Способ остановки послеродового кровотечения

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и акушерству. Накладывают гемостатический наружно-маточный надплацентарный шов. Для чего сборочный шов накладывают в поперечном направлении одной нитью со стороны серозной оболочки матки в области плацентарной площадки на 1/3 миометрия без проникновения в полость матки. Затем нить стягивают в поперечном направлении по типу «кисета» и завязывают шов с усилием, достаточным для остановки кровотечения, без применения бимануальной компрессии матки. Способ позволяет осуществить компрессию спиральных артерий плацентарной площадки с минимальной травматизацией окружающих тканей и сохранить кровоток в наиболее крупных ветвях маточной артерии, обеспечивающих основное кровоснабжение мышцы матки, не уменьшая объем полости матки. 4 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, акушерству и может быть применено для остановки послеродового кровотечения.

Несмотря на значительные достижения акушерской науки и практики, послеродовые кровотечения продолжают занимать первое - второе места в структуре материнской смертности - в мире 25%, в Российской Федерации - 16% в течение последних 7 лет без тенденции к дальнейшему снижению (Радзинский В.Е., Галина Т.В. Кирбасов Н.П., Маркарян Н.М. Резервы снижения кровотопери при абдоминальном родоразрешении. Результаты рандомизированного исследования. Акушерство и гинекология. 20015; 6: 40-45). При этом гипо- и атонические кровотечения составляют более 70% в структуре всех акушерских кровотечений (Higgins L., Mechery J., Tomlinson A.J. Does carbetocin for prevention of postpartum haemorrhage at caesarean section provide clinical or financial benefit compared with oxytocin? J. Obstet. Gynaecol. 2011; 31(8): 732-9). Для лечения послеродовых кровотечений, обусловленных атонией матки, в настоящее время применяют: инъекции утеротонических препаратов, бимануальную компрессию матки, внутриматочную баллонную тампонаду, селективную деваскуляризацию матки путем перевязки магистральных артерий или с помощью ангиографической эмболизации, маточные компрессионные швы и удаление матки.

Целью всех этих лечебных мероприятий является: минимизация кровопотери, сохранение детородной функции, недопущение таких жизнеугрожающих осложнений, как геморрагический шок, некроз передней доли гипофиза, гипоксическая энцефалопатия и коагулопатия.

Медикаментозная терапия примерно в 1% случаев оказывается неэффективной (Prendiville et al. Active versus expectant management in the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3; Elgafor el Sharkwy L.A. Carbetocin versus sublingual misoprostol plus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage at cesarean section in patients with risk factors: a randomized, open trail study. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 288(6): 1231-6.), а частота ургентной послеродовой гистерэктомии, предпринимаемой после безуспешного применения всего арсенала консервативных мероприятий, составляет 1-3 на 1000 родов (Francous К. et al. Is peripartum hysterectomy more common in multiple gestations. Obstet Gynec 2005; 105: 1369-1372).

Известно, что радикальные методы остановки акушерских кровотечений способны дискредитировать функцию тазового дна в связи с изменениями кровоснабжения, иннервации и лимфодренажа этих органов и развитием полигландулярных, полисистемных синдромов (Kozek-Langenecker S.A. Perioperative coagulation monitoring. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010; 24: 27-40).

Гистерэктомия при послеродовом кровотечении в настоящее время рассматривается как нежелательное и экстремальное средство не только потому, что ведет к утрате генеративной функции, но и в связи с техническими трудностями, связанными с выделением нижнего сегмента матки, сопровождающегося риском повреждения мочевого пузыря и мочеточника.

В последние годы разработано несколько новых, более простых и менее инвазивных методик борьбы с массивным послеродовым кровотечением в попытке уйти от большого хирургического вмешательства и сохранить детородную функцию.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к настоящему изобретению является способ лечения послеродового кровотечения, заключающийся в наложении компрессионных швов на матку по Б-Линчу, впервые описанный в 1997 году (B-Lynch С., Coker A. et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive post partum hemorrhage: an alternative to hysterectomy. Five cases reported. Br. J. Obstet Gynaecol, 1997; 104: 372-375). Известный способ предполагает наложение на матку так называемых «рюкзачковых» швов. Матка дважды одной нитью опоясывается в продольном направлении на расстоянии 4 см от каждого латерального края.

Известен способ наложения компрессионного шва на матку, заключающийся в наложении двух продольных и двух поперечных швов через весь миометрий (Matsubara S., Kuwata Т., Yoshiba Т., Usui R., Ohkuchi A. Uterine compression suture for cesarean hysterectomy: possible applications to conditions other than atonic bleeding. J. Clin. Case Rep 2014, 4:5).

Известен способ наложения компрессионных гемостатических швов на матку по типу «песочных часов» (Debjyoti Santra, Sumanta Kumar Mondal, Debmalya Maity, Debasis Das, Utpal Ghosh. Hour Glass Compression Suture in the Management of Primary PPH. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2014; 5(1): 35-40): заключающийся в наложении двух восьмиобразных швов в продольном направлении на расстоянии 4 см от каждого латерального края.

Известен гемостатический компрессионный шов на матку по типу «английской булавки» (Ali Abdelhamed M.Mostfa and Mostafa M. Zaitoun Safety pin suture for management of atonic postpartum hemorrhage. Obstetrics and Gynecology. 2012; Article ID 405795, doi:10.5402/2012/405795): первый вкол иглы осуществляется через миометрий на 3 см от правого ребра и на 3 см ниже нижнего разреза на матке, выкол производится на задней стенке матки. Нить проходить по всей задней поверхности матки, перекидывается через дно и второй вкол осуществляется на передней стенке на 4-5 см ниже дна и приблизительно на 4 см от края правого ребра, игла проходит через миометрий и выкол осуществляется на задней поверхности матки, нить перекидывается через дно матки. Швы подтягиваются с умеренным сдавлением матки и фиксируются узлом на передней стенке матки. Второй шов накладывается симметрично на левую сторону.

Известен способ наложения гемостатических компрессионных швов на матку, предложенный Shamsun Nahar (Shamsun Nahar, Shamim Fatema Nargis, Merina Khannam. Simple technique of uterine compression sutures for prevention of primary postpartum hemorrhage during caesarian secrion. Pak J. Med Sci. 2010; 26(2): 319-323). Способ предполагает наложение на матку трех швов: матка трижды одной нитью опоясывается в продольном направлении.

Известен способ наложения компрессионного гемостатического шва на матку, предложенный Dusan Stanojevic (Dusan Stanojevic, Marija Stanojevic, Milena Zamurovic, Anka Cirovic, Amira Hajric, Snezana Rakic, Pavle Srbinovic. Uterine compression suture technique in the management of severe postpartum haemorrhage as an alternative to hysterectomy. Srp. Arh.Celok. Lek. 2009; 137(11-12): 638-640): шов накладывается волнообразно по задней стенке матки вверх, начинаясь от правой маточно-крестцовой связки до правого угла матки, захватывая миометрий и не приникая в полость матки. Нитка перекидывается через дно матки и волнообразный шов продолжается по передней стенке. Второй шов делается симметрично на левой стороне матки. Затем накладываются еще два поперечных шва на центральную часть матки с целью ее сдавления.

Известен гемостатический шов по Хайману (Anamika Majumdar, Kallol Mallick, Bipin Vasava, Kanan T. Desai, Malati Dalal. A descriptive study on Hayman suture technique to control postpartum hemorrhage. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2012; 34: 79-83): способ предполагает наложение на матку «рюкзачковых» швов на матку дважды одной нитью опоясывается в продольном направлении на расстоянии 4 см от каждого латерального края и фиксируя шов в области дна матки.

Известен компрессионный гемостатический шов, предложенный Cho J.H.: множественный квадратный шов (Cho J.H., Jun H.S., Lee CN. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2000; 96: 129-31): на матку в переднезаднем направлении сквозь всю толщу миометрия накладываются четыре шва в виде квадрата.

Известен способ лечения послеродового кровотечения путем наложения тампонирующих скобкообразных швов на матку (RU 2394509): накладывают горизонтальные сквозные швы, с помощью которых целенаправленно тампонируется плацентарная площадка противоположной стенкой полости матки. Швы накладывают преимущественно в пределах плацентарной площадки. Швы выполняют горизонтальными рядами с длиной шва 2,0-2,5 см, а расстояние между швами выбирают в поперечном направлении в пределах 3,0-3,5 см друг от друга, а между рядами поперечных швов по вертикали, один над другим - на расстоянии 5,0-5,5 см. Перед завязыванием узлов выполняют бимануальный прием сдавления матки, с помощью которого выбирается сила давления противоположной стенки матки на плацентарную площадку, необходимая для остановки кровотечения. Завязыванием узлов лишь фиксируется достигнутый гемостаз.

Принцип действия перечисленных швов заключается в «продолжительном компрессионном воздействии на внутриорганную сосудистую систему матки», тем самым является вариантом идеи перевязки сосудов, кровоснабжающих матку. Только в данном случае лигируются уже не внутренние подвздошные или маточные артерии, а следующие по ходу сосудистые ветви: аркуатные артерии - наиболее крупные внутриорганные сосуды первого порядка, отходящие от восходящей ветви маточной артерии к телу матки в горизонтальном направлении в количестве 10-15 ветвей и дугообразно охватывающие переднюю и заднюю стенки органа.

Недостатки вышеописанных швов: во-первых, в их просвет попадают значительные объемы мышечной ткани, во-вторых, для лигирования внутриорганной сосудистой системы матки приходится применять значительное усилие при затягивании швов, что неизбежно ведет к избыточному сдавливанию и возможному повреждению мышечной ткани, нарушению кровоснабжения миометрия с переходом в частичный или полный некроз матки, в третьих, в послеродовом периоде в результате инволюции матки возможно провисание швов и образование открытых нитяных петель, несущих потенциальный риск ущемления и нарушения проходимости кишки. Описаны такие осложнения, как рубцово-ишемическая дегенерация миометрия, прорезывание швов сквозь толщу стенки матки, пиометра, внутриматочные синехии, нарушающие отток менструальных выделений, наружные спаечные процессы в брюшной полости и др., которыми в ряде случаев сопровождается применение данного метода.

Эффективность компрессионных гемостатических швов составляет 90%. Имеются сообщения о необходимости дополнительной перевязки магистральных сосудов (Nelson G.S., O'Brien J.M. The uterine sandwich for persistent uterine atony: combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon. Am. J. Obstet Gynecol 2007; 196; 9-10).

Задачей настоящего изобретения является разработка и создание способа остановки послеродового кровотечения, обладающего улучшенными характеристиками, в первую очередь, в отношении сохранения анатомической и функциональной целостности матки.

Кроме того, повышение эффективности и снижение процента осложнений, простота инструкций, быстрота и безопасность выполнения в кризисной ситуации ургентной хирургии явились бы весьма ценными характеристиками вновь разработанного способа.

Для решения поставленной задачи разработан новый способ остановки послеродового кровотечения, в котором задействован другой механизм достижения гемостаза, а именно локальное наложение гемостатического шва на участок кровотечения - плацентарную площадку.

Для остановки кровотечения в общей хирургии используется, во-первых, наложение жгута выше места кровотечения, во-вторых, сдавление кровоточащего сосуда снаружи, длительная компрессия на стенки поврежденного сосуда приводит к их смыканию, а в дальнейшем включаются процессы тромбообразования, что обеспечивает надежную остановку кровотечения.

Суть маточного кровотечения при атонии и гипотонии заключается в том, что потеря крови происходит из зияющих спиральных артерий плацентарной площадки.

В предлагаемом нами способе остановки маточного кровотечения отсутствует массивное, продольное, избыточное компрессионное воздействие на ткани миометрия и всю внутриорганную сосудистую систему. Наложение предлагаемого сборочного наружно-маточного надплацентарного гемостатического шва является целенаправленным воздействием на систему спиральных артерий, открывающихся на дне плацентарного ложа с минимальным воздействием на остальные ткани миометрия.

Предлагаемый способ остановки послеродового кровотечения заключается в том, что со стороны серозной оболочки матки миометрий области плацентарной площадки прошивается сборочным (по типу кисета) швом, не проникающим в полость матки (Фигуры 1, 2). Шовный материал прокладывается на 1/3 миометрия и стягивается в поперечном направлении по типу «кисета» одной нитью. Наложенный шов завязывается с усилием, достаточным для остановки кровотечения.

Предлагаемый способ остановки послеродового маточного кровотечения обеспечивает отсутствие компрессионно-ишемического повреждения миометрия, снижает интраоперационную кровопотерю и общую травматичность, уменьшает риск возникновения спаечных процессов в полости матки, а также снижает возможность ущемления кишки при возможном провисании длинных швов вследствие инволюции матки, обеспечивает свободный отток лохий в послеродовом периоде.

Таким образом, компрессия спиральных артерий плацентарной площадки осуществляется сборочным наружно-маточным швом через миометрий. не приникая в полость матки, с помощью которого происходит сдавление зияющих сосудов с минимальной травматизацией окружающих тканей.

Существенным отличительным признаком предлагаемого шва является то, что при его использовании достигается сохранение кровотока в этих наиболее крупных ветвях маточной артерии, обеспечивающих основное кровоснабжение мышцы матки (фигура 3).

В отличие от известных аналогов предлагаемый гемостатический наружно-маточный надплацентарный сборочный шов не уменьшает объем полости матки, что создает условия для дополнительной установки маточного катетера.

В случае послеродового кровотечения, возникающего в результате предлежания или низкого прикрепления плаценты, при хорошо сократившемся теле матки, область наложения шва с хорошим гемостатическим эффектом ограничивается только нижним маточным сегментом, в основном областью плацентарной площадки.

В результате создан способ остановки послеродового маточного кровотечения, механизм действия которого основывается на сдавлении зияющих спиральных артерий области плацентарного ложа путем наложения серозно-мышечного сборочного шва сохраняющего кровоток в остальной сосудистой системе, питающей миометрий (в аркуатных и радиальных артериях).

Существенной технической частью нашего способа является то, что швы завязывают без применения бимануальной компрессии матки в отличие от всех существующих аналогов.

В качестве шовного материала могут быть использованы абсорбируемые плетеные многонитчатые нити (Dexon, Vicryl, Monocryl). Шов накладывают изогнутой иглой длиной 70 мм (фигура 4).

Проведено клиническое испытание предложенного способа остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного надплацентарного сборочного шва. Исследования проведены на базе Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» (БУЗОО «ОКБ») «Родильный дом». В исследование было включено 94 пациентки с кровотечением после кесарева сечения. Все женщины были разделены на две группы в зависимости от лечебной тактики. Основную группу составили 65 женщин, к которым применялся гемостатический наружно-маточный надплацентарный сборочный шов, в группу сравнения вошли 29 женщин, к которым применялась традиционная акушерская тактика. Эффективность лечения оценивали по двум критериям: объем кровопотери и число гистерэктомий.

Традиционная тактика при кровопотере, превышающей физиологическую, включала: массаж матки, ручное обследование полости матки, инвазионную и трасфузионную терапию с применением свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, тромбоконцентрата, ингибиторов протеаз, а также хирургических методов гемостаза: перевязка маточных артерий.

Среди акушерских кровотечений более половины 57 (60,6%) случаев были обусловлены нижнесегментными кровотечениями (предлежание плаценты, неполноценность рубца на матке после операции кесарево сечение, многоплодная беременность), в остальных случаях - гипотоническими кровотечениями (39,36%). Из нозологий преобладали аномалии расположения плаценты - предлежание плаценты (25,50%) и аномалии прикрепление плаценты - вращение плаценты (12,31%).

В соответствии с использованными в настоящей работе критериями эффективности наиболее выраженный гемостатический эффект получен в основной группе. При стандартной акушерской тактике количество случаев гистерэктомий было значимо больше, чем в основной группе (31,03% против 6,15%, р=0,02).

Кровопотеря 2000 мл и более, зарегистрирована у 16,2% женщин основной группы и у в 27,6% случаев среди пациенток группы сравнения (р=0,03). Общий объем кровопотери женщин в основной группе был значимо меньше, чем в группе сравнения (2402±203 мл против 1926±108 мл).

Клинические примеры

Пациентка А., 28 лет, прооперирована в плановом порядке по поводу центрального предлежания плаценты. После отделения плаценты кровопотеря составила 700 мл на область нижнего сегмента матки наложен гемостатический наружно-маточный надплацентарный сборочный шов. Кровотечение было остановлено. Общая кровопотеря 1000 мл. Послеродовый период протекал гладко. Пациентка выписалась на 6 сутки.

Пациентка Б., 24 года. Своевременные роды крупным плодом (масса 4100 г). В раннем послеродовом периоде, через 18 минут после отделения последа появились обильные кровяные выделения из половых путей в объеме 800 мл. Произведено ручное обследование матки. Матка дряблая, кровотечение продолжается, объем кровопотери достиг 1300 мл. Пациентка переведена в операционную. Произведена нижнесрединная лапаротомия, на матку наложен гемостатический наружно-маточный надплацентарный сборочный шов. Кровотечение остановлено. Общая кровопотеря 1700 мл. Послеродовый период протекал гладко. Выписана на 8 сутки.

Пациентка М., 28 лет, прооперирована в плановом порядке по поводу диамниотической, дихориальной двойни, поперечное положение обоих плодов. Интраоперационно отмечается повышенная кровоточивость из плацентарного ложа. Кровопотеря достигла 1200 мл. Произведено наложение гемостатического наружно-маточный надплацентарного сборочного шва. Кровотечение было остановлено. Общая кровопотеря 1800 мл. Послеродовый период протекал гладко. Пациентка выписалась на 6 сутки.

Способ остановки послеродового кровотечения, заключающийся в наложении гемостатического наружно-маточного надплацентарного шва, для чего сборочный шов накладывают в поперечном направлении одной нитью со стороны серозной оболочки матки в области плацентарной площадки на 1/3 миометрия без проникновения в полость матки, затем нить стягивают в поперечном направлении по типу «кисета» и завязывают шов с усилием, достаточным для остановки кровотечения, без применения бимануальной компрессии матки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарному акушерству и гинекологии. Вводят в канал шейки матки биологический препарат.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют стимуляцию суперовуляции, пункцию фолликулов, выделение из фолликулярной жидкости ооцитов, оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов, перенос 1-2 эмбрионов в полость матки.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую промонтофиксацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии. Выполняют радикальную абдоминальную трахелэктомию с формированием маточно-влагалищного анастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Предварительно при ультразвуковом исследовании в 3D режиме оценивают длину внутриматочной перегородки от наружного контура дна матки до верхушки перегородки, выступающей в полость матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Применяют «Желпластан» для интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком шейки матки с тазовой лимфаденэктомией.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют захват измененного миоматозного узла и пересечение его фиброзной ножки ножницами или тонким электрокоагулятором с последующим ушиванием миоматозного ложа.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят сегментарную резекцию маточной трубы вместе с плодным яйцом.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ. Проводят разрез стенки влагалища над свищевым ходом по направлению к промежности с переходом на кожу. Под углом к линии разреза выполняют разрез стенки влагалища с переходом на кожу большой половой губы на 3 см. Лоскут полнослойного сегмента задней стенки влагалища и кожи большой половой губы используют для пластики. Выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. На поверхностную порцию наружного анального сфинктера накладывают гофрирующие швы. Формируют промежность путем перемещения лоскута в области преддверия влагалища. Выполняют пластику передней стенки прямой кишки П-образным слизисто-подслизистым лоскутом. Способ позволяет снизить количество гнойно-септических осложнений и риск рецидива заболевания, за счет закрытия дефектов без натяжения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и гинекологии. Проводят парацервикальный поперечный доступ по шейке матки к мышцам тазового дна. Укрепляют пубоцервикальную связку и фасцию имплантом, который фиксируют узловыми швами к шейке матки и в обтураторной мембране. При этом имплант может быть изготовлен из биосовместимого материала или быть синтетическим. Способ позволяет улучшить результаты лечения у больных с пролапсом гениталий в сочетании с дисплазией соединительной ткани за счет исключения травмирования мочевого пузыря и снижения вероятности развития эрозии влагалища. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии. Влагалище и шейку матки обрабатывают с использованием гинекологического зеркала путем одновременного воздействия на них струйного мелкодисперного орошения дистиллированной водой с температурой 38-40°С и ультразвуковой кавитации на частоте 29 кГц с амплитудой колебаний 5725 мкм в течение 3 минут в несколько сеансов. При этом во время обработки одновременно с орошением и ультразвуковой кавитацией из указанных органов посредством аспирации через отдельный канал в гинекологическом зеркале отсасывают смываемое содержимое влагалища и шейки матки. Способ осуществляется с помощью гинекологического зеркала, содержащего шарнирно соединенные между собой и выполненные из четырех узких замкнутых U-образной относительно входного отверстия зеркала формы продольных элементов бранши. При этом, оформляя входное отверстие зеркала, два верхних элемента верхней бранши переходят в верхний рычаг рукоятки, а два верхних элемента нижней бранши переходят в нижний рычаг рукоятки. К нижним элементам верхней бранши и верхней части ее рычага прикреплены пластины с отверстиями, в которые введены концы нижних элементов нижней бранши, образуя шарнирное соединение обеих браншей, а на нижней части одного из рычагов рукоятки закреплена кремальера для фиксации положения браншей. При этом бранши выполнены в виде круглых стержней из нержавеющей стали, кремальера состоит из стержня с наружной резьбой и навинчиваемого на него элемента фиксации в виде вогнутого диска, снабженного с вогнутой стороны цилиндрическим выступом с отверстием в нем с внутренней резьбой. Прикрепленный к концам верхней бранши в районе пластины с отверстиями и введенный концом в отверстие этой пластины рычаг верхней бранши имеет на конце отверстие, через которое пропущен стержень кремальеры, прикрепленный неподвижно одним концом к рычагу нижней бранши с помощью П-образной скобы. В нижней бранше в ее внутреннем U-образном элементе вдоль его центральной продольной оси расположен выполненный в виде полого цилиндрического стержня аспирационный канал, неподвижно соединенный с перемычкой, соединяющей наружную часть бранши с ее внутренним элементом, а с наружной стороны снабженный ступенчатым наконечником в форме нескольких последовательно расположенных друг за другом усеченных конусообразных выступов. Способ и устройство позволяют провести одновременно с орошением мелкодисперсной дистиллированной водой и ультразвуковой кавитацией влагалища и матки одновременную аспирацию в постоянном режиме через отдельный канал в гинекологическом зеркале смываемого гнойно-септического содержимого влагалища и шейки матки, повышая эффективность лечения. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют позадилонную петлевую уретропексию лентой для слинговых операций. Ленты располагают на апоневрозе передней брюшной стенки по направлению друг к другу. Избыток ленты срезают по уровню кожи и оставляют в свободном состоянии в подкожной клетчатке надлобковой области. При возникновении рецидива выделяют концы ленты и выводят в и выводят в противоположные кожные разрезы. Расширяют отверстия в апоневрозе до появления подвижности ленты. Проводят повторное натяжение и фиксацию ленты. Способ позволяет исключить повторное, в полном объеме, выполнение операции по имплантации новой ленты для слинговых операций при рецидиве недержания мочи, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, риск перфорации и эрозии уретры. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют катетер из силикона, или латекса, или резины. Вводят дистальный конец катетера через цервикальный канал в полость матки и подают в полость матки через воздушный канал катетера лекарственные средства через отверстие в проксимальном конце катетера. При этом газовое или жидкое лекарственное средство подают через патрубок с заглушкой на проксимальном конце. Заглушку заводят поршнем со штоком в воздушный канал катетера так, что когда поршень не доходит до канала патрубка, положение заглушки открыто для подачи лекарственных средств. Когда поршень уходит вглубь воздушного канала за зону отверстия канала патрубка, его доталкивают так, чтобы заглушка закупоривала отверстие воздушного канала в проксимальном конце катетера, для закрытия подачи лекарственных средств и одновременно для выхода средств из баллончика с газом или из шприца. Способ позволяет снизить травматичность данного метода лечения, скорость выведения из полости матки лекарственных средств, обеспечивает введение в полость матки жидких и газовых лекарственных форм препаратов. 7 з.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют средне-нижне-срединную лапаротомию. Проводят донное кесарево сечение, извлекают плод, пересекают пуповину, рану матки ушивают, плаценту оставляют в полости матки без ее отделения. Тело матки выводят в рану, свободные петли кишечника отводят в головном направлении с помощью большой влажной салфетки, тем самым обнажают париетальную брюшину над нижней третью аорты и подвздошными сосудами. После визуализации общих подвздошных сосудов и бифуркациеи аорты производят иссечение брюшины, с помощью десектора и биполярного коагулятора. Обнажают общие подвздошные артерии слева и справа, проводят дистальное низведение мочевого пузыря с применением хирургического гемостаза путем прошивания и биполярной коагуляции. На уровне сохраненной шейки матки большой иглой с ниткой 1/0 выполняют прошивание П-образным швом на все ширину в передне-заднем направлении, таким образом шейка берется на держалку, которую используют как ориентир при иссечении вросшей плаценты совместно со стенкой матки. На широкие связки матки накладывают эластичные турникеты, матку отводят к лону. Общие подвздошные артерии после предварительного внутривенного введения 2500 ЕД гепарина пережимают прямым сосудистым зажимом Сатинского, отмечают время пережатия, время однократного пережатия не более 40 минут, сатурацию нижних конечностей кислородом во время пережатия оценивают пульсоксиметром, датчик которого фиксируют на фаланге большого пальца стопы справа и слева. Далее проводят резекцию стенки матки с вросшей плацентой. Выполняют метропластику, затем снимают зажимы с общих подвздошных артерий, пальпаторно оценивают пульс в проекции задней большеберцовой и переднеберцовой артерии на стопе. Дефект брюшины над аортой зашивают, рану передней брюшной стенки зашивают наглухо, накладывают асептическую повязку, после окончания операции производят УЗДГ вен нижних конечностей. Способ позволяет минимизировать анатомо-функциональный ущерб за счет выделения и захвата общих подвздошных артерий на ограниченное время, позволяет сохранить репродуктивную функцию, избежать изменений в гормональном фоне, координированных постгистерэктомическим синдромом, улучшая качество жизни пациенток. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Проводят асептическую обработку и местную анестезию места пункции, вводят иглу Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости между остистыми отростками L2-L3. Удаляют мандрен после ощущения провала, присоединяют шприц низкого сопротивления с физиологическим раствором и продвигают иглу до потери сопротивления для физиологического раствора в шприце. Отсоединяют шприц, затем вставляют в иглу катетер и продвигают его через иглу. К наружному концу катетера присоединяют шприц с 5-7 мм физиологического раствора. Катетер медленно и непрерывно продвигают в краниальном направлении, при этом одновременно осуществляют инфильтрацию соединительной ткани эпидурального пространства вместе с эпидуральными венами физиологическим раствором, катетер устанавливают на глубину 4-5 см. Способ позволяет снизить риск развития эпидуральной гематомы и непреднамеренного введения местного анестетика в кровоток у юных рожениц.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После проведения стандартной средне-нижне-срединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение. Плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину, затем ушивают полость матки, без извлечения плаценты. Далее свободные петли кишечника отводят в головном направлении и матку выводят в рану. Подбрюшинно визуализируют бифуркацию аорты и общие подвздошные артерии. Затем дугообразным разрезом производят рассечение брюшины в месте отхождения общих подвздошных артерий с помощью диссектора и биполярного коагулятора. Обнажают передние и боковые стенки общих подвздошных артерий, далее рассекают брюшину пузырно-маточной складки, мочевой пузырь низводят с прицельной коагуляцией сосудов, при этом обнажается передняя поверхность шейки матки. Шейку матки прошивают викриловой нитью 1/0 П-образным швом на всю ширину в передне-заднем направлении, с целью маркировки границ здоровых тканей, концы нитей фиксируют зажимом. Далее в широких связках матки слева и справа, на уровне перешейка формируют «окна», через которые вдоль ребра матки слева и справа накладывают турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, которые затягивают и фиксируются двумя зажимами, с отведением яичников проксимальнее турникетов. Затем через эти же окна вокруг шейки проводят третий турникет, его затягивают на уровне шейки и фиксируют зажимом. Далее после предварительного внутривенного введения 2500 ЕД гепарина на общие подвздошные артерии максимально ближе к месту их отхождения от бифуркации аорты накладываются прямые сосудистые зажимы. Производят иссечение стенки матки в зоне врастания плаценты, с последующим извлечением плаценты из полости матки. Стенку матки ушивают отдельными П-образными швами с последующей перитонизацией. После ушивания стенки матки снимают зажимы с общих подвздошных артерий. Удаляют турникетные жгуты, дефекты широкой связки ушивают, при необходимости выполняют дополнительный гемостаз. Брюшину над сосудами ушивают непрерывным швом. Контролируют оксигенацию тканей нижних конечностей на протяжении всей операции с помощью пульсоксиметра, расположенного на большом пальце стопы. После снятия зажимов определяют пульсацию на задней большеберцовой и передней артерии стопы. Способ позволяет минимизировать анатомо-функциональный ущерб операции, обеспечить более низкий объем кровопотери, выполнить органосохраняющее родоразрешение у беременных с врастанием плаценты с возможностью реализации репродуктивной функции в последующем. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После нижнесрединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение, плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину. Затем полость матки ушивают без извлечения плаценты. Следующим этапом рассекают брюшину пузырно-маточной складки, мочевой пузырь низводят с прицельной коагуляцией сосудов, обнажают переднюю поверхность шейки матки. Шейку матки с целью маркировки границ здоровых тканей прошивают викриловой нитью 1/0 П-образным швом на всю ширину в переднезаднем направлении, концы фиксируют зажимом. Затем в широких связках матки на уровне перешейка формируют «окна» слева и справа, через которые вдоль ребра матки слева и справа накладывают турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, затягивают, фиксируют двумя зажимами. Яичники отводят латеральнее турникетов, через эти же окна вокруг шейки проводят 3-й турникет, который затягивают на уровне шейки, фиксируют зажимом. Далее производят иссечение стенки матки в зоне врастания плаценты с последующим извлечением плаценты из полости матки. Предварительно ретроградно вводят гидростатический баллон в полость матки, после чего дефект стенки матки ушивают отдельными П-образными швами с последующей перитонизацией. Затем ушивают стенку матки. Производят заполнение резервуара, соединенного с баллонным катетером, снимают турникетные жгуты. Дефекты широкой связки ушивают, при необходимости выполняют дополнительный гемостаз. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо, накладывают асептическую повязку. Способ позволяет выполнить органосохраняющее родоразрешение у беременных с врастанием плаценты с возможностью реализации репродуктивной функции в последующем. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и акушерству. Накладывают гемостатический наружно-маточный надплацентарный шов. Для чего сборочный шов накладывают в поперечном направлении одной нитью со стороны серозной оболочки матки в области плацентарной площадки на 13 миометрия без проникновения в полость матки. Затем нить стягивают в поперечном направлении по типу «кисета» и завязывают шов с усилием, достаточным для остановки кровотечения, без применения бимануальной компрессии матки. Способ позволяет осуществить компрессию спиральных артерий плацентарной площадки с минимальной травматизацией окружающих тканей и сохранить кровоток в наиболее крупных ветвях маточной артерии, обеспечивающих основное кровоснабжение мышцы матки, не уменьшая объем полости матки. 4 ил., 3 пр.

Наверх