Способ определения фракции выброса правого желудочка сердца

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. Определяют эхокардиографические параметры: скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и амплитуду систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) в М-режиме, нормализованного по размеру правого желудочка. На основании полученных данных рассчитывают фракцию выброса правого желудочка (RVef) по оригинальной формуле. Способ позволяет повысить чувствительность и точность определения фракции выброса правого желудочка на основе эхокардиографических показателей, который может быть использован у пациентов разных возрастных групп. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике.

Исследования последних лет показали, что функция правого желудочка играет центральную роль в клиническом исходе различных сердечно-легочных нарушений. В связи с этим оценка сократимости правого желудочка является важным параметром наряду с фракцией выброса левого желудочка.

Особенно важна оценка функционального состояния правого желудочка при оперативном лечении различных заболеваний сердца, поскольку тяжесть состояния и прогноз как в послеоперационном, так и в отдаленном периодах во многом определяется состоянием правого желудочка.

Показано, что снижение фракции выброса правого желудочка - важнейший фактор риска при реваскуляризации миокарда независимо от варианта поражения коронарного русла, а также при сочетанных операциях на сердечных клапанах и коронарных артериях [1, 2]

Известны такие способы, как магнитно-резонансная томография и трехмерная эхокардиография, являющиеся надежными методами оценки объема и функции правого желудочка. Недостатком этих методов являются высокая стоимость как оборудования, так и исследования, большие временные затраты и не 100% возможность выполнения трехмерной эхокардиографии у всех пациентов. Правый желудочек в отличие от левого желудочка имеет более сложную конфигурацию полости. Пространственная модель правого желудочка трудно поддается описанию с помощью обычных математических подходов, которые не могут учесть поперечное расширение и его выносящего тракта. Это и ограничивает возможности обычной двумерной ЭхоКГ. В связи с этим оценка известных и доступных ультразвуковых методов изучения контрактильности правого желудочка продолжает оставаться актуальной задачей.

Скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана отражает контрактильность правого желудочка. Она может быть измерена с применением технологии speckle tacking, а также при помощи М-режимной эхокардиографии, причем наиболее точно скорость движения фиброзного кольца отражает именно эта технология [3, 4].

Известен способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца, предложенный Власовым Ю.А., Нарциссовой Г.П, но данный способ инвазивный и требует зондирования сердца [5].

Известен способ оценки систолической функции правого желудочка [6]. Способ заключается в том, что в обычном допплеровском импульсно-волновом режиме измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана. Данный способ является близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа. Недостатком данного способа является то, что, во-первых в его основе лежит использование допплеровского режима, а всякое допплеровское измерение скорости является «уголзависимым», то есть чем больше угол между направлением движение объекта и лучом - тем больше ошибка в измерении [7]. Оценка скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана с использованием М-режимной эхокардиографии - более точный метод [7, 8]. Во-вторых, данный способ малоинформативен и не дает возможности использования его в разных возрастных группах. Высокая взаимосвязь между величиной экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана и возрастом делает невозможным использование стандартных нормативов общепринятого значения данного показателя у детей различного возраста [9]. Это требует либо разработки нормативов с учетом площади поверхности тела или применения каких-либо других подходов.

Задачей изобретения является создание способа определения фракции выброса правого желудочка на основе эхокардиографических показателей, который может быть использован у пациентов разных возрастных групп.

Поставленная задача решается путем определения таких эхокардиографических параметров, как скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и амплитуды систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) в М-режиме, нормализованного по размеру правого желудочка. Фракцию выброса правого желудочка (RVef) определяют по формуле:

где

- длинная ось правого желудочка в четырехкамерной позиции от верхушки до основания септальной створки, мм;

ТКкМ - М-режимная скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, см/с;

TAPSE - амплитуда систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана, мм.

Предлагаемым способом обследовано 150 человек, из которых 50 практически здоровых детей в возрасте от 1 года до 17 лет, средний возраст 6,45±3,9 года, 50 детей после хирургической коррекции ВПС (тетрада Фалло) в возрасте от 7 мес до 14 лет, и 50 человек (средний возраст составил 53±15,7 года), из которых 20 относительно здоровых пациентов и 30 человек с различной кардиальной патологией.

Использовали ультразвуковую систему iE-33, x-Matrix (Philips). Определяли скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана с применением:

- импульсно-волновой допплерографии (прототип);

- М-режимной эхокардиографии.

Статистическая обработка цифровых данных осуществлялась с помощью программы Statistica for Windows ver. 6. Достоверными считали различия при значениях Р<0.05. Проанализировали диагностическую возможность определения фракции выброса правого желудочка различными методами, эталонным методом считали трехмерную эхокардиографию. Фракция выброса правого желудочка, определенная при помощи двухмерной эхокардиографии, достоверно коррелировала с данными трехмерной ЭхоКГ R - 0,58, р=0.001. Техническим результатом предлагаемого изобретения является высокая чувствительность 98% и специфичность 91% предлагаемого способа.

Существенные признаки изобретения проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть использован в практическом здравоохранении для улучшения качества диагностики и своевременного назначения соответствующего лечения.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур. На фиг. 1 изображено сечение сердца в апикальной четырехкамерной позиции и определение скорости движения и амплитуды смещения фиброзного кольца с применением М-режима ЭхоКГ.

Способ осуществляют следующим образом. Во время эхокардиографии в апикальной 4-камерной позиции устанавливают контрольный объем на уровне латерального края трикуспидального клапана и измеряют скорость (ТКкМ) и амплитуду систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) с помощью М-режима. От верхушки до основания септальной створки трикуспидального клапана измеряют длинник правого желудочка. По оригинальной математической формуле, использующей выявленные выше параметры, определяют фракцию выброса правого желудочка (RVef). Способ позволяет количественно оценить систолическую функцию правого желудочка, что позволяет проводить мониторинг показателей в процессе лечения.

где

- длинная ось правого желудочка в четырехкамерной позиции от верхушки до основания септальной створки, мм;

ТКкМ - М-режимная скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в см/с;

TAPSE - амплитуда систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана в мм.

По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами: он может быть использован как у детей, так и у взрослых, точность определения показателей существенно выше, чем у прототипа.

Пример 1. Больной Д., 4 года, поступил в клинику, в кардиохирургическое отделение с диагнозом ВИС, тетрада Фалло. По данным ЭХО-КГ: небольшая дилатация и гипертрофия правого желудочка, декстрапозиция аорты, клапанный стеноз легочной артерии, нерестриктивный дефект межжелудочковой перегородки с умеренным право-левым сбросом. Систолическая функция левого желудочка в норме (фракция выброса -61%). Митральная и трикуспидальная регургитация 1 ст. В М-режиме была определена систолическая скорость ФК ТК (13 см/с) и амплитуда смещения ФК ТК (30 мм). длинная ось правого желудочка составила 67 мм (фиг. 1). По формуле

определили фракцию выброса правого желудочка (RVef=68%). Таким образом была верифицирована сохранность систолической функции правого желудочка, что позволило скорректировать лечение и определить хороший прогноз как в послеоперационном, так и в отдаленном периодах.

Пример 2. Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику в порядке неотложной помощи через 2 часа после появления интенсивной боли за грудиной. Боль такого характера появилась впервые, без видимой причины, сопровождалась общей слабостью и не уменьшилась после приема 2 таблеток нитроглицерина, что заставило больного обратиться за медицинской помощью. В анамнезе - повышение АД до 160/100 мм рт.ст. в течение 3 лет, стаж курения более 20 лет. На ЭКГ, зарегистрированной бригадой скорой помощи через 40 мину от начала болевого синдрома обнаружены признаки острого заднедиафрагмального инфаркта миокарда, субэндокардиальной ишемии верхушечно-боковых отделов левого желудочка; замещающий ритм атриовентрикулярного (АВ) соединения с ЧСС 46/мин, полная блокада правой ножки пучка Гиса. При поступлении в ОРИТ состояние больного тяжелое. Отмечались заторможенность, акроцианоз, похолодание конечностей. Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Частота дыхания 16/мин. Тоны сердца глухие, АД 80/60 мм рт.ст., выраженная брадикардия (ЧСС 42/мин). Печень не увеличена. Периферических отеков нет. По лабораторным данным - лейкоцитоз 11,7×109/л, гипергликемия (глюкоза крови 9,0 ммоль/л), тропониновый тест положительный, небольшое повышение уровня креатинина (166 мкмоль/л).

По данным эхокардиографии обнаружена небольшая дилатация правого желудочка, гипокинез свободной стенки. Размеры левых камер в норме. Гипокинез задней, заднесептальных сегментов левого желудочка. Систолическая функции левого желудочка нерезко снижена (фракция выброса - 50%). Митральная и трикуспидальная регургитация 1 ст. СДПЖ 33 мм рт.ст. В М-режиме была определена систолическая скорость ФК ТК (8 см/с) и амплитуда смещения ФК ТК(Пмм), - длинная ось правого желудочка составила 79 мм. По формуле определили фракцию выброса правого желудочка (RVef=29%). Таким образом, инфаркт правого желудочка был верифицирован эхокардиографией.

Приблизительно у 5% больных с инфарктом правого желудочка развивается кардиогенный шок с высоким риском летального исхода. Ведение больных с инфарктом миокарда правого желудочка отличается от принятого при изолированном поражении левого желудочка и включает ограничение применения вазодилататоров и диуретиков, нагрузку объемом, инотропную поддержку, контроль ритма и частоты сердечных сокращений. Для выбора оптимальной тактики ведения больного чрезвычайно важно раннее распознавание инфаркта правого желудочка.

В примере представлено клиническое наблюдение инфаркта правого желудочка у больного с острым задним инфарктом миокарда. В данном случае своевременное выявление инфаркта правого желудочка существенно повлияло на лечебную тактику и внесло определенный вклад в благоприятный исход заболевания.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 150 пациентов и позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью определить фракцию выброса правого желудочка у разных возрастных групп.

Литература

1. Don Poldermans. Рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска перед операциями // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010. №.4. - Т. 6 - .С. 399

2. Thomas G., Di Salvo, Mathier M, Marc J., Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure // Journal of the American College of Cardiology. - April 1995. - P. 1143-1153

3. Meris A, Faletra F, Conca C, et al. Timing and magnitude of regional right ventricular function: a speckle trackingderived strain study of normal subjects and patients with right ventricular dysfunction // J Am Soc Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23 (8). - P. 828.

4. Johnson R.A., Rubin L.J. Noninvasive evaluation of right ventricular function // Clin Chest Med. - 1997. Mar. 8(1):65-80.

5. Власов Ю.А., Нарциссова Г.П. Способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/248/2489966.html

6. Мирзоян Е.С.и соавт. Способ диагностики начальных проявлений систолической дисфункции правого желудочка сердца [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/253/2532876.html

7. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - М.: Практика, 2005. - С. 34.

8. Kruck I, Biamino G. Quantitative Methoden der M-Mod, -2D- and Doppler Echokardiographie, Bohringer, Mannheim.-1998. - C. 45-46.

9. IJ, Rubio MD, AJ et al. Determination of normalized values of the tricuspid annular plane systolic excursion in 405 Spanish children and adolescents // Rev Esp Cardiol. - 2011. - Vol. 64(8). - P. 674-80.

Способ определения фракции выброса правого желудочка сердца (RVef), заключающийся в определении скорости систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, отличающийся тем, что дополнительно определяют амплитуду смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана в М-режиме, нормализованного к размеру правого желудочка, а фракцию выброса RVef определяют по формуле:

RVef=(([TAPSE]/[RVLAX ПЖ])*100)+(1,9*[ТКкМ]),

где:

RVLAX ПЖ - длинная ось правого желудочка в четырехкамерной позиции от верхушки до основания септальной створки, мм;

ТКкМ - М-режимная скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, см/с;

TAPSE - амплитуда систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана, мм;

и при значении RVef<55% фракцию выброса правого желудочка считают сниженной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и представляет собой способ прогнозирования задержки роста и макросомии плода у беременных с сахарным диабетом, отличающийся тем, что у беременных на сроке гестации, начиная с 24 недель, определяют содержание глюкозы венозной крови путем проведения трехчасового теста толерантности к глюкозе, объем плаценты методом УЗИ, индекс резистентности маточной артерии методом УЗДГ, рассчитывают коэффициент фетопатии F по формуле: , где V - объем плаценты, определенный методом ультразвуковой плацентометрии (см3), IR - индекс резистентности маточной артерии, определенный методом ультразвуковой допплерографии, TGTT - уровень глюкозы, определенный при проведении трехчасового глюкозотолерантного теста (ммоль/л), GA - срок гестации (недели), при коэффициенте фетопатии F более 2,0 прогнозируют развитие макросомии плода, при коэффициенте фетопатии F менее 0,5 прогнозируют развитие задержки роста плода.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии, педиатрии. Выполняют двухмерное эхокардиографическое исследование миокарда с анализом движения спеклов и параллельную регистрацию электрокардиограммы.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для определения массы плода. У беременных накануне родов проводят ультразвуковую фетометрию.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Проводят ультразвуковую фетометрию плода.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Фиксируют пациента в положении на спине с поворотом головы в сторону, противоположную от процедуры.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Проводят сканирование общей сонной артерии (ОСА).

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для отбора пациентов с сахарным диабетом 2 типа в группу риска по развитию эндотелиальной дисфункции.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым зондам. Зонд с ультразвуковым матричным преобразователем содержит пакет преобразователей, имеющий матрицу элементов преобразователя, соединенную со специализированной интегральной микросхемой (ASIC) для матрицы преобразователя, теплопроводный каркас, термически соединенный с пакетом преобразователей, корпус, содержащий участок ручки, причем корпус охватывает, по меньшей мере, часть теплопроводного каркаса, который простирается в часть ручки, и теплопроводный радиатор, который термически соединен с каркасом, окружает, по меньшей мере, часть каркаса, который простирается в часть ручки, и содержит внешнюю поверхность, которая прилегает и термически соединяется с внутренней поверхностью корпуса для того, чтобы предотвратить образование в корпусе горячих точек.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым диагностическим системам визуализации. Система визуализации для поперечно-волнового анализа содержит ультразвуковой матричный зонд, содержащий двумерный массив преобразовательных элементов, который передает толкающий импульс вдоль заданного вектора для формирования поперечной волны, импульсы отслеживания вдоль линий отслеживания, примыкающих к вектору толкающего импульса, и принимает эхо-сигналы из точек вдоль линий отслеживания, причем сфокусированный толкающий импульс имеет измерение как по высоте, так и по азимуту, память для хранения эхо-данных линии отслеживания, детектор движения, реагирующий на данные линии отслеживания для обнаружения поперечной волны, проходящей через местоположения линий отслеживания, и дисплей для отображения характеристики обнаруженной поперечной волны, причем ультразвуковой матричный зонд дополнительно выполнен с возможностью передачи вдоль одной или более линий отслеживания фонового движения, вдоль которых принимают эхо-сигналы фонового движения, по соседству с вектором толкающего импульса в различные моменты времени, которые сравнивают для обнаружения фонового движения вблизи поперечной волны.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК). Предварительно выполняют эхокардиографию, определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана, эффективную индексированную площадь отверстия протеза клапана, сократительную функцию левого желудочка. Репротезирование выполняют при значениях пикового систолического градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего систолического градиента давления более 30 мм ртутного столба, эффективной индексированной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см2/м2 и фракции выброса левого желудочка 55-60%. Способ позволяет профилактировать интра- и послеоперационные осложнения за счет снижения частоты повторных вмешательств при коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС путем уточнения показаний к репротезированию на основе оценки показателей кровотока в области протеза и обоснования возможности имплантации протеза большего диаметра при репротезировании у данной категории больных. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема плаценты. При проведении ультразвукового исследования полости матки беременной женщины определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки полученных изображений. Определяют толщину плаценты. Рассчитывают объем по формуле: V=0,4246×S1×S2/h, где S1 - площадь максимального продольного сечения плаценты (см2), S2 - площадь перекрестного сечения плаценты (см2), h - толщина плаценты (см). Способ обеспечивает повышение точности определения объема плаценты. 4 пр., 1 табл.
Наверх