Способ лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Предварительно проводят предоперационную подготовку, выполняют пункцию на расстоянии от 0,5 см до 1 см выше головки тромба. Через установленный интродьюсер вводят поверх тромба световод с коническим торцом. Под ультразвуковым контролем выполняют тумесцентную анестезию, и выполняют эндовенозную лазерную облитерацию ствола вены из расчета от 70 до 100 Дж на 1 см вены, длину волны лазерного излучения выбирают равной 1460 нм. Затем выполняют эластическую компрессию оперированной нижней конечности. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, сократить сроки временной нетрудоспособности и ускорению их социально-трудовую реабилитацию. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для эффективной профилактики жизнеугрожающих тромбоэмболических осложнений и лечения варикозной болезни на догоспитальном (амбулаторном) этапе без необходимости госпитализации пациентов в стационар.

Варикотромбофлебит представляет собой заболевание, связанное с наличием тромба в поверхностной вене, что обычно сопровождается клинически определяемым воспалением стенки вены вокруг зоны тромбоза. Среди всех пациентов с варикотромбофлебитом поверхностных вен большую долю больных составляют больные варикозной болезнью. Лечение пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей на фоне варикозной болезни требует комплексного подхода, направленного на купирование основной симптоматики заболевания и, что наиболее важно, профилактику жизнеугрожающих осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Одним из перспективных направлений в лечении варикозной болезни нижних конечностей являются методики термооблитерирующего воздействия на венозную стенку: Эндовенозная Лазерная Облитерация (ЭВЛО) и Радиочастотная Облитерация (РЧО). Указанные малоинвазивные методики термооблитерации проводятся под туменистентной анестезией амбулаторно, практически без отрыва пациента от трудовой деятельности, обеспечивают высокий косметический эффект и качество жизни. Хорошая переносимость процедуры и малая травматичность позволяет рекомендовать данную методику к широкому применению.

В настоящее время большинство Европейских и мировых флебологических сообществ эндовенозные облитерирующие методики рассматривают как операцией выбора в лечении варикозной болезни нижних конечностей. К классическим методам хирургического лечения прибегают только при наличии противопоказаний к их проведению.

Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения варикозной болезни с помощью эндовазальных технологий (ЭВЛО и РЧА) показывает преимущества ЭВЛО. Если учитывать как результат радикального лечения не окклюзию, а отсутствие при ультразвуковом ангиосканировании визуализируемого венозного сегмента, его полное рассасывание, что является подтверждением радикальности методики, то наиболее радикальной методикой является ЭВЛО.

Таким образом, анализ отечественных и зарубежных литературных источников показал, что ЭВЛО имеет явное преимущество по сравнению с классическими хирургическими методами лечения варикозной болезни нижних конечностей. В то же время мы не нашли сообщения о ее применении в качестве метода лечения восходящего варикотромбофлебитав нижних конечностей.

Известен способ радикального лечения острого варикотромбофлебита нижних конечностей с использованием лазерной и плазменной технологий, заключающийся в том, что проводят кроссэктомию, прямую и/или непрямую тромбэктомию, перевязку несостоятельных перфорантных вен и варикозно расширенных притоков стволов подкожных вен, осуществляют ликвидацию патологического венозного русла с помощью эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) несостоятельных стволов подкожных вен, которую выполняют под тумесцентной анестезией зоны ЭВЛК охлажденным до 6-7°С озонированным физиологическим раствором при концентрации озона 4-5 мкг/мл, при этом осуществляют непрерывную ультразвуковую навигацию, затем обрабатывают при постоянной мощности излечения 20-25 Вт аргоно-плазменным потоком зоны ЭВЛК варикотромбофлебита и операционные раны, с последующей эластической компрессией оперированной конечности (Патент РФ №2466687, МПК А61В 17/00, опубл. 20.11.2012 - прототип).

В известном способе оперативное вмешательство осуществляется под спинномозговой анастезией, что увеличивает послеоперационный период, требует лечения в условиях стационара, может вызвать у пациента головные боли. Для ввода оптического волокна (световода) освобождают от тромботических масс магистральную подкожную вену, что представляется в данном случае нецелесообразным, усложняет операцию и может привести к повреждению вены. Процедуру эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) несостоятельных стволов подкожных вен выполняют с использованием лазера большой мощности в 20-25 Вт, что может привести к ожогам паравазальных тканей.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание эффективного малоинвазивного способа лечения больных с острым восходящим варикотромбофлебитом вен нижних конечностей, способствующего быстрой реабилитации пациентов, сокращению сроков временной нетрудоспособности и ускорению их социально-трудовой реабилитации.

Поставленная задача решается тем, что способ лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей путем эндовенозной лазерной облитерации, согласно заявляемому изобретению, заключается в том, что предварительно проводят предоперационную подготовку, выполняют пункцию на расстоянии от 0,5 см до 1 см выше головки тромба, через установленный интродьюсер вводят поверх тромба световод с коническим торцом, под ультразвуковым контролем выполняют тумесцентную анестезию и выполняют эндовенозную лазерную облитерацию ствола вены из расчета от 70 до 100 Дж на 1 см вены, длину волны лазерного излучения выбирают равной 1460 нм с последующей эластической компрессией оперированной нижней конечности. Тумесцентная анестезия выполняется 0,025% р-ром лидокаина.

Техническим результатом, достижение которого обеспечивается реализацией всей заявляемой совокупности существенных признаков, является упрощение способа лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей при одновременном уменьшении степени травмирования тканей.

Существенное отличие заявляемого способа от прототипа состоит в том, что эндовенозная лазерная облитерация является основным методом лечения, в то время как в прототипе данная процедура рассматривается только как этап комплексного подхода к лечению. Предложенная методика является инновационной и ранее не применялась для лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей.

В известном способе лечения выполняется обязательное лигирование приустьевых притоков (кроссэктомия), в заявляемом способе данную процедуру не выполняют ввиду ее нецелесообразности, что упрощает лечение острого восходящего варикотромбофлебита. Кроме того, в отличие от прототипа в заявляемом способе лечения оперативное вмешательство выполняется под местной (тумесцентной) анастезией, что сводит к минимуму болевые ощущения, позволяет также упростить лечение и проводить его амбулаторно, существенно уменьшая послеоперационный период.

В заявляемом способе эндовенозная лазерная облитерация ствола вены осуществляется лазером с длиной волны лазерного излучения 1460 нм из расчета от 70 до 100 Дж на 1 см вены, что минимизирует травмирование паравазальных соединительных тканей внутриорганных кровеносных сосудов.

Таким образом, технические результаты - упрощение способа лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей и уменьшение степени травмирования тканей взаимосвязаны и обусловлены одной и той же совокупностью существенных признаков.

Заявляемый способ реализуется следующим образом.

При проведении способа лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей предварительно проводится предоперационная подготовка, которая включает, по меньшей мере, сбор жалоб и анамнеза, осмотр хирурга, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор, анализ крови на маркеры гепатитов «В» и «С», ВИЧ, сифилис, ЭКГ, цветовое дуплексное ангиосканирование (ЦДС) вен нижних конечностей с компрессионными пробами. После соответствующей предоперационной подготовки больному выполняют пункцию на расстоянии от 0,5 см до 1 см выше головки тромба в зависимости от уровня локализации головки тромба, далее через установленный интродьюсер 6 F или 7 F (размер катетера 100-110 см) вводят световод с коническим торцом (с кольцевой диаграммой) до уровня остиального клапана. Затем под ультразвуковым наведением выполняют тумесцентную анестезию 0,025% раствором лидокаина. Световод доводят до соустья (сафено-феморально или сафено-поплитеального, в зависимости от бассейна пораженной вен). При этом в отличие от прототипа, где световод вводят в освобожденную от тромботических масс магистральную подкожную вену, в заявляемом способе световод вводят поверх тромба, тем самым прекращая его распространение.

Эндовенозную лазерную облитерацию ствола вены выполняют из расчета от 70 до 100 Дж на 1 см вены, длину волны лазерного излучения выбирают равной 1460 нм (водопоглощаемый спектр), что исключает ожоги паравазальных соединительных тканей внутриорганных кровеносных сосудов. Данная процедура проводится с использованием роботизированного лазерного комплекса ЛАМИ "Гелиос-3". После выполнения процедуры эндовенозной лазерной облитерации извлекают световод со скоростью 0,7 см в сек, накладывают асептическую повязку и надевают компрессионный трикотаж с давлением 23-25 мм рт. ст. (2-й класс компрессии). Пациент активизируется сразу после оперативного вмешательства и может быть выписан.

Пример 1

Больная Я., 47 лет, обратилась в клинику с диагнозом острый восходящий варикотромбофлебит в бассейне малой подкожной вены (МПВ) справа ХВН С 3 по СЕАР. 09.12.2015 г. была проведена операция: эндовенозная лазерная облитерация ствола МПВ справа. Микрофлебэктомия варикозно измененных притоков МПВ. Верхушка тромба по данным цветового дуплексного ангиосканирования (ЦДС) вен нижних конечностей располагалась на уровне границы средней и верхней трети голени, без признаков флотации. Количество затраченной энергии 1860 Дж, мощность 6 Вт. Эндовенозная лазерная облитерация ствола выполнена лазерным излучением с длиной волны равной 1460 нм. Варикозно измененные притоки удалены методом микрофлебэктомии. Гемостаз. Наложена асептическая повязка и надет компрессионный трикотаж. Больная Я. выписана из отделения в тот же день.

Повторное исследование было проведено 10.12.2015 г.: по данным ЦДС вен нижних конечностей - проходимость глубоких вен сохранена. МПВ справа полностью облитерирована, признаков реканализации нет. Данных за наличие тромботических осложнений не выявлено. Явления воспаления стихли, гиперемии по ходу вены не выявлено.

Пример 2

Больной Т., 29 лет, обратился в клинику с диагнозом острый восходящий варикотромбофлебит в бассейне большой подкожной вены (БПВ) слева ХВН С3 по СЕАР. 20.12.2015 г. выполнена операция: эндовенозная лазерная облитерация ствола БПВ слева. Верхушка тромба по данным ЦДС вен нижних конечностей располагалась на уровне нижней трети бедра, признаков флотации не выявлено. Выполнена эндовенозная лазерная облитерация ствола БПВ слева. Количество затраченной энергии 3660 Дж, мощность 6 Вт. Эндовенозная лазерная облитерация ствола выполнена лазерным излучением с длиной волны равной 1460 нм. Гемостаз. Наложена асептическая повязка, надет компрессионный трикотаж. Больной Т. выписан из отделения в тот же день.

Повторное исследование выполнено 21.12.2015 г.: по данным ЦДС вен нижних конечностей - проходимость глубоких вен сохранена. БПВ слева полностью облитерирована, признаков реканализации нет. Данных за наличие тромботических осложнений не выявлено. Явления воспаления стихли, гиперемии по ходу вены не выявлено.

Заявляемый способ лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей был применен у 64 больных. Рецидивов и осложнений в периоде наблюдения не выявлено. Повторные обследования подтверждают высокую эффективность и малую травматичность данного метода лечения, наряду с существующими методиками.

Предложенный способ улучшает эффективность лечения больных с острым восходящим варикотромбофлебитом вен нижних конечносте, сводит к минимуму послеоперационный период и болевые ощущения. Применение заявленного способа позволяет ускорить процессы реабилитации, сократить сроки временной нетрудоспособности и ускорить социально-трудовую реабилитацию. Кроме того, применение заявляемого способа позволит выполнить у определенной категории пациентов эффективную профилактику жизнеугрожающих тромбоэмболических осложнений и лечение варикозной болезни на догоспитальном (амбулаторном) этапе, без необходимости госпитализации в стационар. Способ является малотравматичным и косметичным.

1. Способ лечения острого восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей путем эндовенозной лазерной облитерации, заключающийся в том, что предварительно проводят предоперационную подготовку, выполняют пункцию на расстоянии от 0,5 см до 1 см выше головки тромба в зависимости от уровня локализации головки тромба, через установленный интродьюсер вводят световод с коническим торцом до уровня остиального клапана, под ультразвуковым контролем выполняют тумесцентную анестезию, доводят световод до области соустья и выполняют эндовенозную лазерную облитерацию ствола вены из расчета от 70 до 100 Дж на 1 см вены, длину волны лазерного излучения выбирают равной 1460 нм с последующей эластической компрессией оперированной нижней конечности.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что тумесцентную анестезию выполняют 0,025% р-ром лидокаина.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шприцам. Шприц для одной руки предназначен для проведения инъекций и других медицинских процедур, связанных с приливанием или отсасыванием жидкости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии. При I и II типах ОДП, когда патологический процесс локализуется в правых отделах забрюшинного пространства, труп укладывают на левый бок, при III и IV типах ОДП, когда патологический процесс локализуется в левых отделах забрюшинного пространства, труп укладывают на правый бок.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения нейроретинопатии вследствие тяжелой преэклампсии.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения неспецифической ограниченной эмпиемы плевры. Для этого проводят базисную терапию по показаниям.

Изобретение относится к способной к отверждению, состоящей из двух частей акриловой композиции костного цемента. Композиция содержит стабильную при хранении жидкую первую часть и стабильную при хранении жидкую вторую часть, которые реагируют друг с другом при смешении с формированием цемента, который отверждается.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения гиперестезии зубов у пациентов на фоне соматических заболеваний. Для этого после профессиональной гигиенической чистки зубов на все поверхности эмали зубов с помощью циркулярной щетки наносят 1,0-2,0 мл геля «R.O.C.S.® Medical Minerals».
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы. Для этого внутривенно один раз в день вводят Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора.
Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и иглорефлексотерапии, и может быть использовано для лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, неврологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения плече-лопаточного периартроза. Для этого определяют триггерные точки и вводят в них смесь препаратов, содержащую суспензию дипроспана 1,0 мл, 2% раствор лидокаина 2,0 мл и 0,05% раствор цианокобаламина 1,0 мл.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, хирургии, и может быть использовано для радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени. Осуществляют ультразвуковую визуализацию новообразования двумя ультразвуковыми датчиками.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам локального отслеживания и получения изображений объекта в минимально инвазивной хирургии.
Изобретение относится к медицине, хирургии, онкологии и лучевой диагностике, может применяться в качестве метода дооперационной оценки лимфогенного метастазирования рака пищевода и желудка.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использована для дифференцированного органосохраняющего лечения беременности в интерстициальном отделе трубы.

Группа изобретений относится к средствам визуализации анатомической структуры. Система визуализации, осуществляющая связь с визуализирующим зондом, содержит один или более процессоров, запрограммированных с использованием компьютерных программных инструкций, которые при исполнении побуждают систему принимать объемные данные, полученные из трехмерной визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, корректировать трехмерную анатомическую модель по объемным данным, используя распознавание анатомической структуры, использовать скорректированную трехмерную модель для выбора одной или более частей анатомической структуры для визуализации частей в реальном времени при второй плотности пучка, причем вторая плотность пучка больше первой плотности пучка, инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка, избирательно прерывать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей для повторного выполнения визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, принимать обновленные объемные данные, полученные из повторно выполненной визуализации объема в реальном времени, выполнять распознавание анатомической структуры для корректировки трехмерной анатомической модели согласно упомянутым обновленным объемным данным, и автоматически и без необходимости вмешательства пользователя, повторно инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам возбуждения ультразвуковых преобразователей. Устройство для возбуждения, в частности ультразвуковой преобразователь, имеющий множество элементов преобразователя, содержит входные клеммы для соединения устройства для возбуждения с источником питания, множество выходных клемм, предназначенных для соединения устройства для возбуждения с соответствующим одним из множества отдельных емкостных элементов нагрузки, один первый управляемый переключатель, соединенный с первой из входных клемм, и множество возбуждающих элементов, каждый из которых имеет второй управляемый переключатель и резистор, соединенные последовательно друг с другом, при этом каждый из возбуждающих элементов соединяется последовательно с одним первым управляемым переключателем и со второй из входных клемм, а каждая из выходных клемм соединяется с соответствующим одним из возбуждающих элементов для питания соответствующего емкостного элемента нагрузки из множества отдельных емкостных элементов нагрузки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для транскраниальной ультразвуковой диагностики. Способ получения ультразвуковых изображений структур мозга через толстые кости черепа заключается в установке одного или более многоэлементных УЗ датчиков на голове пациента, с возможностью их механического перемещения, при этом каждый из упомянутых многоэлементных УЗ датчиков в передающем режиме излучает импульсы в виде сферической волны с заданным фокусным расстоянием в заданном секторе обзора, которые принимаются элементами этого УЗ датчика от, по меньшей мере, одной структуры мозговой ткани, расположенной на заданном фокусном расстоянии, и по принятым эхо-сигналам от УЗ датчика восстанавливают изображение структуры мозговой ткани путем преобразования Фурье-Френеля с учетом компенсации времени задержек отраженного УЗ сигнала от различных толщин кости черепа и формирования плоского волнового фронта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и неврологии. Выполняют катетеризацию под контролем ультразвукового исследования с параллельной допплерографией.
Изобретение относится к медицине, неврологии, психофизиологии, наркологии и офтальмологии и может быть использовано для исследования вегетативной реактивности (ВР).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обследования с интервенционными устройствами с множеством ультразвуковых преобразователей.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения кистозных полостных образований. Вводят двухканальную пункционную иглу в полость образования под контролем визуализирующего оборудования.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Предварительно проводят предоперационную подготовку, выполняют пункцию на расстоянии от 0,5 см до 1 см выше головки тромба. Через установленный интродьюсер вводят поверх тромба световод с коническим торцом. Под ультразвуковым контролем выполняют тумесцентную анестезию, и выполняют эндовенозную лазерную облитерацию ствола вены из расчета от 70 до 100 Дж на 1 см вены, длину волны лазерного излучения выбирают равной 1460 нм. Затем выполняют эластическую компрессию оперированной нижней конечности. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, сократить сроки временной нетрудоспособности и ускорению их социально-трудовую реабилитацию. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Наверх