Способ радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, хирургии, и может быть использовано для радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени. Осуществляют ультразвуковую визуализацию новообразования двумя ультразвуковыми датчиками. Получают изображение новообразования на экране одного ультразвукового аппарата во фронтальной плоскости, а другого аппарата - в сагиттальной плоскости. Вводят электрод в новообразование так, чтобы изображение его рабочей части располагалось в центре изображений новообразования как во фронтальной плоскости, так и в сагиттальной. Проводят термоабляцию. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, профилактику продолженного опухолевого роста за счет того, что электрод вводят в центральную часть опухолевого образования и воздействие осуществляют на всю опухолевую ткань. 3 ил.

 

Данное изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии для лечения различных опухолевых поражений печени (метастатическое поражение печени, кисты печени и др.).

Как известно, при миниинвазивном доступе под контролем УЗИ необходима четкая визуализация объекта в различных плоскостях. Наиболее благоприятным введением электрода считается его точное попадание в центр новообразования, относительно горизонтальной и фронтальной оси. При недостаточно четкой и полной визуализации, а соответственно, неточном введении электрода и, как следствие, неполном воздействии на всю опухолевую массу, наиболее частым отсроченным осложнением проведения радиочастотной термоабляции (РЧТА) является продолженный опухолевый рост, в результате которого пациент вновь признается больным и подлежащим проведению различных вмешательств, направленных на удаление опухолевой ткани.

При чрескожном способе проведения РЧТА необходима четкая визуализация печени и опухолевого образования. Известно несколько способов визуализации данных структур при проведении РЧТА. Одним из них является визуализация при помощи аппарата компьютерной томографии (КТ). При выполнении компьютерной томографии пациент подвергается лучевой нагрузке, а также данный способ является достаточно дорогостоящим и не позволяет производить контроль в режиме реального времени.

Другим аналогом является контроль РЧТА при использовании аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выполнение МРТ исследования противопоказано пациентам, у которых в организме имеются различные металлоконструкции (кардиостимуляторы и т.д.). МРТ контроль также не позволяет следить за ходом оперативного вмешательства в режиме реального времени. Стоит отметить, что данный способ также является довольно дорогостоящим методом.

Прототипом нашего изобретения является визуализация проведения РЧТА при использовании одного аппарата ультразвуковой диагностики (УЗИ). Данный метод является наиболее доступным с финансовой точки зрения, имеет наименьшее количество противопоказаний к проведению, а также возможность навигации в режиме реального времени. Однако основным недостатком данного метода является невозможность визуализировать новообразование в двух плоскостях одновременно.

Широко известно, что злокачественные опухолевые клетки обладают способностью к быстрому распространению и появлению новых очагов. Поэтому при проведении термоабляции необходимо наиболее полно воздействовать на опухолевую ткань, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток, а также их дальнейший рост. При использовании одного аппарата УЗИ очень сложно ввести электрод точно в центр опухолевого образования и подвергнуть всю опухолевую массу некрозу, так как, используя один датчик УЗИ, мы имеем возможность видеть печень и новообразование лишь в одной плоскости, например во фронтальной плоскости, визуализируется распространенность опухолевого новообразования по поверхности печени, но не имеем возможности посмотреть, насколько глубоко поражена печеночная паренхима.

Для того чтобы визуализировать новообразование в разных плоскостях, необходимо перемещение положения датчика аппарата УЗИ, это непременно удлиняет время вмешательства, которое чаще всего приводится с использованием местной анестезии. При изменении положения датчика УЗИ аппарата для просмотра опухолевого новообразования в другой плоскости возможно вновь ввести электрод для РЧТА неточно относительно изображения в первой плоскости, таким образом, количество введений электрода в печень может быть многократным, что также является неприемлемым при проведении воздействий на опухолевые образования. Введение электрода в одной из первых попыток является одной из основных задач для оператора, так как при многократном введении электрода возможно повреждение новообразования и диссеминация опухолевого процесса.

Нами впервые предложен способ радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени, при котором введение электрода в новообразование производится наиболее гомоцентрично по отношению к его границам благодаря визуализации новообразования на двух мониторах одновременно.

При данном способе используется аппарат для проведения радиочастотной термоабляции Cool-tipКР фирмы Covidien и два аппарата ультразвуковой диагностики logiqe фирмы GEHealthcare. Направление ультразвуковых волн, которые формируют датчики аппаратов УЗИ, располагаются под определенным углом друг к другу, для наиболее точной визуализации необходим угол 90°±20°. Первый датчик визуализирует печень относительно фронтальной оси, то есть у нас появляется возможность увидеть примерные границы поражения на поверхности печени, а второй датчик при постановке под данным углом (90±20°) позволяет увидеть насколько глубоко опухолевый процесс проникает в печеночную паренхиму, его расположение относительно основных сосудов и протоков печени. Изображение выводится на два монитора аппаратов УЗИ, на каждом из мониторов мы видим изображение опухолевого новообразования в определенной плоскости, при совмещении данных изображений мы получаем изображение метастаза в двух плоскостях, что позволяет выполнять вмешательство с навигацией в нескольких плоскостях в режиме реального времени и наиболее точно воздействовать на опухолевую ткань, для того чтобы подвергнуть ее абляции в полном объеме и избежать осложнений, связанных с продолженным опухолевым ростом. Навигация в нескольких плоскостях достигается благодаря данному расположению (угол 90°±20°) ультразвуковых волн датчиков и складывается из двух типичных изображений аппаратов УЗИ. Благодаря данному способу достигается более быстрое и точное введение электрода для проведения РЧТА в опухолевое образование печени, ведь недостаточно просто попасть в опухоль: очаг создаваемого термического поражения должен быть полностью гомоцентричным по отношению к опухолевому очагу на изображениях обоих аппаратов УЗИ.

Проведение вмешательства производится в операционной, пациент находится на спине. Необходимо присутствие хирурга и ассистента. Мониторы аппаратов УЗИ ставятся так, чтобы изображение с них было читаемо обоим хирургам. 1 хирург производит местное обезболивание, после чего в его руках находятся один из датчиков УЗИ и электрод аппарата для РЧТА. Ассистент держит датчик второго аппарата УЗИ так, чтобы датчики располагались под необходимым нам углом (угол 90°±20°). На фигуре 1 представлено операционное поле, где 1 - датчики аппарата УЗИ, 2 - электрод аппарата радиочастотной термоабляции. При помощи аппаратов УЗИ визуализируются опухолевый очаг в печени и процесс введения электрода в данный очаг. Благодаря тому что мы получаем изображение сразу в двух плоскостях, у нас появляется возможность ввести электрод в полость очага так, чтобы он занимал гомоцентричное положение относительно границ опухоли. После проведения всех необходимых предоперационных вмешательств приступают непосредственно к процессу абляции. На фигуре 2 показана схема операции, где 3 - опухолевое новообразование, 4 - левая доля печени, 5 - правая доля печени. Данное расположение электрода крайне необходимо для полного захвата очага и его разрушения при помощи радиочастотной термоабляции. Только при данном расположении электродов в центре опухоли относительно всех визуализированных плоскостей появляется возможность полностью перекрыть опухолевый очаг зоной постабляционного некроза и предотвратить дальнейший рост опухоли.

Данный способ был применен у 9 пациентов. У всех удалось визуализировать опухолевое образование в двух плоскостях, о чем свидетельствовали послеоперационные исследования при помощи аппарата ультразвуковой диагностики и аппарата компьютерной томографии. Все этапы типичного течения постабляционного очага соответствовали нормам (К.Н. Петренко, Л.О. Полищук, С.В. Гармаева, О.Г. Скипенко: «Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени. Современное состояние вопроса», 2007, РЖЖГК).

Пример: пациентка К. 70 лет с диагнозом киста печени. Пациентке была выполнена РЧТА кисты печени при помощи визуализации в нескольких плоскостях с использованием 2 аппаратов УЗИ.

На фигуре 3 на мониторах аппаратов УЗИ мы видим положение кисты сразу в двух плоскостях, а также процесс попадания электрода непосредственно в центральную часть образования. Опухолевое образование данной пациентки было в полном объеме подвергнуто термоабляции, о чем свидетельствуют исследования при помощи аппарата УЗИ в условиях стационара в послеоперационном периоде.

Как видно, использование одновременно двух аппаратов УЗИ, когда два датчика располагаются под углом 90°±20°, наиболее точно визуализирует опухолевое поражение печени в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, что позволяет ввести электрод для проведения радиочастотной термоабляции непосредственно в центральную часть опухоли как на изображении с одного аппарата УЗИ во фронтальной оси, так и с другого аппарата УЗИ - в сагиттальной оси, минимально затрагивая здоровые ткани печени и минимизируя риск ранения сосудов и протоков печени.

Способ радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени, включающий ультразвуковую визуализацию новообразования, введение электрода в новообразование, отличающийся тем, что визуализируют новообразование двумя ультразвуковыми датчиками, причем получают изображение новообразования на экране одного ультразвукового аппарата во фронтальной плоскости, а другого аппарата - в сагиттальной плоскости, вводят электрод так, чтобы изображение его рабочей части располагалось в центре изображений новообразования как во фронтальной плоскости, так и в сагиттальной, после чего проводят термоабляцию.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам локального отслеживания и получения изображений объекта в минимально инвазивной хирургии.
Изобретение относится к медицине, хирургии, онкологии и лучевой диагностике, может применяться в качестве метода дооперационной оценки лимфогенного метастазирования рака пищевода и желудка.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использована для дифференцированного органосохраняющего лечения беременности в интерстициальном отделе трубы.

Группа изобретений относится к средствам визуализации анатомической структуры. Система визуализации, осуществляющая связь с визуализирующим зондом, содержит один или более процессоров, запрограммированных с использованием компьютерных программных инструкций, которые при исполнении побуждают систему принимать объемные данные, полученные из трехмерной визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, корректировать трехмерную анатомическую модель по объемным данным, используя распознавание анатомической структуры, использовать скорректированную трехмерную модель для выбора одной или более частей анатомической структуры для визуализации частей в реальном времени при второй плотности пучка, причем вторая плотность пучка больше первой плотности пучка, инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка, избирательно прерывать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей для повторного выполнения визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, принимать обновленные объемные данные, полученные из повторно выполненной визуализации объема в реальном времени, выполнять распознавание анатомической структуры для корректировки трехмерной анатомической модели согласно упомянутым обновленным объемным данным, и автоматически и без необходимости вмешательства пользователя, повторно инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам возбуждения ультразвуковых преобразователей. Устройство для возбуждения, в частности ультразвуковой преобразователь, имеющий множество элементов преобразователя, содержит входные клеммы для соединения устройства для возбуждения с источником питания, множество выходных клемм, предназначенных для соединения устройства для возбуждения с соответствующим одним из множества отдельных емкостных элементов нагрузки, один первый управляемый переключатель, соединенный с первой из входных клемм, и множество возбуждающих элементов, каждый из которых имеет второй управляемый переключатель и резистор, соединенные последовательно друг с другом, при этом каждый из возбуждающих элементов соединяется последовательно с одним первым управляемым переключателем и со второй из входных клемм, а каждая из выходных клемм соединяется с соответствующим одним из возбуждающих элементов для питания соответствующего емкостного элемента нагрузки из множества отдельных емкостных элементов нагрузки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для транскраниальной ультразвуковой диагностики. Способ получения ультразвуковых изображений структур мозга через толстые кости черепа заключается в установке одного или более многоэлементных УЗ датчиков на голове пациента, с возможностью их механического перемещения, при этом каждый из упомянутых многоэлементных УЗ датчиков в передающем режиме излучает импульсы в виде сферической волны с заданным фокусным расстоянием в заданном секторе обзора, которые принимаются элементами этого УЗ датчика от, по меньшей мере, одной структуры мозговой ткани, расположенной на заданном фокусном расстоянии, и по принятым эхо-сигналам от УЗ датчика восстанавливают изображение структуры мозговой ткани путем преобразования Фурье-Френеля с учетом компенсации времени задержек отраженного УЗ сигнала от различных толщин кости черепа и формирования плоского волнового фронта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и неврологии. Выполняют катетеризацию под контролем ультразвукового исследования с параллельной допплерографией.
Изобретение относится к медицине, неврологии, психофизиологии, наркологии и офтальмологии и может быть использовано для исследования вегетативной реактивности (ВР).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обследования с интервенционными устройствами с множеством ультразвуковых преобразователей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам акустической диагностики ткани. Устройство с частотным сканированием костной ткани содержит передающую и приемную диагностические головки, первый усилитель акустических сигналов, выход которого через аналого-цифровой преобразователь подключен к входу управляющего вычислительного устройства, второй усилитель акустических сигналов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам локального отслеживания и получения изображений объекта в минимально инвазивной хирургии.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют проведение пункции с помощью пункционной иглы под контролем ультразвукового исследования с определением месторасположения объемного новообразования.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностике ларингомаляции у детей. Проводят ультразвуковое сканирование гортани в В-режиме в поперечной плоскости, лежа на спине и несколько запрокидывая голову назад.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим ультразвуковым системам визуализации. Система, формирующая цветовые изображения скорости потока и движения, содержит ультразвуковой зонд, имеющий массив преобразователей для передачи ультразвуковой энергии и приема ультразвуковых эхо-сигналов от местоположения, содержащего движущуюся ткань или текучую среду, допплеровский процессор, для выработки измерений скорости перемещения ткани или скорости кровотока, процессор количественной оценки движения, преобразующий измерения скорости во множество различных цветов для цветового допплеровского изображения, графический процессор, вырабатывающий цветовой индикатор для отображения вместе с цветовым допплеровским изображением, причем цветовой индикатор имеет конечный уровень скорости и опорный уровень для нулевой скорости.

Изобретение относится к ультразвуковым системам медицинской диагностики. Способ использования ультразвуковой информации для планирования абляционной терапии патологии, содержащий этапы, на которых идентифицируют патологию, подлежащую терапии посредством абляции в ультразвуковом изображении.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и эндоскопической диагностике, и касается способа обнаружения связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи. Для этого осуществляют диспансеризацию с проведением обследований в объёме, необходимом для своевременной диагностики новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для калибровки системы введения воздействующего элемента в объект. Калибровочное приспособление содержит узел предоставления изображений для предоставления первого изображения, показывающего удлиненное устройство введения, и устройство слежения, выполненное с возможностью отслеживать устройство введения и вставляться в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, и второго изображения, показывающего устройство введения и калибровочный элемент, который имеет те же размеры, что и воздействующий элемент, и который должен быть вставлен в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, узел идентификации для идентификации конца устройства введения, устройства слежения и калибровочного элемента на первом и втором изображениях, узел определения относительного положения в пространстве устройства слежения и калибровочного элемента из первого и второго изображений, на которых были идентифицированы конец устройства введения, устройство слежения и калибровочный элемент.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано для оценки динамики течения острого панкреатита. Во время ультразвукового исследования измеряют расстояния между нижним краем прямой мышцы живота и аортой в точке, расположенной по средней линии живота на 5 см выше пупка.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам денервации. Катетер для денервации содержит корпус катетера, проходящий в одном направлении с образованием проксимального конца и дистального конца и имеющий внутреннее пространство, образованное в его продольном направлении, подвижный элемент, установленный на дистальном конце корпуса катетера с возможностью перемещения в продольном направлении корпуса катетера, управляющий элемент, имеющий дистальный конец, присоединенный к подвижному элементу для перемещения подвижного элемента, множество опорных элементов, имеющих один конец, присоединенный к конечной части корпуса катетера, и другой конец, присоединенный к подвижному элементу, при этом, когда подвижный элемент перемещается для уменьшения расстояния между конечной частью корпуса катетера и подвижным элементом, по меньшей мере отдельный участок множества опорных элементов сгибается так, что сгибающийся участок удаляется от корпуса катетера, множество электродов, установленных на сгибающемся участке множества опорных элементов для генерации тепла, питающий провод, электрически подсоединенный к множеству электродов для обеспечения пути подачи питания к множеству электродов, причем по меньшей мере один из корпуса катетера и подвижного элемента присоединен к по меньшей мере двум опорным элементам в точках, которые отстоят друг от друга на предварительно заданное расстояние в продольном направлении корпуса катетера.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, хирургии, и может быть использовано для радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени. Осуществляют ультразвуковую визуализацию новообразования двумя ультразвуковыми датчиками. Получают изображение новообразования на экране одного ультразвукового аппарата во фронтальной плоскости, а другого аппарата - в сагиттальной плоскости. Вводят электрод в новообразование так, чтобы изображение его рабочей части располагалось в центре изображений новообразования как во фронтальной плоскости, так и в сагиттальной. Проводят термоабляцию. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, профилактику продолженного опухолевого роста за счет того, что электрод вводят в центральную часть опухолевого образования и воздействие осуществляют на всю опухолевую ткань. 3 ил.

Наверх