Способ трансперитонеальной лапароскопической герниопластики с рассечением грыжевого мешка

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Накладывают пневмоперитонеум, устанавливают видеокамеру и рабочие инструменты. Грыжевой мешок выворачивают в брюшную полость. Грыжевой мешок рассекают двумя эллипсовидными разрезами, идущими от дна до точки, расположенной на 2-3 см каудальнее нижнего края внутреннего пахового кольца с оставлением на тканях семенного канатика участка брюшины овальной формы 5×3 см. Производят париетализацию брюшины паховой области. На подготовленное место помещают сетку, которая перекрывает грыжевые ворота. Сетку фиксируют герниостеплером. Дефект брюшины ушивают непрерывным швом. Способ уменьшает продуктивное воспаление в тканях семенного канатика в послеоперационном периоде. 1 пр. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных с паховыми грыжами. Устранение грыж живота до настоящего остается одной из часто выполняемых операций в общей хирургии. В среднем 5% мужчин и 0.2% женщин в разных странах являются грыженосителями. Лапароскопическая герниопластика в Европе сегодня занимает второе место в структуре операций при паховых грыжах после операции Лихтенштейнна, составляя более 40% всех вмешательств (Луцевич О.Э. с соавт.// Эндоскопическая хирургия. 2014; 20 (5), С. 42-44) с частотой рецидивов грыж у 1,2-2,2% больных (Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty update. Laparoendosk. Surg. 1992; 2; 197-205). Вместе с тем частота рецидивирования грыж в отдаленном периоде после операции справедливо считается не единственным критерием качества лечения. Морфологические изменения яичка, обусловленные выполненной операцией, регистрируются у 59% пациентов (Wantz G.E. // Surg. Clin. North Amer. 1993. - Vol 117. - P. 645-651). Наиболее травматичным этапом операции считается выделение грыжевого мешка, при котором в той или иной степени всегда повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды семенного канатика (Carmignani G, Tedde G., DeStefani S. et al. // J. Androl. - 1983. - Vol. 4. - P. 378-386), (Cohen R.C. // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36. - P. 394-396), (Kumta S.M., Morrison W.A. 11 Aust. N. Z. J. Surg. - 1997. -Vol. 67. - P. 140-141), (Fette A.M., Hollwarth M.E. 11 Hernia. - 2001. - Vol. 5. - P. 92-96), (Harouna Y, Vanneuville G. 11 Arch. Pediatr. - 2000. - Vol. 11. - P. 1235-1237), (Wantz G.E. // Chirurgie. - 1991. - Vol. 117. - P. 645-651). Частой причиной повреждения является веерообразное расположение элементов семенного канатика на стенках грыжевого мешка. (Skandalakis J.Е., Cray S.W., Skandalakis L.J. // World J. Surg. - 1989. - Vol. 13. - P. 490-498). Клиническим проявлением нарушения венозного оттока в раннем послеоперационном периоде служит отек яичка и мошонки, который регистрируется у 8.2% больных (Dieudonne G. // Hernia. - 2001. - Vol. 5. - P. 189-191). С целью снижения травматичности операции Dieudonne G. (2001) предлагает отказаться от выделения и удаления дистальной части грыжевого мешка (Dieudonne G. // Hernia. - 2001. - Vol. 5. - P. 189-191). При этом количество случаев отека мошонки в послеоперационном периоде по его данным снизилось до 0.7%. Помимо атравматичности операции такой подход сокращает время вмешательства.

Таким образом, улучшение результатов лечения паховых грыж влияет на качество жизни оперированных пациентов и остается актуальной хирургической задачей.

Прототипом предлагаемого изобретения выбран известный способ трансабдоминальной лапароскопической герниопластики (ТАРР), включающий наложение пневмоперитонеума, дугообразное рассечение и диссекцию брюшины над грыжевыми воротами, выделение грыжевого мешка, имплантацию проленовой сетки, восстановление целостности брюшины (Егиев В.Н., Воскресенский П.К. Грыжи. Медпрактика, М., 2015; С. 191-203).

Известный способ заключается в следующем.

При паховой грыже по стандартной методике накладывают превмоперионеум, вводят рабочие инструменты. Разрезом от передней верхней ости до медиальной пупочной складки рассекается брюшина. Брюшину с окружающей ее предбрюшинной клетчаткой отделяют от поперечной фасции и прямой мышцы живота. Выполняется диссекция грыжевого мешка с тщательным гемостазом и визуализацией яичковых сосудов. Все спайки между грыжевым мешком и структурами семенного канатика разъединяются. На подгтовленное место укладывается сетка необходимого размера, которая перекрывает все возможные грыжевые отверстия на 3-5 см. Уложенная и расправленная сетка фиксируется одним из существующих способов (степлером, клеем, узловыми швами и т.д.). Дефект брюшины ушивается непрерывным швом. Удаляются рабочие троакары.

Способ имеет недостатки. Недостатками способа является то, что при полном удалении грыжевого мешка существует опасность травмы сосудов семенного канатика, после операции семенной канатик находится в непосредственном контакте с полипропиленовым трансплантатом, что поддерживает в его элементах процессы продуктивного воспаления и фиброзирования, что может вызвать обструкцию семявыносящего протока и нарушение функции мышцы поднимающей яичко.

Способ трансперитонеальной лапароскопической пластики ТАРР взят в качестве прототипа с указанными недостатками.

При разработке нового способа были поставлена следующая задача - разработать способ выделения грыжевого мешка при косой паховой грыже без отделения его от элементов семенного канатика.

Для решения поставленной задачи нами предложен и успешно внедрен в практику способ трансперитонеальной лапароскопической герниопластики с рассечением грыжевого мешка.

Цель изобретения - профилактика повреждения сосудов семенного канатика при оперативном лечении паховых грыж.

Техническим результатом предлагаемого способа является профилактика повреждения сосудов семенного канатика.

Новым в достижении технического результата является то, что в процессе выделения грыжевого мешка он рассекается на 2 лоскута - верхний и нижний, верхний отделяется от прилежащих тканей, а нижний - не подвергается диссекции и остается на тканях семенного канатика.

В результате отсутствия этапа отделения брюшины грыжевого мешка от яичковых сосудов и семявыносящего протока снижен риск повреждения структур семенного канатика. Кроме того, между тканями семенного канатика и сеткой располагается дополнительный слой, состоящий из брюшины грыжевого мешка. Это позволяет исключить непосредственный контакт тканей семенного канатика с полипропиленовым трансплантатом.

Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ трасперитонеальной лапароскопической герниопластики с рассечением грыжевого мешка выполним при наличии косой паховой грыжи. Данный признак из уровня техники не известен и является новым.

Новый признак позволяет повысить эффективность лечения паховых грыж за счет уменьшения числа ишемических осложнений, а так же осложнений, связанных с воспалительными и Рубцовыми процессами в тканях семенного канатика, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Сущность прилагаемого способа поясняется пятью фигурами, отражающими этапы его выполнения, где 1 - грыжевой мешок, выведенный в брюшную полость; 2 - линия рассечения грыжевого мешка; 3 - нижний лоскут рассеченного грыжевого мешка; 4 - семенной канатик; 5 - внутреннее паховое кольцо; 6 - имплантированная сетка.

Способ трансперитонеальной лапароскопической герниопластики с рассечением грыжевого мешка осуществляется следующим образом. По общепринятой методике накладывается пневмоперитонеум 12 мм рт.ст. и устанавливаются видеокамера и рабочие инструменты. Грыжевой мешок мягким лапароскопическим зажимом выворачивается в брюшную полость (фиг. 1). Эндоскопическими ножницами 2-мя эллипсовидными разрезами (фиг. 2) грыжевой мешок рассекается на 2 лоскута: верхний и нижний (фиг. 3). Разрезы начинаются от дна грыжевого мешка и заканчиваются на 2-3 см ниже края внутреннего пахового кольца. Верхний лоскут отделяется от поперечной фасции на 3-4 см от края грыжевых ворот. Нижний лоскут не подвергается диссекции и в виде участка брюшины овальной формы 5×3 см остается на тканях семенного канатика (фиг. 4). Выполняется мукоклазия мезотелия нижнего лоскута грыжевого мешка марлевым тупфером. По стандартной методике производится париетализация брюшины паховой области. На подготовленное место помещается сетка необходимого размера, которая перекрывает грыжевые ворота минимум на 3-5 см. (фиг. 5) Уложенная и расправленная сетка фиксируется герниостеплером в 5-6 точках. Дефект брюшины ушивается непрерывным швом. Удаляются рабочие троакары.

Данный способ применен нами у 5 больных в 2016-2017 гг. Все пациенты осмотрены в разные сроки после операции. Отека мошонки и семенного канатика в раннем послеоперационном периоде не было. Рецидивов паховых грыж у оперированных пациентов не было. Кремастерный рефлекс сохранен у всех пациентов. Клинических признаков нарушения проходимости семявыносящего протока не было. Способ поясняется следующим клиническим примером.

Больной В., 75 лет, находился на лечении в хирургическом отделении ФКУ «ЦВКГ им. П.В.Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «приобретенная вправимая косая паховая грыжа слева». Считает себя больным около года, когда впервые заметил выпячивание в левой паховой области при натуживании. К врачу не обращался. В связи с увеличением образования в размерах и появлением болей в левой паховой области обратился к хирургу 9 ЛДЦ МО РФ, был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Общий и биохимический анализ крови в пределах нормы. Локально: визуально в правой паховой области определяется опухолевидное образование 5×6×4 см, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено до 2 см, симптом кашлевого толчка положителен.

Под общей анестезией выполнено оперативное вмешательство по заявляемому способу. Во время операции: внутреннее паховое кольцо слева расширено до 2 см, содержимого нет. Зажимом грыжевой мешок вывернут в брюшную полость. Двумя эллипсовидными разрезами грыжевой мешок рассечен на 2 лоскута. Верхний лоскут отделен от поперечной фасции, нижний оставлен на оболочках семенного канатика. Выполнена мукоклазия мезотелия нижнего лоскута грыжевого мешка марлевым тупфером. Выполнена париетализация брюшины левой паховой области. На подготовленное место уложена облегченная проленовая сетка 10×15 см, фиксирована рассасывающимися клипсами. Непрерывным проленовым швом сопоставлены края брюшины. Контроль на гемостаз и инородные тела, сухо! Раны ушиты послойно, наглухо.

Послеоперационный диагноз: приобретенная вправимая косая паховая грыжа слева.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром был выражен незначительно, купировался назначением ненаркотических анальгетиков. Через 10 часов после операции больной самостоятельно встал. Швы сняты на 5 сутки после операции, заживление раны первичным натяжением. Контрольный осмотр - через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационные рубцы 0.5-1.0×0.1 см, без признаков воспаления. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено. Кремастерный рефлекс был сохранен во все сроки наблюдения. Явлений ишемического повреждения яичка и семенного канатика зафиксировано не было.

Способ трансперитонеальной лапароскопической герниопластики паховой грыжи с рассечением грыжевого мешка, включающий в себя наложение пневмоперитонеума, выведение лапароскопическим зажимом грыжевого мешка в брюшную полость, рассечение его на 2 лоскута двумя эллипсовидными разрезами, идущими от дна до точки, расположенной на 2-3 см каудальнее нижнего края внутреннего пахового кольца, с оставлением на тканях семенного канатика участка брюшины овальной формы 5×3 см, париетализацию брюшины паховой области, имплантацию проленовой сетки с фиксацией ее герниостеплером, ушивание брюшины непрерывным швом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Узел кассеты со скобами включает ступенчатую платформу кассеты со скобами и расположенный на ней имплантируемый слой в виде компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для выдачи гемостатической пасты под давлениеми, способу нанесения гемостатической пасты к месту кровотечения и способу выполнения устройства.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют установку биологического бесшовный протез аортального клапана сердца «Perceval S».

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении протяженных стриктур и облитераций уретры, когда в патологический процесс вовлечены пенильный, бульбарный, перепончатый и простатический отделы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Сущность способа наложения кишечного шва заключается в использовании атравматической нити для наложения 8-образного кишечного шва, увеличении длины захвата в шов кишечной стенки с захватом в стежок примерно 5 мм подслизистого слоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Осуществляют оперативный доступ к нижней полой вене при лечении тромбоза нижней полой вены, включающий разрез кожи на животе, тупое расслаивание мышц, смещение брюшинного мешка вместе с правым мочеточником в медиальном направлении, рассечение фасциального листка, покрывающего нижнюю полую вену.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для поддерживания и фиксации органов. Хирургический позиционирующий инструмент содержит вогнутый приемный участок и, по существу, тыльный по отношению к приемному участку опорный участок.

Изобретение относится к медицине. Сборная кассета с крепежными элементами содержит корпус, закрепленный съемный компенсатор толщины ткани и съемный крепежный элемент, расположенный в гнезде для скоб корпуса кассеты.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят МРТ и ПЭТ обследование и стереотаксическую деструкцию опухоли.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии паховых грыж. После вскрытия пахового канала, выделения грыжевого мешка, последний вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Затем выполняют аллопластику задней стенки пахового канала по способу Лихтенштейна. На поверхность полипропиленовой сетки за семенным канатиком укладывают пластину Surgicel fibrillar, края которой заходят за края полипропиленовой сетки по периметру на 0,5-1,0 см. Наружные края пластины фиксируют к тканям задней стенки пахового канала. Семенной канатик укладывают на пластину. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край. Способ предупреждает вовлечение семенного канатика в хронический рубцовоспаечный процесс. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Костный винт с регулируемой длиной для применения в хирургической операции, при которой винт вставляется в кость, содержит головку винта и стержень. Головка винта проходит от проксимального конца до дистального конца и имеет внешнюю поверхность. Головка винта и стержень проходят вдоль продольной оси. Стержень имеет внешнюю поверхность стержня и проходит между дистальным концом головки винта и дистальным кончиком. Внешняя поверхность головки винта имеет наибольший диаметр, измеренный вдоль первого направления, перпендикулярного продольной оси, который является большим, чем наибольший диаметр внешней поверхности стержня, измеренный вдоль первого направления. Множество резьбовых участков расположены в дискретных положениях вдоль стержня и множество участков без резьбы расположены в дискретных положениях вдоль стержня. Резьбовые участки продольно отделены участками без резьбы. Резьбовые участки содержат ряд витков, проходящих, по меньшей мере, частично по окружности вокруг стержня. Каждый из множества резьбовых участков имеет, по меньшей мере, две режущих канавки, образованные углублением, сформированным радиально в стержне винта и проходящим продольно по длине резьбовых участков, так что витки резьбовых участков сформированы в, по меньшей мере, два прерывистых сегмента резьбы, проходящих по окружности вокруг стержня. Множество участков без резьбы сужены продольно вдоль стержня в проксимально-дистальном направлении. Множество резьбовых участков, проксимально прилегающих ко множеству сужающихся участков без резьбы, содержат, по меньшей мере, один виток резьбы, суженный под тем же углом, что и сужение прилегающего участка без резьбы. Набор костных винтов с регулируемой длиной для применения в хирургической операции, при которой винты вставляются в кость, содержит множество вышеуказанных костных винтов с регулируемой длиной. Каждый из костных винтов с регулируемой длиной имеет начальную длину, образованную расстоянием между проксимальным концом головки и дистальным кончиком. Способ задания размера вышеуказанного костного винта с регулируемой длиной содержит следующие этапы: определение желаемой длины костного винта с регулируемой длиной, причем костный винт с регулируемой длиной имеет начальную длину, которая больше, чем желаемая длина, и отрезание начальной длины костного винта с регулируемой длиной для формирования обрезанного по длине костного винта, имеющего желаемую длину. Способ производства вышеуказанного костного винта с регулируемой длиной содержит этапы: (а) производства костного винта, имеющего головку винта, стержень и дистальный кончик; (b) формирования множества резьбовых участков, имеющих проксимальный и дистальный конец, вдоль стержня; (c) формирования первого и второго углубления, вырезанных в стержне по длине каждого из множества резьбовых участков на соответствующих дистальных концах, для формирования двух режущих канавок в резьбовых участках, так что каждый из множества резьбовых участков имеет два прерывистых окружных сегмента резьбы вдоль соответствующей длины; (d) формирования множества участков без резьбы вдоль стержня, при этом множество резьбовых участков ограничены участками без резьбы и на проксимальном и на дистальном конце, (e) формирования суженной области с первым углом продольно вдоль стержня в проксимально-дистальном направлении во множестве участков из множества участков без резьбы и формирования сужения со вторым углом во множестве участков из множества резьбовых участков, где первый угол является одинаковым со вторым углом. Изобретения обеспечивают возможность легко отрезать костный винт до хирургической процедуры или во время нее, чтобы отрегулировать длину винта до желаемой длины. 4 н. и 6 з.п. ф-лы, 7 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам. Хирургический сшивающий инструмент содержит корпус и узел ствола, связанный с корпусом. Узел ствола содержит концевой эффектор, первый зубчатый кулачок, второй зубчатый кулачок и блокирующий стержень. Концевой эффектор имеет шарнирное сочленение. Первый зубчатый кулачок расположен с возможностью поворота внутри узла ствола. Второй зубчатый кулачок связан с концевым эффектором в шарнирном сочленении. Блокирующий стержень дистально смещен с прижатием ко второму зубчатому кулачку для блокировки. Первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью поворота в первом диапазоне перемещений для разблокирования блокирующего стержня относительно второго зубчатого кулачка. И первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью поворота во втором диапазоне перемещений для поворота концевого эффектора в шарнирном сочленении. Во втором варианте выполнения вышеуказанный хирургический инструмент содержит узел ствола, связанный с корпусом, где узел ствола включает концевой эффектор, шарнирное сочленение, первый зубчатый кулачок, второй зубчатый кулачок и блокирующий стержень. Концевой эффектор расположен на дистальном конце узла ствола. Шарнирное сочленение расположено на проксимальном конце концевого эффектора. Первый зубчатый кулачок расположен на дистальном конце узла ствола, причем первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью поворота. Второй зубчатый кулачок связан с концевым эффектором посредством шарнирного сочленения, причем второй зубчатый кулачок выполнен с возможностью осуществления шарнирного поворота концевого эффектора в шарнирном сочленении. Блокирующий стержень избирательно связан с первым зубчатым кулачком и вторым зубчатым кулачком. Блокирующий стержень выполнен с возможностью перемещения между дистальным положением и проксимальным положением. Блокирующий стержень выполнен с возможностью препятствования поворота второго зубчатого кулачка при нахождении блокирующего стержня в дистальном положении. Блокирующий стержень выполнен с возможностью обеспечения поворота второго зубчатого кулачка при нахождении блокирующего стержня в проксимальном положении, причем первый зубчатый кулачок выполнен с возможностью перемещения блокирующего стержня из дистального положения в проксимальное положение посредством поворота первого зубчатого кулачка. Также предложен способ шарнирного поворота концевого эффектора с применением узла ствола, содержащего первый зубчатый кулачок, второй зубчатый кулачок, первый рычаг, второй рычаг и блокирующий стержень, причем второй зубчатый кулачок связан с первым зубчатым кулачком, где первый рычаг и второй рычаг связаны с первым зубчатым кулачком, причем блокирующий стержень избирательно связан с первым зубчатым кулачком и вторым зубчатым кулачком, при этом второй зубчатый кулачок связан с возможностью поворота с концевым эффектором. Способ включает этапы, на которых: приводят в действие первый рычаг и второй рычаг для поворота первого зубчатого кулачка; поворачивают первый зубчатый кулачок; перемещают блокирующий стержень в проксимальном направлении так, что блокирующий стержень последовательно перемещается вдоль первого зубчатого кулачка и второго зубчатого кулачка; поворачивают второй зубчатый кулачок, тем самым вызывая шарнирный поворот концевого эффектора; и перемещают блокирующий стержень в дистальном направлении. Использование группы изобретений позволит облегчить расположение концевого эффектора в теле пациента так, чтобы выполнить непосредственный или перпендикулярный зажим вплотную к сосуду или другой ткани. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении ожирения. Для этого в ходе эндоскопического вмешательства через трубку-проводник вводят внутрижелудочный стент, рабочий элемент которого выполнен из никелида титана (нитинола) - сплава, обладающего памятью заранее заданной формы. Стент герметично закупорен в гибкой трубе из материала, устойчивого к химической среде желудка, имеющий перед установкой прямую форму. В установленном состоянии стент имеет вид цилиндрической пружины с не менее чем двумя полными витками с наружным диаметром, соответствующим размеру желудка пациента, и который, распирая стенки желудка, создает пациенту необходимые и комфортные условия для лечения ожирения и значительного снижения веса тела. При этом рабочий элемент стента выполнен из двух, трех и более проволок из никелида титана (нитинола) в виде скрученного жгута или жгута, образованного косичкообразным плетением. Способ обеспечивает эффективное лечение пациентов с ожирением, одновременно значительно снижая вероятность развития осложнений за счет того, что взаимное микродвижение проволок в жгуте делает рабочий элемент более пластичным при извлечении его из желудка через трубку-проводник, что не приводит к ее сминанию и не несет никакого риска для повреждения слизистой поверхности или тканей пищевода при извлечении стента. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале шва производят вкол атравматической иглы с рассасывающейся мононитью из глубины раны на поверхность от подкожно-жировой клетчатки, отступя 5 мм от наружного края раны. Выкалывают на уровне верхней трети дермы, затем производят вкол с верхней трети дермы внутреннего края раны, проводят иглу с нитью с поверхности в глубь раны и выкалывают в подкожной зоне в пределах 5 мм от внутреннего края. Производят завязывание концов нити с формированием внутреннего узла, затем свободный конец нити без иглы срезают около узла, далее шов накладывают в диагональном направлении. При этом внутренний край раны прошивают из глубины наружу с вколом в подкожной зоне и выколом в верней трети дермы, а наружный край прошивают с поверхности вглубь, вкол при этом производят в верхней трети дермы, а выкол в подкожной зоне. При этом горизонтальный шаг по наружному краю раны в два раза больше, чем по внутреннему краю, шаг регулируют за счет угла наклона диагонали. Способ позволяет выполнить однорядный косметический кисетный шов в том случае, когда периметр наружного края раны более чем на 20% превышает периметр внутреннего края. 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления гемостаза места пункции лучевой артерии. Устройство содержит соединенный с ремнем опорный элемент с прижимным винтом, выполненным с возможностью выдвижения при его закручивании в направлении лучевой артерии и с возможностью придавливания подвижно расположенного на прижимном винте прижимного диска к месту пункции лучевой артерии. Устройство дополнительно содержит ремень и опорный элемент с прижимным винтом, выполненным с возможностью выдвижения при его закручивании в направлении не повреждаемой во время процедуры локтевой артерии и с возможностью придавливания к данной артерии дополнительно расположенного подвижно на прижимном винте прижимного диска. Опорные элементы имеют П-образную форму и установлены одновременно на двух ремнях с возможностью их перемещения вдоль ремней. Техническим результатом является возможность гемостаза места пункции лучевой артерии с периодической компрессией локтевой артерии, снижающей частоту окклюзии лучевой артерии. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано при операциях на носовой перегородке. Выполняют разрез по каудальному краю четырехугольного хряща. Проводят отсепаровку слизистой оболочки с двух сторон перегородки носа. Рассекают четырехугольный хрящ в дорсальном отделе на всем его протяжении. Проводят разрез хряща в краниальном отделе, отступая 3-4 мм от каудального края перпендикулярной пластинки. Мобилизуют четырехугольный хрящ. Удаляют искривленные участки перегородки носа. Причем после удаления искривленных участков перегородки носа определяют образовавшийся избыток слизистой оболочки с выпуклой стороны бывшего искривления. Для этого захватывают отсепарованную слизистую оболочку с выпуклой стороны бывшего искривления перегородки носа в области ее края и подтягивают в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Определенный избыток слизистой оболочки иссекают и фиксируют ее край двумя П-образными швами к четырехугольному хрящу. Способ обеспечивает плотное прилегание слизистой оболочки к хрящевому остову в послеоперационном периоде, позволяет избежать флотации слизистой оболочки, создать условия к расширению общего носового хода и эффективно восстановить носовое дыхание за счет подтягивания избытка слизистой оболочки в переднем направлении и иссечения ее излишка. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Накладывают пневмоперитонеум, устанавливают видеокамеру и рабочие инструменты. Грыжевой мешок выворачивают в брюшную полость. Грыжевой мешок рассекают двумя эллипсовидными разрезами, идущими от дна до точки, расположенной на 2-3 см каудальнее нижнего края внутреннего пахового кольца с оставлением на тканях семенного канатика участка брюшины овальной формы 5×3 см. Производят париетализацию брюшины паховой области. На подготовленное место помещают сетку, которая перекрывает грыжевые ворота. Сетку фиксируют герниостеплером. Дефект брюшины ушивают непрерывным швом. Способ уменьшает продуктивное воспаление в тканях семенного канатика в послеоперационном периоде. 1 пр. 5 ил.

Наверх