Способ лапароскопической пластики перешейка матки после кесарева сечения

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Метропластику после кесарева сечения выполняют при истончении миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше. При гистероскопии визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области. Вводят в брюшную полость лапароскоп и выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости. Истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают. Сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию, и захватывают введенным в брюшную полость инструментом. Затем иссекают с использованием лапароскопической техники. Этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия. Далее края дефекта сшивают. При наложении первого ряда швов начинают накладывать лигатуры от его углов к центру. Наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения. Завязывают наложенные лигатуры, начиная с латеральных лигатур. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними. Перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой. Способ предотвращает возникновение осложнений при повторных беременностях после кесарева сечения, сопровождающихся истончением миометрия. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для метропластики, а именно пластики перешейка матки, после кесарева сечения у женщин при истончении миометрия в зоне послеоперационного рубца.

По данным литературы при анализе исходов кесарева сечения более чем у 1% оперированных пациенток выявлен несостоятельный рубец на матке. Наиболее опасным осложнением при последующих родах при наличии данной патологии, представляющим угрозу для жизни матери и плода, является разрыв матки. Частота возникновения разрыва оперированной матки составляет до 0,07% при анализе исходов почти 3000000 беременностей. При этом частота разрыва неоперированной матки значительно меньше и составляет 0,012%.

При выявлении истончения миометрия проводят хирургическую коррекцию. Цель оперативного вмешательства заключается в иссечении тканей по краям выявленного дефекта, послойном сопоставлении краев иссеченного миометрия. Данное хирургическое пособие может выполняться лапаротомным, вагинальным или лапароскопическим доступом.

Известен способ метропластики после кесарева сечения влагалищным доступом (В.И. ЕРЕМКИНА, Ю.В. ТАРИФУЛЛОВА Реконструктивно-восстановительная пластика рубца на матке влагалищным доступом вне беременности, Практическая медицина, 2014, т.1, http://pmarchive.m/rekonstruktivno-vosstanovitelnaya-plastika-nesostoyatelnogo-rubca-na-matke-vlagalishhnym-dostupom-vne-beremennosti/). Данный способ предполагает иссечение несостоятельного рубца до границ здоровой ткани, при этом рана восстанавливается послойно двухрядным швом.

Однако влагалищный доступ может вызвать технические трудности во время вмешательства при расположении несостоятельного рубца на уровне и выше внутреннего зева, при выраженном латеральном смещении дефекта, поскольку в подобной ситуации край ниши может располагаться в непосредственной близости от маточной артерии. В данных случаях широкая мобилизация параметриев, что необходимо для комфортного оперирования, опасна из-за возможного кровотечения. Кроме того, у пациенток с ожирением влагалищный доступ также может привести к техническим трудностям во время операции.

В качестве прототипа нами выбран способ лапароскопической метропластики, предполагающий иссечение тканей по краям выявленного дефекта, сопоставление краев иссеченного миометрия (Ciebiera, Grzegorz Jakiel, Aneta Laparoscopic correction of the uterine muscle loss in the scar after a Caesarean section delivery, Videosurgery Miniinv 2013; 8 (4): 342-345).

Однако показания, техника выполнения вмешательства с использованием лапароскопического доступа разработаны недостаточно.

Нами поставлена задача - усовершенствовать технику метропластики при несостоятельном рубце в области перешейка матки после кесарева сечения, определить показания к данному вмешательству с использованием лапароскопического доступа.

Технический результат, достигаемый при осуществлении патентуемого способа, состоит в создании условий для вынашивания беременности и профилактике осложнений, обусловленных истончением миометрия, при повторных беременностях после кесарева сечения с несостоятельным рубцом в области перешейка матки за счет адекватного иссечения истонченного миометрия и надежного сшивания краев дефекта с помощью лапароскопической техники путем определения показаний к данному виду вмешательства, совершенствования визуализации зоны вмешательства на всех его этапах, оригинального взаиморасположения швов.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Лапароскопическую пластику перешейка матки после кесарева сечения выполняют при истончения миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше. Выполняют гистероскопию, визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области. Затем вводят в брюшную полость лапароскоп и выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости. После чего истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают. При этом сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию, и захватывают введенным в брюшную полость инструментом. Затем иссекают с использованием лапароскопической техники. Этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия. Далее сшивают края дефекта с нормальной толщиной стенки матки двумя рядами швов. При этом при наложении первого ряда экстракорпоральных мышечно-мышечных узловых швов сначала сопоставляют края дефекта и начинают накладывать лигатуры от его углов к центру. Наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения. Лигатуры левой половины шва выводят через левый троакар, а правой половины шва - через правый троакар, обеспечивая визуализацию сопоставляемых краев. Затем завязывают наложенные лигатуры первого ряда швов, начиная с латеральных лигатур, перемещаясь к центру поочередно с двух сторон. При этом с помощью внутриматочного манипулятора предупреждают захват в шов передней и/или задней стенок цервикального канала. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними. Перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой.

Способ осуществляется следующим образом.

Всем пациенткам, перенесшим ранее кесарево сечение, на этапе прегравидарной подготовки выполняют ультразвуковое исследование матки с оценкой состояния послеоперационного рубца на ней. При выявлении признаков истончения рубца на матке пациентке выполняют гистероскопию и гидросонографию. Подобный метод обследования позволяет выявить локализацию «ниши» со стороны полости матки и толщину сохраненного миометрия в исследуемой зоне.

При выявлении истончения миометрия до 3 мм и менее, при расположении послеоперационного рубца на уровне внутреннего зева и выше проводят хирургическую коррекцию перешейка матки: иссекают ткани по краям выявленного дефекта, послойно сопоставляют края иссеченного миометрия с нормальной толщиной стенки перешейка.

Техника лапароскопической метропластики заключается в следующем.

Наркоз эндотрахеальный. Положение на операционном столе в литотомической позиции. Производят гистероскопию, визуализируют ход цервикального канала, далее производят расширение цервикального канала до 10 мм. Лапароскопию начинают с введения иглы Вереша в околопупочной области в верхней полусфере пупка. Накладывают пневмоперитонеум, устанавливают оптический троакар. Для выполнения манипуляций используется три троакара 6 мм. Порты троакаров устанавливаются на уровне верхних передних подвздошных остей.

Производят ревизию брюшной полости и полости малого таза. Острым путем с предпочтительным использованием ультразвукового скальпеля производят дессекцию тканей по передней поверхности перешейка для адекватной мобилизации задней стенки мочевого пузыря. Выделяют зону рубца на 10-15 ниже нижнего края, латерально до маточных сосудов.

При гистероскопии визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области. Используя лапароскоп, выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости. При этом переносят камеру с окуляра гистероскопа на окуляр лапароскопа, оставляя световод на гистероскопе.

После чего истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают. При этом сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию. Затем визуализированный участок миометрия захватывают введенным в брюшную полость инструментом. Далее его иссекают с использованием лапароскопической техники. Этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия.

Иссечение рубца начинают с верхнего края дефекта. Для проведения манипуляции возможно использование ножниц, ультразвукового скальпеля или монополярного игольчатого электрода в режиме резки с мощностью не более 80 Вт и низким коагулирующим воздействием на ткани. После удаления дефекта при необходимости производят селективный биполярный гемостаз.

Миоррафию выполняют послойно.

Сшивают края дефекта с нормальной толщиной стенки матки двумя рядами швов. При этом при наложении первого ряда экстракорпоральных мышечно-мышечных узловых швов сначала сопоставляют края дефекта и начинают накладывать лигатуры от его углов к центру. Наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения. Лигатуры левой половины шва выводят через левый троакар, а правой половины шва - через правый троакар, обеспечивая визуализацию сопоставляемых краев. Затем завязывают наложенные лигатуры первого ряда швов, начиная с латеральных лигатур, перемещаясь к центру поочередно с двух сторон. При этом с помощью внутриматочного манипулятора предупреждают захват в шов передней и/или задней стенок цервикального канала. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними. Перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой.

При наложении первого ряда швов используют лигатуры 2(0) викрил или монокрил. Второй ряд выполняют, используя в качестве шовного материала викрил/монокрил (0). При наложении второго шва используют 4 лигатуры. При выполнении лапароскопической метропластики дренирование не производят.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

По предложенному способу проведено 33 лапароскопических коррекции несостоятельного рубца. Во всех случаях последующие роды у оперированных женщин прошли без осложнений.

Клинический пример

Пациентка К., 28 лет. В 2010 году в экстренном порядке произведена лапаротомия по Джоэл-Кохену, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Гусакову. Операция выполнена в связи с острой гипоксией плода в 1 периоде родов. Открытие маточного зева на момент операции составляло 4-5 см. Миоррафия выполнена в один ряд непрерывным обвивным швом викрилом (0). Течение послеоперационного периода без особенностей. Через 3 года на этапе планирования беременности произведено экспертное УЗИ, выявлено истончение рубца на матке до 1-2 мм. Произведена гидросонография совместно с офисной гистероскопией, выявлена ниша со стороны полости матки глубиной более 10 мм, локализованная на уровне внутреннего зева, и истончение рубца до 1 мм, что и послужило показанием к выполнению метропластики. В декабре 2013 года произведена лапароскопия, пластика перешейка матки по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 2 сутки после операции. В течение 6 месяцев контрацепция оральными контрацептивами. В июне 2014 года (через 6 месяцев после операции) произведена контрольная офисная гистероскопия, гидросонография, выявлена толщина перешейка в зоне рубца 9-11 мм, разрешена беременность. В августе 2014 года наступила спонтанная беременность. Пациентка родоразрешена в плановом порядке в сроке беременности 37-38 недель. Толщина миометрия в области рубца перед родоразрешением составляла 8 мм.

Способ лапароскопической пластики перешейка матки после кесарева сечения при истончении миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше, при котором выполняют гистероскопию, визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области, затем вводят в брюшную полость лапароскоп и выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости; после чего истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают, для чего сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию, и захватывают введенным в брюшную полость инструментом, а затем иссекают с использованием лапароскопической техники, при этом этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия; затем сшивают края дефекта с нормальной толщиной стенки матки двумя рядами швов, при этом при наложении первого ряда экстракорпоральных мышечно-мышечных узловых швов сначала сопоставляют края дефекта и начинают накладывать лигатуры от его углов к центру, наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения, при этом лигатуры левой половины шва выводят через левый троакар, а правой половины шва - через правый троакар, обеспечивая визуализацию сопоставляемых краев; затем завязывают наложенные лигатуры первого ряда швов, начиная с латеральных лигатур, перемещаясь к центру поочередно с двух сторон, при этом с помощью внутриматочного манипулятора предупреждают захват в шов передней и/или задней стенок цервикального канала; второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними; перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки вентральной брюшной стенки в проекции белой линии живота.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища и/или шейку матки.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют заднюю продольную кольпотомию.
Изобретение относится к области медицины, а именно акушерству и гинекологии. Выполняют заднюю кольпотомию и выводят матку и/или миоматозный узел/узлы во влагалище, перед этим на заднюю стенку матки по ее средней линии накладывают шов с помощью лигатуры из рассасывающегося шовного материала на глубину 5-7 мм при помощи иглодержателя L24 см и иглы МН-1 2-0 с последующим взятием концов лигатуры на зажим и подтягиванием матки с ее помощью наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Сочетают хирургический метод лечения с интраоперационной внутриартериальной химиотерапией.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На этапе идентификации мобильной и свободной от соседних органов брюшины малого таза при лапароскопическом доступе накладывают 2 провизорных шва на предварительно мобилизованную со стороны промежности брюшину по краям предполагаемого разреза, отступая на 0,5-1 см от мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Проводят заднюю кольпотомию. Иссекают избыток слизистой задней стенки влагалища. Выделяют мышцы, поднимающие задний проход. Выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. После выполнения задней кольпотомии, выделения мышц, поднимающих задних проход, с наложением на них провизорных швов, вводят в рану зеркало и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху, погружая шейку матки в брюшную полость. Затем через два дополнительных разреза на боковых стенках влагалища в проекции шейки матки П-образным швом стягивают и сшивают крестцово-маточные связки, располагая шов подслизисто и транспонируя его к задней стенке шейки матки, после чего ушивают мышцы, поднимающие задний проход, в этой же проекции. Способ позволяет снизить риск развития рецидива ректоцеле и нормализовать эвакуаторную функцию прямой кишки. 1 пр. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Лечение состоит из двух этапов. Первый этап осуществляют до вступления в лечебный цикл и он включает забор, заморозку и хранение аутоплазмы, при этом в срок от 12 месяцев до 30 дней накануне вступления пациентки в лечебный цикл. Проводят 3-4 сеанса плазмафереза. После эксфузии забранную из локтевой вены кровь центрифугируют в рефрижераторной центрифуге. Форменные элементы возвращают пациентке, а полученную аутоплазму замораживают при температуре -40°С, причем объем удаленной крови за один сеанс плазмафереза составляет 250-300 мл у пациенток весом до 55 кг и 400-500 мл у пациенток весом более 55 кг, с интервалом между сеансами не менее 7 суток. Второй этап применяют по факту диагностики синдрома гиперстимуляции яичников, осуществляют оттаивание ранее приготовленной свежезамороженной аутоплазмы и ее инфузию не позднее 1 часа с момента оттаивания с использованием стерильной системы для вливания инфузионных растворов с фильтром 170-200 мк и воздушным клапаном. Способ позволяет предотвратить развитие полиорганной недостаточности путем восстановления объема циркулирующей плазмы, устранения гемоконцентрации, электролитного дисбаланса, профилактики острой почечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений, сократить длительность лечения синдрома гиперстимуляции яичников и снизить частоту побочных реакций. 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода. В ходе скринингового ультразвукового исследования в сроки 32-34 нед. осуществляют корригирующий неправильное положение наружный поворот плода внутри амниотической полости под воздействием рук врача через наружную брюшную стенку и переднюю стенку матки беременной женщины. Проводят ультразвуковое исследование для уточнения положения плода до и после выполнения коррекции. Наружный профилактический акушерский поворот проводят на головку плода, находящегося в переднем виде поперечного или косого, или тазового предлежания при не вставленной в полость малого таза предлежащей части. Для облегчения скольжения при трансмиссии используют гель для ультразвуковых исследований. Осуществляют последовательные повороты плода по 45 градусов. Открытой ладонью руки скользящими поступательными движениями со стороны спинки плода по направлению к его головному концу врач плавно направляет плод головкой вниз по кругу к плоскости входа в малый таз, одновременно ладонью второй руки придерживая тазовый конец. Способ обеспечивает снижение количества осложнений, возникающих вследствие акушерского поворота за счет использования более щадящей методики, исключающей необходимость захвата тазового конца и головки плода. 3 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят сегментарную резекцию маточной трубы вместе с плодным яйцом. При этом выполняют лапароскопическую резекцию ампулярного отдела маточной трубы с формированием культи длиной 5-6 см. После чего осуществляют неостоматопластику. Захватывают слизистую маточной трубы, с одновременным выворачиванием слизистой кнаружи, и последующей фиксацией ее по периметру устья трубы. Способ позволяет эффективно провести оперативное лечение внематочной беременности и восстановление проходимости маточной трубы одноэтапно, в случае локализации плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы, при любом любом состоянии маточной трубы. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют захват измененного миоматозного узла и пересечение его фиброзной ножки ножницами или тонким электрокоагулятором с последующим ушиванием миоматозного ложа. При этом ушивание осуществляют двурядным швом синтетической рассасывающейся нитью полигликолид или полидиоксанон 2-0, дополнительно накладывают коллагеновую гемостатическую губку и фиксируют её к стенке матки в области миоматозного ложа П-образным швом. Способ позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, стабилизировать уровень гемоглобина, обеспечить надежный гемостаз в области миоматозного ложа, сохранить длину шейки матки, исключает истмикоцервикальную недостаточность, снизить количество осложнений в послеоперационном периоде, связанных с угрозой прерывания беременности и угрозой преждевременных родов. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Применяют «Желпластан» для интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком шейки матки с тазовой лимфаденэктомией. При этом устанавливают дренажные трубки в ретроперитонеальное пространство, концы которых выводят в нижний угол послеоперационной раны через круглую маточную связку или через культю влагалища. Дополнительно перед установкой дренажных трубок ложе удаленных лимфатических узлов инсуффлируют стерильным порошком «Желпластан», который распределяют сухим марлевым тампоном по всей поверхности раневого кармана. Способ позволяет повысить эффективность профилактики лимфореи и улучшить качество жизни больных за счет снижения длительности и объема лимфореи, снижения процента развития лимфатических кист, сокращения сроков стояния дренажей, что способствует своевременному проведению дальнейших этапов комбинированного лечения больных раком шейки матки. 2 н.п. ф-лы, 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс. Транспортируют его к источнику лучистого тепла. Только после этого производят вскрытие плодного пузыря и выполняют мануальный возврат крови из пуповины в направлении от плаценты к пуповине с последующим ее пересечением. Способ позволяет у новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела обеспечить максимально бережное извлечение плода из полости матки с минимальной его механической и барометрической травматизацией, сохранить «тепловую цепочку» от оперативного поля до столика с лучистым теплом, исключить возможность гипотермии новорожденного, профилактировать развитие анемии и гиповолемии, снизить риск развития полицитемии, обеспечить возможность своевременного оказания реанимационной помощи. Таким образом, предложенный способ обеспечивает максимально бережное извлечение плода из полости матки с минимальной механической и барометрической травматизацией новорожденного и сохранением «тепловой цепочки» от операционного поля до столика новорожденного. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Предварительно при ультразвуковом исследовании в 3D режиме оценивают длину внутриматочной перегородки от наружного контура дна матки до верхушки перегородки, выступающей в полость матки. Рассчитывают длину участка перегородки, подлежащего иссечению, и длину рабочей части световода. Для рассечения внутриматочной перегородки используют жесткий офисный гистероскоп, имеющий овальную форму поперечного сечения. Причем перед началом операции освобождают конец кварцевого волоконного световода от полимерной оболочки на заданную длину, соответствующую длине рабочей части световода. Формируют в процессе операции вапоризационный канал путем постепенного погружения рабочей части световода на длину его рабочей части в ткань перегородки, наиболее выступающей в полость матки в плоскости поперечного сечения матки. Затем осуществляют повторные погружения рабочей части световода в ткани перегородки с отступом в обе стороны от первого на меньшую глубину, затем рассекаются ткани перегородки между созданными вапоризационными каналами. Способ позволяет обеспечить рассечение неполной внутриматочной перегородки на строго заданную глубину и избежать возможную перфорацию стенки матки в области ее дна. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии. Выполняют радикальную абдоминальную трахелэктомию с формированием маточно-влагалищного анастомоза. При этом при формировании маточно-влагалищного анастомоза отдельно ушивают слизистую влагалища с формированием отверстия в центре, примерно равного диаметру отверстия внутреннего зева шейки матки. Затем прецизионно сшивают слизистую влагалища со слизистой внутреннего зева. Накладывают второй ряд швов между мышечным слоем влагалища и мышечным слоем тела матки. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения женщин, по поводу злокачественных новообразований шейки матки IA2-IB2 стадий, сохранить фертильность. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую промонтофиксацию. Из проленовой сетки прямоугольной формы выкраивают имплантат с зауженным концом и П-образно расщепленным концом. Зауженный конец отдельными узловыми швами фиксируют к пресакральной фасции. П-образно расщепленный конец фиксируют к крестцово-маточным связкам с обеих сторон и к перешейку матки. Выполняют перитонизацию имплантата листками брюшины. Операцию сочетают с пластикой крестцово-маточных связок по MacCoul, облитерирацией позадиматочного пространства в модификации Moschcowitz, кольпоперинео-леваторопластикой. Способ обеспечивает снижение травматичности операции, интраоперационной кровопотери, времени операции, частоты инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах, интраоперационной травмы тазовых органов, сокращение периода послеоперационной реабилитации больных при оперативном лечении пролапса тазовых органов, стенок влагалища и несостоятельности мышц тазового дна. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Метропластику после кесарева сечения выполняют при истончении миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше. При гистероскопии визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области. Вводят в брюшную полость лапароскоп и выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости. Истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают. Сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию, и захватывают введенным в брюшную полость инструментом. Затем иссекают с использованием лапароскопической техники. Этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия. Далее края дефекта сшивают. При наложении первого ряда швов начинают накладывать лигатуры от его углов к центру. Наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения. Завязывают наложенные лигатуры, начиная с латеральных лигатур. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними. Перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой. Способ предотвращает возникновение осложнений при повторных беременностях после кесарева сечения, сопровождающихся истончением миометрия. 1 пр.

Наверх