Способ определения массы плода


 


Владельцы патента RU 2611731:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Проводят ультразвуковую фетометрию плода. Определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков. Рассчитывают массу плода М по заявленной формуле. Способ позволяет точно определить массу плода за счет комплексной оценки наиболее оптимальных показателей. 1 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения массы плода.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода. Плод с задержкой роста, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, имеет повышенный риск перинатальных повреждений. Они наблюдаются у 65% новорожденных [5]. Отмечается высокая частота гипоксии при беременности и асфиксии в родах, мекониальная аспирация [10]. Задержка роста плода приводит к нарушению функционального созревания ЦНС, играющей основную координирующую и интегрирующую роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде [1, 2]. При макросомии плода увеличивается частота родового травматизма, перинатальной смертности и заболеваемости [4].

Известен способ определения массы плода [9], который основывается на измерении окружности живота беременной, высоты стояния дна матки над лоном, D. spinarum таза женщины. Рассчитывают массу плода перед родами по формуле: М=-856,13+93,19×А+20,48×В+23,16×С, где М - масса плода перед родами, г; А-D. spinarum, см; В - окружность живота, см; С - высота дна матки, см; 1856,13; 93,19; 20,48; 23,16 - цифровые прогностические коэффициенты. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что погрешность определения массы плода составляет 10% (при средней массе плода погрешность составляет ±300 г), невозможность определения массы плода на недоношенном сроке беременности [9].

Известен способ определения массы тела внутриутробного плода с макросомией на доношенном сроке беременности [8], который основывается на определении трех параметров методом ультразвуковой фетометрии: БПР (бипариетальный размер головки плода, мм), ДБ (длина бедра плода, мм) и ОЖ (окружность животика плода, мм). По сумме произведений этих параметров на коэффициенты соответственно: 16,980, 22,000, 0,007 определяют массу тела плода в граммах (М). М=16,980×БПР+22,000×ДБ+0,007×ОЖ2. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что погрешность определения массы плода составляет 15% (при средней массе плода погрешность составляет ±450 г), невозможность определения массы плода на недоношенном сроке беременности [8].

Известен способ определения массы плода В.Н. Демидова и соавторов [3], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвуковой фетометрии и включает расчет массы плода по формуле: М=186,6×Г-3490,3×Г2+43,9×А-717,8×А2+615×С+243,8×Д+17849,0; где М - масса тела плода, г; Г - размер головки плода, см; рассчитывается по формуле Г=(БПР+ЛЗР)/2; А - диаметр животика плода, см; С - поперечный размер сердца, см; Д - длина бедренной кости, см; БПР - бипариетальный размер головки плода, см; ЛЗР - лобно-затылочный размер, см.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что погрешность определения массы плода в среднем составляет 10% (при средней массе плода погрешность в среднем составляет ±300 г) [3].

Для повышения точности определения массы плода у беременных проводят ультразвуковую фетометрию, определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3, где СГ - срок гестации (недели), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками лопаток (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДБ - длина бедра плода (см), ДП - длина плеча плода (см), ДБК - длина большеберцовой кости плода (см), ДЛК - длина лучевой кости плода (см), 0,833 и 0,004475 - прогностические коэффициенты.

Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании оценки зависимости ультразвуковых параметров и массы плода по данным построения математической модели [11], основанной на методах регрессионного анализа [7]. Прогностические коэффициенты 0,833 и 0,004475 отражают зависимость плотности тканей плода от срока гестации.

Способ осуществляют следующим образом. У беременных с 14 недель гестации проводят ультразвуковую фетометрию по методике Э. Мерца [6]. Определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3, где СГ - срок гестации (недели), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками лопаток (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДБ - длина бедра плода (см), ДП - длина плеча плода (см), ДБК - длина большеберцовой кости плода (см), ДЛК - длина лучевой кости плода (см), 0,833 и 0,004475 - прогностические коэффициенты.

Пример 1. Беременная Д., 27 лет, поступила 22.07.15 г. в гинекологическое с диагнозом: Угрожающий самопроизвольный выкидыш на сроке беременности 15 недель. ОАА. Привычное невынашивание. Хронический двухсторонний пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0. Кандидозный вагинит. При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 3,2 см, лобно-затылочный размер = 3,9 см, длина бедра плода = 1,8 см, длина плеча плода = 1,7 см, длина большеберцовой кости плода = 1,5 см, длина лучевой кости плода = 1,3 см. Рассчитана масса плода М по формуле:

М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3=(0,833+0,004475×15)×3,2×3,9×(1,8+1,7+1,5+1,3)×π/3=74,13 г.

Заключение: Масса плода соответствует сроку беременности.

Учитывая отсутствие пороков плода по данным пренатального срининга, решено начать сохраняющую терапию.

23.07.15 г. произошел самопроизвольный выкидыш мертвым плодом массой 75 г.

Диагноз заключительный:

Самопроизвольный выкидыш на сроке беременности 15 недель. ОАА. Привычное невынашивание. Хронический двухсторонний пиелонефрит в стадии латентного воспаления. ХБП0. Кандидозный вагинит.

Инструментальная ревизия полости матки.

Пример 2. Беременная Ф., повторнородящая 33 лет, поступила 10.04.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 26 недель. Изосенсибилизация по Rh - фактору с титром антител 1:512. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.

23.04.15 г. беременной выполнено повторное ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 7,8 см, лобно-затылочный размер = 9,1 см, длина бедра плода = 5,3 см, длина плеча плода = 4,8 см, длина большеберцовой кости плода = 4,7 см, длина лучевой кости плода = 4,0 см. Рассчитана масса плода М по формуле:

М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3=(0,833+0,004475×28)×7,8×9,1×(5,3+4,8+4,7+4,0)×/3=1338,88 г.

Заключение: Масса плода соответствует сроку беременности.

По результатам дополнительных методов исследования (кордоцентез, УЗДГ) выявлена гемолитическая болезнь плода. Учитывая нарастание титра антител, признаки выраженной гемолитической болезни плода, решено родоразрешить женщину 24.04.15 г. путем операции кесарево сечение.

24.04.15 г. женщина была родоразрешена путем операции кесарево сечение, во время которого извлечена живая недоношенная девочка без травм и уродств, весом 1300 г, ростом 38 см, с оценкой по шкале Апгар 5 и 5 баллов.

Диагноз заключительный:

Оперативные преждевременные роды на сроке беременности 28 недели. Изосенсибилизация по Rh - фактору с титром антител 1:1024. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.

Нижнесрединная лапаротомия. Истмико-корпоральное кесарево сечение.

Пример 3. Беременная Е., первородящая 27 лет, поступила 16.07.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода I степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 9,6 см, лобно-затылочный размер = 9,8 см, длина бедра плода = 6,9 см, длина плеча плода = 6,2 см, длина большеберцовой кости плода = 6,1 см, длина лучевой кости плода = 4,8 см. Рассчитана масса плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×/3=(0,833+0,004475×38)×9,6×9,8×(6,9+6,2+6,1+4,8)×/3=2371,25 г.

Заключение: Масса плода не соответствует сроку беременности, имеется задержка роста плода.

Учитывая задержку роста плода, решено начать подготовку родовых путей антипрогестинами (Tab. Mifepristoni 200 mg per os - по схеме). 18.07.15 г. женщина вступила в роды.

18.07.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2350 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (38-39 недель беременности). Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода II степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

Эпидуральная анестезия.

Пример 4. Беременная С., первородящая 29 лет, поступила 12.02.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке беременности 39 недель.

Хроническая гипоксия плода. Маловодие. ОАА. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н0.

При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 11,5 см, лобно-затылочный размер = 11,4 см, длина бедра плода = 7,6 см, длина плеча плода = 6,6 см, длина большеберцовой кости плода = 6,5 см, длина лучевой кости плода = 5,3 см. Рассчитана масса плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3=(0,833+0,004475×39)×11,5×11,4×(7,6+6,6+6,5+5,3)×π/3=3595,66 г.

Заключение: Масса плода соответствует сроку беременности.

По результатам инструментальных методов исследования (УЗИ, УЗДГ, КТГ) подтверждено наличие хронической гипоксии плода, маловодия. Учитывая хроническую гипоксию плода, маловодие, зрелые неинфицированные родовые пути, решено выполнить родовозбуждение методом амниотомии 15.02.15 г.

15.02.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 3600 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 8 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (39-40 недель беременности). ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н0.

Родовозбуждение методом амниотомии. Эпидуральная анестезия.

Данный способ использован при определении массы плода во II и III триместре беременности у 300 женщин. Результаты представлены в таблице.

Точность предложенного способа определения массы плода составляет 92-98%, средняя погрешность составляет 5,4%.

Список литературы

1. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 51-54.

2. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Власюк. - М.: Логосфера, 2014. - 288 с.

3. Демидов В.Н., Бычкова П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат. - 1987. - №6. - С. 45-47.

4. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты / Е.Н. Кравченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 240 с.

5. Макаров И.О. Задержка роста плода. Врачебная тактика: Учебн. пособие / И.О. Макаров, Е.В. Юдина, Е.И. Боровкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 56 с.

6. Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. В 2-х т. / Эберхард Мерц; под ред. А.И. Гуса // Т. 1. Акушерство. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с

7. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

8. Патент №2138200, Российская Федерация, МПК А61В 8/00. Способ определения массы тела внутриутробного плода с макросомией в сроке доношенной беременности / Т.В. Слабинская, О.Ю. Севостьянова; заявитель и патентообладатель Уральский НИИ охраны материнства и младенчества - №98104359/14; заявл. 11.03.1998; опубл. 27.09.1999, бюл. №17. - 3 с.

9. Патент №2361515, Российская Федерация, МПК А61В 5/107. Способ определения массы плода / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Самарский военно-медицинский институт - №2007127157/14; заявл. 16.07.2007; опубл. 20.07.2009, бюл. №20. - 3 с.

10. Стрижков А.Н. Синдром задержки роста плода / А.Н. Стрижков, И.В. Игнатко, Е.В. Тимохина, Л.Д. Белоцерковцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 115 с.

11. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман. - СПб.: БХВ-Петербург, 2011. - 686 с.

Способ определения массы плода, включающий проведение ультразвуковой фетометрии плода, отличающийся тем, что определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3, где СГ - срок гестации (недели), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками лопаток (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДБ - длина бедра плода (см), ДП - длина плеча плода (см), ДБК - длина большеберцовой кости плода (см), ДЛК - длина лучевой кости плода (см), 0,833 и 0,004475 - прогностические коэффициенты.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Фиксируют пациента в положении на спине с поворотом головы в сторону, противоположную от процедуры.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Проводят сканирование общей сонной артерии (ОСА).

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для отбора пациентов с сахарным диабетом 2 типа в группу риска по развитию эндотелиальной дисфункции.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым зондам. Зонд с ультразвуковым матричным преобразователем содержит пакет преобразователей, имеющий матрицу элементов преобразователя, соединенную со специализированной интегральной микросхемой (ASIC) для матрицы преобразователя, теплопроводный каркас, термически соединенный с пакетом преобразователей, корпус, содержащий участок ручки, причем корпус охватывает, по меньшей мере, часть теплопроводного каркаса, который простирается в часть ручки, и теплопроводный радиатор, который термически соединен с каркасом, окружает, по меньшей мере, часть каркаса, который простирается в часть ручки, и содержит внешнюю поверхность, которая прилегает и термически соединяется с внутренней поверхностью корпуса для того, чтобы предотвратить образование в корпусе горячих точек.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым диагностическим системам визуализации. Система визуализации для поперечно-волнового анализа содержит ультразвуковой матричный зонд, содержащий двумерный массив преобразовательных элементов, который передает толкающий импульс вдоль заданного вектора для формирования поперечной волны, импульсы отслеживания вдоль линий отслеживания, примыкающих к вектору толкающего импульса, и принимает эхо-сигналы из точек вдоль линий отслеживания, причем сфокусированный толкающий импульс имеет измерение как по высоте, так и по азимуту, память для хранения эхо-данных линии отслеживания, детектор движения, реагирующий на данные линии отслеживания для обнаружения поперечной волны, проходящей через местоположения линий отслеживания, и дисплей для отображения характеристики обнаруженной поперечной волны, причем ультразвуковой матричный зонд дополнительно выполнен с возможностью передачи вдоль одной или более линий отслеживания фонового движения, вдоль которых принимают эхо-сигналы фонового движения, по соседству с вектором толкающего импульса в различные моменты времени, которые сравнивают для обнаружения фонового движения вблизи поперечной волны.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для получения информации о субъекте, содержащее: световой источник, выполненный с возможностью испускания света, детектор акустических волн, выполненный с возможностью обнаружения во множестве точек фотоакустической волны, формируемой, когда субъект облучается светом, и выдачи множества сигналов обнаружения, соответствующих множеству точек; и блок обработки сигнала, выполненный с возможностью получения информации о значении оптической характеристики в интересующей области внутри субъекта на основании множества сигналов обнаружения.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейроангиологии, сердечнососудистой хирургии, реабилиталогии. Устанавливают диагноз синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания по результатам ультразвукового сканирования.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований. Для этого под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией осуществляют прокол мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость левой подвздошной кости с симфизом.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для оценки эффективности консервативного лечения синдрома карпального канала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. Для измерения костных структур височно-нижнечелюстного сустава по компьютерной томограмме проводят измерения высоты суставной головки, ширины суставной ямки и ширины суставной головки височно-нижнечелюстного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при осуществлении реконструктивных операций на аортальном клапане (АК), восходящем отделе аорты путем интраоперационного измерения размера межстворчатых треугольников АК.

Изобретение относится к области антропологии, гендерной психологии, спортивной и культурной антропологии, педагогической психологии спорта и психологии индивидуальных различий.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и рентгенологии. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на томограммах в сагиттальной плоскости измеряют ширину суставной щели в пяти отделах сустава и определяют величину угла заднего ската суставного бугорка.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики и формирования трехмерного изображения верхней части туловища. Система содержит устройство формирования трехмерного изображения, связанное с ним устройство компьютерного анализа, включающее один или более вычислительных модулей, предназначенных для определения незамкнутой непрерывной кривой, для определения параметров трехмерного изображения грудной стенки по данным трехмерного изображения, для определения части грудной стенки по данным указанной незамкнутой кривой и для определения исходного объема груди, и устройство отображения или формирования отчетов, связанное с устройством компьютерного анализа.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для оценки гармоничности улыбки. Проводят фотометрию лица с вынужденной улыбкой.

Изобретение относится к медицине, ортопедии и касается определения параметров при хирургической коррекции формы трубчатой кости. Для оценки степени деформаций диафиза трубчатой кости с определением величины и уровня коррекции деформации для ее хирургического исправления проводят предоперационную рентгенографию конечности в двух проекциях - фронтальной и сагиттальной.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для снижения веса и для профилактики его набора. Обучают осознанному рациональному питанию, диете с пониженной энергетической ценностью, физической активности и массажу.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования анатомического результата лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМП) до операции определяют среднюю толщину сетчатки в фовеальной зоне с помощью спектральной оптической когерентной томографии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль.

Изобретение относится к области сельского хозяйства, а именно к животноводству, ветеринарии и зоотехнике. Для исследования элементного статуса крупного рогатого скота в различные временные периоды проводят отбор образцов шерсти с верхней части холки животного с участка кожи площадью 5×5 см2 длиной L от корня волос, которую рассчитывают с учетом скорости отрастания шерсти от корня по формуле L=S×I, где L - дистальное расстояние, отмеряемое от корня шерсти, мм; S - скорость роста шерсти, мм/сут; I - изучаемый временной период, сут. Способ позволяет исследовать элементный статус крупного рогатого скота в различные временные периоды жизни животного для своевременной корректировки дисбаланса химических элементов. 1 табл.
Наверх