Способ определения уровня резекции при оперативном лечении у больных эмфиземой легких

Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, предназначено для проведения оперативных вмешательств по поводу панлобулярной эмфиземы легких. Для определения уровня резекции у больного эмфиземой легких за 1,5-2 часа до оперативного вмешательства больному проводят ингаляцию 10% раствора 5-аминолевулиновой кислоты. Затем интраоперационно проводят флюоресценцию легкого, а уровень резекции легкого определяют по границам окрашенного участка. Флюоресценцию проводят лазерным электронным спектральным анализатором ЛЭСА-01-БИОСПЕК с длиной волны 375-480 нм. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности торакальной хирургии, и может быть использовано во время проведения оперативных вмешательств по поводу эмфиземы легких для выявления измененных участков легкого и их удаления.

Наиболее эффективным и популярным в хирургическом лечении эмфиземы легкого на сегодняшний день является краевая резекция пораженного участка легкого.

Известные способы интра- и периоперационного контроля уровня резекции легкого состоят из визуального контроля, сопоставления с данными КТ ОГК и данных гистологического исследования в послеоперационном периоде. Использование данных методик не позволяет в полной мере определить уровень резекции легкого во время хирургического вмешательства. При этом нередко остаются неудаленными эмфизематозные измененные участки легкого.

Используют стандартную методику оперативного лечения эмфиземы легких. Положение больного на столе: на здоровом боку, на валике, на уровне большой грудной мышцы (на уровне молочной железы у женщин). Рука на стороне выполнения операции согнута в локтевом суставе и отведена кверху и вбок, фиксирована над головой больного. Тазовый пояс находится в боковом положении. Разрез кожи в V межреберье по средней подмышечной линии протяженностью 6 см. Тупым путем расслаиваются мышечные волокна. Межреберные мышцы рассекаются по боковой поверхности грудной клетки. Плевральная полость вскрывается в V межреберье. Устанавливается ранорасширитель. Выполняется ревизия плевральной полости, выявляются участки легкого, пораженные эмфиземой, с ориентацией на данные КТ ОГК. Визуально участки эмфиземы легкого гипервоздушные, малокровные, не спадаются, в сравнении с неизмененными участками легкого бледно-серого цвета. Макроскопическая картина диффузной эмфиземы характеризуется тем, что легкие, как правило, представляются увеличенными в объеме и не склонны спадаться при извлечении из грудной полости. На их поверхности часто обнаруживаются тонкостенные крупные полости, буллы, прикрытые полупрозрачной висцеральной плеврой. На разрезе ткань легкого выглядит сухой, причем макроскопически хорошо видно, что нормальная мелкогубчатая структура легочной ткани замещена более крупными ячейками.

Эмфиземой измененный участок легкого берется на держалки с помощью легочных зажимов Дюваля. Определяется зона резекции. С помощью аппаратов механических швов: УО-40, УО-60, RLSS-60, GIA-45, GIA-60 выполняется редукция объема пораженного легкого. Проводится аэро- и гемостаз. Дренирование плевральной полости 2 силиконовыми дренажами №24. Послойное ушивание операционной раны.

Стоит отметить, что у части прооперированных пациентов отмечается в раннем или позднем послеоперационном периоде синдром длительного расправления легкого, рецидивы спонтанного пневмоторакса. Это может быть и следствием недостаточности уровня хирургической резекции, так как зона резекции основывалась на данных КТ и подтверждалась визуальным способом.

«Золотым стандартом» диагностики эмфиземы легкого является компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). При проведении КТ ОГК описываются участки кистозно-буллезных изменений легкого с наличием или отсутствием кистозно-буллезной трансформации с указанием локализации, количества и размеров кист и булл [КТ грудной клетки [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/kt/kt-grud. Дата доступа 24.11.2016].

Данный способ принят за прототип.

Задачей предлагаемого изобретения является определение уровня резекции при оперативном лечении у больных эмфиземой легких.

Технический результат при использовании изобретения - снижение риска развития синдрома длительного расправления легкого и рецидива спонтанного пневмоторакса.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Сначала проводят КТ ОГК, выявляют наличие буллезной эмфиземы. За 1,5-2 часа до проведения оперативного вмешательства больному проводят ингаляцию 10% раствора 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК). Для чего приготовления стерильного раствора для ингаляции 1 или 1,5 г Аласенса растворяют в 10 или 15 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия соответственно. Затем на операционном столе проводят флюоресцентную экспресс-диагностику лазерным электронным спектральным анализатором ЛЭСА-01-БИОСПЕК с длиной волны 375-480 нм, выявляют эмфизематозные поражения легких во время хирургического вмешательства с помощью окрашивания ткани легкого. Уровень резекции легкого определяют по границам окрашенного участка. Способ обеспечивает улучшение послеоперационных результатов лечения за счет визуализации в полном объеме кистозно-буллезно измененных участков легкого.

Аласенс проникает во время ингаляции через бронхиальное дерево. Проникновение его во время ингаляции затруднено в дистальные отделы легочной ткани ввиду ее изменения при эмфиземе легкого. Наступает склероз бронхиол и обеднение кровотока в эмфизематозной измененной легочной ткани. Патогенез изменений: нейтрофильная эластаза разрушает эластин, который является основным компонентом стенки альвеол. Возникают явления плоскоклеточной метаплазии, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Изменения которые носят необратимый характер: ремоделирование и фиброз дыхательных путей, потеря эластической тяги легкого в результате разрушения альвеол, разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми.

В основе лежит воспалительный процесс, затрагивающий все структуры легочной ткани: бронхи, бронхиолы, альвеолы, легочные сосуды.

Морфологические изменения характеризуются метаплазией эпителия, гибелью ресничек эпителия, гипертрофией подслизистых желез, секретирующих слизь, пролиферацией гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей [Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких = Global initiative for chronic Obstructive puLmonary Disease. - Москва: Атмосфера, 2003. - 96 с/; A.P. Татарский, С.Л. Бабак, А.В. Кирюхин, А.В. Баскаков Хроническая обструктивная болезнь легких // CONSILIUM MEDICUM. - 2004. - Т. 6, №4].

После эндобронхиального введения Аласенса при флюоресцентном окрашивании виден фоновый цвет всей легочной ткани. При этом измененные периферические отделы легочной ткани не окрашиваются. Эти не окрашиваемые участки легочной ткани и подлежат удалению. За счет визуализации кистозно-буллезно измененных участков легкого и последующей резекций этих участков в полном объеме предотвращается развитие послеоперационных осложнений, таких как синдром длительного расправления легкого и рецидив спонтанного пневмоторакса.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Больной Т., 53 года, поступил в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что пациент отмечает данную жалобу на протяжении 5 лет, наблюдался и лечился у терапевта, без эффекта. По данным объективного обследования - дыхание в легких везикулярное, в верхних отделах ослаблено, в н/о единичные сухие хрипы, локальной патологии не выявлено. Из данных клинического обследования: в общем анализе крови - без патологии; данные КТ ОГК - внутренние контуры грудной стенки ровные и четкие во всех отделах, плевра не изменена, признаков скопления жидкости в плевральной полости не отмечается. Легочные поля симметричные, воздушные. Тонкостенные воздушные полости и обширные участки легочных полей, лишенные легочного рисунка, сочетающиеся с обрывом видимых легочных сосудов.

Был поставлен клинический диагноз: Панлобулярная эмфизема легких. Больному произведена торакотомия слева, редукция объема.

Больному за 1,5-2 часа до проведения оперативного вмешательства проведена ингаляция 10% раствора 5-АЛК.

На операционном столе пациента уложили на правый бок, под который подложен валик на уровне большой грудной мышцы. Левая рука согнута в локтевом суставе и отведена кверху и вбок, фиксирована над головой больного. Тазовый пояс находится в боковом положении. Разрез кожи в V межреберье по средней подмышечной линии слева, протяженностью 8 см. Тупым путем расслаиваются мышечные волокна. Межреберные мышцы рассекаются по боковой поверхности грудной клетки. Плевральная полость вскрывается в V межреберье. Установливаются 2 ранорасширителя. Выполняется ревизия плевральной полости, выявляются участки легкого, кистозно-буллезно пораженные, с помощью флюоресцентной экспресс- диагностики лазерным электронным спектральным анализатором (ЛЭСА-01-БИОСПЕК) с длиной волны от 375-480 нм. Кистозно-буллезно измененный участок легкого берется на держалки с помощью легочных зажимов Дюваля. Определяется зона резекции. С помощью 3 кассет GIA-45 и 3 кассет GIA-60 выполнена редукция объема пораженного участка левого легкого. Выполнена плевроэктомия. Аэрогемостаз. Дренирование 2 силиконовыми дренажами №24. Послойное ушивание операционной раны.

В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений и рецидивов не наблюдалось, пациент выписан в срок. По данным КТ, проведенной через 6 месяцев после оперативного лечения, данных за кистозно-буллезное изменение левого легкого нет.

Пример 2. Больной Б., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что пациент отмечает данную жалобу на протяжении 3 лет, наблюдался и лечился у терапевта, без эффекта. По данным объективного обследования - дыхание в легких везикулярное, в верхних отделах ослаблено, в н/о единичные сухие хрипы, локальной патологии не выявлено. Из данных клинического обследования: в общем анализе крови - без патологии; данные КТ ОГК - внутренние контуры грудной стенки ровные и четкие во всех отделах, плевра не изменена, признаков скопления жидкости в плевральной полости не отмечается. Легочные поля симметричные, воздушные. Легочный рисунок усилен за счет бронхососудистого компонента. В верхних отделах с обеих сторон участки булл различных размеров (от 30 мм до 70 мм).

Был поставлен клинический диагноз: Панлобулярная эмфизема легких. Больному произведена торакотомия справа, редукция объема. Больному за 1,5-2 часа до проведения оперативного вмешательства проводилась ингаляция 10% раствора 5-АЛК.

На операционном столе пациента уложили на левый бок, под который подложен валик на уровне большой грудной мышцы. Правая рука согнута в локтевом суставе и отведена кверху и вбок, фиксирована над головой больного. Тазовый пояс находится в боковом положении. Разрез кожи в V межреберье по средней подмышечной линии справа протяженностью 7 см. Тупым путем расслаиваются мышечные волокна. Межреберные мышцы рассекаются по боковой поверхности грудной клетки. Плевральная полость вскрывается в V межреберье. Установливаются 2 ранорасширителя. Выполняется ревизия плевральной полости, выявляются участки легкого, кистозно-буллезно пораженные, с помощью флюоресцентной экспресс-диагностики лазерным электронным спектральным анализатором (ЛЭСА-01-БИОСПЕК) с длиной волны от 375-480 нм. Кистозно-буллезно измененный участок легкого берется на держалки с помощью легочных зажимов Дюваля. Определяется зона резекции. С помощью 2 кассет GIA-45 и 3 кассет GIA-60 выполнена редукция объема пораженного участка правого легкого. Выполнена плевроэктомия. Аэрогемостаз. Дренирование 2 силиконовыми дренажами №24. Послойное ушивание операционной раны.

В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений и рецидивов не наблюдалось, пациент выписан в срок. По данным КТ, проведенной через 6 месяцев после оперативного лечения, данных за кистозно-буллезное изменение левого легкого нет.

1. Способ определения уровня резекции при оперативном лечении у больных эмфиземой легких, отличающийся тем, что за 1,5-2 часа до проведения оперативного вмешательства больному проводят ингаляцию 10% раствора 5-аминолевулиновой кислоты, после чего интраоперационно проводят флюоресценцию легкого, а уровень резекции легкого определяют по границам окрашенного участка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что флюоресценцию проводят лазерным электронным спектральным анализатором ЛЭСА-01-БИОСПЕК с длиной волны 375-480 нм.



 

Похожие патенты:
Группа изобретений относится к маркировке товаров. Способ маркировки материала включает в себя добавление смеси компонентов, имеющих различные характеристики флуоресценции, в указанный материал, где смесь компонентов до этого не ассоциировались с данным материалом, и где по меньшей мере один из компонентов смеси характеризуется флуоресценцией, изменяющейся по спектральному положению и/или интенсивности при изменении рН, причем смесь компонентов включена в материал в количестве, достаточном для ее качественного и/или количественного определения.

Изобретение относится к аналитической химии органических соединений. Способ определения концентрации паров нафталина в газовой смеси ароматических соединений заключается в том, что материал, содержащий флуорофор дибензоилметанат дифторида бора (DBMBF2) или его метил-, или метокси-, или диметил-, или диметокси- или метилметоксипроизводное, молекулы которого окружены цепями полидиметилсилоксана или алкильными группами, помещают в газовую смесь.

Изобретение относится к биологии, экологии, сельскому хозяйству, в частности к исследованиям биоматериалов и учету животных при изучении миграционной активности. Способ детекции системной родаминовой метки в мелких млекопитающих включает использование кормовых приманок с препаратом родамин B в количестве от 0,05 до 0,10 мас.% и выявление флуоресцирующей метки родамина B путем облучения мелких млекопитающих лучом портативного зеленого лазера с длиной волны 532±20 нм.

Изобретение относится к биологии, экологии, сельскому хозяйству, в частности к исследованиям биоматериалов и учету животных при изучении миграционной активности. Способ детекции системной родаминовой метки в мелких млекопитающих включает использование кормовых приманок с препаратом родамин B в количестве от 0,05 до 0,10 мас.% и выявление флуоресцирующей метки родамина B путем облучения мелких млекопитающих лучом портативного зеленого лазера с длиной волны 532±20 нм.

Изобретение относится к аналитической химии и может быть использовано для количественного определения содержания полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) в водных средах.

Изобретение относится к измерительной технике и касается дистанционного способа обнаружения участков растительности в стрессовом состоянии путем лазерного возбуждения флуоресценции хлорофилла растения и регистрации интенсивности флуоресценции.

Изобретение относится к измерительной технике и касается дистанционного способа обнаружения участков растительности в стрессовом состоянии путем лазерного возбуждения флуоресценции хлорофилла растения и регистрации интенсивности флуоресценции.

Изобретение относится к химии пористых металлорганических координационных полимеров и может быть использовано в качестве люминесцентного детектора катионов щелочных металлов.

Изобретение относится к области биохимии, в частности к способу обнаружения присутствия гена aad-12 в трансгенном растении сои, содержащем событие pDAB4472-1606. Также раскрыт набор для использования в указанном способе обнаружения присутствия или отсутствия гена aad-12 в геноме растения сои.

Группа изобретений относится к способам определения содержания асфальтенов в подземном пласте. Способ включает: перемещение скважинного инструмента в стволе скважины, проходящей в подземном пласте, причем подземный пласт содержит флюид различной вязкости; извлечение флюида в скважинный инструмент и измерение интенсивности флуоресценции; оценку содержания асфальтенов в извлеченном флюиде на основании измеренной интенсивности флуоресценции, причем отношение интенсивности флуоресценции к содержанию асфальтенов не является линейным и определяется, например, по следующей формуле: , где Iƒ представляет собой измеренную интенсивность флуоресценции; α представляет собой параметр подгонки; β' представляет собой параметр, определяемый как (8RTτ0)/3; R представляет собой универсальную газовую постоянную; Т представляет собой температуру извлеченного флюида; τ0 представляет собой собственное время жизни флуоресценции; η представляет собой вязкость; [А] представляет собой содержание асфальтенов.
Группа изобретений относится к медицинской технике. Ингалятор сухого порошка содержит мундштук; контейнер, содержащий сухой порошок, причем контейнер имеет первую вертикальную стенку и вторую вертикальную стенку, которые являются параллельными и противоположными друг другу; дефлектор или стержень, расположенный в ингаляторе таким образом, что, когда контейнер находится в конфигурации дозирования, дефлектор или стержень расположен между первой вертикальной стенкой и второй вертикальной стенкой.

Изобретение относится к медицинской технике. Описана система доставки лекарственных средств, которая содержит микрофон, схемы обработки, которые могут обнаруживать эксплуатационные события, такие как максимальная скорость вдоха (МСВ), и механизм, приводимый в действие вдохом (ВАМ) в сухих порошковых ингаляторах.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, пульмонологии и профпатологии, и может быть использовано для лечения обострения токсико-пылевых бронхитов у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на начальном этапе реабилитации.

Изобретение относится к медицинской технике. Предложен узел для ингаляционного устройства, содержащий накопительную камеру, выполненную с возможностью удерживания некоторого количества вещества, дозирующий элемент, выполненный с возможностью перемещения относительно накопительной камеры, а также уплотнительный элемент, механически взаимодействующий с дозирующим элементом и содержащий отверстие, принимающее в себя дозирующий элемент, при этом уплотнительный элемент содержит, по меньшей мере, одну уплотнительную кромку, способную выгибаться в направлении, соответствующем направлению перемещения дозирующего элемента.

Группа изобретений относится к системе и способу дозирования для ингаляционного устройства, которое способно точно и безошибочно разделять на аликвоты отмеренный объем из большего заданного номинального объема.

Изобретение относится к медицинской технике. Ингалятор содержит источник смеси для ингаляции.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ наблюдения за функцией легких пациента содержит этапы, на которых определяют оба из времени вдоха и времени паузы для пациента, который использует дыхательное устройство, причем время вдоха и время паузы пациента определяются из измерений, полученных от дыхательного устройства, анализируют определенные времена вдоха и паузы для определения показателя функции легких пациента.

Ингалятор // 2641842
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам и приспособлениям для введения лекарств в организм человека. Изобретение позволяет улучшить потребительские свойства изделия и повысить уровень защиты блистера с лекарственным препаратом от преждевременного прокола.

Изобретение относится к медицинской технике. Назальное устройство подачи вещества содержит: наконечник для размещения в носовой полости пациента; мундштук, в который пациент при использовании выдыхает воздух; блок подачи, содержащий приводную часть, выполненную с возможностью перемещения вручную, для приведения в действие блока подачи, чтобы подать вещество из наконечника; и узел клапана, который сообщается по текучей среде с наконечником и мундштуком, причем узел клапана содержит элемент корпуса и элемент клапана, который расположен в элементе корпуса с возможностью перемещения между закрытой и открытой конфигурациями путем перемещения вручную приводной части блока подачи, чтобы обеспечить поток воздуха через наконечник одновременно с подачей вещества.

Ингалятор // 2639038
Предложен ингалятор, содержащий корпус, мундштук, посадочное место для установки блистера с однократной дозой и пробойник для прокалывания крышки блистера. Корпус содержит основание и крышку, шарнирно соединенную с помощью шарнира, так что крышка корпуса шарнирно установлена с возможностью поворота из первого, «закрытого» положения, в котором она упирается в основание корпуса с образованием полости, во второе, «открытое» положение, в котором может быть получен доступ к полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, лучевой диагностике, детской хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано для визуализации результата хирургического лечения ювенильных ангиофибром носоглотки и основания черепа.

Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, предназначено для проведения оперативных вмешательств по поводу панлобулярной эмфиземы легких. Для определения уровня резекции у больного эмфиземой легких за 1,5-2 часа до оперативного вмешательства больному проводят ингаляцию 10 раствора 5-аминолевулиновой кислоты. Затем интраоперационно проводят флюоресценцию легкого, а уровень резекции легкого определяют по границам окрашенного участка. Флюоресценцию проводят лазерным электронным спектральным анализатором ЛЭСА-01-БИОСПЕК с длиной волны 375-480 нм. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Наверх