Способ профилактики спаечного процесса семенного канатика с аллотрансплантатом при грыжесечении по способу лихтенштейна

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии паховых грыж. После вскрытия пахового канала, выделения грыжевого мешка, последний вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Затем выполняют аллопластику задней стенки пахового канала по способу Лихтенштейна. На поверхность полипропиленовой сетки за семенным канатиком укладывают пластину Surgicel fibrillar, края которой заходят за края полипропиленовой сетки по периметру на 0,5-1,0 см. Наружные края пластины фиксируют к тканям задней стенки пахового канала. Семенной канатик укладывают на пластину. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край. Способ предупреждает вовлечение семенного канатика в хронический рубцовоспаечный процесс. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и используется при лечении пациентов с паховой грыжей.

Аналоги

Известно, что существует множество модификаций пахового грыжесечения. В настоящее время при этой операции все хирурги отдают предпочтение пластике задней стенки пахового канала. При сохранении поперечной фасции и расширении глубокого пахового кольца применяют способ Марси, который подразумевает вправление грыжевого мешка и сужение внутреннего пахового канала путем наложения от одного до трех швов. При этом способе нарушение принципа атензионности приводит к натяжению тканей внутреннего пахового кольца, к разрушению задней стенки пахового канала и формированию рецидивной паховой грыжи. С целью улучшения результатов пахового грыжесечения (ПГ) широкое применение получил способ Лихтенштейна, который заключается в укреплении задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой и считается «золотым стандартом» в паховой герниологии. Однако работами многих исследователей доказано негативное воздействие полипропиленовой сетки на элементы семенного канала в результате развития хронического воспалительного и спаечного процесса с элементами семенного канатика, деформации и облитерации сосудов яичка, семявыносящего протока, что ухудшает результаты паховой герниопластики у пациентов мужского пола репродуктивного возраста. На это указывают результаты экспериментальных исследований П.И. Кошелева с соавт. (2013 г.), проведенных на крысах. Результаты проведенного исследования показали, что уже на 7-е сутки после операции окружающие ткани образуют с полипропиленовой сеткой рыхлые сращения, а через 60 дней составляют с ними единое целое и разделить их довольно сложно, а также наблюдаются признаки деформации и облитерации семявыносящего протока в зоне его прилегания к сетке.

Цель изобретения - разработать способ изоляции семенного канатика от полипропиленовой сетки при ПГ по способу Лихтенштейну для повышения эффективности (безопасности) этой операции у пациентов репродуктивного возраста.

Сущность изобретения заключается в следующем: после вскрытия пахового канала, выделения грыжевого мешка, последний вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Затем выполняют аллопластику задней стенки пахового канала по способу Лихтенштейна (фиг. 1). После этого на поверхность полипропиленовой сетки (фиг. 1,1) за семенным канатиком укладывают пластину Surgicel fibrillar или surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) фиг. 1,3), края которой заходят за края полипропиленовой сетки по периметру на 0,5-1,0 см. Наружные края пластины Surgicel fibrillar или Surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) фиксируют редкими узловыми швами рассасывающимся материалом по периметру на 0,5-1,0 см, чтобы сохранить положение пластины на полипропиленовой сетке и полностью исключить непосредственный контакт семенного канатика с сеткой. После этого семенной канатик (фиг. 1,2) укладывают на пластину Surgicel fibrillar или - surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose). Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край. Накладывают послойные швы на операционную рану.

Пример конкретного выполнения способа.

Пациент А., 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение №1 ГБУ РД «РКБ-ЦСЭМП» 16.05.16 г. с жалобами на наличие болезненного опухолевидного выпячивания в левой паховой области размерами 5×3×2 см, которое не вправляется в брюшную полость. При транспортировке грыжевое выпячивание вправилось в брюшную полость. Находился под динамическим наблюдением, обследован и 21.03.17 г. под местной анестезией (новокаин - 0,5% - 300,0) выполнена операция Лихтенштейна. При этом установлено, что семенной канатик диаметром до 1,7 см. Задняя стенка пахового канала - поперечная фасция расслаблена, выпирает в операционную рану. Рассечена наружная оболочка семенного канатика, среди ее элементов выделен грыжевой мешок 5×3 см, который вправлен в брюшную полость через кисетный шов. Кисетный шов завязан. Выполнена аллопластика задней стенки пахового канала по способу Лихтенштейна полипропиленовой сеткой. Затем поверхность полипропиленовой сетки на всем протяжении укрыли пластиной - surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose), перекрывая края сетки по периметру на 0,5-1,0 см. Затем края пластины редкими узловыми швами фиксировали к тканям задней стенки пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушили край в край, затем послойно ушита операционная рана. Послеоперационный период протекал без осложнений. Не возникла необходимость в обезболивании наркотическими анальгетиками. На 7 сутки рана зажила первично, швы сняты, выписан на амбулаторное лечение.

В качестве прототипа взят способ Лихтенштейна, при котором для укрепления задней стенки пахового канала используют полипропиленовую сетку, которая без натяжения подшивается к тканям задней стенки пахового канала.

Критика прототипа. 1). Полипропиленовая сетка вызывает в окружающих тканях хронический воспалительный и спаечный процесс с семенным канатиком и ее элементами; 2) деформацию и облитерацию сосудов яичка и семявыносящего протока (П.И. Кошелев с соав., 2013); 3) развитие хронического болевого синдрома в паховой области; 4) формирование стриктуры семявыносящего протока; 5) нарушение кровотока в яичке, развитие ишемического орхита, атрофии яичка; 6) нарушение репродуктивной функции у мужчин.

Признаки изобретения - способа, отличительные от прототипа

Предлагаемое изобретение отличается от прототипа тем, что укрывание полипропиленовой сетки пластиной Surgicel fibrillar или surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) в паховом канале при паховом грыжесечении по способу Лихтенштейна позволяет исключить вовлечение семенного канатика в хронический рубцово-спаечный процесс, индуцируемый аллотрансплантатом.

Технический результат, полученный в результате использования предлагаемого способа

Использование пластины Surgicel fibrillar или @surgicel nu-knit@ (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) для укрывания полипропиленовой сетки при паховом грыжесечении по способу Лихтенштейна позволяет предупредить вовлечение семенного канатика в хронический рубцово-спаечный процесс, вызванный реакцией окружающих тканей на наличие аллотрансплантата.

Способ профилактики спаечного процесса семенного канатика с аллотрансплантатом при грыжесечении по способу Лихтенштейна, отличающийся тем, что полипропиленовую сетку на всем протяжении укрывают пластиной Surgicel fibrillar, края которой узловыми швами рассасывающимся шовным материалом подшивают к подлежащим тканям по периметру пахового канала, затем семенной канатик укладывают на пластину Surgicel fibrillar, и над ним послойно ушивают операционную рану.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Накладывают пневмоперитонеум, устанавливают видеокамеру и рабочие инструменты.

Изобретение относится к медицинской технике. Узел кассеты со скобами включает ступенчатую платформу кассеты со скобами и расположенный на ней имплантируемый слой в виде компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для выдачи гемостатической пасты под давлениеми, способу нанесения гемостатической пасты к месту кровотечения и способу выполнения устройства.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют установку биологического бесшовный протез аортального клапана сердца «Perceval S».

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении протяженных стриктур и облитераций уретры, когда в патологический процесс вовлечены пенильный, бульбарный, перепончатый и простатический отделы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Сущность способа наложения кишечного шва заключается в использовании атравматической нити для наложения 8-образного кишечного шва, увеличении длины захвата в шов кишечной стенки с захватом в стежок примерно 5 мм подслизистого слоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Осуществляют оперативный доступ к нижней полой вене при лечении тромбоза нижней полой вены, включающий разрез кожи на животе, тупое расслаивание мышц, смещение брюшинного мешка вместе с правым мочеточником в медиальном направлении, рассечение фасциального листка, покрывающего нижнюю полую вену.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для поддерживания и фиксации органов. Хирургический позиционирующий инструмент содержит вогнутый приемный участок и, по существу, тыльный по отношению к приемному участку опорный участок.

Изобретение относится к медицине. Сборная кассета с крепежными элементами содержит корпус, закрепленный съемный компенсатор толщины ткани и съемный крепежный элемент, расположенный в гнезде для скоб корпуса кассеты.

Группа изобретений относится к медицине. Костный винт с регулируемой длиной для применения в хирургической операции, при которой винт вставляется в кость, содержит головку винта и стержень. Головка винта проходит от проксимального конца до дистального конца и имеет внешнюю поверхность. Головка винта и стержень проходят вдоль продольной оси. Стержень имеет внешнюю поверхность стержня и проходит между дистальным концом головки винта и дистальным кончиком. Внешняя поверхность головки винта имеет наибольший диаметр, измеренный вдоль первого направления, перпендикулярного продольной оси, который является большим, чем наибольший диаметр внешней поверхности стержня, измеренный вдоль первого направления. Множество резьбовых участков расположены в дискретных положениях вдоль стержня и множество участков без резьбы расположены в дискретных положениях вдоль стержня. Резьбовые участки продольно отделены участками без резьбы. Резьбовые участки содержат ряд витков, проходящих, по меньшей мере, частично по окружности вокруг стержня. Каждый из множества резьбовых участков имеет, по меньшей мере, две режущих канавки, образованные углублением, сформированным радиально в стержне винта и проходящим продольно по длине резьбовых участков, так что витки резьбовых участков сформированы в, по меньшей мере, два прерывистых сегмента резьбы, проходящих по окружности вокруг стержня. Множество участков без резьбы сужены продольно вдоль стержня в проксимально-дистальном направлении. Множество резьбовых участков, проксимально прилегающих ко множеству сужающихся участков без резьбы, содержат, по меньшей мере, один виток резьбы, суженный под тем же углом, что и сужение прилегающего участка без резьбы. Набор костных винтов с регулируемой длиной для применения в хирургической операции, при которой винты вставляются в кость, содержит множество вышеуказанных костных винтов с регулируемой длиной. Каждый из костных винтов с регулируемой длиной имеет начальную длину, образованную расстоянием между проксимальным концом головки и дистальным кончиком. Способ задания размера вышеуказанного костного винта с регулируемой длиной содержит следующие этапы: определение желаемой длины костного винта с регулируемой длиной, причем костный винт с регулируемой длиной имеет начальную длину, которая больше, чем желаемая длина, и отрезание начальной длины костного винта с регулируемой длиной для формирования обрезанного по длине костного винта, имеющего желаемую длину. Способ производства вышеуказанного костного винта с регулируемой длиной содержит этапы: (а) производства костного винта, имеющего головку винта, стержень и дистальный кончик; (b) формирования множества резьбовых участков, имеющих проксимальный и дистальный конец, вдоль стержня; (c) формирования первого и второго углубления, вырезанных в стержне по длине каждого из множества резьбовых участков на соответствующих дистальных концах, для формирования двух режущих канавок в резьбовых участках, так что каждый из множества резьбовых участков имеет два прерывистых окружных сегмента резьбы вдоль соответствующей длины; (d) формирования множества участков без резьбы вдоль стержня, при этом множество резьбовых участков ограничены участками без резьбы и на проксимальном и на дистальном конце, (e) формирования суженной области с первым углом продольно вдоль стержня в проксимально-дистальном направлении во множестве участков из множества участков без резьбы и формирования сужения со вторым углом во множестве участков из множества резьбовых участков, где первый угол является одинаковым со вторым углом. Изобретения обеспечивают возможность легко отрезать костный винт до хирургической процедуры или во время нее, чтобы отрегулировать длину винта до желаемой длины. 4 н. и 6 з.п. ф-лы, 7 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам. Хирургический сшивающий инструмент содержит корпус и узел ствола, связанный с корпусом. Узел ствола содержит концевой эффектор, первый зубчатый кулачок, второй зубчатый кулачок и блокирующий стержень. Концевой эффектор имеет шарнирное сочленение. Первый зубчатый кулачок расположен с возможностью поворота внутри узла ствола. Второй зубчатый кулачок связан с концевым эффектором в шарнирном сочленении. Блокирующий стержень дистально смещен с прижатием ко второму зубчатому кулачку для блокировки. Первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью поворота в первом диапазоне перемещений для разблокирования блокирующего стержня относительно второго зубчатого кулачка. И первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью поворота во втором диапазоне перемещений для поворота концевого эффектора в шарнирном сочленении. Во втором варианте выполнения вышеуказанный хирургический инструмент содержит узел ствола, связанный с корпусом, где узел ствола включает концевой эффектор, шарнирное сочленение, первый зубчатый кулачок, второй зубчатый кулачок и блокирующий стержень. Концевой эффектор расположен на дистальном конце узла ствола. Шарнирное сочленение расположено на проксимальном конце концевого эффектора. Первый зубчатый кулачок расположен на дистальном конце узла ствола, причем первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью поворота. Второй зубчатый кулачок связан с концевым эффектором посредством шарнирного сочленения, причем второй зубчатый кулачок выполнен с возможностью осуществления шарнирного поворота концевого эффектора в шарнирном сочленении. Блокирующий стержень избирательно связан с первым зубчатым кулачком и вторым зубчатым кулачком. Блокирующий стержень выполнен с возможностью перемещения между дистальным положением и проксимальным положением. Блокирующий стержень выполнен с возможностью препятствования поворота второго зубчатого кулачка при нахождении блокирующего стержня в дистальном положении. Блокирующий стержень выполнен с возможностью обеспечения поворота второго зубчатого кулачка при нахождении блокирующего стержня в проксимальном положении, причем первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью перемещения блокирующего стержня из дистального положения в проксимальное положение посредством поворота первого зубчатого кулачка. Также предложен способ шарнирного поворота концевого эффектора с применением узла ствола, содержащего первый зубчатый кулачок, второй зубчатый кулачок, первый рычаг, второй рычаг и блокирующий стержень, причем второй зубчатый кулачок связан с первым зубчатым кулачком, где первый рычаг и второй рычаг связаны с первым зубчатым кулачком, причем блокирующий стержень избирательно связан с первым зубчатым кулачком и вторым зубчатым кулачком, при этом второй зубчатый кулачок связан с возможностью поворота с концевым эффектором. Способ включает этапы, на которых: приводят в действие первый рычаг и второй рычаг для поворота первого зубчатого кулачка; поворачивают первый зубчатый кулачок; перемещают блокирующий стержень в проксимальном направлении так, что блокирующий стержень последовательно перемещается вдоль первого зубчатого кулачка и второго зубчатого кулачка; поворачивают второй зубчатый кулачок, тем самым вызывая шарнирный поворот концевого эффектора; и перемещают блокирующий стержень в дистальном направлении. Использование группы изобретений позволит облегчить расположение концевого эффектора в теле пациента так, чтобы выполнить непосредственный или перпендикулярный зажим вплотную к сосуду или другой ткани. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении ожирения. Для этого в ходе эндоскопического вмешательства через трубку-проводник вводят внутрижелудочный стент, рабочий элемент которого выполнен из никелида титана (нитинола) - сплава, обладающего памятью заранее заданной формы. Стент герметично закупорен в гибкой трубе из материала, устойчивого к химической среде желудка, имеющий перед установкой прямую форму. В установленном состоянии стент имеет вид цилиндрической пружины с не менее чем двумя полными витками с наружным диаметром, соответствующим размеру желудка пациента, и который, распирая стенки желудка, создает пациенту необходимые и комфортные условия для лечения ожирения и значительного снижения веса тела. При этом рабочий элемент стента выполнен из двух, трех и более проволок из никелида титана (нитинола) в виде скрученного жгута или жгута, образованного косичкообразным плетением. Способ обеспечивает эффективное лечение пациентов с ожирением, одновременно значительно снижая вероятность развития осложнений за счет того, что взаимное микродвижение проволок в жгуте делает рабочий элемент более пластичным при извлечении его из желудка через трубку-проводник, что не приводит к ее сминанию и не несет никакого риска для повреждения слизистой поверхности или тканей пищевода при извлечении стента. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале шва производят вкол атравматической иглы с рассасывающейся мононитью из глубины раны на поверхность от подкожно-жировой клетчатки, отступя 5 мм от наружного края раны. Выкалывают на уровне верхней трети дермы, затем производят вкол с верхней трети дермы внутреннего края раны, проводят иглу с нитью с поверхности в глубь раны и выкалывают в подкожной зоне в пределах 5 мм от внутреннего края. Производят завязывание концов нити с формированием внутреннего узла, затем свободный конец нити без иглы срезают около узла, далее шов накладывают в диагональном направлении. При этом внутренний край раны прошивают из глубины наружу с вколом в подкожной зоне и выколом в верней трети дермы, а наружный край прошивают с поверхности вглубь, вкол при этом производят в верхней трети дермы, а выкол в подкожной зоне. При этом горизонтальный шаг по наружному краю раны в два раза больше, чем по внутреннему краю, шаг регулируют за счет угла наклона диагонали. Способ позволяет выполнить однорядный косметический кисетный шов в том случае, когда периметр наружного края раны более чем на 20% превышает периметр внутреннего края. 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления гемостаза места пункции лучевой артерии. Устройство содержит соединенный с ремнем опорный элемент с прижимным винтом, выполненным с возможностью выдвижения при его закручивании в направлении лучевой артерии и с возможностью придавливания подвижно расположенного на прижимном винте прижимного диска к месту пункции лучевой артерии. Устройство дополнительно содержит ремень и опорный элемент с прижимным винтом, выполненным с возможностью выдвижения при его закручивании в направлении не повреждаемой во время процедуры локтевой артерии и с возможностью придавливания к данной артерии дополнительно расположенного подвижно на прижимном винте прижимного диска. Опорные элементы имеют П-образную форму и установлены одновременно на двух ремнях с возможностью их перемещения вдоль ремней. Техническим результатом является возможность гемостаза места пункции лучевой артерии с периодической компрессией локтевой артерии, снижающей частоту окклюзии лучевой артерии. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано при операциях на носовой перегородке. Выполняют разрез по каудальному краю четырехугольного хряща. Проводят отсепаровку слизистой оболочки с двух сторон перегородки носа. Рассекают четырехугольный хрящ в дорсальном отделе на всем его протяжении. Проводят разрез хряща в краниальном отделе, отступая 3-4 мм от каудального края перпендикулярной пластинки. Мобилизуют четырехугольный хрящ. Удаляют искривленные участки перегородки носа. Причем после удаления искривленных участков перегородки носа определяют образовавшийся избыток слизистой оболочки с выпуклой стороны бывшего искривления. Для этого захватывают отсепарованную слизистую оболочку с выпуклой стороны бывшего искривления перегородки носа в области ее края и подтягивают в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Определенный избыток слизистой оболочки иссекают и фиксируют ее край двумя П-образными швами к четырехугольному хрящу. Способ обеспечивает плотное прилегание слизистой оболочки к хрящевому остову в послеоперационном периоде, позволяет избежать флотации слизистой оболочки, создать условия к расширению общего носового хода и эффективно восстановить носовое дыхание за счет подтягивания избытка слизистой оболочки в переднем направлении и иссечения ее излишка. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии паховых грыж. После вскрытия пахового канала, выделения грыжевого мешка, последний вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Затем выполняют аллопластику задней стенки пахового канала по способу Лихтенштейна. На поверхность полипропиленовой сетки за семенным канатиком укладывают пластину Surgicel fibrillar, края которой заходят за края полипропиленовой сетки по периметру на 0,5-1,0 см. Наружные края пластины фиксируют к тканям задней стенки пахового канала. Семенной канатик укладывают на пластину. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край. Способ предупреждает вовлечение семенного канатика в хронический рубцовоспаечный процесс. 1 пр.

Наверх