Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и клинической фармакологии, и может быть использовано для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите. Проводят определение показателя индекса сдвига лейкоцитов у лиц, имеющих воспалительную патологию сосудистой оболочки глаза. У взрослых в возрасте от 26 до 82 лет при показателях креатинина крови 80 мкмоль/л и выше, а также индексе сдвига лейкоцитов, рассчитываемом по формуле (эозинофилы % + базофилы % + миелоциты % + метамиелоциты % + палочкоядерные нейтрофилы %+ сегментоядерные нейтрофилы %)/(моноциты % + лимфоциты %), больше 1,0, а также индексе маркера аллергизации, рассчитываемом по формуле (лимфоциты % + 10 х (эозинофилы % +1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %), больше 1,03 назначают местную и системную антибактериальную терапию. Способ обеспечивает возможность определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите с целью ранней диагностики и своевременного начала терапии, что приведет к более благоприятному исходу заболевания, за счет определения показателей крови: креатинина и индексов, рассчитываемых по процентному соотношению клеток крови. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии и клинической фармакологии для диагностики острых воспалительных изменений сосудистой оболочки глазного яблока и решения вопроса о назначении антибактериальной терапии у взрослых и может быть предназначено для офтальмологов и клинических фармакологов.

Известен способ скрининговой диагностики хронического периферического увеита (RU 2 672 128 C1), при котором оценивают три блока признаков: жалобы пациента, данные биомикроскопии передней поверхности глаза и данные офтальмоскопии центральных отделов глазного дна, при этом в блоке жалоб определяют наличие следующих признаков: нестабильность зрения; «затуманивание» зрения; чувство дискомфорта в глазах; чувство «засоренности» в глазах; зуд и/или жжение в глазах; покраснение глаз; затруднение фокусировки зрения; быстрое зрительное утомление; «мушки» в поле зрения; напряжение в глазах, вызывающее головную боль; в блоке данных биомикроскопии переднего отрезка глаза и в блоке данных офтальмоскопии центральных отделов глазного дна определяют наличие определенных признаков, причем в 0 баллов оценивают отсутствие признака, в 1 балл – его наличие и при сумме баллов не менее 6 как минимум в двух блоках устанавливают диагноз хронического периферического увеита.

Однако данный способ предназначен для скрининговой диагностики хронического периферического увеита, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.

Известен способ диагностики задних и генерализованных увеитов (патент РФ № 2252704) путем проведения ультразвукового сканирования в различных плоскостных сечениях глазного яблока и суждения о заболевании по величине утолщения сосудистой оболочки, отличающийся тем, что производят построение гистограмм плотности и при утолщении сосудистой оболочки от 1,2 до 3,6 мм и наличии отслойки сосудистой оболочки в пределах от 0,3 до 1,2 мм диагностируют задний увеит, нейропатию диагностируют при увеличении проминенции диска зрительного нерва (ДЗН) от 1,4 до 3,6 мм.

Однако данный способ предназначен для 1 диагностики задних и генерализованных увеитов, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.

Известен способ диагностики ревматических увеитов (РФ 2314534 C1) заключается в том, что в острый период болезни в сыворотке крови больного увеитом одновременно определяют аутоантитела к IgG и к нативной ДНК, а также уровень циркулирующих иммунных комплексов. При обнаружении аутоантител к IgG на фоне отсутствия аутоантител к нативной ДНК или при обнаружении аутоантител к IgG на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 190 до 335 усл.ед. диагностируют ревматоидный увеит. При выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне отсутствия аутоантител к IgG или выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 65 до 189 усл.ед. - увеит при болезни Бехтерева. Использование способа позволяет повысить частоту диагностики ревматических увеитов и позволяет установить их нозологическую форму.

Однако данный способ предназначен для диагностики ревматических увеитов, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.

Способ диагностики туберкулезных увеитов (Патент 1362449) путем определения специфических противотуберкулезных антител в активный период заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, 25 противотуберкулезные антитела определяют в слезной жидкости больного глаза в реакции пассивной гемагглютинации и при титре антител 1:256 и выше диагностируют увеит туберкулезной этиологии.

Однако данный способ предназначен для диагностики туберкулезных увеитов, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.

Известен способ прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболевания (РФ 2 157 541 C1) путем исследования биологического материала с определением прогностического коэффициента по отношению значений определенных параметров и суждению по его значению о форме течения болезни, отличающийся тем, что исследуют слезную жидкость на содержание интерлейкина-6 и интерлейкина-4, рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значении этого показателя 0,25 - 1,01 прогнозируют увеит средней тяжести с благоприятным течением, при значениях 1,2 - 3,8 - хроническое, часто рецидивирующее и при 4,3 - 8,04 - осложненное течение с генерализацией воспалительного процесса.

Однако данный способ предназначен для прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболевания, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.

Известен патент на изобретение Способ прогнозирования применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных (патент РФ № 2 621 30701.06.2017 Бюл. № 16). Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования необходимости применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных проводят определение массы тела новорожденного и гестационного возраста, анализ лейкограммы и анамнестических данных. При массе тела новорожденного менее 1364 грамм, гестационном возрасте менее 30 недель, при показателе индекса сдвига лейкоцитов выше 1,3 и наличии в анамнезе некротического энтероколита прогнозируют необходимость применения лазерной коагуляции.

Способ позволяет определить необходимость проведения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных детей, а не определить необходимость назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.

Наиболее близка по результату исследования способ прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока (Патент № 2707514). Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть предназначено для врачей-офтальмологов. Результатом исследования является прогнозирование функционального исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения в момент его первичного обращения к врачу-офтальмологу кабинета неотложной офтальмологической помощи. Указанный результат достигается тем, что после проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения мужского пола при обращении к врачу-офтальмологу определяют остроту зрения с коррекцией по стандартной методике и индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ).

Однако данный способ предназначен для прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.

Формула для расчета ИСЛ: индекс сдвига лейкоцитов = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) [Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс) http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330; И.И. Сперанский, Г.Е. Самойленко, М.В. Лобачева. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения (Электронный ресурс).

Цель данного изобретения заключается в определении необходимости назначения антибактериальной терапии в целях повышения результативности консервативного лечения воспалительных проявлений сосудистой оболочки глаза на амбулаторном этапе, в приемно-диагностическом отделении и специализированном офтальмологическом отделении.

Технический результат – определение необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите с целью ранней диагностики и своевременного начала терапии, что приведет к более благоприятному исходу заболевания.

Поставленная задача решается тем, что увеите у взрослых в возрасте от 26 до 82 лет при показателях креатинина крови 80 мкмоль/л и выше, а также индексе сдвига лейкоцитов, рассчитываемый по формуле (эозинофилы % + базофилы % + миелоциты % + метамиелоциты % + палочкоядерные нейтрофилы %+ сегментоядерные нейтрофилы %)/(моноциты % + лимфоциты %), больше 1,0, а также индексе маркера аллергизации, рассчитываемый по формуле (лимфоциты % + 10 х (эозинофилы % +1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %), больше 1,03 необходимо назначать местную и системную антибактериальную терапию.

Определяют показатели креатинина стандартным методом (кровь берут из кубитальной вены и определяют на анализаторе биохимическом AU-480 (Бекмен Культер США)). У пациента берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель ИСЛ и ИМА.

Определяют ИСЛ по формуле: = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) и ИМА по формуле - (лимф +10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы + моноциты + базофилы), из показателей периферической крови.

При показателях: креатинина 80 мкмоль/л и выше, ИСЛ<1,0 и ИМА> 1,03 пациенту необходимо назначить местную и системную антибактериальную терапию.

Клинические примеры:

Пример 1.

Мужчина Д.Н.Т., 29.12.1951 года рождения.

Находился в стационаре с 26.12.2018 по 14.01.2019

Жалобы: на болезненность, чувство инородного тела в левом глазу, плавающие помутнения обоих глаз. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода, направлен из ООфД для экстренной госпитализации. Госпитализируется в офтальмологическое отделение по экстренным показаниям. Анамнез жизни: бронхиальная астма, лимфома ЦНС. Гипертоническую болезнь, гепатит, сахарный диабет, туберкулез, ЧМТ - отрицает. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Число дыханий в минуту 18 в мин. ЧСС 76 в мин. Пульс ритмичный. АД на правой руке: 130/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Диурез достаточный. Локальный статус - Vis = 0,1 + 2,25D= 0,7/0,2 + 1,0D =0,4.OD - глаз спокоен, ТпN. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка спокойная. Зрачок средней ширины, реакция на свет сохранена, в просвете зрачка хрусталик с начальными помутнениями. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены среднего калибра, В макулярной зоне- хориоретинальный пигментированный очаг с четкими границами, 1дд. На периферии без особенностей

OS - глаз спокоен, на эндотелии множественные преципитаты, камера средне- глубокая, влага опалесцирует, зрачок средний, реакция на свет ослаблена, нежное помутнение хрусталика, рефлекс с глазного дна бледно-розовый, ослаблен, ТпN. глазное дно: экссудат в стекловидном теле,на периферии множественные серовато-белые монетовидные очаги, со стушеванными границами, частично пигментированные.Диагноз: Увеит, диссеминированный хориоретинит левого глаза. Центральная хориоретинальная дистрофия правого глаза. Гиперметропия слабой степени, начальная катаракта обоих глаз.

Назначен биохимический анализ крови на креатинин и общий анализ крови от 26.12.2018:

Общий анализ крови. Тромбоциты-166*10⁹/л; Гематокрит-49,6%; Эритроциты-5,1*10¹²/л; Гемоглобин-156 г/л; Цветовой показатель-0,92; Лейкоциты-3,61*10⁹/л; Эозинофилы-2,0%; Лимфоциты-46 %; Моноциты-12%; Сегментоядерные-39%; Палочкоядерные-1%.

Показатель креатинина, определенный на биохимическом анализаторе AU -480 (Бекмен Культер США) от 26.12.2018 г - 84 мкмоль/л., (выше 80 мкмоль/л); рассчитаны индексы: ИСЛ по формуле = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 0,72 (<1,0); ИМА =(лимф+10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы+моноциты+базофилы) =1,46. (> 1,03).

Назначено лечение с антибактериальной терапией местно и системно: гентамицин - 20 мг 1 р/день, под конъюнктиву – 10 дней; дексаметазон - по 2 мг 1 раз в день, парабульбарно – 4 дня, далее - по 4 мг 1 раз в день, парабульбарно – 11 дней; левофлоксацин - 0,5% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 8 дней; тропикамид - 1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 20 дней; диклофенак - по 25 мг 3 раза в день, перорально – 20 дней; диклофенак - 0,1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 20 дней; реополиглюкин - по 400 мл 1 раз в день, внутривенно-капельно – 6 дней; метронидазол - по 500 мг 3 раза в день, внутривенно-капельно – 8 дней; дипроспан - (OS) по 1 мл 1 раз в день, ретробульбарно – 1 день; ампициллин + сульбактам - по1500 мг 3 раза в день, внутривенно – 4 дня; левофлоксацин - 500 мг 1 раз в день, внутривенно-капельно – 12 дней, далее – по 500 мг 1 раз в день, перорально – 5 дней; симбикорт - 160/4,5 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в день, ингаляционно – 20 дней; ко-тримоксазол (сульфаметоксазол+триметоприм) - по 960 мг 2 раза в день, перорально – 3 дня; контроль АД и ЧСС 2 раза в день -20 дней.

При выписке 14.01.2019 г., у пациента выявлена положительная динамика: VisOD / OS = 0,1 с/к +2,0д = 0,8 / с/д 0,5 с/к +1,0д = 0,7OD - глазное яблоко спокойное, Тп в норме. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка спокойная. Зрачок средней ширины, реакция на свет сохранена, в просвете зрачка хрусталик с начальными помутнениями. Рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены среднего калибра, В макулярной зоне- хориоретинальный пигментированный очаг с четкими границами, 1дд. На периферии без особенностей. OS - глаз спокоен, Тп в норме. Роговица прозрачная, на эндотелии уменьшение количества и размера преципитатов, которые находятся в стадии рассасывания. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, Радужка спокойная. Зрачок круглый- медикаментозно расширен. Рефлекс глазного дна розовый. В стекловидном теле плавающие помутнения меньше, рассасываются. Глазное дно просматривается хорошо: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены среднего калибра, в макулярной зоне пастозность. На периферии множественные серовато-белые точечные очаги, меньше, границы четче, частично пигментированные.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека, имеющего воспалительную патологию сосудистой оболочки (увеит) в возрасте 68 лет, при показателях креатинина = 84мкмоль/л (>80), ИСЛ=0,72(<1), ИМА= 1,46 назначение антибактериальной терапии приводит к улучшению функциональных показателей – повышению остроты зрения и уменьшению воспалительных изменений глазного яблока.

Пример 2

Женщина И.Н.А., 17.02.1936 года рождения.

Находилась в стационаре с 18.03.2018 по 28.03.2018

Жалобы: на покраснение, ощущение инородного тела, боль в правом глазу.
Анамнез заболевания: Жалобы появились вчера вечером. За медицинской помощью обратилась сегодня, когда боль усилилась, в приемное отделение ОКБ№2. Госпитализирована в экстренном порядке. Анамнез жизни: ФЭК +ИОЛ OD– 2017г., ФЭК + ИОЛ ОS - 2011г.. Отмечает повышение АД до 200 мм рт.ст . АД контролирует. Гипотензивные препараты принимает в полном объеме: лизиноприл, амлодипин, спиронолактон. В анамнезе сахарный диабет от 02.2018 г., принимает гликлазид 30 мг утром, диету соблюдает. ХОБЛ, БА, ЯБЖ и ДПК, гепатит, туберкулез, заболевания щитовидной железы, заболевания почек отрицает. Перенесенные операции: аппендэктомия, холецистэктомия. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен. Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36.6 °C. Слизистые чистые. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное. ЧСС: 72 в мин. АД на правой руке 150/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Диурез достаточный. Локальный статус - Vis 0,02 н.к./0,5+0,5д= 0,8 ВГД 22/18мм.рт.ст. ОD-заворот нижнего века. Смешанная инъекция глазного яблока. Выраженная цилиарная болезненность. В конъюнктивальной полости наличие скудногогнойного отделяемого.Роговица отечна, складки десцеметовой оболочки, старое помутнение глубоких слоев (в оптической и параоптической зонах).Передняя камера глубокая. Зрачок неправильной формы ОД>OS, наличие спаек, вяло реагирует на свет. Заднекамерная ИОЛ, положение центрировано.Рефлекс глазного дна розовый. Детали не офтальмоскопируются. OS – спокоен. Тп в норме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок средне широкий, подвижный, заднекамерная ИОЛ, положение центрировано, рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, перипапилярный хореосклероз, артерии склерозированы, в макулярной области перераспределение пигмента, на периферии без особенностей. Диагноз: Увеит неясной этиологии правого глаза, помутнение роговицы правого глаза. Артифакия обоих глаз.

Назначен биохимический анализ крови на креатинин и общий анализ крови.

Биохимический анализ крови от 18.03.2018:

Показатель креатинина, определенный на биохимическом анализаторе AU -480 (Бекмен Культер США), - 122мкмоль/л.

Общий анализ крови от 18.03.2018:

Тромбоциты-208*10⁹/л; Гематокрит-43,2%; Эритроциты-4,64*10¹²/л; Гемоглобин-138г/л; Цветовой показатель-0,89; Лейкоциты-7,41*10⁹/л; Эозинофилы-3,0%; Базофилы-1%; Лимфоциты-64%; Моноциты-25%; Сегментоядерные-4%; Палочкоядерные-3 %.

Рассчитаны индексы: ИСЛ по формуле = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 0,1 (<1,0); ИМА =(лимф+10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы+моноциты+базофилы) =3,15. (> 1,03).

Таким образом, показатель креатинина от 18.03.2018 г - 122мкмоль/л. (выше 80 мкмоль/л); индексы: ИСЛ = 0,1 (<1,0); ИМА =3,15. (> 1,03), назначено лечение с антибактериальной терапией местно и системно: гентамицин - 20 мг 1 р/день, парабульбарно – 10 дней; гентамицин - 240 мг 1 раз в день, внутривенно – 7 дней; дексаметазон – по 2 мг 1 раз в день, парабульбарно – 10 дней; дексаметазон - 0,1% раствор по 0,5 мл 1 раз в день, субконъюнктивально – 6 дней; диклофенак - 0,1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 5 дней, далее - по 1 кап 3 раза в день, эпибульбарно – 6 дней; левофлоксацин - 0,5% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 11 дней; атропина сульфат - 1% раствор по 1 кап 1 раз в день, эпибульбарно – 10 дней; лидокаин - 2% раствор по 5 мл 1 раз в день, параорбитально – 2 дня; декспантенол - 5% глазной гель по 0,1г 3 раза в день – 11 дней; диклофенак - по 25 мг 3 раза в день, перорально – 11 дней; декстран - 10% раствор по 200 мл 1 раз в 2 дня, внутривенно-капельно – 2 дня; цефотаксим по 1 г 2 раза в день, внутримышечно – 7 дней; хлоропирамин - 2% раствор по 1 мл 1 раз в день – 2 дня; омепразол - по 20 мг на ночь, перорально – 4 дня; кислород 0,5 под конъюнктиву 1 раз в день, субконъюнктивально – 4 дня.

Локальный статус (при выписке): Vis 0,02н.к./0,5 с\к-0,5д= 0,8ОD – заворот нижнего века. Глазное яблоко спокойное. Цилиарная болезненность отсутствует. В конъюнктивальной полости чисто. Роговица - сохраняется старое помутнение в глубоких слоях (в оптической и параоптических зонах). Передняя камера глубокая. Зрачок круглой формы - медикаментозный мидриаз. В просвете зрачка заднекамерная ИОЛ в правильном положении. Рефлекс глазного дна розовый, ослаблен за счет старых помутнений роговицы, из-за которых детали глазного дна не офтальмоскопируются. ОS- спокоен. Тп (n). В коньюнктивальной полости чисто. Роговица прозрачная, Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок средней ширины, подвижен. В просвете зрачка ИОЛ в правильном положении. Глубжележащие отделы: ДЗН бледно - розовый границы четкие, макулярная зона и периферия без особенностей. Женщина выписана с клиническим выздоровлением увеита ОД.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 82 лет, при показателях креатинина = 122мкмоль/л (>80), ИСЛ=0,1(<1), ИМА = 3,15(> 1,03)назначение антибактериальной терапии приводит к снятию воспалительных изменений сосудистой оболочки глазного яблока.

Пример 3

Мужчина Л.В.П., 22.04.1972 года рождения.

Находился в стационаре с 05.03.2019 по 18.03.2019

Жалобы: на наличие "пелены" перед левым глазом, боли за глазным яблоком, усиливающиеся при его движении. Анамнез заболевания: настоящие жалобы появились 02.03.19г. В анамнезе в 2017г. заболевание левого глаза (назвать затрудняется), лечение получал в условиях стационара.05.03.19г. боли в области левого глаза усилились, снизилось зрение. Обратился в поликлинику по месту жительства, откуда направлен приемное отделение ОКБ№2. Госпитализирован в офтальмологическое отделение экстренно. Анамнез жизни: артериальная гипертония около 5 лет, регулярно принимает гипотензивную терапию (препараты назвать затрудняется). В детском возрасте гепатит А. Перенес хирургическую операцию аппендэктомию в детском возрасте. Сахарный диабет, туберкулез, гепатит, описторхоз, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен. Объективный статус. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий 17 в мин. ЧСС 70 в мин. Пульс ритмичный. АД на правой руке 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Диурез достаточный. Локальный статус - VisusOD=0,9 б/к VisusOS= 0,5 н/к .OD- спокоен, Тп в норме. Роговица и влага передней камеры прозрачные. Передняя камера средней глубины. Зрачок средне-широкий, подвижный. Рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно- розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра. Макулярная область и периферия без особенностей.OS- смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме., умеренно выраженная цилиарная болезненность. Роговица - множественные сальные преципитаты на эндотелии. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует. Радужка пастозна, зрачок средне- широкий, реакция на свет вялая. Рефлекс с глазного дна розовый. На глазном дне: ДЗН гиперемирован, границы его с носовой стороны стушеваны, пери и парапапиллярный отек сетчатки. Парамакулярно старый пигментированный очаг сетчатки до 2pd. Артерии умеренно сужены, вены расширены слегка извитые. Макулярная область и периферия без особенностей. Диагноз: Увеит с нейроретинотомлевого глаза неясной этиологии, парамакулярная дистрофия сетчатки (последствие перенесенного хориоретинита левого глаза).

Назначен биохимический анализ крови на креатинин и общий анализ крови.

Биохимический анализ крови от 05.03.2019:

Показатель креатинина определенный на биохимическом анализаторе AU -480 (Бекмен Культер США) - 95мкмоль/л.

Назначен общий анализ крови от 05.03.2019:

Тромбоциты-254*10⁹/л; Гематокрит-42,5%; Эритроциты-5,01*10¹²/л; Гемоглобин-156г/л; Цветовой показатель-0,93; Лейкоциты-8,96*10⁹/л; Эозинофилы -2,0 %; Лимфоциты-45 %; Моноциты-10 %; Сегментоядерные- 43%; Палочкоядерные-0 %.

Рассчитаны индексы: ИСЛ по формуле = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 0,8(<1,0), ИМА =(лимф+10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы+моноциты+базофилы) =1,41. (> 1,03).

Таким образом, показатель креатинина - 95мкмоль/л., (выше 80 мкмоль/л); индексы: ИСЛ = 0,8 (<1,0); ИМА =1,41 (> 1,03), назначено лечение с антибактериальной терапией местно и системно: гентамицин – по 20 мг 1 р/день, под конъюнктиву – 10 дней; дексаметазон - по 2 мг + атропина сульфат - 0,1% раствор по 0,3 мл 1 раз в день, ретробульбарно – 10 дней; дексаметазон – по 2 мг 1 раз в день, парабульбарно – 4 дня; дексаметазон - по 8 мг 1 раз в день, внутривенно – 3 дня; ципрофлоксацин - 0,3% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 14 дней; тропикамид - 1% раствор по 1 кап 3 раза в день, эпибульбарно – 14 дней; диклофенак – по 25 мг 3 раза в день, перорально – 9 дней; диклофенак - 0,1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 14 дней; ампициллин + сульбактам - по 1500 мг 4 раза в день, внутримышечно – 8 дней; цефотаксим - по 1000 мг 2 раза в день, внутримышечно – 6 дней; диакарб – по 250 мг 2 раза в день, перорально – 6 дней; аспаркам (калия и магния аспарагинат) - по 1 таб 2 раза в день, перорально – 6 дней; ко-тримоксазол (сульфаметоксазол+триметоприм) - по 960 мг 2 раза в день, перорально – 6 дней; маннитол – 15% раствор по 400 мл 1 раз в день, внутривенно-капельно – 2 дня.

Локальный статус при выписке: VisusOD=0,9 б/к VisusOS= 0,8 н/к.OD- спокоен, Тп в норме. Роговица и влага передней камеры прозрачные. Передняя камера средней глубины. Зрачок средне широкий, подвижный. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно- розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра. Макулярная область и периферия без особенностей. OS- спокоен, Тп в норме. Определяется легкая цилиарная болезненность в значительно меньшей степени. Роговица прозрачна, единичные сальные преципитаты на эндотелии меньшего размера в стадии рассасывания. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, медикаментозно расширен. Рефлекс глазного дна розовый. На глазном дне: ДЗН бледно - розовый, границы четкие, снизу от диска сформировался очаг белого цвета, размером до 1pd, границы четкие. Парамакулярно старый очаг до 2pd. Артерии умеренно сужены, вены расширены, слегка извитые. Периферия без особенностей.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 46 лет, при показателях креатинина = 95мкмоль/л (>80), ИСЛ=0,8(<1), ИМА = 1,41(> 1,03) назначение антибактериальной терапии приводит к улучшению функциональных показателей – повышению остроты зрения и уменьшению воспалительных изменений глазного яблока.

Значение показателей крови креатинина, ИСЛ, ИМА определено в результате анализа 655 человек пациентов с диагнозом увеит, которые находились на лечении во взрослом офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени в 2018 – 2019 г. г.

В настоящее время способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении (простота, дешевизна, доступность), широкого внедрения в алгоритмы профилактических обследований. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность ранней диагностики необходимости назначения местной и системной антибактериальной терапии как на амбулаторном приеме в условиях поликлинического звена, на этапе поступления в приемно-диагностическое отделение, так и специализированного офтальмологического стационара. Доступность метода (общий анализ крови и биохимический анализ крови, в том числе определение креатинина, входит в объем помощи по ОМС), информативность, позволяет своевременно назначить адекватное лечение с целью профилактики увеальных осложнений и хронизации процесса.

Предлагаемый способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», а также в лекционном материале кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России и на практических занятиях кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России.

Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите, включающий определение показателя индекса сдвига лейкоцитов у лиц, имеющих воспалительную патологию сосудистой оболочки глаза, отличающийся тем, что у взрослых в возрасте от 26 до 82 лет при показателях креатинина крови 80 мкмоль/л и выше, а также индексе сдвига лейкоцитов, рассчитываемом по формуле (эозинофилы % + базофилы % + миелоциты % + метамиелоциты % + палочкоядерные нейтрофилы %+ сегментоядерные нейтрофилы %)/(моноциты % + лимфоциты %), больше 1,0, а также индексе маркера аллергизации, рассчитываемом по формуле (лимфоциты % + 10 х (эозинофилы % +1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %), больше 1,03 назначают местную и системную антибактериальную терапию.