Способ бужирования слуховой трубы с помощью эндоскопа



Владельцы патента RU 2723755:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы. (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят трансмеатальный доступ к барабанной полости, ревизию тимпанального устья слуховой трубы. Затем под контролем эндоскопа диаметром 2,7 мм с углом обзора 30° вводят гибкий металлический проводник диаметром 0,64 мм с пуговкой на конце от тимпанального до глоточного устья слуховой трубы. На проводник по всей длине надевают катетер диаметром 0,81 мм, проводник удаляют, проводят орошение слуховой трубы раствором кортикостероида при удалении катетера из носоглотки. Способ позволяет провести процедуру бужирования слуховой трубы от тимпанального устья до носоглотки, снизить риск травматизации слизистой просвета евстахиевой трубы. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларинголгии.

Проблемы проходимости слуховой (евстахиевой) трубы являются причинами развития экссудативного среднего отита или различных форм хронического среднего отита. Выделяют функциональную (временную) и органическую (постоянную) непроходимость слуховой трубы. Слуховая труба оказывает дренажную, вентиляционную, защитную и резонаторную функции для среднего уха [Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003]. Поэтому любое нарушение её проходимости сказывается на функциях среднего уха. Функциональные её нарушения обусловлены острой патологией полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и среднего уха, а органические - травмами, деформацией, образованиями вдоль её просвета и в окружающих тканях. Наиболее сложную патологию составляют органические изменения слуховой трубы, так как требуют инвазивного вмешательства для устранения её непроходимости.

Одним из способов восстановления проходимости слуховой трубы является её бужирование, которое проводится с диагностической и терапевтической целью [Преображенский Н.А., Гольдман И.И., 1987]. Известны способы бужирования слуховой трубы от тимпанального устья слуховой трубы до носоглотки с целью диагностики, лечения механической непроходимости слуховой трубы и для предупреждения фиброзной облитерации её просвета с помощью резинового катетера [Вульштейн Х., 1972; Крук М.Б., 1988; Стратиева О.В., Арефьева Н.А., 2000; Oh S. et al., 2015], введения тефлоновых трубок [Шахов В.Ю., 1990] и силиконовых сплинтов [Kikuchi T. et al., 2016] в костный отрезок слуховой трубы. Некоторые для этих целей используют трансназальное и трансоральное подведение катетеров через глоточное устье слуховой трубы [Янов Ю.К. и соавт., 2003].

Наиболее близким к изобретению является способ бужирования слуховой трубы с помощью стального конически-овального зонда от тимпанального устья слуховой трубы до носоглотки [Вульштейн Х., 1972; Сушко Ю.А., 1986].

Существенным недостатком данных способов является проведение манипуляций "вслепую", без оптического контроля, что снижает возможность и качество их выполнения и не исключает повреждения канала внутренней сонной артерии. Кроме того, использование жестких материалов создает возможность дополнительной травмы слизистой и реальной угрозы будущей облитерации тубарного просвета [Крук М.Б., 1988; Кречетов Г.М., 1993].

Цель изобретения - объективизация бужирования костного отдела тимпанального устья слуховой трубы.

Научная новизна способа заключается в том, что после вскрытия и ревизии барабанной полости с помощью эндоскопа диаметром 2,7 мм с углом обзора 30° оценивают тимпанальное устье слуховой трубы и под контролем оптики вводят гибкий металлический проводник диаметром 0,64 мм с пуговкой на конце от тимпанального устья слуховой трубы до носоглотки. После эндоскопической визуализации конца проводника (бужа) в носоглотке на проводник по всей длине надевают катетер для промывания слуховой трубы раствором кортикостероида.

Технический результат, который достигается при реализации заявленного способа, заключается в том, что эндоскопической подход для бужирования слуховой трубы от тимпанального устья до носоглотки позволяет точно провести процедуру, а использование проводника и катетера определённых размеров снижают риски травматизации слизистой просвета евстахиевой трубы.

Описание чертежей.

Фигура. Схема введения проводника для бужирования слуховой трубы от тимпанального устья до носоглотки:

1 - металлический гибкий проводник;

2 - барабанная полость;

3 - глоточное устье слуховой трубы.

Способ осуществляется следующим образом. Под общей анестезией выполняют трансмеатальный доступ к барабанной полости с использованием эндоскопа или микроскопа. Проводят ревизию всех отделов барабанной полости после удаления экссудата. С помощью эндоскопа 30°, который подводится под рукояткой молоточка или впереди неё оценивают состояние тимпанального устья слуховой трубы. Под контролем эндоскопа в костный отдел слуховой трубы, который имеет изгиб книзу и медиально под углом 30-40° по отношению к медиальной стенке барабанной полости, вводят гибкий металлический проводник диаметром 0,64 мм с пуговкой на конце от тимпанального до глоточного устья слуховой трубы. Для этой цели используется проводник (фиг.) из набора ES-04150 для катетеризации центральных вен фирмы ARROW (США). На проводник по всей его длине надевается катетер диаметром 0,81 мм из этого же набора, который изготовлен из термопластичного полиуретана, а дистальная часть которого защищена мягким атравматичным кончиком BlueFlexTip. Затем удаляют проводник, вставляют в канюлю катетера шприц, наполненный раствором кортикостероида. При удалении катетера из слуховой трубы ее просвет орошается раствором кортикостероида (в частности, дексаметазона). После бужирования и промывания слуховой трубы выполняется тимпанопластика и слуховой проход выстилается протекторами и наполняется тампонами.

Описанный способ был использован у 11 пациентов с рецидивирующим экссудативным средним отитом в научно-исследовательском отделе микрохирургии уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. Осложнений применения методики отмечено не было.

Примером эффективного применения предложенной методики является история болезни больного А., 42 лет, поступившего для хирургического лечения с диагнозом: Правосторонний рецидивирующий экссудативный средний отит. Из анамнеза известно, что больной страдает данным заболеванием около 2 лет. Ранее по поводу искривления перегородки носа и гипертрофического ринита были выполнены операции на перегородке носа и двусторонняя щадящая конхотомия, а также шунтирование правой барабанной полости. После операции носовое дыхание улучшилось, шунт извлечён через 3 месяца. Через 6 месяцев больной вновь отметил заложенность правого уха. При обследовании по данным отомикроскопии выявлен правосторонний рецидивирующий экссудативный средний отит. По данным тональной пороговой аудиометрии выявлена правостороняя кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом 30 дБ на разговорных частотах. По данным импедансометрии справа отмечен тип В. Слуховая труба проходима только при продувании баллоном Политцера (IV степень).

Больному произведена операция под общей анестезией на правом ухе: ревизия барабанной полости, бужирование слуховой трубы и шунтирование барабанной полости. С помощью микроскопа интрамеатальным подходом после местной инфильтрационной анестезии и выкраивания меатального лоскута вскрыта барабанная полость. В барабанной полости выявлен густой экссудат, который удален. Отмечено, что слизистая барабанной полости утолщена, цепь слуховых косточек подвижная, окна лабиринта свободные, адитус проходим. При помощи эндоскопа осмотрены адитус и устье слуховой трубы. Под контролем эндоскопа диаметром 2,7 мм с углом обзора 30° в костный отдел слуховой трубы вводили гибкий металлический проводник диаметром 0,64 мм с пуговкой на конце (из набора ES-04150 для катетеризации центральных вен фирмы ARROW (США)) от тимпанального до глоточного устья слуховой трубы. На проводник одевали катетер катетер диаметром 0,81 мм из этого же набора, который изготовлен из термопластичного полиуретана, а дистальная часть которого защищена мягким атравматичным кончиком BlueFlexTip. При удалении катетера из слуховой трубы в обратном направлении его просвет орошался раствором дексаметазона. В конце операции в передне-нижние отделы барабанной перепонки после тимпанотомии устанавливался шунт, а слуховой проход наполнялся тампонами Мероцель. При дальнейшем наблюдении шунт удалён через 3 месяца, рецидивов экссудативного среднего отита не отмечено в течение 1 года.

Таким образом, предложенный способ бужирования слуховой трубы с использованием эндоскопа от тимпанального до глоточного устья является безопасным и эффективным в лечении рецидивирующего экссудативного среднего отита.

Список литературы:

1. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. - СПб.: СпецЛит, 2003: 360 с.

2. Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. - М., Медицина, 1987: 147-151.

3. Вульштейн Х. Слухоулучшающие операции. - М., Медицина, 1972: 248-255.

4. Крук М.Б. Методы исследования функциональных состояний слуховой трубы. Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1988. - №3: 71.

5. Патент РФ № 2145203 от 10.02.2000 г. Стратиева О.В., Арефьева Н.А. Способ бужирования слуховой трубы.

6. Oh S., Lee I., Goh E., Kong S. Trans-tympanic catheter insertion for treatment of Patulous Eustachian tube. Am J Otolaryngol 2015; 36(6):748-52. doi: 10.1016/j.amjoto.2015.07.003

7. Шахов В.Ю. К вопросу о хирургическом восстановлении просвета слуховой трубы. Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1990. - №4: 13.

8. Kikuchi T., Ikeda R., Oshima H., Takata I., Kawasa T., Oshima T., Katori Y., Kobayashi T. Effectiveness of Kobayashi plug for 252 ears with chronic patulous eustachian tube. Acta Oto-Laryngol. 2017; 137(3): 253-258. DOI: 10.1080/00016489.2016.1231420

9. Янов Ю.К., Дворянчиков В.В., Задорожников Г.К., Ивашин И.А. Лечение острого среднего отита методом дренирования слуховой трубы. Российская оториноларингология. 2003; 4: 118-122.

10. Сушко Ю.А. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы. Метод. указ. НИИ уха, горла, носа им. Коломийченко. - Киев, 1986: 23.

11. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний отит: автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 1993. - 27 с.

Способ бужирования слуховой трубы, включающий трансмеатальный доступ к барабанной полости, ревизию тимпанального устья слуховой трубы, отличающийся тем, что под контролем эндоскопа диаметром 2,7 мм с углом обзора 30° вводится гибкий металлический проводник диаметром 0,64 мм с пуговкой на конце от тимпанального до глоточного устья слуховой трубы, затем на проводник по всей длине надевается катетер диаметром 0,81 мм, проводник удаляют, проводят орошение слуховой трубы раствором кортикостероида при удалении катетера из носоглотки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в хирургическом лечении больных с отосклерозом. Способ включает удаление суперструктур стремени и перфорацию подножной пластинки стремени диодным лазером с длиной волны излучения 980 нм и диаметром кварцевого световода 0,6 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. При осуществлении способа оптимизации процесса операции при эндоскопической трансканальной отохирургии под комбинированным эндотрахеальным наркозом сначала устанавливают гибкий аспиратор 1,5 мм в диаметре, закрепляя на щеке ребенка.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гнойного среднего отита - мезотимпанита.

Изобретение относится к медицине, а именно к отопластике. Формируют противозавиток, при этом выполняют разрез кожи на задней поверхности ушной раковины с последующей ее сепарацией от хряща ушной раковины и от ушных мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно технике для сурдологии, может использоваться для слухоречевого развития людей, страдающих тугоухостью. Предложен способ обучения людей с нейросенсорной тугоухостью 1-4 степени и связанными с нею дефектами речи на тренажере слухоречевого развития, характеризующийся тем, что вводят личные данные ученика, осуществляют снятие аудиограммы ученика при разных тестируемых частотах последовательно с каждого уха, начиная с лучше слышащего или при одинаковом слухе - с правого, посредством блока снятия информации тренажера, для этого определяют пороги слышимости с определением длин звуковых волн, которые ученик лучше слышит; с учетом данных, полученных при снятии аудиограммы, проводят индивидуальную настройку следующих параметров работы тренажера для последующего обучения для каждого уха: уровень мощности микрофона ученика, громкость звука в наушниках с учетом тех частот звука или длин звуковых волн, которые ученик лучше слышит, частоту звуковых волн, настройку ширины полосы пропускания звуковых частот, подаваемых на наушники ученика, при этом при установленной с помощью аудиограммы разнице в порогах восприятия для соответствующего уха не более 5-10 дБ между частотами 500 и 1000 Гц или 1000 и 2000 Гц расширяют полосу пропускания звуковых частот с учетом индивидуальных значений воспринимаемых учеником частот и усиливают громкость на низких для ученика частотах - тех длинах звуковых волн, которые ученик лучше слышит, при ограничении частотного диапазона тонального слуха ученика, который воспринимает частоту аудиометра до 1000 Гц, усиливают громкость на низких для ученика частотах и расширяют полосу пропускания частот либо удаляют из предъявляемого диапазона те частоты, которые ученик не слышит, при снижении слуха в диапазоне 12-500 Гц до 40-50 дБ и разнице порогов восприятия более 20 дБ между частотами 500 и 1000 Гц удаляют низкие для ученика частоты и усиливают громкость средних и высоких для него частот, при снижении слуха в диапазоне 12-500 Гц до 40-50 дБ и разнице порогов восприятия более 20 дБ на частотах между 1000 и 2000 Гц или 2000 и 4000 Гц усиливают громкость низких и средних для ученика частот, осуществляют обучение ученика на тренажере, для чего: обработанные звуки, слова или словосочетания, произносимые человеком, не имеющим нарушений слуха и речи, подают на наушники ученика и дублируют подачу упомянутых звуковых сигналов на вибротактильное устройство тренажера, вложенное в руку ученика, осуществляют прием издаваемых учеником тех же звуков, слов или словосочетаний посредством микрофона ученика и подачу вибрации вибротактильным устройством в случае их неправильного произношения учеником, затем повторно снимают аудиограмму ученика и обновляют параметры тренажера с учетом проведенной повторной аудиограммы, с использованием обновленных параметров продолжают обучение ученика на тренажере.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для введения препарата в ткани наружного слухового прохода при лечении пациентов с гипертрофией ткани в медиальном отделе наружного слухового прохода.
Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии и отиатрии. Осуществляют последовательное нанесение на поверхность аутотрансплантата, уложенного в барабанную полость, аутологичных фибриногена и тромбина в соотношении 2:1, которые получают предварительно из венозной крови пациента объемом 13 мм.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для проведения сальпингоскопии хрящевого отдела слуховой трубы при помощи ригидных линзовых эндоскопов для диагностики воспалительных состояний глоточного устья слуховой трубы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики и хирургического лечения детей с хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой в ходе ревизионных вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят общий оториноларингологический осмотр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и сурдологии, и может найти применение в процессе исследования пространственного и речевого слуха у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью, а также для слухового обучения и реабилитации после проведенной процедуры слухопротезирования и выполнения операции кохлеарной имплантации. Способ исследования пациентов с нарушением слуха с использованием технологий виртуальной реальности, включающий оценку речевых, пространственных и качественных характеристик слуха в свободном звуковом поле путем подачи звуковых сигналов и анализа ответных реакций испытуемого, отличающийся тем, что исследование проводят в компьютерном аудиовизуальном сценарии с использованием VR очков и акустической системы с четырьмя динамиками, установленными на расстоянии 1 м от пациента под углами 45°, 135°, 225°, 315° относительно его головы, для исследования используют речевые и неречевые звуковые сигналы, которые подают через динамики, сигналы соответствуют аудиовизуальному сценарию и охватывают высокий, средний и низкий частотные диапазоны, исследование можно проводить в тишине и на фоне шумовых помех, громкость шума регулирует исследователь, последовательность и направленность звуковых сигналов выбирает компьютерная программа в хаотичном порядке, пациент в VR очках определяет направление источника звука путем поворота головы, после чего в VR очках появляется визуальное подкрепление со стороны источника звука, компьютерная программа, сопряженная с VR-очками, автоматически фиксирует угол поворота головы пациента в градусах относительно локализации источника звука, используя метод определения знакового угла по трем векторам: от испытуемого к источнику звука, от испытуемого по направлению взгляда, вектором нормали к поверхности, речевые звуковые сигналы подают в виде слов, которые испытуемый должен повторить, и вопросов, на которые испытуемый должен дать ответ, поведенческие реакции на звук и устные ответы пациента фиксируют с помощью записи на веб-камеру, исследование может проводиться несколько раз для улучшения речевых, пространственных и качественных характеристик слуха, регистрация и хранение результатов исследования в компьютерной программе позволяет провести их оценку в динамике.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2020-03-12 2020-06-17T15:40:24
Наверх