Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны

Авторы патента:

A61P27/02 - офтальмологические агенты

A61K35/19 - Лекарственные препараты, содержащие вещества или продукты реакции неизвестного строения

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2647803:

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая офтальмологическая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (RU)
Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны. Способ включает витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны. При этом проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga, пилинг внутренней пограничной мембраны перед микроретинотомией и заведение канюлей 38 Ga. В образовавшееся субретинальное пространство вводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной с использованием пробирки Ycellbio kit (PRP-массы). Затем проводят пневморетинопексию. В раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз. Способ обеспечивает улучшение зрительных функций и анатомо-физиологических показателей пораженного глаза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны.

Рубцовая стадия субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) приводит к выраженному снижению остроты зрения, особенно в условиях пониженной освещенности, выпадению центральных участков поля зрения (скотомам), метаморфопсии, изменению свето- и цветовосприятия, ухудшению сумеречного зрения. Патогенетически обоснованными являются консервативное, лазерное, фотодинамическое и хирургическое лечение. В настоящее время разработка хирургического метода лечения, позволяющего снизить частоту рецидивирования субретинальных неоваскулярных мембран и повысить зрительные функции, остается актуальной проблемой офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (патент РФ 2006146453) путем витрэктомии, ретинотомии, удалении субретинальной неоваскулярной мембраны.

Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на регенерационную способность сетчатки.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения рубцовой формы субретинальной неоваскулярной мембраны с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является субретинальное введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы) после удаления рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны, что приводит к улучшению зрительных функций и анатомо-физиологических показателей пораженного глаза.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga, пилинг внутренней погораничной мембраны перед микроретинотомией и заведение канюлей 38 Ga в образовавшееся субретинальное пространство 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной с использованием пробирки Ycellbio kit (PRP-массы), затем проводят пневморетинопексию, а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз.

Способ позволяет способствовать регенерации ткани с низким заживляющим потенциалом при рубцовой стадии СНМ за счет стимулирующего эффекта аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.

PRP-масса в составе альфа-гранул тромбоцитов содержит 6 и более факторов роста, инициирующих каскад регенеративных реакций, привлечение в зону повреждения резидентных стволовых клеток и стимуляцию их органоспецифической дифференцировки.

Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, приготавливается с помощью набора Ycellbio kit. Производится забор в шприц объемом 20 мл антикоагулянта (1,5 мл цитрата натрия), далее этим же шприцем - 15 мл крови пациента. Затем взятую кровь вливают в пробирку Ycellbio с последующим центрифугированием с количеством оборотов в минуту 3500 в течение 3 мин. При этом кровь разделяется на три фракции, центральную часть которой занимает лейкотромбоцитарный слой объемом 1-2 мл, содержащий 1200000-2000000 тромбоцитов в 1 мкл.

Способ хирургического лечения осуществляется следующим образом.

Производят анестезию: лидокаин 4% - 2,0 ретробульбарно, 2% - 4,0 + акинезия.

Операцию проводят в несколько этапов.

Проводят три сквозных прокола оболочек копьевидным ножом в 4 мм от лимба в верхне-наружном и верхне-внутреннем квадранте. Устанавливается инфузионная система.

Через проколы вводят световод и витреотом.

Производят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga в центральных и задних отделах стекловидного тела с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию. В образовавшееся пространство субретинально через уже сформированное отверстие в сетчатке канюлей 38 Ga заводят 0,1-0,2 мл PRP-массы, приготовленной с использованием пробирки Ycellbio kit. Операцию завершают пневморетинопексией. В раннем послеоперационном периоде пациентов на 1-3 суток укладывают лицом вниз.

Показанием к использованию метода является рубцовая стадия субретинальной неоваскулярной мембраны.

Пример 1. Пациент А. 67 лет, диагноз: OS - субретинальная неоваскулярная мембрана, рубцовая форма. Острота зрения правого глаза /OD/=0.5 н/к; острота зрения левого глаза /OS/=0,01 н/к. Длина правого глаза - 22,30 мм; длина левого глаза - 22,90 мм. Данные микропериметрии: OS - светочувствительность сетчатки в верхней половине 2,8 dB, в нижней половине 0,1 dB, нестабильная фиксация. Данные ЭРГ: OU общая ЭРГ в норме. Значительные изменения в наружных слоях сетчатки, снижение макулярной ЭРГ. Данные OCT: MZ OS - в MZ субретинальный гиперрефлективный очаг (субретинальная неваскулярная мембрана, рубцовая форма), толщины сетчатки в fovea 622 мкм. В анамнезе: ухудшение зрения левого глаза отмечает в течение длительного времени. Отсутствие центрального зрения в течение 3 лет. Зрение ухудшалось постепенно. В 2014 г. - OS трижды интравитреальное введение ранибизумаба (луцентис). Зрение не улучшилось. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением под сетчатку после удаления рубцовой СНМ 0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы). Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

На первые сутки субретинально определялась PRP-масса, рассасывание которой происходило в срок 2 недели. По данным ОСТ на 7 день после операции наблюдалось отсутствие гиперрефлективного очага, толщина сетчатки уменьшилась в fovea до 420 мкм, толщина пигментного эпителия и слоя хориокапилляров значимо не менялась. Острота зрения на 7 сутки после операции 0,02. Субъективно пациент отметил улучшение качества зрения.

В отдаленном периоде после операции (через 1 месяц, 3 месяца) наблюдалось уменьшение толщины в области fovea до 327 мкм (через 1 месяц), до 215 мкм (через 3 месяца); острота зрения пациента достигла 0,04 (через 1 месяц), 0,06 (через 3 месяца). Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии в среднем с 2,8 dB до 3,5 dB (через 1 месяц) до 5,8 dB (через 3 месяца) в верхней половине, с 0,1 dB до 0,4 dB (через 1 месяц) до 0,5 dB (через 3 месяц) в нижней половине с тенденцией к смещению точки фиксации с периферии к центру.

Пример 2. Пациент С. 58 лет, диагноз: OD - субретинальная неоваскулярная мембрана, рубцовая форма. OS - центральная хориоретинальная дистрофия. OU - миопия высокой степени. Периферическая хориоретинальная дистрофия. Острота зрения правого глаза /OD/=0.005sph-18.0D=0.02; острота зрения левого глаза /OS/=0,01sph-16.0D=0.1 Длина правого глаза - 28,76 мм; длина левого глаза - 28.67 мм. Данные микропериметрии: OS - светочувствительность сетчатки вне очага 6,6 dB, в остальной части очага светочувствительность отсутствует, фиксация нестабильная. Данные ЭРГ: значительные изменения в наружных слоях сетчатки, снижение макулярной ЭРГ. Данные OCT: MZ OD - в MZ субретинальный гиперрефлективный очаг (субретнальная неваскулярная мембрана, рубцовая форма), толщина сетчатки в fovea 477 мкм. В анамнезе: ухудшение зрения правого глаза отмечает в течение длительного времени. Отсутствие центрального зрения в течение 2 лет. Зрение ухудшалось постепенно. В 2013-2014 гг. - OD интравитреальное введение ранибизумаба (луцентис) трехкратно с интервалом 1 месяц. Зрение значимо не улучшилось. Операция правого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением под сетчатку после удаления рубцовой СНМ 0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы). Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

В отдаленном периоде после операции (через 1 месяц, 3 месяца) наблюдалось уменьшение толщины сетчатки в области fovea до 312 км (через 1 месяц), до 196 мкм (через 3 месяца); острота зрения пациента достигла 0,03 (через 1 месяц), 0,05 (через 3 месяца). Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии до 1,1 dB (через 1 месяц), до 1,3 dB (через 3 месяца) с тенденцией к смещению точки фиксации с периферии к центру.

Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны, включающий витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны, отличающийся тем, что проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga, пилинг внутренней пограничной мембраны перед микроретинотомией и заведение канюлей 38 Ga, в образовавшееся субретинальное пространство вводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной с использованием пробирки Ycellbio kit (PRP-массы), затем проводят пневморетинопексию, а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза. Способ включает удаление десцеметовой оболочки.

Способ определения показаний для лечения амблиопии с помощью нейропептидного препарата // 2647324

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) до лечения и определяют показатель спектральной мощности тета-активности в отведениях F8 и F7 относительно референтного объединенного ушного электрода.

Офтальмологическое средство для регенерации роговицы глаза // 2646804

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для регенерации роговицы глаза. Офтальмологическое средство для регенерации роговицы глаза включает пептиды с молекулярной массой от 3600 до 10000 дальтон из полипептидных цепей коллагена.

Офтальмологическое средство для ультрафиолетового кросслинкинга роговицы // 2646452

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для ультрафиолетового кросслинкинга (сшивания) роговицы при кератэктазиях. Офтальмологическое средство содержит следующие компоненты, мас.

Способ профилактики рецидива птеригиума // 2646125

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рецидива птеригиума при операции его удаления. Для этого проводят инфильтративную анестезию птеригиума в проекции лимба раствором анестетика и адреналина, диатермию сосудов конъюнктивы в области основания птеригиума.

Способ консервативного лечения адаптированных проникающих ранений роговицы // 2644701

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для консервативного лечения адаптированных проникающих ранений роговицы.

Способ профилактики ретинальной ишемии-реперфузии миноксидилом в эксперименте // 2643671

Изобретение относится к медицине, в частности к фармакологии и офтальмологии, и может быть использовано для профилактики ишемических состояний сетчатки в эксперименте.

Способ профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва карбамилированным дарбэпоэтином в эксперименте // 2643579

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной фармакологии и офтальмологии, и может быть использовано для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва.

Хондроитин для применения в медицине // 2642964

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию, обладающую противовоспалительной и антибактериальной активностью, заживлением ран, активностью восстановления суставов и усилением активности противоопухолевых лекарственных средств, содержащую эффективное количество несульфатированного хондроитина в качестве активного ингредиента.

Композиции и способы ингибирования клеточной адгезии или направленности диагностических или терапевтических агентов к rgd связывающим сайтам // 2642625

Группа изобретений относится к области фармацевтики и медицины и касается пептида, содержащего последовательность глицин-аргинин-глицин-цистеиновая кислота-треонин-пролин, который ингибирует клеточную адгезию к RGD-сайтам связывания.

Способ исследования повышения антибиотикочувствительности условно-патогенной микрофлоры in vitro молочнокислой кормовой добавкой, содержащей культуру микроорганизмов lactobacillus acidophilus la-5 // 2647761

Изобретение относится к биотехнологии. Способ исследования повышения антибиотикочувствительности условно-патогенной микрофлоры пробиотиком Lactobacillus acidophilus LA-5 in vitro предусматривает использование супернатанта молочнокислой кормовой добавки, содержащей культуру микроорганизмов Lactobacillus acidophilus LA-5, полученного в разные сроки роста культуры в 1, 10, 20 и 30 день.

Биомедицинский клеточный препарат // 2647429

Изобретение относится к медицине и касается биомедицинского клеточного препарата (БМПК), содержащего криоконсервированный антиген CD34+ после размораживания. БМПК содержит линии аллогенных гемопоэтических стволовых клеток CD133+, ко-экспрессирующих поверхностные маркеры стволовых клеток: CD34+, CD38+, и CD34+, ко-экспрессирующих CD38+, CD117+, которые составляют 2% клеточной массы БМКП, и дополнительно содержит лейкоконцентрат аутологичных мобилизованных мононуклеарных клеток человека, причем названные компоненты смешаны с биологически стабильной стерильной средой, при конечной концентрации клеток линии CD34+ и CD133+ (40÷100)⋅106 клеток/мл раствора.

Антиагрегантное средство // 2647366

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к антиагрегантному средству. Антиагрегантное средство на основе полисахарида представляет собой олигохитозан с молекулярной массой 5 кДа или 10 кДа и степенью дезацетилирования 85%, полученный из хитозана краба путем его гидролиза сухим ферментным препаратом культуральной жидкости штамма мицелиального гриба Myceliophthora fergusii ВКМ F_3932D.

Способ лечения тонкого эндометрия // 2646508

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения пациенток с тонким эндометрием. Для этого эндометрий однократно орошают аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, в количестве 0,5-1 мл в качестве предгравидарной подготовки либо на фоне заместительной гормонотерапии в позднюю фазу пролиферации менструального цикла, а также вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитами.

Композиции для медицинского устройства, содержащие бактериальные штаммы, которые продуцируют экзополисахариды совместно с камедями и/или желатинами // 2646486

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и медицине и представляет собой композицию, способную образовывать специфический мукоадгезивный гелеобразующий комплекс по всему желудочно-кишечному тракту, содержащую бактерии, способные продуцировать экзополисахарид in situ в желудочно-кишечном тракте и принадлежащие к по меньшей мере одному из следующих штаммов: Streptococcus thermophilus DSM 16590 (YO2), Streptococcus thermophilus DSM 16592 (YO4), Streptococcus thermophilus DSM 17843 (YO8), Streptococcus thermophilus DSM 25246 (ST10), Streptococcus thermophilus DSM 25247 (ST11), Streptococcus thermophilus DSM 25282 (ST12) совместно с камедью тары, для применения в качестве лекарственного средства для предотвращения и лечения всех патологий, связанных с дефицитом барьерного эффекта в желудочно-кишечной области вследствие низкой выработки слизи.

Способ лечения лучевых повреждений мочевого пузыря // 2645957

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых повреждений мочевого пузыря. Способ заключается в том, что во все вершины ромба Михаэлиса вводят по 0,3 мл аутологичной дендритно-клеточной вакцины, полученной с использованием антигенов культуры HeLa.

Бактерия для применения в качестве пробиотика, употребляемого с пищей и в медицине // 2645466

Изобретения касаются способа регуляции иммунной системы субъекта, включающего введение субъекту композиции, включающей бактериальный вид Roseburia hominis; способа лечения нарушения у субъекта, включающего введение субъекту композиции, включающей Roseburia hominis; фармацевтической композиции, включающей Roseburia hominis, и способа производства такой композиции.

Способ формирования биорезорбируемых фиброиновых пленок с использованием метакрилированного желатина // 2645200

Изобретение относится к биотехнологии и медицине, а точнее к созданию биорезорбируемых, биосовместимых, фотоотверждаемых композитных пленок. Способ получения биорезорбируемых фиброиновых пленок включает стадии: метакрилирования желатина путем растворения навески сухого желатина в К-фосфатном буфере при перемешивании на водяной бане, инкубации смеси желатина и МА при перемешивании, внесение К-фосфатного буфера до увеличения объема смеси в 1,9-2,1 раза, удаление непрореагировавшего МА и дополнительных побочных продуктов путем диализа против дистиллированной воды и последующего замораживания полученного раствора и лиофилизации; подготовки водного раствора фиброина шелка путем растворения фиброина в смеси CaCl2:C2H5OH:H2O при нагревании и последующего диализа против воды, доведения полученного раствора водой до концентрации 20-45 мг/мл; подготовки смеси для фотоотверждения путем растворения лиофилизированного метакрилированного желатина в водном растворе фиброина при перемешивании на водяной бане, внесения в полученную смесь фотоинициатора Irgacure 2959; фотоотверждения смеси путем облучения УФ-светом (240-300 нм) с получением гидрогеля; получения фиброиновой пленки из гидрогеля посредством обеспечения перехода молекул фиброина из α-спиралей и статистического клубка в β-слои путем высушивания гидрогеля при комнатной температуре.

Мультивалентная вакцина против рака молочной железы // 2645085

Группа изобретений относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использована для лечения рака молочной железы человека. Для этого мультивалентная антигенная композиция содержит адъювант и два или более полипептида, где два или более полипептида включают: I) полипептид, содержащий последовательность α-лактальбумина SEQ ID NO: 1, и полипептид, содержащий последовательность αS1-казеина SEQ ID NO: 2; II) полипептид, содержащий последовательность α-лактальбумина SEQ ID NO: 1, и полипептид, содержащий последовательность β-казеина SEQ ID NO: 3; или III) полипептид, содержащий последовательность α-лактальбумина SEQ ID NO: 1, и полипептид, содержащий последовательность κ-казеина SEQ ID NO: 4.

Способ получения нафтохинонов из морских ежей // 2645077

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения нафтохинонов из морских ежей. Способ получения нафтохинонов из морских ежей заключается в том, что в качестве сырья берут целомическую жидкость морских ежей, перед взятием целомической жидкости морских ежей подвергают воздействию стрессом путем выдерживания в условиях гипоксии, с последующим выделением из нее целевого продукта.

Способ лечения острой ожоговой токсемии организма и способ получения препарата для лечения острой ожоговой токсемии организма // 2647414

Группа изобретений относится к медицине и касается способа лечения острой ожоговой токсемии организма, предусматривающего введение в организм биологически активного препарата, где в качестве специфического препарата используют гипериммунную противоожоговую антитоксическую сыворотку млекопитающих, которую вводят трехкратно - через 24, 48 и 112 часов после ожоговой травмы, подкожно в дозе 100-125 мг/кг массы молодым и 150-190 мг/кг - взрослым животным.