Способ вакуумного дренирования стернотомных ран

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении постстернотомного медиастинита (ПСМ). Способ вакуумного дренирования стернотомных ран включает размещение в ране повязки из эластичного пористого материала, покрытие раны и прилегающей к ней площади изолирующей пленкой, сообщение повязки дренажной линией через сборную емкость со средством вакуумирования. Конец дренажной линии располагают в объеме повязки и выполняют перфорированным, при этом изолирующую пленку герметично фиксируют вне контакта с раневой поверхностью на периметре изолирующей пленки. Вакуум поддерживают в переменном режиме либо на уровне -50 мм рт.ст., либо на уровне от -150 до -200 мм рт.ст., при этом продолжительность одного уровня вакуумирования составляет 2-5 мин, после чего уровень вакуума меняют на второй, названный, и поддерживают его также 2-5 мин, далее все повторяют, причем вакуумирование ведут непрерывно 12 часов ежедневно и после 12-часового перерыва возобновляют, кроме того, вакуумирование с использованием одной повязки осуществляют в течение 3-5 дней, после чего повязку заменяют на новую и далее все повторяют. Общая продолжительность процесса лечения составляет 25-30 дней. Технический результат, проявляющийся при решении заявленной технической задачи, выражается в ускорении регенераторных процессов в зоне раневой поверхности. 34 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении постстернотомного медиастинита (ПСМ).

Известен способ вакуумной терапии ран, включающий размещение в ране раневой повязки, содержащей пенополиуретан с открытыми порами, воздухонепроницаемое закрывание зоны раны покрывным материалом, с возможностью подключения источника вакуума и воздействие на рану и окружающий ее участок кожи вакуумом (см. WO № 1993/009727, 1993 г.).

Обычные повязки из пеноматериалов сжимаются с разной силой в зависимости от приложенного вакуума. Из-за этого может возникать сужение необходимых для отвода раневого экссудата каналов и снижение эффективности отвода экссудата. Кроме того, может произойти слипание пеноматериала с дном раны. Вновь образующаяся ткань может врастать в пеноматериал. Эта проблема является известным осложнением при вакуумной терапии ран (FDA complaint data base – база данных по жалобам Управления США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств). Чтобы решить эту проблему, часто между пеноматериалом и дном раны вводят дополнительные контактирующие с раной слои, например пленку (см., например, WO № 2001/85248, 2001 г.). Однако эти дополнительные слои контакта с раной ухудшают прохождение экссудата. Кроме того, приставший пеноматериал должен удаляться при замене повязки, что требует большого труда, например, путем промывки раствором Рингера. Вросшая в пеноматериал ткань может при замене повязки привести к травмированию ткани и тем самым к ухудшению заживления раны.

Кроме того, при использовании обычных повязок на рану частицы пеноматериала могут попасть в рану. Они могут привести к раздражению раны и к ее замедленному заживлению. Эта проблема еще больше усилится, если раневую повязку перед применением нарезать по размеру раны, так как тогда, в частности, на краях разреза образуются несвязанные частицы пеноматериала.

Известен также способ вакуумного дренирования стернотомных ран, включающий размещение в ране повязки из эластичного пористого материала, покрытие раны и прилегающей к ней площади изолирующей пленкой, сообщение повязки, дренажной линией, через сборную емкость со средством вакуумирования (см. RU № 2545787, МПК A61L 15/26, A61L 15/42, A61F 13/02, A61M 1/00, 2015).

Недостаток этого решения – достаточно большая продолжительность процесса репаративной регенерации.

Задача изобретения: повышение скорости репаративной регенерации.

Технический результат, проявляющийся при решении заявленной технической задачи, выражается в ускорении регенераторных процессов в зоне раневой поверхности.

Для решения заявленной технической задачи способ вакуумного дренирования стернотомных ран, включающий размещение в ране повязки из эластичного пористого материала, покрытие раны и прилегающей к ней площади изолирующей пленкой, сообщение повязки, дренажной линией, через сборную емкость со средством вакуумирования, отличается тем, что конец дренажной линии располагают в объеме повязки и выполняют перфорированным, при этом, изолирующую пленку герметично фиксируют вне контакта с раневой поверхностью, на периметре изолирующей пленки, кроме того, вакуум поддерживают в переменном режиме, либо, на уровне -50 мм рт. ст. либо на уровне от -150 до -200 мм рт. ст., при этом, продолжительность одного уровня вакуумирования составляет 2-5 мин, после чего уровень вакуума меняют на второй, названный, и поддерживают его также 2-5 мин., далее все повторяют, причем, вакуумирование ведут непрерывно 12 часов ежедневно, и после 12 часового перерыва возобновляют, кроме того, вакуумирование с использованием одной повязки осуществляют в течение 3-5 дней, после чего повязку заменяют на новую и далее все повторяют, причем, общая продолжительность процесса лечения составляет 25-30 дней.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».

Совокупность признаков формулы изобретения обеспечивает ускоренное формирование регенерата, при этом признаки отличительной части формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.

Признак «…конец дренажной линии, располагают в объеме повязки и выполняют перфорированным…» обеспечивает попадание эксудата в дренажную линию.

Признак «…изолирующую пленку герметично фиксируют вне контакта с раневой поверхностью, на периметре изолирующей пленки…» исключает раздражение поверхности раны и подсос воздуха из окружающей среды, а не из раны.

Признак «…вакуум поддерживают в переменном режиме…» способствует минимизации гиперемии и отека во всех группах пациентов при различной патологии на I этапе заживления.

Признаки, указывающие, что вакуум поддерживают «либо, на уровне -50 мм рт. ст. либо на уровне от -150 до -200 мм рт. ст., при этом, продолжительность одного уровня вакуумирования составляет 2-5 мин, после чего уровень вакуума меняют на второй, названный, и поддерживают его также 2-5 мин., далее все повторяют» задают наиболее эффективные режимные характеристики процесса вакуумирования.

Признаки «…вакуумирование ведут непрерывно 12 часов ежедневно, и после 12 часового перерыва возобновляют…» исключают влияние суточных циркадных ритмов.

Признаки «…вакуумирование с использованием одной повязки осуществляют в течение 3-5 дней, после чего повязку заменяют на новую и далее все повторяют…» задают продолжительность использования повязки.

Признак «…общая продолжительность процесса лечения составляет 25-30 дней…» задает общую продолжительность процесса лечения.

Заявленный способ иллюстрируется микрофотографиями биоптата (окраска выполнена гематоксилином и эозином, увеличение х200, кроме фиг.9 где увеличение х400). На фиг.1-фиг.5 показаны биоптаты тканей послеоперационной раны, полученные в момент проведения хирургической манипуляции (пациент с нормальной массой тела и без сахарного диабета); на фиг.6-фиг.9 показаны – поверхностный лейкоцитарно-некротический слой; лейкоцитарная инфильтрация в ране на препарате из биоптата зоны раневой поверхности пациентов с сахарным диабетом 2 типа, после лечения: фиг.6 – методом открытого ведения; фиг.7 – с применением переменного вакуумного дренирования; фиг.8 и 9 – с применением постоянного вакуумного дренирования; на фиг.10 и 11 показаны сосудистый слой грануляций, лейкоцитарная инфильтрация за пределы сосуда в ране на препарате из биоптата зоны раневой поверхности пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, после лечения с применением переменного вакуумного дренирования: на фиг.10 показаны гиперемированные сосуды; на фиг.11 показана инфильтрация ткани; на фиг.12-фиг.14 показаны кровеносные сосуды на препарате из биоптата зоны раневой поверхности пациента без избыточной массы тела и сахарного диабета на 4 сутки после диагностики ПСМ и хирургической санации постстернотомной раны после лечения: фиг.12 – методом открытого типа; фиг.13 – методом переменного вакуумного дренирования; фиг.14 – методом постоянного вакуумного дренирования; на фиг.15-21 показаны кровеносные сосуды на препарате из биоптата зоны раневой поверхности пациента, после лечения: фиг.15 – методом открытого ведения; фиг.16-20 – с применением переменного вакуумного дренирования; фиг.21 – с применением постоянного вакуумного дренирования; на фиг.22-24 показаны кровеносные сосуды на препарате из биоптата зоны раневой поверхности пациента с хронической почечной недостаточностью, после лечения: фиг.22 – методом открытого ведения; фиг.23 – с применением переменного вакуумного дренирования; фиг.24 – с применением постоянного вакуумного дренирования; на фиг.25-30 показаны препараты из биоптата зоны раневой поверхности пациентов с хронической почечной недостаточностью, через 25 дней после диагностики ПСМ из группы: фиг.25 – открытого метода ведения; фиг.26-28 – переменного вакуумного дренирования; фиг.29-30 – постоянного вакуумного дренирования; на фиг.31-33 показано формирование соединительнотканного рубца у пациентов с ожирением на 45 сутки лечения с применением: фиг.31 – переменного вакуумного дренирования; фиг.32 и 33 – постоянного вакуумного дренирования; на фиг. 34 схематически показан перечень элементов обеспечивающих реализацию способа (вид сбоку).

На чертежах показаны 1 – окрестность раны (т.е., как правило, неповрежденная кожа), 2 – воздухонепроницаемый покрывной материал, 3 – раневая повязка (пенополиуретан с открытыми порами), 4 – вакуумный фитинг (порт), 5 – дренажная линия (линия соединения с источником вакуума), 6 – сборная емкость (сборник эксудата), 7 – установка вакуумирования, 8 – дно раны.

Таким образом, система элементов содержит воздухонепроницаемый покрывной материал 2, средства 4-5 для функционального соединения зоны раны с находящейся снаружи покрывного материала установкой вакуумирования 7, а также – раневую повязку 3 (пеноматериал с открытыми порами). Покрывной материал 2 закреплен в зоне окрестности раны 1, содержащей неповрежденную кожу. Размер покрывного материала 2 рассчитывают так, чтобы покрывной материал можно было закрепить снаружи зоны раны в области окрестности раны 1. Покрывной материал 2 может наличествовать в различных размерах и формах, например, быть круглым, овальным или прямоугольным. Он может также иметь нерегулярную форму, соответствующую форме раны. Покрывной материал 2 обычно закрепляют в области окрестности раны 1 и воздухонепроницаемо изолируют. Это можно осуществить, например, тем, что покрывной материал 2 делают с липким краем. Также, клейкое вещество можно нанести или на край покрывного материала 2, и/или на неповрежденную кожу в области окрестности раны 1. Это имеет то преимущество, что можно легче подогнать покрывной материал к форме и размеру раны. Вакуумный фитинг 4 в показанном варианте осуществления установлен на противоположной от раны наружной стороне воздухонепроницаемого покрывного материала 2. Чтобы функционально соединить зону раны с находящейся снаружи покрывного материала установкой вакуумирования 7, в области вакуумного фитинга 4 в покрывном материале 2 должно иметься сквозное отверстие (на чертежах не показано), при этом, окрестности отверстия герметично скреплены с обращенной к нему стороной фитинга 4.

Кроме того, конец дренажной линии 5, располагаемый в объеме раневой повязки 3 выполнен перфорированным способом. Сборная емкость 6 (сборник эксудата) 6 расположена между фитингом 4 и установкой вакуумирования 7.

Заявленный способ вакуумного дренирования стернотомных ран включает размещение в ране, в контакте с ее дном 8, раневой повязки 3 из эластичного пористого материала (пенополиуретан с открытыми порами), размещение в объеме повязки конца дренажной линии 5, выполненного перфорированным методом, и последующее размещение на ране и прилегающей к ней площади воздухонепроницаемого покрывного материала 2 из воздухоизолирующей пленки, который герметично закрепляют в зоне окрестности раны 1, на неповрежденной коже. Далее сообщают раневую повязку 3, с дренажной линией 5 через вакуумный фитинг 4, а затем, через сборную емкость 6 (сборник эксудата) с установкой вакуумирования 7.

Изолирующую пленку герметично фиксируют вне контакта с раневой поверхностью, на периметре изолирующей пленки.

Вакуум поддерживают в переменном режиме, либо, на уровне -50 мм рт. ст. либо на уровне от -150 до -200 мм рт. ст., при этом, продолжительность поддержания одного уровня вакуумирования составляет 2-5 мин, после чего уровень вакуума меняют на второй, названный, и поддерживают его также 2-5 мин., далее все повторяют, причем, вакуумирование ведут непрерывно 12 часов ежедневно, и после 12 часового перерыва возобновляют. Вакуумирование с использованием одной раневой повязки 3 осуществляют в течение 3-5 дней, после чего повязку заменяют на новую и далее все повторяют. Санация раны во время перевязок производилась с применением растворов: «Хлоргексидина 0,05%», Перекиси водорода 3%, «Бетадин-йода 10%». Обычно смена повязок происходит без значительных болевых ощущений, однако при возникновении сильных болей пациенту проводили местное введение раствора Новокаина 0,25% в область раны, перед удалением содержимого. Альтернативой являлось введение в рану теплого солевого раствора до удаления содержимого. Общая продолжительность процесса лечения составляет 25-30 дней. Это время до очищения раны и активного роста грануляций, что позволяет накладывать вторичные швы.

Вакуумная повязка накладывается одномоментно с разведением раны при обнаружении инфекционного осложнения.

У всех пациентов, после снятия швов с постстернотомной раны в начале проводилась ее хирургическая санация в стерильных условиях. Далее рана заполняется раневой повязкой 3 (полиуретановой губкой), соответствующей ей по форме и размеру, с предварительно установленным в ее объеме (предпочтительно, в осевой части) перфорированным на этом протяжении аспирационным катетером, в виде которого выполнен конец дренажной линии 5. После этого на окружающую кожу и раневую повязку 3 накладывался воздухонепроницаемый покрывной материал 2, без непосредственного его контакта с раневой поверхностью.

Заявленный способ прошел испытания, в ходе которых решалась задача оценки клинико-морфологических показателей и индукции регенераторных процессов в постоперационной ране у кардиохирургических пациентов при применении открытого метода лечения, воздействия переменного и постоянного вакуума.

Обследование и лечение пациентов проведено на базе 4 центров, оказывающих кардиохирургическую помощь населению РФ: Центр Кардиохирургии и Сосудистой Хирургии МЦ ДВФУ г. Владивосток; Отделение Кардиохирургии ПККБ №1 г. Владивосток; Федеральный центр Сердечно-Сосудистой Хирургии МЗРФ г. Хабаровск; НЦССХ им. Бакулева МЗРФ.

Группой 1 (13 человек) являлись пациенты с применением в послеоперационном лечении переменного вакуумного дренирования, группой 2 (14 человек) – с применением в послеоперационном лечении постоянного вакуумного дренирования, группой 3 (30 человек) – с применением в послеоперационном лечении метода открытого ведения. Исследование проведено в соответствии с требованиями Минздравмедпрома РФ от 29.04.94 № 82 и согласно номенклатуре клинических лабораторных исследований МЗ РФ (приказ № 64 от 21.02.2000 г.) с учетом положений Хельсинской декларации (2013). На основе проспективных, контролируемых сравнительных исследований, проведен мониторинг морфологических изменений в условиях регенерации инфицированной стернотомной раны в соответствии принципам доказательной медицины. Использованы клинические и классические морфологические методы исследования в мониторинге репаративных процессов у пациентов с послеоперационными стерномедиастинитами (ПСМ) с последующим статистическим анализом полученных данных. Исследование проведено с разрешения Этического комитета ФГБОУ ВО ТГМУ и ФГАОУ ВО ДВФУ.

Для решения вопросов о возможных механизмах репаративной регенерации в условиях открытого метода лечения, с применением постоянного и переменного вакуума с помощью морфологических методов исследования нами была получена объективная оценка регенерации в поврежденных тканях. Для сравнительной оценки забор тканей для исследований производился в день выявления ПСМ и через каждые 4 дня после выявления и начала лечения ПСМ, во время проведения хирургических санаций постстернотомных ран по показаниям, в объеме тканей не более 1 мм³.

Из биоптатов, взятых во время хирургических манипуляций, в дальнейшем были изготовлены срезы для исследования исходной ткани классическими морфологическими методами с дальнейшим окрашиванием гематоксилином и эозином. Препараты характеризовались высоким содержанием жировой ткани и кровеносных сосудов с прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани (см. фиг.1-5).

Обязательно отбирались биоптаты с зоны раневой поверхности, взятые у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, после проведения лечения: открытым методом ведения раны (см. фиг. 6), с применением постоянного вакуумного дренирования (см. фиг. 8 и 9), и с применением переменного вакуумного дренирования (см. фиг. 7).

Отличительной особенностью начальной стадии заживления (см. фиг.10 и 11) при использовании метода переменного вакуумирования является соединение краев раны грануляционной тканью, а не рубцом. Сменяющая отек воспалительная реакция расплавляет мертвые ткани и очищает рану, а по мере ее завершения начинают развиваться грануляции, постепенно заполняющие возникший дефект.

Анализ микропрепаратов показал, что наименьшая гиперемия и отек во всех группах пациентов при различной патологии на I этапе заживления наблюдается при лечении методом переменной вакуумной терапии (см. фиг.12-14).

Грануляционная ткань имеет различный вид в зависимости от стадии ее развития. Нормальная ткань изначально имеет вид нежнозернистой ткани, покрытой мутноватым, серо-зеленоватым налетом, сочна, богата тонкостенными сосудами, из-за чего легко кровоточит. В более поздних периодах грануляции становятся бледнее, плотнее, зернистость исчезает, превращаясь в беловатый плотный рубец.

Грануляционная ткань состоит из шести, постепенно переходящих друг в друга слоев: поверхностный лейкоцитарно-некротический слой; поверхностный слой сосудистых петель; слой вертикальных сосудов; созревающий слой; слой горизонтально расположенных фибробластов; фиброзный слой.

В наблюдениях за пациентами с открытым методом лечения было установлено, что на границах между краями раны на 4-е сутки появляется грануляционная ткань. Она состоит из множества гранул, которые тесно прижаты друг к другу. В их состав входят: амфорные вещества, петлевидные сосудистые капилляры, гистиоциты, фибробласты, полибласты, лимфоциты, многоядерные блуждающие клетки, аргирофильные волокна и сегментоядерные лейкоциты, коллагеновые волокна. В группе пациентов с применением переменного вакуумного дренирования выявлено более раннее появление грануляций: через двое суток на свободных от кровяных сгустков и некротизированной ткани участках можно заметить розово-красные узелки – величиной с просяное зерно гранулы. На третий день количество гранул значительно возрастает и уже на 4-5-е сутки поверхность раны покрывает молодая грануляционная ткань. Здоровые крепкие грануляции розовато-красного цвета не кровоточат, имеют равномерный зернистый вид, очень плотную консистенцию, выделяют небольшое количество гнойного мутного экссудата. В нем содержится большое количество погибших клеточных элементов местной ткани, гнойные тельца, примеси эритроцитов, сегментоядерные лейкоциты, та или иная микрофлора с продуктами собственной жизнедеятельности. В данный экссудат происходит миграция клеток ретикулоэндотелиальной системы, белых кровяных телец, сюда же врастают сосудистые капилляры и фибробласты. На препаратах идентифицируется грануляционная ткань, представленная большим количеством мелких полнокровных кровеносных сосудов (капилляров, артериол), между которыми располагаются многочисленные пролиферирующие клеточные элементы, представленные гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками, эпителиоидными клетками и фибробластами. Во всех случаях отмечается более активный ангиогенез при применении переменного вакуумного дренирования (см. фиг.15-21).

При воздействии на раневую поверхность переменного вакуумного дренирования, отмечается более раннее созревание грануляционной ткани, уменьшение количества кровеносных сосудов, заполнение раневой поверхности созревающей соединительной тканью и более ранней эпителизацией раневой поверхности (см. фиг.16-20).

В ходе второго периода репарации молодая грануляционная ткань, расположенная между краями раны, быстро созревает, сопровождаясь активным образованием коллагена. Это ведет к уменьшению количества сосудов и клеточных элементов, с одной стороны, и увеличению числа коллагеновых и эластических волокон, с другой (см. фиг. 22-24).

Третья стадия репарации характеризуется активным ростом соединительной ткани с образованием прочного рубца. В ходе этого периода количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки. Соответственно, количество клеточных элементов и сосудов существенно уменьшается (см. фиг. 25-30).

Перестройка рубцовой ткани с усилением продольной ориентации волокон сопровождается уменьшением числа клеточных элементов и сохранением единичных мелких сосудов. Наибольшее количество волокон с правильной ориентацией в рубцовой ткани обнаруживалось в группах с применением вакуумного дренирования (см. фиг. 31-33).

Таким образом, гистологические методы исследования позволили установить, что переменное вакуумное дренирование улучшает течение раневого процесса путем: уменьшения локального отека; усилением местной тканевой перфузии; снижением уровня микробной загрязненности раны; целенаправленной деформацией раневого ложа и уменьшением объема раневой полости; снижением степени раневой экссудации; поддержанием оптимальной влажности раневой среды, необходимой для нормального заживления раны.

Анализ результатов клинических и морфологических наблюдений показал, что в группах пациентов с сахарным диабетом 2 типа при открытом методе ведения и при применении постоянного вакуумного дренирования (в сравнении с применением переменного вакуумного дренирования): отек и инфильтрация окружающей рану ткани протекают более длительно; созревание грануляционной ткани, сопровождающееся ростом капилляров и артериол в грануляциях, идет значительно медленнее, как и дальнейшее запустевание сосудов с уменьшением клеточных элементов соединительной ткани и мигрантов из кровяного русла.

Применение вакуумного дренирования в переменном режиме индуцирует регенераторные процессы в зоне раневой поверхности в большей степени, в сравнении с группами постоянного вакуумного дренирования и открытого метода ведения, и позволяет достигнуть увеличения количества волокон в рубцовой ткани и их правильной ориентации в соответствии с доминирующим направлением нагрузки в более ранние сроки.

Преимуществом влияния вакуумного дренирования на раневой процесс, в сравнении с открытым методом ведения, является более выраженная стимуляция роста и улучшение качества грануляционной ткани. Вследствие того, что вакуумная повязка, путем направленной деформации тканей, сокращает объем раневой поверхности размеры раны, дополнительная мобилизация местных тканей перед вторичным закрытием раны может не понадобиться. Наложение вакуумного дренирования на рану позволяет удалять избыточный раневой экссудат, стимулирует ангиогенез.

Примеры реализации способа.

1. Больной Б., 64 лет, находился на стационарном лечении в отделении Кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии Медицинского Центра ДВФУ с 17.03.2016 г. по 28.04.2016 г. с диагнозом «Послеоперационный стерномедиастинит. Несостоятельность швов грудины».

Из анамнеза: 10.03.2016 г. больному была выполнена операция аортокоронарного шунтирования (МКШ-2, АКШ-1) по поводу ишемической болезни сердца. Послеоперационный период осложнился развитием стерномедиастинита и нестабильностью грудины.

В связи с наличием острого гнойного процесса был выбран двухэтапный подход в лечении. Первым этапом 17.03.2016 г. больному выполнена операция – хирургическая санация постстернотомной раны с некрэктомией и удалением проволочных швов грудины. С того же дня (17.03.2016) – начата вакуум-терапия в переменном режиме (включает циклическое переключение между двумя оптимальными границами давления, с определенным интервалом – каждые 2-5 мин) с уровнями отрицательного давления -50 мм рт. ст. (min) и -150 мм рт. ст. (max). На каждый 3-4 день проводилась санация раны и смена вакуумной повязки.

После купирования острого воспаления и получения стабильных (3-х кратных) отрицательных бактериальных посевов 20.04.2016 г. было выполнено наложение вторичных швов на рану. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила вторичным натяжением. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

2. Больная П., 61 год, находилась на стационарном лечении в отделении Кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии Медицинского Центра ДВФУ с 21.11.2016 г. по 20.01.2017 г. с диагнозом «Послеоперационный стерномедиастинит. Несостоятельность швов грудины».

Из анамнеза: 05.11.2016 г. больной была выполнена операция аортокоронарного шунтирования (МКШ-1, АКШ-2) по поводу ишемической болезни сердца. Послеоперационный период осложнился развитием стерномедиастинита и нестабильностью грудины.

В связи с наличием острого гнойного процесса был выбран двухэтапный подход в лечении. Первым этапом 21.11.2016 г. больной выполнена операция – хирургическая санация постстернотомной раны с некрэктомией и удалением проволочных швов грудины. С того же дня (21.11.2016) – начата вакуум-терапия в переменном режиме (включает циклическое переключение между двумя оптимальными границами давления, с определенным интервалом – каждые 2-5 мин) с уровнями отрицательного давления -50 мм рт. ст. (min) и -175 мм рт. ст. (max). На каждый 3-4 день проводилась санация раны и смена вакуумной повязки.

После купирования острого воспаления и получения стабильных (3-х кратных) отрицательных бактериальных посевов 10.01.2017 г. было выполнено наложение вторичных швов на рану. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила вторичным натяжением. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.

3. Больная Ч., 65 лет, находилась на стационарном лечении в отделении Кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии Медицинского Центра ДВФУ с 05.06.2018 по 24.08.2018 г. с диагнозом «Послеоперационный стерномедиастинит. Несостоятельность швов грудины».

Из анамнеза: 30.05.18 выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом Мединж № 17 от по поводу выраженного стеноза аортального клапана. Послеоперационный период осложнился развитием стерномедиастинита и нестабильностью грудины.

В связи с наличием острого гнойного процесса был выбран двухэтапный подход в лечении. Первым этапом 05.06.2018 г. больной выполнена операция – хирургическая санация постстернотомной раны с некрэктомией и удалением проволочных швов грудины. С того же дня (05.06.2018) – начата вакуум-терапия в переменном режиме (включает циклическое переключение между двумя оптимальными границами давления, с определенным интервалом – каждые 2-5 мин) с уровнями отрицательного давления -50 мм рт. ст. (min) и -200 мм рт. ст. (max). На каждый 3-4 день проводилась санация раны и смена вакуумной повязки.

После купирования острого воспаления и получения стабильных (3-х кратных) отрицательных бактериальных посевов 10.08.2018 г. было выполнено наложение вторичных швов на рану. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила вторичным натяжением. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.

Способ вакуумного дренирования стернотомных ран, включающий размещение в ране повязки из эластичного пористого материала, покрытие раны и прилегающей к ней площади изолирующей пленкой, сообщение повязки дренажной линией через сборную емкость со средством вакуумирования, отличающийся тем, что конец дренажной линии располагают в объеме повязки и выполняют перфорированным, при этом изолирующую пленку герметично фиксируют вне контакта с раневой поверхностью на периметре изолирующей пленки, кроме того, вакуум поддерживают в переменном режиме либо на уровне -50 мм рт.ст., либо на уровне от -150 до -200 мм рт.ст., при этом продолжительность одного уровня вакуумирования составляет 2-5 мин, после чего уровень вакуума меняют на второй, названный, и поддерживают его также 2-5 мин, далее все повторяют, причем вакуумирование ведут непрерывно 12 часов ежедневно и после 12-часового перерыва возобновляют, кроме того, вакуумирование с использованием одной повязки осуществляют в течение 3-5 дней, после чего повязку заменяют на новую и далее все повторяют, причем общая продолжительность процесса лечения составляет 25-30 дней.