Подвижный элемент для использования с компенсатором толщины тканей

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического рассекающего и сшивающего инструмента. Режущее лезвие включает один или несколько элементов для направления или перемещения веществ, высвобожденных из компенсаторов толщины ткани. Компенсаторы толщины ткани используют вместе с хирургическим инструментом. Режущее лезвие имеет структурированную поверхность, благодаря которой вещества из компенсатора толщины ткани могут распределяться по поверхности лезвия. 4 н. и 4 з.п. ф-лы, 526 ил.

 

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к хирургическим инструментам и в различных вариантах осуществления к хирургическим рассекающим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобками, которые разработаны для рассечения и сшивания скобками ткани.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ниже приведен неполный перечень вариантов осуществления настоящего изобретения, которые заявлены или могут быть заявлены.

1. Одноразовое загрузочное устройство для хирургического сшивающего инструмента, содержащего упорную пластину, и одноразовое загрузочное устройство содержит:

корпус в сборке;

блок кассеты со скобками, содержащий корпус кассеты со скобками, определяющей панель и желобок для скобок, а также дополнительно содержащий компенсатор толщины ткани, прилегающий к панели со скобками и содержащий вещество внутри себя;

блок ножа, расположенный внутри блока корпуса и способный перемещаться относительно блока кассеты со скобками вдоль желобка, причем блок ножа содержит:

режущую поверхность, выполненную с возможностью совершения надрезов на компенсаторе толщины ткани, зажатом между блоком кассеты со скобками и упорной пластиной хирургического сшивающего инструмента по мере перемещения блока ножа относительно блока кассеты; и

поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности таким образом, чтобы направлять по меньшей мере часть указанного вещества, находящегося в компенсаторе толщины тканей, по мере того, как сборка ножа движется относительно сборки кассеты со скобками.

2. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 1, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, на котором обозначена такая режущая поверхность, что лезвие имеет первую поверхность и вторую поверхность, противоположную первой, при этом первая поверхность представляет собой поверхность взаимодействия.

3. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 2, в котором поверхность взаимодействия представляет собой приподнятую закраину на первой поверхности лезвия.

4. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 2 или 3, в котором поверхность взаимодействия представляет собой канал на первой поверхности лезвия.

5. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнениям 2-4, в котором поверхность взаимодействия представляет собой первую поверхность взаимодействия, в котором вторая поверхность блока ножа дополнительно содержит вторую поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части упомянутого вещества внутри компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно кассеты со скобками.

6. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 5, в котором поверхность взаимодействия представляет собой приподнятую закраину на второй поверхности лезвия.

7. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 5 или 6, в котором поверхность взаимодействия представляет собой канал на второй поверхности лезвия.

8. Одноразовый сменный блок, соответствующий любому из исполнений 1-4, в котором компенсатор толщины тканей представляет собой первый компенсатор толщины тканей, при этом указанное вещество представляет собой первое вещество, а поверхность взаимодействия представляет собой первую поверхность взаимодействия, при этом одноразовый сменный блок дополнительно содержит:

второй компенсатор толщины тканей, предназначенный для того, чтобы прилегать к упору хирургического сшивающего инструмента, при этом внутри второго компенсатора толщины тканей находится второе вещество; и

вторую поверхность взаимодействия, выполненную с возможностью направления по меньшей мере части второго вещества, находящегося внутри второго компенсатора толщины тканей, по мере того, как сборка ножа движется относительно кассеты со скобками.

9. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 8, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, которое, в свою очередь, имеет режущую поверхность, при этом лезвие определяет первую поверхность и вторую поверхность, расположенную напротив первой, при этом первая и вторая поверхности взаимодействия располагаются на первой поверхности лезвия, а вторая поверхность включают в себя:

третью поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части первого вещества внутри первого компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно блока кассеты; и

четвертую поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности таким образом, чтобы направлять по меньшей мере часть второго вещества, находящегося во втором компенсаторе толщины тканей, по мере того, как сборка ножа движется относительно сборки кассеты со скобками.

10. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 8 или 9, в котором первое вещество отличается от второго.

11. Одноразовый сменный блок, соответствующий любому из предыдущих исполнений, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, при этом на лезвии обозначена режущая поверхность, которая имеет определенную структуру.

12. Хирургический сшивающий инструмент, содержащий:

рукоятку;

спусковой крючок, предназначенный для перемещения между нерабочим и рабочим положениями;

кассету со скобками, рабочим образом соединенную со спусковым крючком, при этом в кассете со скобками имеются плоскость скобок и прорезь;

упорную пластину, присоединенную к рукоятке и содержащую по меньшей мере одну поверхность для формирования скобки;

компенсатор толщины ткани, расположенный относительно панели для скобок и упорной пластины и содержащий внутри себя вещество; и

блок ножа, способный перемещаться относительно кассеты со скобками вдоль желобка, содержащий режущую поверхность, выполненную с возможностью совершения надреза на компенсаторе толщины ткани, который расположен относительно кассеты со скобками и упорной пластины; блок ножа дополнительно содержит направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части упомянутого вещества в компенсаторе толщины ткани по мере продвижения блока ножа относительно кассеты со скобками.

13. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий исполнению 12, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, на котором обозначена такая режущая поверхность, что лезвие имеет первую поверхность и вторую поверхность, противоположную первой, при этом первая поверхность представляет собой поверхность взаимодействия.

14. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий исполнению 13, в котором направляющие представляют собой приподнятый гребень на первой поверхности лезвия.

15. Хирургический сшивающий инструмент по п. 13 или 14, в котором направляющие содержат канал на первой поверхности лезвия.

16. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий любому из исполнений 13-15, где направляющие представляют собой первые направляющие и где вторая поверхность сборки ножа дополнительно содержит

вторую направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части упомянутого вещества внутри компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно блока кассеты.

17. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий исполнению 16, в котором вторые направляющие представляют собой приподнятый гребень на второй поверхности лезвия.

18. Хирургический сшивающий инструмент по п. 16 или 17, в котором вторые направляющие содержат канал на второй поверхности лезвия.

19. Хирургическое сшивающее устройство, отвечающее любому из исполнений 12-15, в котором компенсатор толщины тканей представляет собой первый компенсатор толщины тканей, расположенный определенным образом относительно плоскости скобок, при этом упомянутое вещество представляет собой первое вещество, а направляющие представляют собой первые направляющие, каковой сшивающий инструмент также включает второй компенсатор толщины тканей, расположенный определенным образом относительно упора, при этом второй компенсатор тканей содержит внутри второе вещество и сборка ножа дополнительно содержит вторые направляющие, расположенные относительно режущей поверхности, при этом вторые направляющие предназначены для того, чтобы направлять по меньшей мере часть второго вещества внутри второго компенсатора толщины тканей.

20. Хирургический сшивающий инструмент согласно исполнению 19, в котором сборка ножа дополнительно содержит:

лезвие, определяющее режущую поверхность, а также первую поверхность и вторую поверхность, расположенную напротив первой поверхности, причем первая поверхность содержит первую направляющую и вторую направляющую, а вторая поверхность содержит:

третью направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части первого вещества внутри первого компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно кассеты со скобками; и

четвертую направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части второго вещества внутри второго компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно кассеты со скобками.

21. Хирургическое сшивающее устройство, соответствующее исполнению 19 или 20, в котором первое вещество отличается от второго.

22. Хирургическое сшивающее устройство, соответствующее любому из исполнений 12-21, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, при этом на лезвии обозначена режущая поверхность, которая имеет определенную структуру.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ФИГУР

Особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способ их достижения станут более очевидны, а само изобретение станет более понятным после ознакомления со следующим описанием вариантов осуществления настоящего изобретения в совокупности с сопроводительными рисунками.

На ФИГ. 1 представлен вид в сечении варианта осуществления хирургического аппарата.

На ФИГ. 1A представлен вид в перспективе одного варианта осуществления имплантируемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 1B-1E представлены части рабочего органа, зажимающего и сшивающего ткань, с имплантируемой кассетой со скобками.

На ФИГ. 2 представлен частичный вид сбоку в сечении другого концевого рабочего органа, соединенного с частью хирургического аппарата, причем концевой рабочий орган поддерживает хирургическую кассету со скобками, а его упор находится в открытом положении.

На ФИГ. 3 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 2, в закрытом положении.

На ФИГ. 4 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 2 и 3, на котором держатель режущего элемента начинает продвижение через концевой рабочий орган.

На ФИГ. 5 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 2-4, на котором держатель режущего элемента частично продвинут через него.

На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, установленной в хирургическом рассекающем и сшивающем устройстве.

На ФИГ. 7 представлен вид сверху хирургической кассеты со скобками и удлиненного желоба устройства, представленного на ФИГ. 6.

На ФИГ. 8 представлен вид сверху другого варианта осуществления хирургической кассеты со скобками, установленной в удлиненный желоб концевого рабочего органа.

На ФИГ. 9 представлен вид снизу упора.

На ФИГ. 10 представлен частичный вид в перспективе множества скобок, образующих часть ряда скобок.

На ФИГ. 11 представлен другой частичный вид в перспективе ряда скобок, представленного на ФИГ. 10, причем скобки показаны после формирования в результате контакта с упором хирургического рассекающего и сшивающего устройства.

На ФИГ. 12 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 13 представлен частичный вид в перспективе альтернативного варианта скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 14 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого варианта осуществления ряда скобок.

На ФИГ. 15 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, поддерживающего скобочный блок.

На ФИГ. 16 представлен вид в сечении части удлиненного желоба концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 15, после извлечения из него части корпуса имплантируемой кассеты со скобками и скобок.

На ФИГ. 17 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, поддерживающего другую кассету со скобками.

На ФИГ. 18A–18D представлена схема деформации хирургической скобки, расположенной в корпусе сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 19A представлена схема, показывающая скобку, расположенную в корпусе сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 19B представлена схема, иллюстрирующая процесс сминания корпуса сминаемой кассеты со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19C представлена схема, иллюстрирующая процесс дальнейшего сминания корпуса сминаемой кассеты со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19D представлена схема, иллюстрирующая скобку, представленную на ФИГ. 19A, в полностью сформированной конфигурации, а также сминаемую кассету со скобками, представленную на ФИГ. 19A, в полностью раздавленном состоянии.

На ФИГ. 20 представлена схема, иллюстрирующая скобку, расположенную напротив опорной поверхности кассеты со скобками, и ее возможное относительное перемещение.

На ФИГ. 21 представлен вид в сечении опорной поверхности кассеты со скобками, содержащей паз, или желобок, выполненный с возможностью стабилизации основания скобки, представленной на ФИГ. 20.

На ФИГ. 22 представлен вид в сечении скобки, содержащей заформованную головку и паз, или желобок, выполненный с возможностью приема части головки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 23 представлен вид сверху кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащей скобки, помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 24 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 23.

На ФИГ. 25 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего защитный слой, окружающий скобки, расположенные в корпусе сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 26 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 25, вдоль линии 26-26, обозначенной на ФИГ. 25.

На ФИГ. 27 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащей скобки, которые по меньшей мере частично продолжаются за пределы корпуса сминаемой кассеты со скобками и защитного слоя, окружающего корпус кассеты со скобками.

На ФИГ. 28 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 27, вдоль линии 28-28, обозначенной на ФИГ. 27.

На ФИГ. 29 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащей скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобками, причем скобки по меньшей мере частично расположены в пустотах полостей скобок в корпусе кассеты.

На ФИГ. 30 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 29, вдоль линии 30-30, обозначенной на ФИГ. 29.

На ФИГ. 31 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 32 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобками, и выравнивающую матрицу, соединяющую скобки и выравнивающую скобки относительно друг друга.

На ФИГ. 33 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 32, вдоль линии 33-33, обозначенной на ФИГ. 32.

На ФИГ. 34 представлен частичный вид в частичном разрезе внутреннего слоя корпуса сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 35 представлена схема, иллюстрирующая внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, сжатый между передаточной пластиной и опорной пластиной.

На ФИГ. 36 представлена схема, иллюстрирующая скобки, вложенный в сжатый внутренний слой, представленный на ФИГ. 35.

На ФИГ. 37 представлена схема опорной пластины, представленной на ФИГ. 35, в процессе отделения от внутреннего слоя.

На ФИГ. 38 представлена схема подузла, содержащего внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, и скобки, представленные на ФИГ. 36, в процессе вкладывания во внешний слой.

На ФИГ. 39 представлена схема, иллюстрирующая процесс герметизации внешнего слоя, представленного на ФИГ. 38, для образования герметичной кассеты со скобками.

На ФИГ. 40 представлен вид в сечении герметичной кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 39.

На ФИГ. 41 представлен вид в сечении кассеты со скобками и желоба для кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 42 представлена схема, иллюстрирующая часть кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 41, в деформированном состоянии.

На ФИГ. 43 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего упор в открытом положении и кассету со скобками, расположенную в желобе для кассеты со скобками.

На ФИГ. 44 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий упор в закрытом положении и кассету со скобками, зажатую между упором и желобом кассеты со скобками.

На ФИГ. 45 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий кассету со скобками, представленную на ФИГ. 43, расположенную альтернативным способом в желобе кассеты со скобками.

На ФИГ. 46 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего сжимаемую кассету со скобками, расположенную в желобе кассеты со скобками, и фрагмент поддерживающего материала, присоединенного к упору.

На ФИГ. 47 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 46, иллюстрирующий упор в закрытом положении.

На ФИГ. 48 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками имеющую водонепроницаемый слой.

На ФИГ. 49 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 50 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего ступенчатый упор и кассету со скобками, включая ступенчатый корпус кассеты.

На ФИГ. 51 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента.

На ФИГ. 52 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего наклонные, контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 53 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, содержащего наклонные, контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 54 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную вставку, выполненную с возможностью поддерживания кассеты со скобками.

На ФИГ. 55 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, содержащую множество сжимаемых слоев.

На ФИГ. 56 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, включающего кассету со скобками, содержащую ступенчатый корпус сжимаемого блока.

На ФИГ. 57 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, содержащего ступенчатый корпус сминаемой кассеты.

На ФИГ. 58 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, содержащую изогнутую, контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 59 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую наклонную, контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 60 представлен вид в сечении сминаемой кассеты со скобками, содержащей скобки и по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство.

На ФИГ. 61 представлена схема, иллюстрирующая сминаемую кассету со скобками, показанную на ФИГ. 60, после его сжатия и деформации содержащихся в ней скобок.

На ФИГ. 62 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 63 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 62.

На ФИГ. 64 представлен вид в перспективе имплантированной кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 65 представлен вид в сечении имплантированной кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 64.

На ФИГ. 66 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащего деформируемые элементы, продолжающиеся от внешнего слоя кассеты со скобками.

На ФИГ. 67 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащего внешний слой кассеты со скобками, прикрепленный к внутреннему слою.

На ФИГ. 68 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащего множество скобок, сжимаемый слой и слой прокладок.

На ФИГ. 69 представлен вид в перспективе слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 70 представлен вид в перспективе прокладки, отделенной от слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68, и скобки, выровненной с канавкой в прокладке.

На ФИГ. 71 представлен вид в перспективе двух соединенных друг с другом прокладок из слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 72 представлен вид в перспективе опорной рамы для прокладки слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68, которую снимают с отделенных прокладок.

На ФИГ. 73 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов альтернативного варианта осуществления сминаемого кассеты со скобками, содержащего скобки и систему продвижения скобок вплотную к упору.

На ФИГ. 73A представлен частичный вид в частичном разрезе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 73.

На ФИГ. 74 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 73.

На ФИГ. 75 представлен вид в вертикальной проекции салазок, выполненных с возможностью передвижения по скобочному блоку, представленному на ФИГ. 73, и перемещения скобок в направлении упора.

На ФИГ. 76 представлена схема выталкивателя скобок, который может быть поднят к упору салазками, представленными на ФИГ. 75.

На ФИГ. 77 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей скобки, расположенные в выталкивателях скобок.

На ФИГ. 78 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77, расположенной в желобе кассеты со скобками.

На ФИГ. 79 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77, иллюстрирующий упор, перемещенный в закрытое положение, и скобки, находящиеся в кассете со скобками, деформированной упором.

На ФИГ. 80 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77, иллюстрирующий скобки, перемещенные вверх в направлении упора.

На ФИГ. 81 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащей перемычки, соединяющие гибкие боковые стенки кассеты со скобками.

На ФИГ. 82 представлен вид в перспективе узла салазок и режущего элемента.

На ФИГ. 83 представлена схема узла салазок и режущего элемента, представленного на ФИГ. 82, который используют для поднятия скобок из кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77.

На ФИГ. 84 представлена схема, иллюстрирующая салазки, выполненные с возможностью входа в зацепление со скобками и подъема скобок к упору, а также систему блокировки, выполненную с возможностью избирательно обеспечивать дистальное перемещение салазок.

На ФИГ. 85A-85C представлена последовательность стадий процесса вкладывания скобки в головку скобки.

На ФИГ. 86 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащего опорный лоток или держатель.

На ФИГ. 87 представлен частичный вид в сечении сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 88 представлена схема, иллюстрирующая кассету со скобками, представленную на ФИГ. 87, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 89 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 90 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 89.

На ФИГ. 91 представлена схема, иллюстрирующая кассету со скобками, показанную на ФИГ. 89, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 92 представлен частичный вид в сечении сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 93 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего множество сминаемых элементов.

На ФИГ. 94 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 93, в несмятом состоянии.

На ФИГ. 95 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 94, в смятом состоянии.

На ФИГ. 96A представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего браншу, расположенный напротив бранши желоб кассеты со скобками и саму кассету, расположенную в желобе кассеты со скобками, причем бранша содержит присоединенную к ней удерживающую матрицу.

На ФИГ. 96B представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу, перемещаемую к желобу кассеты со скобками, причем кассета сжимается упором и удерживающей матрицей, а скобка по меньшей мере частично проходит через ткань, расположенную между удерживающей матрицей и кассетой.

На ФИГ. 96C представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу в конечном положении и удерживающую матрицу в зацеплении со скобкой, представленной на ФИГ. 96B.

На ФИГ. 96D представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу и желоб кассеты со скобками, перемещаемые от имплантированной кассеты со скобками и удерживающей матрицы.

На ФИГ. 97 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, которое содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью зацепления с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 98 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 99 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 100 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью входа в зацепление с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 101 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 102 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 103 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, изготовленных штамповкой из листа металла.

На ФИГ. 104 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество отверстий, проходящих по периметру удерживающего отверстия.

На ФИГ. 105 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 106 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 107 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 108 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 109 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 110 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 111 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 112 представлен вид в перспективе сшивающей системы, содержащей множество скобок; удерживающую матрицу, находящуюся в зацеплении со скобками, и выравнивающую матрицу, выполненную с возможностью выравнивания скобок.

На ФИГ. 113 представлен вид в перспективе удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 114 представлен вид в перспективе выравнивающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 115 представлен частичный вид сверху удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 116 представлен частичный вид снизу удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 117 представлен частичный вид в вертикальной проекции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 118 представлен частичный вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 119 представлен частичный вид в сечении удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 120 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 121 представлен вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112, дополнительно содержащей защитные колпачки, установленные на ножки скобок.

На ФИГ. 122 представлен вид в перспективе снизу конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 123 представлен частичный вид в перспективе конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 124 представлен частичный вид в сечении конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 125 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего браншу в открытом положении, удерживающую матрицу и множество защитных колпачков, расположенных в бранше, а также кассету со скобками, расположенную в желобе кассеты.

На ФИГ. 126 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, в закрытом положении.

На ФИГ. 127 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, в активированном положении.

На ФИГ. 128 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на кассету со скобками, представленную на ФИГ. 125.

На ФИГ. 129 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 128.

На ФИГ. 130 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в открытом положении с более тонкой тканью, расположенной между удерживающей матрицей и кассетой со скобками.

На ФИГ. 131 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в закрытом положении вплотную к более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 132 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в приведенном в действие положении для захвата более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130, между удерживающей матрицей и кассетой со скобками.

На ФИГ. 133 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на кассете со скобками, представленной на ФИГ. 125, с размещенной между ними тонкой тканью, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 134 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 133.

На ФИГ. 135 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 136 представлен вид в перспективе множества защитных колпачков, помещенных в лист материала.

На ФИГ. 137 представлен вид в перспективе бранши, содержащей множество выемок, выполненных с возможностью приема множества защитных колпачков.

На ФИГ. 138 представлен подробный вид части бранши, содержащей лист, покрывающий защитные колпачки, расположенные в бранше, представленной на ФИГ. 137.

На ФИГ. 139 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, в котором защитный колпачок содержит внутреннюю формирующую поверхность.

На ФИГ. 140 представлен другой вид в сечении защитного колпачка, представленного на ФИГ. 139, иллюстрирующий ножку скобки, которая деформируется о формирующую поверхность.

На ФИГ. 141 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 142 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 143 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 144 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления массива удерживающих матриц, содержащих множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 145 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 146 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов бранши, содержащей удерживающую матрицу, включающую сжимаемое покрытие.

На ФИГ. 147 представлен подробный вид удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 146.

На ФИГ. 148 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой и множество ячеек, герметично закрывающих одно или более лекарственных средств.

На ФИГ. 149 представлена схема, иллюстрирующая ножки скобки, которые прокололи ячейки, представленные на ФИГ. 148, при входе в зацепление с удерживающей матрицей.

На ФИГ. 150 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой.

На ФИГ. 151 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания кассеты со сшивающими элементами, содержащего держатель, первую кассету со сшивающими элементами и вторую кассету со сшивающими элементами.

На ФИГ. 152 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего первую браншу и вторую браншу, причем вторая бранша показана в открытой конфигурации.

На ФИГ. 153 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий вторую браншу в закрытой конфигурации и узел вкладывания кассеты со сшивающими элементами, представленный на ФИГ. 151, используемый для загрузки первой кассеты в первую браншу и второй кассеты во вторую браншу.

На ФИГ. 154 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 153, иллюстрирующий узел вкладывания блока, удаленный из концевого рабочего органа, вторую браншу в открытой конфигурации и ткань, размещенную между первой браншей и второй браншей.

На ФИГ. 155 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 154, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 156 представлен вид в вертикальной проекции первого блока и второго блока в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 157 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий часть первого блока, все еще находящегося в зацеплении с первой браншей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 158 представлен вид в вертикальной проекции альтернативного варианта осуществления узла вкладывания кассеты со сшивающими элементами, содержащего держатель, первую кассету со сшивающими элементами и вторую кассету со сшивающими элементами.

На ФИГ. 159 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания кассеты со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 158 и используемого для загрузки первой кассеты в первую браншу концевого рабочего органа и второй кассеты во вторую браншу.

На ФИГ. 160 представлен вид в сечении заряженного концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 159.

На ФИГ. 161 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, в котором удалены некоторые части хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 162 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, с удаленной верхней браншей.

На ФИГ. 163 представлен вид в перспективе системы скользящего упора верхней бранши хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, содержащей первый скользящий упор и второй скользящий упор.

На ФИГ. 164 представлен вид с торца системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 165 представлен вид сверху системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 166 представлена схема, иллюстрирующая систему скользящего упора, представленную на ФИГ. 163, в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 167 представлена схема, иллюстрирующая первый скользящий упор системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163, в нерабочем положении, а также скобки, расположенные в нижней бранше в не приведенном в действие положении.

На ФИГ. 168 представлена схема, иллюстрирующая скобки в нижней бранше в размещенной конфигурации и первый скользящий упор, представленный на ФИГ. 167, выдвигаемый проксимально для деформации первой группы ножек скобок.

На ФИГ. 169 представлена схема, иллюстрирующая первую группу скобок, представленных на ФИГ. 168, деформированных до полностью деформированного состояния.

На ФИГ. 170 представлена схема, иллюстрирующая второй скользящий упор системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163, выталкиваемый дистально для деформации второй группы ножек скобок.

На ФИГ. 171 представлен частичный вид в перспективе упора, содержащего множество формирующих углублений по меньшей мере в одном варианте осуществления.

На ФИГ. 172 представлен вид с торца в сечении упора, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 173 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 174 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 175 представлен вид сверху варианта расположения формирующих углублений упора, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 176 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию процесса производства, используемого для получения упора.

На ФИГ. 177 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 178 представлена схема, иллюстрирующая третью стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 179 представлен вид в перспективе слева и спереди хирургического сшивающего и рассекающего аппарата с рукояткой, включающей в себя рычажный автоматический механизм отведения назад и храповой механизм ручного отведения назад.

На ФИГ. 180 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического рассекающего и сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором часть удлиненного стержня обрезана и правая полуоболочка корпуса рукоятки удалена, чтобы показать автоматический механизм послепускового отведения назад и ручной механизм пускового отведения назад.

На ФИГ. 181 представлен вид в перспективе справа и сзади с пространственным разделением компонентов рукоятки и удлиненного стержня хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 182 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 31, на котором правая половина оболочки и внешние части рабочей части удалены, чтобы показать механизм закрытия и пусковой механизм в исходном состоянии.

На ФИГ. 183 представлен вид справа в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 182.

На ФИГ. 184 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182, с механизмом закрытия, находящимся в закрытом и зажатом состоянии, и пусковым механизмом с боковым предохранителем, совершающим первый такт, и с убранным механизмом ручного отведения назад, чтобы показать дистальное звено соединительной рейки, которое запускает автоматическое отведение назад пускового механизма.

На ФИГ. 185 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, от которого отсоединен пусковой механизм с боковым предохранителем и в котором дистальное звено приближается к автоматическому отведению назад.

На ФИГ. 186 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 183, в исходном состоянии с открытым концевым рабочим органом и задействованным механизмом блокировки обратного хода.

На ФИГ. 187 представлен подробный вид слева правой половины оболочки и рычага высвобождения блокировки обратного хода рукояти, представленной на ФИГ. 186.

На ФИГ. 188 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором закрывающий спусковой механизм зажат, пусковой крючок выполняет конечный такт и дистальное звено находится в положении захвата для автоматического отведения назад.

На ФИГ. 189 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 188, сразу после того, как дистальное звено активировало и зафиксировало в переднем положении рычаг высвобождения блокировки обратного хода, делая возможным отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 190 представлен вид в перспективе справа с пространственным разделением компонентов промежуточной и задней шестерен, рычага ручного отведения назад и предохранителя храпового механизма ручного отведения назад хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 191 представлен вид в перспективе справа механизма ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190, с частично срезанным рычагом ручного отведения назад, чтобы показать храповую шестерню меньшего диаметра, расположенную на задней шестерне и зацепляющую предохранитель храпового механизма.

На ФИГ. 192 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, с механизмом блокировки обратного хода, сцепленным с полностью активированной соединительной рейкой, которая не соединена с комбинированной пружиной натяжения и сжатия, перед активацией рычага ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190.

На ФИГ. 193 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 192, со скрытыми частями рычага высвобождения блокировки обратного хода, задней шестерни и рычага ручного пуска, показанными в полуразрезе.

На ФИГ. 194 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 193, после того как приведение в действие рычага ручного пуска вызвало ручное отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 195 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 194, с отсутствующей соединительной рейкой, где показан рычаг ручного пуска, отсоединяющийся от механизма блокировки обратного хода.

На ФИГ. 196 представлен подробный вид слева альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода и корпуса рукоятки хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 197 представлен вид в перспективе слева c пространственным разделением компонентов альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода, вала задней шестерни и кулачкового круга механизма автоматического отведения назад, представленных на ФИГ. 196.

На ФИГ. 198 представлен вид справа в вертикальной проекции альтернативного механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 196, в котором соединительная рейка находится в отведенном назад положении и рычаг высвобождения блокировки обратного хода расположен проксимально к пластине блокировки обратного хода, находящейся в зацеплении с пусковым стержнем.

На ФИГ. 198A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее дистального звена, представленных на ФИГ. 198.

На ФИГ. 199 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 198, после первого такта пуска.

На ФИГ. 199A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и второго звена, представленных на ФИГ. 199.

На ФИГ. 200 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 199, после второго такта пуска.

На ФИГ. 200A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и третьего звена, представленных на ФИГ. 200.

На ФИГ. 201 представлен подробный вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 200, после третьего и конечного такта пуска.

На ФИГ. 201A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее проксимального четвертого звена, представленных на ФИГ. 201.

На ФИГ. 202 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма автоматического высвобождения, представленного на ФИГ. 201, после того, как конечный такт пуска привел к тому, что кулачковый круг механизма автоматического отведения назад задвинул в дистальное положение и зафиксировал рычаг высвобождения блокировки обратного хода, рассоединив механизм блокировки обратного хода.

На ФИГ. 203 представлен вид в перспективе слева и спереди открытого узла наложения скобок с правой половиной сменной кассеты со скобками, включенной в желоб для скобок.

На ФИГ. 204 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, с полностью собранной сменной кассетой со скобками и нешарнирной конфигурацией стержня.

На ФИГ. 205 представлен вид в перспективе двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня (трехрогий элемент) узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 206 представлен вид в перспективе клиновидных салазок кассеты со скобками узла наложения скобок.

На ФИГ. 207 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по продольному сечению вдоль центральной линии 207-207 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 208 представлен вид в перспективе открытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, без сменной кассеты со скобками, причем часть желоба скобок находится рядом со средним штифтом двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня, и без дистальной части желоба скобок.

На ФИГ. 209 представлен вид спереди в вертикальной проекции, выполненной по линии сечения 209-209 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, показывающий внутренние толкатели скобок кассеты и части двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня.

На ФИГ. 210 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по существу вдоль продольной осевой линии 207–207 закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, для включения центральных точек контакта между двухкомпонентным режущим элементом и клиновидными салазками, но также с боковым смещением, чтобы показать скобки и толкатели скобок внутри кассеты со скобками.

На ФИГ. 211 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, причем двухкомпонентный режущий элемент отведен назад немного дальше, чем типично для замены кассеты со скобками.

На ФИГ. 212 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 211, где начинает приводиться в действие двухкомпонентный режущий элемент, в соответствии с конфигурацией, представленной на ФИГ. 210.

На ФИГ. 213 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, после приведения в действие двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня в дистальном направлении.

На ФИГ. 214 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 213, после приведения в действие кассеты со скобками и отведения назад двухкомпонентного режущего элемента.

На ФИГ. 215 представлен подробный вид слева в сечении в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 214, где двухкомпонентному режущему элементу дается возможность перейти в положение блокировки.

На ФИГ. 216 представлен вид в перспективе кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани и предназначенной для использования с хирургическим сшивающим аппаратом в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На ФИГ. 217 представлен вид с частичным пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216.

На ФИГ. 218 представлен вид с полным пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216.

На ФИГ. 219 другой вид с пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216, без оболочки, покрывающей компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 220 представлен вид в перспективе корпуса, или опорной части, кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216.

На ФИГ. 221 представлен вид в перспективе сверху салазок, выполненных с возможностью перемещения внутри кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216, для приведения в рабочее положение скобок из кассеты со скобками.

На ФИГ. 222 представлен вид в перспективе снизу салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 223 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 224 представлен вид в перспективе сверху выталкивателя, выполненного с возможностью удерживания одной или более скобок и с возможностью подъема вверх при помощи салазок, представленных на ФИГ. 221, для выталкивания скобок из кассеты со скобками.

На ФИГ. 225 представлен вид в перспективе снизу выталкивателя, представленного на ФИГ. 224.

На ФИГ. 226 представлена оболочка, выполненная с возможностью по меньшей мере частичного окружения сжимаемого компенсатора толщины ткани кассеты со скобками.

На ФИГ. 227 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное в действие положение.

На ФИГ. 228 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 229 представлен подробный вид в вертикальной проекции кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 230 представлен вид с торца в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 231 представлен вид снизу кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 232 представлен подробный вид снизу кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 233 представлен вид в продольном сечении упора, находящегося в закрытом положении, и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное в действие положение.

На ФИГ. 234 представлен другой вид в сечении упора и кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 233, с изображением упора в открытом положении после завершения пусковой последовательности.

На ФИГ. 235 представлен частичный подробный вид кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 233, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 236 представлен вид в сечении в вертикальной проекции кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 237 представлен подробный вид кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 236.

На ФИГ. 238 представлен вид в вертикальной проекции упора в открытом положении и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 239 представлен вид в вертикальной проекции упора в закрытом положении и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и ткани, зажатой между упором и компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 240 представлен подробный вид упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 239.

На ФИГ. 241 представлен вид в вертикальной проекции упора в закрытом положении и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и более толстой ткани, расположенной между упором и кассетой со скобками.

На ФИГ. 242 представлен подробный вид упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 241.

На ФИГ. 243 представлен вид в вертикальной проекции упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 241, с изображением ткани разной толщины, расположенной между упором и кассетой со скобками.

На ФИГ. 244 представлен подробный вид упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 241, как представлено на ФИГ. 243.

На ФИГ. 245 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, который обеспечивает компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобках.

На ФИГ. 246 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, прикладывающий сжимающее давление к одному или более сосудам, рассеченным рядом скобок.

На ФИГ. 247 представлена схема, иллюстрирующая ситуацию, при которой одна или более скобок сформированы ненадлежащим образом.

На ФИГ. 248 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, способный обеспечить компенсацию неправильно сформированных скобок.

На ФИГ. 249 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, расположенный в участке ткани, где пересекается множество рядов скобок.

На ФИГ. 250 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 251 представлена схема, показывающая ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 252 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 253 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 254 представлена схема, иллюстрирующая тонкую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 255 представлена схема, иллюстрирующая ткань промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 256 представлена схема, иллюстрирующая ткань другой промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 257 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 258 показан частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в отведенном назад, нерабочем положении.

На ФИГ. 259 показан другой частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в частично выдвинутом положении.

На ФИГ. 260 показан вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в полностью выдвинутом, или приведенном в действие, положении.

На ФИГ. 261 показан вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в отведенном назад, после приведения в действие, положении и салазки для приведения в действие скобок, оставшиеся в полностью приведенном в действие положении.

На ФИГ. 262 представлен подробный вид пускового стержня в отведенном назад положении, представленного на ФИГ. 261.

На ФИГ. 263 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, включающего в себя скобочный блок, содержащий компенсатор толщины ткани и по меньшей мере частично расположенные внутри него скобки.

На ФИГ. 264 представлен другой частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 263, иллюстрирующий скобки, по меньшей мере частично перемещенные и/или повернутые относительно упора, расположенного напротив кассеты со скобками.

На ФИГ. 265 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 266 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 267 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа в соответствии с другим альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 268 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 269 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 268, в согнутом состоянии.

На ФИГ. 270 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 269, в освобожденном состоянии.

На ФИГ. 271 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа, содержащего сошник компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 272 представлен вид в перспективе сзади сошника компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 271.

На ФИГ. 273 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа, содержащего множество рельсовых направляющих, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, имеющий образованную в нем продольную полость.

На ФИГ. 274 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 273.

На ФИГ. 275 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа, содержащего множество зубцов, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, находящийся в зацеплении с ними.

На ФИГ. 276 представлен вид в перспективе упора, содержащего массив углублений в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 277 представлен частичный подробный вид упора, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 278 представлен частичный вид в продольном сечении упора, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 279 представлен вид в поперечном сечении упора, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 280 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, имеющей по существу B-образную конфигурацию.

На ФИГ. 281 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, одна ножка которой деформирована вовнутрь и одна ножка деформирована наружу.

На ФИГ. 282 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, обе ножки которой изогнуты наружу.

На ФИГ. 283 представлен частичный вид в перспективе опорной части кассеты со скобками, содержащей отсоединяемые и/или заменяемые направляющие ножек скобок.

На ФИГ. 284 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 283, после выведения в рабочее положение скобок из кассеты со скобками.

На ФИГ. 285 подробно представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 284, после приведения в действие кассеты со скобками.

На ФИГ. 286 представлен вид с пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, включающей компенсатор толщины ткани, содержащий образованные в нем пустоты.

На ФИГ. 287 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 288 представлена другая схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 289 представлен вид в перспективе в сечении кассеты со скобками, содержащей боковые удерживающие элементы, продолжающиеся от ее опорной части, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани в необходимом положении.

На ФИГ. 290 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 289, которую используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 291 представлен другой вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 289, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 292 представлен вид в перспективе в сечении кассеты со скобками, содержащей боковые удерживающие элементы, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани на опорной части.

На ФИГ. 293 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 292, которую используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 294 представлен другой вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 292, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 295 представлен подробный вид в сечении удерживающего элемента, который удерживает компенсатор толщины ткани на опорной части кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобками, содержащей толкатели скобок, имеющие различную высоту в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296A представлена схема, иллюстрирующая толкатели скобок, представленные на ФИГ. 296, и удерживаемые на них скобки, имеющие различную высоту в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 297 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину, толкатели скобок, имеющие различную высоту, и скобки, имеющие различную высоту в несформированном состоянии.

На ФИГ. 298 представлена схема, иллюстрирующая скобки и компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 297, имплантированный в ткань.

На ФИГ. 299 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 300 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента в открытой конфигурации.

На ФИГ. 301 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 300, в частично приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 302 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 300, в повторно открытой конфигурации

На ФИГ. 303 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и оконтуренную поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 304 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и ступенчатую поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 305 представлен вид в перспективе кассеты со скобками, загруженной в зажим хирургического сшивающего инструмента, в котором используется аппликатор кассеты со скобками.

На ФИГ. 306 представлен вид в перспективе снизу аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 305.

На ФИГ. 307 представлен вид сбоку аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 305, в сборе со скобочным блоком.

На ФИГ. 308 представлен вид в сечении узла, представленного на ФИГ. 307.

На ФИГ. 309 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобками, дополнительно включающего в себя верхний компенсатор толщины ткани, расположенный на верхней поверхности аппликатора кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 310 представлен вид с пространственным разделением компонентов верхнего компенсатора толщины ткани и аппликатора кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 309.

На ФИГ. 310A представлен вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора кассеты со скобками, содержащего толкающий элемент, выполненный с возможностью отсоединения верхнего компенсатора толщины ткани, адгезивно прикрепленного к аппликатору кассеты со скобками.

На ФИГ. 311 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 312 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, включающий в себя множество проходящих от него удерживающих элементов, и кассеты со скобками, содержащей нижний компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 313 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 312, расположенного внутри желоба для кассеты со скобками, и упора, закрываемого на узле аппликатора кассеты со скобками.

На ФИГ. 314 представлен вид в вертикальной проекции упора, представленного на ФИГ. 313, в повторно открытом положении и аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 312, извлекаемого из концевого рабочего органа.

На ФИГ. 314A представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, представленными на ФИГ. 312.

На ФИГ. 314B представлен вид в сечении, иллюстрирующий верхний компенсатор толщины ткани и нижний компенсатор толщины ткани, пришитые к ткани и рассеченные режущим элементом.

На ФИГ. 315 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, вставляемый в упор в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 316 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 315.

На ФИГ. 317 представлен вид с пространственным разделением компонентов компенсатора толщины ткани и упора в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 318 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью присоединения к упору в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 319 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 318, расположенного внутри желоба для кассеты со скобками, и упора, перемещающегося к верхнему компенсатору толщины ткани.

На ФИГ. 320 представлен аппликатор кассеты со скобками, представленный на ФИГ. 318, извлекаемый из концевого рабочего органа после сцепления верхнего компенсатора толщины ткани с упором.

На ФИГ. 321 представлен вид с торца в сечении упора, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани, представленному на ФИГ. 318.

На ФИГ. 322 представлен вид с торца в сечении упора, находящегося в зацеплении с верхним компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 323 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего скобочный блок, включающего в себя сегментируемый компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками при помощи множества крепежных элементов.

На ФИГ. 324 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий пусковой элемент в частично приведенном в действие положении.

На ФИГ. 325 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от частично имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 326 представлен частичный вид в перспективе опорной части, представленной на ФИГ. 323.

На ФИГ. 327 представлен вид в перспективе салазок для размещения скобок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 328 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 327.

На ФИГ. 329 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего скобочный блок, включающую в себя компенсатор толщины ткани и множество направляющих скобок, расположенных на компенсаторе толщины ткани.

На ФИГ. 330 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в нерабочей конфигурации.

На ФИГ. 331 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 332 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани и опорную часть в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 333 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении.

На ФИГ. 334 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 335 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 336 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 337 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 338 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 339 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 340 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 339.

На ФИГ. 341 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 342 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 341.

На ФИГ. 343 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 344 представлен вид в перспективе слоя направляющих скобок и множества скобок в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 345 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим аппаратом.

На ФИГ. 346 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 345.

На ФИГ. 347 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 348 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 347.

На ФИГ. 349 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.

На ФИГ. 350 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 349, в частично разобранной конфигурации.

На ФИГ. 351 представлен вид в вертикальной проекции хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 352 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, размещенного относительно ткани.

На ФИГ. 353 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, дополнительно содержащего компенсатор толщины ткани, расположенный между кассетой со скобками и тканью.

[0001]На ФИГ. 354 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее положение в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, без компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 355 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее состояние в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, с компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 356 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, содержащего упорную пластину в первом положении.

На ФИГ. 357 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, иллюстрирующий упорную пластину, представленную на ФИГ. 356, во втором положении.

На ФИГ. 358 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую элемент формирования зазора.

На ФИГ. 359 представлен вид в перспективе, иллюстрирующий пусковой элемент, рассекающий элемент формирования зазора, представленный на ФИГ. 358, в конце такта пуска пускового элемента.

На ФИГ. 360 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую гибкую носовую часть.

На ФИГ. 361 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 360, иллюстрирующий носовую часть в согнутой конфигурации.

На ФИГ. 362 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую скользящую часть.

На ФИГ. 363 представлен вид в сечении концевого рабочего органа представленного на ФИГ. 362, иллюстрирующий скользящую часть при дистальном скольжении.

На ФИГ. 364 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 365 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий однородную толщину.

На ФИГ. 366 представлен вид в перспективе кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 367 представлен вид с торца кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 366.

На ФИГ. 368 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего продольные слои.

На ФИГ. 369 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего множество слоев в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 370 представлен вид в перспективе одноразового загрузочного устройства, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания на себе компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 371 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 372 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 371, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 373 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 372.

На ФИГ. 374 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 375 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 374, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 376 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 375.

На ФИГ. 377 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 378 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 377, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 379 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри рабочего органа одноразового загрузочного устройства.

На ФИГ. 380 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 381 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 382 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри рабочего органа одноразового загрузочного устройства в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 383 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 384 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 385 представлен вид в вертикальной проекции одноразового загрузочного устройства, включающего в себя браншу, выполненную с возможностью поворота и поддерживания кассеты со скобками.

На ФИГ. 386 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 387 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 388 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 389 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 387.

На ФИГ. 390 представлен вид в перспективе на поперечное сечение варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 391 показан вид сбоку на поперечное сечение, иллюстрирующий приспособления на режущем лезвии, показанном на ФИГ. 390, которые предназначены для того, чтобы направлять вещество, находящееся внутри компенсатора толщины тканей, по направлению к тканям.

На ФИГ. 392 представлен вид в перспективе на поперечное сечение альтернативного варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 393 представлен вид в перспективе на поперечное сечение еще одного альтернативного варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 394 показан вид сбоку на поперечное сечение, изображающее приспособления режущего лезвия, показанного на ФИГ. 393, которые предназначены для перемешивания вещества, содержащегося в первом компенсаторе толщины тканей, с веществом, содержащимся во втором компенсаторе толщины тканей.

На ФИГ. 395 показан вид спереди на приспособления режущего лезвия, показанного на ФИГ. 393, которые предназначены для перемешивания вещества, содержащегося в первом компенсаторе толщины тканей, с веществом, содержащимся во втором компенсаторе толщины тканей.

На ФИГ. 396 показан вид сверху на поперечное сечение, изображающее приспособления режущего лезвия, показанного на ФИГ. 393, которые предназначены для перемешивания вещества, содержащегося в первом компенсаторе толщины тканей, с веществом, содержащимся во втором компенсаторе толщины тканей.

На ФИГ. 397 представлен вид в перспективе на поперечное сечение еще одного альтернативного варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 398 показан вид сбоку на поперечное сечение, иллюстрирующий приспособления на режущем лезвии, показанном на ФИГ. 397, которые предназначены для того, чтобы распределять вещество, находящееся внутри компенсатора толщины тканей, и

На ФИГ. 399 показан вид сбоку на поперечное сечение режущего лезвия, приведенного на ФИГ. 397, распределяющего вещество.

На ФИГ. 400 показан вид в перспективе на частично срезанное сечение компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 401 показано лекарственное средство, которое загружают в компенсатор толщины тканей.

На ФИГ. 402 показан вид с торца на поперечное сечение трубки, расположенной внутри компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 400, внутри которой находится лекарственное средство.

На ФИГ. 403 показан компенсатор толщины тканей, приведенный на ФИГ. 400, расположенный вдоль тканей пациента и прижатый к ним.

На ФИГ. 404 показан торцевой вид поперечного сечения концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, на котором видно, как скобки выстреливаются через компенсатор толщины тканей, приведенный на ФИГ. 400.

На ФИГ. 405 изображен график растворения капсулы, содержащейся в компенсаторе толщины тканей, при этом капсула включает несколько слоев медикаментов.

На ФИГ. 406 показано, как растворяется первый, или внешний, слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 407 показано, как растворяется второй слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 408 показано, как растворяется третий слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 409 показано, как растворяется четвертый, или внутренний, слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 410 показан вид кассеты со скобками в частичном разрезе в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения, который содержит компенсатор толщины тканей со множеством вертикальных капсул.

ФИГ. 411 представляет собой вид в перспективе на вертикальную капсулу, представленную на ФИГ. 410.

На ФИГ. 412 показан вид в частичном разрезе кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 410, на котором показаны находящиеся в ней несработанные скобки.

На ФИГ. 413 показано поперечное сечение кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 410, при этом скобки показаны в процессе перехода из исходного положения, представленного на ФИГ. 412, в положение срабатывания.

На ФИГ. 414 показан вид в частичном разрезе компенсатора толщины тканей с расположенными внутри в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения вертикальными капсулами.

На ФИГ. 415 показан вид в частичном разрезе компенсатора толщины тканей, включающих множество капсул с имеющимися в них отверстиями.

На ФИГ. 416 показан вид с торца на поперечное сечение концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, в котором имеется множество скобок в несработанном положении и множество прокалывающих элементов, предназначенных для разрыва капсул или трубочек, расположенных внутри компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 417 показан вид в вертикальной проекции несработанной скобки, приведенной на ФИГ. 416.

На ФИГ. 418 представлен вид в вертикальной проекции скобки, представленной на ФИГ. 417, после ее срабатывания.

На ФИГ. 419 представлен вид в вертикальной проекции прокалывающего устройства, представленного на ФИГ. 416.

На ФИГ. 420 показан вид с торца на поперечное сечение концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 416, где скобки и прокалывающие элементы показаны в положении срабатывания.

На ФИГ. 421 показан вид сбоку на поперечное сечение концевого рабочего органа, приведенного на ФИГ. 416 в момент, когда скобки и прокалывающие элементы переходят из несработанного положения в положение срабатывания.

На ФИГ. 422 показан вид сверху кассеты со скобками в разрезе в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения, который включает компенсатор толщины тканей со множеством вертикальных капсул.

На ФИГ. 423 представлен подробный вид кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 422.

На ФИГ. 424 показан вид с торца на поперечное сечение кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 422, которая находится в концевом рабочем органе, при этом скобки в кассете находятся в положении срабатывания.

На ФИГ. 425 показан вид с торца на поперечное сечение кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 422 в концевом рабочем органе, показанном на ФИГ. 424, при этом показано, как режущий элемент продвигается через капсулы компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 426 показан вид в перспективе на компенсатор толщины тканей, в котором имеется продольный элемент, соответствующий по меньшей мере одному варианту осуществления изобретения.

На ФИГ. 427 показан вид в перекрестном сечении литейной формы, предназначенной для изготовления компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 426.

На ФИГ. 428 показан вид с торца на перекрестное сечение литейной формы, представленной на ФИГ. 427, где виден расположенный в ней продольный элемент, представленный на ФИГ. 426.

На ФИГ. 429 показан вид с торца на поперечное сечение литейной формы, показанной на ФИГ. 427, в которую заливается материал, из которого выполнен компенсатор толщины тканей.

На ФИГ. 430 показан вид в перспективе на срез компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 431 показан вид в перспективе опорного элемента, предназначенного для встраивания в компенсатор толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 432 показан вид в перспективе на срез компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 433 показан вид с торца на поперечное сечение, иллюстрирующее литейную форму для изготовления компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 432.

На ФИГ. 434 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 432.

На ФИГ. 435 представлен вид в поперечном сечении литейной формы, представленной на ФИГ. 433.

На ФИГ. 436 показан вид в перспективе на поперечное сечение компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 437 показан вид в перспективе на поперечное сечение другого компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 438 представлен частный вид опорного материала для компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения.

На ФИГ. 439 представлен частный вид опорного материала для компенсатора толщины тканей в нерасширенном состоянии в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения.

На ФИГ. 440 представлен частный вид компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 439, в расширенном состоянии.

На ФИГ. 441 показан вид в перспективе на срез компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 442 показан в перспективе частичный разрез компенсатора толщины тканей, изготовленного в литейной форме в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 443 представлен перспективный вид сечения компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 444 показан торцевой вид поперечного сечения компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 445 показан частичный вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 446 показана вертикальная проекция концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, включающего компенсатор толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 447 показано изображение по частям компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 446, при этом указанный компенсатор толщины тканей состоит из нескольких слоев.

На ФИГ. 448 представлен вид поперечного сечения одного из слоев компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 449 представлен вид поперечного сечения другого слоя компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 450 показан вид в вертикальной проекции частичного поперечного сечения компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 446, расположенного между упором хирургического сшивающего аппарата и кассетой со скобками.

На ФИГ. 451 показан другой частичный вид поперечного сечения компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 446 в вертикальной проекции; этот компенсатор показан зажатым между скобкой, вышедшей из кассеты со скобками и деформированной упором хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 452 показан еще один частичный вид поперечного сечения в вертикальной проекции, на котором компенсатор толщины тканей, показанный на ФИГ. 446, прикреплен к тканям скобкой, показанной на ФИГ. 451.

На ФИГ. 453 представлен перспективный вид слоя компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 454 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей со слоем, показанным на ФИГ. 453.

На ФИГ. 455 показан частичный вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 456 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей со слоем, показанным на ФИГ. 455.

На ФИГ. 457 показан перспективный вид множества волокон с покрытием.

На ФИГ. 458 показан перспективный вид, иллюстрирующий процесс экструзии, используемый для производства волокон с покрытием и/или многожильной пряди с покрытием, которая может затем быть разрезана на отдельные волокна.

На ФИГ. 459 показан перспективный вид поперечного сечения волокна с покрытием.

На ФИГ. 460 показан перспективный вид, показывающий процесс нанесения покрытия, в котором материал осаждается на волокно или внутрь него при помощи жидкости-носителя.

На ФИГ. 461 показан перспективный вид кассеты со скобками, включая компенсатор толщины тканей, состоящий из волокон, показанных на ФИГ. 457.

На ФИГ. 462 показан вид в перспективе на частично срезанное сечение компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 463 показано поперечное сечение лекарственного средства, заключенного в гидрофильном материале в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 464 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей со слоем, показанным на ФИГ. 462.

На ФИГ. 465 показан перспективный вид частичного сечения медицинского препарата, показанного на ФИГ. 463, подвергающего воздействию жидкости таким образом, что медицинский препарат может проступать наружу из компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 462.

На ФИГ. 466 показан частичный вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 467 показан частичный перспективный вид компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 466, после того, как он подвергся воздействию жидкости.

На ФИГ. 468 показан перспективный вид концевого рабочего органа, включая компенсатор толщины тканей, приведенный на ФИГ. 466, прикрепленный к упору.

На ФИГ. 469 показан перспективный вид частичного сечения компенсатора толщины тканей, включая медицинский препарат, показанный на ФИГ. 463, и волокна, показанные на ФИГ. 457.

На ФИГ. 470 показан частичный перспективный вид кассеты со скобками, в которой находится компенсатор толщины тканей с многочисленными капсулами внутри.

На ФИГ. 471 представлен вид сбоку кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 470.

На ФИГ. 472 показано, как капсулы, присутствующие на ФИГ. 470, помещают в литейную форму.

На ФИГ. 473 показано, как капсулы, присутствующие на ФИГ. 470, оседают на дно литейной формы, показанной на ФИГ. 472.

На ФИГ. 474 показано, как материал корпуса компенсатора наливается поверх капсул, приведенных на ФИГ. 470.

На ФИГ. 475 показан вариант исполнения, в котором капсулы, показанные на ФИГ. 470, являются более плотными, чем материал корпуса компенсатора, поэтому они остаются на дне литейной формы, приведенной на ФИГ. 472.

На ФИГ. 476 показан вариант исполнения, в котором капсулы, показанные на ФИГ. 470, являются менее плотными, чем материал корпуса компенсатора, поэтому они могут всплыть в верхнюю часть литейной формы, приведенной на ФИГ. 472.

На ФИГ. 477 показан альтернативный вариант исполнения, в котором литейная форма имеет множество углублений или впадин, предназначенных для размещения капсул, представленных на ФИГ. 470.

На ФИГ. 478 показано поперечное сечение концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором компенсатор толщины тканей расположен поверх кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 479 показан торцевой вид поперечного сечения концевого рабочего органа, приведенного на ФИГ. 478, и показаны скобки, выпущенные из кассеты со скобками и прошедшие сквозь компенсатор толщины тканей, показанный на ФИГ. 478.

На ФИГ. 480 показана литейная форма и множество капсул с медицинским препаратом, расположенных в литейной форме.

На ФИГ. 481 показан вид с торца на поперечное сечение литейной формы, в которую наливается материал, служащий для изготовления компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 482 показан перспективный вид компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 481; компенсатор прикреплен к упору хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 483 показано поперечное сечение литейной формы, предназначенной для создания компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 486; показан первый слой, заливаемый в форму.

На ФИГ. 484 показано поперечное сечение литейной формы, приведенной на ФИГ. 483, в которой капсула уложена на поверхность первого слоя.

На ФИГ. 485 показано поперечное сечение литейной формы, приведенной на ФИГ. 483; показан второй слой, который наливается на капсулу.

На ФИГ. 486 показан вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 487 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей, показанный на ФИГ. 486.

На ФИГ. 488 показан вид в перспективе корпуса компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 491.

На ФИГ. 489 показан вид в перспективе продольного отверстия в корпусе компенсатора, который показан на ФИГ. 488.

На ФИГ. 490 приведена схема, показывающая, как капсула располагается внутри продольного отверстия, приведенного на ФИГ. 489.

На ФИГ. 491 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в составе которого имеется компенсатор толщины тканей, соответствующий по меньшей мере одному варианту исполнения.

На ФИГ. 492 показан вид в перспективе корпуса компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 495.

На ФИГ. 493 показан перспективный вид множества поперечных отверстий, выполненных в корпусе компенсатора, показанного на ФИГ. 492.

На ФИГ. 494 приведена схема, показывающая, как капсулы размещаются внутри поперечных отверстий, показанных на ФИГ. 493.

На ФИГ. 495 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в составе которого имеется компенсатор толщины тканей, соответствующий по меньшей мере одному варианту исполнения.

На ФИГ. 496 показан перспективный вид вертикальной литейной формы, предназначенной для изготовления компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 497 показан перспективный вид капсулы, размещаемой внутри формы, показанной на ФИГ. 496.

На ФИГ. 498 показан перспективный вид капсулы, приведенной на ФИГ. 497, размещенной внутри формы, показанной на ФИГ. 496.

На ФИГ. 499 показан перспективный вид крышки, размещаемой поверх литейной формы, приведенной на ФИГ. 496, и материала корпуса компенсатора, размещенного в литейной форме.

На ФИГ. 500 показан перспективный вид литейной формы с ФИГ. 496, показанной без крышки, приведенной на ФИГ. 499.

На ФИГ. 501 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани и прокладку компенсатора в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 502 представлен вид в перспективе снизу прокладки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 501.

На ФИГ. 503 представлен вид в перспективе сверху прокладки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 501.

На ФИГ. 504 показан частичный перспективный вид кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 501, в процессе срабатывания рабочего элемента, причем кассета со скобками изображена без расположенного на ней компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 505 показан вид сверху на прокладку компенсатора толщины тканей, показанную на ФИГ. 501, которая надрезана режущим элементом, соединенным с элементом срабатывания, показанным на ФИГ. 504, при этом кассета со скобками показана без расположенного в ней компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 506 показан вид сверху на прокладку компенсатора толщины тканей, показанную на ФИГ. 501, которая надрезана режущим элементом, соединенным с элементом срабатывания, показанным на ФИГ. 504, при этом кассета со скобками показана с расположенным в ней компенсатором толщины тканей.

На ФИГ. 507 показан план круговой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения, включающим прокладку кругового компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 508 показана литейная форма, в которой есть множество полостей, предназначенных для создания компенсаторов толщины тканей на нескольких корпусах кассет со скобками одновременно.

На ФИГ. 509 показаны корпусы кассет со скобками, которые расположены в полостях, представленных на ФИГ. 508; поверх корпусов кассет расположен один или несколько листов материала.

На ФИГ. 510 показаны листы, приведенные на ФИГ. 509, которые закреплены в литейной форме, представленной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 511 показан удлиненный трубчатый элемент, навитый вокруг множества опорных столбиков, расположенных внутри литейной формы, приведенной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 512 показаны приведенные на ФИГ. 509 листы, закрепленные на месте поверх корпусов кассет со скобками, приведенными на ФИГ. 508.

На ФИГ. 513 показаны трубчатые элементы, приведенные на ФИГ. 511, в положении поверх листов, показанных на ФИГ. 509.

На ФИГ. 514 показано, как материал корпуса компенсатора наливается в форму, приведенную на ФИГ. 508.

На ФИГ. 515 показан штамп-нож, расположенный над формой, приведенной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 516 показан штамп-нож, двигающийся книзу для того, чтобы прорезать материал, из которого выполняют компенсаторы, показанный на ФИГ. 514, и листы, показанные на ФИГ. 509.

На ФИГ. 517 показан штамп-нож, поднимающийся над формой, приведенной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 518 показан вид с торца на поперечное сечение компенсатора толщины тканей, который получен с помощью технологического процесса, описанного на ФИГ. 508-517 в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 519 представлен сверху на кассету со скобками, содержащую компенсатор толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 520 показан перспективный вид кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 519.

На ФИГ. 521 показано изготовление компенсатора толщины тканей для кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 519.

На ФИГ. 522 показаны ролики, которые раскатывают трубку материала для создания компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 523 показаны ролики, формирующие компенсатор толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 524 показан частичный перспективный вид кассеты со скобками, включая компенсаторы толщины тканей, полученные с помощью процесса, проиллюстрированного на ФИГ. 523.

На ФИГ. 525 показана вертикальная проекция поперечного сечения скобок, выстреливаемых из кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 524, и

На ФИГ. 526 показана торцевая проекция поперечного сечения скобок, выстреливаемых из кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 524.

Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. Иллюстративные примеры, представленные в настоящем документе, в одной форме предназначены для иллюстрации определенных вариантов осуществления настоящего изобретения, и такие иллюстративные примеры не следует толковать как каким-либо образом ограничивающие объем настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Заявитель по настоящей заявке также является владельцем патентных заявок США, указанных ниже, каковые заявки считаются включенными в текст настоящего документа во всей полноте путем их упоминания:

заявка на патент США, сер № 12/894311, под названием «Хирургические инструменты, содержащие сегменты стержня с перестраиваемой конфигурацией», номер патентного реестра END6734USNP/100058;

заявка на патент США, сер. № 12/894340, под названием «Хирургические кассеты со скобками с нелинейным расположением скобок и хирургические сшивающие инструменты с общими карманами для формирования скобок», номер патентного реестра END6735USNP/100059;

заявка на патент США, сер. № 12/894327, под названием «Устройства для смыкания браншей хирургических инструментов», номер патентного реестра END6736USNP/100060;

заявка на патент США, сер. № 12/894351, под названием «Хирургические рассекающие и сшивающие инструменты с отдельными и раздельными системами размещения сшивающих элементов и рассечения ткани», номер патентного реестра END6839USNP/100524;

заявка на патент США, сер. № 12/894338, под названием «Имплантируемая сшивающая кассета, имеющая нестандартную компоновку», номер патентного реестра END6840USNP/100525;

заявка на патент США, сер. № 12/894369, под названием «Имплантируемая кассета со сшивающими элементами, содержащая опорный стопор», номер патентного реестра END6841USNP/100526;

заявка на патент США, сер. № 12/894312, под названием «Имплантируемая кассета со сшивающими элементами, содержащая несколько слоев», номер патентного реестра END6842USNP/100527;

заявка на патент США, сер. № 12/894377, под названием «Избирательно ориентируемая кассета со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6843USNP/100528;

заявка на патент США, сер. № 12/894339, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с компактным устройством управления смыканием», номер патентного реестра END6847USNP/100532;

заявка на патент США, сер. № 12/894360, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с регулируемой системой формования скобок», номер патентного реестра END6848USNP/100533;

заявка на патент США, сер. № 12/894322, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с взаимозаменяемыми конфигурациями кассеты со скобками», номер патентного реестра END6849USNP/100534;

заявка на патент США, сер. № 12/894350, под названием «Хирургические кассеты со скобками с отделяемыми опорными структурами и хирургические сшивающие аппараты с системами для предотвращения пусковых движений в отсутствие кассеты», номер патентного реестра END6855USNP/100540;

заявка на патент США, сер. № 12/894383, под названием «Имплантируемые кассеты со сшивающими элементами, содержащие биоразлагаемые слои», номер патентного реестра END6856USNP/100541;

заявка на патент США, сер. № 12/894389, под названием «Сжимаемая кассета со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6857USNP/100542;

заявка на патент США, сер. № 12/894345, под названием «Сшивающие элементы, удерживаемые опорой кассеты со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6858USNP/100543;

заявка на патент США, сер. № 12/894306, под названием «Сминаемая кассета со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6859USNP/100544;

заявка на патент США, сер. № 12/894318, под названием «Сшивающая система, содержащая множество связанных элементов удерживающей матрицы», номер патентного реестра END6860USNP/100546;

заявка на патент США, сер. № 12/894330, под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу и выравнивающую матрицу», номер патентного реестра END6861USNP/100547;

заявка на патент США, сер. № 12/894361, под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу», номер патентного реестра END6862USNP/100548;

заявка на патент США, сер. № 12/894367, под названием «Сшивающий инструмент для приведения в действие системы наложения шва, содержащей удерживающую матрицу», номер патентного реестра END6863USNP/100549;

заявка на патент США, сер. № 12/894388, под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу и покрытие», номер патентного реестра END6864USNP/100550;

заявка на патент США, сер. № 12/894376, под названием «Сшивающая система, содержащая множество кассет со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6865USNP/100551;

заявка на патент США, сер. № 13/097865, под названием «Упорный элемент для хирургического сшивающего аппарата, содержащий множество формирующих углублений», номер патентного реестра END6735USCIP1/100059CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097936, под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата», номер патентного реестра END6736USCIP1/100060CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097954, под названием «Кассета со скобками, содержащая сжимаемую часть переменной толщины», номер патентного реестра END6840USCIP1/100525CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097856, под названием «Кассета со скобками, содержащая скобки, расположенные внутри ее сминаемой части», номер патентного реестра END6841USCIP1/100526CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097928, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий отсоединяемые части», номер патентного реестра END6842USCIP1/100527CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097891, под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата, содержащий регулируемый упорный элемент», номер патентного реестра END6843USCIP1/100528CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097948, под названием «Кассета со скобками, содержащая регулируемую дистальную часть», номер патентного реестра END6847USCIP1/100532CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097907, под названием «Сжимаемая кассета со скобками в сборке», номер патентного реестра END6848USCIP1/100533CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097861, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий части, обладающие различными свойствами», номер патентного реестра END6849USCIP1/100534CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097869, под названием «Узел загрузки кассеты со скобками», номер патентного реестра END6855USCIP1/100540CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097917, под названием «Сжимаемая кассета со скобками, содержащая выравнивающие элементы», номер патентного реестра END6856USCIP1/100541CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097873, под названием «Кассета со скобками, содержащая часть, выполненную с возможностью высвобождения», номер патентного реестра END6857USCIP1/100542CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097938, под названием «Кассета со скобками, содержащая сжимаемые компоненты, устойчивые к перекосам», номер патентного реестра END6858USCIP1/100543CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097924, под названием «Кассета со скобками, содержащая компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6859USCIP1/100544CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/242029, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с плавающим упорным элементом», номер патентного реестра END6841USCIP2/100526CIP2;

заявка на патент США, сер. № 13/242066, под названием «Изогнутый концевой рабочий орган для хирургического инструмента», номер патентного реестра END6841USCIP3/100526CIP3;

заявка на патент США, сер. № 13/242086, под названием «Кассета со скобками, содержащая сминаемую крышку», номер патентного реестра END7020USNP/110374;

заявка на патент США, сер. № 13/241912, под названием «Кассета со скобками, содержащая механизм сминаемой крышки», номер патентного реестра END7019USNP/110375;

заявка на патент США, сер. № 13/241922, под названием «Хирургический сшивающий аппарат со стационарными выталкивателями скобок», номер патентного реестра END7013USNP/110377;

заявка на патент США, сер. № 13/241637, под названием «Хирургический инструмент со спусковым механизмом для генерирования многократных приводных моментов», номер патентного реестра END6888USNP3/110378; и

заявка на патент США, сер. № 13/241629, под названием «Хирургический инструмент с избирательно изгибаемым шарнирным концевым органом», номер патентного реестра END6888USNP2/110379.

Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные в тот же день, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку путем ссылки:

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество капсул», номер патентного реестра END6864USCIP1/100550CIP1;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество слоев», номер патентного реестра END6864USCIP2/100550CIP2;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Расширяющийся компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP2/100528CIP2;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий емкость», номер патентного реестра END6843USCIP3/100528CIP3;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Стопор в сборке, содержащий компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP4/100528CIP4;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарственное средство», номер патентного реестра END6843USCIP5/100528CIP5;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани с управляемым высвобождением и расширением», номер патентного реестра END6843USCIP6/100528CIP6;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий волокна для приложения упругого усилия», номер патентного реестра END6843USCIP7/100528CIP7;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий структуру для приложения упругого усилия», номер патентного реестра END6843USCIP8/100528CIP8;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий упругие элементы», номер патентного реестра END6843USCIP9/100528CIP9;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Способы формирования устройств для компенсирования толщины ткани для хирургических сшивающих аппаратов», номер патентного реестра END6843USCIP10/100528CP10;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсаторы толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP11/100528CP11;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Листовой компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP12/100528CP12;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсаторы толщины ткани для круговых хирургических сшивающих аппаратов», номер патентного реестра END6843USCIP13/100528CP13;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий капсулы, ограничивающие область низкого давления», номер патентного реестра END7100USNP/110601;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, состоящий из множества материалов», номер патентного реестра END7101USNP/110602;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Подвижный элемент для использования с компенсатором толщины ткани», номер патентного реестра END7107USNP/110603;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество лекарственных средств», номер патентного реестра END7102USNP/110604;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани и способ его изготовления», номер патентного реестра END7103USNP/110605;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий каналы», номер патентного реестра END7104USNP/110606;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, обладающий возможностью интеграции в ткань», номер патентного реестра END7105USNP/110607; и

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Устройства и способы прикрепления материалов, компенсирующих толщину ткани, к хирургическим сшивающим аппаратам», номер патентного реестра END7106USNP/110608.

Для общего понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приведено описание отдельных примеров осуществления настоящего изобретения. Один или более примеров таких вариантов осуществления представлены на сопроводительных рисунках. Специалистам в данной области вполне понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных чертежах, являются примерами вариантов осуществления, не имеющими ограничительного характера. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Объем настоящего изобретения охватывает все модификации и варианты.

Любой из способов, описанных или заявленных для производства, формирования или изготовления иным образом изделия или продукта, может применяться для производства, формирования или изготовления иным образом частей или всего обсуждаемого изделия или продукта, причем подобный метод может использоваться для производства, формирования или изготовления иным образом частей обсуждаемого изделия или продукта, поскольку остальная часть изделия или продукта может изготавливаться любым образом, включая использование любых других способов, которые были описаны или заявлены в настоящем документе для производства, формирования или изготовления иным образом изделия или продукта, а также различных частей, которые могут комбинироваться любым образом после изготовления. Аналогичным образом любое изделие или продукт, описанный или заявленный в настоящем документе, может существовать отдельно или в комбинации, а также в виде неотъемлемой части любого другого описанного изделия или продукта, с которым она совместима. Таким образом, конкретные особенности, структуры или характеристики, изображенные или описанные в связи с одним изделием, продуктом или способом, могут неограниченно целиком или частично комбинироваться с особенностями, структурами или характеристиками одного или более совместимых изделий, продуктов или способов. Объем настоящего изобретения охватывает все модификации и варианты.

Если в настоящем документе приведено описание или дана ссылка на конкретную фигуру или др., где некоторый вариант осуществления настоящего изобретения или некоторое изделие, продукт или способ может содержать некоторые структуры, характеристики или особенности, читателю должно быть понятно, что это означает, что эти структуры, характеристики или особенности могут быть воплощены в рассматриваемом изделии, продукте или способе в любых возможных комбинациях. В частности, из подобного описания множества необязательных структур, характеристик или особенностей следует понимать, что все эти структуры, характеристики или особенности могут описываться в комбинациях друг с другом, за исключением случаев структур, характеристик или особенностей, которые описаны в качестве альтернатив друг другу. Если подобные структуры, характеристики или особенности описаны в качестве альтернатив друг другу, из описания подобных альтернатив следует понимать, что они могут служить заменой друг другу.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, находящейся ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к рисункам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические инструменты можно использовать во многих ориентациях и положениях, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/или не ограничивают настоящее изобретение.

В настоящем документе предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических процедур. Однако для читателей будет весьма ценным то обстоятельство, что различные методы и устройства, описанные в настоящем документе, могут использоваться для самых разных хирургических процедур и действий, связанных с открытыми хирургическими операциями. По ходу настоящего подробного описания читатель сможет в еще большей мере оценить, что разнообразные инструменты, описанные в настоящем документе, могут быть введены в тело любым способом - как через естественные отверстия, так и через разрез или пункционное отверстие, проделанное в тканях, и т.п. Рабочая часть или насадки концевых зажимов таких инструментов могут быть введены непосредственно в тело пациента либо через устройство доступа, имеющего рабочий канал, через который можно провести концевой зажим и удлиненный стержень хирургического инструмента.

Обращаясь к чертежам, для обозначения аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные численные значения, на ФИГ. 1 представлен хирургический аппарат 10, в котором реализован ряд уникальных преимуществ. Хирургический сшивающий инструмент 10 выполнен с возможностью регулировать и/или активировать функционально закрепленные на нем рабочие инструменты 12 различных форм и размеров. Например, на ФИГ. 1–1E концевой зажим 12 содержит удлиненный канал 14, образующий нижнюю браншу 13 концевого рабочего органа 12. Удлиненный канал 14 выполнен с возможностью поддерживать имплантируемую кассету со скобками 30, а также поддерживать с возможностью перемещения упор 20, который выполняет функцию верхней бранши 15 рабочего инструмента 12.

Удлиненный канал 14 может быть изготовлен, например, из стали серии 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т.п., а также быть образован боковыми, пространственно разнесенными стенками 16. Упор 20 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т.п. и иметь внутреннюю, формирующую скобки поверхность, которая обычно обозначается 22 и, в свою очередь, имеет множество формирующих скобки углублений 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упор 20 имеет узел раздвоенной наклонной поверхности 24, выступающий из него проксимально. С каждой боковой стороны узла наклонной поверхности 24 выступает штифт упора 26, заходящий в соответствующий паз или отверстие 18 в боковых стенках 16 удлиненного канала 14 для облегчения его закрепления на канале с возможностью перемещения или шарнирного вращения.

Различные формы имплантируемых кассет со скобками могут использоваться с различными хирургическими аппаратами, описываемыми в настоящем документе. Конкретные конфигурации и конструкции кассет со скобками подробно описаны ниже. Тем не менее на ФИГ. 1A изображена имплантируемая кассета со скобками 30. Кассета со скобками 30 имеет часть корпуса 31, состоящую из сжимаемого гемостатического материала, например окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ) или биорассасываемой пены, в который заключены ряды однородных металлических скобок 32. Для недопущения воздействия на скобки и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения кассеты вся она или ее часть может быть покрыта или завернута в пленку из биорассасывающегося материала 38, такую как пленка из полидиоксанона, доступная в продаже под торговой маркой PDS®, или пленка из полиглицеринсебацината (PGS), или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, доступного в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемых до разрыва пленки. Корпус 31 кассеты со скобками 30 имеет размеры, позволяющие поддерживать ее с возможностью удаления в удлиненном канале 14, как показано на рисунках, так что каждая находящаяся в ней скоба 32 совмещается с соответствующими углублениями для формирования скобок 23 в упоре, когда упор 20 приводится в формирующий контакт с кассетой со скобками 30.

При использовании после размещения рабочего инструмента 12 рядом с целевой тканью рабочим инструментом 12 манипулируют для захвата или блокировки целевой ткани между верхней стороной 36 кассеты со скобками 30 и поверхностью для формирования скобок 22 упора 20. Скобки 32 формируют путем перемещения упора 20 по траектории, которая по существу параллельна удлиненному каналу 14, для приведения поверхности для формирования скобок 22 и, говоря более конкретно, имеющихся на ней углублений для формирования скобок 23 по существу в одновременный контакт с верхней стороной 36 кассеты со скобками 30. Поскольку упор 20 продолжает двигаться к кассете со скобками 30, ножки 34 скобок 32 входят в контакт с соответствующими углублениями 23 для формирования скобок на упоре 20, которые служат для сгибания ножек 34 скобки для придания скобке 32 В-образной формы. Дальнейшее движение упора 20 по удлиненному желобу 14 приводит к дальнейшему сжиманию и формованию скобок 32 до получения окончательной желаемой сформированной высоты FF.

Описанный выше процесс формирования скобки по существу изображен на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1B представлен рабочий инструмент 12 с целевой тканью Т между упором 20 и верхней стороной 36 имплантируемой кассеты со скобками 30. На ФИГ. 1C представлено начальное положение блокировки упора 20, в котором упор 20 закрыт на целевой ткани Т для блокировки целевой ткани Т между упором 20 и верхней стороной 36 кассеты со скобками 30. На ФИГ. 1D представлена первая стадия формирования скобки, на которой упор 20 начал сжимать кассету со скобками 30 таким образом, что начинается формирование ножек 34 скобок 32 углублениями для формирования скобок 23 упора 20. На ФИГ. 1E представлена скобка 32 в конечном сформированном состоянии, проходящая через целевую ткань Т, при этом для ясности упор 20 удален. После формирования скобок 32 и прикрепления их в целевой ткани Т хирург перемещает упор 20 в открытое положение, чтобы позволить корпусу кассеты 31 и скобкам 32 оставаться в целевой ткани Т при выведении рабочего инструмента 12 из тела пациента. Рабочий инструмент 12 формирует все скобки одновременно при сжатии вместе двух браншей 13 и 15. Оставшиеся материалы «смятого» корпуса кассеты 31 выполняют функции одновременно кровоостанавливающего средства (ORC) и армирования ряда наложенных скобок (PGA, PDS или пленка любого другого состава из указанных выше 38). Кроме того, поскольку скобам 32 в процессе формирования не нужно выходить из корпуса кассеты 31, вероятность неправильного формирования скобок 32 в процессе формирования сведена к минимуму. В настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что помимо скобок материалы корпуса кассеты, в котором удерживаются скобки, также остаются в теле пациента и в конечном счете могут поглощаться организмом пациента. Такие имплантируемые кассеты со скобками отличаются от конструкций кассет предшествующего уровня техники, которые остаются целиком внутри концевого рабочего органа после приведения их в действие.

В различных вариантах осуществления рабочий инструмент 12 выполнен с возможностью соединения с узлом удлиненного стержня 40, который выступает из узла рукоятки 100. Рабочий инструмент 12 (в закрытом состоянии) и узел удлиненного стержня 40 могут иметь аналогичные формы сечения и размер, позволяющий функционально проходить через трубку троакара или рабочий канал инструмента доступа другой формы. Используемый в настоящем документе термин «функционально проходить» означает, что рабочий инструмент и по меньшей мере часть узла удлиненного стержня могут быть введены через канал или отверстие трубки и могут подвергаться манипуляции внутри них таким образом, который окажется необходимым для проведения хирургической процедуры по сшиванию ткани. При закрытом положении браншей 13 и 15 концевого рабочего органа 12 его поперечное сечение оказывается примерно круглым, что облегчает его прохождение через отверстия и проходы круглого сечения. Однако концевые зажимы, отвечающие данному варианту осуществления, составляющие предмет настоящего изобретения, а также варианты осуществления удлиненных главных валов могут быть намеренно изготовлены с поперечным сечением другой формы с целью прохождения через отверстия и проходы для доступа, имеющие поперечные сечения некруглой формы. Таким образом, полный размер сечения рабочего инструмента в закрытом положении связан с размером канала или отверстия, через которые его предполагают вводить. Таким образом, например, рабочий инструмент можно обозначить как рабочий инструмент «размером 5 мм», что означает, что его можно функционально проводить через отверстие, которое имеет диаметр по меньшей мере приблизительно 5 мм.

Удлиненный стрежневой модуль 40 может иметь по существу такой же внешний диаметр, как и внешний диаметр концевого рабочего органа 12 в закрытом положении. Например, рабочий инструмент размером 5 мм может быть соединен с удлиненным стержневым модулем 40 с диаметром сечения 5 мм. Однако по мере изложения настоящего подробного описания станет понятно, что в рамках настоящего изобретения можно эффективно использовать концевые зажимы разных размеров. Например, рабочий инструмент размером 10 мм можно прикрепить к удлиненному стержню с диаметром сечения 5 мм. И наоборот, для сфер применения, в которых есть канал или отверстие доступа размером 10 мм или более, удлиненный стержневой модуль 40 может иметь диаметр сечения 10 мм (или более), но также может активировать рабочий инструмент размером 5 или 10 мм. Соответственно, внешний стержень 40 может иметь внешний диаметр, равный внешнему диаметру установленного на нем рабочего инструмента 12 в закрытом положении или отличный от него.

Согласно описанию удлиненный стержневой модуль 40 простирается в дистальном направлении от модуля ручки 100 в целом в виде прямой линии, задавая горизонтальную ось А-А. В различных вариантах исполнения, например, удлиненный стержневой модуль может иметь длину около 229-406 мм (9-16 дюймов). Однако удлиненный стержневой модуль 40 может также выпускаться с другой длиной, или может иметь шарниры, или может обладать любой другой конфигурацией, которая облегчает изменение положения концевого рабочего органа 12 относительно других частей стержня или модуля рукоятки, как это будет подробно обсуждено ниже. Удлиненный стержень в сборке 40 имеет элемент цапфы 50, которая тянется от рукоятки в сборке 100 до концевого рабочего органа 12. Проксимальный конец удлиненного желоба 14 концевого рабочего органа 12 имеет пару выступающих из него фиксирующих опор 17, выполненных с возможностью входить в соответствующие опорные отверстия, или гнезда, 52, находящиеся на дистальном конце элемента цапфы 50, что позволяет присоединение с возможностью удаления концевого рабочего органа 12 к узлу удлиненного стержня 40. Элемент цапфы 50 может быть изготовлен, например, из алюминиевого сплава марки 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и т.д.

Рукоятка в сборке 100 содержит корпус типа пистолетной рукоятки, который может быть изготовлен из двух или более частей для облегчения сборки. Например, как показано, узел рукоятки 100 содержит правый элемент 102 корпуса и левый элемент корпуса (не показан), отлитые или иным образом изготовленные из полимерного или пластикового материала и выполненные с возможностью совместного сопряжения. Такие элементы корпуса могут соединяться друг с другом с помощью защелкивающихся элементов, штифтов и углублений, полученных путем литья или иными способами, и/или с помощью клеящих составов, винтов и т.п. Элемент цапфы 50 имеет проксимальный конец 54, который имеет фланец 56, образованный на нем. Фланец 56 выполнен с возможностью поворотной установки в канавке 106, образованной сопрягающимися ребрами 108, которые выступают вовнутрь с каждым из элементов корпуса 102 и 104. Такая конструкция облегчает закрепление элемента цапфы 50 на узле рукоятки 100, позволяя элементу цапфы 50 вращаться относительно узла рукоятки 100 вокруг продольной оси A–A на 360°.

Как дополнительно представлено на ФИГ. 1, элемент цапфы 50 проходит через монтажную втулку 60, которая закреплена с возможностью поворота на узле рукоятки 100, и поддерживается ею. Монтажная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, которые образуют канавку для вращения 65, выполненную с возможностью принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с возможностью вращения. Такая конструкция позволяет монтажной втулке 60 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно узла рукоятки 100. Элемент цапфы 50 неподвижно закреплен на монтажной втулке 60 с помощью штифта цапфы 66. Кроме того, на монтажной втулке 60 также установлена поворотная ручка 70. Например, поворотная муфта 70 имеет углубленную часть крепежного фланца 72, которая имеет такой размер, который позволяет ей соединяться с частью удерживающей втулки 60. Поворотная муфта 70 может быть изготовлена, например, из стеклонаполненного или угленаполненного нейлона, поликарбоната, Ultem® и т.д. и, кроме того, прикреплена к удерживающей втулке 60 при помощи выступающего штифта 66. Кроме того, на части монтажного фланца 72 образован выступающий вовнутрь удерживающий фланец 74, выполненный с возможностью прохождения в радиальную канавку 68, образованную на монтажной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать элемент цапфы 50 (и закрепленный на нем рабочий инструмент 12) вокруг продольной оси A-A на 360° путем захвата поворотной ручки 70 и ее поворота относительно узла рукоятки 100.

Упорный элемент 20 удерживается в открытом положении пружиной упорного элемента 21 и/или иной смещающей конструкцией. Упор 20 выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в различные закрытые или фиксирующие и пусковые положения пусковой системой, по существу указанной как элемент 109. Пусковая система 109 включает в себя «пусковой элемент» 110, который представляет собой пустотелую пусковую трубку 110. Пустотелая пусковая трубка 110 выполнена с возможностью аксиального перемещения по элементу цапфы 50 и таким образом образует внешнюю часть узла удлиненного стержня 40. Пусковая трубка 110 может быть изготовлена из полимера или другого подходящего материала и может иметь проксимальный конец, присоединенный к пусковой траверсе 114 пусковой системы 109. Например, пусковая траверса 114 может быть изготовлена с использованием многокомпонентного формования на проксимальном конце пусковой трубки 110. Однако могут использоваться и другие конструкции крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 1, пусковая траверса 114 может поддерживаться с возможностью поворота в поддерживающей муфте 120, выполненной с возможностью осевого перемещения в узле рукоятки 100. Поддерживающая муфта 120 имеет пару поперечно проходящих ребер, размер которых обеспечивает возможность их скользящего поступления в пазы под ребра, образованные на правом и левом элементах корпуса. Таким образом, удерживающая манжета 120 может скользить по оси внутри корпуса рукоятки 100, одновременно с которым пусковой рабочий орган 114 и пусковая трубка 110 вращаются относительно друг друга вокруг продольной оси A–A. Согласно данному варианту осуществления в пусковой трубке 110 имеется продольная прорезь, которая позволяет выступающему штифту 66 продолжаться вдоль стержня 50, что облегчает осевое перемещение трубчатой пусковой направляющей 110 по элементу 50 цапфы.

Пусковая система 109 дополнительно содержит пусковой крючок 130, который управляет аксиальным перемещением пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50. См. ФИГ. 1. Такое аксиальное движение рабочей трубки 110 в дистальном направлении в пусковое взаимодействие с упором 20 в настоящем документе называется «пусковым движением» или «срабатыванием». Как видно на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 подвижно или поворотно соединен с узлом 100 рукояти при помощи поворотного штыря 132. Для смещения пускового крючка 130 в направлении от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в неактивированное «открытое», или исходное, положение используется торсионная пружина 135. Как представлено на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 имеет верхнюю часть 134, которая присоединена с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к пусковым тягам 136, которые присоединены с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к поддерживающей муфте 120. Таким образом, движение пускового устройства 130 из исходного положения (ФИГ. 1) в направлении конечного положения рядом с частью 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100 вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в дистальном направлении DD. Движение пускового крючка 130 от части 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100 (под действием смещения торсионной пружины 135) вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в проксимальном направлении PD на элементе цапфы 50.

Настоящее изобретение может использоваться с имплантируемыми кассетами со скобками различных размеров и конфигураций. Например, хирургический инструмент 10 при использовании в комбинации с первым пусковым адаптером 140 можно использовать с рабочим инструментом 12 размером 5 мм и длиной приблизительно 20 мм (или другой длиной), который поддерживает имплантируемую кассету со скобками 30. Такой размер рабочего инструмента может оказаться особенно подходящим, например, для выполнения относительно тонких рассекающих и сосудистых операций. Однако, как более подробно описано ниже, хирургический аппарат 10 можно также использовать, например, в комбинации с концевыми зажимами и кассетами других размеров при замене первого пускового адаптера 140 вторым пусковым адаптером. В дополнительном варианте исполнения удлиненный стрежневой модуль 40 может иметь конструкцию, которая позволяет присоединять к нему только концевой рабочий орган одной формы или размера.

Ниже будет описан способ съемного соединения рабочего инструмента 12 с элементом цапфы 50. Процесс соединения начинается с вкладывания удерживающих опор 17 на удлиненном желобе 14 в приемные полости 52 в элементе цапфы 50. Затем хирург продвигает пусковой крючок 130 к рукоятке 107 пистолетного типа узла рукояти 100 для продвижения пусковой трубки 110 и первого пускового адаптера 140 дистально вдоль проксимальной концевой части 47 удлиненного желоба 14, чтобы таким образом зафиксировать опоры 17 в соответствующих гнездах 52. Подобное положение первого пускового адаптера 140 над опорами 17 обозначается термином «соединенное положение». Различные варианты настоящего изобретения могут также включать систему блокировки концевого рабочего органа, предназначенную для блокировки пускового крючка 130 в определенном положении после прикрепления концевого рабочего органа 12 к элементу цапфы 50.

Более конкретно, один вариант осуществления узла блокировки концевого рабочего органа 160 включает в себя удерживающий штифт 162, поддерживаемый с возможностью перемещения в верхней части 134 пускового крючка 130. Как описано выше, пусковая трубка 110 сначала должна быть продвинута дистально до соединенного положения, в котором первый пусковой адаптер 140 удерживает удерживающие опоры 17 концевого рабочего органа 12 в приемных полостях 52 в элементе цапфы 50. Хирург продвигает пусковой адаптер 140 дистально до соединенного положения путем подтягивания пускового крючка 130 из начального положения в направлении пистолетной рукоятки 107. После первоначального приведения в действие пускового крючка 130 удерживающий штифт 162 перемещается дистально до тех пор, пока пусковая трубка 110 не продвинет первый пусковой адаптер 140 в соединенное положение, при котором удерживающий штифт 162 смещается в блокирующую полость 164, образованную в элементе корпуса. В других вариантах исполнения стопорный штифт 162 входит в запорную полость 164, издавая слышимый щелчок или иной звук, а также создавая у хирурга тактильное ощущение того, что концевой рабочий орган 12 закрепился на центральной части 50. Кроме того, хирург не может непреднамеренно продолжать активацию пускового крючка 130 для начала формирования скобок 32 в рабочем инструменте 12 без целенаправленного смещения фиксирующего штифта 162 из полости блокировки 164. Аналогичным образом, если хирург высвобождает пусковой крючок 130 в соединенном положении, он удерживается в таком положении фиксирующим штифтом 162, не позволяя пусковому крючку 130 вернуться в исходное состояние и тем самым отсоединить рабочий инструмент 12 от элемента цапфы 50.

Настоящее изобретение может дополнительно содержать кнопку блокировки режуще-сшивающей системы 137, которая поворотно соединена с рукояткой в сборке 100. В одной форме кнопка блокировки пусковой системы 137 имеет образованный на дистальном конце фиксатор 138, ориентированный для зацепления пусковой траверсы 114, когда кнопка высвобождения пускового крючка находится в первом положении блокировки. Как представлено на ФИГ. 1, фиксирующая пружина 139 используется для смещения кнопки 137 блокировки пусковой системы в первое положение фиксации. В различных ситуациях фиксатор 138 используется для зацепления пусковой траверсы 114 в точке, в которой положение пусковой траверсы 114 на элементе цапфы 50 соответствует точке, в которой первый пусковой адаптер 140 готов начать продвижение дистально вверх по наклонной поверхности фиксации 28 на упоре 20. Необходимо понимать, что, когда первый пусковой адаптер 140 продвигается аксиально вверх по наклонной поверхности фиксации 28, упор 20 перемещается по такой траектории, что его часть поверхности для формирования скобок 22 остается по существу параллельной верхней стороне 36 кассеты со скобками 30.

После соединения рабочего инструмента 12 с элементом цапфы 50 начинается процесс формирования скобок, первой стадией которого является нажатие на кнопку блокировки пусковой системы 137 для обеспечения дальнейшего перемещения пусковой траверсы 114 дистально вдоль элемента цапфы 50 и в конечном итоге вжатия упора 20 в кассету со скобками 30. После нажатия на кнопку блокировки пусковой системы 137 хирург продолжает активировать пусковой крючок 130 в направлении пистолетной рукоятки 107, подавая тем самым первый пусковой адаптер 140 вверх по соответствующей наклонной поверхности для формирования скобок 29 для приведения упора 20 в формирующий контакт со скобками 32 в кассете со скобками 30. Кнопка блокировки пусковой системы 137 защищает от непреднамеренного формирования скобок 32 до того момента, когда хирург будет готов начать этот процесс. В данном варианте осуществления хирург должен нажать кнопку блокировки пусковой системы 137, чтобы получить возможность дальнейшей активации пускового крючка 130 для начала процесса формирования скобок.

При желании хирургический инструмент 10 можно использовать исключительно в качестве устройства для сшивания ткани. Однако настоящее изобретение может также включать систему рассечения тканей, обычно обозначенную номером 170. По меньшей мере в одной форме система рассечения ткани 170 содержит режущий элемент 172, который может быть избирательно выдвинут из нерабочего положения рядом с проксимальным концом концевого рабочего органа 12 в рабочее положение путем приведения в действие пускового механизма режущего элемента 200. Элемент скальпеля 172 поддерживается с возможностью перемещения в элементе цапфы 50 и закреплен на стержне скальпеля 180 или иным образом выступает из него. Режущий элемент 172 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 420 или 440 с твердостью более 38 HRC (твердость по Роквеллу, шкала C) и может иметь край для рассечения ткани 176, образованный на его дистальном конце 174, а также может быть выполнен с возможностью скользящего прохождения через паз в упоре 20 и центрально расположенный паз 33 в кассете со скобками 30 для рассечения ткани, зажатой в концевом рабочем органе 12. Стержень режущего элемента 180 проходит через элемент цапфы 50 и имеет проксимальную концевую часть, выполненную с возможностью передачи усилия на зубчатую передачу привода режущего элемента, функционально присоединенную к пусковому механизму режущего элемента 200. Пусковой механизм режущего элемента 200 присоединен к шарнирному штифту 132 таким образом, что он может вращаться или иным образом активироваться без приведения в действие пускового крючка 130. В данном варианте исполнения первая шестерня ножа 192 также присоединена к поворотному штифту 132 таким образом, что нажатие на спусковой крючок ножа 200 также поворачивает первую шестерню ножа 192. Между первой шестерней скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 закреплена возвратная пружина пускового крючка 202, смещающая пусковой механизм продвижения скальпеля 200 в начальное, или неактивированное, положение.

Зубчатая передача привода режущего элемента также содержит вторую шестерню режущего элемента 194, которая удерживается с возможностью поворота на шпинделе второй шестерни и находится в зацеплении с первой шестерней режущего элемента 192. Вторая шестерня привода режущего элемента 194 находится в зацеплении с третьей шестерней привода режущего элемента 196, которая поддерживается на шпинделе третьей шестерни. Также на шпинделе третьей шестерни 195 установлена четвертая шестерня скальпеля 198. Четвертая шестерня 198 привода режущего элемента выполнена с возможностью зацепления с передачей приводного усилия на ряд кольцевых зубьев или колец шестерни на проксимальном конце стержня 180 режущего элемента. Таким образом, такая конструкция позволяет четвертой шестерне скальпеля 198 аксиально выталкивать стержень скальпеля 180 в дистальном направлении DD или проксимальном направлении PD, позволяя пусковому стержню 180 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно четвертой шестерни скальпеля 198. Соответственно, хирург может аксиально продвигать пусковой стержень 180 и в конечном итоге элемент скальпеля 172 дистально путем подтягивания пускового механизма продвижения скальпеля 200 в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100.

Данный вариант осуществления настоящего изобретения дополнительно включает в себя систему блокировки режущего элемента 210, предотвращающую продвижение элемента режущего элемента 172 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью рабочее положение. Таким образом, эта особенность конструкции предотвращает срабатывание системы продвижения скальпеля 170 до тех пор, пока в ткани сначала не будут наложены или сформированы скобки. Как показано на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы блокировки скальпеля 210 содержат фиксатор скальпеля 211, который установлен с возможностью шарнирного вращения в части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Фиксатор скальпеля 211 имеет активирующий конец 212, который выполнен с возможностью зацепления пусковым крючком 130, когда пусковой крючок 130 находится в полностью активированном положении. Кроме того, на другом конце фиксатор скальпеля 211 имеет удерживающий крючок 214, выполненный с возможностью зацепления за стержень фиксатора 216 на первой шестерне скальпеля 192. Пружина блокировки скальпеля 218 предназначена для смещения фиксатора скальпеля 211 в заблокированное положение, в котором удерживающий крючок 214 находится в зацеплении со стержнем фиксатора 216 и предотвращает активацию пускового механизма продвижения скальпеля 200 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение.

После наложения (формирования) скобок в целевой ткани хирург может нажать кнопку высвобождения пускового крючка 167, чтобы позволить пусковому крючку 130 вернуться в исходное положение под смещающим действием торсионной пружины 135, что позволяет упору 20 смещаться в открытое положение под действием пружины 21. Когда инструмент находится в открытом положении, хирург может вывести рабочий инструмент 12 из тела пациента, оставив в нем имплантируемую кассету со скобками 30 и скобки 32. В тех сферах применения, в которых рабочий инструмент вводили в тело пациента через отверстие, рабочий канал и т.д., хирург переводит упор 20 обратно в закрытое положение путем нажатия на пусковой крючок 130, чтобы обеспечить возможность выведения рабочего инструмента 12 через отверстие или рабочий канал. Однако, если хирург хочет рассечь целевую ткань после наложения скобок, он приводит в действие спусковой механизм 200 режущего элемента описанным выше способом для выталкивания держателя 172 режущего элемента через целевую ткань к концу концевого рабочего органа. Затем хирург может высвободить спусковой механизм 200 режущего элемента, что позволит пружине 202 возврата спускового механизма вернуть через пусковую зубчатую передачу держатель 172 режущего элемента в исходное (нерабочее) положение. После возврата держателя 172 режущего элемента в исходное положение хирург может открыть бранши 13 и 15 концевого рабочего органа для высвобождения имплантируемой кассеты 30 в теле пациента и затем вывести концевой рабочий орган 12 из пациента. Таким образом, такие хирургические аппараты облегчают применение небольших имплантируемых кассет со скобками, которые можно вводить через рабочие каналы и отверстия относительно небольшого размера, при этом предоставляя хирургу возможность наложения скобок без рассечения ткани или при необходимости также рассечения ткани после наложения скобок.

В различных уникальных и инновационных вариантах осуществления настоящего изобретения используется сжимаемая кассета со скобками, в которой скобки поддерживаются по существу в стационарном положении для формирования контакта с упором. Упорный элемент выталкивается в недеформированные скобки, где, например, достигаемая степень формирования скобок зависит от того, насколько далеко упорный элемент был выдвинут в скобки. Такая конструкция позволяют хирургу регулировать прилагаемое к скобкам формирующее или пусковое усилие и посредством этого изменять конечную высоту скобок в сформированном состоянии. В других вариантах осуществления настоящего изобретения в конструкциях для хирургического сшивания могут применяться элементы-толкатели скобок, которые могут поднимать скобки к упору. Эти варианты осуществления более подробно описаны ниже.

Дополнительно с учетом вышесказанного величина пускового движения, применяемого к упору, выполненному с возможностью перемещения, зависит от степени приведения в действие пускового крючка. Например, если хирург хочет получить лишь частично сформированные скобки, то пусковой крючок лишь частично подается вовнутрь в направлении пистолетной рукоятки 107. Для достижения формирования скобок большей степени хирург просто дополнительно нажимает на пусковой крючок, что приводит к более сильному продвижению упора в формирующий контакт со скобками. Используемый в настоящем документе термин «формирующий контакт» означает, что поверхность для формирования скобок или углубления для формирования скобок контактируют с концами ножек скобок и начали формировать или изгибать ножки для приведения их в сформированное положение. Термин «степень формирования скобок» означает то, в какой степени загнуты ножки скобок, и в конечном итоге относится к высоте формирования скобки, как указано выше. Специалистам в данной области также будет понятно, что, поскольку упор 20 перемещается по существу параллельно по отношению к кассете со скобками при приложении к нему пусковых движений, скобки формируются по существу одновременно с получением по существу одинаковой высоты в сформированном состоянии.

На ФИГ. 2 и 3 изображен альтернативный вариант концевого рабочего органа 12'', сходный с описанным выше вариантом концевого рабочего органа 12', за исключением описанных ниже различий, касающихся расположения держателя режущего элемента 172'. Держатель скальпеля 172' соединен со стержнем скальпеля 180 или выступает из него и в остальном функционирует способом, описанным выше применительно к держателю скальпеля 172. Однако в этом варианте осуществления ножедержатель 172' обладает достаточной длиной, чтобы пройти всей длине концевого рабочего органа 12'', и, следовательно, в концевом зажиме 12'' отсутствует отдельный дистальный элемент ножа. Ножедержатель 172' имеет верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175', сформированные на нем. Верхний поперечный элемент 173’ ориентирован таким образом, чтобы свободно скользить в соответствующем удлиненном пазу 250 в упоре 20'', а нижний поперечный элемент 175' ориентирован так, чтобы скользить в удлиненном пазу 252 удлиненного желоба 14'' дистального концевого рабочего органа 12''. В упоре 20'' также имеется паз расцепления (не показано), который устроен таким образом, что, когда ножедержатель 172' выдвигается до конечного положения с тонким концевым зажимом, верхний поперечный элемент 173' выскальзывает из соответствующего паза, обеспечивая перемещение упора 20'' в открытое положение для выхода из зацепления со сшитой скобками и иссеченной тканью. В остальном упор 20'' может быть идентичен описанному выше упору 20, а удлиненный канал 14'' в остальном может быть идентичен описанному выше удлиненному каналу 14.

В этом варианте осуществления упор 20'' перемещается в полностью открытое положение (ФИГ. 2) под действием пружины или другого открывающего механизма (не показано). Упор 20'' перемещается между открытым положением и положением полной фиксации путем аксиального перемещения пускового адаптера 150 описанным выше способом. После того как рабочий адаптер 150 выдвигается в положение полного рабочего органа (ФИГ. 3), хирург может выдвинуть режущий элемент 172'' дистально, как это описано выше. Если хирургу необходимо использовать концевой рабочий орган в качестве захватывающего устройства для работы с тканью, он может переместить пусковой адаптер проксимально, чтобы обеспечить перемещение упора 20'' от удлиненного канала 14'', как показано пунктиром на ФИГ. 4. В этом варианте осуществления по мере того, как режущий элемент 172'' перемещается дистально, верхний поперечный элемент 173’' и нижний поперечный элемент 175'' сближают между собой упорную пластину 20'' и удлиненный желоб 14'', обеспечивая желаемую степень формирования скобок по мере того, как режущий элемент 172'' выдвигается в дистальном направлении через концевой зажим 12''. См. ФИГ. 5. Таким образом, в этом варианте осуществления формирование скобок осуществляется одновременно с рассечением ткани, но сами скобки могут быть сформированы последовательно по мере выталкивания держателя скальпеля 172'' дистально.

Уникальные и новые признаки различных хирургических кассет со скобками и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяют располагать скобки в данных кассетах в виде одного или более линейного или нелинейного рядов. Множество таких линий скобок можно выполнить на каждой стороне удлиненного паза, который проходит по центру кассеты со скобками для вхождения в него режущего ткань элемента. В одном варианте расположения, например, скобки в одной линии могут быть по существу параллельны скобам в соседней(их) линии(ях) скобок, однако со смещением относительно них. В других альтернативных вариантах исполнения одна или несколько линий скобок могут быть нелинейными. Это означает, что основание по меньшей мере одной скобки в линии скобок может проходить вдоль оси, которая по существу пересекает основания других скобок, расположенных в той же линии скобок. Например, как будет обсуждаться ниже, в других вариантах исполнения линии скобок с каждой из сторон удлиненной прорези могут быть расположены зигзагообразно. Такое нелинейное расположение скобок может приводить к лучшим результатам сшивания ткани при использовании меньшего количества скобок по сравнению с различными вариантами линейного расположения скобок, используемых в скобочных блоках предшествующего уровня техники.

ФИГ. 6 представляет использование варианта осуществления хирургической кассеты со скобками 900 в варианте осуществления концевого рабочего органа 612'. Как представлено на ФИГ. 6 и 7, вариант осуществления хирургической кассеты со скобками 900 имеет корпус 902 кассеты, который имеет центрально расположенный удлиненный паз 904, проходящий через проксимальный конец 903 до области, смежной с дистальным концом 905. Удлиненный паз 904 выполнен с возможностью обеспечения осевого перемещения через него режущего элемента во время проведения оперативного вмешательства по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус 902 состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого, например, как окисленная восстановленная целлюлоза (ОВЦ), или из биологически разлагаемого вспененного материала, сделанного, например, из ПГК (полигликолевой кислоты, торговая марка Vicryl), ПКЛ (поликапролактона), ПЛА или ПЛЛА (полимеров молочной кислоты), ПДС (полидиоксанона), ПГА (полигидроксиалканоатов), ПГКЛ (полиглекапрона 25, торговая марка Monocryl), или из композитных материалов, содержащих ПГА ПКЛ, ПЛА или ПДС, на которые опираются линии 920 и 930 несформированных скобок 922. Однако корпус 902 кассеты можно изготовить из других материалов, обеспечивающих поддерживание несформированных скобок 922 в необходимом положении так, что они могут быть сжаты под воздействием упора 910' при контакте с ним. Кассета 900 является имплантируемой и остается на сшитой скобками ткани по окончании процедуры сшивания. Для недопущения воздействия на скобки 922 и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения кассеты вся кассета 900 может быть покрыта или завернута в пленку из биорассасывающегося материала 906, такую как пленка из полидиоксанона, доступная в продаже под торговой маркой PDS®, или пленка из полиглицеринсебацината (PGS), или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, доступного в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемых до разрыва пленки. Корпус 902 кассеты со скобками 900 имеет размер, который позволяет съемно поддерживать его в удлиненном желобе концевого рабочего органа 612'.

На ФИГ. 6, 10 и 11 хирургическая кассета со скобками 900 функционально удерживает первый ряд 920 скобок 922 на одной боковой стороне 907 удлиненного паза 904 и второй ряд 930 скобок 922 на другой боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Скобки 922 могут изготавливаться из таких металлов, как, например, титан, сплавы титана (например, титан 6AI-4V, титан 3al-2,5V), нержавеющая сталь и т.д., и иметь основание скобки 924 и две выступающие из нее, смотрящие вверх ножки 926. Каждая ножка скобки 926 может иметь образованный на ней кончик для прокалывания ткани 928. В первой линии 920 скобок 922 основание 924 по меньшей мере одной скобки 922 перекрывает основание другой скобки 922. Предпочтительно основание 924 каждой скобки 922 заходит за основания 924 двух соседних скобок 922, за исключением основания 924 последней скобки 922 на каждом из концов первой линии скобок 920. См. ФИГ. 10. Таким образом, первая линия скобок 920 имеет по существу нелинейную форму. В частности, на виде сверху первая линия скобок 920 имеет по существу зигзагообразный вид.

Как представлено на ФИГ. 9, упор 90 имеет два последовательных продольных углубления 912 для формирования скобок, каждое из которых имеет по существу зигзагообразную форму, соответствующую форме первого ряда 920 скобок 922, таким образом, что, когда упор 910 приводят в формирующий контакт со скобками 922, происходит формирование ножек 926, как представлено на ФИГ. 11. Таким образом, дистальная ножка одной скобки попадает в то же углубление, что и проксимальная ножка скобки, следующей за ней в продольном направлении. Такая конструкция позволяет обеспечить более плотное расположение углублений вплоть до положения, при котором скобки воздействуют друг на друга (например, вложены одна в другую). В предшествующих вариантах расположения углублений, как правило, было от 0,13 до 0,38 мм (от 0,005 до 0,015 дюйма) металла/свободного пространства от одного комплекта углублений до другого. Тем не менее в данном варианте осуществления настоящего изобретения нахлест или наложение составляет от 0 до 0,5 мм (от 0 до 0,02 дюйма) (по сути -0,5 мм (-0,020'')), так как, например, одна скобка сцепляется со следующей. Такие варианты расположения позволяют разместить на 15–30% больше скобок в том же пространстве. Более того, когда скобки зацепляются друг за друга, уменьшается потребность во множестве поперечных рядов скобок. Предшествующие варианты расположения, как правило, включали в себя три ряда скобок на каждой стороне линии разреза ткани для предотвращения возможности появления незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь. При использовании линий взаимосвязанных друг с другом скобок сохранение незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь, менее вероятно. Другое заметное преимущество при использовании различных схем расположения взаимосвязанных друг с другом скобок, составляющих предмет настоящего изобретения, относится к увеличению «прочности на разрыв», которая относится к величине силы, необходимой для разрыва шва, образуемого линией скобок.

Другой вариант расположения углублений для формирования скобок может содержать общее углубление для формирования скобок. В настоящем документе термин «общее углубление для формирования скобок» подразумевает, что одно формирующее углубление может обеспечивать расположение всех скобок на одной линии скобок в отличие от конструкций упора предшествующего уровня техники, где предусматривается отдельное формирующее углубление для каждой ножки каждой скобки.

ФИГ. 12 представлен еще одни вариант осуществления скобок 922', в котором основание 924' имеет выступающую часть 929, что обеспечивает более плотное перекрывание оснований 924'. Как указано выше, кассета со скобками 900 имеет вторую линию 930 скобок 922, расположенную на второй боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Вторая линия 930 скобок 922 по существу идентична первой линии 920 скобок 922. Таким образом, упор 910 имеет второе общее углубление для формирования скобок 912, которое соответствует второй линии скобок 930 и предназначено для формирования скобок при контакте с ними. Однако в качестве альтернативы второй ряд 930 скобок 922 может отличаться от первого ряда 920 скобок по форме и, возможно, числу скобок.

На ФИГ. 8 представлена хирургическая кассета со скобками 900’, которая по существу идентична описанной выше кассете со скобками 900, за исключением расположенных в нем рядов 920’ и 930’ скобок 922. Например, в данном варианте осуществления линия 920’ скобок 922 расположена относительно другой таким образом, чтобы ось основания S–S по меньшей мере одного основания скобки 924 по существу пересекалась с осью S–S основания 924 по меньшей мере одной другой соседней скобки 922. Такое заранее заданное расположение скобок на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. На ФИГ. 13 представлены соответствующие основания 924 скобок 922, которые могут дополнительно иметь опорный элемент основания 927, сформированный поверх скобки в соответствии с рисунком. Опорная часть 927 может быть выполнена из таких неразлагаемых в организме материалов, как, например, полиэфиркетон (ПЭЭК), или из разлагаемых в организме пластиков, таких как ПГК (полигликолевая кислота, торговая марка Vicryl), поликапролактон (ПКЛ), ПЛА или ПЛЛА (полимеры молочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоаты), ПГКЛ (полиглекапрон 25, торговая марка Monocryl), или из композитных материалов, содержащих ПГА, ПКЛ, ПЛА или ПДС. Опорные элементы основания 927 обеспечивают зацепление между скобками без перекрывания скобок. Таким образом, такие схемы расположения могут способствовать формированию скобки в форме буквы B или перевернутой буквы W без перекрывания ножек скобок. Однако головки соединены за счет опорных элементов основания, таким образом, они функционируют как перекрывающие скобки. Такие схемы расположения позволяют использовать комбинированные углубления для получения двух отдельных путей для каждой ножки.

Вариант исполнения, показанный на ФИГ. 14, использует линию скобок 920”, в которой ножки 926 соседних скобок 922 соединены при помощи соединителя 929, обернутого или иным образом надетого на ножки. Каждую соединительную часть 929 можно изготовить, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (ПЭЭК), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (ПГК), полимолочная кислота (ПМК или ПМЛК), полидиоксанон (ПДС), ПКЛ (поликапролактон), ПГА (полигидроксиалканоат), ПГКЛ (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из ПГС, ПДС, ПМК, ПГА и ПКЛ. Такая линия скобок 920'' на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. Хотя различные варианты осуществления хирургической кассеты со скобками 900, 900' были описаны в сочетании с использованием концевого рабочего органа 612', предполагается, что скобочные блоки 900, 900' можно эффективно использовать с другими различными концевыми зажимами и хирургическими аппаратами, описанными выше в настоящем документе, если в упорах данных аппаратов будут находиться соответствующим образом расположенные углубления для формирования необходимого количества скобок при перемещении упоров в формирующий контакт со скобками.

ФИГ. 15 и 16 представляют вариант осуществления другой хирургической кассеты со скобками 940, удерживаемой в удлиненном канале 14 хирургического аппарата 10. Хирургическая кассета со скобками 940 включает корпус кассеты 942, в котором имеется расположенный по центру удлиненный паз 944, проходящий через него по меньшей мере частично. Удлиненный паз 944 выполнен с возможностью обеспечения перемещения через него корпуса скальпеля хирургического инструмента 10 в аксиальном направлении во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус кассеты 942 состоит из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасывающаяся пена выше- или нижеописанных типов, в которой находятся ряды 946, 948, 950, 952 несформированных скобок 922. Для предотвращения деформации скобок 922 и активации гемостатического материала во время введения и установки кассеты вся она 940 может быть покрыта или обернута биоразлагаемой пленкой 954, например из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS®, или полиглицерилсебаката (ПГС), либо другой биоразлагаемой пленкой, изготовленной из ПГА (полигликолевой кислоты, продающейся под торговой маркой Vycryl), ПКЛ (поликапролактона), ПМК или ПМК-Л (полимолочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоата), ПГКЛ (полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Monocryl) или смеси ПГС, ПДС, ПМК и ПГС, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана.

На ФИГ. 15 представлена кассета 940, которая дополнительно включает в себя опорный элемент кассеты 960, соединенный с корпусом кассеты 942. Опорный элемент кассеты 960 может изготавливаться из таких твердых материалов, как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или их сплавы и т.д., и может быть частично погружен в корпус кассеты 942. Опорный элемент кассеты 960 может удерживаться на месте, например, пленкой 954. В качестве альтернативы, если желательна ограниченная связь двух частей между собой, время от времени может использоваться цианакрилат для приклеивания двух комплектующих друг к другу. В других вариантах исполнения дополнительно корпус кассеты 942 может быть нагрет и «приварен» или «спаян» с опорной частью 960. Опорный элемент кассеты 960 образует по меньшей мере часть нижней поверхности корпуса кассеты со скобками 942 для сопряжения с удлиненным каналом 14. Опорный элемент кассеты 960 имеет один или несколько защелкивающих элементов 962, выступающих из него и предназначенных для разъемного соединения опорного элемента кассеты 960 с удлиненным каналом 14. Для съемного соединения опорного элемента кассеты 960 и удлиненного канала 14 можно использовать другие формы зажимных элементов/сшивающих конструкций.

Опорный элемент кассеты 960 имеет серию опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, образованных на нем для обеспечения некоторой боковой поддержки оснований 924 скобок 922 в рядах скобок 946, 948, 950, 952, как представлено на ФИГ. 15. Таким образом, опорные ребра по существу одинаковы по протяженности с линиями скобок. На ФИГ. 17 представлен альтернативный вариант осуществления кассеты со скобками 940’, который по существу идентичен блоку 940, за исключением включения вертикальных частей ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, которые выступают из опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 976 соответственно для обеспечения дополнительной боковой поддержки скобок 922. Части ребер могут составлять одно целое с опорным элементом кассеты 960, и их высота может составлять приблизительно ½ или менее от высоты кассеты. Таким образом, например, высота любых вертикальных элементов, поддерживающих пену, не может быть больше максимальной высоты сжатой пены. Таким образом, если кассета предназначена, например, для сжатия на 1/3 от исходной высоты, высота ребер может составлять от 66% высоты до сжатия до 10% высоты до сжатия.

При использовании после формирования скобок 922 при контакте с упором 20 описанным выше способом упор 20 переходит в открытое положение, а рабочий инструмент 12 вытягивают из сшитой ткани. Когда рабочий инструмент 12 вытягивают из сшитой ткани, корпус кассеты 942 остается прикрепленным к сшитой ткани и затем отсоединяется от опорного элемента кассеты 960, который остается соединенным с удлиненным каналом 14. Опорный элемент кассеты 960 обозначен цветом, который отличается от цвета материала, заполняющего корпус кассеты 942, а также от цвета удлиненного канала 14. Такая конструкция позволяет хирургу четко видеть, что внутри рабочего инструмента отсутствует кассета со скобками. Таким образом, это освобождает хирурга от случайных попыток повторного введения/использования рабочего инструмента до предварительной вставки в него кассеты со скобками. Для этого хирург просто отсоединяет зажимные элементы опорного элемента кассеты 960 от удлиненного канала 14 для обеспечения возможности вставки новой кассеты со скобками 940 в опорный элемент кассеты 960. Хотя кассеты со скобками 940, 940' рассматривались в сочетании с хирургическим инструментом 10, следует понимать, что эти кассеты могут быть эффективно использованы со множеством других хирургических инструментов, описанных в настоящем документе, без какого-либо нарушения замысла и области применения настоящего изобретения.

Согласно данному варианту исполнения кассета со скобками может состоять из корпуса кассеты и множества скобок, находящихся внутри корпуса кассеты. При использовании кассету со скобками можно поместить в операционное поле и расположить на одной стороне от обрабатываемой ткани. Кроме того, на противоположной стороне ткани можно расположить формирующий скобки упор. Упорный элемент может располагаться в первой бранше, а кассета со скобками - в другой бранше, при этом первая и/или вторая бранши движутся друг к другу. После расположения кассеты со скобками и упора относительно ткани скобки можно извлекать из корпуса кассеты со скобками таким образом, чтобы скобки могли прокалывать ткань и взаимодействовать с формирующим скобки упором. После размещения скобок из корпуса кассеты со скобками его можно убрать из операционного поля. Кассета со скобками или хотя бы ее часть может быть имплантирована вместе со скобками. Например, как более подробно описывается ниже, кассета со скобками может включать корпус кассеты, который может быть сжат, сдавлен и/или деформирован упорным элементом, когда упорный элемент перемещается из открытого положения в закрытое положение. При сжатии, разрушении и/или сминании корпуса кассеты упор может деформировать скобки, расположенные в корпусе кассеты. В альтернативном варианте осуществления браншу, несущую кассету со скобками, можно переместить в направлении упора в закрытое положение. В другом случае скобки могут быть деформированы в то время, когда они по меньшей мере частично располагаются внутри корпуса кассеты. В некоторых вариантах исполнения скобки могут не выталкиваться из кассеты, тогда как в других вариантах исполнения они могут выталкиваться из кассеты вдоль части корпуса.

Как представлено на ФИГ. 18A-18D, сминаемый скобочный блок, такой как, например, скобочный блок 1000, может содержать корпус сминаемого имплантируемого блока 1010 и, кроме того, множество скобок 1020, расположенных в корпусе сминаемого блока 1010, хотя на ФИГ. 18A-18D представлена только одна скобка 1020. На ФИГ. 18A представлен скобочный блок 1000, поддерживаемый опорным элементом кассеты со скобками или желобом для кассеты со скобками 1030, причем скобочный блок 1000 показан в несжатом состоянии. В таком несжатом положении упор 1040 может находиться контакте с тканью Т или не контактировать с нею. При использовании упор 1040 может быть перемещен из открытого положения в контакт с тканью Т, как показано на ФИГ. 18B, тем самым приводя ткань Т в определенное положение относительно корпуса 1010 блока. Хотя упор 1040 может обеспечить расположение ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1019 корпуса кассеты со скобками 1010, как представлено на ФИГ. 18B, корпус кассеты со скобками 1010 в таком положении может испытывать несущественное сжимающее воздействие или давление (если применимо), а скобки 1020 могут оставаться в несформированном, или нерабочем, состоянии. Как представлено на ФИГ. 18A и 18B, корпус кассеты со скобками 1010 может содержать один или более слоев, и ножки 1021 скобок 1020 могут проходить вверх через данные слои. Корпус кассеты 1010 может содержать первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013, причем второй слой 1012 может располагаться между первым слоем 1011, третьим слоем 1013 и четвертым слоем 1014, причем третий слой 1013 может располагаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. Основания 1022 скобок 1020 могут находиться в полостях 1015 в четвертом слое 1014, и ножки скобок 1021 могут вертикально исходить из оснований 1022 и проходить, например, через четвертый слой 1014, третий слой 1013 и второй слой 1012. В другом варианте исполнения каждая деформируемая ножка 1021 может иметь кончик, например острый кончик 1023, который может располагаться во втором слое 1012 кассеты 1000, находящейся в несжатом состоянии. Кончики 1023 могут не выступать и/или не пронизывать первый слой 1011, в то время как концы 1023 могут не выступать сквозь поверхность для соприкосновения с тканью 1019 до тех пор, пока кассета со скобками 1000 будет находиться в несжатом состоянии. Острые кончики 1023 могут располагаться в третьем уровне 1013 и/или в любом другом пригодном уровне, когда кассета находится в несжатом положении. В качестве альтернативы корпус кассеты со скобками может иметь любое подходящее количество слоев, такое как, например, менее четырех слоев или более четырех слоев.

В другом варианте исполнения, как будет более подробно описано ниже, первый слой 1011 может состоять из впитывающего материала и/или пластикового материала, такого как полидиоксанон (ПДС) и/или полигликолевая кислота (ПГК), например, и второй слой может быть выполнен из биоразлагаемой пленки и/или сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как окисленная и восстановленная целлюлоза (ОВЦ), например. В другом варианте один или несколько из слоев, включая первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013 и четвертый слой 1014, могут удерживать скобки 1020 внутри корпуса кассеты 1010 и, кроме того, обеспечивать взаимное расположение скобок 1020 относительно друг друга. Третий слой 1013 может состоять из поддерживающего материала или совершенно несминаемого или неэластичного материала, который может быть выполнен с возможностью удержания ножек 1021 скобок 1020 в определенном положении относительно друг друга. Более того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, которые расположены на противоположных сторонах третьего слоя 1013, могут стабилизировать или уменьшать перемещение скобок 1020, даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из сжимаемого пеноматериала или эластичного материала. Кончики скобок 1023 ножек скобок 1021 могут быть по меньшей мере частично погружены в первый слой 1011. Например, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены с возможностью совместного и крепкого удержания ножек скобок 1021 в определенном положении. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут каждый состоять из листа биологически разлагаемого пластика, такого как полигликолевая кислота (ПГК), известная на рынке под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (ПМК или ПМК-L), полидиоксанон (ПДС), полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25 (ПГКЛ), известный на рынке под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (ПКЛ), и/или композита ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, ПГКЛ и/или ПКЛ, а второй слой 1012 и четвертый слой 1014 каждый могут состоять по меньшей мере из одного кровоостанавливающего вещества или материала.

Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Другими словами, при данном усилии второй слой 1012 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два-десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем количество и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1012 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1012. Аналогично описанному выше, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем третий слой 1013. Другими словами, при данном усилии четвертый слой 1014 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может находиться между слоями, сжимаемость которых примерно в два-десять раз больше, чем, например, сжимаемость третьего слоя 1013. Четвертый слой 1014 может включать множество заполненных воздухом пустот, количество и/или размер которых в четвертом слое 1014 можно регулировать с целью получения желаемой сжимаемости четвертого слоя 1014. В различных ситуациях сжимаемость корпуса кассеты или слоя корпуса кассеты можно описать как коэффициент сжатия, т.е. расстояние, на которое сжимается слой при приложении определенного усилия. Например, слой с более высоким коэффициентом сжатия будет сжиматься на большее расстояние при приложении к нему определенного сжимающего усилия по сравнению со слоем с более низким коэффициентом сжатия. Это означает, что второй слой 1012 может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем первый слой 1011, а четвертый слой 1014 аналогичным образом может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем третий слой 1013. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из одного и того же материала и иметь одну и ту же степень сжатия. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 аналогичным образом могут состоять из одного и того же материала и могут иметь один и тот же коэффициент сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия.

Когда упор 1040 перемещается в свое закрытое положение, он может контактировать с тканью T и прилагать сжимающее усилие к ткани T и кассете со скобками 1000, как представлено на ФИГ. 18C. В таких ситуациях упор 1040 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1019, корпуса кассеты 1010 вниз в направлении опорного элемента кассеты со скобками 1030. Опорный элемент кассеты 1030 может содержать несущую поверхность кассеты 1031, которая может быть выполнена с возможностью удержания кассеты со скобками 1000 таким образом, что кассета со скобками 1000 сжимается между несущей поверхностью кассеты 1031 и поверхностью для соприкосновения с тканью 1041 упорного элемента 1040. За счет давления, прилагаемого упором 1040, корпус кассеты 1010 может сжиматься, а упор 1040 может взаимодействовать со скобками 1020. Более конкретно, сжатие корпуса кассеты 1010 и движение поверхности для соприкосновения с тканью 1019 вниз может заставлять кончики 1023 ножек скобок 1021 прокалывать первый слой 1011 корпуса кассеты 1010, прокалывать ткань T и входить в формирующие карманы 1042 в упорном элементе 1040. При дальнейшем сжатии корпуса 1010 кассеты под воздействием упора 1040 кончики 1023 могут контактировать со стенками, образующими формирующие углубления 1042, и, таким образом, ножки 1021 могут, например, деформироваться или загибаться вовнутрь, как представлено на ФИГ. 18C. После деформации ножек 1021 скобок, как представлено на ФИГ. 18C, основания 1022 скобок 1020 могут контактировать с опорным элементом скобочного блока 1030 или поддерживаться им. В качестве дополнительного варианта, как это будет более подробно объяснено ниже, опора кассеты со скобками 1030 может состоять из множества опорных устройств, таких как желобки, прорези или выемки 1032, которые могут быть сконструированы таким образом, чтобы поддерживать скобки 1020 или хотя бы их основания 1022 по мере того, как сами скобки 1020 будут деформироваться. Как представлено на ФИГ. 18C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут сминаться при приложении сжимающего усилия к корпусу кассеты со скобками 1010. Помимо полостей 1015, корпус кассеты со скобками 1010 может дополнительно содержать одну или более пустот, таких как, например, пустоты 1016, которые могут содержать или не содержать часть расположенной в них скобки и которые могут быть выполнены с возможностью сминать корпус кассеты 1010. Полости 1015 и/или пустоты 1016 могут быть выполнены с возможностью сминаться таким образом, чтобы стенки, образующие полости, отклонялись вниз и соприкасались с несущей поверхностью кассеты 1031 и/или соприкасались со слоем корпуса кассеты 1010, расположенным под полостями и/или пустотами.

Из сравнения ФИГ. 18B и 18C очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу сжаты при приложении сжимающего усилия упором 1040. Также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были сжаты. Когда упор 1040 перемещают в закрытое положение, он может продолжить сжимание корпуса кассеты 1010, проталкивая контактирующую с тканью поверхность 1019 вниз в направлении опорного элемента кассеты со скобками 1030. При дальнейшем сжимании корпуса 1010 кассеты упор 1040 может деформировать скобки 1020, придавая им окончательную форму, как представлено на ФИГ. 18D. Как представлено на ФИГ. 18D, ножки 1021 каждой скобки 1020 могут быть деформированы вниз к основанию 1022 каждой скобки 1020 для захвата по меньшей мере части ткани T, первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. Из сравнения ФИГ. 18C и 18D также очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу дополнительно сжаты при приложении упором 1040 сжимающего усилия. При сравнении ФИГ. 18D и 18C также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были дополнительно сжаты. После полного или по меньшей мере достаточного формирования скобок 1020 упор 1040 можно приподнять от ткани T, а опорный элемент кассеты со скобками 1030 можно отвести и/или отсоединить от кассеты со скобками 1000. Как представлено на ФИГ. 18D, в результате описанного выше, корпус 1010 кассеты можно имплантировать вместе со скобками 1020. В различных ситуациях имплантированный корпус кассеты 1010 может поддерживать ткань вдоль линии скобок. В некоторых ситуациях гемостатический агент и/или любое другое соответствующее терапевтическое лекарственное средство, содержащееся в имплантированном корпусе кассеты 1010, может воздействовать на ткань в течение некоторого времени. Гемостатический агент, как указано выше, может уменьшать кровотечение сшитой и/или разрезанной ткани, тогда как связывающий агент или тканевой адгезив может обеспечивать прочность ткани в течение длительного времени. Имплантированный корпус кассеты 1010 может состоять из таких материалов, как, например, ORC (окисленная регенерированная целлюлоза), белковый матрикс, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В определенных ситуациях корпус кассеты 1010 может содержать антибиотик и/или противомикробный материал, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который может снизить риск возникновения инфекции в операционном поле.

Слои корпуса кассеты 1010 могут быть соединены друг с другом. Второй слой 1012 можно присоединить к первому слою 1011, третий слой 1013 можно присоединить ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 можно присоединить к третьему слою 1013 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Слои корпуса кассеты 1010 можно соединить друг с другом за счет взаимозацепляющихся механических элементов. Например, первый слой 1011 и второй слой 1012 могут содержать соответствующие взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, пазовое крепление и/или соединение «ласточкин хвост». Каждый из второго слоя 1012 и третьего слоя 1013 может аналогичным образом содержать соответствующие взаимосвязанные элементы, тогда как каждый из третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 может содержать соответствующие взаимосвязанные элементы. Хотя это не показано, кассета со скобками 1000 может содержать одну или несколько заклепок, которые могут проходить, например, через один или более слоев корпуса кассеты 1010. Например, каждая заклепка может содержать первый конец, или головку, расположенную возле первого слоя 1011, и вторую головку, расположенную возле четвертого слоя 1014, которая может быть либо соединена, либо сформирована на втором конце заклепки. Ввиду сжимаемости корпуса кассеты 1010 заклепки могут сжимать корпус кассеты 1010 таким образом, например, что головки заклепки при этом опускаются относительно поверхности для соприкосновения с тканью 1019 и/или нижней поверхности 1018 корпуса кассеты 1010. Например, заклепки могут быть изготовлены из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота, продаваемая под торговым названием Vicryl (PGA), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиаксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или композитного материала, состоящего, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Слои корпуса кассеты 1010 могут быть соединены друг с другом только посредством содержащихся в них скобок 1020. Например, контакт за счет трения между ножками скобок 1021 и корпусом кассеты 1010, например, может удерживать слои корпуса кассеты 1010 вместе, и после того, как скобки будут сформированы, слои оказываются внутри скобок 1020. По меньшей мере часть ножек скобок 1021 может иметь шероховатую поверхность или шероховатое покрытие, которые повышают силу трения между скобками 1020 и корпусом кассеты 1010.

Как описано выше, хирургический инструмент может содержать первую браншу, включающую в себя опорный элемент кассеты со скобками 1030, и вторую браншу, включающую в себя упор 1040. В качестве дополнительного варианта, как будет описано подробнее ниже, кассета со скобками 1000 может иметь одно или несколько стопорных приспособлений, форма которых такова, что они входят в зацепление с опорой кассеты 1030 и тем самым обратимо удерживают кассету 1000 на опоре 1030. Кассету со скобками 1000 можно соединить с опорным элементом кассеты со скобками 1030 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. При использовании по меньшей мере в одной ситуации, особенно в лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторую браншу можно перемещать в закрытое положение противоположно первой бранше, например, таким образом, чтобы первую и вторую бранши можно было вставить через троакар в операционное поле. Например, троакар может иметь внутреннее отверстие или канюлю диаметром 5 мм, сквозь которые могут быть вставлены первая и вторая бранши. Вторая бранша может перемещаться в частично закрытое положение, являющееся промежуточным между открытым положением и закрытым положением, которое позволяет вводить первую и вторую бранши через троакар без деформации скобок 1020, содержащихся в корпусе кассеты со скобками 1010. Например, по меньшей мере в одном таком варианте исполнения упор 1040 может не прикладывать сжимающего усилия к корпусу кассеты со скобками 1010, когда вторая бранша находится в промежуточном полузакрытом положении, тогда как в определенных вариантах исполнения упор 1040 может сжимать корпус кассеты со скобками 1010, когда вторая бранша находится в полузакрытом промежуточном положении. Даже если упор 1040 может сжимать корпус кассеты со скобками 1010, когда он находится в таком промежуточном положении, упор 1040 может недостаточно сжимать корпус кассеты со скобками 1010 таким образом, чтобы упор 1040 мог контактировать со скобками 1020, и/или таким образом, чтобы скобки 1020 деформировались под воздействием упора 1040. После того как первую и вторую бранши вставили через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова открыть, а упор 1040 и кассету со скобками 1000 можно расположить в необходимом положении относительно ткани, как описано выше.

Как представлено на ФИГ. 19A-19D, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать имплантируемую кассету со скобками 1100, расположенную между упорным элементом 1140 и опорным элементом кассеты со скобками 1130. Аналогично описанному выше упор 1140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1141, кассета со скобками 1100 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1119, а опорный элемент кассеты со скобками 1130 может содержать опорную поверхность 1131, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания кассеты со скобками 1100. Как представлено на ФИГ. 19A, упор 1140 можно использовать для расположения ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1119 скобочного блока 1100 без деформации кассеты со скобками 1100 и, когда упор 1140 находится в таком положении, контактирующая с тканью поверхность 1141 может располагаться на расстоянии 1101a от опорной поверхности 1131 кассеты со скобками, а контактирующая с тканью поверхность 1119 может располагаться на расстоянии 1102a от опорной поверхности 1131 кассеты со скобками. После этого, когда упор 1140 перемещают к опорному элементу 1130 кассеты со скобками, как представлено на ФИГ. 19B, упор 1140 может протолкнуть верхнюю поверхность (или контактирующую с тканью поверхность 1119) кассеты со скобками 1100 вниз и сжать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса кассеты 1110. Когда первый 1111 и второй 1112 слои сжаты, см. ФИГ. 19B, второй слой 1112 может быть разрушен, а ножки 1121 скобок 1120 могут прокалывать первый слой 1111 и входить в ткань Т. Например, скобки 1120 могут по меньшей мере частично находиться внутри полостей или пустот 1115 во втором слое 1112, и, когда второй слой 1112 сжат, полости 1115 сжимаются и, как следствие, позволяют второму слою 1112 смяться вокруг скобок 1120. Второй слой 1112 может содержать покровные части 1116, которые могут выступать над полостями для скобок 1115 и окружать или по меньшей мере частично окружать полости для скобок 1115. На ФИГ. 19B представлены покрывающие части 1116, которые при разрушении проваливаются вниз в полости 1115 для скобок. Второй слой 1112 может содержать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить смятие второго слоя 1112. В дополнительных вариантах исполнения такие ослабленные участки могут представлять собой, например, надрезы, перфорацию и/или тонкие поперечные разрезы, которые могут облегчить контролируемое схлопывание корпуса кассеты 1110. Первый слой 1111 может содержать одну или более ослабленных частей, которые облегчают прохождение ножек скобок 1121 через первый слой 1111. В дополнительных вариантах исполнения такие ослабленные участки могут содержать, например, надрезы, перфорацию и/или тонкие поперечные разрезы, которые могут совпадать или по меньшей мере по существу совпадать с ножками скобок 1121.

Когда упор 1140 находится в частично закрытом, нерабочем положении, как представлено на ФИГ. 19A, он может быть расположен на расстоянии 1101a от опорной поверхности кассеты со скобками 1131 так, что между ними образовывается зазор. Этот зазор может быть заполнен кассетой со скобками 1100 высотой 1102а и тканями тела Т. По мере того как упор 1140 движется вниз, чтобы сжать кассету 1100, если обратиться вновь к ФИГ. 19В, расстояние между контактной поверхностью 1141 и опорной поверхностью 1131 может быть определено как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101а. В различных ситуациях пространство между контактирующей с тканью поверхностью 1141 упора 1140 и опорной поверхностью для кассеты 1131, обозначенное расстоянием 1101b, может быть больше исходной высоты недеформированной кассеты со скобками 1102a. Когда упор 1140 перемещают ближе к опорной поверхности 1131 кассеты, как представлено на ФИГ. 19C, второй слой 1112 может продолжать сминаться и расстояние между ножками 1121 скобок и формирующими углублениями 1142 может уменьшаться. Аналогичным образом расстояние между поверхностью для соприкосновения с тканью 1141 и несущей поверхностью кассеты 1131 может уменьшаться до расстояния 1101c, которое может быть больше, меньше исходной высоты недеформированной кассеты 1102a или равно ей. Как представлено на ФИГ. 19D, упор 1140 можно переместить в конечное, приведенное в действие положение, в котором скобки 1120 оказываются полностью сформированными или по меньшей мере сформированными до необходимой высоты. В таком положении контактирующая с тканью поверхность 1141 упора 1140 может находиться на расстоянии 1101d от опорной поверхности для кассеты 1131, причем расстояние 1101d может быть меньше исходной высоты недеформированной кассеты 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, полости 1115 скобок могут быть полностью или по меньшей мере по существу смяты, и скобки 1120 могут быть полностью или по меньшей мере по существу окружены смятым вторым слоем 1112. В различных ситуациях после этого упор 1140 можно переместить от кассеты со скобками 1100. После расцепления упора 1140 от кассеты со скобками 1100 корпус кассеты 1110 может по меньшей мере частично испытать обратное расширение на различных участках, т.е., например, на участках между соседними скобками 1120. Сдавленный корпус кассеты 1110 может не восстанавливать свою форму за счет упругости. Сформированные скобки 1120, а также корпус кассеты 1110, расположенный между соседними скобками 1120, могут оказывать давление или прилагать сжимающее усилие к ткани T, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты.

Как было описано выше со ссылкой на ФИГ. 19A, каждая скобка 1120 может содержать выступающие из нее ножки скобки 1121. Хотя скобки 1120, изображенные на рисунках, содержат две ножки скобки 1121, можно использовать различные скобки, которые могут содержать одну ножку скобки или в альтернативном варианте осуществления более двух ножек скобки, например три ножки скобки или четыре ножки скобки. Как представлено на ФИГ. 19A, каждая ножка 1121 скобки может быть помещена во второй слой 1112 корпуса 1110 кассеты таким образом, чтобы закрепить скобки 1120 во втором слое 1112. Скобки 1120 могут быть вставлены в полости для скобок 1115 в корпусе кассеты 1110 так, что кончики 1123 ножек скобок 1121 входят в полости 1115 раньше оснований 1122. После вставки кончиков 1123 в полости 1115 кончики 1123 можно вдавить в покрывающие части 1116 и разрезать второй слой 1112. Скобки 1120 могут помещаться на существенную глубину во втором слое 1112 таким образом, чтобы скобки 1120 не перемещались или по меньшей мере по существу не перемещались относительно второго слоя 1112. Скобки 1120 могут быть погружены во второй слой 1112 на достаточную глубину так, чтобы основания 1122 располагались в полостях для скобок 1115 или были погружены внутрь этих полостей. В качестве альтернативы основания 1122 могут не располагаться во втором слое 1112 или не быть погруженными в него. В соответствии с ФИГ. 19A основания 1122 могут проходить под нижней поверхностью 1118 корпуса кассеты 1110. Основания 1122 могут лежать на несущей поверхности кассеты 1130 или могут быть расположены непосредственно напротив нее. Несущая поверхность кассеты 1130 может иметь выступающие из нее опорные элементы и/или приспособления, устроенные внутри него. Например, основания 1122 скобок 1120 могут быть расположены внутри нее и поддерживаться одним или несколькими опорными желобками, пазами или канавками 1132, например, на несущей поверхности кассеты 1130, как более подробно описано ниже.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 20, основания 1122 скобок 1120 можно расположить непосредственно напротив опорной поверхности 1131 опорного элемента 1130 скобочного блока. В дополнительных вариантах, включая варианты, в которых основания скобок 1122 имеют круговые или арочные нижние поверхности 1124, например, основания скобок 1122 могут двигаться или скользить вдоль опорной поверхности кассеты 1131. Такое скольжение может происходить, когда упор 1140 оказывает давление на кончики 1123 ножек скобок 1121 в процессе формирования скобок. Как было описано выше, в соответствии с ФИГ. 21 опорный элемент кассеты со скобками 1130 может содержать один или несколько удерживающих пазов 1132, которые могут быть выполнены с возможностью устранения или по меньшей мере уменьшения относительной подвижности оснований скобок 1122 относительно несущей поверхности кассеты со скобками 1131. Например, поверхность каждого удерживающего паза 1132 может быть обозначена контуром, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует контуру нижней поверхности расположенной в нем скобки. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122, представленного на ФИГ. 21, может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность, и опорный паз 1132 также может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность. Например, поверхность, ограничивающая паз 1132, может быть ограничена кривой с радиусом, который превышает радиус кривой, ограничивающей нижнюю поверхность 1124, или равен ему. Хотя пазы 1132 могут способствовать предотвращению или сокращению относительного скользящего перемещения между скобками 1120 и опорным элементом кассеты со скобками 1130, пазы 1132 также могут быть выполнены с возможностью предотвращения или сокращения относительного вращательного перемещения между скобками 1120 и опорным элементом кассеты со скобками 1130. Более конкретно, пазы 1132 могут быть выполнены с возможностью плотного удержания оснований 1122, которые входят в них для предотвращения или уменьшения вращения скобок 1120 по оси 1129, например, таким образом, что скобки 1120 не вращаются и не поворачиваются в процессе их деформации.

В дополнение к описанному выше каждую скобку 1120 можно сформировать из круглой или по меньшей мере по существу круглой в сечении проволоки. Ножки и основание каждой скобки можно выполнить из проволоки с некруговым сечением, таким как, например, прямоугольное сечение. Например, опорный элемент кассеты со скобками 1130 содержит соответствующие некруглые пазы, такие как, например, прямоугольные пазы, которые выполнены с возможностью соединения с основаниями таких скобок. Как представлено на ФИГ. 22, каждая скобка 1120 может содержать венец, такой как, например, венец 1125, сформированный на основании 1122, причем каждый венец 1125 можно расположить внутри опорного паза в опорном элементе кассеты со скобками 1130. Например, каждый венец 1125 может иметь сечение квадратной и/или прямоугольной формы, которое может быть выполнено с возможностью удержания в пазах 1134 квадратной и/или прямоугольной формы, например, в опорном элементе 1130 кассеты со скобками 1130. Венцы 1125 могут быть выполнены из биоабсорбируемого пластика, такого как полигликолевая кислота (PGA), известная на рынке под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), известный на рынке под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или из композитных материалов, состоящих, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, причем венцы могут быть сформированы вокруг оснований 1122 скобок 1120, например, с помощью литья под давлением. Различные венцы и способы формирования различных венцов описаны в заявке на патент США, сер. № 11/541123, под названием «Хирургические скобки со сжимаемыми или сминаемыми элементами для скрепления ткани в них и сшивающие аппараты для их размещения», поданной 29 сентября 2006 года, которая в полном объеме включена в настоящий документ в виде ссылки. Как представлено на ФИГ. 22, пазы 1134 могут дополнительно содержать направители, или фаски, 1135, которые могут быть выполнены с возможностью облегчения вставки головок 1125 в пазы 1134. Основания и/или венцы скобок 1120 могут располагаться внутри пазов 1134, когда кассета со скобками 1100 соединяется с опорным элементом кассеты со скобками 1130. Венцы 1125 скобок 1120 могут располагаться вровень с пазами 1134, когда кассета со скобками 1100 соединяется с опорным элементом кассеты со скобками 1130. Например, венцы 1125 могут не входить в пазы 1134 до тех пор, пока к ножкам скобок 1121 не будет приложена сдавливающая сила и основания и/или венцы скобок 1120 не будут с усилием вдвинуты вниз в пазы 1134.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1200, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1210, содержащий внешний слой 1211 и внутренний слой 1212. Аналогично описанному выше кассета со скобками 1200 может содержать множество скобок 1220, расположенных внутри корпуса кассеты 1210. В дополнительных вариантах исполнения каждая скоба 1220 может состоять из основания 1222 и одной или нескольких ножек 1221, выходящих из него. Например, ножки скобки 1221 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и погружены в него на такую глубину, на которой основания 1222 скобок 1220, например, граничат с нижней поверхностью 1218 внутреннего слоя 1212 и/или находятся возле нее. В вариантах исполнения, показанных на ФИГ. 23 и 24, внутренний слой 1212 не имеет углублений для скобок, предназначенных для размещения в них части скобок 1220, тогда как в других вариантах исполнения внутренний слой 1212, напротив, может иметь такие углубления для скобок. В дополнение к описанному выше внутренний слой 1212 может состоять из сжимаемого материала, такого как биоабсорбируемая пленка и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), причем он может быть выполнен с возможностью сминания корпуса кассеты 1210 при воздействии на него сжимающей нагрузки. Внутренний слой 1212 может состоять из лиофилизированного пеноматериала, содержащего, например, полимолочную кислоту (PLA) и/или полигликолевую кислоту (PGA). ОРЦ доступна в продаже под торговой маркой Surgicel и может иметь вид ткани редкого плетения (наподобие хирургических тампонов), отдельных волокон (как ватные шарики) и/или пеноматериала. Внутренний слой 1212 может быть образован из материала, включающего в себя лекарственные средства, такие как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, которые находятся внутри слоя и/или нанесены на него как покрытие и могут, например, активироваться под воздействием воды и/или физиологических жидкостей организма пациента. Например, сухой замороженный тромбин и/или фибрин могут быть нанесены, например, на матрицу из материала Vicryl (PGA). При определенных обстоятельствах, однако, активируемые лекарственные средства могут быть непреднамеренно активированы, например, при введении кассеты со скобками 1200 в операционное поле. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внешний слой 1211 может быть образован из водонепроницаемого или по меньшей мере по существу водонепроницаемого материала таким образом, что жидкости не могут входить в контакт или по меньшей мере по существу не могут входить в контакт с внутренним слоем 1212 до момента сжатия корпуса кассеты 1210 и проникновения ножек скобок через внешний слой 1211 и/или до момента рассечения внешнего слоя 1211 тем или иным образом. Внешний слой 1211 может состоять из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Внешний слой 1211 может включать пленку, окружающую внутренний слой 1212 и скобки 1220. В частности, скобки 1220 можно вставить во внутренний слой 1212, а внешний слой 1211 можно обернуть вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1212 и скобки 1220, а затем герметизировать.

Как представлено на ФИГ. 25 и 26, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1300, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1310, содержащий внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Аналогично описанному выше кассета со скобками 1300 может дополнительно содержать скобки 1320, расположенные внутри корпуса кассеты 1310, причем каждая скобка 1320 может содержать основание 1322 и одну или несколько отходящих от него ножек 1321. Аналогично кассете со скобками 1200 основания 1322 скобок 1320 могут проходить под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312, а внешний слой 1311 может окружать основания 1322. Например, внешний слой 1311 может быть по существу настолько гибким, что он охватывает каждое основание скобки 1322 таким образом, что внешний слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 24, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы проходить вокруг оснований 1222 без соответствия контуру каждого основания 1222. В любом случае внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скобок 1320 и несущей поверхностью кассеты со скобками, такой как, например, несущие поверхности 1031 или 1131, удерживающие кассету со скобками 1300. Например, внешний слой 1311 может быть расположен между основаниями 1322 и удерживающими пазами, такими как, например, пазы 1032 или 1132, образованные в несущей поверхности кассеты со скобками. Например, в дополнение к описанному выше внешний слой 1311 может быть выполнен с возможностью ограничения перемещения оснований 1322 и/или увеличения коэффициента трения между основаниями 1322 и несущей поверхностью кассеты со скобками и/или опорными пазами для уменьшения их перемещения относительно друг друга. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 27 и 28, внешний слой кассеты со скобками, такой как, например, кассета со скобками 1400, может не полностью окружать расположенные в ней скобки. Например, внешний слой 1411 сжимаемого имплантируемого корпуса кассеты 1410 можно присоединить к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скобок 1420 в корпус кассеты 1410. В результате описанного выше основания 1422 скобок 1420 могут проходить наружу от внешнего слоя 1411 и, например, основания 1422 могут быть расположены непосредственно в опорных пазах 1032 или 1132, например, несущих поверхностей кассеты со скобками 1031 или 1131a. Ножки скобок 1421 могут рассекать внешний слой 1411 при их вставке. В различных ситуациях отверстия, созданные ножками скобок 1421, могут плотно окружать ножки скобок 1421 таким образом, чтобы утечка текучей среды между ножками скобок 1421 и внешним слоем 1411 была очень незначительной или отсутствовала, что может снизить или устранить риск преждевременной активации и/или утечки лекарственного средства, содержащегося внутри корпуса кассеты со скобками 1410.

Как описано выше и представлено на ФИГ. 23 и 24, ножки 1221 скобок 1220 могут быть помещены в корпус 1210 кассеты и основания 1222 скобок 1220 могут продолжаться наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В дополнение к описанному выше внутренний слой 1212 может не содержать углублений, выполненных с возможностью удержания скобок 1220. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 29 и 30, кассета со скобками, например, такая как кассета 1500, может содержать сминаемый имплантируемый корпус кассеты 1510, содержащий полости для скобок 1515, которые могут быть выполнены с возможностью удержания по меньшей мере части скобок 1520. Например, верхняя часть ножек 1521 скобок 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек скобок 1521 и их основания 1522 могут быть расположены в полостях для скобок 1515. В некоторых вариантах исполнения основания 1522 могут быть полностью размещены внутри полостей 1515 или же основания 1522 могут по меньшей мере частично выступать над нижней поверхностью 1518 внутреннего слоя 1512. Аналогично описанному выше внешний слой 1511 может включать в себя внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобки 1520. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 31, кассета со скобками 1600 может содержать скобки 1620, расположенные в полостях для скобок 1615 в сжимаемом имплантируемом корпусе кассеты 1610, причем по меньшей мере часть скобок 1620 не окружена внешним слоем 1611. Например, каждая скобка 1620 может содержать ножки скобки 1621, которые по меньшей мере частично погружены во внутренний слой 1612, а также основания 1622, которые выступают наружу вокруг внешнего слоя 1611.

Как представлено на ФИГ. 32 и 33, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1700, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1710 и множество скобок 1720, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса кассеты 1710. Корпус кассеты 1710 может содержать внешний слой 1711, внутренний слой 1712, а также выравнивающую матрицу 1740, которая может быть выполнена с возможностью выравнивания и/или удержания скобок 1720 в необходимом положении внутри корпуса кассеты 1710. Внутренний слой 1712 может содержать выемку 1741, которая может быть выполнена с возможностью удержания выравнивающей матрицы. Выравнивающая матрица 1140 может крепиться методом прессовки к выемке 1741 и/или другим методом, который может надежно прикрепить ее к внутреннему слою 1712 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Выемка 1741 может быть выполнена таким образом, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 была выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с нижней поверхностью 1718 внутреннего слоя 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы может быть утоплена относительно нижней поверхности 1718 второго слоя 1712 и/или может проходить от нее. В дополнительных вариантах исполнения каждая скобка 1720 может иметь основание 1722 и одну или несколько ножек 1721, выступающих из основания 1722, при этом по меньшей мере часть ножек скобки 1721 может проходить сквозь выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1740 может дополнительно содержать множество проходящих через нее отверстий и/или пазов, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки скобок 1721. Например, каждое отверстие может быть выполнено с возможностью плотного введения ножки скобки 1721 таким образом, чтобы относительное перемещение между ножкой скобки 1721 и боковыми стенками отверстия было незначительным или отсутствовало. Отверстия выравнивающей матрицы могут полностью не выходить за пределы выравнивающей матрицы 1740, и для прохождения через выравнивающую матрицу 1740 ножкам скобок 1721 может требоваться рассечение этой матрицы.

В различных вариантах исполнения выравнивающая матрица 1740 может состоять из литого пластикового корпуса, который, например, может быть более жестким или менее сжимаемым, чем внутренний слой 1712 и/или наружный слой 1711. Например, выравнивающая матрица 1740 может изготавливаться из пластического материала и/или другого подходящего материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Выравнивающую матрицу 1740 можно присоединить к внутреннему слою 1712, а затем ножки скобки 1721 можно вставить сквозь выравнивающую матрицу 1740 и поместить во внутренний слой 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 может содержать, например, один или более пазов с возможностью вращения, паз или прорезь, которые могут быть выполнены с возможностью по меньшей мере частичного удержания оснований 1722 скобок 1720. Аналогично описанному выше внешний слой 1711 можно затем расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712, выравнивающую матрицу 1740 и скобки 1720. В альтернативном варианте осуществления внешний слой 1711 можно расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712 и выравнивающую матрицу 1740, причем после этого скобки 1720 можно вставить через внешний слой 1711, выравнивающую матрицу 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае в результате описанного выше внутренний слой 1712, выравнивающая матрица 1740 и/или внешний слой 1711 могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 1720 в необходимом положении до момента и/или после их деформации под воздействием упора, как описано выше. Например, выравнивающая матрица 1740 может служить для удержания скобок 1720 в необходимом положении до имплантации кассеты со скобками 1700 в тело пациента, а также для прикрепления ткани вдоль ряда скобок после имплантации кассеты со скобками 1700. Скобки 1720 могут быть закреплены в выравнивающей матрице 1740 без заключения, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.

Как представлено на ФИГ. 34-40, кассету со скобками, такую как, например, кассета со скобками 1800, можно установить путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скобок, таких как, например, скобки 1820, во внутренний слой 1812, а также оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Взглянув сначала на ФИГ. 34, можно увидеть, что сжимаемый слой 1812 показан как содержащий множество полостей для скобок 1815, выполненных в нем, хотя предусмотрены и другие варианты исполнения, в которых внутренний слой 1812 не содержит описанных выше полостей. Как представлено на ФИГ. 35, сжимаемый внутренний слой 1812 может быть расположен между передаточной пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и сжат между поверхностями сжатия пластин 1852 и 1862 соответственно. Как представлено на ФИГ. 35, верхнюю и нижнюю поверхности внутреннего слоя 1812 можно прижать друг к другу, и, таким образом, внутренний слой 1812 может выступать наружу в боковых направлениях. Внутренний слой 1812 можно сжать, например, на высоту приблизительно одной трети от его исходной высоты, и его высота или толщина могут составлять, например, от приблизительно 1,5 мм (0,06 дюйма) до приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) в сжатом состоянии. Как представлено на ФИГ. 35, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 1820, расположенных во множестве выемок для скобок 1853. Кроме того, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество выталкивателей 1851, которые могут быть выполнены с возможностью выталкивания скобок 1820 вверх и наружу из выемок для скобок 1853. Как представлено на ФИГ. 36, выталкиватели 1851 можно использовать для выталкивания ножек 1821 скобок 1820 внутрь и через сжатый внутренний слой 1812. Выталкиватели 1851 могут иметь такую конфигурацию, чтобы их верхняя поверхность располагалась вровень или по меньшей мере вровень с прижимающей поверхностью 1852 переносящей пластины 1850, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853 переносящей пластины 1850. Как показано на ФИГ. 36, опорная пластина 1860 может содержать множество принимающих отверстий 1861, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 или по меньшей мере кончиков ножек скобок 1821 после их проталкивания через внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861 или т.п. могут быть необходимы, если внутренний слой 1812 сжимают до высоты, которая меньше высоты скобок 1820, и, таким образом, при полном извлечении скобок 1820 из лунок для скобок 1853 ножки скобок 1821 могут выступать из верхней поверхности сжатого внутреннего слоя 1812. Внутренний слой 1812 может быть сжат до высоты, которая больше высоты скобки 1820, в результате чего нет необходимости в оснащении опорной пластины 1860 приемными отверстиями 1861.

После вставки скобок 1820 во внутренний слой 1812, как представлено на ФИГ. 37, опорную пластину 1860 можно переместить от передаточной пластины 1850 для декомпрессии внутреннего слоя 1812. В таких ситуациях внутренний слой 1812 может испытать эластичное обратное расширение до исходной или по меньшей мере близкой к исходной высоте до сжатия. Когда внутренний слой 1812 подвергается обратному расширению, высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она станет больше высоты скобок 1820 и что ножки 1821 скобок 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных ситуациях принимающие отверстия 1861 могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 в необходимом положении по меньшей мере до момента, когда опорная пластина 1860 будет перемещена на достаточное расстояние таким образом, чтобы ножки 1821 больше не располагались в принимающих отверстиях 1861. В таких ситуациях принимающие отверстия 1861 могут способствовать сохранению взаимного выравнивания скобок 1820 во внутреннем слое 1812 после его обратного расширения. В различных ситуациях внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобки 1820 могут содержать подузел 1801, который, как представлено на ФИГ. 38, можно вставить, например, во внешний слой 1811. Например, внешний слой 1811 может содержать полость 1802, выполненную с возможностью удержания в ней подузла 1801. В различных ситуациях можно использовать такой инструмент, как, например, щипцы 1855, для натягивания внешнего слоя 1811 на подузел 1801. После достаточного расположения подузла 1801 внутри внешнего слоя 1811, как представлено на ФИГ. 39, внешний слой 1811 можно загерметизировать. Внешний слой 1811 можно загерметизировать при помощи приложения к его части тепловой энергии. Более конкретно, внешний слой 1811 может быть выполнен из пластического материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 может быть запаян с помощью одного или нескольких нагревательных элементов или аппарата для термосклеивания 1856 для скрепления и/или герметизации периметра открытого конца внешнего слоя 1811. Например, как представлено на ФИГ. 40, избыточную часть 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, а затем кассету со скобками 1800 можно использовать в соответствии с описанным в настоящем документе.

Как описано выше, кассету со скобками можно расположить внутри части для прикрепления кассеты со скобками и/или закрепить на ней. Как представлено на ФИГ. 41 и 42, насадка для кассеты со скобками может иметь канал для кассеты со скобками, такой как канал 1930, который может быть выполнен с возможностью размещения в нем части кассеты со скобками, такой как кассета со скобками 1900. Канал для кассеты со скобками 1930 может содержать нижнюю несущую поверхность 1931, первую поперечную несущую стенку 1940 и вторую поперечную несущую стенку 1941. При использовании кассету со скобками 1900 можно расположить внутри канала для кассеты со скобками 1930 таким образом, чтобы кассета со скобками 1900 располагалась на нижней опорной поверхности 1931 и/или рядом с ней, а также между первой поперечной опорной стенкой 1940 и второй поперечной опорной стенкой 1941. Первая поперечная несущая стенка 1940 и вторая поперечная несущая стенка 1941 могут образовывать между собой боковой зазор. Например, кассета со скобками 1900 может иметь боковую ширину 1903, которая одинакова и/или шире бокового зазора, ограниченного несущими стенками 1940 и 1941 таким образом, что сжимаемый имплантируемый корпус кассеты со скобками 1900 плотно удерживается между стенками 1940 и 1941. Боковое расстояние 1903 кассеты 1900 может быть короче, чем зазор между первой и второй стенками 1940 и 1941. В дополнительных вариантах исполнения по меньшей мере часть стенок 1940 и 1941 и нижней опорной поверхности 1931 может быть образована штампованным металлическим каналом или, напротив, хотя бы часть боковой опорной стенки 1940 и/или боковой опорной стенки 1941 может быть выполнена из гибкого материала, например из эластомерного материала. Как главным образом представлено на ФИГ. 41, каждая из первой боковой стенки 1940 и второй боковой стенки 1941 канала для кассеты со скобками 1930 может быть образована из жесткой части 1933, проходящей вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкой части 1934, проходящей вверх от жестких частей 1933.

В дополнение к вышесказанному корпус 1910 кассеты со скобками 1900 может состоять из одного или более сжимаемых слоев, таких как, например, первый слой 1911 и второй слой 1912. Когда корпус кассеты 1910 сжимается до нижней опорной поверхности 1931 под воздействием упора, как описано выше, боковые части корпуса кассеты 1910 могут расширяться в поперечном направлении. Если кассета со скобками 1930 содержит жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса кассеты 1910 может быть предотвращено или по меньшей мере ограничено жесткими боковыми стенками, в результате чего внутри корпуса кассеты 1910 развивается значительное внутреннее давление или напряжение. Если по меньшей мере часть кассеты со скобками 1930 содержит гибкие боковые стенки, гибкие боковые стенки могут быть выполнены с возможностью изгибания вбок и обеспечения расширения боковых частей корпуса кассеты со скобками 1910 вбок, тем самым снижая внутреннее давление или напряжение, создаваемое внутри корпуса кассеты со скобками 1910. Если канал для кассеты не содержит боковых стенок или содержит боковые стенки, которые значительно короче, чем сама кассета со скобками, боковые стенки корпуса кассеты со скобками могут беспрепятственно или по существу беспрепятственно выдаваться вбок. В любом случае, как представлено на ФИГ. 42, канал для кассеты со скобками 2030 может содержать боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть полностью образованы из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Канал для кассеты со скобками 2030 может дополнительно содержать поперечные пазы 2033, проходящие вдоль сторон нижней опорной поверхности 2031 канала для кассеты со скобками 2030, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя и закреплять по меньшей мере часть поперечных боковых стенок 2040 и 2041. Боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в прорезях 2033 при помощи фиксатора или тугой посадки, тогда как по меньшей мере в некоторых вариантах боковые стороны 2040 и 2041 могут быть закреплены в прорезях 2033 одним или несколькими адгезивами. Боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней несущей поверхности 2031 во время эксплуатации. В любом случае корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2010 можно расцеплять и/или отсоединять от поперечных боковых стенок 2040 и 2041 после имплантации корпуса кассеты 2010 со скобками 2020.

Как представлено на ФИГ. 43, хирургический аппарат может содержать стержень 2150 и концевой рабочий орган, выступающий из дистального конца стержня 2150. Аналогично описанному выше рабочий инструмент может содержать канал для кассеты со скобками 2130, упор 2140, выполненный с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, и кассету со скобками 2100, расположенную между каналом для кассеты со скобками 2130 и упором 2140. Также аналогично описанному выше кассета со скобками 2100 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2110 и множество скобок 2120, расположенных в корпусе кассеты 2110. Канал для кассеты со скобками 2130 может содержать, во-первых, нижнюю несущую поверхность 2131, напротив которой находится кассета со скобками 2100, во-вторых, дистальный конец 2135 и, в-третьих, проксимальный конец 2136. Как показано на ФИГ. 43, кассета со скобками 2100 может содержать первый конец 2105, который может быть расположен в дистальном конце 2135 канала для кассеты со скобками 2130, и второй конец 2106, который может быть расположен в проксимальном конце 2136 канала для кассеты со скобками 2130. Дистальный конец 2135 канала для кассеты со скобками 2130 может содержать по меньшей мере один дистальный удерживающий элемент, например удерживающую стенку 2137; аналогичным образом проксимальный конец 2136 может содержать по меньшей мере один проксимальный удерживающий элемент, например, такой как удерживающая стенка 2138. Между дистальной удерживающей стенкой 2137 и проксимальной удерживающей стенкой 2138 может быть образован зазор, который может быть равен или короче длины кассеты со скобками 2100 таким образом, что кассета со скобками 2100 может плотно удерживаться внутри канала для кассеты со скобками 2130 после вставки в него кассеты со скобками 2100.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1200, может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность для соприкосновения с тканью 1219. Например, корпус 1210 кассеты со скобками 1200 может содержать первый конец 1205, который может быть образован первой высотой, или толщиной, 1207, и второй конец 1206, который может быть образован второй высотой, или толщиной, 1208, причем первая высота 1207 может быть равна или по меньшей мере по существу равна второй высоте 1208. Корпус кассеты 1210 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную высоту, или толщину, между первым концом 1205 и вторым концом 1206. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 1219 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна нижней поверхности 1218 корпуса кассеты 1210. Как также показано на ФИГ. 43, первый конец 2105 корпуса кассеты 2110 кассеты со скобками 2100 может быть определен первой высотой 2107, которая отличается от второй высоты 2108 второго конца 2106. В приведенном варианте осуществления первая высота 2107 больше, чем вторая высота 2108, а в альтернативных вариантах осуществления вторая высота 2108 может быть больше, чем первая высота 2107. Высота корпуса кассеты 2110 может уменьшаться линейно и/или геометрически между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119, проходящая между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль угла, образованного между ними. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119 может не быть параллельной нижней поверхности 2118 корпуса кассеты 2110 и/или быть параллельной несущей поверхности 2131 канала для кассеты со скобками 2130.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, упорный элемент 2140 может содержать поверхность для соприкосновения с тканью 2141, которая может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна несущей поверхности 2131 канала для кассеты со скобками 2130, когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, как представлено на ФИГ. 44. Когда упор 2140 находится в закрытом положении, он может быть выполнен с возможностью сжатия первого конца 2105 кассеты со скобками 2100 в большей степени, чем второго конца 2106 из-за большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых ситуациях, включая ситуации, где ткань T, расположенная между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, имеет постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину, давление, образованное внутри ткани T и кассеты 2100, может быть больше на дистальном конце рабочего инструмента, чем на проксимальном конце рабочего инструмента. Более конкретно, когда ткань T, находящаяся между упором 2140 и кассетой со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 кассеты со скобками 2100, может быть сжата в большей степени, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 кассеты со скобками 2100. Согласно изобретению внутри ткани T между проксимальным и дистальным концами концевого рабочего органа может генерироваться градиент давления. Более конкретно, если ткань T между упорным элементом 2140 и кассетой со скобками 2100 имеет по существу одинаковую толщину, а высота кассеты со скобками 2100 уменьшается линейно от дистального конца к проксимальному, давление внутри ткани T может линейно возрастать от дистального конца концевого рабочего органа к проксимальному концу концевого рабочего органа. Аналогичным образом, если ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и кассетой со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, а высота кассеты со скобками 2100 уменьшается в геометрической прогрессии от дистального конца к проксимальному концу концевого рабочего органа, давление внутри ткани Т может уменьшаться в геометрической прогрессии от дистального конца концевого рабочего органа к проксимальному концу концевого рабочего органа.

Как также показано на ФИГ. 43, ткань T, расположенная между кассетой со скобками 2100 и упорным элементом 2140, может не иметь постоянной толщины на всем своем протяжении. По меньшей мере в одной такой ситуации ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 кассеты со скобками 2100, может быть толще ткани T, расположенной между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 кассеты со скобками 2100. Таким образом, в таких ситуациях более толстая ткань T может по существу располагаться над более коротким проксимальным концом 2106 кассеты со скобками 2100, а более тонкая ткань T может по существу располагаться над более высоким дистальным концом 2105. В процессе использования пусковую муфту 2152 стержня 2150 можно продвинуть дистально вдоль цапфы стержня 2151 так, что пусковая муфта 2152 входит в зацепление с кулачковой частью 2143 упора 2140 и поворачивает упор 2140 к кассете со скобками 2100, как представлено на ФИГ. 44. После поворота упора 2140 в полностью закрытое положение ткань Т может быть сжата между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, и давление или сжимающее усилие, приложенное к ткани Т, может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине даже с учетом того, что высота кассеты со скобками 2100 между проксимальным и дистальным концами концевого рабочего органа может быть непостоянной. Более конкретно, поскольку более толстая ткань T может быть связана с более высокой кассетой со скобками 2100, а более тонкая ткань Т может быть связана с более низкой кассетой со скобками 2100, совокупная, или суммарная, высота ткани Т и кассеты со скобками 2100 может быть постоянной или по меньшей мере по существу постоянной между проксимальным и дистальным концами рабочего органа, и, таким образом, сжатие данной совокупной высоты упором 2140 может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, кассета со скобками 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. Например, высота кассеты со скобками 2100 на ее первом конце 2105 может превышать высоту кассеты со скобками 2100 на ее втором конце 2106. Кассета со скобками 2100 и/или канал для кассеты со скобками 2130 могут содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения того, чтобы кассета со скобками 2100 могла располагаться внутри канала для кассеты со скобками 2130 только в одной ориентации, т.е. в ориентации, в которой первый конец 2105 расположен на дистальном конце 2135 канала для кассеты со скобками 2130, а второй конец 2106 расположен на проксимальном конце 2136. В качестве альтернативы кассета со скобками 2100 и/или канал для кассеты со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения расположения кассеты со скобками 2100 в канале для кассеты со скобками 2130 в более чем одной ориентации. Например, как представлено на ФИГ. 45, кассета со скобками 2100 может располагаться внутри желоба 2130 кассеты со скобками так, что первый конец 2105 кассеты со скобками 2100 мог располагаться в проксимальном конце 2136 желоба 2130 кассеты со скобками, а второй конец 2106 мог располагаться в дистальном конце 2135. В результате в дополнительных вариантах осуществления более низкий конец кассеты со скобками 2100 может быть размещен ближе к дистальной удерживающей стенке 2137, а более высокий ее конец 2100 - ближе к проксимальной удерживающей стенке 2138. Например, кассета со скобками 2100 может быть надлежащим образом расположена для приложения постоянного или по меньшей мере по существу постоянного фиксирующего давления к ткани T таким образом, чтобы более толстая часть располагалась внутри дистального конца концевого рабочего органа, а более тонкая часть — внутри проксимального конца концевого рабочего органа. Кассета со скобками 2100, например, может быть избирательно ориентирована внутри канала для кассеты со скобками 2130. Например, выравнивающие и/или удерживающие элементы кассеты со скобками 2100 могут быть симметричны, и хирург может избирательно располагать кассету со скобками 2100 внутри канала для кассеты со скобками 2130 в ориентациях, представленных, например, на ФИГ. 43 и 45.

В дополнение к описанному выше корпус имплантируемой кассеты 2110 может содержать продольную ось 2109, которая может проходить между проксимальным и дистальным концами рабочего инструмента, когда кассета со скобками 2100 располагается в канале для кассеты со скобками 2130. Толщина корпуса кассеты 2110 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106 вдоль продольной оси 2109. Например, расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и поверхностью для соприкосновения с тканью 2119 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Толщина корпуса кассеты 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться вдоль продольной оси 2109. Например, корпус кассеты 2110 может содержать одну или несколько частей, которые имеют большую или меньшую толщину. Кассета со скобками 2100 может содержать множество расположенных в ней скобок 2120. В процессе использования, как описано выше, скобки 2120 могут деформироваться при перемещении упора 2140 в закрытое положение. Каждая скобка 2120 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту. Например, высота скобки может измеряться, например, от низа основания скобки до верха, или кончика, самой длинной ножки скобки.

Скобки в кассете со скобками могут иметь различную высоту. Например, кассета со скобками может содержать первую группу скобок, имеющих первую высоту скобки, которая располагается в первой части сжимаемого корпуса кассеты, и вторую группу скобок, имеющих вторую высоту скобки, которая располагается во второй части сжимаемого корпуса кассеты. Первая высота скобки может быть больше второй высоты скобки, и первая группа скобок может располагаться на первом конце 2105 кассеты со скобками 2100, а вторая группа скобок может располагаться на втором конце 2106. В альтернативном варианте осуществления более высокая первая группа скобок может располагаться на втором конце 2106 кассеты со скобками 2100, а менее высокая вторая группа скобок может располагаться на первом конце 2105. Может использоваться множество групп скобок, каждая из которых имеет различную высоту скобки. Например, третья группа, имеющая промежуточную высоту скобок, может располагаться в корпусе кассеты 2110 между первой группой скобок и второй группой скобок. В дополнительных вариантах осуществления каждая скобка в ряду кассеты может иметь различную высоту. Самая высокая скобка в ряду скобок может устанавливаться возле первого конца ряда скобок, и самая короткая скобка может устанавливаться у противоположного конца ряда скобок. Например, скобки, расположенные между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой, могут, например, располагаться таким образом, чтобы высота скобок уменьшалась между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой.

Как представлено на ФИГ. 46, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2240, канал для кассеты со скобками 2230, а также кассету со скобками 2200, удерживаемую в канале для кассеты со скобками 2230. Кассета со скобками 2200 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2210 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Канал кассеты со скобками 2230 может содержать несущую поверхность кассеты 2231 и множество образованных в ней удерживающих пазов для скобок, таких как, например, удерживающие пазы 2232a и 2232b. Например, кассета со скобками 2200 может содержать два внешних ряда скобок 2220a и два внутренних ряда скобок 2220b, при этом удерживающие пазы 2232a могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, упор 2240 может содержать множество образованных в нем углублений 2242 для формирования скобок, которые могут быть выполнены с возможностью принимать и деформировать скобки 2220a и 2220b, когда упор 2240 перемещается к кассете со скобками 2200. Например, нижние поверхности удерживающих пазов 2232a могут быть удалены на первое расстояние 2201a от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242, в то время как нижние поверхности удерживающих пазов 2232b могут быть удалены на второе расстояние 2201b от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242. Например, удерживающие пазы 2232b располагаются ближе к упорному элементу 2240 благодаря приподнятой ступени в несущей поверхности 2231, в которой они выполнены. Из-за разных расстояний 2201a и 2201b внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b могут приобретать разную высоту при деформации. В различных ситуациях скобки, которые при деформации приобрели разную высоту в сформированном состоянии, могут прилагать разное фиксирующее давление или усилие на сшиваемую ткань Т. Помимо описанного выше, скобки могут иметь разную высоту несформированной скобки. Например, как также представлено на ФИГ. 46, внешние скобки 2220a могут иметь начальную высоту в несформированном состоянии, которая больше высоты внутренних скобок 2220b в начальном несформированном состоянии 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, внутренние скобки 2220b, имеющие меньшую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, также могут иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a. В качестве альтернативы внутренние скобки 2220b могут иметь большую высоту до формирования, чем внешние скобки 2220a, и при этом иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a.

В дополнение к описанному выше упорный элемент 2240 можно переместить в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 47, для сжатия корпуса кассеты 2210 и деформации скобок 2220a и 2220b. Хирургический сшивающий аппарат, содержащий концевой рабочий орган, представленный на ФИГ. 46 и 47, может, например, дополнительно содержать режущий элемент, который может быть выполнен с возможностью рассечения ткани T, расположенной между упорным элементом 2240 и кассетой со скобками 2200. Например, упорный элемент 2240, канал для кассеты со скобками 2230 и/или кассета со скобками 2200 могут образовывать паз, выполненный с возможностью удерживать в себе с возможностью скольжения режущий инструмент. Более конкретно, упор 2240 может содержать часть паза 2249, канал для кассеты со скобками 2230 может содержать часть паза 2239, и кассета со скобками 2200 может содержать часть паза 2203, которые могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены относительно друг друга, когда упор 2240 находится в закрытом или по меньшей мере по существу закрытом положении. Режущий элемент можно переместить от проксимального конца концевого рабочего органа к дистальному концу концевого рабочего органа после закрытия упорного элемента 2240 и деформации скобок 2220a, 2220b. Режущий элемент может перемещаться независимо от процесса деформации скобок. Режущий элемент может быть выдвинут одновременно с деформацией скобок. В любом случае режущий элемент может быть выполнен с возможностью рассечения ткани вдоль траектории, проходящей между внутренними рядами скобок 2220b.

В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 47) внутренние скобки 2220b в деформированном состоянии могут иметь высоту меньше, чем внешние скобки 2220a, при этом внутренние скобки 2220b могут оказывать большее прижимное усилие на ткань, прилегающую к линии разреза, которая создается режущим инструментом. Например, увеличенное фиксирующее давление или усилие, создаваемое внутренними скобками 2220b, может обеспечивать различные терапевтические преимущества, например уменьшение кровотечения из рассеченной ткани T, при этом уменьшенное фиксирующее усилие, создаваемое внешними скобками 2220a, может улучшить эластичность сшиваемой ткани. Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент прикрепленного к нему поддерживающего материала, такого как поддерживающий материал 2260. Например, ножки скобок 2220a и 2220b могут разрезать поддерживающий материал 2260 и/или проходить сквозь отверстия в поддерживающем материале 2260, когда кассета со скобками 2200 сжимается упорным элементом 2240 и входит в контакт с углублениями для формирования скобок 2242 в упорном элементе 2240. При деформации ножек скобок 2220a ножки 2220b могут снова контактировать с поддерживающим материалом 2260 и/или разрезать его. Поддерживающий материал 2260 может улучшать гемостаз и/или обеспечивать надлежащую силу прошивания ткани скобками.

Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, нижняя поверхность корпуса кассеты 2210 может содержать ступенчатый контур, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует ступенчатому контуру несущей поверхности кассеты 2231. Нижняя поверхность корпуса кассеты 2210 может деформироваться для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия контуру несущей поверхности кассеты 2231. Как представлено на ФИГ. 48, например, концевой рабочий орган, аналогичный концевому рабочему органу, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенную в нем кассету со скобками 2300. Кассета со скобками 2300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус 2310, содержащий внутренний слой 2312 и внешний слой 2311, причем в дополнение к описанному выше внешний слой 2311 может быть выполнен из водонепроницаемого материала. Наружный слой 2311 может проходить вокруг скобок 2220a, 2220b и располагаться между скобками 2220a, 2220b и удерживающими пазами 2232a, 2232b соответственно. Как представлено на ФИГ. 49, например, концевой рабочий орган, аналогичный концевому рабочему органу, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенную в нем кассету со скобками 2400. Аналогично кассете со скобками 2300 сминаемый имплантируемый корпус 2410 кассеты 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411. Тем не менее корпус кассеты 2410 может не содержать паз для режущего элемента. Например, режущий элемент может быть необходим, например, для рассечения внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 при продвижении через кассету со скобками.

Как представлено на ФИГ. 50, концевой рабочий орган хирургического аппарата может содержать упорный элемент 2540, канал для кассеты со скобками 2530 и кассету со скобками 2500, расположенную в канале для кассеты со скобками 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобками 2500 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2510, внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b. Канал для кассеты со скобками 2530 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность для кассеты 2531 и образованные в ней опорные пазы для скобок 2532. Упор 2540 может содержать ступенчатую поверхность 2541 и множество углублений для формирования скобок, таких как, например, образованные в нем формующие углубления 2542a и 2542b. Аналогично описанному выше расстояние, образованное между формующими углублениями 2542a и опорными пазами 2532, может быть больше расстояния между формующими углублениями 2452b и опорными пазами 2532. Упорный элемент 2540 может дополнительно содержать поддерживающий материал 2560, который крепится к ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Например, поддерживающий материал 2560 может прилегать или по меньшей мере по существу прилегать к ступенчатой поверхности 2541. Поддерживающий материал 2560 может быть разъемно присоединен к поверхности 2541 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Корпус кассеты 2510 может также содержать ступенчатый профиль, который по меньшей мере в одном варианте осуществления параллелен (или по существу параллелен) ступенчатой поверхности 2541 упорной пластины 2540. Более конкретно, упорный элемент 2540 может содержать ступеньки 2548, выступающие в сторону кассеты со скобками 2500, причем указанные ступеньки 2548 могут иметь высоту, равную или по меньшей мере по существу равную высоте ступенек 2508, выступающих из корпуса кассеты 2510. Например, в результате описанного выше величина сжимаемого корпуса кассеты 2510, который может быть захвачен первыми скобками 2220a, может, например, отличаться от величины сжимаемого корпуса кассеты 2510, который может быть захвачен вторыми скобками.

Как представлено на ФИГ. 51, концевой рабочий орган может содержать упорный элемент 2640, канал для кассеты со скобками 2530 и расположенную между ними кассету со скобками 2600. Кассета со скобками 2600 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2610, включающий в себя внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2200b. Упорный элемент 2640 может содержать множество углублений для формирования скобок 2642 в поверхности 2641, а канал для кассеты со скобками 2530 может содержать множество пазов для формирования скобок 2532, образованных в несущей поверхности 2531. Как представлено на ФИГ. 51, поверхность упора 2641 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2531 кассеты, в которой каждое формирующее углубление 2642 может располагаться на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от противоположного и соответствующего опорного паза 2532 для скобки. Кассета со скобками 2600 может содержать скобки, имеющие одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую первоначальную высоту в несформированном состоянии, а также одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту скобок после их формирования. Внешние ряды могут содержать скобки 2220a, а внутренние ряды могут включать скобки 2220b, при этом (как описано выше) скобки 2220a и 2220b могут иметь различную недеформированную высоту. Когда упор 2640 перемещают в сторону кассеты со скобками 2600 в закрытое положение, скобки 2220a и 2220b могут быть сформированы таким образом, чтобы они имели одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Например, в результате сказанного выше сформированные внешние скобки 2220a и внутренние скобки 2220b могут захватывать одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое количество сжимаемого имплантируемого корпуса кассеты 2610; тем не менее из-за того, что внешние скобки 2220a имеют большую высоту в недеформированном состоянии, чем внутренние скобки 2220b, и при этом могут иметь такую же высоту в деформированном состоянии, внешние скобки 2220a могут создавать большее прижимное усилие, чем внутренние скобки 2220b.

Как представлено на ФИГ. 52, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2740, канал для кассеты со скобками 2530 и кассету со скобками 2700, расположенную внутри канала для кассеты со скобками 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобками 2700 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2710, содержащий внутренний слой 2712, внешний слой 2711 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса кассеты 2710 может варьироваться по его ширине. Например, корпус кассеты 2710 может содержать центральную часть 2708 и боковые части 2709, причем центральная часть 2708 может иметь толщину, которая больше толщины боковых частей 2709. Самая толстая часть корпуса кассеты 2710 может быть размещена в центральной части 2708, а самая тонкая часть корпуса кассеты 2710 может быть размещена в боковых частях 2709. Например, толщина корпуса кассеты 2710 может постепенно уменьшаться между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Толщина корпуса кассеты 2710 может уменьшаться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2719 корпуса кассеты 2710 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются книзу от центральной части 2708 к боковым частям 2709. Упорный элемент 2740 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2719. Упорный элемент 2740 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2760, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2740.

В дополнение к описанному выше внутренние ряды скобок в кассете со скобками 2700 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внешние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут располагаться внутри и/или рядом с центральной частью 2708, имеющей большую толщину, в то время как скобки 2220b могут располагаться внутри и/или рядом с боковыми частями 2709. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса кассеты 2710, чем более короткие скобки 2220b. Такие ситуации могут приводить к тому, что скобки 2220a будут прилагать большее фиксирующее давление к ткани T, чем скобки 2220b. Хотя более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса кассеты 2710, чем более короткие скобки 2220b, более длинные скобки 2220a могут иметь большую высоту в сформированном состоянии, чем более короткие скобки 2220b из-за наклонного расположения углублений для формирования скобок 2742a и 2742b. Такие соображения можно использовать для достижения необходимого фиксирующего давления внутри ткани, захваченной скобками 2220a и 2220b, причем, таким образом, фиксирующее давление в скобах 2220a может быть, например, более высоким, более низким или равным фиксирующему давлению, приложенному к ткани скобками 2220b. В различных альтернативных вариантах осуществления концевого рабочего органа, показанного на ФИГ. 52, короткие скобки 2220b могут быть размещены внутри и/или вблизи наиболее толстой центральной части 2708 корпуса кассеты 2710, а высокие скобки 2220a - внутри и/или вблизи наиболее низких боковых частей 2709. Более того, хотя на рисунке кассета со скобками 2700 содержит внутренний и внешний ряды скобок, кассета со скобками 2700 может содержать дополнительные ряды скобок, такие как, например, ряды скобок, расположенные между внутренними и внешними рядами скобок. Например, промежуточные ряды скобок могут содержать скобки, имеющие, например, высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b до формирования, и высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b после формирования.

Как представлено на ФИГ. 53, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2840, канал для кассеты со скобками 2530 и кассету со скобками 2800, расположенную внутри канала для кассеты со скобками 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобками 2800 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2810, содержащий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса кассеты 2810 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус кассеты 2810 может содержать центральную часть 2808 и боковые части 2809, причем центральная часть 2808 может иметь толщину, которая меньше толщины боковых частей 2809. Самая тонкая часть корпуса кассеты 2810 может быть расположена в центральной части 2808, в то время как самая толстая часть 2810 может быть расположена в боковых частях 2809. Например, толщина участка с самой большой толщиной корпуса кассеты 2810 может постепенно увеличиваться между центральным участком 2808 и боковыми участками 2809. Толщина корпуса кассеты 2810 может увеличиваться линейно и/или геометрической прогрессии между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2819 корпуса кассеты 2810 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, отлого поднимающиеся вверх в направлении от центральной части 2808 к боковым частям 2809. Упорный элемент 2840 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2819. Упорный элемент 2840 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2860, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2840. В дополнение к сказанному выше внешние ряды скобок в кассете со скобками 2800 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут быть расположены внутри и/или вблизи наиболее толстых боковых частей 2809, а скобки 2220b могут быть расположены внутри и/или вблизи центральной части 2808. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса кассеты 2810, чем более короткие скобки 2220b.

Как описано выше (см. вариант, представленный на ФИГ. 46), канал кассеты со скобками 2230 может иметь ступенчатую поддерживающую поверхность 2231, которая предназначена для поддержки скобок 2220a и 2220b с разной высотой относительно упорной пластины 2240. Канал для кассеты со скобками 2230 может состоять из металла, а ступеньки в несущей поверхности 2231 могут быть сформированы в несущей поверхности 2231, например, в процессе заточки. Как представлено на ФИГ. 54, концевой рабочий орган хирургического аппарата может содержать канал для кассеты со скобками 2930, внутри которого расположена опорная вставка 2935. Более конкретно, канал для кассеты со скобками 2930 может быть сформирован таким образом, что он имеет плоскую или по меньшей мере по существу плоскую несущую поверхность 2931, которая, например, может быть выполнена с возможностью удержания вставки 2935, содержащей ступенчатую поверхность для удержания скобок 2220a и 2220b из кассеты со скобками 2200 на различной высоте. Например, вставка 2935 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив несущей поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать опорные пазы, канавки или желобки 2932a и 2932b, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 2220a и 2220b соответственно на разной высоте. Аналогично описанному выше вставка 2935 может содержать паз для скальпеля 2939, выполненный с возможностью пропускания через него режущего инструмента. Канал для кассеты со скобками 2930 может состоять из того же материала, что и опорная вставка 2935, или из другого материала. Канал кассеты со скобками 2930 и поддерживающий вкладыш 2935 могут оба быть выполнены из металла, а в других вариантах осуществления, например, канал кассеты со скобками 2930 может быть выполнен из металла, а поддерживающий вкладыш 2935 - из пластика. Опорная вкладка 2935 может быть прикреплена и/или приварена к каналу для кассеты со скобками 2930. Опорная вставка 2935 может быть установлена в канал для кассеты со скобками 2930 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Опорная вкладка 2935 может фиксироваться в канале для кассеты со скобками 2930 при помощи клеящего вещества.

Как представлено на ФИГ. 55, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 3040, канал для кассеты со скобками 3030 и сжимаемую имплантируемую кассету со скобками 3000, расположенную в канале для кассеты со скобками 3030. Аналогично описанному выше упор 3040 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скобок 3042 и паз для скальпеля 3049, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего инструмента. Также аналогично описанному выше канал для кассеты со скобками 3030 может содержать множество образованных в нем опорных пазов для скобок 3032 и паз для скальпеля 3039, который также может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Кассета со скобками 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 3020a и 3020b. Высота несформированных скобок 3020a может быть больше высоты несформированных скобок 3020b. Первый слой 3011 может быть изготовлен из первого сжимаемого материала, и второй слой 3012 может быть изготовлен из второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может иметь коэффициент сжатия выше, чем у второго сжимаемого материала, при этом в других определенных вариантах осуществления первый сжимаемый материал может иметь коэффициент сжатия ниже, чем у второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может содержать упругий материал, который имеет первый коэффициент упругости, а второй сжимаемый материал может содержать упругий материал, который имеет второй коэффициент упругости, который отличается от первого коэффициента упругости. Первый сжимаемый материал может иметь более высокий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Коэффициент упругости первого сжимаемого материала может быть ниже коэффициента упругости второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой может обладать второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. Первый сжимаемый слой может иметь большую жесткость, чем второй сжимаемый слой. Первый сжимаемый слой может иметь жесткость ниже, чем жесткость второго сжимаемого слоя.

Как представлено на ФИГ. 55, второй слой 3012 кассеты со скобками 3000 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую толщину по всей ширине. Первый слой 3011 может иметь толщину, которая варьируется по всей его ширине. Например, первый слой 3011 может иметь одну или более ступенек 3008, увеличивающих толщину корпуса кассеты 3010 в определенных частях корпуса кассеты 3010, например в его центральной части. Как представлено на ФИГ. 55, более короткие скобки 3020b могут быть размещены в ступеньках 3008 или выровнены с ними, т.е. более толстые части корпуса 3010 блока и более высокие скобки 3020a могут располагаться внутри более тонких частей корпуса 3010 блока или могут быть выровнены с ними. В дополнительных вариантах осуществления из-за различий в толщине корпуса кассеты 3010 жесткость корпуса 3010 может быть выше вдоль внутренних рядов скобок 3020b, чем вдоль внешних рядов скобок 3020a. Первый слой 3011 может быть соединен со вторым слоем 3012. Например, первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать взаимозацепляющиеся элементы, которые могут удерживать слои 3011 и 3012 вместе. Первый слой 3011 может включать в себя первый лист, а второй слой 3012 может включать в себя второй лист, где первый лист приклеен одним или более клеящих веществ ко второму листу. Кассета со скобками 3000 может содержать паз для режущего элемента 3003, который может быть выполнен с возможностью скользящего удержания в нем режущего инструмента.

Как представлено на ФИГ. 56, кассета со скобками 3100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3110, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса кассеты 3110 может варьироваться по всей ширине. Например, корпус кассеты 3110 может содержать ступеньки 3108, проходящие вдоль его боковых частей. Как представлено на ФИГ. 57, кассета со скобками 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3210, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса кассеты 3210 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус кассеты 3210 может содержать ступеньки 3208, выступающие вдоль его центральной части. Как представлено на ФИГ. 58, кассета со скобками 3300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3310, причем толщина корпуса кассеты 3310, аналогично описанному выше, может варьироваться по всей ее ширине. Толщина корпуса кассеты 3310 может увеличиваться в геометрической прогрессии между боковыми частями и центральной частью корпуса кассеты 3310. Например, толщина корпуса кассеты 3310 может ограничиваться дугообразным или криволинейным профилем и содержать поверхность для соприкосновения с тканью 3319 дугообразной или криволинейной формы 3319. Толщина корпуса кассеты 3310 и контур поверхности для соприкосновения с тканью 3319 может определяться одним радиусом кривизны или в качестве альтернативы, например, несколькими радиусами кривизны. Как представлено на ФИГ. 59, кассета со скобками 3400 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3410, причем толщина корпуса кассеты 3410 может увеличиваться линейно или по меньшей мере по существу линейно между боковыми частями и центральной частью корпуса кассеты 410.

Как представлено на ФИГ. 60, кассета со скобками 3500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3510 и множество расположенных в нем скобок 3520. Корпус имплантируемой кассеты 3510 может содержать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. Первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, а второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, причем второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. В качестве альтернативы первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. В еще одном альтернативном варианте осуществления первый внутренний слой 3512 может иметь одинаковую (или по меньшей мере по существу одинаковую) толщину со вторым внутренним слоем 3513. Каждая скобка 3520 может содержать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, отходящих от основания 3522. В других вариантах осуществления каждая ножка 3521 может включать наконечник 3523, который внедрен в первый внутренний слой 3511, а каждое основание 3522 скобок 3520 может быть внедрено во второй внутренний слой 3512. Первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать по меньшей мере лекарственное средство, а в различных вариантах осуществления внешний слой 3511 может герметичным образом покрывать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513, предотвращая утечку лекарственного средства из корпуса кассеты со скобками 3510 до протыкания внешнего слоя 3511 скобками 3520. Говоря более конкретно, в дополнение к описанному выше упор может надавливать вниз на ткань, расположенную напротив контактирующей с тканью поверхности 3519 кассеты со скобками 3500, таким образом, чтобы корпус кассеты 3510 сжимался и поверхность 3519 перемещалась вниз и по меньшей мере частично ниже кончиков скобок 3523 таким образом, чтобы кончики скобок 3523 прорывали или прокалывали внешний слой 3511. После прокалывания внешнего слоя 3511 ножками скобок 3521 по меньшей мере одно лекарственное средство M может вытекать из корпуса кассеты 3510 вокруг ножек скобок 3521. В различных ситуациях дополнительное сжатие корпуса 3510 кассеты может привести к выдавливанию дополнительного количества лекарственного средства М из корпуса 3510 кассеты, как представлено на ФИГ. 61.

Как представлено на ФИГ. 60, внешний слой 3511 может содержать водонепроницаемую или по меньшей мере по существу водонепроницаемую оболочку, которая может быть выполнена с возможностью того, чтобы, во-первых, предотвратить случайное вытекание лекарственного средства из кассеты со скобками 3500 и, во-вторых, предотвратить случайное попадание жидкостей из операционного поля, например, в кассету со скобками 3500. Первый внутренний слой 3512 может содержать первое лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, а второй внутренний слой 3513 может содержать второе лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, причем второе лекарственное средство может отличаться от первого лекарственного средства. Первоначальное сжатие корпуса кассеты 3510, приводящее к разрыву внешнего слоя 3511, может по существу приводить к высвобождению первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, а последующее сжатие корпуса кассеты 3510 может по существу приводить к освобождению второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Тем не менее в подобных случаях части первого лекарственного средства и второго лекарственного средства могут высвобождаться одновременно, хотя большинство лекарственных средств, которые высвобождаются изначально, могут быть первым лекарственным средством и большинство лекарственных средств, которые высвобождаются впоследствии, могут быть вторым лекарственным средством. В дополнение к описанному выше первый внутренний слой 3512 может состоять из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513 так, чтобы силы или давление первоначального сжатия, которые могут быть более слабыми, чем последующие силы или давление сжатия, могли вызывать большее первоначальное смещение в первом внутреннем слое 3512 по сравнению со вторым внутренним слоем 3513. Более сильная первоначальная деформация внутри первого внутреннего слоя 3512 может приводить к освобождению большей части первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, чем второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Первый внутренний слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй внутренний слой 3513. Например, первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 могут иметь множество пор 3508 и 3509 соответственно, в различных вариантах осуществления поры 3508 могут быть предназначены для хранения первого лекарственного средства в первом внутреннем слое 3512, а поры 3509 - для хранения второго лекарственного средства во втором внутреннем слое 3513. Можно выбирать размер и плотность пор 3508 в первом внутреннем слое 3512 и пор 3509 во втором внутреннем слое 3513, чтобы добиться желаемого результата, как описано в настоящем документе.

Как представлено на ФИГ. 60 и 61, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать биоабсорбируемый материал. Первый внутренний слой 3512 может быть образован из первого биоабсорбируемого материала, второй внутренний слой 3513 может быть образован из второго биоабсорбируемого материала, и внешний слой 3511 может быть образован из третьего биоабсорбируемого материала, причем первый биоабсорбируемый материал, второй биоабсорбируемый материал и/или третий биоабсорбируемый материал могут быть образованы из разных материалов. Первый биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с первой скоростью, второй биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться со второй скоростью, и третий биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с третьей скоростью, причем первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут отличаться. Например, если материал биологически абсорбируется с определенной скоростью, такую скорость можно определить как величину массы материала, абсорбируемой организмом пациента за единицу времени. Как известно, организмы разных пациентов могут рассасывать разные материалы с разной скоростью, и, таким образом, для учета такой вариативности такие скорости могут быть описаны в виде средних скоростей. В любом случае более высокой может быть скорость, при которой за единицу времени биологически рассасывается большая масса материала, чем при более низкой скорости. Как представлено на ФИГ. 60 и 61, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который биологически абсорбируется быстрее, чем материал, из которого состоит внешний слой 3511. Например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биорассасывающейся пены, герметизирующего и/или гемостатического материала, например из окисленной регенерированной целлюлозы (ORC), а наружный слой 3511 может состоять из опорного материала и/или пластмассы, например из полигликолевой кислоты (PGA) (торговое наименование - Vicryl), полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL) (торговое наименование - Monocryl), поликапролактона (PCL) и/или смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В подобных случаях первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут сразу же оказывать лечебное воздействие на ткань и уменьшить ее кровоточивость, например, в то время как внешний слой 3514 сохраняет более длительную структурную целостность и биологически абсорбируется с меньшей скоростью.

Из-за более низкой скорости биорассасывания внешнего слоя 3511 в дополнение к описанному выше внешний слой 3511 может поддерживать или упрочнять структуру ткани внутри линии скобок в процессе заживления. Один из первого внутреннего слоя 3512 или второго внутреннего слоя 3513 может состоять из материала, который биоабсорбируется быстрее, чем другой внутренний слой, вследствие чего один из слоев может обеспечивать исходное высвобождение лечебного вещества, а другой слой может обеспечивать долговременное высвобождение того же и/или другого лечебного вещества. Например, скорость, с которой лечебное вещество может высвобождаться из слоя 3512, 3513, может быть представлена функцией биологической абсорбции подложки, в которой лекарственное средство абсорбировано или диспергировано. Например, подложка, содержащая первый внутренний слой 3512, может биологически абсорбироваться быстрее, чем подложка, содержащая второй внутренний слой 3513, вследствие чего лекарственное средство может, например, высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго внутреннего слоя 3513. В дополнительных вариантах осуществления, как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512 и 3513 корпуса кассеты 3510 могут быть скреплены друг с другом с помощью по меньшей мере одного или нескольких клеящих веществ, например фибрина и/или белкового гидрогеля. Клеящее вещество может быть водорастворимым и выполненным с возможностью разрушения соединения между слоями по мере того, как кассета со скобками 3500 имплантируется, и/или некоторое время спустя. Например, клеящее вещество может биологически абсорбироваться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513.

Как представлено на ФИГ. 62 и 63, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 3600, может содержать корпус кассеты 3610, содержащий сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, присоединенный к первому слою 3611, и сжимаемый слой 3613, выполненный с возможностью удаления и присоединенный ко второму слою 3612. Например, первый слой 3611 может состоять из сжимаемого пеноматериала, второй слой 3612 может состоять из многослойного материала, адгезивно прикрепленного к первому слою 3611 при помощи одного или более клеящих веществ, а третий слой 3613 может состоять из сжимаемого пеноматериала, адгезивно прикрепленного с возможностью удаления ко второму слою 3612, например, при помощи одного или более клеящих веществ. Кассета со скобками 3600 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 3620, расположенные внутри корпуса кассеты 3610. Например, каждая скобка 3620 может содержать основание 3622, расположенное в третьем слое 3613, и одну (или более) деформируемую ножку 3621, которая, например, выступает вверх из основания 3622 через второй слой 3612 в первый слой 3611. В процессе использования в дополнение к описанному выше верхняя поверхность 3619 корпуса кассеты со скобками 3610 может быть вдавлена вниз упором до тех пор, пока ножки скобок 3621 не пройдут через верхнюю поверхность 3619 и целевую ткань до контакта с упором. После достаточной деформации ножек скобок 3621 упор можно переместить от кассеты со скобками 3600 таким образом, чтобы ее сжимаемые слои могли по меньшей мере частично испытать обратное расширение. В различных ситуациях вставка скобок через ткань может вызывать кровотечение в ткани. Третий слой 3613 может состоять из абсорбирующего материала, такого как, например, белковый гидрогель, который способен впитывать кровь из прошитой скобками ткани. В дополнение или взамен описанного выше третий слой 3613 может состоять из гемостатического материала и/или тканевого уплотнителя, такого как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может быть выполнен с возможностью уменьшения кровотечения из ткани. Третий слой 3613 может обеспечивать структурную поддержку первого слоя 3611 и второго слоя 3612, при этом третий слой 3613 может состоять из биоабсорбируемого и/или небиоабсорбируемого материалов. В любом случае третий слой 3613 может быть отсоединен от второго слоя 3612 после имплантации кассеты со скобками. Если третий слой 3613 содержит материал пригодного для имплантации качества, хирург может выбирать, следует ли удалять третий слой 3613 с корпуса кассеты 3610. Третий слой 3613 может быть выполнен с возможностью отделения от второго слоя 3612 целиком.

Первый слой 3611 может состоять из первого пеноматериала, а третий слой 3613 может состоять из второго пеноматериала, который может отличаться от первого пеноматериала. Первый пеноматериал может иметь первую плотность, а второй пеноматериал может иметь вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. Например, вторая плотность может превышать первую плотность, в результате чего третий слой 3613 может обладать более низкой сжимаемостью или более низким коэффициентом сжатия, чем первый слой 3611. В качестве альтернативы первая плотность может быть выше, чем вторая, в результате чего первый слой 3611 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем третий слой 3613. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, кассета со скобками 3700, аналогичная кассете со скобками 3600, может содержать корпус кассеты 3710, содержащий первый слой из сжимаемого пеноматериала 3711, второй слой 3712, прикрепленный к первому слою 3711, и третий слой из сжимаемого пеноматериала 3713, выполненный с возможностью отделения и съемно прикрепленный ко второму слою 3712. Например, третий слой 3713 может содержать множество пазов для удержания скобок, или выемок, 3709, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания по меньшей мере части скобки 3620, такой как, например, основание скобки. Скобки 3620 могут быть выполнены с возможностью скользящего введения в пазы для удержания скобок 3709, или, говоря иными словами, третий слой 3713 может быть выполнен с возможностью скольжения относительно скобок 3620, когда, например, кассета со скобками 3700 расположена напротив целевой ткани и сжимается упорным элементом. Пазы для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью образования зазора между скобками 3620 и боковыми стенками пазов для удержания скобок 3709. Например, в результате описанного выше скобки 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713, когда скобки 3620 подвергаются деформации, как представлено на ФИГ. 64 и 65. Концы скобопринимающих пазов 3709, расположенные ближе ко второму слою 3712, могут быть закрыты частью третьего слоя 3713, в результате по меньшей мере часть третьего слоя 3713 может быть захвачена скобками 3620 во время их деформации. В любом случае третий слой 3713 может содержать, например, одну или более перфораций и/или насечек 3708, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или более частями, как представлено на ФИГ. 64. На ФИГ. 64 представлено отделение одной из частей третьего слоя 3713 при помощи инструмента 3755. Перфорации 3708 могут быть расположены вдоль линии, проходящей между первым рядом скобок и вторым рядом скобок.

Как представлено на ФИГ. 64 и 65, основания 3622 скобок 3620 могут располагаться внутри пазов для удержания скобок 3709, причем боковые стенки пазов для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью вхождения в контакт и удержания с возможностью высвобождения ножек скобок 3621 в определенном положении. Хотя это и не показано, третий слой 3713 может содержать удлиненный паз, окружающий все скобки в линии скобок. Например, кассета со скобками, содержащая четыре ряда скобок, например, может содержать удлиненный паз, выровненный с каждым рядом скобок в нижнем слое кассеты со скобками. В дополнение к описанному выше по меньшей мере часть кассеты со скобками 3600 и/или кассеты со скобками 3700 может быть имплантирована в тело пациента и по меньшей мере часть кассеты со скобками может быть выполнена с возможностью извлечения из тела пациента. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены скобками 3620 и имплантированы со скобками 3620, тогда как третий слой 3713 может быть необязательно извлечен или отделен от кассеты со скобками 3700. В различных ситуациях удаление части имплантированной кассеты со скобками может уменьшить количество материала, которое должен абсорбировать организм пациента, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты. В случае отделения или удаления части кассеты со скобками при помощи инструмента, такого как, например, лапароскопический инструмент 3755, отделенная часть кассеты со скобками может быть удалена из операционного поля через троакар, такой как, например, троакар с отверстием 5 мм. Корпус кассеты может содержать один или более съемных слоев. Например, корпус кассеты 3710 может содержать четвертый слой, причем третий слой 3713 корпуса кассеты 3710 может состоять из гемостатического материала, а четвертый слой может состоять из опорного слоя. Например, хирург может удалить поддерживающий слой и при необходимости гемостатический слой.

Как представлено на ФИГ. 66, кассета со скобками, такая как кассета со скобками 3800, например, может содержать корпус кассеты 3810, состоящий из внешнего слоя 3811 и внутреннего слоя 3812. Внутренний слой 3812 может состоять из сжимаемого пеноматериала, и внешний слой 3811 может по меньшей мере частично оборачиваться вокруг внутреннего слоя 3812. Внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, выполненную с возможностью расположения на первой стороне внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, выполненную с возможностью расположения на второй стороне внутреннего слоя 3812, причем первая часть 3811a и вторая часть 3811b могут соединяться при помощи гибкого шарнира, такого как, например, шарнир 3809. Например, по меньшей мере одно клеящее вещество, такое как, например, фибрин и/или протеиновый гидрогель, может наноситься на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для приклеивания частей внешнего слоя. Внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Например, ножки 3821 могут не выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812, при этом в другом варианте ножки 3821 могут по меньшей мере частично выступать из внутреннего слоя 3812. Ножки 3821 могут быть выполнены с возможностью прокалывания внутреннего слоя 3812 и второй части 3811b внешнего слоя 3811, если в процессе использования корпус сжимаемой кассеты 3810 сжимается. Вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, такие как, например, образованные в нем отверстия 3808, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 3821. По меньшей мере части кассеты со скобками 3800 могут содержать паз для режущего элемента 3803, который может быть выполнен с возможностью удержания режущего элемента с возможностью скольжения. Например, паз для режущего элемента 3803 может не проходить сквозь всю толщину корпуса кассеты 3810, в результате чего режущий элемент может рассечь корпус кассеты 3810 в ходе движения относительно корпуса.

Как представлено на ФИГ. 67, кассета со скобками 3900 может содержать, по аналогии с кассетой со скобками 3800, корпус кассеты 3910, содержащий внутренний слой 3812 и внешний слой 3811, при этом внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, расположенную рядом с первой стороной внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, расположенную рядом со второй стороной внутреннего слоя 3812. Аналогично описанному выше внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Каждая деформируемая ножка 3921 может содержать по меньшей мере один выходящий из нее крючок, или зазубрину, 3923, предназначенный для зацепления со второй частью 3811b внешнего слоя 3811, в результате чего происходит сцепление внешнего слоя 3811 с внутренним слоем 3812. Например, зазубрины 3923 могут быть выполнены с возможностью выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811 таким образом, чтобы зазубрины 3923 могли зацепляться за внешнюю поверхность внешнего слоя 3811 и скреплять внешний слой 3811 с внутренним слоем 3812. Для изготовления кассеты со скобками 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере частично сжат для того, чтобы зазубрины могли выступать из него и входить в отверстия 3808. Например, кассета со скобками 3900 может быть по меньшей мере частично предварительно сжата при введении в канал для кассеты со скобками. В дополнение к описанному выше по меньшей мере часть ножек 3921 может быть погружена в первую часть 3811a внешнего слоя 3811, в то время как внешний слой 3811 может состоять из пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (ПГК), и пластический материал может быть нанесен посредством литья под давлением вокруг по меньшей мере части ножек 3921.

Как представлено на ФИГ. 68-72, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4000, может содержать корпус кассеты 4010, включающий в себя сжимаемый первый слой 4011 и второй слой 4012, а также множество скобок 4020, расположенных внутри корпуса кассеты 4010. Как представлено на ФИГ. 70, каждая скобка 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере одну деформируемую ножку 4023, отходящую от основания 4022. Как представлено на ФИГ. 68, кассета со скобками 4000 может быть расположена между каналом для кассеты со скобками 4030 и упорным элементом 4040 концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором второй слой 4012 корпуса кассеты 4010 и/или основания 4022 скобок 4020 могут находиться напротив канала для кассеты со скобками 4030. Как представлено на ФИГ. 69, второй слой 4012 может содержать слой прокладок 4060, связанных друг с другом посредством опорного каркаса слоя прокладок 4061. Например, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут быть образованы из литого пластического материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA). Каждая прокладка 4060 может содержать одно или более отверстий или пазов 4062, которые могут быть выполнены с возможностью принимать проходящую через них ножку 4021 скобки, как представлено на ФИГ. 70 и 71. Каждый тампон 4060 может дополнительно содержать образованный в нем приемный паз 4063, который может быть выполнен с возможностью принимать основание 4022 скобки 4020. Как представлено на ФИГ. 69, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут содержать множество насечек, перфораций или т.п., которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения прокладок 4060 от опорного каркаса слоя прокладок 4061 в необходимом расположении. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 71, одна или более прокладок 4060 могут соединяться друг с другом вдоль линии, содержащей, например, перфорации и/или насечки 4064. В процессе использования сжимаемый слой пеноматериала 4011 может располагаться напротив целевой ткани T и корпус кассеты 4010 может быть сжат упором 4040 таким образом, чтобы упор 4040 мог деформировать скобки 4020. При деформации скобок 4020 ножки 4021 каждой скобки 4020 могут захватывать ткань T, часть первого слоя 4011 и тампон 4060 внутрь деформированной скобки. Когда канал для кассеты со скобками 4030 перемещают, например, от имплантированной кассеты со скобками 4060, опорная рама для тампонов 4061 может быть отделена от тампонов 4060 и/или тампоны 4060 могут быть отделены друг от друга. В определенных ситуациях тампоны 4060 могут быть отделены от рамы 4061 и/или друг от друга в процессе деформации скобок 4020 упором 4040, как описано выше.

Как описано в настоящем документе, скобки кассеты могут быть полностью деформированы упорной пластиной, когда пластина перемещается в закрытое положение. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 73-76, скобки кассеты со скобками, такой как, например, кассета со скобками 4100, могут деформироваться при помощи упорного элемента, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение, и, кроме того, системы выталкивателей скобок, которая перемещает скобки к закрытому упорному элементу. Кассета со скобками 4100 может содержать корпус сжимаемой кассеты 4110, который может состоять, например, из пеноматериала, а также множество скобок 4120, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса сжимаемой кассеты 4110. Система выталкивателей скобок может содержать держатель выталкивателей 4160, множество выталкивателей скобок 4162, расположенных внутри держателя выталкивателей 4160, и поддон для кассеты со скобками 4180, который может быть выполнен с возможностью удержания выталкивателей скобок 4162 в держателе выталкивателей 4160. Например, выталкиватели скобок 4162 могут располагаться внутри одного или более пазов 4163 в держателе выталкивателей 4160, причем боковые стенки пазов 4163 могут помогать направлять выталкиватели скобок 4162 вверх к упорному элементу. Скобки 4120 могут удерживаться в пазах 4163 при помощи выталкивателей скобок 4162, причем скобки 4120 могут полностью находиться внутри пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. В качестве альтернативы по меньшей мере часть скобок 4120 может выступать вверх через открытые концы 4161 пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 74, основания скобок 4120 могут располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, а кончики скобок 4120 могут быть помещены внутрь сжимаемого корпуса кассеты 4110. Приблизительно одна треть длины скобок 4120 может находиться внутри держателя выталкивателей 4160, и приблизительно две трети длины скобок 4120 может находиться внутри корпуса кассеты 4110. Как представлено на ФИГ. 73A, кассета со скобками 4100 может дополнительно содержать водонепроницаемую обмотку или мембрану 4111, которая окружает, например, корпус кассеты 4110 и держатель выталкивателей 4160.

В процессе использования кассета со скобками 4100 может быть расположена, например, внутри канала для кассеты со скобками и упор может быть перемещен в сторону кассеты со скобками 4100 в закрытое положение. Упорный элемент может соприкасаться и сжимать сжимаемый корпус кассеты 4110, когда упорный элемент перемещен в закрытое положение. Упорный элемент может не соприкасаться со скобками 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. Упорная пластина может вступать в контакт с ножками скобок 4120 и по меньшей мере частично деформировать скобки 4120 при переходе в закрытое положение. В любом случае кассета со скобками 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут быть продвинуты продольно внутри кассеты со скобками 4100 таким образом, чтобы салазки 4170 могли последовательно зацеплять выталкиватели скобок 4162 и перемещать выталкиватели скобок 4162 и скобки 4120 к упору. Салазки 4170 могут скользить между поддоном для кассеты со скобками 4180 и выталкивателями скобок 4162. Если закрытие упорного элемента запускает процесс формирования скобок 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Если закрытие упорного элемента не деформирует скобки 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может начать и завершить процесс формирования и деформировать скобки 4120 до полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Салазки 4170 могут перемещаться от проксимального конца кассеты со скобками 4100 к дистальному концу кассеты со скобками 4100 так, что скобки 4120, расположенные в проксимальном конце кассеты со скобками 4100, полностью формируются до полного формирования скобок 4120, расположенных в дистальном конце кассеты со скобками. Как представлено на ФИГ. 75, салазки 4170 могут иметь по меньшей мере одну угловую или наклонную поверхность 4711, которая может скользить под выталкивателями скобок 4162 и поднимать выталкиватели скобок 4162, как представлено на ФИГ. 76.

В дополнение к описанному выше скобки 4120 могут формироваться для захватывания по меньшей мере части ткани T и по меньшей мере части сжимаемого корпуса кассеты 4110 кассеты со скобками 4100. После формирования скобок 4120 упор и канал для кассеты со скобками 4130 хирургического сшивающего инструмента могут быть перемещены от имплантированной кассеты со скобками 4100. В различных ситуациях поддон для кассеты 4180 может быть неподвижно зацеплен с каналом для кассеты со скобками 4130, причем таким образом поддон для кассеты 4180 может отделяться от корпуса сжимаемой кассеты 4110 при оттягивании канала для кассеты со скобками 4130 от имплантированного корпуса кассеты 4110. Как также представлено на ФИГ. 73, поддон для кассеты 4180 может содержать противоположные боковые стенки 4181, между которыми подвижно расположен корпус кассеты 4110. Например, сжимаемый корпус кассеты 4110 может быть сжат между боковыми стенками 4181 таким образом, что корпус кассеты 4110 может подвижно удерживаться между ними и подвижно отсоединяться от поддона для кассеты 4180, если поддон для кассеты 4180 начинает перемещаться. Например, держатель выталкивателей 4160 может быть соединен с поддоном для кассеты 4180 таким образом, чтобы держатель выталкивателей 4160, выталкиватели 4162 и/или салазки 4170 могли оставаться в поддоне для кассеты 4180 при удалении поддона для кассеты 4180 из операционного поля. Выталкиватели 4162 могут быть извлечены из держателя выталкивателей 4160 и оставлены в операционном поле. Например, выталкиватели 4162 могут изготавливаться из биоабсорбируемого материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиаксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Выталкиватели скобок 4162 могут крепиться к скобкам 4120 таким образом, что выталкиватели 4162 размещаются со скобками 4120. Например, каждый выталкиватель 4162 может содержать желобок, выполненный с возможностью удержания, например, оснований скобок 4120, причем желобки могут быть выполнены с возможностью удержания оснований скобок при помощи запрессовки или защелкивания.

В дополнение к описанному выше держатель выталкивателей 4160 и/или салазки 4170 могут извлекаться из поддона для кассеты 4180. Например, салазки 4170 могут скользить между поддоном для кассеты 4180 и держателем выталкивателей 4160 таким образом, чтобы салазки 4170 могли перемещать держатель выталкивателей 4160 вверх из поддона для кассеты 4180, когда салазки 4170 продвигаются для выталкивания выталкивателей скобок 4162 и скобок 4120 вверх. Например, держатель выталкивателя 4160 и/или салазки 4170 могут состоять из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь, состоящая, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Салазки 4170 могут быть образованы в виде единого целого и/или могут быть присоединены к толкающей штанге или режущему элементу, который проталкивает салазки 4170 через кассету со скобками 4100. В подобных случаях салазки 4170 могут не извлекаться из поддона кассеты 4180 и оставаться в хирургическом сшивателе в других вариантах осуществления, в которых салазки 4170 не прикреплены к ведущему стержню, салазки 4170 могут быть оставлены в операционном поле. В любом случае в дополнение к описанному выше сжимаемость корпуса кассеты 4110 позволяет использовать более широкие кассеты со скобками внутри рабочего инструмента хирургического сшивающего инструмента, поскольку корпус кассеты 4110 может сжиматься, когда упор сшивающего инструмента закрыт. В результате по меньшей мере частичной деформации скобок при закрытии упорного элемента можно использовать более высокие скобки, такие как, например, скобки высотой приблизительно 4,6 мм (0,18 дюйма), причем приблизительно 3,0 мм (0,12 дюйма) от высоты скобок могут располагаться внутри сжимаемого слоя 4110 и причем сжимаемый слой 4110 в несжатом состоянии может иметь высоту, например, приблизительно 3,6 мм (0,14 дюйма).

Как также представлено на ФИГ. 77-80, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4200, может содержать сжимаемый корпус кассеты 4210, множество расположенных в нем скобок 4220 и множество гибких поперечных опорных элементов 4234. Как также представлено на ФИГ. 78, кассета со скобками 4200 может располагаться между упорным элементом 4240 и каналом для кассеты со скобками 4230, причем к каналу для кассеты со скобками 4230 могут быть прикреплены поперечные опорные элементы 4230. При перемещении вниз упор 4240 сжимает корпус 4210 кассеты и по меньшей мере частично деформирует скобки 4220, как представлено на ФИГ. 79, боковые части корпуса 4210 кассеты могут раздаваться по бокам и выталкивать боковые опорные элементы 4234 наружу. Например, поперечные опорные элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу кассеты 4210, и поперечные опорные элементы 4234 могут отделяться от корпуса кассеты 4210, как представлено на ФИГ. 79, когда корпус кассеты 4210 раздается по бокам, как описано выше. Поперечные опорные элементы 4234 могут быть приклеены к корпусу кассеты 4210 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Аналогично описанному выше закрытие упора 4240 может лишь частично деформировать скобки 4220, причем формирование скобок 4220 может заканчиваться продвижением одних или более салазок 4270 через кассету со скобками 4200, как представлено на ФИГ. 80. Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут выдвигаться из проксимального конца кассеты со скобками 4200 к дистальному концу кассеты со скобками 4200 с помощью режущего элемента 4280. Например, режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент, или нож, 4283, который может продвигаться через ткань T и/или сжимаемый корпус кассеты 4210. Режущий элемент 4280 может включать кулачковые элементы 4282, которые проходят вдоль внешних поверхностей браншей 4230 и 4240, передвигая или удерживая бранши в определенном положении. В других вариантах осуществления в результате вышесказанного скобкам 4220 может быть придана финальная форма одновременно (или по меньшей мере по существу одновременно) с разрезанием ткани T. Например, салазки 4270 могут находиться дистально относительно ножа 4283 таким образом, что ткань T прокалывается только тогда, когда, например, предыдущая часть ткани была полностью сшита скобками.

Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут включать отдельные скользящие элементы, которые выдвигаются вместе с режущим инструментом 4280. Например, салазки 4270 могут находиться внутри кассеты со скобками 4200, и режущий элемент 4280 может продвигаться в кассету со скобками 4200 при помощи пускового стержня 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 зацеплял салазки 4270 и продвигал их дистально. Салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать наклоненную поверхность, или кулачок, 4271, которая может быть выполнена с возможностью приподнимать скобки 4220, выровненные внутри ряда скобок. Наклонные поверхности 4271 могут составлять одно целое с режущим элементом 4280. Как представлено на ФИГ. 82 и 83, каждая скобка 4200 может содержать основание, по меньшей мере один деформируемый элемент, отходящий от основания, и венец 4229, сформированный на по меньшей мере части основания и/или деформируемых элементов скобки 4200 и/или расположенный вокруг них. В дополнительных вариантах осуществления такие коронки 4229 могут напрямую приводиться в движения салазками 4270. Более конкретно, венцы 4229 скобок 4220 могут быть выполнены с возможностью того, чтобы угловые поверхности 4271 салазок 4270 могли скользить под венцами 4229 или непосредственно соприкасаться с этими венцами при отсутствии между ними выталкивателя скобки. В подобных случаях каждый венец 4229 может содержать по меньшей мере одну взаимодействующую угловую (наклонную) поверхность, которая может вступать в контакт с угловой поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, что взаимодействующие угловые поверхности могут продвигать скобки 4220 вверх, когда салазки 4270 скользят под скобками 4220.

Как представлено на ФИГ. 81, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4300, может содержать сжимаемый корпус 4310 и множество скобок 4320, расположенных в сжимаемом корпусе 4310. Аналогично описанному выше кассета со скобками 4300 может содержать гибкие поперечные опорные элементы 4334, которые могут быть присоединены к каналу для кассеты со скобками и/или приклеены к сжимаемому корпусу 4310. В дополнение к описанному выше гибкие поперечные опорные элементы 4334 могут соединяться друг с другом при помощи одной или более балок, или соединительных элементов, 4335, которые могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе. В процессе использования соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью предотвращать преждевременное отделение поперечных опорных элементов 4334 от корпуса кассеты 4310 или по меньшей мере препятствовать этому. Соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе после сжатия кассеты со скобками 4300 упорным элементом. В подобных случаях поперечные опорные элементы 4334 могут противостоять выбуханию, или смещению вбок, боковых частей корпуса кассеты 4310. Режущий элемент, такой как, например, режущий элемент 4280, может быть выполнен с возможностью рассечения соединительных элементов 4335 по мере своего продвижения в дистальном направлении внутри корпуса кассеты 4310. Например, режущий элемент 4280 может быть выполнен с возможностью проталкивания одной или более салазок, таких как, например, салазки 4270, в дистальном направлении, чтобы сформировать скобки 4320 при помощи упорного элемента. Салазки 4270 могут направлять режущий край 4283 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 не рассекал соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобки 4320, расположенные рядом с данным соединительным элементом 4335, не будут полностью сформированы или по меньшей мере сформированы до необходимой высоты. В различных ситуациях соединительные элементы 4335 вместе с поперечными опорными элементами 4334 могут предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение корпуса сжимаемой кассеты 4310 и одновременно предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение скобок 4320, расположенных внутри корпуса кассеты 4310. В таких ситуациях соединительные элементы 4335 могут удерживать скобки 4320 в необходимом положении до тех пор, пока они не будут деформированы, после чего соединительные элементы 4335 могут быть рассечены для высвобождения поперечных частей корпуса кассеты 4310. Как указано выше, поперечные опорные элементы 4334 могут быть соединены с каналом для кассеты со скобками и таким образом могут быть удалены из операционного поля с каналом для кассеты со скобками после имплантации кассеты со скобками 4300. Поперечные опорные элементы 4334 могут быть образованы из имплантируемого материала и оставаться в операционном поле. Соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом кассеты 4310 и тканью T, и после отделения соединительных элементов 4335 от поперечных опорных элементов 4334 соединительные элементы 4335 могут оставаться имплантированными в организм пациента. Например, в одном подобном варианте осуществления соединительные элементы 4335 могут состоять из имплантируемого материала. В определенных вариантах осуществления соединительные элементы 4335 могут состоять из того же материала, что и боковые поддерживающие элементы 4334. Соединительные элементы 4335 и/или поперечные опорные элементы 4334 могут изготавливаться из гибкого биоабсорбируемого материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Согласно вариантам осуществления соединительный элемент может включать лист материала, который скрепляет боковые поддерживающие элементы 4334. Кассета со скобками может включать соединительные элементы, выступающие из верхней поверхности корпуса кассеты 4310, и дополнительно соединительные элементы, выступающие вокруг нижней поверхности корпуса кассеты 4310.

Как представлено на ФИГ. 84, кассета со скобками может содержать скобки, такие как, например, скобки 4420, которые могут содержать проволочную часть, вставленную в венцовую часть. Проволочная часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Венцовая часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Проволочная часть каждой скобки 4420 может содержать основание 4422 и деформируемые ножки 4421, выступающие из основания 4422, причем венцовая часть каждой скобки 4420 может содержать сам венец 4429, в который вставляется по меньшей мере часть основания. Чтобы собрать вместе части каждой скобки 4420, как представлено на ФИГ. 85A-85C, ножки 4421 проволочной части могут быть вставлены в отверстие 4426 в головке 4429, причем отверстие 4426 может быть выполнено с возможностью направления ножек 4421 в камеру для основания 4427. Проволочная часть может быть дополнительно вставлена в головку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 выходили из камеры для основания 4427, а основание 4422 проволочной части входило в камеру для основания 4427. Например, камера для основания 4427 может быть выполнена с возможностью поворота проволочной части внутри венца 4429 при вводе основания 4422 в камеру для основания 4427 таким образом, чтобы ножки скобок 4421 были направлены вверх или по меньшей мере по существу вверх. Как также представлено на ФИГ. 84, венец 4429 может содержать выходные отверстия 4425, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 4421.

В дополнение к описанному выше хирургический сшивающий аппарат может содержать салазки 4470, выполненные с возможностью прохождения в поперечном направлении через кассету со скобками 4400 и канал для кассеты со скобками 4430 и перемещения скобок 4420, расположенных внутри корпуса кассеты 4410, в направлении упорного элемента. В различных ситуациях салазки 4470 могут перемещаться от проксимального конца канала для кассеты со скобками 4430 к дистальному концу канала для кассеты 4430 для имплантации корпуса кассеты 4410 и скобок 4420. В определенных ситуациях салазки 4470 могут быть втянуты или возвращены к проксимальному концу канала для кассеты 4430 и в канал для кассеты 4430 может быть вставлена другая кассета со скобками 4400. После размещения новой кассеты со скобками 4400 внутри канала для кассеты 4430 салазки 4470 можно снова продвигать дистально. Хирургический сшивающий аппарат может содержать одну (или более) блокировочную систему, которая может предотвращать повторное выдвижение салазок 4470 в дистальном направлении без новой кассеты со скобками 4400, расположенной в канале для кассеты 4430. Например, как представлено на ФИГ. 84, канал для кассеты со скобками 4430 может содержать блокирующее плечо 4439, которое может быть выполнено с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения салазок 4470. Говоря более конкретно, салазки 4470 могут быть выполнены с возможностью упора в плечо 4439, если салазки 4470 не будут по меньшей мере частично приподняты вверх над плечом 4439 при помощи, например, подъемного элемента 4428, проходящего между наиболее проксимальными скобками 4420 внутри кассеты со скобками 4400. Иными словами, салазки 4470 невозможно продвинуть вперед в отсутствие наиболее проксимальных скобок 4420 в новой кассете со скобками 4400. Таким образом, если в канале для кассеты 4430 находится использованная кассета со скобками 4400 или если в канале для кассеты 4430 полностью отсутствует кассета со скобками 4400, салазки 4470 со скобками невозможно продвинуть в канал для кассеты 4430.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 86, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4500, может находиться внутри желоба 4530 кассеты со скобками 4530 и может содержать корпус 4510 сминаемой кассеты, множество скобок 4520, расположенных в корпусе 4510 кассеты, и лоток, или держатель, 4580 кассеты. Сжимаемый корпус кассеты 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, причем внешний слой 4511 может герметично заключать в себе внутренний слой 4512. Например, внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и поддоном для кассеты со скобками 4580. Внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512, по меньшей мере в одном подобном варианте осуществления внешний слой 4511 и поддон кассеты 4580 могут совместно окружать (или по существу полностью окружать) внутренний слой 4512. В дополнение к описанному выше скобки 4520 могут удерживаться поддоном для кассеты 4580, причем поддон для кассеты 4580 может содержать один или более каналов для удержания скобок, выполненных с возможностью удержания скобок 4520. Поддон для кассеты 4580 может быть присоединен к корпусу кассеты 4510, причем, например, в одном таком варианте осуществления корпус кассеты 4510 может быть зажат в поперечном направлении между противоположными боковыми стенками поддона для кассеты 4580. Боковые стенки поддона для кассеты 4580 могут поддерживать корпус кассеты 4510 в поперечном направлении, и, например, поддон для кассеты 4580 может содержать одну или более стенок, или ребер, 4582, отходящих вверх от нижнего опорного элемента 4583 внутрь корпуса кассеты 4510. Например, корпус кассеты 4510 может содержать один или более пазов, или каналов, которые могут быть выполнены с возможностью удержания и/или вхождения в зацепление со стенками 4582. Стенки 4582 могут проходить частично или почти полностью через корпус кассеты 4510. Например, стенки 4582 могут проходить через кассету 4500 продольно между первым рядом скобок 4520 и вторым рядом скобок 4520.

Корпус кассеты 4510 и/или поддон для кассеты 4580 могут содержать взаимодействующие удерживающие элементы, которые могут обеспечить защелкивающееся соединение между поддоном для кассеты 4580 и корпусом кассеты 4510. Кассета со скобками 4500 может находиться внутри канала для кассеты 4530 так, что поддон для кассеты 4580 расположен вплотную к каналу для кассеты 4530 и/или присоединен к нему. Поддон для кассеты 4580 может быть разъемно соединен с каналом для кассеты 4530 таким образом, чтобы после сжатия кассеты со скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520 поддон для кассеты 4580 можно было отделить от канала для кассеты 4530 и имплантировать в корпус кассеты 4510. Например, поддон для кассеты 4580 может состоять из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В определенных вариантах осуществления хирургический сшиватель может также включать пусковой механизм и/или рычаг, который может быть смещен между каналом кассеты со скобками 4530 и нижней сопряженной поверхностью, передающей крутящий момент, поддона кассеты 4580, а пусковой механизм может приподнимать или выталкивать поддон кассеты 4580 из канала кассеты 4530. Корпус кассеты 4510 может съемно крепиться к поддону для кассеты 4580 таким образом, что после того, как кассета со скобками 4500 сжата упорным элементом 4540, а скобки 4520 деформированы, корпус кассеты 4510 может отсоединиться от поддона для кассеты 4580. Например, поддон для кассеты 4580 может оставаться неподвижно соединенным с каналом для кассеты 4530 таким образом, что поддон для кассеты 4580 удаляется из операционного поля вместе с каналом для кассеты. В определенных вариантах осуществления хирургический сшиватель может также включать пусковой механизм и/или рычаг, который может быть смещен между поддоном кассеты со скобками 4580 и нижней сопряженной поверхностью, передающей крутящий момент, корпуса кассеты 4510, а пусковой механизм может приподнимать или выталкивать корпус кассеты 4510 из поддона 4580. Например, кассета со скобками 4500 может дополнительно содержать выталкиватели скобок, расположенные между поддоном для кассеты 4580 и скобками 4520 так, что по мере дистального смещения пускового механизма выталкиватели скобок и скобки 4520 могут смещаться вверх в направлении упорного элемента. Например, выталкиватели скобок могут быть по меньшей мере частично вставлены внутрь сжимаемого корпуса кассеты 4510.

В дополнительных вариантах осуществления (подобно указанному выше) кассета со скобками 4500 может включать запирающий элемент, который предотвращает (или по меньшей мере ограничивает) дистальное смещение режущего инструмента до тех пор, пока неиспользованная кассета со скобками 4500 не будет размещена внутри канала кассеты 4530. Поддон для кассеты со скобками 4580 может содержать поверхность, которая приподнимает режущий элемент вверх и над поверхностью блокировки внутри, например, канала для кассеты со скобками. Если в канале для кассеты 4530 отсутствует кассета со скобками 4500, содержащая поддон для кассеты 4580, продвижение режущего элемента невозможно. Наиболее проксимальные скобки и/или другие подходящие скобки в кассете со скобками 4500 могут содержать поднимающую поверхность, которая поднимает режущий элемент над блокировочной поверхностью. В дополнение к описанному выше или вместо него различные части кассеты со скобками 4500 могут состоять из материалов, имеющих разные цвета. В подобных случаях у хирурга есть возможность визуально определить, когда кассета с неактивированными скобками и/или кассета с активированными скобками находятся в канале для кассеты со скобками 4530. Например, внешний слой 4511 корпуса кассеты 4510 может иметь первый цвет, поддон для кассеты 4580 может иметь второй цвет, а канал для кассеты со скобками 4530 может иметь третий цвет. Когда хирург видит первый цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобками 4530 находится неактивированная кассета 4500. Когда хирург видит второй цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобками 4530 находится активированная кассета 4500 и что необходимо удалить оставшийся поддон для кассеты 4580. Когда хирург видит третий цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобками 4530 отсутствуют части кассеты со скобками 4500.

Как представлено на ФИГ. 87, кассета со скобками, например кассета со скобками 4600, может содержать сминаемый имплантируемый корпус 4610 и множество расположенных в нем скобок 4620. Корпус кассеты 4610 может содержать внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. Внутренний слой 4612 может содержать множество выполненных в нем углублений, например углублений, или карманов, 4615, которые облегчают сминание корпуса кассеты 4610. Например, внутренний слой 4612 может содержать гофрированную или сотовую решетку, которая выдерживает сжимающее усилие, или давление, до определенного порогового значения. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной или по меньшей мере по существу линейной зависимостью относительно прилагаемого сжимающего усилия, или давления. Если сжимающее усилие, или давление, превышает пороговое значение, внутренний слой 4612 может резко поддаться сжимающей нагрузке и сильно искривиться или смяться. Решетка внутреннего слоя 4612 может быть образована из множества подслоев 4612a, которые могут быть соединены друг с другом. Каждый подслой 4612a может содержать множество перемежающихся бороздок и канавок, или волн, которые совпадают с перемежающимися бороздками и канавками соседнего подслоя 4612a. Например, бороздки первого подслоя 4612a могут прилегать к канавкам второго подслоя 4612a, схожим образом канавки первого подслоя 4612a могут прилегать к бороздкам второго подслоя 4612a. Прилегающие подслои 4612a могут быть скреплены друг с другом и/или с внешним слоем 4611 посредством по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. На ФИГ. 88 представлен скобочный блок 4600 после сминания корпуса 4610 блока и деформации скобок 4620 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4610 блока.

Как представлено на ФИГ. 89-91, кассета со скобками, такая как кассета со скобками 4700, например, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 4710 и множество скобок 4720, расположенных в корпусе кассеты 4710. Аналогично описанному выше корпус кассеты 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, причем внутренний слой 4712 может содержать множество подслоев 4712a. Также аналогично описанному выше каждый подслой 4712a может содержать перемежающиеся канавки 4717 и ребра 4718, которые могут быть совмещены друг с другом для образования между ними углублений, или полостей, 4715. Например, бороздки 4717 и/или канавки 4718 могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. Скобки 4720 могут быть расположены в виде множества рядов скобок, которые могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 87 и 88, скобки 4620, содержащиеся в корпусе кассеты 4600, могут проходить вдоль осей, которые поперечны или перпендикулярны осям, образованным бороздками и канавками подслоев 4612a. Как представлено на ФИГ. 89-91, скобки 4720 могут проходить через канавки 4717 и ребра 4718, причем сила трения между скобками 4720 и подслоями 4712a может удерживать скобки 4720 внутри корпуса 4710 блока. Множество подслоев 4712a может быть образовано из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), который может быть выполнен с возможностью удержания скобок 4720, например, в стоячем положении и/или удержания скобок 4720 выровненными относительно друг друга, как представлено на ФИГ. 89 и 90. На ФИГ. 91 представлен скобочный блок 4700 после сминания корпуса 4710 блока и деформации скобок 4720 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4710 блока.

Как также представлено на ФИГ. 89-91, корпус кассеты 4710 может эластичным образом сминаться при сжатии. Например, волны, сформированные в каждом подслое 4712a бороздками 4717 и канавками 4718, могут расплющиться или по меньшей мере по существу расплющиться по мере сжатия корпуса кассеты 4710, что приводит к сминанию или по меньшей мере по существу сминанию полостей 4715 между подслоями. В различных ситуациях корпус кассеты 4710 или по меньшей мере части корпуса кассеты 4710 могут испытывать упругое или эластичное обратное расширение после снятия с корпуса кассеты 4710 сжимающего усилия, или давления. Например, соединения между бороздками 4717 и канавками 4718 близлежащих подслоев 4712a могут оставаться неповрежденными или по меньшей мере по существу неповрежденными, когда корпус кассеты 4710 сжат таким образом, что после устранения силы, сжимающей корпус кассеты 4710, подслои 4712a могут смещать друг друга, вследствие чего происходит по меньшей мере частичное восстановление формы корпуса кассеты 4710. Корпус кассеты 4710 может подвергаться пластической деформации или сминанию при сжатии, и, таким образом, корпус кассеты 4710 может не испытать обратного расширения после снятия с него сжимающего усилия, или давления, 4710. Как также представлено на ФИГ. 92, кассета со скобками, например кассета со скобками 4800, может содержать сдавливаемый корпус кассеты 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, при этом внутренний слой 4812 может иметь гофрированную сотовую решетку, в которой выполнено множество углублений, или карманов, 4815. Стенки, обозначающие решетчатую структуру внутреннего слоя 4812, могут содержать один или несколько разупроченных, или тонких, поперечных разрезов 4819, которые могут выполняться для того, чтобы обеспечить разрушение стенок, образующих решетчатую структуру, при сжатии корпуса кассеты 4810. В таких ситуациях корпус кассеты 4810 может быть смят при имплантации кассеты со скобками 4800.

Как также представлено на ФИГ. 93-95, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4900, может содержать корпус кассеты 4910, содержащий внешний слой 4911 и множество сминаемых элементов 4912, расположенных, например, между верхней и нижней частями внешнего слоя. Как главным образом представлено на ФИГ. 93 и 94, кассета со скобками 4900 может дополнительно содержать множество скобок 4920, причем каждая скобка 4920 может располагаться внутри сминаемого элемента 4912. Более конкретно, каждый сминаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, которые могут вместе образовывать полость 4915, выполненную с возможностью принимать скобку 4920. В дополнение к описанному выше в процессе использования кассета со скобками 4900 может располагаться внутри канала для кассеты со скобками и к контактирующей с тканью поверхности 4919 может быть приложено сжимающее усилие для сжатия корпуса кассеты 4910. При перемещении контактирующей с тканью поверхности 4919 вниз сминаемые элементы 4912 могут сминаться. В таких ситуациях вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую первую часть 4912a и аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую вторую часть 4912b. При сжимании корпуса 4910 кассеты и сминании сминаемых элементов 4912 скобки 4920, расположенные внутри сминаемых элементов 4912, могут деформироваться, как представлено на ФИГ. 95. Вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может защелкиваться/или запрессовываться в соответствующую первую часть 4912a таким образом, что, когда к складному элементу 4912 применяется сжимающая сила, превышающая выдерживающую способность первой части 4912a и второй части 4912b (ФИГ. 94), первая часть 4912a и вторая часть 4912b могут начать скользить относительно друг друга. Схожим образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может с помощью трения быть прижата к соответствующей второй части 4912b. После того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912, превысит удерживающее усилие второй части 4912b и третьей части 4912c в развернутом положении (ФИГ. 94), вторая часть 4912b и третья часть 4912c могут начать скользить относительно друг друга.

Как описано в настоящем документе, кассета со скобками может содержать множество скобок. В дополнительных вариантах осуществления такие скобки могут быть выполнены из металлической проволоки и иметь U-образную (или по существу U-образную) форму с двумя ножками. Существуют другие варианты, в которых скобки могут иметь отличающиеся конфигурации, например состоять из двух или более проволок, соединенных друг с другом, а также иметь три и более ножки. Проволока или проволоки, используемые для формирования скобок, могут иметь круглое или по меньшей мере по существу круглое сечение. Проволока для скобок может иметь любое другое поперечное сечение, такое как, например, квадратное и/или прямоугольное поперечные сечения. Скобки могут выполняться из пластиковой проволоки. Скобки могут быть выполнены из металлической проволоки, покрытой пластмассой. Согласно настоящему изобретению кассета может включать другие подходящие крепежные элементы в дополнение к скобкам или вместо них. Например, такой сшивающий элемент может содержать поворотные звенья, которые могут складываться при сцеплении с упорным элементом. Могут использоваться сшивающие элементы из двух частей. Например, кассета со скобками может содержать множество первых частей сшивающего элемента, и упорный элемент может содержать множество вторых частей сшивающего элемента, которые соединяются с первыми частями сшивающего элемента, когда упорный элемент прижимается вплотную к кассете со скобками. Как описано выше, салазки или выталкиватель могут продвигаться внутри кассеты со скобками для завершения процесса формирования скобок. Салазки или выталкиватель могут перемещаться в пределах упорного элемента для перемещения одного или нескольких формирующих элементов вниз для взаимодействия с расположенной напротив кассетой со скобками или расположенными в нем сшивающими элементами.

Как описано в настоящем документе, кассета со скобками может включать четыре ряда скобок. Четыре ряда скобок могут быть упорядочены с образованием двух внутренних рядов скобок и двух внешних рядов скобок. Например, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут размещаться с одной стороны паза для режущего элемента, или ножа, внутри кассеты со скобками, и схожим образом внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут размещаться с другой стороны паза для режущего элемента, или ножа. Кассета со скобками может не содержать паз для режущего элемента, однако вместо паза для кассеты со скобками такая кассета со скобками может содержать специальную часть, выполненную с возможностью разрезания режущим элементом. Внутренний ряд скобок может быть расположен в кассете со скобками таким образом, чтобы он был равноудален или по меньшей мере по существу равноудален от паза для режущего элемента. Аналогичным образом внешние ряды скобок могут располагаться внутри кассеты со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. Согласно настоящему изобретению кассета со скобками может содержать четыре ряда скобок (а также больше или меньше четырех таких рядов). Кассета со скобками может содержать шесть рядов скобок. Например, кассета со скобками может содержать три ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Кассета со скобками может содержать нечетное количество рядов скобок. Например, кассета со скобками может содержать два ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Ряды скобок могут содержать скобки одинаковой или по меньшей мере по существу одинаковой высоты в несформированном состоянии. В качестве альтернативы один или более рядов скобок могут содержать скобки с высотой в несформированном состоянии, отличной от высоты других скобок. Например, скобки с одной стороны паза для режущего элемента могут иметь первую высоту в несформированном состоянии, а скобки с другой стороны паза для режущего элемента могут иметь вторую высоту в несформированном состоянии, которая, например, отличается от первой.

Как представлено на ФИГ. 96A-96D, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать соединительную часть кассеты со скобками, такую как, например, канал для кассеты со скобками 5030, кассету со сшивающими элементами, расположенную с возможностью отсоединения в канале для кассеты со скобками 5030, такой как, например, кассета со скобками 5000, и бранши 5040, расположенные напротив кассеты со скобками 5000 и канала для кассеты со скобками 5030. Кассета со скобками 5000 может содержать корпус сжимаемой кассеты 5010 и множество скобок 5020 и/или любых других крепежных элементов, по меньшей мере частично расположенных в корпусе сжимаемой кассеты 5010. Например, каждая скобка 5020 может содержать основание 5022, а также ножки 5021, отходящие вверх от основания 5022, причем по меньшей мере часть ножек 5021 может быть помещена в корпус кассеты 5010. Сжимаемый корпус 5010 может содержать верхнюю, или обращенную к ткани, поверхность 5019, а также нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена вплотную к несущей поверхности 5031 канала для кассеты со скобками 5030 и удерживаться этой поверхностью. Подобно указанному выше, поддерживающая поверхность 5031 может включать множество выполненных в ней поддерживающих пазов 5032 (ФИГ. 96D), например, которые могут быть выполнены для приема и поддержки оснований 5022 скобок 5020. Концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может дополнительно содержать удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 5050, которая может быть выполнена с возможностью зацепления скобок 5020 и захвата ткани между матрицей и скобками. Например, удерживающая матрица 5050 может разъемно крепиться к бранше 5040. В процессе использования после расположения кассеты со скобками 5000 в канале для кассеты со скобками 5030 бранша 5040 и присоединенная к ней удерживающая матрица 5050 могут перемещаться в направлении кассеты со скобками 5000 и канала для кассеты со скобками 5030. Бранша 5040 может перемещаться вниз вдоль оси 5099 так, чтобы бранша 5040 и канал для кассеты со скобками 5030 оставались параллельными или по меньшей мере по существу параллельными друг другу при закрытии бранши 5040. Более конкретно, например, бранши 5040 могут быть сомкнуты таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 5051 удерживающей матрицы 5050 параллельна или по меньшей мере по существу параллельна поверхности для соприкосновения с тканью 5019 кассеты со скобками 5000, когда бранши 5040 перемещены к кассете со скобками 5000.

Как представлено на ФИГ. 96A, удерживающая матрица 5050 может быть разъемно закреплена на бранше 5040 таким образом, чтобы относительное перемещение между удерживающей матрицей 5050 и браншей 5040, когда матрица 5050 присоединена к бранше 5040, было небольшим или отсутствовало. Бранша 5040 может содержать один или несколько удерживающих элементов, которые держат удерживающую матрицу 5050 в определенном положении. Например, удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 с помощью по меньшей мере одного клеящего вещества. В любом случае бранша 5040 может быть перемещена в положение, в котором удерживающая матрица 5050 соприкасается с тканью T, а ткань T располагается вплотную к контактирующей с тканью поверхности 5019 кассеты со скобками 5000. Когда ткань T располагается вплотную к кассете со скобками 5000 при помощи бранши 5040, корпус сжимаемой кассеты 5010 кассеты со скобками 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации ножки 5021 скобок 5200 могут не выступать через поверхность для соприкосновения с тканью 5019 кассеты со скобками 5000, как показано на ФИГ. 96A. Более того, как представлено на ФИГ. 96A, бранша 5040 может удерживать ткань T вплотную к сжимаемому корпусу 5010 без зацепления удерживающей матрицы 5050 скобками 5020. Это может позволить хирургу открывать и закрывать браншу 5040 несколько раз, чтобы добиться требуемого положения концевого рабочего органа в операционном поле, не повредив ткани T. Имеются другие варианты осуществления, в которых наконечники скобок 5023 могут выступать сквозь обращенную к ткани поверхность 5019 еще до того, как корпус кассеты 5010 будет сжат упорной пластиной 5040. После расположения концевого рабочего органа подходящим образом, как представлено на ФИГ. 96B, бранша 5040 может быть перемещена вниз к желобу 5030 скобочного блока так, что сжимаемый корпус 5010 был сжат упором 5040 и чтобы контактирующая с тканью поверхность 5019 была продвинута вниз относительно скобок 5020. По мере продвижения вниз обращенной к ткани поверхности 5019 кончики 5023 скобочных ножек 5021 могут прокалывать обращенную к ткани поверхность 5019 и по меньшей мере частично прокалывать ткань T. При подобных обстоятельствах удерживающая матрица 5050 может быть расположена над скобками 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 удерживающей матрицы 5050 выравниваются (или по существу выравниваются) с кончиками 5023 скобочных ножек 5021.

При проталкивании вниз удерживающей матрицы 5050 вдоль оси 5099, как представлено на ФИГ. 96C, ножки 5021 скобок 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. Как более подробно описано ниже, удерживающая матрица 5050 может содержать один или более удерживающих элементов, выступающих внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут зацеплять ножки скобок 5021. В любом случае ножки скобок 5021 могут удерживаться в удерживающих отверстиях 5052. В различных ситуациях кончики 5023 ножек скобок 5021 могут входить в удерживающие отверстия 5052 и посредством силы трения зацеплять удерживающие элементы и/или боковые стенки отверстий 5052. При проталкивании удерживающей матрицы 5050 в сторону оснований 5022 скобок 5020 ножки скобок 5021 могут скользить относительно боковых стенок и/или удерживающих элементов. В результате описанного выше может создаваться сила трения скольжения между ножками скобок 5021 и удерживающей матрицей 5050, причем такая сила трения скольжения может создавать сопротивление при насаживании удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Силы трения при скольжении между удерживающей матрицей 5050 и скобками 5020 могут быть постоянными или по меньшей мере по существу постоянными, когда удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек 5021 скобок 5020. Силы трения при скольжении могут увеличиваться и/или уменьшаться, если удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек скобок 5021 в связи с изменениями геометрической формы ножек скобок 5021, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, выступающих, например, внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. Сжимаемый корпус 5010 кассеты со скобками 5000 также может оказывать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 в скобки 5000. Более конкретно, корпус сжимаемой кассеты 5010 может состоять, например, из эластичного материала, который может прилагать противодействующую силу к удерживающей матрице 5050, которая увеличивается по мере увеличения расстояния, на которое сжимается корпус 5010 сжимаемой кассеты. Например, увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом кассеты 5010, может быть линейно пропорциональным или по меньшей мере по существу линейно пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус кассеты. Усиление силы сопротивления, создаваемой корпусом кассеты 5010, может быть геометрически пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус кассеты.

В дополнение к описанному выше к бранше 5040 и удерживающей матрице 5050 может быть приложена пусковая сила, достаточная для преодоления противодействующей силы и силы трения, которые были описаны выше. В процессе использования удерживающая матрица 5050 может быть установлена на любую соответствующую глубину относительно скобок 5020. Удерживающая матрица 5050 может быть погружена на такую глубину относительно оснований 5022 скобок 5020, которая позволит зафиксировать вместе два или более слоя ткани и при этом создать в ткани сжимающую силу, или давление. В различных ситуациях система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может позволить хирургу выбирать величину сжимающего усилия, или давления, прилагаемого к ткани, выбирая глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050. Например, удерживающая матрица 5050 может быть сдвинута вниз к основаниям 5022 скобок 5020 до тех пор, пока удерживающая матрица 5050 не погрузится на некоторую глубину 5011 от низа удерживающих пазов 5032, причем меньшая глубина 5011 может привести к возникновению больших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T, чем большая глубина 5011, которая может привести к возникновению меньших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T. Сжимающие силы или давление, которые прилагаются к ткани T, могут быть линейно пропорциональны или по меньшей мере по существу линейно пропорциональны глубине 5011, на которую погружена удерживающая матрица 5050. В различных ситуациях сжимающие усилия, или давления, приложенные к ткани T, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между удерживающей матрицей 5050 и кассетой со скобками 5020. Более конкретно, при заданном расстоянии 5011 сжимающие усилия, или давления, при более толстом слое ткани T могут быть больше, чем при более тонком слое ткани T.

В различных ситуациях в дополнение к описанному выше хирург может регулировать глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050, для учета более толстой и/или более тонкой ткани, расположенной в рабочем инструменте, а также для приложения определенного или заранее заданного давления к ткани Т независимо от ее толщины. Например, хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на меньшую глубину 5011 при сшивании более тонкой ткани T или на большую глубину 5011 при сшивании более толстой ткани T, чтобы получить одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое сжимающее давление внутри ткани. В дополнение к описанному выше хирург может выбрать силу давления на ткань T, расположенную между удерживающей матрицей 5050 и кассетой со скобками 5010. В различных ситуациях хирург может зацеплять удерживающую матрицу 5050 скобками 5020 и располагать ее на первом расстоянии от оснований 5022 скобок 5020, чтобы приложить к ткани первое сжимающее давление. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое меньше первого расстояния, чтобы приложить к ткани второе сжимающее давление, которое больше первого давления. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое меньше второго расстояния, чтобы приложить к ткани третье сжимающее давление, которое больше второго давления. Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может быть выполнена таким образом, чтобы хирург имел возможность прилагать широкий диапазон сжимающих давлений к целевой ткани.

Как представлено на ФИГ. 96D, ножки скобки 5021 могут быть вставлены через удерживающую матрицу 5050 таким образом, чтобы кончики ножек скобок 5023 проходили над верхней поверхностью удерживающей матрицы 5050. Как представлено на ФИГ. 96C, бранша 5040 может также иметь выемки 5042, которые удерживают кончики ножек скобок 5023 по мере их прохождения сквозь удерживающие отверстия 5052 в удерживающей матрице 5050. Например, выемки 5042 могут быть совмещены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, чтобы ножки 5021 не соприкасались с браншами 5040. Выемки 5042 могут иметь достаточную глубину, благодаря чему ножки скобок 5021 не соприкасаются с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается удерживающая матрица 5050. После того как удерживающая матрица 5050 вступила в контакт со скобками 5020 и расположена в требуемом положении, если обратиться к ФИГ. 96D, желоб 5030 кассеты со скобками 5030 и браншу 5040 можно убрать от ткани T. Более конкретно, желоб 5030 кассеты со скобками может быть отсоединен от имплантированной кассеты со скобками 5000, а упор 5040 может быть отсоединен от имплантированной удерживающей матрицы 5050. При перемещении бранши 5040 от удерживающей матрицы 5050 и перемещении опорных элементов скоб 5032 от оснований скоб 5022 расстояние 5011 между удерживающей матрицей 5050 и нижней частью оснований 5022 может сохраняться, даже если бранша 5040 и канал для кассеты со скобами 5030 более не поддерживают их. Сила трения покоя между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050 может оказаться достаточной для удержания матрицы 5050 на месте, несмотря на смещающее усилие, оказываемое на удерживающую матрицу 5050 сжатым корпусом кассеты 5010 и/или сжатой тканью T. Например, корпус кассеты 5010 может состоять из эластичного материала, который при сжатии способен оказывать упругое смещающее усилие на удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, которое может разъединить удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020. Этому смещающему усилию противодействует сила трения между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, удерживающая матрица может включать множество удерживающих отверстий, при этом каждое удерживающее отверстие может принимать ножку крепежного элемента. Как представлено на ФИГ. 97, часть удерживающей матрицы 5150 может содержать удерживающее отверстие 5152, которое ограничивается периметром 5156. Периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль и/или любой другой соответствующий профиль Удерживающая матрица 5150 может содержать один или несколько удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5153, которые выступают в отверстие 5152 и могут быть выполненными с возможностью входа в зацепление с ножкой сшивающего элемента, когда ножка сшивающего элемента вставляется в него. Например, каждый удерживающий элемент 5153 может содержать поперечину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. В дополнительных вариантах осуществления каждый навес может включать первый конец, который прикреплен к корпусу удерживающей матрицы 5158, и второй конец, который формирует периметр 5156 удерживающего отверстия 5152. Периметр 5156 удерживающего отверстия 5152 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр больше, чем первый диаметр. Например, ножка сшивающего элемента может вступать в контакт и прогибать один (или более) удерживающий элемент 5153 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 во время введения ножки в это отверстие. В дополнение к описанному выше ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152 таким образом, чтобы ножка крепежного элемента могла расширять периметр 5156 при ее введении в удерживающее отверстие.

Как также представлено на ФИГ. 97, отверстие 5152 может формироваться деформируемыми элементами 5153, при этом каждый деформируемый элемент 5153 может прогибаться относительно других деформируемых элементов 5153 или независимо от них. Например, соседние деформируемые элементы 5153 могут разделяться пазами 5154, которые позволяют каждому деформируемому элементу 5153 прогибаться относительно других. Каждый паз 5154 может содержать первый конец 5155 в корпусе удерживающей матрицы 5158, второй конец, открывающийся в отверстие 5152, и постоянную или по меньшей мере по существу постоянную ширину между первым концом 5155 и вторым концом. В качестве альтернативы ширина каждого паза 5154 может быть непостоянной, и ширина каждого паза 5154 может увеличиваться и/или уменьшаться между первым и вторым концами. Первые концы 5155 пазов 5154 могут содержать расширенную часть, такую как кольцевая часть, которая может обеспечить, во-первых, уменьшение напряжения оснований деформируемых элементов 5153, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5158, и, во-вторых, способ увеличения гибкости деформируемых элементов 5153. Геометрическая форма деформируемых элементов 5153 и/или пазов 5154 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость деформируемых элементов 5153. Например, пазы 5154 могут быть удлинены для формирования деформируемых элементов 5153 увеличенной длины, которые являются более гибкими, чем деформируемые элементы 5153 меньшей длины. Ширина каждого деформируемого элемента 5153 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость. Более конкретно, деформируемые элементы с меньшей шириной могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы с большей шириной. Как также представлено на ФИГ. 97, первые концы поперечин деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, могут быть шире вторых концов поперечин. Например, поперечины могут сужаться линейным или по меньшей мере по существу линейным образом между первыми и вторыми концами.

Как также представлено на ФИГ. 97, корпус удерживающей матрицы 5158 может содержать плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала, который имеет обращенную к ткани поверхность 5151 и верхнюю поверхность 5157. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. В дополнительных вариантах осуществления каждый деформируемый элемент 5153 может иметь первую часть 5153a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5153a может выступать в первом направлении, а вторая часть 5153b может выступать во втором направлении, отличном от первого. Например, корпус удерживающей матрицы 5158 может образовывать плоскость, а первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут проходить под углом к первым частям 5153a. Например, вторые части 5153b могут выступать в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5157 корпуса 5158 удерживающей матрицы, и вторые части 5153b могут сходиться на центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае вторые части 5153b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5159 при вставке ножки сшивающего элемента через отверстие. Если ножка 5021 скобки 5020 вставлена в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении по существу от оснований 5122 скобок 5120. Как следствие, деформируемые элементы 5153 обычно могут отклоняться в направлении, которое совпадает или по меньшей мере по существу совпадает с направлением, в котором вставляются ножки скобок.

Как также представлено на ФИГ. BD, каждая из вторых частей 5153b деформируемых элементов 5153 может содержать острый кончик, который, например, может быть выполнен с возможностью скольжения относительно ножки скобки 5021 при введении ножки скобки. Острые кончики вторых частей 5153b также могут быть выполнены с возможностью упираться в ножку скобы 5021, если ножка скобы 5021 должна вытягиваться в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения ножки скобы 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных ситуациях вторые части 5153b могут быть отклонены относительно боковой поверхности ножки скобы 5021 под углом, превышающим 90 градусов, и, таким образом, вторые части 5153b могут углубляться, или внедряться, в боковую поверхность ножки скобы 5021, когда на ножку скобы 5021 воздействует сила, стремящаяся вытянуть ножку скобы 5021 из удерживающего отверстия 5052. Поверхности ножек скобки 5021 могут содержать вырезы и/или углубления, такие как, например, микровырезы, которые, например, могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков деформируемых элементов 5053. Например, кончики деформируемых элементов 5053 могут захватываться и внедряться в вырезы в ножках скобки 5021 при приложении к ножкам скобки 5021 вытягивающей силы. В дополнительных вариантах осуществления в результате внедрения вторых частей 5153b в ножки скобок 5021 усилие, направленное на удаление ножек скобок 5021 из удерживающих отверстий 5022, может лишь глубже закрепить вторые части 5153b в ножках 5021 и увеличить усилие, которое потребуется для удаления ножек 5021. Более того, из-за отклонения вверх вторых частей 5153b вторые части 5153b могут быть более податливыми при введении ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5152 и оказывать большее сопротивление вытягиванию ножки скобки 5021. Таким образом, сила, необходимая для введения ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022, может быть меньше силы, необходимой для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50 процентов больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022. В качестве альтернативы сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть приблизительно на 10-100% больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть, например, на приблизительно 100 процентов, приблизительно 150 процентов, приблизительно 200 процентов и/или более приблизительно 200 процентов больше силы, необходимой для вставки ножки скобки.

Как представлено на ФИГ. 97, вторые части 5153b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5152, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5153b могут образовывать углубление 5160, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5152. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать, например, круговой или по меньшей мере по существу круговой контур, который может совместно очерчивать круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль углубления 1560. Например, вторые части 5153b могут ограничивать углубление, имеющее форму конуса или усеченного конуса. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, таких как, например, четыре деформируемых элемента 5153 (ФИГ. 97), 6 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 98) или 8 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 99), например. Как представлено на ФИГ. 100, деформируемые элементы удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 5250, могут иметь, например, пирамидальную форму или по меньшей мере по существу пирамидальную форму. Согласно изобретению удерживающая матрица 5250 может включать множество удерживающих отверстий, например удерживающих отверстий 5252, которые могут определяться периметром 5256. Периметр 5256 может иметь многоугольную или по меньшей мере по существу многоугольную форму и/или любую другую подходящую форму. Удерживающая матрица 5250 может содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5253, которые проходят внутрь отверстия 5252 и могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента при ее вставке через отверстие. Например, каждый удерживающий элемент 5253 может содержать поперечину, выступающую вовнутрь в направлении центральной оси 5259, т.е. в сторону центра отверстия 5252. В дополнительных вариантах осуществления каждый навес может включать первый конец, который прикреплен к корпусу удерживающей матрицы 5258, и второй конец, который формирует периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр больше, чем первый диаметр. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью входа в контакт и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5253 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 по мере того, как ножка сшивающего элемента вставляется в него. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252 таким образом, чтобы ножка сшивающего элемента могла расширять периметр 5256 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как представлено на ФИГ. 100, отверстие 5252 может очерчиваться деформируемыми элементами 5253, при этом каждый деформируемый элемент 5253 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно других деформируемых элементов 5253 или независимо от них. Например, соседние деформируемые элементы 5253 могут быть разделены пазами 5254, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5253 прогибаться относительно других элементов. Корпус удерживающей матрицы 5258 может представлять собой плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала с поверхностью 5251, которая обращена к ткани, и верхней поверхностью 5257. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5251 и верхняя поверхность 5257 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. В дополнительных вариантах осуществления каждый деформируемый элемент 5253 может иметь первую часть 5253b и вторую часть 5253а, при этом первая часть 5253а может выступать в первом направлении, а вторая часть 5253b может выступать во втором направлении, отличном от первого. Например, корпус удерживающей матрицы 5258 может определяться при помощи плоскости, и первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут лежать в этой плоскости. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут располагаться под углом по отношению к первым частям 5253a. Например, вторые части 5253b могут выступать в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5257 корпуса 5258 удерживающей матрицы, и вторые части 5253b могут сходиться на центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае вторые части 5253b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5259, когда через них проходит ножка сшивающего элемента. Как представлено на ФИГ. 100, вторые части 5253b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5252, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5253b могут образовывать углубление, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5252. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольный или по меньшей мере по существу многоугольный карман. Карман может быть ограничен подходящим количеством деформируемых элементов, таким как, например, четыре деформируемых элемента 5253 (ФИГ. 100), которые образуют квадрат, 6 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 101), которые образуют шестиугольник, или 8 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 102), которые образуют восьмиугольник.

Как представлено на ФИГ. 103, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5350, может быть образована из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Например, множество отверстий 5352 может быть образовано в корпусе 5358 удерживающей матрицы 5350 при помощи одного или более штамповочных процессов. Лист материала может быть помещен в чеканочный штамп, который при активации может пробивать определенные части материала для образования, например, пазов 5354, отверстий 5355 пазов 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Чеканочный штамп также может быть выполнен с возможностью сгибания деформируемых элементов 5353 в соответствующую конфигурацию. Например, чеканочный штамп может деформировать вторые части 5353b, сгибая их вверх относительно первых частей 5353a вдоль линии сгиба 5353c. Как представлено на ФИГ. 104, удерживающая подложка, такая как, например, удерживающая подложка 5450, может содержать множество удерживающих отверстий 5452. Аналогично описанному выше периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может быть образован множеством деформируемых элементов 5453, разделенных пазами, или прорезями, 5454. Например, каждый деформируемый элемент 5453 может быть полностью отогнут вверх, причем свободные концы поперечин деформируемых элементов 5453 могут ограничивать периметр 5456. Удерживающая подложка 5450 может содержать отверстия 5455, которые окружают или по меньшей мере по существу окружают удерживающее отверстие 5452. Например, отверстия 5455 могут располагаться по кругу, окружая или огораживая периметр, очерченный зафиксированными концами поперечин деформируемых элементов 5453. Каждое отверстие 5455 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой периметр и/или любой другой подходящий периметр. В процессе использования отверстия 5455 могут, во-первых, обеспечивать ослабление напряжения оснований деформируемых элементов 5453, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5458, и, во-вторых, способ повышения гибкости деформируемых элементов 5453. Дополнительно в различных вариантах осуществления более крупные отверстия 5455 могут обеспечивать большую гибкость деформируемых элементов 5453, чем меньшие отверстия 5455. Более того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше от деформируемых элементов.

Как представлено на ФИГ. 105, удерживающая матрица 5550, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может содержать удлиненный паз 5554 с увеличенными круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5555. Например, концы 5555 могут определяться диаметром, который шире паза 5554. Удлиненный паз 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5559. Паз 5554 и концы 5555 могут формировать два расположенных напротив друг друга края 5553, которые могут вступать в контакт с ножкой сшивающего элемента и отгибаться по мере вставки ножки сшивающего элемента. Концы 5555, имеющие больший периметр или диаметр, могут образовывать более длинные лепестки 5553, более гибкие, чем лепестки 5553, образованные концами 5555, с меньшим периметром или диаметром. Концы 5555 могут иметь одинаковый периметр и диаметр, и, например, каждый лепесток 5553 может быть симметричным относительно оси, которая перпендикулярна или по меньшей мере по существу перпендикулярна продольной оси 5559. В качестве альтернативы концы 5555 могут иметь различные периметры и/или диаметры, причем каждый лепесток 5553 может не быть симметричным относительно этой оси. Например, язычки 5553 могут поворачиваться вокруг своей оси при вставке ножки сшивающего элемента через удерживающее отверстие 5552. Как представлено на ФИГ. 106, удерживающая матрица 5650, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может содержать удлиненный паз 5654 с круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5655. Например, удлиненный паз 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль и/или находиться в центре относительно продольной оси 5659. Дополнительно в различных вариантах осуществления каждый конец 5655 может иметь диаметр, который равен или по меньшей мере по существу равен ширине паза 5654.

Как представлено на ФИГ. 107, удерживающая матрица, например удерживающая матрица 5750, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5754, с расширенными концами 5755. Например, пазы 5754 и концы 5755 могут проходить вдоль и/или могут быть расположены в центре относительно продольных осей 5759. Оси 5759 могут проходить в направлениях, которые перпендикулярны или поперечны друг другу. Пазы 5754 и концы 5755 могут образовывать, например, четыре лепестка 5753, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5752. Каждый лепесток 5753 может иметь треугольную или по меньшей мере по существу треугольную форму, образуя, например, равносторонний треугольник. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 108, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5850, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5854, имеющих концы 5855, причем пазы 5854 и концы 5855 могут быть расположены и/или центрированы вдоль продольных осей 5859. Оси 5859 могут проходить в перпендикулярных или пересекающих друг друга направлениях. Пазы 5854 и концы 5855 могут формировать лепестки 5853, в которые проходит ножка сшивающего элемента и которые отклоняются, когда ножка сшивающего элемента вводится через удерживающее отверстие 5852. Каждый лепесток 5853 может иметь дугообразный профиль. Более конкретно, каждый язычок 5853 может содержать изогнутый конец по сравнению с заостренным концом, представленным на ФИГ. 105, который может быть выполнен с возможностью контактирования с ножкой крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 109, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5950, содержит множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5954, причем каждый паз 5954 может проходить и/или быть центрирован вдоль оси 5959. Оси 5959 могут располагаться поперечно друг к другу, и, например, оси 5959 могут располагаться так, что все оси 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и размещены на одинаковом расстоянии друг от друга или по меньшей мере по существу на одинаковом расстоянии друг от друга. Каждый паз 5954 может содержать открытый конец, направленный к центру удерживающего отверстия 5952, а также второй закрытый конец 5955, противоположный первому концу паза 5954. Аналогично описанному выше пазы 5954 и концы 5955 могут образовывать, например, три язычка 5953, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5952. Дополнительно в различных вариантах осуществления каждый край 5953 может иметь дугообразную форму (дуга, протянутая между прилегающими концами 5955 пазов 5954). Как представлено на ФИГ. 110, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6050, может содержать множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать язычок 6053, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6052. Например, лепесток 6053 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6058, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6056, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Ножка сшивающего элемента может представлять собой ножку скобки, состоящую из круглой проволоки, причем изогнутый профиль 6056 может быть выполнен таким образом, чтобы соответствовать или по меньшей мере по существу соответствовать изогнутой внешней поверхности круглой проволоки.

Как представлено на ФИГ. 110, корпус 6058 удерживающей матрицы может содержать множество пазов 6054 и отверстий 6055, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6053 и различных частей удерживающих отверстий 6052. Лепесток 6053 может иметь прямоугольную конфигурацию, содержащую параллельные или по меньшей мере по существу параллельные стороны. Как представлено на ФИГ. 111, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6150, может содержать множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать язычок 6153, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6152. Например, лепесток 6153 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6158, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6156, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Корпус удерживающей матрицы 6158 может содержать множество пазов 6154 и отверстий 6155, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6153 и различных частей удерживающего отверстия 6152. Лепесток 6153 может иметь сужающуюся конфигурацию, содержащую дугообразные стороны. Например, лепесток 6153 может сужаться, например, в геометрической прогрессии, причем его основание шире, чем свободный конец.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, крепежная система может включать множество скобок, имеющих ножки, которые вставляются во множество удерживающих отверстий в удерживающей матрице. Как описывается более подробно ниже, скобки могут находиться в первой бранше, а удерживающая матрица может находиться во второй бранше, при этом по меньшей мере одна из первой бранши или второй бранши может перемещаться по направлению к другой. В различных ситуациях скобы, расположенные внутри первой бранши, могут быть закреплены в ней таким образом, чтобы ножки скоб совмещались с удерживающими отверстиями при зацеплении удерживающей матрицы ножками скоб. Как представлено на ФИГ. 112 и 113, сшивающая система может содержать, например, кассету со скобками 6200, расположенную в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, и, например, удерживающую матрицу 6250, расположенную во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. Как представлено на ФИГ. 119 и 120, в дополнение к описанному выше удерживающая матрица 6250 может содержать множество удерживающих отверстий 6252, причем каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, образованный одним или более изгибаемыми элементами 6253. Например, в дополнение к сказанному выше отклоняемые элементы 6253, ограничивающие каждое отверстие 6252, могут ограничивать углубление 6201. В дополнительных вариантах осуществления каждый карман 6201 может включать искривленную и/или вогнутую поверхность, которая может направлять наконечник ножки скобки в отверстие 6252 в случае, если ножка скобки неправильно сопоставлена с удерживающим отверстием 6252 и сначала входит в контакт с деформируемыми элементами 6253 и/или обращенной к ткани поверхностью 6251.

В дополнение к сказанному выше сшивающая система может дополнительно содержать множество скобок 6220, которые содержат ножки 6221, вставляемые сквозь удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250. Например, каждая скобка 6220 может иметь, например, по существу U-образную форму, и содержать основание 6222, от которого вверх отходят ножки скобки 6221. Как представлено на ФИГ. 115 и 116, удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 могут быть расположены в виде, например, двух параллельных или по меньшей мере по существу параллельных продольных рядов, которые проходят вдоль или параллельно продольной оси удерживающей матрицы. Удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены или располагаться ступеньками относительно удерживающих отверстий 6252 во втором ряду. Например, каждая скобка 6220 может содержать первую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, причем вследствие этого основания 6222 могут отходить в направлении, пересекающем продольную ось удерживающей матрицы 6250. Например, скобки 6220 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. Более конкретно, основание 6222a скобы 6220a, например, может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222b скобки 6220b, которое может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222c скобки 6220c. Ножки 6221a скобки 6220a могут образовывать плоскость, которая расположена параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной ножками 6221b скобки 6220b, которая может располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной, например, ножками 6221 скобки 6220c.

Как представлено на ФИГ. 112 и 114, кассета со скобками 6200 может содержать множество скобок 6220, а также выравнивающую матрицу 6260, содержащую множество направляющих для выравнивания, таких как, например, пазы, канавки и/или отверстия, которые могут быть выполнены с возможностью выравнивания скобок 6220. В различных ситуациях выравнивающая матрица 6260 может быть выполнена таким образом, чтобы ножки 6221 скобок 6220 совмещались с удерживающими отверстиям 6252 в удерживающей матрице 6250 до введения удерживающей матрицы 6250 в зацепление с ножками скоб 6221. Как представлено на ФИГ. 117 и 118, выравнивающая матрица 6260 может содержать множество выравнивающих отверстий 6262, которые могут быть выполнены с возможностью плотного удержания ножек 6221 скобок 6220. Например, каждая скобка 6220 может содержать основание 6222 и две ножки 6221, выступающие из основания 6222, при этом основания 6222 скобок 6220 могут выступать вокруг нижней поверхности 6264 удерживающей матрицы 6260, а ножки скобок 6221 могут выступать вверх через выравнивающие отверстия 6262. Каждое выравнивающее отверстие 6262 может иметь круглую или по меньшей мере по существу круглую форму, а также определяться диаметром, который может быть равен или немного превышать диаметр проходящей в нем ножки скобки. Выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать множество выпуклых элементов 6263, которые могут выступать вверх из верхней поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260 и окружать или по меньшей мере частично окружать выравнивающие отверстия 6262. Выпуклые элементы 6263 позволяют получить более длинные выравнивающие отверстия 6262, причем более длинные отверстия 6262 позволяют лучше контролировать расположение ножек скобок 6221, чем более короткие отверстия 6262.

В процессе использования первая бранша, удерживающая кассету со скобками 6200, может быть расположена на одной стороне сшиваемой ткани, а вторая бранша, удерживающая удерживающую матрицу 6250, может быть расположена на другой стороне ткани. Когда бранши надлежащим образом расположены относительно ткани, вторая бранша и удерживающая матрица 6250 могут двигаться к кассете со скобками 6200. По мере того как ножки скобок 6221 вставляются в удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250а, в различных вариантах осуществления нижняя (обращенная к ткани) поверхность 6251 удерживающей матрицы 6250 может входить в контакт с тканью и прижимать ее к верхней (обращенной к ткани) поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260. В качестве альтернативы, как более подробно описано ниже, кассета со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус кассеты со скобками, расположенный над верхней поверхностью 6261 выравнивающей матрицы 6260, которая, например, может соприкасаться с тканью. Как представлено на ФИГ. 114 и 118, выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать одно (или более) отверстие 6203, которое может быть выполнено с возможностью удержания в себе части ткани, когда выравнивающая матрица 6260 располагается напротив ткани. Если сжимаемый корпус кассеты расположен над выравнивающей матрицей 6260 и/или напротив нее, часть сжимаемого корпуса может входить в отверстия 6203 при сжимании корпуса кассеты. Удерживающая матрица 6250 может аналогичным образом содержать множество отверстий 6202, которые могут быть выполнены с возможностью принимать по меньшей мере часть ткани при размещении удерживающей матрицы 6250 вплотную к ткани.

В дополнение к описанному выше при вставке ножек 6221 скоб 6220 через удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 кончики ножек скоб 6221 могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях, как описано выше, кончики ножек скоб 6221 могут оставаться несогнутыми после вставки через удерживающие отверстия 6252. Как представлено на ФИГ. 121-124, сшивающая система, содержащая кассету со скобками 6200 и удерживающую матрицу 6250, может дополнительно содержать множество защитных колпачков или покрытий, таких как, например, колпачки 6270, которые могут быть надеты на ножки скобок 6221, выступающие над удерживающей матрицей 6250. В дополнительных вариантах осуществления каждый колпачок 6270 может полностью (или по меньшей мере частично) закрывать острый конец ножки скобки 6221 таким образом, что этот острый конец не будет контактировать с расположенной вблизи тканью. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может содержать отверстие 6271, которое может быть выполнено с возможностью плотного удержания кончика ножки скобки 6221. Колпачки 6270 могут быть выполнены из эластомерного материала, такого как, например, силикон, полиизопрен, санопрен и/или натуральный каучук. Отверстие 6271 может иметь периметр или диаметр, которые могут быть меньше, чем периметр или диаметр вставленной в него ножки скобок. Например, отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться для удержания ножки скобки 6221. В качестве альтернативы колпачки 6270 могут не содержать отверстий и кончики ножки 6221 могут прокалывать колпачки 6270 при вставке ножек 6221. В любом случае каждый колпачок 6270 может быть установлен на ножку скобки 6221 до тех пор, пока основание 6272 колпачка 6270 не будет упираться или располагаться рядом с верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях колпачки 6270 могут быть выполнены таким образом, чтобы их можно было плотно устанавливать на кончики ножек скобок 6221 и нельзя было легко с них снять. Каждый колпачок 6270 может иметь, например, коническую или по меньшей мере по существу коническую внешнюю поверхность. Колпачки 6270 могут иметь любую подходящую форму внешней поверхности, например параболическую или по меньшей мере по существу параболическую.

Например, описанная выше сшивающая система может быть установлена в организме, например, при помощи хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 125-127. Концевой рабочий орган может содержать первую браншу, или канал для кассеты со скобками, 6230, которая может быть выполнена с возможностью поддержки кассеты со скобками 6200, и вторую браншу 6240, которая может быть выполнена с возможностью поддержки удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270. Как главным образом представлено на ФИГ. 125, где представлена вторая бранша 6240 в открытой конфигурации, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани T таким образом, чтобы ткань T располагалась между удерживающей матрицей 6250 и кассетой со скобками 6200. В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, кассета со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус кассеты, например корпус кассеты 6210, в котором могут быть расположены скобки 6220 и выравнивающая матрица 6260. Например, ткань Т может располагаться напротив верхней поверхности корпуса кассеты 6210. Вторая бранша 6240 может содержать множество выемок, или отверстий, 6245, выполненных с возможностью удержания множества защитных колпачков 6270, а также один или более удерживающих элементов, или защелок, которые могут быть выполнены с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 в определенном положении над колпачками 6270. Например, удерживающая матрица 6250 может быть выполнена с возможностью удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245. Как представлено на ФИГ. 137, каждое отверстие 6245 может быть выполнено с возможностью полного или частичного удержания колпачка 6270. Отверстия 6245 могут иметь по существу такой размер и конфигурацию, которые им позволяют удерживать в себе колпачки 6270 при помощи, например, фиксатора и/или тугой посадки. Для удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245 можно использовать по меньшей мере одно клеящее вещество. Например, такое клеящее вещество может быть выбрано таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отделяться от второй бранши 6240 после зацепления колпачков 6270 ножками скобок 6221 и отведения второй бранши 6240 от имплантированного сшивающего элемента в сборке. Как представлено на ФИГ. 138, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать по меньшей мере один покровный лист 6246, который может быть присоединен ко второй бранше 6240 и проходить поверх колпачков 6270, удерживая их в отверстиях 6245. Например, по меньшей мере часть покровного листа 6246 может прикрепляться к бранше 6240, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества. В процессе использования покровный лист 6246 может быть по меньшей мере частично отделен от бранши 6240 перед введением концевого рабочего органа в операционное поле. Покровный лист 6246 может изготавливаться из имплантируемого материала, такого как, например, PDS и/или PGA, который может прокалываться ножками скобок 6221, когда ножки скобок 6221 выступают из удерживающей матрицы 6250. Например, покровный лист 6246 может фиксироваться в сшивающей системе между покрытиями 6270 и удерживающей матрицей 6250.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 126, бранша 6240 может перемещаться из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань T располагается вплотную к удерживающей матрице 6250 и корпусу 6210 кассеты. В таком положении удерживающая матрица 6250 может еще не входить в зацепление со скобками 6220. Бранша 6240 может перемещаться между открытым и закрытым положениями при помощи привода 6235. Например, бранша 6240 может содержать выступающие из нее дистальный штифт 6243 и проксимальный штифт 6244, при этом дистальный штифт 6243 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по дистальному пазу 6233, образованному в канале для кассеты 6230, в то время как проксимальный штифт 6244 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по проксимальному пазу 6234, образованному в канале для кассеты со скобками 6230. В процессе использования привод 6235 может быть втянут проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 в верхние концы соответствующих пазов 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 126. Например, привод 6235 может содержать дистальный паз привода 6236 и проксимальный паз привода 6237, при этом боковые стенки пазов привода 6236 и 6237 могут быть выполнены с возможностью входа в контакт с дистальным штифтом 6243 и проксимальным штифтом 6244 соответственно и продвигать штифты 6243 и 6244 вверх по мере того, как привод 6235 перемещается проксимально. Более конкретно, при перемещении привода 6235 проксимально дистальный штифт 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистального приводного паза 6236 в промежуточную, или вторую, часть 6236b, и проксимальный штифт 6244 может аналогичным образом скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистального приводного паза 6237 в промежуточную, или вторую, часть 6237b. Когда оба штифта 6243 и 6244 перемещаются вверх, бранша 6240 может поворачиваться вниз в сторону ткани T в закрытое положение.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 127, привод 6235 может быть дополнительно вытянут проксимально для выталкивания второй бранши 6240 вниз к первой бранше 6230, сжатия корпуса 6210 кассеты и зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270 ножками скобок 6220. Например, дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может привести к контакту боковых стенок пазов привода 6236 и 6237 со штифтами 6243 и 6244 соответственно и выталкиванию штифтов 6243 и 6244 вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234 соответственно. В таких ситуациях привод 6235 может быть вытянут проксимально таким образом, чтобы, во-первых, дистальный штифт 6243 выходил из второй части 6236b приводного паза 6236 и входил в наклонную третью часть 6236c, а проксимальный штифт 6244 аналогичным образом выходил из второй части 6237b приводного паза 6237 и входил в наклонную третью часть 6237c. При перемещении обоих штифтов 6243 и 6244 вниз вторая бранша 6240 может перемещаться вниз в сторону первой бранши 6230 в активированное положение. Например, вторая бранша 6240 может перемещаться вниз таким образом, чтобы удерживающая матрица 6250 оставалась параллельна или по меньшей мере по существу параллельна верхней поверхности корпуса кассеты 6210 и/или параллельна или по меньшей мере по существу параллельна выравнивающей матрице 6260. В любом случае после вхождения удерживающей матрицы 6250 и защитных колпачков 6270 в зацепление с ножками 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 129, вторую браншу 6240 можно вернуть в открытое или по меньшей мере по существу открытое положение. Например, привод 6235 можно выталкивать дистально для перемещения штифтов 6243 и 6244 в верхние концы пазов 6233 и 6234 соответственно, а затем вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234, как только штифты пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих пазов привода 6236 и 6237. После открытия второй бранши 6240 первую браншу 6230 можно отсоединить от имплантированной кассеты со скобками 6200, первую и вторую бранши 6230, 6240 можно убрать от имплантированного узла со сшивающими элементами, как представлено на ФИГ. 128.

В соответствии с ФИГ. 127 читатель может заметить, что штифты 6243 и 6244 не показаны установленными на самое дно соответствующих пазов 6233 и 6234, хотя удерживающая матрица 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками скобок 6221. Такая ситуация может возникнуть, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом кассеты 6210 расположена толстая ткань T. Как представлено на ФИГ. 130, в ситуациях, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом 6210 кассеты расположена более тонкая ткань T, штифты 6243 и 6244 могут выталкиваться вниз в соответствующие пазы 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 132. В целом, например, привод 6235 можно вытягивать проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 вверх и вниз в соответствии с описанными выше и представленными на ФИГ. 130-132 сериями движений, и благодаря меньшей толщине ткани T удерживающая матрица 6250 и защитные колпачки 6270 могут перемещаться далее к ножкам 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 133 и 134. В дополнительных вариантах осуществления степень регулируемости, обеспечиваемая удерживающей матрицей 6250, позволяет добиться одинакового (или по меньшей мере по существу одинакового) прижимного усилия на прошиваемой ткани в концевом рабочем органе независимо от ее толщины. Возможность регулировки, предусмотренная для удерживающей матрицы 6250, может позволить хирургу определить необходимость приложения к ткани большей сжимающей силы или меньшей сжимающей силы посредством выбора глубины погружения удерживающей матрицы 6250. Например, диапазон погружения ножек скобок 6221 в удерживающую матрицу 6250 может определяться, например, длиной, или диапазоном, пазов 6233 и 6234.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, защитные колпачки 6270 могут состоять из мягкого или гибкого материала, который способен захватывать концы ножек скобок 6221. Защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из биоабсорбируемого полимера, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL), и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и/или биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может не быть соединен с другими колпачками 6270. В качестве альтернативы один или более колпачков 6270 может быть установлен на удерживающей матрице 6250. Например, колпачки 6270 могут прикрепляться к удерживающей матрице 6250, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, при этом отверстия 6271 в колпачках 6270 могут выравниваться или по меньшей мере по существу выравниваться относительно удерживающих отверстий 6252 в удерживающей матрице 6270. Как представлено на ФИГ. 135, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6370, может образовывать внутреннюю полость, или купол, 6374, который может быть выполнен с возможностью удержания, например, кончика ножки скобки 6221. Например, колпачок 6370 может содержать дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. Отверстие 6371 может быть сформировано одним или более отклоняемыми элементами 6373, которые могут быть выполнены с возможностью отклонения в момент прохождения через них ножки скобки 6221. Два или более колпачка 6370 могут быть соединены вместе для образования совокупности колпачков 6370. Например, как представлено на ФИГ. 136, множество колпачков 6370 может быть соединено друг с другом при помощи листового материала 6375. Лист 6375 может быть по существу жестким для поддержания желаемого расположения и/или выравнивания колпачков 6370. Колпачки 6370 могут быть изготовлены из биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, а лист 6375 может быть изготовлен из биоабсорбируемого пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Согласно изобретению лист 6375 может состоять из биорассасывающегося материала, включающего антимикробное средство, например коллоидное серебро и/или триклозан, которое сохранено или распределено внутри материала и может высвобождаться по мере биорассасывания листа 6375.

В дополнение к описанному выше лист 6375 может быть сформирован вокруг колпачков 6370, например, методом литья под давлением так, что колпачки 6370 погружаются в материал листа 6375. Лист 6375 может быть отформован с помощью процесса инжекционной формовки, при этом отверстия 6376 могут быть выполнены в листе 6375 в ходе инжекционной формовки и/или после этого процесса с помощью процесса штамповки. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены в отверстия 6376 и закреплены в них с использованием прессования, и/или защелкивания, и/или по меньшей мере одного адгезива. Каждый колпачок 6370 может содержать кольцевой паз, окружающий или по меньшей мере по существу окружающий периметр колпачка 6370, который может быть выполнен с возможностью удержания в себе периметра отверстия 6376. Лист 6375 может быть образован из гибкого и/или податливого материала, допускающего относительное перемещение между колпачками 6370. Например, гибкий лист 6375 может состоять, например, из резинового, пластикового и/или силиконового материала, и колпачки 6370 могут состоять из жесткого материала, такого как, например, металл. Например, по аналогии с описанным выше гибкий материал может быть отлит под давлением вокруг колпачков 6370. Колпачки 6370 могут запрессовываться, например, в предварительно отлитый лист 6375. Твердость гибкого материала может быть подобрана для обеспечения желаемой жесткости листа 6375. Лист 6375 может быть выполнен таким образом, чтобы он содержал гибкие полосы. В любом случае лист 6375 может облегчить установку колпачков 6370 в концевой рабочий орган, так как при этом в концевом рабочем органе можно расположить и/или совместить множество колпачков 6370 одновременно. Кроме того, после имплантации лист 6375, соединяющий колпачки 6370, может, например, выполнять функции упрочняющего или поддерживающего элемента для ткани вдоль линии скобок. В дополнение к использованию листа для соединения колпачков 6370 или вместо этого колпачки 6370 могут быть соединены вместе множеством звеньев. Например, подобные соединительные элементы могут быть гибкими и допускать относительное перемещение между колпачками 6370.

Как представлено на ФИГ. 139 и 140, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6470, может содержать формирующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформации кончика ножки скобки. Например, колпачок 6470 может содержать основание 6472, которое может содержать проходящее через него отверстие 6471. Отверстие 6471 может быть выполнено с возможностью плотно удерживать ножку скобки, такую как, например, ножка скобки 6221. Отверстие 6471 может иметь диаметр или периметр, которые могут быть равны диаметру или периметру ножки скобки 6221 или быть больше их. Колпачок 6470 может также содержать полость, или купол, 6474, в которую входит кончик ножки скобки 6221, когда она вставляется в колпачок 6470. Как главным образом представлено на ФИГ. 140, колпачок 6470 может дополнительно содержать упор, или формирующую поверхность, 6473, который может быть выполнен с возможностью отклонения и деформации ножки 6221 скобки. В различных обстоятельствах формирующая поверхность 6473 может быть, например, изогнутой и/или вогнутой и может быть выполнена с возможностью изгиба ножки скобки 6221 в процессе ее вставки в колпачок 6470. Ножка скобки 6221 может быть деформирована настолько, что ее нельзя отвести назад через отверстие 6471, вследствие чего колпачок 6470 может быть заблокирован на ножке скобки 6221. Например, основание 6472 колпачка 6470 может образовывать бортик вокруг отверстия 6471, который может препятствовать выведению деформированной ножки скобки 6221 из полости 6474. В различных обстоятельствах в результате указанного выше один или более колпачков 6470 могут удерживать или не допускать обратный ход удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, или ее расцепление от скобок 6220. В дополнительных вариантах осуществления (не показано) колпачок 6470 может располагаться симметрично (или по меньшей мере по существу симметрично), а отверстие 6471 может располагаться по центральной оси 6479 колпачка 6470. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 139, отверстие 6471 может быть сдвинуто относительно центральной оси 6479. Например, смещенное отверстие 6471 может позволять ножке скобки 6221 соприкасаться с боковой стороной формирующей поверхности 6473 и изгибаться в направлении другой стороны формирующей поверхности 6473 вместо контакта с центром формирующей поверхности 6473, который может иметь место в вариантах осуществления с указанным выше центрированным отверстием 6471.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, удерживающая матрица, например удерживающая матрица 6250, может состоять из листа материала и множества удерживающих отверстий 6252. Лист материала, содержащий удерживающую матрицу 6250, может быть жестким или по существу негибким. В качестве альтернативы удерживающая матрица может быть образована из множества элементов удерживающей матрицы и множества гибких соединителей, или соединительных элементов, соединяющих элементы удерживающей матрицы. Как представлено на ФИГ. 141, удерживающая матрица, или часть удерживающей матрицы, 6550 может содержать множество корпусов элементов 6505, которые могут быть соединены вместе при помощи одного или более соединительных элементов 6507. Каждый корпус элемента 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, которые образуют в нем удерживающее отверстие 6552. Корпуса элементов 6505 и соединительные элементы 6507 удерживающей матрицы 6550 могут быть образованы вместе и представлять собой единый фрагмент материала. Удерживающая матрица 6550 может быть отштампована или отлита из металлического материала, например из титана и/или нержавеющей стали. Удерживающая матрица 6550 может изготавливаться из пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), полипропилен, доступный в продаже под торговой маркой Prolene, полиэстер, полиэтилентерефталат, доступный в продаже под торговыми марками Ethibond и Mersilene, поливинилиденфторид, сополимер поливинилиденфторид/гексафторпропилен, смесь полимеров VDF и сополимера поли(фторвинилидена/гексафторпропилена), доступная в продаже под торговой маркой Pronova, и/или длинноцепочечные алифатические полимеры нейлон 6 и нейлон 6.6, которые доступны в продаже под торговыми марками Ethilon, & Nurolon, и может быть сформирована посредством инжекционной формовки. Корпуса элементов 6505 могут не формироваться вместе с соединительными элементами 6507. Согласно изобретению процесс изготовления может включать производство множества отдельных элементов 6505, их последующее соединение и внедрение в удерживающую матрицу. Например, корпуса элементов 6505 могут быть изготовлены штамповкой из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и помещены в форму для литья под давлением пластиковых изделий, причем пластический материал может быть введен в форму под давлением для создания, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего или по меньшей мере частично окружающего корпуса элементов 6505, во-вторых, соединительных элементов 6507, отходящих от ободков 6506. В качестве альтернативы может быть образована одна или более соединительных решеток, содержащих отверстия внутри ободков 6506, причем в каждое отверстие входит деталь 6505. Каждый корпус элемента 6505 может иметь круглый или по меньшей мере по существу круглый внешний периметр, и аналогичным образом каждый ободок 6506 может ограничивать круглое или по меньшей мере по существу круглое отверстие, причем диаметр отверстия может быть равным диаметру корпуса элемента 6505 или меньше него. Например, корпуса элементов 6505 могут быть вдавлены или внедрены в отверстия ободков 6505. Корпусы элементов 6505 могут фиксироваться в отверстиях при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества.

В дополнение к описанному выше удерживающая матрица может содержать множество корпусов элементов 6505 и множество соединительных элементов 6507, которые могут соединять корпуса элементов 6505 в любом подходящем порядке, например, как представлено на ФИГ. 142–145. Независимо от схемы расположения этой совокупности соединительные элементы 6507 могут быть выполнены с возможностью обеспечения движения корпусов элементов 6505 и удерживающих отверстий 6552 относительно друг друга. Например, решетка, состоящая из корпусов элементов 6505 и соединительных элементов 6507, образующих удерживающую матрицу 6550, после взаимодействия с тканью может растягиваться, изгибаться, сжиматься и/или деформироваться другим подходящим образом, что обеспечивает по меньшей мере некоторое перемещение матрицы в ткани, однако не допускает ее значительного перемещения. В дополнительных вариантах осуществления каждое соединительное звено 6507 может включать гибкую деталь, способную растягиваться, изгибаться и/или сжиматься, что допускает изгиб удерживающей матрицы 6550 в местах соединения удерживающих элементов 6505. Как представлено на ФИГ. 141, каждое проходящее от ободка 6506 звено 6507 может иметь ширину, которая меньше ширины корпуса элемента 6505 и/или ободка 6506. Как представлено на ФИГ. 142-145, один или более соединительных элементов 6507 могут содержать прямые части, идущие вдоль линии, проложенной между прилегающими корпусами элементов 6506. Например, каждый соединительный элемент 6507 может содержать первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506, и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. Как также представлено на ФИГ. 141, два или более соединительных элемента 6507 могут быть соединены друг с другом. Например, два или более соединительных элемента 6507 могут быть соединены, например, в промежуточном шарнире 6509. Шарнир 6509 может содержать сужение в поперечном сечении в одном или более направлениях в сравнении с толщиной в поперечном сечении соединительных элементов 6507, что может обеспечивать, например, возможность перемещения соединительных элементов 6507 относительно друг друга. Удерживающая матрица 6550 может дополнительно содержать шарниры 6508, которые могут соединять соединительные элементы 6507 с ободками 6506 и обеспечивать возможность относительного перемещения соединительных элементов 6507 и ободков 6506. Аналогично шарнирам 6509 шарниры 6508 могут содержать, например, сужение в поперечном сечении по одному или более направлениям в сравнении с толщиной звеньев 6507 в поперечном сечении.

В дополнение к сказанному выше соединительные элементы 6507 могут выступать в различных направлениях. Например, первый соединительный элемент 6507 может выступать в одном направлении, а второй соединительный элемент 6507 в другом, где первое направление отличается от второго направления. Первый соединительный элемент 6507 может выступать вдоль первой линии, а второй соединительный элемент 6507 может выступать вдоль второй линии, причем первая линия может пересекать вторую линию под углом, составляющим, например, приблизительно 30 градусов, приблизительно 45 градусов, приблизительно 60 градусов и/или приблизительно 90 градусов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать гибкие шарниры, которые позволяют соединительным элементам 6507 двигаться относительно друг друга некоторое количество раз без разрывов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать ломкие или легко разрывающиеся части, которые могут разорваться при избыточном сгибании и/или слишком частом сгибании. Например, такие ломкие части могут способствовать отрыву одной или нескольких частей удерживающей матрицы 6550 от другой части удерживающей матрицы 6550. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать части удерживающей матрицы 6550, которые лучше поддаются рассечению, чем другие части удерживающей матрицы 6550. Более конкретно, нередко имплантированную удерживающую матрицу и ткань, зафиксированную имплантированной удерживающей матрицей, могут рассекать режущим элементом для различных целей, и для облегчения такого поперечного рассечения в шарнирах 6508 и/или шарнирах 6509 могут быть предусмотрены, например, дорожки, или тонкие секции, по которым режущему элементу будет проще проходить через удерживающую матрицу 6550. В дополнение к сказанному выше соединительные элементы 6507 могут содержать, например, одну или более штампованных деталей или разупрочненный материал, которые могут облегчить изгибание, разрыв и/или рассечение соединительных элементов 6507.

Согласно изобретению удерживающая матрица может включать множество элементов, например элементов корпусов матрицы 6505, которые могут быть внедрены в гибкий лист (полоску) материала. Гибкий лист материала может быть образован из биоабсорбируемого эластомерного материала, такого как, например, силикон, при этом гибкий лист может быть изготовлен с множеством выполненных в нем отверстий. Например, сначала может быть отлит сплошной гибкий лист, а затем в гибком листе может быть пробито множество отверстий. В качестве альтернативы гибкий лист может быть изготовлен методом литья, причем отверстия в нем формируются в процессе литья. В любом случае, например, элементы удерживающей матрицы 6505 могут быть введены и зафиксированы в гибком листе. В качестве альтернативы по аналогии с описанным выше гибкий лист может быть сформирован вокруг элементов матрицы 6505. Гибкий лист может быть образован, например, из тканой сетки и/или любого другого подходящего материала. В дополнение к вышесказанному такую тканую сетку можно легко разрезать.

Как представлено на ФИГ. 146 и 147, сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 6250, может дополнительно содержать покрытие, такое как, например, покрытие 6670, которое может закрывать кончики ножек скобок 6221, когда они проходят над верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. Покрытие 6670 может прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Покрытие 6670 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания покрытия 6670 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления покрытия 6670 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество 6250. Покрытие 6670 может состоять из одного слоя, хотя показанное на фигуре покрытие 6670 содержит два слоя, как более подробно описано ниже. Как главным образом представлено на ФИГ. 147, кончики ножек скобок 6221 могут проходить через нижнюю поверхность 6673 покрытия 6670; однако покрытие 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы кончики ножек скобок не проходили через верхнюю поверхность 6675 покрытия 6670. Например, в результате этого кончики ножек скобок 6221 могут не выступать из покрытия 6670. Покрытие 6670 может содержать множество слоев. Например, покрытие 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут прикрепляться друг к другу, второй слой 6672 может иметь нижнюю поверхность 6676, которая приклеена к первому слою 6671. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь различную толщину. В определенных вариантах осуществления эти слои могут иметь одинаковую толщину. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую ширину и/или длину. В качестве альтернативы слои 6671 и 6672 могут иметь различные толщину и/или длину.

В дополнение к сказанному выше первый слой 6671 может состоять, например, из сжимаемой пены, сетчатого материала и/или гидрогеля, которые могут рассекаться ножками шовных скобок 6211. Второй слой 6672 может содержать жесткий материал или оболочку, такую как, например, PGA и/или PDS, и/или любой подходящий поддерживающий материал. Например, ножки скобок 6221 могут быть выполнены с возможностью прокалывания первого слоя 6671, хотя ножки скобок 6221 неспособны к прокалыванию второго слоя 6672. Второй слой 6672 может быть образован из материала, обладающего достаточной упругостью и/или прочностью для прикосновения и смещения второго слоя 6672 ножкой скобки 6221, но без рассечения или с минимальным рассечением кончиком ножки скобки 6221. Хотя на рисунках это не показано, покрытие может состоять более чем из двух слоев, при этом один или более из этих слоев могут быть устойчивы к прокалыванию. Во время использования, например, удерживающая матрица 6250 может располагаться вплотную к сшиваемой ткани и продавливаться вниз таким образом, что ножки 6221 скобок 6220 проталкиваются сквозь ткань T и удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 и входят в первый слой 6271 покрытия 6270. Кончики ножек скобок 6221 могут входить или по меньшей мере по существу входить во второй слой 6272 покрытия 6270. После расположения удерживающей матрицы 6250 подходящим образом бранша 6240 может быть открыта, так что покрытие 6670 и удерживающая матрица 6250 могут отделяться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 146. Как представлено на ФИГ. 146, бранша 6640 может быть выполнена с возможностью удерживать более одной удерживающей матрицы 6250 и покрытия 6670. Например, бранша 6640 может иметь два канала 6679, каждый из которых выполнен с возможностью удержания покрытия 6670, и удерживающую матрицу 6250, которая расположена выше таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 6251 каждой удерживающей матрицы 6250 направлена вниз от нижней части бранши 6240. Например, удерживающая матрица 6250 и покрытие 6270 могут быть размещены в бранше 6640 на каждой стороне паза для режущего элемента 6678. В процессе использования удерживающие матрицы 6250 и покрытия 6670 могут быть размещены одновременно и/или на одной и той же глубине по отношению к расположенным напротив них кассетам со скобами, таким как кассеты 6200, например расположенными по всей глубине. Затем сшитая ткань может быть рассечена вдоль линии разреза режущим элементом, перемещаемым по пазу для режущего элемента 6678, при этом бранша 6640 может быть снова открыта. Покрытия 6670 могут быть не прикреплены к удерживающей матрице 6250. Например, покрытия 6670 могут быть расположены в каналах 6679 и могут удерживаться в каналах 6679 удерживающими матрицами 6250, которые могут быть закреплены в бранше 6640. Каждая удерживающая матрица 6250 может быть шире и/или длиннее, чем соответствующее покрытие 6670, чтобы удерживающие матрицы 6250 могли удерживать свои покрытия 6670 в целостности в определенном положении. Каждая удерживающая матрица 6250 может иметь одинаковую ширину и/или длину, как и, например, соответствующее покрытие 6670.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, крепежная система может включать слой материала, который может быть прикреплен к удерживающей матрице, например удерживающей матрице 6250. Как представлено на ФИГ. 150, к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250 может быть прикреплен слой материала 6870. Слой 6870 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6870 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6870 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6870 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6873, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6870 может состоять из сжимаемого материала, такого как, например, биоабсорбируемый пеноматериал, который может быть зажат между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью T. Слой 6870 может дополнительно содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, хранимое и/или распределенное в слое. Это лекарственное средство может высвобождаться из слоя 6870 по мере его сжатия. Лекарственное средство может включать по меньшей мере одно тканевое герметизирующее средство, гемостатическое средство и/или антимикробный материал, например ионизированное серебро и/или триклозан. Сжатие слоя 6870 может привести к выдавливанию лекарственного средства из слоя 6870 таким образом, что поверхность ткани T полностью или по меньшей мере ее существенная часть будет покрыта лекарственным средством. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и прокалывания ткани T и слоя 6870 ножками скоб 6221 лекарственное средство может течь по ножкам скоб 6221 и, например, обрабатывать ткань, только что надрезанную ножками скоб 6221. Корпус удерживающей матрицы 6250 может содержать первый слой, который состоит из биосовместимого материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и нижний слой 6870 может содержать второй слой, состоящий из биоабсорбируемого материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), биологически активных веществ, таких как фибрин и/или тромбин (которые находятся в жидком или лиофилизированном состоянии), глицерин, свиной желатин в распыленном или вспененном состоянии, и/или антимикробных веществ, таких как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Дополнительные биорассасывающиеся материалы могут содержать, например, материалы Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ORC, который представляет собой гибридный материал со встроенной коллагеновой матрицей и доступен в продаже под торговой маркой Promogran, полигликолевую кислоту (PGA), доступную в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хотя на ФИГ. 150 представлен только один слой 6870, можно использовать любое подходящее количество слоев. Первый слой, содержащий первое лекарственное средство, может быть прикреплен к удерживающей матрице 6250, и второй слой, содержащий второе, или другое, лекарственное средство, может быть прикреплен к первому слою. Например, можно использовать множество слоев, при этом каждый слой может содержать в себе разные лекарственные средства и/или разную комбинацию лекарственных средств.

Как представлено на ФИГ. 148, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250. Слой 6770 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6770 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6770 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6770 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6773, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6774 может состоять из сжимаемого материала, например биоабсорбируемого пеноматериала, который, например, может зажиматься между поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью Т. Слой 6770 может дополнительно содержать одну или более капсул, или ячеек, 6774, выполненных с возможностью хранения внутри по меньшей мере одного лекарственного средства. Как представлено на ФИГ. 149, капсулы 6774 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 так, что при проталкивании ножек скобок 6221 через ткань T и слой 6770 ножки скобок 6221 могут прокалывать и/или иным образом нарушать целостность капсул 6774. После разрыва капсул 6774 по меньшей мере одно лекарственное средство М, хранящееся в капсулах 6774, может выливаться на ткань T. Например, лекарственное средство M может представлять собой жидкость, которая может смазывать ножки скобок 6221 или стекать по ним для оказания лечебного воздействия на ткань T, которая была рассечена ножками скобок. В результате этого находящееся в капсулах 6774 лекарственное средство может обеспечивать местную обработку ткани. Капсулы 6774 в листе 6770 могут содержать различные лекарственные средства. Например, первая группа капсул 6774 может содержать в себе первое лекарственное средство или первую комбинацию лекарственных средств, а вторая группа капсул может содержать в себе другое лекарственное средство или другую комбинацию лекарственных средств. Слой 6770 может состоять из гибкого силиконового листа, а капсулы 6774 могут представлять собой пустоты в силиконовом листе. Например, лист силикона может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы 6774 могут быть образованы между двумя слоями. Слой 6770 может содержать один или более компонентов меньшей толщины или разупрочненные части, такие как, например, частичные перфорации, которые могут облегчать рассечение слоя 6770 и разрыв капсул 6774 ножками 6221. По меньшей мере часть капсул 6774 может располагаться под куполами 6777, причем купола 6777 могут выступать вверх над листом 6770. Например, купола 6777 и/или по меньшей мере часть капсул 6774 могут размещаться внутри углублений 6201 в удерживающей матрице 6250. Капсулы 6774 могут содержать отдельные ячейки, не связанные друг с другом. В качестве альтернативы одна или более капсул 6774 могут сообщаться по текучей среде друг с другом, например, через один или более каналов, проходов и/или протоков, проходящих через слой 6770. Описание патента США № 7,780,685 под заголовком «АДГЕЗИОННЫЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ», выданного 24 августа 2010 г., полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к описанному выше кассета со скобками, содержащая корпус кассеты, скобки и/или выравнивающую матрицу, может устанавливаться в первую браншу концевого рабочего органа и сходным образом удерживающая матрица и/или одно или более покрытий могут располагаться во второй бранше концевого рабочего органа. Как представлено на ФИГ. 151, инструмент, такой как, например, загрузчик кассеты 6990, может использоваться для одновременной вставки в концевой рабочий орган двух и более кассет со сшивающими элементами. Загрузчик кассеты 6990 может содержать рукоятку 6991 и держатель кассеты 6992, при этом держатель кассеты 6992 может содержать первую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса 6210 кассеты со скобками 6200, а также дополнительно вторую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса кассеты 6980, который удерживает, например, во-первых, множество защитных колпачков 6270 и, во-вторых, удерживающую матрицу 6250 вдоль его нижней поверхности. Первая и вторая удерживающие части могут содержать один или более удерживающих элементов, выполненных с возможностью сцепления и отсоединения от корпусов кассет 6210 и 6980. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 152 и 153, концевой рабочий орган может содержать первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, причем кассета со скобками 6200 может быть загружена в первую браншу 6230, а корпус 6980 кассеты загружен во вторую браншу 6940. При различных обстоятельствах верхняя бранша 6940 может быть переведена из открытого положения (ФИГ. 152) в закрытое положение (ФИГ. 153) с помощью подающего устройства 6235. Использование подающего устройства 6235 описано выше и не приводится повторно в целях краткости изложения. После перемещения верхней бранши 6940 в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 153, дистальный конец 6993 держателя 6992 кассеты может быть вставлен в концевой рабочий орган таким образом, что кассета со скобками 6200 проскальзывает через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 в первую закрепляющую часть, или желоб, 6939, первой бранши 6230. Аналогичным образом дистальный конец 6993 держателя кассеты 6992 может быть введен в рабочий инструмент таким образом, что корпус кассеты 6980 проскальзывает через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 во вторую закрепляющую часть, или канал, 6949 второй бранши 6940. Хирург или другой медицинский работник, удерживая рукоятку 6991 загрузчика кассеты 6990, может проталкивать кассету со скобами 6200 и корпус кассеты 6980 по каналам 6939 и 6949 соответственно до тех пор, пока кассета со скобами 6200 и корпус кассеты 6980 не будут полностью установлены в каналах.

При установке кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980 каждый из кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980 может войти в зацепление с одной или более удерживающими частями соответствующих браншей 6230 и 6940, как более подробно описано ниже. В любом случае после установки кассеты со скобками 6200 и корпуса 6980 кассеты, как представлено на ФИГ. 154, загрузчик 6990 кассеты может быть отсоединен от кассеты со скобками 6200 и корпуса 6980 кассеты и удален из концевого рабочего органа. Например, удерживающая сила между кассетой со скобками 6200 и первой браншей 6230 может быть больше, чем удерживающая сила между кассетой со скобками 6200 и держателем кассеты 6992. Таким образом, когда держатель кассеты 6992 вынимается в дистальном направлении из концевого рабочего органа, кассета со скобками 6200 может остаться сзади в первой бранше 6230. Аналогичным образом удерживающее усилие, фиксирующее корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940, может превышать удерживающее усилие, фиксирующее корпус кассеты 6940 на держателе кассеты 6992, так что при вытягивании держателя кассеты 6992 дистально из рабочего инструмента корпус кассеты 6940 может оставаться во второй бранше 6940. После извлечения загрузчика кассеты 6990 из рабочего инструмента первая загруженная бранша 6230 и вторая загруженная бранша 6940 могут быть расположены относительно сшиваемой ткани T. Если обратиться к ФИГ. 155, вторая бранша 6940 может быть смещена из открытого положения (ФИГ. 154) в приведенное в действие положение (ФИГ. 155) для обеспечения контакта между удерживающей матрицей 6250 и множеством защитных колпачков 6270 на корпусе 6980 кассеты и скобками 6220, расположенными в кассете 6200.

Как представлено на ФИГ. 156 и 157, вторая бранша 6940 может быть снова открыта и множество защитных колпачков 6270 и удерживающая матрица 6250 могут быть отсоединены от корпуса 6980 кассеты таким образом, что колпачки 6270 и удерживающая матрица 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью T и кассетой со скобками 6200. Корпус кассеты 6980 может содержать множество углублений, в которых могут размещаться с возможностью удаления множество колпачков 6270, а также один или более удерживающих пазов, выполненных с возможностью обратимой поддержки удерживающей матрицы 6250. Удерживающие элементы второй бранши 6940, вошедшие в зацепление с корпусом кассеты 6980, могут удерживать корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус кассеты 6980 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент перевода второй бранши 6940 в открытое положение, благодаря чему часть корпуса кассеты 6980 имплантируется вместе с колпачками 6270 и удерживающей матрицей 6250, а часть корпуса 6980 остается во второй бранше 6940. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 156 и 157, удерживающие элементы первой бранши 6230, вошедшие в зацепление с корпусом 6210 кассеты, могут удерживать корпус 6210 кассеты в первой бранше 6230 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус кассеты 6210 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент отведения первой бранши 6230 от имплантированной кассеты 6200, благодаря чему часть корпуса кассеты 6210 имплантируется вместе со скобками 6220 и выравнивающей матрицей 6260, а часть корпуса кассеты 6210 остается в первой бранше 6230. В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 158-160) кассета со скобками, например кассета со скобками 6900, может включать один (или более) продольный удерживающий паз 6913, проходящий вдоль длины корпуса кассеты 6910. Когда кассета со скобками 6900 вставляется в браншу 6930, удерживающий паз может принимать в себя одну (или более) продольную удерживающую направляющую 6916, которая выступает из бранши 6930. При использовании изделия конец удерживающих пазов 6913 может быть сопоставлен с дистальными концами удерживающих направляющих 6916 перед тем, как кассета со скобками 6900 будет сдвинута в направлении дистального конца 6938 удерживающего канала 6939.

В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 160) бранша 6940 может включать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может принимать в себя корпус кассеты 6980, включающий множество колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250. В определенных вариантах осуществления каждый корпус кассеты 6980 может включать одно (или более) продольное удерживающее плечо 6917, которое может сдвигаться вдоль одной или нескольких продольных удерживающих направляющих 6918 второй бранши 6940 по мере того, как корпуса кассет 6980 вставляются в соответствующие удерживающие каналы 6949 в бранше 6940. В различных вариантах осуществления удерживающие направляющие 6918 и удерживающие плечи 6917 могут совместно удерживать корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940 по мере того, как корпуса кассет 6980 отделяются от колпачков 6270 и удерживающей матрицы 6250. В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 159) вторая бранша 6940 может также включать одну (или более) дистальную выпуклость (удерживающую деталь) 6915, которая выступает из бранши и способна обратимым образом фиксировать корпуса кассет 6980 в соответствующих удерживающих каналах. Например, в одном подобном варианте осуществления вторая бранша 6940 может включать дистальную выпуклость 6915, которая может располагаться относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус кассеты 6980 получает возможность обогнуть выпуклости 6915 по мере того, как корпуса кассет 6980 вставляются в каналы 6949. Как только корпуса кассет 6915 полностью размещены в каналах 6949, дистальные концы корпусов кассет 6980 могут пройти поверх выпуклостей 6915. Для извлечения корпусов кассет 6980 после их использования, как было описано выше, корпуса кассет 6980 могут быть вытянуты обратно поверх выступов 6915 и извлечены из удерживающих каналов 6949. Подобно указанному выше, первая бранша 6930 может включать одну (или более) дистальную удерживающую выпуклость 6914, которая выступает из бранши и может принимать один (или более) удерживающий желоб (паз) 6912 (ФИГ. 158) корпуса 6910 кассеты, когда кассета со скобками 6900 полностью установлена.

В дополнение к вышесказанному первая кассета со множеством первых крепежных элементов может быть расположена в первой бранше хирургического сшивающего инструмента, а вторая кассета со множеством вторых крепежных элементов может быть расположена во второй бранше хирургического сшивающего инструмента. В процессе использования первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены в направлении друг к другу для зацепления первых крепежных элементов за вторые крепежные элементы и фиксации ткани между ними. Первая кассета и вторая кассета могут взаимодействовать друг с другом по мере того, как первые крепежные элементы взаимодействуют со вторыми. По меньшей мере в одном варианте осуществления корпус первой кассеты может состоять из первого сжимаемого материала, а корпус второй кассеты - из второго сжимаемого материала, при этом первый корпус и/или второй корпус могут быть прижаты к прошиваемой ткани. После прикрепления ткани первая бранша может быть перемещена от имплантированной первой кассеты с крепежными элементами и вторая бранша может быть перемещена от имплантированной второй кассеты с крепежными элементами. Затем первая бранша может быть перезаряжена другой первой кассетой с крепежными элементами и т.п., вторая бранша может быть перезаряжена другой второй кассетой с крепежными элементами и т.п., и хирургический сшивающий инструмент может быть использован снова. Для сшивания используются скобки, а в других вариантах - другие типы крепежных элементов, например двухкомпонентные элементы, которые фиксируются, входя в контакт друг с другом. Например, первая кассета может содержать первый участок для хранения первых частей двухкомпонентных крепежных элементов, а вторая кассета может содержать второй участок для хранения вторых частей двухкомпонентных крепежных элементов. В сшивающих системах, описанных в настоящем документе, могут быть использованы сшивающие элементы, содержащие любой подходящий тип материала и/или имеющие любую подходящую форму. Сшивающие элементы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены, например, из полимерного или композитного материала и/или из многослойного носителя. Примером многослойного носителя может служить проволочный или листовой носитель с эластомерным или полимерным покрытием. Он может представлять собой тонкий лист, образованный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно соединительному элементу. Прокалывающие элементы могут иметь прямоугольный профиль, полукруглый профиль и/или профиль любой балки. Сшивающие элементы, описанные в настоящем документе, могут быть изготовлены любым подходящим способом, таким как, например, экструдирование проволоки. Другая возможность заключается в использовании микрообработки для создания полых прокалывающих элементов. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены способом, отличным от способа выпрессовки проволоки, и могут включать комбинацию материалов.

Как указано выше, кончики ножек скоб, проходящие через удерживающую матрицу, могут быть закрыты одним или более колпачками и/или крышками. Кончики ножек скобок могут быть деформированы после того, как они были вставлены в удерживающую матрицу. Бранша, удерживающая в себе удерживающую матрицу, может также содержать углубления в упорном элементе, размещенные над удерживающими отверстиями и/или сопоставленные с ними; такие углубления могут быть выполнены с возможностью деформирования ножек скобок, когда они выступают над удерживающей матрицей. Ножки каждой скобки могут быть загнуты вовнутрь, например, по направлению друг к другу и/или к центру скобки. В качестве альтернативы одна или более ножек скобки могут быть закручены наружу относительно других скобок и/или от центра этой скобки. В дополнительных вариантах осуществления независимо от направления изгиба ножек скобок наконечники ножек скобок могут контактировать с корпусом удерживающей матрицы и не входить повторно в ткань, прошитую скобками. Деформация ножек скобок после их прохождения через удерживающую матрицу может зафиксировать удерживающую матрицу на месте.

Как представлено на ФИГ. 161 и 162, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 может перемещаться в направлении к первой бранше 7030 и от нее посредством перемещения привода 6235. Работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. Первая бранша 7030 может включать дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, при этом первая бранша 7030 может иметь канал, идущий от дистального конца 7031 к проксимальному концу 7032 (этот канал предназначен для приема кассеты со скобками). Для иллюстрации корпус такой кассеты со скобками не представлен на ФИГ. 161, однако такая кассета со скобками может содержать корпус кассеты, размещенные в корпусе кассеты скобки 6220 и размещенные под скобками 6220 толкатели 7012 скобок. Хотя это не показано на ФИГ. 161 для ясности, вторая бранша 7040 может быть выполнена с возможностью размещения в ней удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, над скобками 6220 и/или перемещения удерживающей матрицы до зацепления с ножками скобок 6220, как описано выше. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать расположенные в первой бранше 7030 салазки 7010, которые могут скользить, например, от дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032 и поднимать выталкиватели скобок 7012 и удерживаемые на них скобки 6220 в направлении удерживающей матрицы и второй бранши 7040. В качестве альтернативы салазки 7010, например, могут перемещаться от проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 для размещения скобок 6020. Салазки 7010 могут содержать один или более наклонных контактных столбиков или выступов 7011, которые могут быть выполнены с возможностью скольжения под выталкивателями скобок 7012 и поднятия выталкивателей скобок 7012 вверх. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать натяжной или толкающий стержень, который крепится к салазкам 7010 и приводится в движение проксимально и/или дистально приводом, размещенным, например, на рукоятке и/или стволе хирургического сшивающего аппарата 7000.

Как представлено на ФИГ. 161, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего аппарата 7000 может содержать каркас 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. Вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, состоящую из одной или более рельсовых направляющих, например рельсовых направляющих 7045 и 7046, идущих по продольной оси каркаса 7041, которые, как будет подробнее описано ниже, могут быть выполнены с возможностью направления одного или более упорных элементов, или выступов, которые могут входить в зацепление и деформировать ножки скобок 6220 после того, как ножки 6221 скобок 6220 прошли через удерживающую матрицу. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут содержать направляющую проволоку или кабель, который идет вдоль верхней поверхности каркаса 7041, огибает дистальный штырь 7047, а затем вновь идет вдоль верхней поверхности каркаса. В дополнительных вариантах осуществления, как указано выше (см. главным образом ФИГ. 163 и 165), вторая бранша 7040 может дополнительно содержать одну (или более) упорную (кулачковую) пластину, например первую упорную пластину 7050 и вторую упорную пластину 7060, которые могут смещаться продольно вдоль второй бранши 7040, деформируя ножки скобок 6220 после того, как те прошли сквозь удерживающую матрицу. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод первого упорного элемента 7051, соединенный и/или подключенный в рабочем положении к первому упорному элементу 7050, который может предназначаться для вытягивания первого упорного элемента 7050 проксимально и/или выталкивания первого упорного элемента 7050 дистально. Аналогичным образом хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать второй выталкиватель или привод упорного элемента, связанный и/или действующий совместно со вторым упорным элементом 7060 и выполненный с возможностью выталкивания второго упорного элемента 7060 в дистальном направлении и/или вытягивания второго упорного элемента в проксимальном направлении. Первый упорный элемент 7050 может содержать направляющие пазы 7052, и второй упорный элемент 7060 может содержать направляющие пазы 7062, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания с возможностью скольжения рельсовой направляющей 7045 или рельсовой направляющей 7046. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут плотно удерживаться в направляющих пазах 7052 и 7062 таким образом, чтобы предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое перемещение между ними.

В дополнение к описанному выше первый упорный элемент 7050 можно вытягивать проксимально, а второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально. Как представлено на ФИГ. 161, рельсовые направляющие 7045 и 7046, а также дистальный штырь 7047 могут составлять блоковую систему, которая выполнена с возможностью тянуть второй упорный элемент 7060 в дистальном и/или проксимальном направлениях. Например, рельсовая направляющая 7045 и рельсовая направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или кабель, которые проходят вокруг дистального штыря 7047, причем часть непрерывной проволоки может быть вытянута для наматывания проволоки вокруг дистального штыря 7047. Рельсовая направляющая 7046, например, может быть закреплена на втором упорном элементе 7060 таким образом, что при протягивании непрерывного кабеля в первом направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040, а при протягивании непрерывного кабеля во втором, или противоположном, направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать проксимально к проксимальному концу 7049. Как представлено на ФИГ. 163, рельсовая направляющая 7046 может быть закреплена в направляющем пазу 7062 таким образом, чтобы между ними могло передаваться вытягивающее усилие. Например, рельсовая направляющая 7045 может быть выполнена с возможностью скольжения в другом направляющем пазу 7062. Первый упорный элемент 7050 может работать независимо от второго упорного элемента 7060 и блочной системы, а предусмотренные в первом упорном элементе 7050 направляющие пазы 7052 могут быть выполнены с возможностью удержания рельсовых направляющих 7045 и 7046 и скольжения таким образом, чтобы обеспечить возможность их относительного перемещения. Рельсовые направляющие 7045 и 7046, содержащие непрерывный кабель, могут быть достаточно гибкими, чтобы приспосабливаться к открывающейся и закрывающейся верхней бранше 7040. Непрерывная тяга также может быть достаточно гибкой, чтобы обеспечивать вертикальное перемещение второго упора 7060 в направлении к нижней бранше 7030 и от нее, как более подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 163 и 165, первый упорный элемент 7050 может содержать следящие элементы 7055, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения в одном или более скошенном пазе, или направляющем пазе, таком как, например, скошенный паз 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, каркас 7041 может содержать первый кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль первой стороны каркаса 7041, и второй кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль второй, или противоположной, стороны каркаса 7041, при этом кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от первой стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по первому кулачковому пазу 7070, а кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от второй стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по второму кулачковому пазу 7070. Например, контуры каждого скошенного паза 7070 могут быть одинаковыми или по меньшей мере по существу одинаковыми и могут быть установлены соосно или по меньшей мере по существу соосно друг другу. Аналогичным образом второй упорный элемент 7060 может содержать следящие элементы 7065, которые могут заходить в кулачковые пазы 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, следящие элементы 7065, выступающие из первой стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться в первом скошенном пазу 7070, а следящие элементы 7065, выступающие из второй стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться во втором скошенном пазу 7070. В процессе использования опорные ролики 7055 первого упора 7050 и опорные ролики 7065 второго упора 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что при вытягивании проксимально и/или выталкивании дистально первого упора 7050 и второго упора 7060 первый упор 7050 и второй упор 7060 будут повторять контуры кулачковых пазов 7070. В дополнительных вариантах осуществления каждый кулачковый желобок 7070 может иметь множество верхних частей 7071 и множество нижних (ведущих) частей 7072, которые могут двигать упорные пластины 7050 и 7060 вертикально (в направлении нижней бранши 7030 и от нее) одновременно с продольным движением упорных пластин 7050 и 7060 (между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 рамы 7041), как подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 166, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, первый упор 7050 может быть расположен у дистального конца 7048 рамы 7041, а второй упор 7060 может быть расположен у проксимального конца 7049 рамы 7041. Кроме того, как представлено на ФИГ. 167, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, расположенные в первой бранше 7030 скобки 6220 могут еще не быть введены в ткань T и/или в расположенную над ней удерживающую матрицу. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 168, скобки 6220 могут выталкиваться вверх в полостях 7033 скобок кассеты при помощи выталкивателей скобок 7012. Кроме того, первый упор 7050 может перемещаться проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для вхождения в зацепление с ножками 6221 скобок 6220. Скобки 6220 могут перемещаться вверх перед тем, как первый упорный элемент 7050 сцепится с ножками скобок 6221. В дополнительных вариантах осуществления все скобки 6220 могут быть перемещены вверх салазками 7010 до того, как первая упорная пластина 7050 будет перемещена вплотную к ножкам скобок 6221. Альтернативный вариант: салазки 7010 могут быть смещены проксимально одновременно с проксимальным движением упорной пластины 7050. В этом случае салазки 7010 могут идти раньше первой упорной пластины 7050 (скобки 6220 будут размещены раньше первой упорной пластины 7050). В дополнительных вариантах осуществления (как показано на ФИГ. 168) кулачковые желобки 7070 могут располагаться так, что формирующие поверхности, например формирующие (кулачковые) поверхности 7053 и 7054 первого кулачка 7050, могут контактировать по меньшей мере с некоторыми ножками скобок 6221, когда первый кулачок 7050 проходит через верхнее положение. В различных обстоятельствах каждый из опорных роликов 7055 первого упора 7050 может быть размещен в стопорной части 7071 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и при проведении упора 7050 в положение останова происходит лишь частичное формирование ножек скобок 6221. Как представлено на ФИГ. 169, при дальнейшем перемещении первого кулачка 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 кулачковые следящие элементы 7055 первого упора 7050 могут быть заведены в направляющие, или нижние, части 7072 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам скоб 6021 для приведения ножек скоб 6021 в их окончательно сформированные конфигурации. Затем при дальнейшем перемещении первого упора 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 первый упор 7050 может быть подан вертикально вверх в другой набор стопорных частей 7071 кулачковых пазов 7070. Как представлено на ФИГ. 168 и 169, можно отметить, что первый упор 7050 может войти в зацепление только с частью ножек скоб, не зацепляя остальные ножки скобок. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформирования только группы ножек скобок, содержащей, например, дистальные ножки 6221 скобок 6220. Например, первый упорный элемент 7050 может деформировать дистальные ножки скобок 6221 в направлении к центру скобок 6220. В дополнительных вариантах осуществления каждая проксимальная ножка скобки 6221 может дважды входить в контакт с первой упорной пластиной 7050 (с первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, которая сопоставлена с первой поверхностью 7053). Например, первые формирующие поверхности 7053 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в частично деформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 находится в положении останова, или в верхнем положении, а вторые формирующие поверхности 7054 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в полностью сформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 перемещается в возбужденное, или нижнее, положение. Как представлено на ФИГ. 163 и 164, первый упорный элемент 7050 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7053 и множество вторых формирующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 скобок 6220, когда ножки скобок 6221 установлены соосно в виде более одного ряда или линии. В дополнительных вариантах осуществления, как подробно описано ниже, проксимальные ножки 6221 скобок 6020 могут деформироваться второй упорной пластиной 7060.

В дополнение к описанному выше первый упорный элемент 7050 может перемещаться от дистального конца 7048 каркаса 7041 к проксимальному концу 7049 для деформации всех дистальных ножек 6221 скобок 6220. Как заметит читатель, первый упорный элемент 7050 может двигаться вверх и вниз относительно несформированных проксимальных ножек 6221 скобок и, чтобы приспособиться к такому относительному перемещению, первый упорный элемент 7050 может содержать один или несколько зазоров 7057 (ФИГ. 165), которые могут быть выполнены с возможностью приема несогнутых проксимальных ножек 6221 скобок по мере того, как первый упор 7050 сгибает дистальные ножки 6221 скобок. Аналогичным образом, как также представлено на ФИГ. 163, второй упор 7060 может содержать формирующий зазор паз 7067, который может быть выполнен с возможностью использования вертикального перемещения привода первого кулачка 7051, который перемещается вверх и вниз при перемещении первого упора 7050 между положениями останова и возбужденным положением, как описано выше. После загибания всех дистальных ножек скобок 6221 скобок второй упорный элемент 7060 может перемещаться от проксимального конца 7049 каркаса 7041 к дистальному концу 7048 с помощью привода упорного элемента 7061. Аналогично описанному выше, как представлено на ФИГ. 170, кулачковые следящие элементы 7065 второго упора 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что второй упор 7060 перемещается между положениями останова, или верхними положениями, и возбужденными, или нижними, положениями, для деформации проксимальных ножек скобок 6221, например, вовнутрь к центрам скобок 6220. Аналогично указанному выше второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7063 и множество вторых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7064, каждая из которых может быть выполнена с возможностью по меньшей мере частичной деформации и/или полной деформации одной или более проксимальных ножек скобы 6021. Как также представлено на ФИГ. 164, второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064, которые могут быть выполнены с возможностью деформации проксимальных ножек 6221 скоб 6220, расположенных, например, в виде множества рядов или линий. Как также представлено на ФИГ. 164, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упора 7060 могут не быть выровнены с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упора 7050, причем таким образом проксимальные ножки 6221 скоб 6220 могут быть расположены другими рядами, или линиями, по сравнению с дистальными ножками 6221 скобок 6220. Как также может отметить читатель, второй упор 7060 может толкать первый упор 7050 при перемещении второго упора 7060 дистально. Например, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 обратно в дистальный конец 7048 каркаса 7041 таким образом, чтобы первый упорный элемент 7050 мог быть возвращен в свое первоначальное, или неактивированное, положение. После деформации всех проксимальных ножек 6221 скоб 6220 второй упор 7060 может быть вытянут проксимально и возвращен в исходное неактивированное положение. Таким образом хирургический сшивающий инструмент 7000 может быть возвращен в начальное положение, так что в первой бранше 7030 может быть расположена новая кассета со скобами, а во второй бранше 7040 может быть расположена новая удерживающая матрица для повторного использования хирургического сшивающего инструмента 7000.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, хирургический сшиватель может включать две и более упорные пластины, которые перемещаются продольно, взаимодействуя с ножками множества скобок, которые расположены поперечно. Хирургический сшивающий аппарат может содержать упорный элемент, который перемещается проксимально, например, для сгибания первой группы ножек скобок, и дистально, например, для сгибания второй группы ножек скобок. Например, такой упорный элемент может содержать, например, формирующие поверхности, которые обращены проксимально, и формирующие поверхности, которые обращены дистально.

Как представлено на ФИГ. 171, упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 7140, может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 7141 и множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Упорный элемент 7140 может содержать более одной пластины, например пластины с углублениями 7143, которые могут быть спаяны с каркасом 7144. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может быть размещена в канале пластины 7145 в каркасе 7144 и приварена к каркасу 7144 через проходящий через каркас 7144 сварной паз 7146 для получения продольного шва 7147. В различных обстоятельствах продольный шов 7147 может содержать непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине сварного паза 7146, или, например, ряд отстоящих точечных сварок, проходящих по всей его длине. В дополнительных вариантах осуществления каждая плитка с карманами 7143 может включать две или более части, сваренные друг с другом. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать первую часть пластины 7143a и вторую часть пластины 7143b, которые могут быть сварены вместе по шву 7148. Первая часть 7143a и вторая часть 7143b каждой пластины 7143 могут быть сварены друг с другом до того, как пластины 7143 привариваются к каналам пластин 7145 в каркасе 7144. Например, первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь взаимодействующие профили, такие как, например, представленные на ФИГ. 171 зигзагообразные профили, которые могут быть подогнаны друг к другу для образования плотного шва 7148. Каждая пластина 7143 может иметь высоту, например, приблизительно 0,5 мм (0,02 дюйма), что может превышать глубину каналов для пластин 7145, вследствие чего их поверхности для соприкосновения с тканью 7141 отходят от каркаса 7044 упорного элемента 7040. Как представлено на ФИГ. 172, пластины 7143 могут соединяться друг с другом, например, при помощи по меньшей мере одного сварного шва 7149 на дистальных концах пластин 7143.

Как представлено на ФИГ. 171 и 172, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Формирующие углубления 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 при помощи любого подходящего производственного процесса, такого как, например, заточка и/или выжигание электродами. Например, как представлено на ФИГ. 173 и 174, каждое формирующее углубление 7142 может быть изготовлено, например, путем формирования сначала глубокой лунки 7150, затем формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151 вокруг глубокой лунки 7150, а затем формирования направляющей канавки 7152 для ножки скобки в изогнутой поверхности 7151. В качестве альтернативы эти этапы можно осуществлять в любом подходящем порядке. Как представлено на ФИГ. 175, углубления для формирования скобок 7142 могут быть образованы таким образом, что внутренние края 7153 формирующих углублений разделены постоянным или по меньшей мере по существу постоянным пространством 7154. Например, пространство 7154 может составлять, например, приблизительно 0,2 мм (0,008 дюйма). Более того, например, формирующие углубления 7142 могут располагаться вдоль двух или более рядов, или линий, осевые линии которых могут разделяться постоянным или по меньшей мере по существу постоянным промежутком 7155. Например, в одном подобном варианте осуществления промежуток 7155 между центральными линиями может быть равен приблизительно 0,89 мм (0,035 дюйма). Как представлено на ФИГ. 175, каждое формирующее углубление 7142 может плавно сужаться между меньшей шириной 7156 и большей шириной 7157. Например, меньшая ширина 7156 может составлять приблизительно 1,1 мм (0,045 дюйма), а большая ширина 7157, например, может составлять приблизительно 1,9 мм (0,075 дюйма). Пластины 7143 могут быть изготовлены из того же материала, что и каркас 7144. Например, пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять, например, из нержавеющей стали, такой как, например, нержавеющая сталь марки 300 или 400, и/или титана. В качестве альтернативы пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять из разных материалов. Например, пластины 7143 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а каркас 7144 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах в зависимости от используемых материалов для прикрепления пластин 7143 в раме 7144 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки в дополнение к описанным выше процессам сварки или вместо них.

Как представлено на ФИГ. 176-178, упорный элемент 7240 может содержать каркас 7244 и множество пластин с углублениями 7243, которые могут вкладываться в каркас 7244. Аналогично указанному выше каждая пластина с углублениями 7243 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7242. Каркас упорного элемента 7244 может содержать удерживающие пазы 7246, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания удерживающей рельсовой направляющей 7247, выступающей из пластины с углублениями 7243. Для установки пластин с углублениями 7243 на раму упора 7244 боковые стенки 7245 рамы упора 7244 могут быть изогнуты или разведены в стороны, как представлено на ФИГ. 177, для увеличения ширины удерживающих пазов 7246 таким образом, чтобы каждый удерживающий паз 7246 мог принимать удерживающую рельсовую направляющую 7247 пластины с углублениями 7243. После размещения удерживающих рельсовых направляющих 7247 в удерживающих пазах 7246 боковые стенки 7245 можно высвободить, как представлено на ФИГ. 178, позволяя таким образом раме 7244 упруго сжиматься и/или возвращаться в расправленное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие пазы 7246 могут сжиматься и таким образом захватывать удерживающие рельсы 7247. Удерживающие рельсовые направляющие 7247 и/или удерживающие пазы 7246 могут содержать одну (или более) общую коническую поверхность, которая после освобождения изогнутых удерживающих пазов 7246 может образовывать соединение в виде зажимного конуса, который может удерживать удерживающие рельсовые направляющие 7247 в удерживающих пазах 7246. Аналогично указанному выше пластины с углублениями 7243 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7244, или из другого материала. Например, пластины 7243 могут состоять, например, из керамического материала, и каркас 7244 может состоять, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах в зависимости от используемых материалов для прикрепления пластин 7243 в раме 7244 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки и/или по меньшей мере один процесс сварки.

Показанный на ФИГ. 179 и 180 хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может содержать упор 8014, способный многократно открываться и закрываться при помощи поворотного крепления к удлиненному каналу для скоб 8016. Узел наложения скоб 8012 может содержать упор 8014 и канал 8016, причем узел 8012 может проксимально прикрепляться к удлиненному стержню 8018, образуя рабочую часть 8022. Когда узел наложения скобок 8012 закрыт или по меньшей мере по существу закрыт, рабочая часть 8022 может иметь достаточно небольшое поперечное сечение, подходящее для введения узла наложения скобок 8012 через троакар. Манипуляции со сборкой 8012 можно производить при помощи рукоятки 8020, соединенной со стержнем 8018. Рукоятка 8020 может содержать пользовательские элементы управления, такие как поворотная ручка 8030, которая вращает удлиненный стержень 8018 и узел наложения скобок 8012 вокруг продольной оси стержня 8018. Закрывающий спусковой механизм 8026, который может поворачиваться впереди рукояти 8036 пистолетного типа вокруг штыря 8152 закрывающего пускового механизма (ФИГ. 181), находящегося в зацеплении сбоку поперек корпуса 8154 рукояти, может быть отжат для закрытия узла 8012 наложения скобок. Согласно изобретению кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может выступить наружу на рукоятке 8020 при сжатии закрывающего спускового механизма 8026 таким образом, чтобы кнопку высвобождения 8038 можно было нажать для разжатия закрывающего спускового механизма 8026 и открытия узла наложения скобок 8012, как описано ниже более подробно. Пусковой крючок 8034, способный поворачиваться перед закрывающим спусковым механизмом 8026, может воздействовать на узел наложения скобок 8012 для одновременного рассекания и сшивания зажатой в нем ткани. В различных ситуациях, описанных более подробно ниже, может использоваться множество пусковых тактов, выполняемых с помощью пускового крючка 8034, чтобы уменьшить усилие, которое должен приложить хирург своей рукой в каждом такте. Рукоятка 8020 может содержать вращающиеся правые и/или левые колеса 8040, 8041 индикатора 8040, 8041 (ФИГ. 181), которые могут обозначать прогрессирование запуска. Например, для полной пусковой траектории может потребоваться три полных пусковых такта пускового крючка 8034, и, следовательно, индикаторные колеса 8040, 8041 могут поворачиваться на величину до трети оборота за каждый такт пускового крючка 8034. Как более подробно описывается ниже, рычаг ручного пуска 8042 может при необходимости позволить втянуть пусковую систему назад до полного прохождения пусковой траектории и, кроме того, рычаг пуска 8042 может позволить хирургу или другому врачу втянуть пусковую систему назад том в случае, если пусковая система застряла и/или вышла из строя.

Как показано на ФИГ. 179 и 181, удлиненный стержень 8018 может содержать наружную деталь, включающую в себя совершающую продольные возвратно-поступательные движения закрывающую трубку 8024, которая поворачивает упор 8014 в закрытое положение при проксимальном нажатии закрывающего спускового механизма 8026 рукоятки 8020. Удлиненный желоб 8018 может быть соединен с рукоятью 8020 рамой 8028 (ФИГ. 181), которая находится внутри по отношению к закрывающей трубке 8024. Рама 8028 может находиться в зацеплении с возможностью поворота с рукоятью 8020, так что вращение поворотной ручки 8030 (ФИГ. 179) может привести к вращению рабочей части 8022. Как, в частности, показано на ФИГ. 181, поворотная ручка 8030 может быть образована из двух полуоболочек, которые могут включать в себя один или более внутренних выступов 8031, которые могут проходить через одно или более удлиненных боковых отверстий 8070 в закрывающей трубке 8024 и зацеплять раму 8028. В результате вышеизложенного поворотная ручка 8030 и рама 8028 могут поворачиваться вместе или синхронно, так что позиция поворота ручки 8030 определяет позицию поворота рабочей части 8022. Продольная длина более длинного отверстия 8070 является достаточно большой, чтобы обеспечить продольное закрывающее и открывающее движение закрывающей трубки 8024. Применительно к обеспечению закрывающего движения закрывающей трубки 8024, как показано главным образом на ФИГ. 181 и 183, верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может толкать вперед закрывающую траверсу 8162 посредством закрывающего звена 8164. Закрывающее звено 8164 шарнирно прикреплено на своем дистальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8166 к закрывающей траверсе 8162, а также шарнирно прикреплено на своем проксимальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8168. Закрывающий спусковой механизм 8026 может быть переведен в открытое положение посредством пружины натяжения закрывающего спускового механизма 8246, которая проксимально соединена с верхней частью 8160 закрывающего спускового механизма 8026 и корпусом рукоятки 8154, образованным правой и левой полуоболочками 8156, 8158. Сила натяжения, прикладываемая пружиной натяжения 8246, может быть преодолена путем приложения закрывающего усилия к закрывающему спусковому механизму 8026 для дистального продвижения траверсы 8162, закрывающего звена 8164 и закрывающей трубки 8024.

При активации или нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026, как описано выше, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может принять такое положение, чтобы хирург или другой врач мог при необходимости нажать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038, позволяя закрывающему спусковому механизму 8026 и остальной части хирургического инструмента вернуться в неактивированное положение. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может быть соединена с поворотным запорным рычагом 8172 посредством центрального бокового шарнира 8173 таким образом, чтобы можно было передавать движение между кнопкой высвобождения 8038 и запорным рычагом 8172. Снова обратимся к ФИГ. 181. Пружина сжатия 8174 может смещать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 проксимально, т.е. по часовой стрелке вокруг центрального латерального шарнира 8173, если смотреть справа, и верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может включать в себя проксимальный гребень 8170 с задней прорезью 8171. При нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026 поворотный запорный рычаг 8172 может наезжать на проксимальный гребень 8170, а когда закрывающий спусковой механизм 8026 достигнет полностью нажатого положения, следует понимать, что под поворотным запорным рычагом 8172 окажется задняя прорезь 8171 и рычаг попадет в эту заднюю прорезь 8171 и будет заблокирован в ней под давлением пружины сжатия 8174. В этот момент при нажатии вручную кнопки высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 происходит вращение поворотного запорного рычага 8172 вверх и из задней прорези 8171, в результате чего закрывающий спусковой механизм 8026 будет разблокирован и вернется в разжатое положение.

После проксимального сжатия закрывающего спускового механизма 8026, как описано выше, пусковой крючок 8034 можно притянуть к пистолетной рукоятке 8036 для дистального продвижения пускового стержня 8032 от рукоятки 8020. Пусковой крючок 8034 может поворачиваться вокруг штифта пускового крючка 8202, который проходит латерально и соединяется с правой и левой полуоболочками 8156, 8158 рукоятки 8020. Приведенный в действие пусковой крючок 8034 может продвинуть пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей. Пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей может быть приведен в задвинутое, нерабочее положение пружиной 8184, которая, во-первых, прикреплена к рукоятке 8036 пистолетного типа рукояти 8020 и, во-вторых, прикреплена к одному из звеньев, например, пускового механизма 8150 со сцепленной передачей, как более подробно описано ниже. Пружина 8184 может содержать неподвижный конец 8186, соединенный с корпусом 8154, и подвижный конец 8188, соединенный с проксимальным концом 8190 стальной полосы 8192. Дистально расположенный конец 8194 стальной полосы 8192 может быть прикреплен к соединительному элементу 8195 на переднем звене 8196a из множества звеньев 8196a–8196d, образующих соединительную рейку 8200. Соединительная рейка 8200 может быть гибкой, так что может легко втягиваться в пистолетную рукоятку 8036 и минимизировать длину рукоятки 8020 и все же образовывать прямой жесткий реечный узел, способный передавать значительное пусковое усилие на пусковой стержень 8032 и/или через него. Как более подробно описывается ниже, пусковой крючок 8034 может входить в контакт с первым звеном 8196a при первом приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт со вторым звеном 8196b при втором приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт с третьим звеном 8196c при третьем приведении в действие пускового крючка 8034 и входить в контакт с четвертым звеном 8196d при четвертом приведении в действие пускового крючка 8034, причем каждое приведение в действие пускового крючка 8034 может дистально поступательно продвигать соединительную рейку 8200 на некоторое расстояние. В дополнение к описанному выше множество тактов пускового крючка 1034 могут поворачивать правое и левое контрольные колеса индикатора 1040, 1041, чтобы показать расстояние, на которое была продвинута соединительная рейка 8200.

Как показано на ФИГ. 181 и 183, механизм блокировки обратного хода 8250 может предотвратить втягивание соединительной рейки 8200 с помощью комбинированной пружины натяжения/сжатия 8184 между пусковыми тактами. Согласно изобретению соединительная скользящая трубка 8131 упирается в первое звено 8196a и соединяется с пусковым стержнем 8032 для передачи пускового движения. Пусковой стержень 8032 проходит проксимально через проксимальный конец рамы 8028 и через сквозное отверстие 8408 пластины блокировки обратного хода 8266. Размер сквозного отверстия 8408 позволяет принимать с возможностью скольжения пусковой стержень 8032 при перпендикулярном выравнивании и удерживать его при наклонном расположении. Нижний язычковый элемент крепления 8271 проходит проксимально от нижнего выступа проксимального конца рамы 8028, проходя через отверстие 8269 на нижнем краю пластины блокировки обратного хода 8266. Этот нижний язычковый элемент крепления 8271 направляет нижнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266 вблизи рамы 8028 таким образом, что пластина блокировки обратного хода 8266 располагается перпендикулярно, когда пусковой стержень 8032 продвигается дистально, и позволяет верхней задней части отклониться в положение удержания при попытке пускового стержня 8032 втянуться. Пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 сжимается дистально посредством проксимального конца рамы 8028 и проксимально упирается в верхнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266, отклоняя пластину блокировки обратного хода 8266 в блокирующее состояние. Противодействуя смещению пружины, кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 охватывает с возможностью скольжения соединительную скользящую трубку 8131 и упирается в пластину блокировки обратного хода 8266. Проксимально выступающая траверса блокировки обратного хода 8256, прикрепленная к кулачковой трубке блокировки обратного хода 8268, проходит поверх закрывающей траверсы 8162.

Как показано на ФИГ. 181, рычажный автоматический механизм втягивания 8289 встроен в хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 и вызывает втягивание скальпеля в конце полной пусковой траектории. С этой целью дистальное звено 8196d содержит хвостовик 8290, выступающий вверх, когда дистальное звено 8196d выдвигается в желоб 8291 рейки (ФИГ. 181), образованный в закрывающей траверсе 8162. Этот хвостовик 8290 выровнен для активации нижнего проксимального кулачка 8292 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 (ФИГ. 186). Как показано, в частности, на ФИГ. 186 и 187, детали, образованные в правой и левой полуоболочках 8156, 8158, ограничивают перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248. Гнездо 8296 штифта и круглый штифт 8293, образованные соответственно между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через продольно удлиненное отверстие 8294, выполненное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248, дистальнее нижнего проксимального кулачка 8292, что позволяет осуществлять продольное перемещение, а также вращение вокруг круглого штифта 8293. В правой полуоболочке 8156 проксимально открытый желоб 8295 включает проксимальную горизонтальную часть 8295a, которая сообщается с наклоненной вверх и дистально частью 8295b, которая принимает правый задний штифт 8297 (ФИГ. 187) рядом с проксимальным концом рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, передавая, таким образом, направленное вверх вращение по мере того, как рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 достигает наиболее дистальной части этого перемещения. Блокирующая деталь, образованная в правой полуоболочке 8156 проксимальнее рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, предотвращает его проксимальное перемещение в собранном виде, удерживая правосторонний задний штифт 8297 в проксимально открытом канале 8295.

В дополнение к вышеизложенному, как показано на ФИГ. 187 и 188, дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, таким образом, переводится дистальнее и вниз, в результате чего передний правосторонний штифт попадает в дистально открытую ступенчатую деталь 8299, образованную в правой полуоболочке 8156, которую вводит в данный контакт пружина сжатия 8300 (ФИГ. 188), прикрепленная к левостороннему крючку 8301 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 между правосторонним передним штифтом 8298 и продольно удлиненным отверстием 8294. Другой конец пружины 8300 сжатия прикреплен к крючку 8302 (ФИГ 186, 188, 189), образованному в правой полуоболочке 8156 в более проксимальном и низком положении как раз под закрывающей траверсой 8266. Таким образом, пружина сжатия 8300 тянет дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248 вниз и назад, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 блокируется в дистально открытой ступенчатой детали 8299 при дистальном продвижении. Таким образом, после зацепления, как показано на ФИГ. 189, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 остается впереди, удерживая пластину блокировки обратного хода 8266 в перпендикулярном положении и, следовательно, предоставляя возможность втянуть назад соединительную рейку 8200. Когда затем закрывающая траверса 8266 задвигается назад при разжимании концевого рабочего органа 8012, выступающий вверх хвостовик 8303 сброса на закрывающей траверсе 8266 вступает в контакт с нижним дистальным кулачком 8305 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, поднимая передний правосторонний штифт 8298 из дистально открытой ступенчатой детали 8299 так, что пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 может проксимально вытолкнуть кулачковую трубку 8268 блокировки обратного хода и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 в задвинутое положение (ФИГ. 186).

Как представлено на ФИГ. 179 и 189, пусковой крючок 8034 может быть функционально соединен с соединительной рейкой 8200 любым подходящим способом. Как показано, в частности, на ФИГ. 180 и 185, пусковой крючок 8034 поворачивается вокруг штифта пускового крючка 8202, который соединен с корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового устройства 8034 перемещается дистально кругом штифта 8202 пускового механизма по мере того, как пусковой крючок 8034 прижимается к рукоятке 8036 пистолетного типа, растягивая проксимально расположенную пружину 8206 натяжения пускового крючка (ФИГ. 181), проксимально соединенную между верхней частью 8204 пускового крючка 8034 и корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 зацепляет соединительную рейку 8200 при каждом нажатии на пусковой крючок при помощи отклоняемого пружиной бокового предохранительного механизма 8210. При высвобождении пускового крючка боковой предохранительный механизм выходит из зацепления с соединительной рейкой 8200 и пусковой крючок может вернуться в ненажатое, или нерабочее, положение. В процессе использования наклонная правосторонняя дорожка, образованная проксимальной и направленной вправо скошенной поверхностью 8284 в каждом из звеньев 8196a–8196d, сцепляется с боковым предохранительным узлом 8285. В частности, предохранительный ползунок 8270 (ФИГ. 181 и 183) имеет правую и левую нижние направляющие 8272, которые скользят соответственно в левой канавке 8274 (ФИГ. 181), образованной в закрывающей траверсе 8266 под желобом 8291 рейки, и правой канавке 8275 в рельсе закрывающей траверсы 8276, проходящей параллельно желобу 8291 рейки и прикрепленной к крышке желоба 8277 рейки, закрывающей открытую справа часть желоба 8291 рейки в закрывающей траверсе 8266, расположенной дистальнее траектории ползунка 8270 предохранителя. На ФИГ. 181, 182 и 185 пружина сжатия 8278 прикрепляется между крючком 8279 на верхнем проксимальном положении рельсы закрывающей траверсы 8276 и крючком 8280 на дистальном правом ползунке предохранителя 8270 и удерживает ползунок предохранителя 8270 притянутым проксимально до контакта с верхней частью 8204 пускового крючка 8034.

Как показано, в частности, на ФИГ. 181, блок предохранителя 8318 располагается на ползунке предохранителя 8270, поворачиваясь вокруг вертикального заднего штифта 8320, который проходит через левый проксимальный угол блока предохранителя 8318 и ползунка предохранителя 8270. Выемка для выталкивающего блока 8322 образована на дистальной части верхней поверхности блока 8318 для принятия в нее выталкивающего блока 8324, шарнирно соединенного вертикальным штифтом 8326, нижний конец которого проходит в выемку для пружины предохранителя 8328 на верхней поверхности ползунка предохранителя 8270. Пружина предохранителя 8330 в выемке для пружины предохранителя 8328 выступает вправо от вертикального переднего штифта 8326 и заставляет блок предохранителя 8318 поворачиваться против часовой стрелки, если смотреть сверху, входя в зацепление с наклонной правосторонней дорожкой 8282. Небольшая спиральная пружина 8332 в выемке для выталкивающего блока 8322 заставляет выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, вводит его проксимальный конец в контакт с моделированным выступом 8334, образованным в закрывающей траверсе 8266 над каналом для рейки 8291. Как показано на ФИГ. 184, более механически сильная пружина предохранителя 8330, превосходящая малую спиральную пружину 8332, приводит к тому, что блок предохранителя 8318 стремится к зацеплению с выталкивающим блоком 8324, повернутым по часовой стрелке. Как показано на ФИГ. 185, когда пусковой крючок 8034 полностью нажат и начинается его высвобождение, выталкивающий блок 8324 наталкивается на ребро 8336 в моделированном выступе 8334 по мере отведения ползунка 8270 предохранителя, заставляя выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, и таким образом выталкивая блок предохранителя 8318 из зацепления с соединительной рейкой 8200. Форма выемки для выталкивающего блока 8322 препятствует повороту выталкивающего блока 8324 по часовой стрелке в положение, перпендикулярное моделированному выступу 8334, и такое нарушение соединения сохраняется в течение всего отведения назад, в результате чего исключены помехи храпового механизма.

На ФИГ. 181, 183, 190 и 195 хирургический сшивающий и рассекающий аппарат 8010 может включать в себя механизм 8500 ручного отведения назад, предназначенный для ручного высвобождения пускового механизма, ручного отведения назад, и в одном варианте (ФИГ. 196-202) дополнительно осуществляет автоматическое отведение назад в конце полной пусковой траектории. Как показано на ФИГ. 181, 190 и 191, в частности, передняя промежуточная шестерня 8220 сцеплена с верхней левой зубчатой поверхностью 8222 соединительной рейки 8200, причем передняя промежуточная шестерня 8220 также сцеплена с задней промежуточной шестерней 8230, имеющей меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231. Как передняя промежуточная шестерня 8220, так и задняя промежуточная шестерня 8230 соединены с возможностью поворота с корпусом рукоятки 8154, соответственно, при помощи вала передней промежуточной шестерни 8232 и вала задней промежуточной шестерни 8234. Концы заднего вала 8232 проходят через соответствующие правую и левую полуоболочки корпуса 8156, 8158 и прикрепляются к левому и правому индикаторным контрольным колесам 8040, 8041, и, поскольку задний вал 8234 свободно вращается в корпусе рукоятки 8154 и соединен шпунтом с задней шестерней 8230, индикаторные контрольные колеса 8040, 8041 поворачиваются вместе с задней шестерней 8230. Передаточное отношение между соединительной рейкой 8200, промежуточной шестерней 8220 и задней шестерней 8230 может быть преимущественно выбрано таким образом, чтобы при соответствующем размере зубьев зубчатой передней поверхности 8222 задняя шестерня 8230 совершала не более одного оборота во время полной пусковой траектории пускового механизма со сцепленной передачей 8150. Помимо того что зубчатый механизм 8502 наглядно показывает пройденную пусковую траекторию или ход выполнения, зубчатый механизм 8502 также может использоваться для ручного отведения назад режущего элемента. Меньшая правосторонняя храповая шестерня 8231 задней промежуточной шестерни 8230 проходит во втулку 8506 рычага ручного втягивания 8042, который специально выровнен с вертикальным продольно выровненным пазом 8508 (ФИГ. 190), разделяющим втулку 8506 пополам. Латеральное сквозное отверстие 8510 втулки 8506 сообщается с верхней выемкой 8512. Передняя часть 8514 имеет форму, выполненную с возможностью принимать проксимально направленный блокирующий предохранитель 8516, который поворачивается вокруг правостороннего бокового штифта 8518, образованного на дистальном конце верхней выемки 8512. Задняя часть 8520 имеет форму, выполненную с возможностью принимать L-образный пружинный язычок 8522, который толкает блокирующий предохранитель 8516 вниз в зацепление с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231. Удерживающая деталь 8524 (ФИГ. 186 и 193) выступает из правой полуоболочки 8156 в верхнюю выемку 8512, удерживая блокирующий предохранитель 8516 от зацепления с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231, когда опущен рычаг 8042 ручного отведения назад (ФИГ. 193). Спиральная пружина 8525 (ФИГ. 181) вынуждает рычаг 8042 ручного отведения перемещаться назад.

В процессе использования, как показано на ФИГ. 192 и 193, комбинированная пружина натяжения/сжатия 8184 может отсоединяться от соединительной рейки, находящейся в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 194 и 195, при поднятии рычага 8042 ручного отведения назад блокирующий предохранитель 8516 поворачивается по часовой стрелке и более не удерживается удерживающей деталью 8524 и зацепляется за меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231, поворачивая заднюю промежуточную шестерню 8230 по часовой стрелке, если смотреть слева. В ответ на это передняя промежуточная шестерня 8220 поворачивается против часовой стрелки, втягивая соединительную рейку 8200. Кроме того, из втулки 8506 выступает правостороннее изогнутое ребро 8510, размер которого позволяет ему контактировать с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248 и дистально перемещать его, высвобождая механизм блокировки обратного хода 8250 при повороте рычага 8042 ручного отведения назад.

Как показано на ФИГ. 196-202, механизм автоматического втягивания 8600 для хирургического сшивающего и рассекающего инструмента 8010a может предусматривать автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории, реализуемое с использованием передней промежуточной шестерни 8220a, имеющей зубец 8602, который движется внутри круговой канавки 8604 в кулачковой шестерне 8606 до столкновения с блокировщиком 8608 после почти полного оборота, соответствующего трем тактам пуска. В этой ситуации правостороннее ребро 8610 поворачивается вверх до контакта с выемкой нижнего кулачка 8612 для дистального перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано, в частности, на ФИГ. 197, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a включает в себя дистальный конец 8254, работающий, как описано выше. Круглый штифт 8293 и гнездо 8296 штифта, образованные между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, проходят через по существу прямоугольное отверстие 8294a, образованное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248a позади нижнего кулачка 8192, что позволяет совершать продольные движения, а также блокирующее движение вниз дистального конца 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. В правой полуоболочке 8156 горизонтальный, проксимально открытый канал 8295a вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a принимает правосторонний задний штифт 8297.

В ходе работы до пуска, как показано на ФИГ. 198, 198A, соединительная рейка 8200 и кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 находятся во втянутом положении, блокируя механизм блокировки обратного хода 8250, тогда как пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 проксимально наклоняет пластину блокировки обратного хода 8266. Механизм 8600 автоматического отведения назад находится в исходном положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a втянут так, что звено 8196a контактирует с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 находится в положении «на шесть часов», и полная траектория круговой канавки 8604 проходит против часовой стрелки от него, а правостороннее ребро 8610 находится непосредственно вблизи зубца 8602. Как показано на ФИГ. 199, 199A, выполнен один такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196b в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел одну треть своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 200, 200A, выполнен второй такт пуска, сместив еще одно звено 8196c в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел две трети своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 201, 201A, выполнен третий такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196d в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел по всей окружности круговой канавки 8604 до контакта с блокировщиком 8608, спровоцировав поворот кулачковой шестерни 8606 против часовой стрелки (если смотреть справа), в результате чего произошел контакт правостороннего ребра 8608 с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано на ФИГ. 202, в результате рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a переместился дистально, заблокировав правосторонний передний штифт 8298 в дистально открытой ступенчатой детали 8299 и освободив механизм блокировки обратного хода 8250. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США № 7,083,075, выданном 1 августа 2006 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

Как показано на ФИГ. 203, узел наложения скоб 9012 хирургического сшивающего инструмента 9010 выполняет функции зажатия ткани, выталкивания скоб и сшивания ткани посредством двух отдельных движений, продольно переданных вниз по стержню 9016 относительно рамы стержня 9070. Рама стержня 9070 прикреплена проксимально к рукоятке хирургического сшивающего инструмента и соединена с ней для вращения вокруг продольной оси. Иллюстративная многотактовая рукоятка для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата более подробно описана в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ИНДИКАТОРОМ ПОЛОЖЕНИЯ МНОГОТАКТОВОГО ПУСКА И МЕХАНИЗМОМ ОТВЕДЕНИЯ НАЗАД», сер. № 10/374,026, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки. Другие заявки, соответствующие настоящему изобретению, могут включать однотактовый пуск, как описано в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ, ИМЕЮЩИЙ ОТДЕЛЬНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ СИСТЕМЫ ЗАКРЫТИЯ И ПУСКА», сер. № 10/441,632, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки.

Как показано, в частности, на ФИГ. 204, дистальный конец рамы стержня 9070 прикреплен к каналу для скоб 9018. Упор 9022 имеет проксимальный поворотный конец 9072, который с возможностью поворота принимается в проксимальный конец 9074 канала для скобок 9018 непосредственно дистальнее места его взаимодействия с рамой стержня 9070. При повороте упора 9022 вниз упор 9022 перемещает контактирующую с тканью поверхность 9028 и формирующие углубления 9026 к противолежащей кассете со скобками, описанной ниже более подробно. Поворотный конец 9072 упора 9022 включает в себя закрывающий элемент 9076, расположенный вблизи, но дистальнее своего поворотного крепления к желобу 9018 скобок. Таким образом, закрывающая трубка 9078, дистальный конец которой включает в себя подковообразное отверстие 9080, зацепляющееся с данным закрывающим элементом 9076, избирательно вынуждает упор 9022 совершать открывающее движение при проксимальном продольном перемещении и закрывающее движение при дистальном продольном перемещении закрывающей трубки 9078, скользящей поверх рамы стержня 9070 в ответ на действие закрывающего спускового механизма, сходного с вышеописанным. Рама стержня 9070 выполняет и направляет пусковое движение от рукоятки к совершающему продольные возвратно-поступательные движения двухкомпонентному режущему элементу и пусковому стержню 9090. В частности, рама стержня 9070 включает в себя продольную прорезь пускового стержня 9092, в которую входит проксимальная часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, в частности многослойный сужающийся пусковой стержень 9094. Следует понимать, что многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 можно заменить на пусковой стержень из сплошного и/или любого другого подходящего материала.

Трехрогий элемент 9102 представляет собой дистальную часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, которая облегчает раздельное закрытие и пуск, а также отделяет упор 9022 от удлиненного канала 9018 для скобок при приведении в действие. Как показано, в частности, на ФИГ. 204 и 205, в дополнение к любому варианту крепления, например, при помощи пайки или адгезива режущий элемент и пусковой стержень 9090 выполняются так, что в вертикальное крепежное приемное отверстие 9104, образованное проксимально в трехрогом элементе 9102, принимает соответствующий штырьковый крепежный элемент 9106, расположенный дистально на многослойном сужающемся пусковом стержне 9094, что позволяет образовывать каждую часть из выбранного материала и обрабатывать их отдельно с учетом их неодинаковых функций (например, прочность, гибкость, трение). Трехрогий элемент 9102 может быть преимущественно изготовлен из материала, имеющего свойства, подходящие для образования пары верхних штифтов 9110, пары средних штифтов 9112 и нижнего штифта или опоры 9114, а также подходящие для создания острого режущего края 9116. Кроме этого, выполненные заодно и выступающие проксимально верхний направитель 9118 и средний направитель 9120, охватывающие с каждого вертикального конца режущий край 9116, дополнительно образуют область подготовки ткани 9122, помогая направить ткань к острому режущему краю 9116 перед рассечением. Средний выталкиватель 9120 также служит для зацепления и пуска аппарата 9012 наложения скобок посредством упирания ступенчатого центрального элемента 9124 клиновидных салазок 9126 (ФИГ. 206), который воздействует на формирование скобок с помощью узла 9012 наложения скобок, как более подробно описано ниже. Благодаря тому, что эти элементы (например, верхние штифты 9110, средние штифты 9112 и нижняя опора 9114) образуют единое целое с трехрогим элементом 9102, упрощается их изготовление с более строгими допусками относительно друг друга в сравнении со сборкой из множества деталей и обеспечивается желаемое функционирование при запуске и/или эффективное взаимодействие с различными блокирующими элементами узла наложения скобок 9012.

На ФИГ. 207 и 208 показан узел наложения скобок 9012 в открытом состоянии с полностью отведенным трехрогим элементом 9102. В процессе сборки нижняя опора 9114 трехрогого элемента 9102 проходит через расширенное отверстие 9130 в канале для скобок 9018, и затем трехрогий элемент 9102 продвигается дальше таким образом, что трехрогий элемент 9102 дистально скользит по нижней дорожке 9132, образованной в канале для скобок 9018. В частности, нижняя дорожка 9132 включает в себя узкий паз 9133, открывающийся в виде расширенного паза 9134 на нижней поверхности канала для скоб 9018 с образованием перевернутой T-образной конфигурации в боковом поперечном сечении, как, в частности, показано на ФИГ. 208 и 209, которая сообщается с расширенным пазом 9130. В собранном виде компоненты, проксимально соединенные с многослойным сужающимся пусковым стержнем 9094, не позволяют нижней опоре 9114 продвинуться проксимально дальше в расширенное отверстие 9130 и допустить расцепление. Как показано на ФИГ. 210, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 облегчает вставку узла наложения скобок 9012 через троакар. В частности, более дистальный, направленный вниз выступ 9136 поднимает трехрогий элемент 9102 в полностью втянутом положении. Это достигается благодаря установке направленного вниз выступа 9136 в место, в котором он поднимается вверх на проксимальном крае расширенного отверстия 9130 канала для скобок 9018. Как показано на ФИГ. 211, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 также улучшает эксплуатацию некоторых блокирующих элементов, которые могут быть встроены в желоб 9018 для скобок посредством более проксимально направленного вверх выступа 9138, который толкает вниз рама стержня 9070 на начальном этапе пусковой траектории. В частности, между парой квадратных отверстий 9142 в раме 9070 вала размещается боковой стержень 9140 (ФИГ. 204). Зажимная пружина 9144, которая охватывает боковой стержень 9140, толкает вниз участок многослойного сужающегося пускового стержня 9094, выступающий дистально из продольного паза для пускового стержня 9092, чем в подходящий момент обеспечивается зацепление некоторых преимущественных блокирующих элементов. Такое выталкивание является более выраженным или ограничивается исключительно тем участком пусковой траектории, на котором направленный вверх выступ 9138 контактирует с зажимной пружиной 9144.

На ФИГ. 207 и 208 трехрогий элемент 9102 втянут и его верхние штифты 9110 находятся внутри углубления упора 9150 вблизи поворотного проксимального конца упора 9022. Открытый вниз вертикальный паз 9152 упора (ФИГ. 203) расширяется в упоре 9022 в стороны, переходя во внутреннюю дорожку 9154 упора, которая захватывает верхние штифты 9110 трехрогого элемента 9102 в ходе их дистального перемещения при пуске, как показано на ФИГ. 210 и 211, конструктивно отделяя упор 9022 от желоба 9018 для скобок. Таким образом, когда трехрогий элемент 9102 втянут, хирург может многократно открывать и закрывать узел наложения скобок 9012 до тех пор, пока расположение и ориентация захваченной в нем для рассечения и сшивания ткани не будет удовлетворительной, причем трехрогий элемент 9102 помогает правильно расположить ткань даже в случае использования узла наложения скобок 9012 уменьшенного диаметра и, следовательно, пониженной жесткости. На ФИГ. 203, 204, 206, 207, 209 и 215 представлен узел наложения скобок 9012 со сменной кассетой со скобками 9020, содержащей клиновидные салазки 9126. Выровненное в продольном направлении и параллельное множество открытых вниз пазов 9202 клиньев (ФИГ. 209) принимает соответствующие клинья 9204, выполненные как единое целое с клиновидными салазками 9126. Как показано на ФИГ. 209-211, клиновидные салазки 9126 таким образом поднимают вверх множество выталкивателей 9206 скобок, выполненных с возможностью вертикального скольжения внутри выемок 9208 выталкивателей скобок. В данном иллюстративном варианте каждый выталкиватель 9206 скобки включает в себя два вертикальных штырька, каждый из которых перемещается вверх в соответствующее отверстие 9210 или полость 9024 скобки с целью выталкивания вверх и деформирования размещенной в нем скобки 9023 формирующей скобки поверхностью 9214 (ФИГ. 211) упора 9022. Центральная пусковая выемка 9216 (ФИГ. 204), образованная в кассете со скобками 9020 в непосредственной близости к желобу 9018 скобок, обеспечивает прохождение нижней, горизонтальной части 9218 (ФИГ. 206) клиновидных салазок 9126, а также средних штифтов 9112 трехрогого элемента 9102. Точнее говоря, лоток 9220 кассеты со скобками (ФИГ. 204, 209) прикреплен к полимерному корпусу 9222 кассеты со скобками и расположен под ним, имеет выемки для выталкивателей 9208 скобок, отверстия 9210 скобок и центральную пусковую выемку 9216. По мере того как скобы 9023 формируются таким образом на любой из сторон, острый режущий край 9116 входит в вертикальный сквозной паз 9230, проходящий по всей продольной оси кассеты со скобами 9020, за исключением лишь ее наиболее дистального конца.

Пуск узла наложения скобок 9012 начинается, как показано на ФИГ. 211, с того, что двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 оттягиваются проксимально, пока направленный вниз выступ 9136 не поднимет средний выталкиватель 9120 на трехрогом элементе 9102 вверх и назад, что позволит вставить новую кассету со скобками 9020 в желоб 9018 для скобок при открытом упоре 9022, как показано на ФИГ. 203 и 207. Как показано на ФИГ. 212, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 продвинуты дистально на небольшое расстояние, позволяя направленному вниз выступу 9136 попасть в расширенное отверстие 9130 нижней дорожки 9132 под действием зажимной пружины 9144, находящейся напротив направленного вверх выступа 9138 многослойного сужающегося пускового стержня 9094. Средний выталкиватель 9120 предотвращает дополнительный поворот вниз, поскольку он расположен на ступенчатом центральном элементе 9124 клиновидных салазок 9126, в результате чего средний штифт 9112 трехрогого элемента остается внутри центральной пусковой выемки 9216. Как показано на ФИГ. 213, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 приведены в действие дистально с помощью продвижения вперед клиновидных салазок 9126, что приводит к формированию скобок 9023 и рассечению ткани 9242, зажатой между упором 9022 и кассетой со скобками 9020, при помощи острой режущей кромки 9116. Далее, как показано на ФИГ. 214, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 задвинуты, оставляя клиновидные салазки 9126 в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 215, средний штифт 9112 получает возможность переместиться вниз в блокирующую выемку 9240, образованную в канале для скобок 9018 (также см. ФИГ. 208, 211). Таким образом, в случае если клиновидные салазки 9126 (не показаны на ФИГ. 215) окажутся не в проксимальном положении (т.е. если кассета со скобками 9020 отсутствует или израсходована), оператор сможет тактильно почувствовать, что средний штифт 9112 уперся в дистальный край блокирующей выемки 9240. Похожие хирургические сшивающие аппараты раскрыты в патенте США № 7,380,696, выданном 3 июня 2008 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем отсылки.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, кассета со скобками может содержать корпус кассеты, включающий в себя множество образованных в нем полостей для скобок. Корпус блока может содержать панель и верхнюю поверхность панели, причем каждое углубление для скобки может образовывать в поверхности панели отверстие. Как описано выше, скобки также могут располагаться внутри каждой полости скобки так, чтобы скобки хранились внутри корпуса блока до их выталкивания. Перед выталкиванием из корпуса кассеты скобки могут располагаться внутри корпуса так, что скобки не выступают над поверхностью панели. Поскольку в таких случаях скобки находятся под поверхностью панели, возможность их повреждения и/или преждевременного контакта с целевой тканью можно сократить. В различных ситуациях скобки могут перемещаться между нерабочим положением, при котором они не выступают из корпуса кассеты, и приведенным в действие положением, при котором они выступают из корпуса кассеты и могут вступать в контакт с упором, расположенным напротив кассеты со скобками. Упорный элемент и/или формирующие углубления, образованные в упорном элементе, могут располагаться на заданном расстоянии от поверхности панели таким образом, чтобы при подаче скобок из корпуса кассеты скобки деформировались, приобретая заданную высоту в сформированном состоянии. В некоторых ситуациях толщину ткани, захваченной между упором и кассетой со скобками, можно изменять и, следовательно, некоторыми скобками можно захватить более толстую ткань, а некоторыми другими скобками можно захватить более тонкую ткань. В любом случае давление или усилие зажима, прикладываемое к ткани скобками, может, например, отличаться для разных скобок или может различаться между скобками в одном конце ряда скобок и в другом конце ряда скобок. В некоторых ситуациях зазор между упором и пластиной кассеты со скобками можно контролировать таким образом, чтобы скобки накладывались с созданием некоторого минимального усилия зажима внутри каждой скобки. Однако в некоторых таких ситуациях все же может существовать значительная изменчивость усилия зажима внутри разных скобок.

Как описано в настоящем документе, кассета со скобками может содержать средства для компенсации толщины ткани, захваченной скобками, установленными из кассеты со скобками. Как представлено на ФИГ. 216, кассета со скобками, например кассета со скобками 10000, может включать жесткую первую часть, например несущую часть 10010, и сжимаемую вторую часть, например компенсатор толщины ткани 10020. Как показано главным образом на ФИГ. 218, опорная часть 10010 может содержать корпус кассеты, верхнюю поверхность панели 10011 и множество полостей 10012 скобок, где аналогично вышеизложенному каждая полость 10012 скобки может образовывать отверстие на поверхности панели 10011. Скобка 10030, например, может съемно устанавливаться в полость 10012 скобки. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 245 и более подробно описано ниже, каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, отходящих от основания 10031. Перед размещением скобок 10030, что также описывается ниже более подробно, основания 10031 скобок 10030 могут поддерживаться выталкивателями скобок, расположенными внутри опорной части 10010, и одновременно ножки 10032 скобок 10030 могут по меньшей мере частично содержаться внутри полостей 10012 скобок. Скобки 10030 могут перемещаться между неактивированным положением и активированным положением, в результате чего ножки 10032 проходят через компенсатор толщины ткани 10020, проникают через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020, проникают через ткань T и соприкасаются с упорным элементом, расположенным напротив кассеты со скобками 10000. Когда ножки 10032 деформируются об упор, эти ножки 10032 каждой скобки 10030 могут захватить часть компенсатора толщины ткани 10020 и часть ткани T внутрь каждой скобки 10030 и приложить к ткани сжимающее усилие. В дополнение к вышеизложенному ножки 10032 каждой скобы 10030 могут быть деформированы вниз, к основанию 10031 скобы, для образования области захвата скобы 10039, в которую может быть захвачена ткань Т и компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях область захвата скобки 10039 может быть образована между внутренними поверхностями деформированных ножек 10032 и внутренней поверхностью основания 10031. Размер области захвата скобы может зависеть от нескольких факторов, например от длины ножек, диаметра ножек, ширины основания и/или от степени деформации ножек.

В предыдущих вариантах хирургу часто было необходимо выбирать скобки, которые подходили по высоте для сшиваемой ткани. Например, хирург мог выбрать высокие скобки для применения на толстой ткани и короткие скобы для применения на тонкой ткани. Однако в некоторых ситуациях толщина сшиваемой ткани была неравномерной, и, следовательно, некоторые скобки могли не достичь желательной конфигурации при приведении в действие. Например, на ФИГ. 250 показана высокая скобка, использованная при работе с тонкой тканью. Как показано на ФИГ. 251, когда при работе, например, с тонкой тканью используется компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, скобке большей высоты можно придать предпочтительную конфигурацию при приведении в действие.

Благодаря своей сжимаемости компенсатор толщины ткани может скомпенсировать толщину ткани, захваченной каждой скобкой. Более конкретно, как показано на ФИГ. 245 и 246, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, может использовать большую и/или меньшую часть области захвата 10039 каждой скобы 10030 в зависимости от толщины и/или типа ткани, находящейся в области захвата скобы 10039. Например, если в скобу 10030 захватывается более тонкая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять большую часть области захвата скобы 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобы 10030 захватывается более толстая ткань T. Соответственно, если в скобу 10030 захватывается более толстая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять меньшую часть области захвата скобы 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобы 10030 захватывается более тонкая ткань T. Таким образом, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать более тонкую и/или более толстую ткань и обеспечить применение сжимающего давления на ткань независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной скобками. В дополнение к вышеизложенному компенсатор толщины ткани 10020 может компенсировать разницу типов или коэффициентов сжатия тканей, захваченных различными скобками 10030. Обращаясь теперь к ФИГ. 246, компенсатор толщины ткани 10020 может прикладывать сжимающее усилие к сосудистой ткани T, которая может включать сосуды V, и в результате ограничивать кровотечение через более сжимаемые сосуды V, все еще прикладывая при этом требуемое давление сжатия к окружающей ткани T. При различных обстоятельствах в дополнение к вышеизложенному компенсатор толщины ткани 10020 может также компенсировать условия, возникшие из-за неправильно сформированных скобок. Как показано на ФИГ. 247, неправильное формирование различных скоб 10030 может приводить к образованию более обширных областей захвата 10039 в таких скобах. Благодаря эластичности компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 248, компенсатор толщины ткани 10020, расположенный внутри неправильно сформированных скобок 10030, все же может оказать достаточное сжимающее давление на ткань T, несмотря на то, что области захвата 10039, образованные такими неправильно сформированными скобками 10030, могут быть увеличены. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани 10020, размещенный между смежными скобками 10030, может смещаться относительно ткани T правильно сформированными скобами 10030, окружающими неправильно сформированную скобу 10030, и в результате прилагать сжимающее давление к ткани, окружающей и/или захваченной внутрь неправильно сформированной скобы 10030. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различие в плотности ткани, которое может быть обусловлено, например, кальцификацией, фиброзными зонами и/или тканью, ранее уже подвергавшейся сшиванию или обработке.

В соответствии с настоящим изобретением между опорной частью и упором может быть образован фиксированный или неизменяемый тканевый зазор, в результате чего скобки могут деформироваться до заданной высоты независимо от толщины захваченной скобками ткани. При использовании компенсатора толщины ткани в таких вариантах осуществления компенсатор толщины ткани может адаптироваться к ткани, захваченной между упором и опорной частью кассеты со скобками, и благодаря своей эластичности компенсатор толщины ткани может прилагать к ткани дополнительное сжимающее давление. Если обратиться теперь к ФИГ. 252-257, скобка 10030 сформирована до заданной высоты H. Применительно к ФИГ. 252 компенсатор толщины ткани не использовался и ткань T занимает всю площадь 10039, захваченную скобкой. На ФИГ. 259 скобой 10030 захвачена часть компенсатора толщины ткани 10020, сжата ткань T и занята по меньшей мере часть области захвата скобы 10039. На ФИГ. 254 скобкой 10030 захвачена тонкая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/9 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 7/9 H. Как показано на ФИГ. 255, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 4/9 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 5/9 H. Как показано на ФИГ. 256, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/3 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/3 H. На ФИГ. 255 скобкой 10030 захвачена толстая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 8/9 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/9 H. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может иметь высоту в сжатом состоянии, составляющую, например, приблизительно 10% высоты захвата скобы, приблизительно 20% высоты захвата скобки, приблизительно 30% высоты захвата скобки, приблизительно 40% высоты захвата скобки, приблизительно 50% высоты захвата скобки, приблизительно 60% высоты захвата скобки, приблизительно 70% высоты захвата скобки, приблизительно 80% высоты захвата скобки и/или приблизительно 90% высоты захвата скобки.

Скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь любую подходящую высоту. Скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь высоту от приблизительно 2 мм до приблизительно 4,8 мм. Например, скобы 10030 могут иметь в несформированном состоянии высоту приблизительно 2,0 мм, приблизительно 2,5 мм, приблизительно 3,0 мм, приблизительно 3,4 мм, приблизительно 3,5 мм, приблизительно 3,8 мм, приблизительно 4,0 мм, приблизительно 4,1 мм и/или приблизительно 4,8 мм. Высота H, которую скобки могут приобрести после деформации, может быть обусловлена расстоянием между поверхностью панели 10011 несущей части 10010 и расположенным напротив упорным элементом. Расстояние между поверхностью панели 10011 и поверхностью для соприкосновения с тканью упорного элемента может составлять приблизительно 2,5 мм (0,097 дюйма). Высота H также может быть обусловлена глубиной формирующих углублений, выполненных в упоре. Глубина формирующих углублений может измеряться, например, от поверхности для соприкосновения с тканью. В дополнительных вариантах осуществления, как описано ниже более подробно, кассета со скобками 10000 может дополнительно содержать толкатели скобок, способные поднимать скобки 10030 к упору, а по меньшей мере в одном варианте осуществления способны поднимать или «выдавливать» скобки выше поверхности панели 10011. В таких случаях высота H, которую скобки 10030 приобретают при формировании, также может определяться расстоянием, на которое скобки 10030 выведены относительно поверхности панели 10030. Например, скобки 10030 могут быть выведены, например, приблизительно на 0,71 мм (0,028 дюйма), что приведет к тому, что скобки 10030 будут, например, формироваться с высотой 4,80 мм (0,189 дюйма). Высота скобок 10030 после формирования может составлять приблизительно 0,8 мм, приблизительно 1,0 мм, приблизительно 1,5 мм, приблизительно 1,8 мм, приблизительно 2,0 мм и/или приблизительно 2,25 мм. Высота скобок после формирования может составлять, например, от приблизительно 2,25 мм до приблизительно 3,0 мм. В дополнение к вышеизложенному высота области захвата скобки может определяться высотой скобки в сформированном состоянии и толщиной или диаметром проволоки, из которой изготовлена скобка. Высота области захвата 10039 скобки 10030 может определяться как высота скобки в сформированном состоянии H за вычетом двух диаметров проволоки. Диаметр проволоки для скобки может составлять, например, приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма). В различных вариантах осуществления диаметр проволоки для скобы, например, может составлять от приблизительно 0,18 мм (0,0069 дюйма) до приблизительно 0,30 мм (0,0119 дюйма). По меньшей мере в одном из примеров осуществления изобретения высота H скобки 10030 может составлять около 4,8 мм (0,189 дюйма), а диаметр проволоки, из которой изготавливают скобки, может составлять 0,23 мм (0,0089 дюйма), что приводит к высоте, равной 4,34 мм (0,171 дюйма), например.

В дополнение к описанному выше компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом, или неустановленном, состоянии и может быть выполнен с возможностью деформации до одной из множества высот в сжатом состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 2,0 мм (0,080 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом, или неустановленном, состоянии может превышать высоту неактивированных скобок. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, приблизительно на 10% больше, приблизительно на 20% больше, приблизительно на 30% больше, приблизительно на 40% больше, приблизительно на 50% больше, приблизительно на 60% больше, приблизительно на 70% больше, приблизительно на 80% больше, приблизительно на 90% больше и/или примерно на 100% больше, чем высота скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, не более чем на приблизительно 100% больше высоты скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, более чем на 100% больше высоты скобок в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, равную высоте скобок в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть приблизительно на 10% меньше, приблизительно на 20% меньше, приблизительно на 30% меньше, приблизительно на 40% меньше, приблизительно на 50% меньше, приблизительно на 60% меньше, приблизительно на 70% меньше, приблизительно на 80% меньше и/или