Способ лечения пациентов с головной болью напряжения

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения пациентов с головной болью напряжения, как с частой эпизодической, так и с хронической формой. Для этого в акупунктурные точки Лу-Си, Цзяо-Сунь, Бай-Хуэй, Да-Чжуй, Инь-Тан осуществляется инъекционное введение 0,5-1 мл раствора 0,5% прокаина. Проводят 2-4 курса с интервалом в 1 неделю. Курс включает по 4 процедуры каждый с частотой процедур каждые 3-4 дня. Дополнительно эпизоды головной боли купируют ибупрофеном в дозе 400 мг. Способ обеспечивает снижение частоты и интенсивности приступов головной боли без применения психотропных препаратов при уменьшении количества употребляемых анальгетиков, значительное сокращение числа рецидивов заболевания за счёт снятия рефлекторного напряжения перикраниальных и мимических мышц, позволяет улучшить качество жизни пациентов. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и рефлексотерапии, и предназначено для лечения, а также профилактики головной боли напряжения.

По данным ВОЗ, головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли, нозологическая самостоятельность которой определена Международной классификацией головных болей (МКГБ), принятой в 1988 году.

В соответствии с МКГБ-3 бета, ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в течение 1 месяца (или 180 дней в течение года) и хроническую формы (ХГБН) - более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), ЭГБН - на частую и нечастую. Кроме того, обе формы подразделяются (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц» [1]. Диагноз ГБН и определение подтипа базируется на критериях МКГБ-3 бета, при помощи дневника головной боли, который ведут пациенты не менее 4 недель и результатах исследования неврологического статуса [2].

Патофизиологические механизмы ГБН продолжают активно изучаться. В настоящее время считается, что в происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы, при этом существенную роль играет наличие хронического эмоционального стресса. Патофизиологические механизмы подтипов ГБН по преобладанию ключевой роли различны: периферические механизмы более значимы при ЭГБН, а центральные - при ХГБН [3, 4]. Исходя из этого, подход к лечению пациентов с различными подтипами ГБН различен: для ЭГБН возможно применение симптоматической монотерапии, а для ХГБН комплексной и профилактической.

Обсуждается также значительное влияние тригеминоваскулярного и тригеминоцервикального комплексов в формировании различных типов ГБ в том числе и ГБН [5, 6]. Фергюсон Л.У. с соавт. (2008) показано, что большой затылочный нерв может быть триггерной структурой, генерирующей боль в лобно-височной области [7]. Афферентные волокна трех верхних шейных корешков конвергируют на те же клетки рогов спинного мозга, куда поступают коллатерали афферентных волокон тройничного нерва. Допускается, что раздражение рецепторного поля С1-С3 вызывает заинтересованность системы тройничного нерва с клиническими проявлениями в зоне его ответственности [8].

Таким образом, лечение ГБН включает купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение по средством медикаментозной терапии приступов, превентивного фармакологического и немедикаментозного вмешательства [9, 10, 11].

По результатам проведенных исследований по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения пациентов с головной болью напряжения.

Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических ассоциаций по лечению ГБН, опубликованным в 2010 году, наиболее распространенный способ лечения головной боли напряжения заключается в применении лекарственных препаратов: анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов, различных их сочетаний [12, 13].

Фармакотерапия ГБН неизменно связана с наличием индивидуальной непереносимости и аллергических реакций, возникновением привыкания к анальгетикам и психотропным препаратам, развитием абузусной ГБ, что делает актуальным поиск и применение новых нелекарственных методов лечения.

Известными немедикаментозными способами лечения ГБН являются прогрессирующая мышечная релаксация, гипноз и самогипноз, дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия, которые способствуют уменьшению боли и эмоционального напряжения. Однако эти способы трудоемки, для их освоения требуются длительные тренировки пациентов под руководством специалиста, а эффективность их зависит от индивидуальных способностей пациента к самовнушению и расслаблению.

Выгодно отличатся от них способ лечения ГБН, основанный на принципе биоуправления с биологической обратной связью (БОС). Так, применение электромиографии с БОС (ЭМГ-БОС) помогает пациентам идентифицировать и контролировать мышечное напряжение, что позволяет обеспечить длительную обратную связь [14]. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги, повышающийся при комбинации с релаксационным лечением [15]. К достоинствам данного способа следует также отнести отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, а к недостаткам необходимость дорогостоящего оборудования и трудоемкость.

Патентом РФ №95104860 (опубл. 20.07.1997 г.) защищен «Способ Гусейнова Т.Ю. лечения головной боли напряжения, кластерной и связанной с расстройствами шейного отдела позвоночника», в соответствии с которым проводят мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника на фоне изометрической релаксации мышц, дополнительно воздействуют на проекции суставов С0-С1 и С1-С2 лазером с длиной волны 0,89 мкм, частотой 150 Гц и на аурикулярные акупунктурные точки "ствол мозга", "затылок", "шейный отдел позвоночника" лазером длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 мВт, диаметром пятна 2 мм в течение 4-6 мин, 3-6 процедур на курс с последующим самостоятельным выполнением упражнений по изометрической релаксации мышц и аутоимобилизации суставов C0-С1-С2 по 10 мин в день в течение 30 дней каждые полгода.

Недостатком данного способа является необходимость дополнительного оборудования, а также симптомонаправленность способа, не учитывающая механизмов патогенеза ГБН.

Патентом РФ №2170597 (опубл. 20.07.2001 г., БИПМ №20) защищен «Способ лечения головной боли напряжения», в соответствии с которым проводят воздействие электрическим током положительной полярности на слизистую оболочку носа в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА в течение первых 5 мин, а затем через каждые 5 мин силу тока увеличивают на 3-5 мкА до 20-25 мкА, лечение проводят ежедневно по 15-20 мин, курс 10-12 процедур.

Данный способ учитывает естественные биоритмы человека (ритм дыхания пациента), что благотворно влияет на многие звенья патогенеза ГБН, однако необходимость дополнительного оборудования, делает его применение малодоступным.

Патентом РФ №2321387 (опубл. 10.04.2008 г., БИПМ №10) защищен «Способ лечения хронической ежедневной головной боли», в соответствии с которым ежедневно определяют функциональное состояние организма пульсовой и акупунктурной диагностикой. Пациент осуществляет прием транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, гомеопатических препаратов седативного и спазмолитического действия. Проводят аутотренинг, рациональную, гипносуггестивную, семейную и сексуальную психотерапию. Осуществляют поверхностную многоигольчатую акупунктуру, чрескожную электронейростимуляцию, точечный и глубокий массаж шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, чередуя через день с глубоким массажем живота и точечным массажем передней грудной стенки. Осуществляют массаж волосистой части головы. Проводят акупунктуру, тепловую и инфракрасную световую пунктуру в аурикулярные и корпоральные точки. Выбор точек зависит от локализации головной боли. Используют точки меридианов желчного пузыря, тонкой кишки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, тройного обогревателя, переднего и заднего срединных меридианов. Осуществляют цветовую и музыкальную терапию.

Согласно МКГБ-3 бета и МКБ-10 нозологической единицы «хроническая ежедневная головная боль» не существует. Автор способа приводит клинические примеры пациентов с диагнозами «истерический невроз» и «соматоформное болевое расстройство». Применение данного способа у больных с ГБН не описано. Помимо этого, существенным недостатком данного способа является полипрагмазия: одновременное назначение антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептических препаратов, может приводить к развитию значительного количества побочных эффектов. Одновременное назначение психотерапии, акупунктуры, электронейростимуляции, массажа требует участия в лечении различных специалистов, применение дополнительного оборудования, а также немалых экономических затрат.

Патентом РФ №2468746 (опубл. 10.12.2012 г., БИПМ №34) защищен «Способ выбора тактики лечения головной боли напряжения», в соответствии с которым у больного с ГБН определяют уровень периферического вегетативного кардиобаланса путем исследования индекса симпато-парасимпатических отношений (LF/HF) при спектральном анализе ритма сердца. При повышении индекса LF/HF более 2,0 усл. ед. в терапию вводят психотропные препараты для купирования тревоги и/или депрессии. Данный способ определяет тактику лечения ГБН без конкретных схем приема препаратов и является достаточно трудоемким.

Известны способы локальной инъекционной терапии (лечебной блокады) в лечении ГБН [16]. Считается, что использование лечебных блокад позволяет воздействовать на все уровни формирования ХГБН (периферическую перцепцию, сегментарные влияния и супрасегментарные нисходящие тормозные механизмы боли) [17, 18]. Подчеркивается возможность прерывания потока болевой периферической ноцицептивной информации, и, вследствие этого, разрыв порочного круга боли. Однако, применение лечебных блокад имеет смысл лишь у пациентов с наличием триггерных зон, или выраженным напряжением перикраниальной мускулатуры [19, 20], что ограничивает применение данного способа у всех пациентов с ГБН.

Среди нелекарственных средств лечения ГБН особое место занимают методы рефлексотерапии. Обезболивающий эффект развивается посредством активации эндогенной антиноцицептивной системы. Доказана ключевая роль опиоид-, серотонин- и норадренергической систем в реализации рефлекторной анальгезии. Применение методов рефлексотерапии нормализует баланс возбуждения и торможения в ЦНС, эффективно купируя генераторы патологического возбуждения в различных ее отделах. Влияние иглорефлексотерапии на метаболические процессы в центральной нервной системе было изучено ранее [21].

Известен способ лечения различных головных болей, в том числе и ГБН, с применением иглорефлексотерапии [22]. Способ осуществляется проведением классической корпоральной иглорефлексотерапии местных биологически активных точек (БАТ) области головы и сегментарных точек по различным меридианам. Эффективность применения данного способа возможна у пациентов с редкими приступами (менее 15 дней в месяц) и умеренной интенсивностью головной боли (менее 5 баллов по ВАШ), что не приемлемо у пациентов с ХГБН. Недостатком также является симптомонаправленность способа. Отсутствуют данные о количестве пролеченных больных, непосредственных и отдаленных результатах.

В работе Якупова Р.А. с соавт. [23] описан способ лечения ГБН, включающий рефлексотерапию в различных ее видах (точечный массаж БАТ, поверхностная многоигольчатая стимуляция, микроиглотерапия, иглоукалывание, лазеропунктура) как при эпизодической, так и хронической ГБН. Данный способ предполагает достижение клинически значимых результатов по завершении 2-3 курсов иглорефлексотерапии, по 10-12 сеансов в каждом. Используются различные сочетания БАТ, указаны различные схемы применения рефлексотерапии. Авторами указывается, что данный способ лечения ГБН имеет место лишь при эпизодической ГБН, и при неэффективности которого решается вопрос о назначении лекарственной терапии. При хронической ГБН используется комплексное лечение на основе рефлексотерапии и фармакотерапии, что потенцирует терапевтические эффекты, а также снижает риск развития побочных реакций лекарственной терапии из-за применения меньших доз фармакологических препаратов.

Известен способ лечения ГБН с применением иглорефлексотерапии предусматривающий различный подход в период приступа и в межприступный период [24]. Воздействие проводят на БАТ: Р7, МС6, TR5, GL4, GL11, VB20, VB21, VB38, VB39, VB41, Т14, V10, V60, RP6, RP9, F2, F3, F5, Е36. Рекомендовано дополнять процедуру воздействием на следующие БАТ: VB1, VB4-6, VB14-16, Е8, Р9, С9, V2-4, TR23.

Способ предлагает набор БАТ и не представляет схемы их использования и последовательности их сочетаний. Клинически значимые результаты способа выражены в снижении частоты головной боли и ее интенсивности после проведения 2-3 курсов по 12-15 сеансов.

Воздействие на БАТ может проводится по средством фармакопунктуры (введение лекарственного вещества в БАТ) [25]. Технически манипуляция несложная и заключаются в подкожном или внутрикожном введении лекарственного вещества в область акупунктурных точек, исходя из объема 0,2-0,3 мл на локус. Однако применение фармакопунктуры распространено в лечении различных видов дорсопатий, а препаратом введения в основном служат различные гомеопатические средства, действенность которых спорна. Лечебный эффект от подобных методик зачастую обусловлен лишь рефлексогенным действием на БАТ.

Прототипом настоящего изобретения, как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу, выбран способ лечения различных болевых периферических синдромов внутрикожным введением новокаина методом Аствацатурова [26], при котором для блокады используют 0,25% или 0,5% раствор новокаина, который тонкой иглой вводят в толщу кожи до появления «лимонной корочки». Иглу вводят под острым углом (30°). При этом кожу несколько ниже предполагаемого места введения иглы натягивают «на себя» II пальцем левой кисти, что мешает ее смещению, а также способствует точному направлению иглы в ее толщу, а не подкожно и не в эпидермис. «Лимонные корочки» располагаются на большем или меньшем участке кожи в шахматном порядке в области локализации наиболее интенсивных болей или в виде желвачков, образующих непрерывную цепь по ходу пораженных мышц и нервов. Количество вводимого раствора может варьировать, на одну блокаду расходуется 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.

Линейное расположение сплошной цепи желвачков позволяет физиологически «отключать» наибольшую площадь кожных рецепторов в соответствующих патологическому процессу дерматомерах. При пояснично-крестцовых болях полосы анестезии размещаются паравертебрально с двух сторон и «соединяются» в области крестца или же размещаются на голени соответственно проекции болей. Автор не связывает применение данного метода с расположением БАТ, однако инъекции в паравертебральные локусы топографически совпадают с точками так называемого меридиана мочевого пузыря (кожные проекции сегментарных образований).

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с ГБН за счет снижения частоты и интенсивности приступов ГБН без применения психотропных препаратов, снятия рефлекторного напряжения перикраниальных и мимических мышц, что обеспечивает значительное сокращение числа рецидивов заболевания.

Техническим результатом является повышение эффективности лечения пациентов с ГБН за счет сокращения числа случаев рецидива заболевания, улучшения качества жизни пациентов с ГБН, уменьшения количества употребляемых анальгетиков.

Технический результат достигается тем, что у пациентов с ГБН после установления диагноза, осуществляется инъекционное введение инсулиновым шприцем в непарные акупунктурные точки головы Бай-Хуэй (20(19)VG) и Инь-Тан (H3), парные точки Лу-Си (19TR) и Цзяо-Сунь (20TR), а также в акупунктурную точку на шее Да-Чжуй (14(13)VG) раствора 0,5% прокаина в объеме 0,5-1 мл. Данные точки находятся на глубине доступной для фармакотерапии инсулиновым шприцем, т.е. от 3 мм до 10 мм. Все указанные точки объединяет воздействие (показания для применения) на патологию лицевого, тройничного и затылочных нервов, головные боли сосудистого генеза, сосудистые дистонии, а также как общетонизирующее и лечебное действие при психоневротических состояниях. Данная процедура проводится каждые 3-4 дня курсом по 4 процедуры. Лечение включает в себя 2-4 курса инъекционной рефлексотерапии с интервалом проведения в 1 неделю. Для купирования отдельных эпизодов головной боли пациенты получают ибупрофен в дозе 400 мг.

Лечебный механизм предложенного способа усуществляется с одной сторны в изменении объемных характеристик ткани в ответ на локальную инъекцию препарата, что обеспечивает пролонгированную рефлекторную стимуляцию точки. С другой - топографическая близость БАТ к основным неврологическим структурам, где введение местного анестетика обеспечивает блокаду болевой периферической ноцицептивной информации (влияние на тригеминоваскулярный и тригеминоцервикальный комплекс). Воздействие на предложенные БАТ обеспечивает процессы саморегуляции в ЦНС, нормализуются функции ноцицептивных, антиноцицептивных систем и центров вегетативной регуляции, что обуславливает длительный анальгезирующий эффект. Применение данного способа возможно у всех пациентов с ГБН, в том числе у пациентов с ГБН с наличием триггерных зон, или выраженного напряжения перикраниальной мускулатуры.

Лечебное действие предложенного способа имеет многоуровневое влияние - повышается порог возбудимости болевых рецепторов, уменьшается проведение болевых импульсов по афферентным путям, повышается активность центральной антиноцицептивной системы, уменьшается выраженность аффективных эмоциональных реакций, а также изменяется субъективная оценка болевых ощущений.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациентка Ч., 29 лет, обратилась с жалобами на практически ежедневные головные боли давящего, ноющего характера в лобно-теменной области с длительностью болевых эпизодов от нескольких часов до 2 суток. Головная боль не усиливается при физической нагрузке, иногда сопровождается легкой тошнотой. Головные боли отмечает в течение 3-х лет. Средняя интенсивность ГБ по шкале ВАШ 4 балла, с усилением до 7 баллов при повышенной нагрузке на работе, в стрессовых ситуациях, по поводу чего принимает пенталгин.

Объективно: соматической патологии не выявлено. Аллергические реакции отрицает. В неврологическом статусе - отмечается эмоциональная лабильность, тревожность, несколько астенизирована. Черепно-мозговые нервы - без изменений. Диффузное повышение сухожильно-периостальных рефлексов. Чувствительных, координаторных нарушений не выявлено. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, затылочные, шейные, перикраниальные мышцы безболезненные при пальпации, уплотнений, «триггерных точек» не выявлено. Признаков органического поражения нервной системы не выявлено. После проведенного обследования пациентке выставлен диагноз: хроническая головная боль напряжения без напряжения перикраниальных мышц.

Перед началом лечения, тестированием оценивался психо-эмоциональный статус. По опроснику Бека выраженность депрессии составила 16 баллов, что соответствует умеренным проявлениям депрессии. По шкале самооценки уровня тревожности Ч.Д Спилберга и Ю.Л. Ханина личностная тревожность (ЛТ) составила 38 баллов, ситуативная тревожность (СТ) - 42 балла. По результатам заполнения анкеты боли МакГилла определены как сенсорные, так и аффективные расстройства с преобладанием последних. Для оценки эффективности лечения проводилась тензоальгометрия в пяти парах симметричных точек на голове и шее (средняя часть мышц m. trapezius, m. occipitofrontalis (venter occipitalis et frontalis), m. temporalis, m. splenius capitis). Результат (порог боли) выражался в силе давления (Н) на единицу площади (1 см2). Порог боли у пациентки колебался в параметрах 8,7-12,6 Н/см2.

Прием пенталгина отменен, при эпизодическом усилении головной боли рекомендовано принимать ибупрофен в дозировке 400 мг. Пациентке было проведено 3 курса инъекционной рефлексотерапии с интервалом в 1 неделю, по 4 процедуры каждый, с частотой процедур каждые 4 дня. Инъекционная рефлексотерапия включала в себя введение 0,5-1 мл раствора прокаина 0,5% в акупунктурные точки на голове и шее (Лу-Си (19TR); Цзяо-Сунь (20TR); Бай-Хуэй (20(19)VG); Да-Чжуй (14(13)VG); Инь-Тан (H3)). Уже после проведения первого курса фармакопунктуры пациентка отметила уменьшение длительности и интенсивности эпизодов головной боли, уменьшение количества принимаемых анальгетиков, уменьшение «внутренней тревоги», повышение работоспособности. По окончанию 3 курса фармакопунктуры были проведены контрольные тесты, получены следующие результаты: по опроснику Бека проявление депрессивной симптоматики снизилось до 10 баллов, что соответствует субдепрессии, по шкале Спилберга-Ханина личностная тревожность (ЛТ) составила 29 баллов, ситуативная тревожность (СТ) - 33 балла. По опроснику боли МакГилла выявлено снижение рангового индекса боли (РИБ) и числа выбранных дескриптеров (ЧВД) как в сенсорной, так и в аффективной шкалах, что свидетельствует о благоприятном воздействии на периферический и центральный компоненты составляющих боли.

К концу курса лечения у пациентки головная боль отсутствует, отмечаются изменения в эмоциональном плане, активна, общительна. По результатам тензоальгометрии порог боли повысился в среднем на 2,7±0,8 Н/см2. Контрольные осмотры пациентки Ч., которой проводилось лечение согласно заявляемому способу, свидетельствовали о стойкости достигнутого терапевтического эффекта. Пациентка отмечала эпизоды головной боли менее 2-х раз в месяц (после волнений и утомления), интенсивность боли по шкале ВАШ не превышала 2-х баллов, в приеме анальгетиков не нуждалась.

Пример 2.

Пациентка Б., 56 лет, обратилась с жалобами на давящую, сжимающую «по типу обруча» головную боль, которая возникает 4-5 раз в неделю, длится от 2 до 5 часов, по поводу чего практически ежедневно принимает цитрамон. Головные боли отмечает более 5 лет, однако в течение 2-х лет частота и продолжительность головной боли усилились, присоединились тревожность, раздражительность, нарушение сна. Интенсивность боли по шкале ВАШ оценивает в пределах 5-6 баллов.

Объективно: соматической патологии не выявлено. Аллергические реакции отрицает. В неврологическом статусе - тревожна, плаксива. Черепно-мозговые нервы - без изменений. Диффузное повышение сухожильно-периостальных рефлексов. Чувствительных нарушений не выявлено. Пошатывание в усложненной позе Ромберга, координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, при пальпации мышц головы, шеи, верхнего плечевого пояса определяется напряжение, наличие единичных болезненных уплотнений («триггерных точек») в области затылочных и трапециевидных мышц с 2-х сторон с появлением «гримасы боли» в ответ на пальпацию триггерных точек. Признаков органического поражения нервной системы не выявлено. Пациентке выставлен диагноз: хроническая головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц.

Перед началом лечения пациентке, как и в предыдущем примере, было проведено тестирование: по шкале Бека- 17 баллов, по шкале самооценки уровня тревожности Спилберга-Ханина ЛТ составила 45 баллов, СТ - 49 балла. По опроснику боли МакГилла показатели РИБ и ЧВД аффективной шкалы превышали таковые в сенсорной, что свидетельствовало о преобладании психо-эмоционального компонента болевого феномена. Показатели порога боли по результатам тензоальгометрии были снижены и составили около 6,9-10,8 Н/см2.

Пациентке полностью отменен прием цитрамона, а при необходимости купирования эпизодов головной боли назначен ибупрофен в дозе 400 мг. По описанной выше методике проведено 4 курса фармакупунктуры с интервалом в 1 неделю, по 4 процедуры каждый, с частотой процедур каждые 3 дня.

Лечение предложенным способом пациентка переносила хорошо. Анальгетический эффект появился уже после проведения 2-х курсов фармакопунктуры. Было отмечено уменьшение психо-эмоциональных нарушений: улучшился эмоциональный фон, стала более социально активной. Пациентка смогла полностью отказаться от приема цитрамона, при эпизодическом купировании использовала ибупрофен 400 мг с хорошим обезболивающим эффектом (не более 2 таблеток в неделю).

По окончании 4 курса фармакопунктуры были проведены контрольные тесты, получены следующие результаты: по опроснику Бека (выраженность депрессии) - 13 баллов, по шкале самооценки уровня тревожности Спилберга-Ханина ЛТ снизилась до 36 баллов, а СТ до 39 баллов. По данным анкеты боли МакГилла определено снижение показателей РИБ и ЧВД почти в 2 раза по всем шкалам. Показатели тензоальгометрии свидетельствовали о повышении порога боли в среднем на 2,9±0,75 Н/см2.

К концу лечения явления тревожности, эмоциональной лабильности значительно уменьшились, нормализовался сон. Пациентка отмечала эпизоды головной боли не чаще 4-х раз в месяц, связанных с воздействием различных стрессовых факторов, а интенсивность боли по шкале ВАШ не превышала 3-х баллов.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает снижение частоты и интенсивности приступов ГБН без применения психотропных препаратов, обеспечивает значительное сокращение числа рецидивов заболевания за счет снятия рефлекторного напряжения перикраниальных и мимических мышц, позволяет улучшить кажество жизни пациентов с ГБН, уменьшить количество употребляемых анальгетиков.

Список литературы.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. (beta version) // Cephalalgia. - 2013. - № 33. - Р. 629-808.

2. Табеева Г.Р. Головная боль: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 288 с.

3. Есин О.Р., Наприенко М.В., Есин Р.Г. Головная боль напряжения. Практическое руководство. Казань: ИИЦ УДП РТ, 2010. 68 с.

4. Есин О.Р., Наприенко М.В., Есин Р.Г.Современные принципы лечения головной боли напряжения (обзор) // Медицинский альманах - 2011. - №1(14) - С. 121-125.

5. Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Черненко О.А. Хроническая ежедневная головная боль: сочетание атипичного синдрома SUNCT, цервикогенной головной боли и головной боли напряжения // Неврологический журнал. - 2001. - №6. - С. 31-37.

6. Медведева Л.А., Авакян Г.Н., Загорулько О.И., Гнездилов А.В. Применение блокад и рефлексотерапии в комплексном лечении головных болей напряжения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - № 2. - С. 29 - 32.

7. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Л.У. Фергюсон, Р. Гервин ; Пер. с англ. ; Под общ. ред. Цыкунова М.Б., Еремушкина М.А. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 544 с. ил.

8. Шток В.Н. Головная боль. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.

9. Осипова В.В. Мигрень и головная боль напряжения // Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 424 с. (72-81 и 133-157 с.).

10. Корешкина М.И. Современные подходы к лечению головной боли напряжения // Фарматека - 2013.- №19 - С. 22-25.

11. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Терапия головной боли напряжения // Фарматека - 2011.- №19 - С. 50-54.

12. Ахмадеева Л.Р., Азимова Ю.Э., Каракулова Ю.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения // РМЖ. 2016. № 7. С. 411-419.

13. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al.; EFNS. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force // Eur J Neurol. 2010. Vol. 17 (11). Р. 1318-1325.

14. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Климина Н.В., Теременцева Е.С. Cравнительная эффективность ЭМГ и ЭЭГ БОС-терапии головной боли напряжения у пациентов с различными психофизиологическими особенностями // РМЖ. - 2014. - №1. - С. 35-38.

15. Nestoriuc Y., Rief W., Martin A. Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache: ef cacy, speci city, and treatment moderators // J Consult Clin Psychol. 2008. Vol. 76. Р. 379-396.

16. Медведева Л.А., Авакян Г.Н., Загорулько О.И., Гнездилов А.В. Применение блокад и рефлексотерапии в комплексном лечении головных болей напряжения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - № 2. - С. 29 - 32.

17. Бюттнер Йоханнес. Блокады периферических нервов: руководство: пер. с нем. // Й. Бюттнер, Г. Майер; под ред. А.М. Овечкина. - М. : МЕД-пресс-информ, 2013. - 272 с.

18. Овечкин А.М. Клиническая патофизиология и анатомия острой боли // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Том VI, №1 - С. 32-40.

19. Robbins M.S., Kuruvilla D., Blumenfeld A. et al. Trigger point injections for headache disorders: expert consensus methodology and narrative review // Headache. 2014 Oct. Vol. 54 (9). Р. 1441-1459.

20. Leinisch-Dahlke E., Jurgens T., Bogdahn U., Jakob W., May A. Greater occipital nerve block is ineffective in chronic tension type headache. //Cephalalgia. 2005. № 25. Р. 704-708.

21. Jiang, Y., Wang, Н., Liu, Z., Dong, Y., Dong, Y., Xiang, X., Cui, C. Manipulation of and Sustained Effects on the Human Brain Induced by Different Modalities of Acupuncture: An fMRI Study. PLOS ONE, 8(6), 2013, DOI: 10.1371/journal.pone.0066815

22. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии: Учебн. пособие // М.: МЕДпресс. - 2001. - С. 441.

23. Якупов Р.А., Якупова А.А., Шарафутдинова И.Р., Салимзянова Р.М. Рефлексотерапия головной боли напряжения // Альтернативная медицина. - 2006. - №2. - С.8-12.

24. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии //Киев: Вища шк. - 1982.

25. Агасаров Л.Г. Механизмы и эффективность фармакопунктуры. Пятнадцатилетний опыт исследований // РМЖ. 2016. №26. С. 1752-1755.

26. Аствацатуров М.И. Избранные работы / М.И.Аствацатуров.- Л.: ВМедА, 1939.- 438 с.

Способ лечения пациентов с головной болью напряжения, как с частой эпизодической, так и с хронической формой, включающий проведение рефлекторного воздействия на акупунктурные точки головы и шеи, отличающийся тем, что в акупунктурные точки Лу-Си, Цзяо-Сунь, Бай-Хуэй, Да-Чжуй, Инь-Тан осуществляется инъекционное введение 0,5-1 мл раствора 0,5% прокаина 2-4 курсами, по 4 процедуры каждый, с частотой процедур каждые 3-4 дня, с интервалом в 1 неделю, и купированием эпизодов головной боли ибупрофеном в дозе 400 мг.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии. Предложено применение натриевой соли 11H-индено[1,2-b]хиноксалин-11-он-оксима в качестве нейропротекторного средства, обладающего свойствами антиоксиданта и донатора оксида азота.

Изобретение относится к психологии и может быть использовано для психологической помощи в мобилизации внутренних ресурсов человека. Для этого у пациента проводят три стадии опроса, на первой стадии осуществляют оценку особенностей личности, субъективных психофизиологических реакций, ощущений и переживаний личности.

Группа изобретений относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой группу средств, усиливающих эффект реабилитации после нервного повреждения, усиливающих восстановление функционального нарушения для пациента с нервным повреждением и усиливающих облегчение функционального нарушения для пациента с нервным повреждением для прохождения реабилитации, которые содержат 1-(3-(2-(1-бензотиофен-5-ил)этокси)пропил)азетидин-3-ол или его соль.

Изобретение относится к фармацевтической композиции, а именно к композиции для профилактики или лечения дегенеративного неврологического заболевания. Фармацевтическая композиция для профилактики или лечения дегенеративного неврологического заболевания, содержащая экстракт смеси, содержащей (i) шелковицу и (ii) кожицу Poria cocos в качестве действующего вещества, при этом смесь экстрагирована с использованием воды, спирта или смеси воды и спирта, и в смеси от 4 до 7 весовых частей шелковицы приходятся на 1 весовую часть кожицы Poria cocos, при этом фармацевтическая композиция способна (i) улучшать пространственную память, (ii) улучшать когнитивную память, (iii) увеличивать экспрессию нейронных клеток (NeuN), (iv) уменьшать экспрессию маркера апоптоза (FJB), (v) ингибировать образование β-амилоида, (vi) способствовать образованию нейротрофического ростового фактора, (vii) ингибировать активность ацетилхолинэстеразы (AChE), (viii) ингибировать цитотоксичность, (ix) подавлять фосфорилирование тау-белка или (х) давать любую комбинацию перечисленного.

Изобретение относится к новым солям 4-{[4-({[4-(2,2,2-трифторэтокси)-1,2-бензизоксазол-3-ил]окси}метил)пиперидин-1-ил]метил}тетрагидро-2H-пиран-4-карбоновой кислоты, а также к способам получения таких солевых форм, фармацевтическим композициям, содержащим их, их применению для лечения болезненных состояний, опосредованных активностью рецептора 5-HT4.

Объектом изобретения являются замещенные производные имидазо[1,2-b]пиридазина формулы IIB или его фармацевтически приемлемые соли. В формуле IIB Е обозначает -О-, -СН2- или -С(О)-; Q обозначает -СН2-; Z обозначает водород или метил; V обозначает N; R12 обозначает водород; R15 обозначает дифторметоксигруппу; R16 обозначает водород или галоген; R21 обозначает гидрокси(С1-С6)алкил; или R21 обозначает азетидинил, пиперидинил, пиперазинил, морфолинил или 3-азабицикло[3.2.1]октанил, любая из этих групп необязательно может содержать 1, 2 или 3 заместителя, независимо выбранных из группы, включающей трифторметил, гидроксигруппу, C1-С6-алкилсульфонил, оксогруппу, карбоксигруппу и С2-С6-алкоксикарбонил; и R23 обозначает водород.

Настоящее изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу профилактики или лечения дегенеративного неврологического заболевания субъекта.

Группа изобретений относится к гомеопатии. Предложено средство для использования в гомеопатической технологии, представляющее собой нейтральный носитель, обработанный путем пропускания электрического тока под действием разности потенциалов, приложенной к помещенным в исходный нейтральный носитель электродам, которая пропорциональна по амплитуде разности биоэлектрических потенциалов, отведенных с различных точек головного мозга.

Изобретение относится к формуле (1а) где: m равно 1 или 2; р равно 0 или 1; q равно 0 или 1; W представляет собой С или N;Z представляет собой CH2, N или О; Y представляет собой О, S или CH2; X1 и X2 представляют собой насыщенные углеводородные группы, которые вместе содержат в общей сложности от пяти до девяти атомов углерода и которые соединены таким образом, что фрагмент: образует мостиковую бициклическую кольцевую систему; R1 может представлять собой Н, C1-6 алкильную группу, необязательно замещенную 1-3 атомами фтора, или CH2-Wa, где Wa представляет собой 6-членное арильное кольцо или пиридильное кольцо; R2 может независимо представлять собой Н, C1-6 алкильную группу, необязательно замещенную 1-3 атомами фтора, или CH2-Wa, где Wa представляет собой 6-членное арильное кольцо или пиридильное кольцо; R3 может независимо представлять собой Н, ОН или С1-6 алкильную группу, где один атом углерода необязательно замещен гетероатомом, выбранным из О; R4 может представлять собой Н, необязательно замещенный С1-5 алкил или С1-5 алкинил, причем необязательный заместитель представляет собой один атом фтора; и при этом, если Z представляет собой О, R3 представляет собой Н или его фармацевтически приемлемую соль, которые являются агонистами мускаринового рецептора M1.

Группа изобретений относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтические композиции для лечения или профилактики неврологического повреждения после инсульта и травматического повреждения центральной нервной системы, включающие эмульсию прогестогена и/или эстрогена типа масло-в-воде, где масляный компонент включает глицериды эйкозопентановой и докозагексаеновой кислот в количестве по меньшей мере 45 вес.% от общего количества масляного компонента, и среднецепочечные триглицериды в количестве 5-50 вес.% от общего количества масляного компонента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и онкологии и может быть использовано для фотодинамической терапии злокачественных новообразований в эксперименте.

Группа изобретений относится к области медицины. Предложено гидрофильное покрытие, нанесенное по меньшей мере на часть поверхности вспомогательного средства, используемого в устройстве для целей отбора и/или анализа пробы биологической жидкости, где указанное покрытие содержит наночастицы с кремнеземной структурой и средним размером 1-500 нм, включающие группы структуры (I).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к предохранительному устройству для инъекционного шприца, который имеет корпус с установленной на нем инъекционной иглой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к узлу внутривенного катетера. Узел содержит: адаптер катетера, имеющий проксимальный конец, дистальный конец и камеру текучей среды, продолжающуюся между ними; катетер, соединенный с дистальным концом адаптера катетера, причем катетер имеет полость, находящуюся в сообщении по текучей среде с камерой текучей среды адаптера катетера; адаптер иглы, размещенный с возможностью скольжения внутри камеры текучей среды адаптера катетера между дистальным положением и проксимальным положением, причем адаптер иглы поддерживает конец основания иглы-проводника и терминальный конец секции внутривенной трубки так, что путь текучей среды иглы-проводника находится в сообщении по текучей среде с путем текучей среды секции внутривенной трубки; и перегородку, расположенную между внутренней поверхностью адаптера катетера и наружной поверхностью иглы-проводника.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным узлам иглы. Узел содержит: корпус, включающий в себя проксимальный конец и дистальный конец, при этом корпус образует внутреннее пространство; цилиндр, размещенный с возможностью вращения во внутреннем пространстве корпуса; втулку иглы, размещенную в проксимальном конце корпуса; иглу, продолжающуюся дистально от втулки иглы, через цилиндр и через дистальный конец корпуса, при этом игла включает в себя острый дистальный кончик; защитный кожух, образующий полость и размещенный во внутреннем пространстве корпуса, при этом защитный кожух продолжается дистально из корпуса через дистальный конец корпуса, а игла продолжается через полость защитного кожуха, при этом острый дистальный кончик обнажен из защитного кожуха в предактивационной конфигурации, а также смещающий элемент, размещенный в цилиндре и продолжающийся между втулкой иглы и защитным кожухом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для переноса текучей среды. Устройство содержит наконечник такого же назначения, образующий конусный фитинг для фрикционного сопряжения с соответствующей насадкой.

Изобретение относится к медицине, к стоматологии, и может быть использовано для лечения нейропатии язычного нерва. Для этого проводят физиотерапевтическое воздействие с использованием динамической электро-нейростимуляции с помощью аппарата ДЭНАС и медикаментозную терапию.

Устройство для снятия предохранительного колпачка с инъекционной иглы одноразового шприца относится к области медицинской техники, а именно к устройствам для снятия предохранительного колпачка с инъекционной иглы одноразового шприца, и может быть использовано в процессе использования одноразовых шприцов, в частности, в целях предотвращения случайных травм от уколов иглой до, во время и после инъекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, онкологии и может быть использовано для лечения крауроза вульвы у женщин менопаузального и постменопаузального периода.

Изобретение относится к области ветеринарии, а именно к стоматологии, и предназначено для профилактики и лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки ротовой полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения пациентов с головной болью напряжения, как с частой эпизодической, так и с хронической формой. Для этого в акупунктурные точки Лу-Си, Цзяо-Сунь, Бай-Хуэй, Да-Чжуй, Инь-Тан осуществляется инъекционное введение 0,5-1 мл раствора 0,5 прокаина. Проводят 2-4 курса с интервалом в 1 неделю. Курс включает по 4 процедуры каждый с частотой процедур каждые 3-4 дня. Дополнительно эпизоды головной боли купируют ибупрофеном в дозе 400 мг. Способ обеспечивает снижение частоты и интенсивности приступов головной боли без применения психотропных препаратов при уменьшении количества употребляемых анальгетиков, значительное сокращение числа рецидивов заболевания за счёт снятия рефлекторного напряжения перикраниальных и мимических мышц, позволяет улучшить качество жизни пациентов. 2 пр.

Наверх