Способ хирургического лечения опухолей головного мозга



Способ хирургического лечения опухолей головного мозга
Способ хирургического лечения опухолей головного мозга

Владельцы патента RU 2657380:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят МРТ и ПЭТ обследование и стереотаксическую деструкцию опухоли. После стереотаксической криодеструкции, при опухоли мозга в объеме, превышающем 20 см3, удаляют около 30% ее объема, подвергнутого криохирургическому воздействию. Удаление осуществляют методом стереотаксической аспирации с помощью эвакуатора шнекового типа. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет создания внутренней декомпрессии. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стереотаксической нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения первичных и вторичных новообразований головного мозга, расположенных в глубинных отделах и функционально значимых структур мозга.

В настоящее время для лечения внутримозговых опухолей и метастазов в головной мозг активно используется стереотаксический метод. Наиболее широко этот метод представлен в сегменте неинвазивного радиохирургического лечения с помощью таких установок, как гамма-нож, кибер-нож, линейные ускорители, протонные пучки. [Трунин Ю.Ю., Голанов А.В. Коновалов А.Н. и др. Стереотаксическое облучение в лечении пациентов с пилоидными астроцитомами / Сборник тезисов II Всероссийского съезда по радиохирургии и стереотаксической радиотерапии. - М.: Инфра. - М. - 2016. - С. 81-82; Сивов Е.В., Молоков А.А., Коваленко В.Л. и т.д. Стереотаксическая радиохирургия в лечении ранних рецидивов глиальных опухолей головного мозга / VII Всероссийский съезд нейрохирургов: сборник тезисов / под ред. профессора Данилова В.И. - Казань: 2015. - С. 148; Sun J.H. Stereotactic radiosurgery for the management of brain metastases / N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, (12). - P. 1119-1127]. В качестве инвазивных стереотаксических способов лечения известны: гипертермический метод с помощью лазерных излучателей, высокочастотных и микроволновых генераторов и криохирургический метод с применением криодеструкторов, работающих с использованием низкотемпературных хладагентов (Mohammadi A.M., Hawasli А.Н., Rodriguez A. et al. The role of laser interstitial thermal therapy in enhancing progression-free survival of difficult-to-access high-grade gliomas: a multicenter study/ Cancer Med 3(4)(2014)971-9; Anzai Y., Lufkin R., DeSalles A. et al. Preliminary experience with MR-guided thermal ablation of brain tumors/Am J Neuroradiol 16(1995) 39-48; Kameyama S., Shirozu H., Masuda H. et al. MRI-guided stereotactic radiofrequency thermocoagulation for 100 hypothalamic hamartomas/ J Neurosurg 124(2016) 1503-12; Мартынов Б.В., Холявин А.И., Парфенов В.Е. и др. Метод стереотаксической криодеструкции в лечении больных с глиомами головного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2011. - Т. 75. - №4. - С. 17-24.). Преимуществами стереотаксических методик является их малотравматичный характер, низкий риск осложнений по сравнению с открытым удалением опухоли, особенно при опухолях, располагающихся в глубинных и функционально значимых зонах головного мозга. Главным недостатком перечисленных методов стереотаксического лечения опухолей головного мозга является то, что все они не обеспечивают внутреннюю декомпрессию головного мозга и вследствие этого имеют ограничения по максимального объему воздействия - не более 20 см3. Деструкция объема опухоли может сопровождаться массивным отеком мозга с вероятностью развития гипертензионно-дислокационного синдрома и неврологических осложнений.

Наиболее близким к предлагаемому является способ стереотаксической криодеструкции опухолей головного мозга, осуществляемой посредством прицельного введения криозонда в опухоль через фрезевое отверстие в черепе, без удаления опухолевой ткани, подвергнутой низкотемпературному воздействию (Гайдар Б.В. и др.: Способ лечения глиальных новообразований мозга - описание изобретения к патенту RU 2250087 С1, - опубл. 20.04.2005, - Бюл. №11). Согласно этому способу лечения, криодеструкции в некоторых случаях подвергается не весь объем опухоли, а только ее сравнительно небольшая пролиферативно-активная часть, диагностированная в предоперационном периоде с помощью ПЭТ и МРТ. Такой подход позволяет лечить достаточно большие по размеру опухоли с минимальным риском развития масс-эффекта. Однако нередко имеют место случаи, когда размеры пролиферативно-активной части опухоли превышает предельно допустимые (20 см3), деструкция которых не вызывает масс-эффекта, что определяет необходимость ограничения объема операции и проведения только частичной криодеструкции опухоли и отсроченного выполнения повторной операции, или проведения комбинированного хирургического лечения. Так, известен способ хирургического лечения глиальных новообразований головного мозга (Парфенов В.Е. и др.: Способ хирургического лечения глиальных новообразований мозга - описание изобретения к патенту RU 2388415 С2, - опубл. 10.05.2010, - Бюл. №13), при котором первым этапом операции производят стереотаксическую криодеструкцию целевых зон новообразования, прилежащих к функционально значимым структурам мозга. Во время второго этапа операции выполняют трепанацию черепа и удаление части новообразования, расположенной в функционально незначимой области мозга, традиционным открытым путем. Недостатком этого способа является то, что при локализации основной массы опухоли в функционально значимых структурах и глубинных областях мозга и при наличии клинико-рентгенологических признаков дислокации, открытый этап операции не позволяет создать достаточный эффект декомпрессии и, тем самым, предупредить нарастание явлений дислокации в раннем послеоперационном периоде. В тоже время, как для глиальных, так и для метастатических новообразований, важным прогностическим фактором является остаточный объем опухоли после их хирургического лечения, в связи с чем максимально возможная циторедукция остается одной из основных задач оперативного вмешательства. [Keles G.E., Anderson В., Berger M.S. The effect of extent of resection on time to tumor progression and survival in patients with glioblastoma multiforme of the cerebral hemisphere // Surg. Neurol. - 1999. - Vol. 52, №4. - P. - 371-379; Bhatnagar A.K., Flickinger J.C., Kondziolka D., Lunsford L.D. Stereotactic radiosurgery for four or more intracranial metastases // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2006. - Vol. 64, №3. - P 898-903.]

Цель изобретения - увеличить радикальность и эффективность хирургического лечения глиальных и метастатических новообразований, локализующихся в функционально значимых зонах и глубинных структурах головного мозга, при сохранении безопасности оперативного вмешательства и качества жизни у данных пациентов.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе хирургического стереотаксического лечения опухолей головного мозга функционально-значимой и глубинной локализации, включающем МРТ и ПЭТ подготовку, планирование и стереотаксическую деструкцию объема опухоли, после стереотаксической криодеструкции опухоли мозга в объеме, превышающем 20 см3, удаляют около 30% объема опухоли, подвергнутого криохирургическому воздействию, методом стереотаксической аспирации с помощью эвакуатора шнекового типа. Таким образом, цель достигается тем, что первым этапом части глиального новообразования, локализующиеся в функционально значимых зонах и глубинных структурах, разрушают стереотаксической криодеструкцией, затем вторым этапом часть новообразования удаляют методом пункционной аспирации стереотаксическим доступом по рассчитанным для первого этапа траекториям.

Технический результат настоящего изобретения заключается в том, что после стереотаксической криодеструкции глубинной части опухоли мозга в объеме, превышающем 20 см3, с целью исключения возникновения масс-эффекта часть разрушенной криохирургическим воздействием опухоли удаляют методом аспирации с помощью эвакуатора шнекового типа, стереотаксически введенного в опухоль через фрезевое отверстие.

Этот результат достигается благодаря тому, что на основании многолетнего опыта применения криохирургического метода в нейрохирургии, авторами было определено, что в результате криодеструкции ткань опухоли мозга подвергается колликвационному некрозу и приобретает менее плотную консистенцию, что дает возможность осуществить стереотаксическую аспирацию части разрушенной опухоли через эвакуатор, имеющий форму канюли с винтовым шнеком внутри. Благодаря тому, что мелкие кровеносные сосуды ткани опухоли после криодеструкции остаются тромбированными, на фоне применения в процессе операции гемостатических и антифибринолитических препаратов, в результате предлагаемой манипуляции отсутствует опасность кровотечения и формирования внутричерепной гематомы.

Положительная особенность предложенной манипуляции заключается в том, что при удалении части опухоли, ранее подвергнутой криодеструкции, снижается вероятность возникновения масс-эффекта, что дает возможность разрушить весь необходимый для эффективного лечения пациента объем опухоли, не опасаясь возникновения осложнений.

Изобретение поясняется фиг. 1 и 2. На фиг. 1 показано новообразование медиального отдела правой лобной доли. На фиг. 2 приведен резекционный дефект, неправильной формы, с нечеткими и неровными контурами, без выраженного перифокального отека.

Сущность изобретения заключается в следующем:

Пациенту выполняют МРТ и ПЭТ головного мозга. Томограммы в электронном формате загружают в рабочую станцию стереотаксической системы, на которой определяют объем опухоли, который необходимо подвергнуть криодеструкции, и целевые точки, в которые планируется ввести криозонд во время операции. Расположение целевых точек и разовый объем деструкции планируют так, чтобы суммарный объем криохирургического возействия соответствовал запланированному объему деструкции опухоли.

Во время операции в условиях стимуляции агрегационной активности тромбоцитов (Этамзилат в/в 7,5 мг/кг) и подавления фибринолитической активности крови (Транексамовая кислота в/в 7,5 мг/кг) в намеченные целевые точки опухоли через фрезевое отверстие при помощи системы нейронавигации или рамной стереотаксической системы поочередно вводят криозонд и последовательно осуществляют криодеструкцию, достигая в итоге суммарного объема деструкции опухоли или ее пролиферативно-активной части, превышающего 20 см3.

После окончания запланированной криодеструкции по рассчитанным для первого этапа траекториям в центр каждой зоны разрушения опухолевой ткани через фрезевое отверстие посредством системы нейронавигации или рамной стереотаксической системы вводят шнековый эвакуатор, к которому присоединяют шприц объемом 5 см3 и, вращая шнек, аспирируют до 30% объема опухоли, ранее подвергнутого криохирургическогому воздействию (этот объем определяют расчетным способом на этапе планирования операции).

Сущность способа иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больная С., 48 лет, обратилась в клинику нейрохирургии Военно-медицинской академии С.М. Кирова в январе 2016 г. с жалобами на головную боль, судороги. По данным магнитно-резонансной томографии диагностировано новообразование медиального отдела правой лобной доли неправильной формы, размерами 46×21×29 мм, характеризующаяся изогипоинтенсивным MP-сигналом на Т2-ВИ и TIRM, достигающее переднего рога правого бокового желудочка (см. фиг. 1) В связи с отказом пациентки от открытого удаления данного глиального новообразования, расположенного в дополнительной моторной зоне головного мозга, принято решение о проведении стереотаксического хирургического вмешательства (25.02.2016 г.). Первым этапом выполнена стереотаксическая криодеструкция новообразования в лобной доле по 5 траекториям (суммарный объем криодеструкции составил 25 см3), вторым этапом для предупреждения отека и возникновения масс-эффекта посредством рамной стереотаксической системы был введен шнековый эвакуатор, к нему присоединили шприц объемом 5 см3 и, вращая шнек, аспирировали около 8 см3 некротических масс (32% деструктированного объема новообразования) из участка опухоли, расположенного в переднем полюсе новообразования. По данным контрольной магнитно-резонансной томографии 26.02.2016 г. визуализируется резекционный дефект, неправильной формы, с нечеткими и неровными контурами, примерными размерами 29×14×22 мм (4,5 см3), заполненный воздухом. Выраженного перифокального отека не выявляется (см. фиг. 2). Гистологическое заключение - анапластическая астроцитома. В послеоперационном периоде - без нарастания очаговой неврологической симптоматики.

Предлагаемый способ по сравнению с вышеперечисленными аналогами имеет следующие преимущества.

1. Расширяет показания к радикальной стереотаксической операции у пациентов с распространенными опухолями, локализующимися преимущественно в функционально значимых зонах и глубинных структурах головного мозга, с признаками дислокации и ранее считавшихся неоперабельными стереотаксическим методом.

2. Позволяет увеличить объем деструкции опухоли без риска возникновения масс-эффекта.

3. Уменьшает травматичность доступа к новообразованию и манипуляций на мозге за счет исключения открытого этапа вмешательства.

4. Позволяет избежать во время операции необратимого повреждения функционально важных зон мозга за счет проведения операции у пациента в сознании под мониторингом неврологических функций, что способствует сохранению приемлемого качества жизни у пациентов.

5. Позволяет создать эффект внутренней декомпрессии и, таким образом, избежать нарастания явлений дислокации мозга в раннем послеоперационном периоде.

6. Позволяет уменьшить объем остаточной опухоли, что способствует увеличению средней продолжительности жизни пациентов.

Применение способа лечения при глиомах и метастазах наиболее перспективно при преимущественной локализации новообразования в островковой доле, зрительном бугре, мозолистом теле, базальных ганглиях, медиобазальных структурах височной доли. Предложенный способ разработан, прошел клиническую апробацию в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Предлагаемый методом стереотаксической аспирации с помощью эвакуатора шнекового типа позволил получить новый неочевидный эффект при процедуре стереотаксической криодеструкции.

Изобретение является полезным и применимым в практике глиальных новообразований головного мозга, а также опухолей других паренхиматозных органов.

Способ хирургического стереотаксического лечения опухолей головного мозга функционально-значимой и глубинной локализации, включающий МРТ и ПЭТ подготовку, планирование и стереотаксическую деструкцию объема опухоли, отличающийся тем, что после стереотаксической криодеструкции опухоли мозга в объеме, превышающем 20 см3, удаляют около 30% объема опухоли, подвергнутого криохирургическому воздействию, методом стереотаксической аспирации с помощью эвакуатора шнекового типа.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Способ суточного мониторинга состояния плода и матери в антенатальном периоде беременности осуществляют с помощью устройства.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к приборам для контроля и оценки состояния системы «мать-плод» в заключительной фазе родов. Устройство контроля и прогнозирования состояния системы «мать-плод» в процессе родовспоможения состоит из электрокардиографического канала (1) плода, электрогистерографического канала (9) матери, эхокардиографического канала (15) плода, электрокардиографического канала (22) матери, электроэнцефалографического канала (28) матери, канала контроля системы дыхания (30) матери, интегрального блока тревожной сигнализации (32) и устройства обработки информации (33).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам распознавания подвижных анатомических структур, в частности, для обнаружения сердечных сокращений плода.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для определения характеристик сердца содержит катетер и первый блок определения характеристик для определения повторяющегося локального сокращения сердца в месте считывания из считанного сигнала сокращения в качестве первой характеристики сердца.

Изобретение относится к области медицины, а также к области измерений параметров состояния человека для диагностических целей, в частности к измерениям параметров, характеризующих сон человека.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в медицинской практике для дистанционной регистрации процессов дыхания и сердечной деятельности пациента в реальном времени.

Изобретение относится к области медицинского приборостроения, в частности к способам ультразвуковой эхолокации внутренних органов, и может быть использовано в системах медицинской диагностики.
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. .

Способ относится к медицинской технике, а именно к способу использования криогенного дозирующего микронасоса. Микронасос включает в себя резервуар, содержащий криогенную жидкость.

Способ относится к медицинской технике, а именно к способу использования криогенного дозирующего микронасоса. Микронасос включает в себя резервуар, содержащий криогенную жидкость.
Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано для лечения опухолевых заболеваний. Для этого в опухоль вводят по меньшей мере один криозонд.

Изобретение относится к медицине, а именно к торокальной хирургии. Посредством торакоскопии определяют зону предполагаемого сращения между париетальной и висцеральной плеврой.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для индукции управляемой гипотермии головного мозга субъекта содержит два криоаппликатора, средство охлаждения хладоносителя, гидравлическую систему, средства регистрации температуры по меньшей мере одного участка тела субъекта и средство управления.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аблацию в правом и левом предсердиях, изолируя ушко левого предсердия, и аннулопластику трикуспидального и митрального клапанов.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для проведения криотерапевтических процедур посредством кратковременного экстремального охлаждения поверхности тела человека, ниже уровня шеи, потоками газовой смеси паров жидкого азота и воздуха.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит головку для использования на пациенте, подающую линию, штыревой соединитель инструмента, штыревые соединители текучей среды и дренажное отверстие.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам, применяемым в криохирургии и криотерапии. Криомедицинский аппарат содержит криостат, по меньшей мере один порт для подключения криоинструмента, соединенный с соответствующими ему каналом подачи хладагента, соединенным с криостатом, и каналом возврата, выход которого соединен с атмосферой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству для анастомоза. Медицинское устройство для анастомоза содержит активирующий узел, упорное место, упорный узел и картридж для скоб в сборе.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят МРТ и ПЭТ обследование и стереотаксическую деструкцию опухоли. После стереотаксической криодеструкции, при опухоли мозга в объеме, превышающем 20 см3, удаляют около 30 ее объема, подвергнутого криохирургическому воздействию. Удаление осуществляют методом стереотаксической аспирации с помощью эвакуатора шнекового типа. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет создания внутренней декомпрессии. 2 ил., 1 пр.

Наверх