Способ оценки типа роста лицевого скелета

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для определения типа роста лицевого скелета. По телерентгенограмме(ТРГ) в боковой проекции строят систему координат через касательную линию к верхнему краю наружного слухового прохода и нижнему краю орбиты, и перпендикулярную к ней линию через середину входа в турецкое седло. Определяют ряд точек на ТРГ черепа в боковой проекции: or, n, ss, pg, gn, me, com, ram, go, co, se, icm, fn, ss', cc'. Рассчитывают параметры: P1=(or-gn)×100/(ss'-cc'); P2=co(n-pg)×100/icm(n-se); P3=or(co-go)×100/or(me-com); P4=co(n-ss) × 100/fn(n-se), P5=ss(se-ram)×100/(fn(n-se)+fn(me-com)).При выполнении условий 101≤P1≤119, 82≤P2≤94, 86≤P3≤95, 160≤P4≤180, 66≤P5≤75 тип роста лицевого скелета определяют как нейтральный. При выполнении условий P1<101, P2>94, P3>95, P4>180, P5>75 тип роста лицевого скелета определяют как горизонтальный. При P1>119, P2<82, P3<86, P4<160, P5<66 тип роста лицевого скелета определяют как вертикальный. Способ повышает точность определения типа роста лицевого скелета, что обеспечивает точную постановку диагноза, дальнейшее планирование и прогноз ортодонтического лечения. 1 ил., 3 табл., 9 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для определения типа роста лицевого скелета.

Для успешного лечения, особенно у растущих пациентов, необходимо понимать закономерности роста и развития организма и лицевых костей, в частности. В ряде научных работ проявление зубочелюстных аномалий рассматривается в связи с направлением роста лицевого скелета. A.Bjork и его коллеги в 1960-х годах провели исследование роста челюстей с использованием металлических имплантов в качестве маркеров, что позволило оценить уровень ротации верхней и нижней челюстей в процессе роста. BjorkA. в 1966 г. определил три направления роста нижней челюсти: вертикальное, горизонтальное и нейтральное. Распространенность различных типов роста по данным разных авторов существенно отличается: вертикального типа роста от 2,9% до 14%, горизонтального от 12% до 26%. Есть данные, подтверждающие взаимосвязь горизонтального и вертикального типов роста с различными зубочелюстными аномалиями.

Для планирования и определения прогноза результатов ортодонтического лечения необходимо определить по какому типу роста шло формирование той или иной аномалии прикуса. Тип роста лицевого скелета может отличаться при одной и той же аномалии, и может быть выявлен уже в детском возрасте, но выражен слабо, т.к. не завершено формирование костей лицевого скелета. Наиболее выражено тип роста лицевого скелета проявляется у взрослых.

Известен способ прогнозирования направления роста костей лицевого скелета (пат. 2120235 РФ, МПК A61B 6/14 / Т.Ф. Косырева; заявитель и патентообладатель Московский медицинский стоматологический институт. - № 97114395/14; заявл. 25.08.1997).

Для прогнозирования тенденции направления роста костей лицевого скелета у "растущих" пациентов до и в процессе ортодонтического лечения, а также перед возможными корригирующими операциями на лице в известном способе на телерентгенограмме (ТРГ) головы в боковой проекции определяют пять цефалометрических параметров гнато- и краниометрии, а именно NL\NSL (угол наклона базиса верхней челюсти к основанию черепа (отражает степень вертикальной ротации верхней челюсти)), NL\ML (базальный угол, характеризует взаиморасположение плоскостей челюстей (отражает зубоальвеолярное развитие челюстей по вертикали)), B-Pg\ML (угол наклона линии подбородка, проходящую через наиболее глубокую точку на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти точку B и наиболее выступающую костную точку подбородка точку Pg, к плоскости тела нижней челюсти (отражает степень развития нижней челюсти в переднем отделе)), Y\FH (угол лицевой оси, Y - оси между точками S и Gn с франкфуртской горизонталью (Or-Po), нижний передний угол (отражает передне-задний наклон оси лицевого отдела черепа)), ML\NSL (угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела основания черепа (отражает степень и направление ротации нижней челюсти)). Полученные при цефалометрическом анализе цифровые значения в градусах вводят в отношение (NL\NSL+NL\ML)/(B-Pg\ML-Y\FH+ML\NSL) и в случае, если это отношение больше единицы, устанавливают вертикальную тенденцию роста челюстей, если меньше - горизонтальную тенденцию, а при равенстве единице - нейтральную.

Недостатком этого способа является оценка лишь угловых параметров, что приводит к получению искаженной, недостоверной информации.

Известна также методика прогноза типа роста лицевого отдела черепа, предложенная Персиным Л.С. в 1996 (Персин, Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с.: ил., стр.248-249) и основанную на данных зарубежных авторов (A. Bjork, R. Ricketts, T. Rakosi).

В предложенном способе тип роста определяют по антропометрическим величинам ТРГ головы, оценивая:

1)отношение задней и передней высоты лицевого отдела черепа SGo/NMe;

2) угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (<МL- NSL);

3) сумму трех углов (˂ NSAr + ˂SarGo + ˂ArGoMe);

4) нижний гониальный угол (˂NGoMe);

5)лицевой угол по Риккетсу (˂NBa/PtGn);

6) межчелюстной угол (˂NL/ML).

Затем полученные значения сравниваются с таблицей (таблица 1).

Таблица 1. Прогноз типа роста лицевого отдела черепа в зависимости от параметров ТРГ

Параметры	Типы роста
Горизонтальный	Нейтральный	Вертикальный
1	SGo/NMe (%)	75-67	62-65	58-50
2	<МL- NSL	17-27	29-35	37-47
3	˂ NSAr + ˂SarGo + ˂ArGoMe	381-391	393-399	401-411
4	˂NGoMe	62-68	70-76	78-86
5	˂NBa/PtGn	99-93	92-89	87-81
6	˂NL/ML	13-23	25-31	33-43

Анализ данных, полученных в результате измерения ТРГ, показывает тенденцию к тому или иному типу роста. Эта тенденция тем сильнее, чем дальше находятся данные от средней области значений.

Недостатком данного метода является учет в основном угловых параметров, не отражающих в полной мере тип роста лицевого скелета, нет полноценной оценки высотно-глубинного строения лицевого скелета. Информативная ценность, предложенной автором методики оценки недостаточна и больше характеризует рост нижней челюсти, чем тип роста лицевого скелета.

Известна методика изучения строения лицевого скелета при аномалиях соотношения зубных рядов с помощью ТРГ (Пат. СССР 843971 Способ определения антропометрических точек. Жулев Е.Н., Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: дис. … д-ра мед. наук / Е. Н. Жулев. – Калинин, 1986. – 496 с., стр. 83).

В известном способе на ТРГ в боковой проекции строят систему координат через касательную линию к верхнему краю наружного слухового прохода и нижнему краю орбиты, и перпендикулярную к ней линию через середину входа в турецкое седло и определяют следующие точки (Рис.1):

1 – vertex (v) – наиболее высоко расположенная точка черепа, ориентированного по франкфуртской горизонтали;

2 – orbitale (or) – самая нижняя точка на крае орбиты;

3 – frontale (f) – точка, лежащая на месте пересечения линии лобной кости с орбитальной плоскостью;

4 – glabella (gl) – наиболее выступающая вперед точка на носовом отростке лобной кости, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость;

5 – nasion (n) – место соединения лобной и носовой костей или самое глубокое место наружного контура этого соединения;

6 – rhinion (rhi) – точка наиболее выступающего переднего края носовых костей;

7 – margo nasalis (mn) – наиболее выступающая назад точка носовых костей;

8 – spina nasalis anterior (sna) – наиболее выступающая вперед точка передней носовой ости;

9 – subspinale (ss) – наиболее глубоко расположенная точка перехода передней носовой ости в переднюю стенку альвеолярного отростка верхней челюсти

10 – supradentale (sd) – наиболее выступающая вперед точка на переднем крае альвеолярного отростка у шеек верхних центральных резцов;

11 – incision superior (is) – точка на середине режущего края верхних центральных резцов;

12 – incision inferior (ii) – точка на середине режущего края нижних центральных резцов;

13 – infradentale (id) – наиболее выступающая вперед точка, расположенная на переднем крае альвеолярного отростка у шеек нижних центральных резцов;

14 – supramentale (spm(В)) – наиболее глубокая точка передней стенки альвеолярного отростка нижней челюсти (точка В по Downs);

15 – pogonion (pg) – наиболее выступающая вперед точка подбородка;

16 – gnathion (gn) – наиболее выступающая точка подбородка, определяемая при проведении касательной, параллельной отрезку прямой линии между точками pogonion и menton;

17 – menton (me) – самая нижняя точка симфиза нижней челюсти;

18 – apex incisivi superior (ais) – точка верхушки корня центральных резцов верхней челюсти;

19 – apex incisivi inferior (aii) – точка верхушки корня центральных резцов нижней челюсти;

20 – caninae superior (cs) – точка на середине режущего края верхних клыков;

21 – caninae inferior (ci) – точка на середине режущего края нижних клыков;

22 – apex caninae superior (acs) – точка верхушки корня клыков верхней челюсти;

23 – apex caninae inferior (aci) – точка верхушки клыков нижней челюсти;

24 – supradentale palatinae (sp) – точка на небном крае альвеолярного отростка у шеек верхних центральных резцов;

25 – spina nasalis posterior (snp) – наиболее выступающая назад точка задней носовой ости;

26 – palatum durum (pd) – наиболее глубокая точка неба, определяемая при проведении касательной, параллельной линии между точками snp (25) и sp (24);

27 – infradentale lingue (il) – точка на язычном крае альвеолярного отростка у шеек нижних центральных резцов;

28 – simfisis lingue (sl) – наиболее выступающая назад точка язычной поверхности симфиза;

29 – molare superior (ms) – точка на середине жевательной поверхности первых верхних моляров;

30 – molare inferior (mi) – точка на середине жевательной поверхности первых постоянных нижних моляров;

31 – apex molare superior (ams) – точка на середине расстояния между верхушками щечных корней первых моляров верхней челюсти;

32 – apex molare inferior (ami)- точка на середине расстояния между верхушками корней первых моляров;

33 – corpus mandibulae (com) – наиболее нижняя точка угла нижней челюсти;

34 – ramus mandibulae (ram) - наиболее задняя точка угла нижней челюсти;

35 – gonion (go) – наиболее выступающая точка угла нижней челюсти (между точками com и ram)

36 – processus coronoideus (pc) – наиболее глубокая точка переднего края венечного отростка;

37 – incisura mandibulae (im) – наиболее нижняя точка вырезки ветви нижней челюсти;

38 – fossa pterygopalatina (fpp) – наиболее глубокая точка передней стенки крылонебной ямки;

39 – articularae (ar) – самая верхняя точка головки нижней челюсти;

40 – condylion (co) – наиболее выступающая кзади точка головки нижней челюсти;

41 – porion (po) – самая верхняя точка контура наружного слухового прохода;

42 – basion (ba) – точка на середине переднего края затылочного отверстия;

43 – sella entrance (se) – точка на середине входа в турецкое седло;

44 – corpus hyoideum (ch) – точка вершины тела подъязычной кости;

45 – vertebrae cervicale (cII) – точка заднего края суставной поверхности осевого позвонка;

46 – centro condylaris (cc) – точка пересечения горизонтального и вертикального диаметров головки нижней челюсти;

47 – incisura ramus mandibulae (irm) – самая глубокая точка заднего края ветви нижней челюсти;

48 – incisura corpus mandibulae (icm) – самая верхняя точка края тела нижней челюсти между me и com;

49 – facies nasalis (fn) – точка носовой поверхности горизонтальной пластинки небной кости на середине расстояния между sna и snp;

50 – opisthokranion (op) – наиболее выступающая кзади точка на затылочной кости, лежащая обычно на наружном затылочном возвышении;

51 – molarae cervicalis superior (mcs) – точка на середине шейки второго верхнего моляра;

52 – molarae cervicalis inferior (mci) – точка на середине шейки второго нижнего моляра.

53 – резцовая точка (г) – образуется при пересечении длинных осей зубов верхней и нижней челюстей.

54 – molare superior distalae (msd) – точка на дистальной поверхности первого моляра.

55 – pterygomaxillare (pt) – дистальная верхняя точка крыловидной фиссуры.

56 – clivus(Cl) – наиболее выступающая точка верхнего ската клиновидной кости.

57 – clivus'(Cl') – наиболее выступающая точка нижнего ската клиновидной кости.

58 – subspinale '(ss') – проекция точки ss на франкфуртскую горизонталь.

59 – centro condylaris' (cc') – проекция точки cc на франкфуртскую горизонталь.

60 – centro masticale (cem) – центр окружности, проходящей по жевательной поверхности зубов в месте их контакта и через среднюю точку суставной головки нижней челюсти.

61 – premolare superior (ps) – точка на середине жевательной поверхности первого премоляра верхней челюсти.

62 – apex premolare superior (aps) – точка верхушки корня первых премоляров верхней челюсти.

63 – articulare (ar) – пересечение передней поверхности базилярной части затылочной кости с задней поверхностью шейки суставного отростка нижней челюсти.

64 – Mp – средняя точка контакта верхнего и нижнего первых моляров.

65 – subspinale О (ss(A)/О) – проекция точки ss(А) на окклюзионную плоскость.

66 – supramentale O(spm (B)/О) – проекция точки spm(B) на окклюзионную плоскость.

67 – ((is-ii)/2) – середина расстояния между режущими краями верхних и нижних центральных резцов.

По мнению Жулева Е.Н. ортогнатический прикус как эталон нормы для диагностики аномалий зубочелюстной системы должен характеризоваться преобладанием нейтрального типа роста лицевого скелета. Ортогнатический прикус имеет определенные достаточно широкие диапазоны вариабельности, при которых размеры высоты и глубины могут существенно меняться, но общее строение лицевого скелета находится в пределах нейтрального типа роста. При аномалиях прикуса параметры высоты и глубины изменяются в более широком диапазоне, а общее строение типа лицевого скелета, как правило, выходит из нейтрального типа в его крайние формы (горизонтальный и вертикальный). Если при аномалиях прикуса наблюдается нейтральный тип роста, то это свидетельствует о резко выраженных компенсаторных перестройках лицевого скелета. При нейтральном типе роста высота и глубина лицевого скелета должны быть примерно одинаковыми. Преобладание глубины над высотой характеризует горизонтальный тип роста, а преобладание высоты над глубиной – вертикальный. При данных вариантах происходит нарушение пропорциональности развития лицевого скелета в поперечно-продольном направлениях, затрагивающая большое количество структур черепно-лицевого комплекса.

Цель изобретения – повышение точности оценки типа роста лицевого скелета за счет использования соотношений линейных величин.

Технический результат – оценка типа роста лицевого скелета для последующего лечения.

Технический результат достигается тем, что в способе, включающем построение в боковой проекции ТРГ системы координат через касательную линию к верхнему краю наружного слухового прохода и нижнему краю орбиты, и перпендикулярную к ней линию через середину входа в турецкое седло, определяют самую нижнюю точку на крае орбиты (or), место соединения лобной и носовой костей или самое глубокое место наружного контура этого соединения (n), наиболее глубоко расположенную точку перехода передней носовой ости в переднюю стенку альвеолярного отростка верхней челюсти (ss), наиболее выступающую вперед точку подбородка (pg), наиболее выступающую точку подбородка, определяемую при проведении касательной, параллельной отрезку прямой линии между точками pg и самой нижней точкой симфиза нижней челюсти menton (gn), самую нижнюю точку симфиза нижней челюсти (me), наиболее нижнюю точку угла нижней челюсти (com), наиболее заднюю точку угла нижней челюсти (ram), наиболее выступающую точку угла нижней челюсти (go), наиболее выступающую кзади точку головки нижней челюсти (co), точку на середине входа в турецкое седло (se), самую верхнюю точку края тела нижней челюсти (icm), точку носовой поверхности горизонтальной пластинки небной кости на середине расстояния между наиболее выступающей вперед точкой передней носовой ости и наиболее выступающей назад точкой задней носовой ости (fn), проекцию точки ss на франкфуртскую горизонталь (ss'), проекцию точки пересечения горизонтального и вертикального диаметров головки нижней челюсти на франкфуртскую горизонталь (cc') рассчитывают высотно-глубинный индекс по Bimler по формуле P1=(or-gn)×100/(ss'-cc'), где (a_i-a_j) – длина отрезка между точками a_i и a_j, соотношение общей глубины и высоты лица по формуле P2=co(n-pg)×100/icm(n-se), соотношение глубины и высоты лица от нижнего края орбиты до восходящей ветви и основания нижней челюсти по формуле P3=or(co-go)×100/or(me-com), соотношение глубины и высоты средней зоны лица по формуле P4=co(n-ss)×100/fn(n-se), соотношение глубины средней зоны лица к высоте средней зоны и высоте среднего отдела гнатической части по формуле P5=ss(se-ram)×100/(fn(n-se)+fn(me-com)), где a_i(a_j-a_k) – длина перпендикуляра от точки a_i до прямой, проведенной через точки a_j и a_k, и при выполнении условий 101≤P1≤119, 82≤P2≤94, 86≤P3≤95, 160≤P4≤180, 66≤P5≤75 тип роста лицевого скелета определяют как нейтральный, при выполнении условий P1<101, P2>94, P3>95, P4>180, P5>75 тип роста лицевого скелета определяют как горизонтальный, а при P1>119, P2<82, P3<86, P4<160, P5<66 тип роста лицевого скелета определяют как вертикальный.

Способ осуществляют следующим образом:

По ТРГ в боковой проекции строят систему координат через касательную линию к верхнему краю наружного слухового прохода и нижнему краю орбиты, и перпендикулярную к ней линию через середину входа в турецкое седло.

Определяют антропометрические точки на телерентгенограмме черепа в боковой проекции по методике, предложенной Жулевым Е.Н.:

2 - самую нижнюю точку на крае орбиты (or);

5 - место соединения лобной и носовой костей или самое глубокое место наружного контура этого соединения (n);

9 - наиболее глубоко расположенная точка перехода передней носовой ости в переднюю стенку альвеолярного отростка верхней челюсти (ss);

15 - наиболее выступающую вперед точку подбородка (pg);

16 - наиболее выступающую точку подбородка, определяемую при проведении касательной, параллельной отрезку прямой линии между точками pg и самой нижней точкой симфиза нижней челюсти me (gn);

17 - самую нижнюю точку симфиза нижней челюсти (me);

33 - наиболее нижнюю точку угла нижней челюсти (com);

34 - наиболее заднюю точку угла нижней челюсти (ram);

35 - наиболее выступающую точку угла нижней челюсти (go);

40 - наиболее выступающую кзади точку головки нижней челюсти (co);

43 - точку на середине входа в турецкое седло(se);

48 – самую верхнюю точку края тела нижней челюсти(icm);

49 - точку носовой поверхности горизонтальной пластинки небной кости на середине расстояния между наиболее выступающей вперед точкой передней носовой ости и наиболее выступающей назад точкой задней носовой ости (fn);

58 - проекцию точки ss на франкфуртскую горизонталь (ss');

59 - проекцию точки пересечения горизонтального и вертикального диаметров головки нижней челюсти на франкфуртскую горизонталь (cc').

Производят измерения в мм и рассчитывают пять соотношений по формулам:

P1=(or-gn)×100/(ss'-cc') высотно-глубинный индекс по Bimler, где (or-gn) – длина отрезка между точками or и gn, (ss'-cc') - длина отрезка между точками ss' и cc';

P2=co(n-pg)×100/icm(n-se) соотношение общей глубины и высоты лица, где co(n-pg) – длина перпендикуляра от точки co до прямой, проведенной через точки n и pg, icm(n-se) - длина перпендикуляра от точки icm до прямой, проведенной через точки n и se;

P3=or(co-go)×100/or(me-com) соотношение глубины и высоты лица от нижнего края орбиты до восходящей ветви и основания нижней челюсти, где or(co-go) - длина перпендикуляра от точки or до прямой, проведенной через точки co и go, or(me-com) - длина перпендикуляра от точки or до прямой, проведенной через точки me и com;

P4=co(n-ss)×100/fn(n-se) соотношение глубины и высоты средней зоны лица, где co(n-ss) - длина перпендикуляра от точки co до прямой, проведенной через точки n и ss, fn(n-se) - длина перпендикуляра от точки fn до прямой, проведенной через точки n и se;

P5=ss(se-ram)×100/(fn(n-se)+fn(me-com))соотношение глубины средней зоны лица к высоте средней зоны и высоте среднего отдела гнатической части, где ss(se-ram) - длина перпендикуляра от точки ss до прямой, проведенной через точки se и ram, fn(n-se) - длина перпендикуляра от точки fn до прямой, проведенной через точки n и se, fn(me-com) - длина перпендикуляра от точки fn до прямой, проведенной через точки me и com.

При выполнении условий 101≤P1≤119, 82≤P2≤94, 86≤P3≤95, 160≤P4≤180, 66≤P5≤75 тип роста лицевого скелета определяют как нейтральный, при выполнении условий P1<101, P2>94, P3>95, P4>180, P5>75 тип роста лицевого скелета определяют как горизонтальный, а при P1>119, P2<82, P3<86, P4<160, P5<66 тип роста лицевого скелета определяют как вертикальный.

По предложенному способу был определен тип роста лицевого скелета у 98 обследуемых с ортогнатическим прикусом (таблица 2).

Таблица 2.

Тип роста лицевого скелета	Количество обследуемых	Процентное соотношение
Нейтральный	72	73,5%
Горизонтальный	15	15,3%
Вертикальный	11	11,2%
Общее число	98	100%

Используя разработанный нами способ, мы установили, что для ортогнатического прикуса характерно преобладание нейтрального типа роста лицевого скелета (73,5%), реже встречаются горизонтальный (15,3%) и вертикальный (11%), что значительно отличается от данных, полученных по схеме, предложенной Персиным Л.С. (таблица 4).

Таблица 3. Соотношение типов роста при ортогнатическом прикусе по методике, предложенной Персиным Л.С.

Тип роста лицевого скелета	Количество обследуемых	Процентное соотношение
Нейтральный	34	34,7%
Горизонтальный	62	63,2%
Вертикальный	2	2,1%
Общее число	98	100%

Результаты, приведенные в таблице 4, рассчитаны по тем же самым рентгенограммам тех же самых пациентов, что и в таблице 3.

При ошибках в определении типа роста лицевого скелета, особенно у растущего пациента, может быть выбрана неверная тактика лечения, что сказывается на прогнозе лечения и его отдаленных результатах.

Пример 1.

Пациент Б., 10 лет, диагноз – мезиальный прикус (обусловленный ретрогнатией верхней челюсти, макрогнатией нижней челюсти), осложненный открытым прикусом в переднем отделе. Ранее проходил ортодонтическое лечение в другой клинике с использованием съемного пластиночного аппарата на верхнюю челюсть и лицевой маски. Лечение проводилось без предварительной рентгеноцфалометрической диагностики.

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 121

2) co (n-pg)×100/icm(n-se) – 79

3) or (co-go)×100/or (me-com) – 84

4) co (n-ss)×100/fn (n-se) – 158

5) ss (se-ram)×100/(fn (n-se) + fn (me-com)) – 63

Вывод: вертикальный тип роста лицевого скелета.

Заключение: в данной клинической ситуации вертикальный тип роста лицевого скелета затрудняет ортодонтическую коррекцию мезиального прикуса, осложненного открытым прикусом. Существует неблагоприятный прогноз дальнейшего прогрессирования аномалии при отсутствии вертикального резцового перекрытия. При раннем лечении был выбран нейтральный вектор эластической тяги с целью коррекции мезиального прикуса, что является ошибочным. На данном этапе ортодонтической коррекции аномалии выбран способ ортодонтического лечения с применением частичной брекет-системы на верхней челюсти и лицевой маски с низким вектором эластической тяги с целью достижения оптимальной величины перекрытия в переднем отделе.

Пример 2.

Пациентка М., 12 лет, диагноз – дистальный прикус (обусловленный ретрогнатией нижней челюсти, с ретрузией верхних резцов).

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 98

2) co (n-pg)×100/icm(n-se) – 95

3) or (co-go)×100/or (me-com) – 97

4) co (n-ss)×100/fn (n-se) – 184

5) ss (se-ram)×100/(fn (n-se) + fn (me-com)) – 78

Вывод: горизонтальный тип роста лицевого скелета.

Заключение: горизонтальный тип роста лицевого скелета у растущего пациента затрудняет коррекцию дистального прикуса с удалением премоляров на верхней челюсти. Методом выбора при данной клинической ситуации является коррекция дистального прикуса с выдвижением нижней челюсти с использованием брекет-системы и аппарата Forsus.

Таким образом, предлагаемый способ повышает точность определения типа роста лицевого скелета, что обеспечивает точную постановку диагноза, дальнейшее планирование и прогноз ортодонтического лечения.

Пример 3.

Пациент К., 24 года, диагноз - аномалия положения отдельных зубов.

Жалобы на неправильное положения отдельных зубов

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 101

2) co (n-pg)×100/icm(n-se) – 84

3) or (co-go)×100/or (me-com) – 89

4) co (n-ss)×100/fn (n-se) – 169

5) ss (se-ram)×100/(fn (n-se) + fn (me-com)) – 66

Вывод: нейтральный тип роста.

Заключение: рекомендовано лечение на несъемной технике (брекет-системе) с целью устранения тортоаномалий зубов 1.2, 2.2, 3.4, 3.5, 3.7.

Пример 4.

Пациентка Л., 31 год, диагноз - аномалия положения отдельных зубов, аномалия размеров зубов.

Жалобы на неправильное положения отдельных зубов, наличие промежутков между зубами верхней челюсти.

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 114

2) co (n-pg)×100/icm(n-se) – 94

3) or (co-go)×100/or (me-com) – 90

4) co (n-ss)×100/fn (n-se) – 180

5) ss(se-ram)×100/(fn (n-se) + fn (me-com)) – 69

Вывод: нейтральный тип роста.

Заключение: рекомендовано лечение на несъемной технике (брекет-системе) с целью устранения неправильного положения зубов 1.1, 1.3, 1.4, создание места под рациональное протезирование в области 1.2, 2.2.

Пример 5.

Пациентка В., 27 лет, диагноз - аномалия положения отдельных зубов.

Жалобы на неправильное положения отдельных зубов.

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 119

2) co (n-pg)×100/icm(n-se) – 88

3) or (co-go)×100/or (me-com) – 94

4) co (n-ss)×100/fn (n-se) – 179

5) ss (se-ram)×100/(fn (n-se) + fn (me-com)) – 73

Вывод: нейтральный тип роста.

Заключение: рекомендовано лечение на несъемной технике (брекет-системе) с целью устранения неправильного положения отдельных зубов.

Пример 6.

Пациент К., 29 лет, диагноз - аномалия положения отдельных зубов, частичная потеря зубов.

Жалобы: на отсутствие зуба 2.2. Направлен стоматологом-ортопедом с целью создания оптимального места для протезирования зуба 2.2.

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 112

2) co (n-pg)×100/icm(n-se) – 82

3) or (co-go)×100/or (me-com) – 90

4) co (n-ss)×100/fn (n-se) – 168

5) ss (se-ram)×100/(fn (n-se) + fn (me-com)) – 69

Вывод: нейтральный тип роста.

Заключение: рекомендовано лечение на несъемной технике (брекет-системе) с целью устранения неправильного положения отдельных зубов, создание оптимального места для протезирования зуба 2.2.

Пример 7.

Пациентка В., 24 года, диагноз - аномалия положения отдельных зубов.

Жалобы: на неправильное положение отдельных зубов.

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 105

2) co (n-pg)×100/icm(n-se) – 87

3) or (co-go)×100/or (me-com) – 86

4) co (n-ss)×100/fn (n-se) – 160

5) ss (se-ram)×100/(fn (n-se) + fn(me-com)) – 69

Вывод: нейтральный тип роста.

Заключение: рекомендовано лечение на несъемной технике (брекет-системе) с целью устранения неправильного положения отдельных зубов.

Пример 8.

Пациентка Я., 27 лет, диагноз - аномалия положения отдельных зубов, аномалия формы зубной дуги нижней челюсти.

Жалобы: на неправильное положение отдельных зубов.

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 117

2) co(n-pg)×100/icm(n-se) – 88

3) or(co-go)×100/or(me-com) – 95

4) co(n-ss)×100/fn(n-se) – 174

5) ss(se-ram)×100/(fn (n-se) + fn(me-com)) – 70

Вывод: нейтральный тип роста.

Заключение: рекомендовано лечение на несъемной технике (брекет-системе) с целью устранения неправильного положения отдельных зубов, нормализации формы зубной дуги нижней челюсти.

Пример 9.

Пациент А., 28лет, диагноз - аномалия положения отдельных зубов.

Жалобы: на неправильное положение отдельных зубов.

Цифровые показатели цефалометрического анализа:

1) (or-gn)×100/(ss' – cc') – 112

2) co(n-pg)×100/icm(n-se) – 89

3) or(co-go)×100/or(me-com) – 92

4) co(n-ss)×100/fn(n-se) – 169

5) ss(se-ram)×100/(fn(n-se) + fn(me-com)) – 75

Вывод: нейтральный тип роста.

Заключение: рекомендовано лечение на несъемной технике (брекет-системе) с целью устранения неправильного положения отдельных зубов.

Способ оценки типа роста лицевого скелета, включающий построение в боковой проекции ТРГ системы координат через касательную линию к верхнему краю наружного слухового прохода и нижнему краю орбиты, и перпендикулярную к ней линию через середину входа в турецкое седло, при этом определяют самую нижнюю точку на крае орбиты (or), место соединения лобной и носовой костей или самое глубокое место наружного контура этого соединения (n), наиболее глубоко расположенную точку перехода передней носовой ости в переднюю стенку альвеолярного отростка верхней челюсти (ss), наиболее выступающую вперед точку подбородка (pg), наиболее выступающую точку подбородка, определяемую при проведении касательной, параллельной отрезку прямой линии между точками pg и самой нижней точкой симфиза нижней челюсти menton (gn), самую нижнюю точку симфиза нижней челюсти (me), наиболее нижнюю точку угла нижней челюсти (com), наиболее заднюю точку угла нижней челюсти (ram), наиболее выступающую точку угла нижней челюсти (go), наиболее выступающую кзади точку головки нижней челюсти (co), точку на середине входа в турецкое седло (se), самую верхнюю точку края тела нижней челюсти (icm), точку носовой поверхности горизонтальной пластинки небной кости на середине расстояния между наиболее выступающей вперед точкой передней носовой ости и наиболее выступающей назад точкой задней носовой ости (fn), проекцию точки ss на франкфуртскую горизонталь (ss'), проекцию точки пересечения горизонтального и вертикального диаметров головки нижней челюсти на франкфуртскую горизонталь (cc') рассчитывают высотно-глубинный индекс по Bimler по формуле P1=(or-gn)×100/(ss'-cc'), где (or-gn) – длина отрезка между точками or и gn, (ss'-cc') - длина отрезка между точками ss' и cc'_, соотношение общей глубины и высоты лица по формуле P2=co(n-pg)×100/icm(n-se), где co(n-pg) – длина перпендикуляра от точки co до прямой, проведенной через точки n и pg, icm(n-se) - длина перпендикуляра от точки icm до прямой, проведенной через точки n и se, соотношение глубины и высоты лица от нижнего края орбиты до восходящей ветви и основания нижней челюсти по формуле P3=or(co-go)×100/or(me-com), где or(co-go) - длина перпендикуляра от точки or до прямой, проведенной через точки co и go, or(me-com) - длина перпендикуляра от точки or до прямой, проведенной через точки me и com, соотношение глубины и высоты средней зоны лица по формуле P4=co(n-ss)×100/fn(n-se), где co(n-ss) - длина перпендикуляра от точки co до прямой, проведенной через точки n и ss, fn(n-se) - длина перпендикуляра от точки fn до прямой, проведенной через точки n и se, соотношение глубины средней зоны лица к высоте средней зоны и высоте среднего отдела гнатической части по формуле P5=ss(se-ram)×100/(fn(n-se)+fn(me-com)), где ss(se-ram) - длина перпендикуляра от точки ss до прямой, проведенной через точки se и ram, fn(n-se) - длина перпендикуляра от точки fn до прямой, проведенной через точки n и se, fn(me-com) - длина перпендикуляра от точки fn до прямой, проведенной через точки me и com, и при выполнении условий 101≤P1≤119, 82≤P2≤94, 86≤P3≤95, 160≤P4≤180, 66≤P5≤75 тип роста лицевого скелета определяют как нейтральный, при выполнении условий P1<101, P2>94, P3>95, P4>180, P5>75 тип роста лицевого скелета определяют как горизонтальный, а при P1>119, P2<82, P3<86, P4<160, P5<66 тип роста лицевого скелета определяют как вертикальный.