоя, протяженностью от внутреннего зева до границы между телом и дном матки. Насечки располагают циркулярно по стенкам полости матки на расстоянии 4-8 мм друг от друга. Выполняют также линейную насечку эндометрия, обеспечивая сохранение его базального слоя, между устьями маточных труб. В частном случае рассечение ткани эндометрия при формировании насечки производят между браншами шипцов, при этом погружают одну из бранш в эндометрий до базального слоя, исключая проникновение в него, и сохраняют ее на данной глубине до завершения насечки. Способ позволяет улучшить исход ЭКО у женщин с критическим отставанием развития эндометрия за счет нормализации децидуальной формации и повышения рецептивности эндометрия путем максимальной реализации позитивных преимплантационных эффектов тканевых медиаторов и цитокинов при контролируемой хирургической травме, предшествующей переносу эмбрионов. 1 з.п. ф-лы , 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарному акушерству и гинекологии. Вводят в канал шейки матки биологический препарат. При этом на 3-5 день задержки последа или синдрома «Трудные роды» в канал шейки матки за поперечную складку вводят твердую желатиновую капсулу, заполненную жидкостями фетоплацентарного комплекса. Введение осуществляют трехкратно с интервалом 72 часа. Способ позволяет осуществить адресную доставку биологического вещества в цервикальный канал, предотвратив развитие цервицита при послеродовых осложнениях. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и акушерству. Накладывают гемостатический наружно-маточный надплацентарный шов. Для чего сборочный шов накладывают в поперечном направлении одной нитью со стороны серозной оболочки матки в области плацентарной площадки на 1/3 миометрия без проникновения в полость матки. Затем нить стягивают в поперечном направлении по типу «кисета» и завязывают шов с усилием, достаточным для остановки кровотечения, без применения бимануальной компрессии матки. Способ позволяет осуществить компрессию спиральных артерий плацентарной площадки с минимальной травматизацией окружающих тканей и сохранить кровоток в наиболее крупных ветвях маточной артерии, обеспечивающих основное кровоснабжение мышцы матки, не уменьшая объем полости матки. 4 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ. Проводят разрез стенки влагалища над свищевым ходом по направлению к промежности с переходом на кожу. Под углом к линии разреза выполняют разрез стенки влагалища с переходом на кожу большой половой губы на 3 см. Лоскут полнослойного сегмента задней стенки влагалища и кожи большой половой губы используют для пластики. Выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. На поверхностную порцию наружного анального сфинктера накладывают гофрирующие швы. Формируют промежность путем перемещения лоскута в области преддверия влагалища. Выполняют пластику передней стенки прямой кишки П-образным слизисто-подслизистым лоскутом. Способ позволяет снизить количество гнойно-септических осложнений и риск рецидива заболевания, за счет закрытия дефектов без натяжения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и гинекологии. Проводят парацервикальный поперечный доступ по шейке матки к мышцам тазового дна. Укрепляют пубоцервикальную связку и фасцию имплантом, который фиксируют узловыми швами к шейке матки и в обтураторной мембране. При этом имплант может быть изготовлен из биосовместимого материала или быть синтетическим. Способ позволяет улучшить результаты лечения у больных с пролапсом гениталий в сочетании с дисплазией соединительной ткани за счет исключения травмирования мочевого пузыря и снижения вероятности развития эрозии влагалища. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии. Влагалище и шейку матки обрабатывают с использованием гинекологического зеркала путем одновременного воздействия на них струйного мелкодисперного орошения дистиллированной водой с температурой 38-40°С и ультразвуковой кавитации на частоте 29 кГц с амплитудой колебаний 5725 мкм в течение 3 минут в несколько сеансов. При этом во время обработки одновременно с орошением и ультразвуковой кавитацией из указанных органов посредством аспирации через отдельный канал в гинекологическом зеркале отсасывают смываемое содержимое влагалища и шейки матки. Способ осуществляется с помощью гинекологического зеркала, содержащего шарнирно соединенные между собой и выполненные из четырех узких замкнутых U-образной относительно входного отверстия зеркала формы продольных элементов бранши. При этом, оформляя входное отверстие зеркала, два верхних элемента верхней бранши переходят в верхний рычаг рукоятки, а два верхних элемента нижней бранши переходят в нижний рычаг рукоятки. К нижним элементам верхней бранши и верхней части ее рычага прикреплены пластины с отверстиями, в которые введены концы нижних элементов нижней бранши, образуя шарнирное соединение обеих браншей, а на нижней части одного из рычагов рукоятки закреплена кремальера для фиксации положения браншей. При этом бранши выполнены в виде круглых стержней из нержавеющей стали, кремальера состоит из стержня с наружной резьбой и навинчиваемого на него элемента фиксации в виде вогнутого диска, снабженного с вогнутой стороны цилиндрическим выступом с отверстием в нем с внутренней резьбой. Прикрепленный к концам верхней бранши в районе пластины с отверстиями и введенный концом в отверстие этой пластины рычаг верхней бранши имеет на конце отверстие, через которое пропущен стержень кремальеры, прикрепленный неподвижно одним концом к рычагу нижней бранши с помощью П-образной скобы. В нижней бранше в ее внутреннем U-образном элементе вдоль его центральной продольной оси расположен выполненный в виде полого цилиндрического стержня аспирационный канал, неподвижно соединенный с перемычкой, соединяющей наружную часть бранши с ее внутренним элементом, а с наружной стороны снабженный ступенчатым наконечником в форме нескольких последовательно расположенных друг за другом усеченных конусообразных выступов. Способ и устройство позволяют провести одновременно с орошением мелкодисперсной дистиллированной водой и ультразвуковой кавитацией влагалища и матки одновременную аспирацию в постоянном режиме через отдельный канал в гинекологическом зеркале смываемого гнойно-септического содержимого влагалища и шейки матки, повышая эффективность лечения. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют позадилонную петлевую уретропексию лентой для слинговых операций. Ленты располагают на апоневрозе передней брюшной стенки по направлению друг к другу. Избыток ленты срезают по уровню кожи и оставляют в свободном состоянии в подкожной клетчатке надлобковой области. При возникновении рецидива выделяют концы ленты и выводят в и выводят в противоположные кожные разрезы. Расширяют отверстия в апоневрозе до появления подвижности ленты. Проводят повторное натяжение и фиксацию ленты. Способ позволяет исключить повторное, в полном объеме, выполнение операции по имплантации новой ленты для слинговых операций при рецидиве недержания мочи, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, риск перфорации и эрозии уретры. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют катетер из силикона, или латекса, или резины. Вводят дистальный конец катетера через цервикальный канал в полость матки и подают в полость матки через воздушный канал катетера лекарственные средства через отверстие в проксимальном конце катетера. При этом газовое или жидкое лекарственное средство подают через патрубок с заглушкой на проксимальном конце. Заглушку заводят поршнем со штоком в воздушный канал катетера так, что когда поршень не доходит до канала патрубка, положение заглушки открыто для подачи лекарственных средств. Когда поршень уходит вглубь воздушного канала за зону отверстия канала патрубка, его доталкивают так, чтобы заглушка закупоривала отверстие воздушного канала в проксимальном конце катетера, для закрытия подачи лекарственных средств и одновременно для выхода средств из баллончика с газом или из шприца. Способ позволяет снизить травматичность данного метода лечения, скорость выведения из полости матки лекарственных средств, обеспечивает введение в полость матки жидких и газовых лекарственных форм препаратов. 7 з.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии. Выполняют радикальную абдоминальную трахелэктомию с формированием маточно-влагалищного анастомоза. При этом при формировании маточно-влагалищного анастомоза отдельно ушивают слизистую влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки. Затем прецизионно сшивают слизистую влагалища со слизистой внутреннего зева. Накладывают второй ряд швов между мышечным слоем влагалища и мышечным слоем тела матки. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения женщин, по поводу злокачественных новообразований шейки матки IA2-IB2 стадий, сохранить фертильность. 1 пр., 3 ил.

Наверх