Способ хирургического формирования ареолы и соска на молочной железе

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической и реконструктивной хирургии. Выполняют разметку в виде овала места ареолы на вновь сформированной молочной железе. Деэпителизируют кожу в этом овале и иссекают полнослойный лоскут кожи по размеру будущей ареолы и пересаживают его на деэпителизированный участок кожи в виде овала с последующим его подшиванием к краям здоровой кожи молочной железы. При этом предварительно в верхней трети внутренней поверхности бедра пациентки на участке, расположенном на границе с паховой складкой, делают разрез кожи длиной 0,4-0,8 см. Под кожей формируют туннель длиной 2-4 см и через разрез подсаживают под кожу силиконовый шарик диаметром 0,8-1,3 см до конца проделанного туннеля с последующим наложением на рану кожи одного узлового шва. Затем через 1-2 месяца иссекают лоскут кожи в виде овала диаметром 3-4 см, в центре которого расположен под кожей силиконовый шарик, переносят его на деэпителизированный участок кожи в виде овала и подшивают к краям здоровой кожи молочной железы. В частном случае на молочной железе делают разметку, а затем деэпителизируют участок кожи овальной формы диаметром 3-4 см. Силиконовый шарик подсаживают под пигментированную кожу верхней трети внутренней поверхности бедра, расположенной на границе с паховой связкой. Способ позволяет улучшить эстетический эффект операции и повысить его стабильность. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для формирования ареолы и соска на воссозданной или впервые созданной молочной железе, а также на существующей молочной железе после утраты или деформации ареолы и соска.

Отсутствие молочной железы у женщин бывает врожденным (ребенок рождается без одной или обеих молочных желез) и приобретенным (железа удаляется по поводу заболевания: рака, воспаления и др.). Ареола и сосок могут быть утрачены вследствие некроза или травмы.

Пластические хирурги путем различных операций создают новую молочную железу, а точнее ее подобие. Важно, чтобы новая молочная железа имела все анатомические элементы, а именно полноценный объем, вид, а также ареолу и сосок. Чрезвычайно трудной задачей является воссоздание соответствующей формы соска. Сохранить высоту соска и избежать некрозов не всегда представляется возможным.

Известно множество операций по формированию ареолы и соска на новой железе, которые можно объединить в несколько групп:

- способы формирования соска и ареолы путем разделения ареолы и соска второй молочной железы;

- способы формирования ареолы и соска путем применения местной пластики;

- способы помещения под кожу неоареолы различных материалов для создания выступа, имитирующего сосок;

- способы реплантации соска и ареолы (до удаления молочной железы по поводу рака производят удаление ареолы и соска и пересаживают их на какой-либо участок тела, а после воссоздания железы их пересаживают на новую железу) [1].

К аналогам заявляемого способа относится группа способов, в которых под неоареолу подсаживают различные материалы для создания выступа, имитирующего сосок [2-14].

Например, известен способ формирования ареолы и соска на молочной железе, заключающийся в том, что силиконовый имплантат помещается под лоскут из местных тканей, формирующий выступ (так называемый c-v лоскут, предложенный A.Losken [15, 16]

Недостатками известного способа являются то, что силиконовый эндопротез не окружен соединительнотканной капсулой и может погружаться в подлежащие ткани либо образовывать пролежни на коже лоскута, которым обернут.

Наиболее близким к заявленному способу-прототипу, является способ формирования ареолы и соска на молочной железе, заключающийся в том, что с заушной области иссекают полнослойный лоскут кожи по размеру будущей ареолы (кожа за ухом у многих женщин имеет розоватый цвет, схожий по цвету с ареолой). На новой молочной железе очерчивают участок кожи круглой формы и в этом круге деэпидермизируют кожу (то есть удаляют самый поверхностный слой, не иссекая дермы). На этот участок переносят полнослойный лоскут кожи из-за уха и пришивают его к краям кожи железы. Через несколько месяцев пересаженный участок кожи приживается на молочной железе. Далее из уха пациента высекают кружочек или даже два кружочка ушного хряща диаметром 10 мм. Под кожей новой ареолы из небольшого разреза делают туннель и туда подсаживают кусочек взятого из уха хряща. После пересадки хряща образуется бугорок в центре ареолы, имитирующий сосок [17].

Недостатками прототипа являются высокая травматичность и недостаточная стабильность операции, поскольку хрящ пересаживают под двойной лоскут кожи, то есть в подкожную жировую клетчатку, из-за чего хрящ лишается опоры со стороны подкожно-жировой ткани железы и тонет в ней, не образуя достаточного выпячивания на коже ареолы. При этом способе сосок выглядит в виде маленького бугорка и не создает вид полноценного соска.

Все известные способы с подсадкой различных тканей и материалов под кожу новой ареолы для создания выступа, имитирующего сосок, страдают тем же недостатком. Подсаженная ткань под новую ареолу не имеет опоры со стороны подкожно-жировой ткани и тонет в ней, не образуя достаточного выступа на неоареоле [2-16].

Техническим результатом изобретения является улучшение эстетического (косметического) эффекта операции и повышение его стабильности.

Технический результат достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

На фиг. 1-4 представлены основные этапы операции.

Для создания ареолы и соска выбирают донорский участок, преимущественно в верхней трети внутренней поверхности бедра, расположенный на границе с паховой складкой. На фиг. 1 изображено расположение лоскута на бедре.

В верхней трети внутренней поверхности бедра на коже, расположенной на границе с паховой складкой, производят разрез кожи длиной 0,4-0,8 см и из этого разреза под кожей формируют туннель длиной 2-4 см. Через разрез подсаживают под кожу силиконовый шарик диаметром 0,8-1,3 см до конца проделанного туннеля. Рану на коже ушивают одним узловым швом. На фиг. 2 изображено введение силиконового шарика.

Через 1-2 месяца на внутренней поверхности бедра очерчивают участок кожи в виде овала диаметром 3-4 см, в центре которого расположен силиконовый шарик под кожей, по этому контуру делают разрез кожи, и полнослойный кожный лоскут вместе с шариком иссекают для пересадки на молочную железу. Шарик (трансплантат) за 1-2 месяца успевает обрасти соединительнотканной капсулой и прочно связаться с кожей. Донорскую рану ушивают узловыми швами. На фиг. 3 представлен вид трансплантата с силиконовым шариком.

На вновь сформированной молочной железе намечают место ареолы и очерчивают его в виде овала. В этом овале кожу деэпителизируют, и на него пересаживают полнослойный лоскут, взятый с бедра вместе с шариком. Лоскут подшивают к краям кожи полипропиленовыми нитями 6/0. На фиг. 4 представлен вид пересаженного лоскута.

Предлагаемый способ может быть использован для формирования ареолы и соска как на вновь сформированной молочной железе (при воссоздании молочной железы, удаленной по поводу рака или другого заболевания, или ее врожденного отсутствия), так и на вновь сформированной молочной железе, а также на существующей молочной железе после утраты или деформации ареолы и соска.

Определяющими существенными отличиями заявляемого способа по сравнению с прототипом являются:

1. На первом этапе операции в верхней трети внутренней поверхности бедра на границе с паховой складкой делают разрез кожи длиной 0,4-0,8 см, под кожей формируют туннель длиной 2-4 см и через разрез подсаживают под кожу силиконовый шарик диаметром 0,8-1,3 см до конца проделанного туннеля с последующим перерывом сроком на один-два месяца, что позволяет в дальнейшем повысить косметический эффект операции, так как за это время силиконовый шарик успевает инкапсулироваться, то есть обрасти соединительной тканью, образовав капсулу вокруг себя, и обрести дополнительный объем.

В прототипе первый этап операции начинают со взятия лоскута кожи за ухом пациента, далее деэпителизируют участок кожи на молочной железе и на него пересаживают взятый лоскут пигментированной кожи. Первый этап операции на этом завершается. Выжидают несколько месяцев.

2. На втором этапе операции, через 1-2 месяца, на бедре очерчивают участок кожи диаметром 3-4 см, в центре которого расположен силиконовый шарик под кожей, по этому контуру делают разрез кожи, и полнослойный кожный лоскут вместе с шариком иссекают для пересадки на молочную железу.

3. На молочной железе деэпидермизируют участок кожи овальной формы диаметром 3-4 см и на него пересаживают взятый на бедре кожный лоскут (трансплантат) вместе с силиконовым шариком, который прочно связан сращениями с лоскутом кожи. Таким образом, силиконовый шарик помещается между двумя слоями кожи - трансплантатом и дермой молочной железы. Шарик обретает снизу опору и выпячивается вперед, а не тонет в подкожно-жировой клетчатке.

В прототипе второй этап операции начинают сразу на молочной железе и производят его через несколько месяцев, когда лоскут взятой кожи хорошо приживется и прочно срастется с кожей молочной железы. Через небольшой разрез кожи по краю ареолы делают туннель под ареолой до конца ареолы, и под ареолу подсаживают кусочек хряща, то есть хрящ подсаживают под два слоя кожи на подкожно-жировую клетчатку, и он не имеет опоры, тонет в ней, не образовывая достаточного выпячивания на ареоле в виде «соска».

Заявленным способом было прооперировано семь женщин. Пяти пациенткам сформирована ареола и сосок после мастэктомии, одной с врожденным отсутствием молочной железы. Одной пациентке сформированы ареолы и соски по поводу некроза ареол и сосков по поводу редукционной маммопластики. Во всех случаях достигнут высокий и стабильный эстетический (косметический) результат.

В результате информационного поиска по научно-техническим и патентным источникам, технического решения, идентичного заявленному способу не обнаружено, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка Б., 38 лет, поступила в Сибирский Институт Красоты с диагнозом: «Состояние после реконструкции левой молочной железы».

В анамнезе мастэктомия по поводу рака левой молочной железы.

Через год после мастэктомии воссоздана левая молочная железа с помощью TRAM-лоскута. После воссоздания молочной железы прошел еще год.

На новой молочной железе отсутствует ареола и сосок.

Пациентке сформированы ареола и сосок заявленным способом.

На верхней трети внутренней стороны левого бедра, на границе с паховой складкой (на пигментированной коже), сделан разрез длиной 0,4 см. Через этот разрез под кожей сделан туннель длиной 2 см и в него введен силиконовый шарик диаметром 0,8 см до конца проделанного туннеля. Рана ушита одним узловым швом.

Через один месяц на верхней трети внутренней стороны бедра на участке с трансплантатом очерчен круг диаметром 3 см, в центре которого расположен шарик. По периметру круга сделан кожный разрез и полнослойный лоскут кожи вместе с силиконовым шариком иссечен. Шарик при этом был покрыт соединительной тканью и прочно спаян с кожным лоскутом.

На новой молочной железе очерчен овал диаметром 3 см и кожа в овале деэпителизирована. Лоскут вместе с шариком перенесен на деэпителизированную поверхность молочной железы и пришит к краям здоровой кожи.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка осмотрена через 8 месяцев. Ареола и сосок не отличаются от ареолы и соска здоровой стороны (Фиг. 5).

Пример 2

Пациентка X., 65 лет, поступила в Сибирский Институт Красоты с диагнозом: «Состояние после редукционной маммопластики. Состояние после некроза ареол и сосков с обеих сторон. Рубцовая деформация молочных желез».

Пациентке сформированы ареола и сосок заявленным способом.

На верхней трети внутренней стороны левого бедра, на границе с паховой складкой (на пигментированной коже), сделан разрез длиной 0,8 см. Через этот разрез под кожей сделан туннель длиной 4 см и в него введен силиконовый шарик диаметром 1,3 см до конца проделанного туннеля. Рана ушита одним узловым швом.

Через 2 месяца на верхней трети внутренней стороны бедра на участке с трансплантатом очерчен круг диаметром 4 см, в центре которого расположен шарик. По периметру круга сделан кожный разрез и полнослойный лоскут кожи вместе с силиконовым шариком иссечен. Шарик при этом был покрыт соединительной тканью и прочно спаян с кожным лоскутом.

На новой молочной железе очерчен овал диаметром 4 см и кожа в овале деэпителизирована. Лоскут вместе с шариком перенесен на деэпителизированную поверхность молочной железы и пришит к краям здоровой кожи.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка осмотрена через 7 месяцев. Ареола и сосок не отличаются от ареолы и соска здоровой стороны

Использование предлагаемого способа позволяет по сравнению с прототипом:

- сформировать на молочной железе полноценную ареолу и сосок, не отличающиеся по виду от ареолы и соска здоровой стороны;

- повысить эстетический (косметический) результат операции и его устойчивость за счет имплантации силиконового шарика под пигментированную кожу бедра пациентам с последующим перенесением лоскута кожи вместе с вросшим шариком на деэпителизированный участок кожи молочной железы. В результате того, что шарик помещается между двух слоев кожи, он не тонет в подкожно-жировой клетчатке железы и образует выпячивание в виде красивого соска.

Источники информации

1. Sisti A., Grimaldi L., Tassinari J., Cuomo R., Fortezza L., Bocchiotti M.A., Roviello F., D'Aniello C, Nisi G. Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature review. Eur J Surg Oncol. 2016 Apr; 42(4): 441-65.

2. Bernard R.W., Beran S.J. Autologous fat graft in nipple reconstruction. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 964-8.

3. Guerra A.B., Khoobehi K., Metzinger S.E., Allen R.J. New technique for nipple areola reconstruction: arrow flap and rib cartilage graft for long-lasting nipple projection. Ann Plast Surg 2003; 50: 31-7.

4. Evans K.K., Rasko Y., Lenert J., Olding M. The use of calcium hydrox-ylapatite for nipple projection after failed nipple-areolar reconstruction: early results. Ann Plast Surg 2005; 55: 25-9. discussion 9.

5. Garramone C.E., Lam B. Use of AlloDerm in primary nipple reconstruction to improve long-term nipple projection. Plast Reconstr Surg 2007; 119: 1663-8.

6. McCarthy СМ., VanLaeken N., Lennox P., Scott A.M., Pusic A.L. The efficacy of Artecoll injections for the augmentation of nipple projection in breast reconstruction. Eplasty 2010; 10:e7.

7. Tierney B.P., Hodde J.P., Changkuon D.I. Biologic collagen cylinder with skate flap technique for nipple reconstruction. Plast Surg Int 2014; 2014: 194087.

8. Mori H, Uemura N., Okazaki M. Nipple reconstruction with banked costal cartilage after vertical-type skin-sparing mastectomy and deep inferior epigastric artery perforator flap. Breast Cancer 2015; 22: 95-7.

9. Bosch G., Ramirez M. Reconstruction of the nipple: a new technique. Plast Reconstr Surg 1984; 73: 977-81.

10. Horn M.A., Cimino V., Angelats J. Modified autogenous latissimus breast reconstruction and the box top nipple. Plast Reconstr Surg 2000; 106: 763-8.

11. De Cholnoky Т. Breast reconstruction after radical mastectomy: formation of missing nipple by everted navel. Plast Reconstr Surg 1966; 38: 577-80.

12. Amm C.A., Sung J.S., Sawan K.T., Atiyeh B.S., Workman M.C. Immediate nipple reconstruction using the everted umbilicus. Plast Re-constr Surg 2011; 128:91e-2e.

13. Brent B, Bostwick J. Nipple-areola reconstruction with auricular tissues. Plast Reconstr Surg 1977; 60: 353-61.

14. Farhadi J., Maksvytyte G.K., Schaefer D.J., Pierer G., Scheufler O. Reconstruction of the nipple-areola complex: an update. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59(1): 40-53.

15. Jankau J., Jaskiewicz J., Ankiewicz A. A new method for using a silicone rod for permanent nipple projection after breast reconstruction procedures. Breast 2011; 20: 124-8.

16. Losken A., Mackay G.J., Bostnik J III: Nipple reconstruction using the C-V flap technique: A long term evaluation, plast reconstr surg. 2001: 108: 361.

17. Brent В., Bostwick J. Nipple-areola reconstruction with auricular tissues. Plast Reconstr Surg. 1977 Sep; 60(3): 353-61.

1. Способ хирургического формирования ареолы и соска на молочной железе, включающий разметку в виде овала места ареолы на вновь сформированной молочной железе, деэпителизирование кожи в этом овале, иссечение полнослойного лоскута кожи по размеру будущей ареолы и пересадку его на деэпителизированный участок кожи в виде овала с последующим его подшиванием к краям здоровой кожи молочной железы, отличающийся тем, что предварительно в верхней трети внутренней поверхности бедра пациентки на участке, расположенном на границе с паховой складкой, делают разрез кожи длиной 0,4-0,8 см, под кожей формируют туннель длиной 2-4 см и через разрез подсаживают под кожу силиконовый шарик диаметром 0,8-1,3 см до конца проделанного туннеля с последующим наложением на рану кожи одного узлового шва, затем через 1-2 месяца иссекают лоскут кожи в виде овала диаметром 3-4 см, в центре которого расположен под кожей силиконовый шарик, переносят его на деэпителизированный участок кожи в виде овала и подшивают к краям здоровой кожи молочной железы.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на молочной железе делают разметку, а затем деэпителизируют участок кожи овальной формы диаметром 3-4 см.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что силиконовый шарик подсаживают под пигментированную кожу верхней трети внутренней поверхности бедра, расположенной на границе с паховой связкой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает процессор и запоминающее устройство.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии послеоперационых вентральных грыж. Выделяют грыжевой мешок, выкраивают из грыжевого мешка два противоположных лоскута с размерами, достаточными для укрытия грыжевых ворот.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндовидеохирургическое удаление аденомы простаты внебрюшинным доступом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационного выявления инвазии опухоли поджелудочной железы в стенку сосуда.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выполнения эндоназальной эндоскопической фронтальной синусотомии в детском возрасте.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для снижения послеоперационного астигматизма при проведении кератопластики формируют ложе роговицы реципиента и донорского трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют доступ в области субмаммарной складки к субпекторальному пространству.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит выпрямляемый с помощью датчика концевой эффектор, который соединен со стержнем в точке шарнирного сгиба.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Устройство для взаимной пространственной ориентации остеофиксаторов и контроля глубины погружения остеофиксаторов содержит разъемный корпус.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. После выполнения основного этапа операции под твердую мозговую оболочку (ТМО) на поверхность мозга укладывают пластину тахокомба с запасом по размеру на 0,5-1,0 см по всей форме раны, выступая за пределы размера разреза ТМО.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ выполняют антеградную папиллосфинктеротомию через пузырный проток. Выполняют пупочный доступ, устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Фиксируют дно желчного пузыря сложенной вдвое металлической струной, которая при выдвижении из иглы образует петлю. Осуществляют тракцию желчного пузыря по направлению к диафрагме. Выделяют пузырный проток и клипируют его у шейки. Проток вскрывают ножницами ниже клипсы. Через сформированное отверстие выполняют канюляцию, катетеризацию протока и холангиографию. Через инструментальный канал устройства единого лапароскопического доступа вводят папиллотом. Проводят папиллотом через сформированное отверстие пузырного протока в просвет 12-перстной кишки. Под контролем дуоденоскопа выполняют папиллосфинктеротомию. Извлекают дуоденоскоп и папиллотом. Пузырный проток дважды клипируют и пересекают. Выполняют холецистэктомию. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При наличии расслоенной или резко истонченной менее 2 мм стенки аорты при формировании анастомоза используют прокладку - фетровую полоску. С наружной стороны анастомозируемого отдела аорты циркулярно укладывают фетровую полоску. Накладывают непрерывный обвивной шов начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм, причем после выкола с наружной стороны аорты одновременно прокалывают фетровую полоску; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты. В случае отсутствия истончения стенки аорты необходимость в использовании прокладки при наложении швов отпадает. Непрерывный обвивной шов накладывают начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты. Группа изобретений позволяет сформировать герметичный и устойчивый к деформациям дистальный анастомоз при протезировании аорты. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют разрезы, проходящие через поверхностные ткани до тяжа длиной около 1 см: один - в области основания тяжа, а второй - по дистальной ладонной складке. В проксимальное отверстие вводят тенотом, захватывают им тяж, и осуществляя круговые движения в направлении места крепления тяжа в дистальной части, отсекают и удаляют его. Способ предупреждает травматизацию кожных покровов кисти, что позволяет проводить реабилитацию в ранние сроки после операции. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, а так же оториноларингологии, и предназначено для использования при лечении заболеваний верхнечелюстного синуса, требующих доступа в полость синуса. Доступ в верхнечелюстной синус осуществляют со стороны скулоальвеолярного гребня, в проекции от первого премоляра до второго моляра верхней челюсти, где толщина костной ткани больше. Синусотомию проводят с помощью вращающейся полой фрезы, которую располагают под углом 10-30° к поверхности костной ткани. Вращающуюся фрезу погружают на глубину, равную половине диаметра фрезы, получая С-образный пропил. Образовавшийся костный фрагмент поднимают над уровнем поверхности стенки верхнечелюстного синуса. Обеспечивают доступ в верхнечелюстной синус в области от первого премоляра до второго моляра. После санации верхнечелюстного синуса костный фрагмент укладывают на область дефекта стенки синуса без дополнительной фиксации. Способ позволяет обеспечить проведение синусотомии и одновременную реконструкцию стенок верхнечелюстного синуса аутокостным фрагментом без дополнительной фиксации и уменьшить количество послеоперационных осложнений. 5 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при пластике передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы. Пластика передней крестообразной связки характеризуется установкой в костные тоннели коленного сустава четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, подготовленного следующим образом. Сначала формируют из сухожилия полусухожильной мышцы четырехпучковый трансплантат, для чего концы сухожилия сначала сшивают с образованием двухпучкового трансплантата. Один из концов полученного двухпучкового трансплантата поворачивают на 180° относительно другого конца с получением фигуры в форме цифры 8 и последующим совмещением концов с образованием четырехпучкового трансплантата. Затем в полученном четырехпучковом трансплантате с помощью отдельных нитей формируют четыре пары швов. При этом первую пару швов формируют со стороны дистального и проксимального концов трансплантата, продевая нити в петли, образованные пучками сухожилия, для последующего проведения трансплантата через большеберцовый и бедренный тоннели и его временного натяжения в процессе проведения пластики; вторая пара представляет собой проксимальный и дистальный циркулярные швы, которые формируют на расстоянии не менее чем 2 см от концов трансплантата, прошивая поперечным швом пучки трансплантата с последующим обвязыванием трансплантата и формированием узла между концами нитей; третью пару швов формируют вблизи от проксимального и дистального циркулярных швов со стороны центральной части трансплантата для обеспечения окончательной кортикальной фиксации трансплантата на бедренной кости и большеберцовой кости соответственно, для чего осуществляют прошивание трансплантата через два пучка сухожилия, расположенных в поперечном сечении по диагонали; четвертую пару «гофрирующих» швов формируют на концах трансплантата таким образом, чтобы при натяжении нитей в процессе пластики обеспечивалось увеличение диаметра дистального и проксимального концов трансплантата не менее чем на 20%. После подготовки аутотрансплантата осуществляют пластику передней крестообразной связки. Протягивают трансплантат через большеберцовый и бедренный тоннели за счет тяги за проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Одновременно с этим осуществляют потягивание за проксимальную нить, фиксированную к одному из отверстий кортикального фиксатора. Проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, удаляют. За счет тяги за дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, осуществляют натяжение трансплантата и окончательную установку бедренного кортикального фиксатора на наружной поверхности бедренной кости. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити проксимального гофрирующего шва после предварительного их потягивания. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити с постоянным их натяжением для окончательной дистальной кортикальной фиксации. Удаляют дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити дистального гофрирующего шва после предварительного их потягивания. Изобретения за счет уменьшения травмирования донорской области позволяют уменьшить количество осложнений у пациентов после пластики, а также за счет профилактики расширения костных тоннелей уменьшить количество этапов ревизионных операций после пластики передней крестообразной связки трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной простатэктомии. Радикальная простатэктомия включает удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию. В конце операции осуществляют обработку раневой поверхности фибриновым клеем, который наносят на гемостатическую губку. Производят аппликацию губки на сухую раневую поверхность по границам лимфаденэктомии. Через 2-3 минуты губку удаляют и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, уменьшить образование лимфоцеле (серомы) и сократить сроки лимфореи, при этом сокращаются сроки послеоперационной реабилитации, что способствует ранней активации пациента. 2 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств. Для этого проводят ежедневную обработку всей раневой поверхности воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации в течение 3-5 дней с экспозицией 2-3 минуты по каждому краю операционной раны, до снижения уровня бактериальной обсемененности до 10-5 и ниже. Затем в течение 2-3 дней обрабатывают послеоперационную рану воздушно-плазменными потоками в режиме биологической стимуляции с последующим закрытием раны со сквозным дренированием. Далее проводят обработку раны через сквозное дренирование в режиме биологической стимуляции экзогенным оксидом азота с экспозицией 1-2 мин ежедневно в течение 10 дней с объемом экзогенного оксида азота 2 л/мин. Дополнительно ежедневно воздействуют в режиме стерилизации по линии швов в течение 3 минут. Швы снимают на 14-е сутки с одновременным удалением дренажа. Способ обеспечивает эффективное лечение послеоперационных осложнений, ускорение процессов репарации за счет подобранной последовательности и режимов воздействия. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В области левой средостенной части перикарда выполняют фенестрацию полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва. После чего располагают дренаж в области диафрагмальной поверхности перикарда, далее располагают дренаж в области левой средостенной части перикарда проведением через ранее выполненную фенестрацию. Затем дренаж устанавливают в левом плевральном синусе таким образом, чтобы рабочая часть с отверстиями не выходила за пределы синуса. Способ позволяет осуществить профилактику тампонады сердца при кардиохирургических операциях на всем протяжении послеоперационного периода при уменьшении количества устанавливаемых дренажей до одного. 2 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для фиксации костей, содержащее следующие компоненты: удлиненный корпус, первое отверстие на первой боковой стенке корпуса, второе отверстие на второй боковой стенке корпуса, второй канал, первую неровность. Удлиненный корпус имеет первый канал, проходящий от проксимального конца до дистального конца. Конструкция и размеры удлиненного корпуса обеспечивают его введение в кость. Первое отверстие на первой боковой стенке корпуса. Первая боковая стенка при имплантировании в кость в соответствии с целевой ориентацией располагается латерально. Второе отверстие на второй боковой стенке корпуса располагается напротив первого отверстия. Второй канал проходит через корпус и соединяет первое и второе отверстия вдоль оси канала. Размеры второго канала обеспечивают прохождение имплантата через него. Первая неровность находится на периферии первого отверстия в месте максимальной концентрации механических напряжений при отсутствии подобной неровности. Размеры первой неровности обеспечивают рассеивание концентрации механических напряжений посредством сил, которые передаются помещенным во второй канал имплантатом. Первая неровность содержит первую и вторую стенки, радиально проходящие в первое отверстие, соединяющиеся друг с другом на первой вершине первой неровности. Первая неровность определяется первым и вторым сточенными участками, которые расположены на его первой и второй сторонах, а радиус кривизны первого и второго сточенных участков выбирается для рассеивания концентрации механических напряжений на первой вершине. Система фиксации костей содержит вышеуказанное устройство и имплантат, выполненный с возможностью введения через второй канал. Изобретения обеспечивают рассеивание механического напряжения посредством сил, которые передаются помещенным во второй канал имплантатом. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстановления уретры при сужении наружного отверстия уретры выполняют путем меатотомии и сшивания наружного отверстия мочеиспускательного канала. Проводят кольцевидное иссечение патологической ткани головки полового члена. Слизистую наружного отверстия мочеиспускательного канала мобилизуют по направлению к ладьевидной ямке. Края слизистой прецизионно сшивают с краями разреза кожи, формируя оптимальный просвет неомеатуса. Способ позволяет восстановить анатомию уретры и головки полового члена, предупреждает рестенозирование наружного отверстия мочеиспускательного канала с устойчивым косметическим результатом. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической и реконструктивной хирургии. Выполняют разметку в виде овала места ареолы на вновь сформированной молочной железе. Деэпителизируют кожу в этом овале и иссекают полнослойный лоскут кожи по размеру будущей ареолы и пересаживают его на деэпителизированный участок кожи в виде овала с последующим его подшиванием к краям здоровой кожи молочной железы. При этом предварительно в верхней трети внутренней поверхности бедра пациентки на участке, расположенном на границе с паховой складкой, делают разрез кожи длиной 0,4-0,8 см. Под кожей формируют туннель длиной 2-4 см и через разрез подсаживают под кожу силиконовый шарик диаметром 0,8-1,3 см до конца проделанного туннеля с последующим наложением на рану кожи одного узлового шва. Затем через 1-2 месяца иссекают лоскут кожи в виде овала диаметром 3-4 см, в центре которого расположен под кожей силиконовый шарик, переносят его на деэпителизированный участок кожи в виде овала и подшивают к краям здоровой кожи молочной железы. В частном случае на молочной железе делают разметку, а затем деэпителизируют участок кожи овальной формы диаметром 3-4 см. Силиконовый шарик подсаживают под пигментированную кожу верхней трети внутренней поверхности бедра, расположенной на границе с паховой связкой. Способ позволяет улучшить эстетический эффект операции и повысить его стабильность. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр.

Наверх