Способ хирургической стерилизации женщин

 

(i i) 747468

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советски к

Соцкалисткческнк

Республик

Ф вЪ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 14.08.78 (21) 2645101/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) Я Кл 2

А 61 В 17/00

Государственный комитет

Опубликовано 15.07.80. Бюллетень №26

Дата опубликования описания 25.07.80 (53) УДК 615.475 (088.8) по делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения

М. Х. Яхъяева-Урунова

Ташкентский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ ЖЕНЩИН

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерско-гинекологической хирургии.

Известен способ хирургической стерилизации женщин путем отсечения трубы и наложения кисетного шва (1).

Однако в результате такого способа возможно образование спаек, значительные изменения анатомического характера и физиологической функции в половых органах, возникновение мешотчатых образований труб и кист в яичниках.

Цель изобретения — надежная стерилизация и возможность восстановления детородной функции в последующем.

Для этого предлагаемым способом кисетный шов с использованием монолитных нитей из полимеров накладывают на серозную оболочку ампулярной части маточной трубы, погружают свободные концы фимбрий в просвет трубы и затягивают шов наглухо.

После окончания полостной операции по показаниям проводят стерилизацию пред- 2ц ла гаем ым способом: мягким зажимом захватывают ампулярный конец маточной трубы и выводят в разрез. На серозную оболочку ампулярной части трубы, на 0,5 см выше окончаний фимбрий, накладывают непрерывный кисетный шов. Во избежание кровотечения, возникновения гематомы и необходимости дополнительного наложения лигатур кисетный шов накладывают минуя сосуды. Дистанция между стенками не должна превышать 0,5 см для сохранения в последующем герметичности кисета. Во время затягивания кисетного шва анатомическим пинцетом свободные концы фимбрий погружают в просвет трубы. При проведении этой манипуляции необходимо соблюдать осторожность и не травмировать слизистую оболочку трубы.

Правильно сформированный кисет представляет собой наглухо закрытый наружный конец трубы с погруженными внутрь концами фимбрий.

Для наложения кисет ного шва лучше всего использовать монолитные нити из полимеров (капрон-супромид или перлон на атравматических иглах). Такой шовный материал обладает высокой прочностью, термоустойчивостью (температура размягчения

216 — 218 С), удовлетворительной эластичностью, химической и биологической инерт747468

55 ностью (воспалительная реакция вокруг нитей незначительная).

При отсутствии капрон-супромида или перлона на атравматических иглах для осуществления хирургической стерилизации может быть использован шелк № 2 или № 3.

После окончания операции трубы погружают в брюшную полость, тело матки устанавливают в срединное положение..Производят туалет брюшной полости, затем накладывают послойный шов на брюшную полость.

После окончания полостной операции по показаниям проводят стерилизацию предлагаемым способом: мягким зажимом захватывают ампулярный конец маточной трубы и выводят в разрез. На серозную оболочку. ампулярной части трубы, на 0,5 см выше окончаний фимбрий, накладывают непрерывный кисетный шов. Во избежание кровотечения, возникновения гематомы и необходимости дополнительного наложения лигатур кисетный шов накладывают минуя сосуды. Дистанция между стежками не долж на превышать 0,5 см для сохранения в последующем герметичности кисета. Во время затягивания кисетного шва анатомическим пинцетом свободные концы фимбрий погружают в просвет трубы. При проведении этой манипуляции необходимо соблюдать осторожность и не травмировать слизистую оболочку трубы.

Правильно сформированный кисет представляет собой наглухо закрытый наружный конец трубы с погруженными внутрь концами фимбрий.

Для наложения кисетного шва лучше всего использовать монолитные нити из полимеров (капрон-супромид или перлон на атравматических иглах). Такой шовный материал обладает высокой прочностью, термоустойчивостью (температура размягчения 216218 С), удовлетворительной эластичностью, химической и биологической инертностью (воспалительная реакция вокруг нитей не«значительная) .

При отсутствии капрон-супромида или перлона на атравматических иглах для осуществления хирургической стерилизации может быть использован шелк № 2 или № 3.

После окончания операции трубы погружают в брюшную полость, тело матки устанавливают в срединное положение. Производят туалет брюшной полости, затем накладывают послойный шов на брюшную стенку.

Пример 1. Роженица Ш., 34 года (история родов № 335 от 16/I-76 г.). Беременность

IV, 40 недель, гипертония беременных.

Перен сенные заболевания: корь, ангина, бронхит.

Менструации с 16 лет по 5 дней, через

28, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет. Брак П. Первые три беременности в 1964, 1966, 1974 гг. закончились

15 то

25 зо

35 о

SO нормальными родами. Данная беременность сопровождалась гипертонией — АД 160/90.

Лечилась.

Размеры таза: 26 — 29 — 33 — 21. Положение плода продольное, предлежание головное.

Клинический диагноз: беременность IV, 40 — 41 неделя, гипертония беременных, пупочная грыжа, варикозное расширение вен нижних конечностей. Бронхит.

Беременность осложнилась преждевременным излитием околоплодных вод, в родах присоединилась первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод, функционально узкий таз.

19/1-76 г. произведено кесарево сечение поперечным разрезом в нижне-маточном сегменте и стерилизация на трубах по новому методу.

Показания к стерилизации: наличие экстрагенитальной патологии и настойчивая просьба супругов.

Послеродовой период протекал с двухкратным подъемом температуры до 37,6 С.

Заживление швов первичным натяжением.

2/11-1976 г. выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком.

Женщина находится под нашим наблюдением, 2/IХ-76 года осмотр. Самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет. Живет регулярной половой жизнью, не беременеет. Лактационная аменорея.

При двуручном исследовании никаких нарушений со стороны внутренних половых органов не выявлено. Рекомендовано измерять и записывать базальную температуру с момента появления первых менструаций в течение месяца. Повторная явка через

6 месяцев.

4/III-77 r. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. Первые менструации наступили 6/1-77 г. Продолжались 6 дней, умеренные, безболезненные. Не беременеет.

Гинекологический осмотр не выявил патологических изменений. Измерение базальной температуры в течение последнего месяца установило наличие двухфазного цикла.

Рекомендовано явиться для изучения цитологических данных и феномена зрачка.

12/IV-77 r. Жалоб не предъявляет, самочувствие вполне удовлетворительное. Два месяца тому назад отлучила ребенка от груди. Менструирует через 28 — 30 дней по

5 — 6 дней в умеренном количестве безболезненно.

Данные цитологических исследований (мазки из влагалища брали 2 — 3 раза в каждой фазе) подтвердили наличие двухфазного цикла.

Феномен зрачка также соответствовал фазе цикла. При гинекологическом исследовании не выявлены изменения со стороны внутренних половых органов.

747468

21/IV-78 г. чувствует себя хорошо, живет регулярной половой жизнью, не беременеет.

Нормально менструирует.

При бимануальном исследовании не выявлены отклонения со стороны внутренних половых органов.

Роженица Д., 30 лет (ист. родов № 699, от 11/IV-76 г.).

Поступила с диагнозом: VI беременность, 40 недель, роды 111, первый период, нефропатия III ст., ожирение II ст.

Перенесенные заболевания: корь, ангина.

Имела 5 беременностей. Из них 2 родов.

Первые закончились вакуумэкстракцией плода из-за слабой родовой деятельности.

Вторые роды в 1972 году протекали без осложнений. В 1973, 1974, 1975 гг. искусственные аборты. Данная VI беременность осложнилась с 32 недель нефропатией III степени.

АД 160/100 — 150/100, большие отеки ног и брюшной стенки.

Рост 154, вес. 98 кг, размеры таза 26—

29 — 31 — 21.

Клинический диагноз: беременность VI, 40 недель, роды I I I. Нефропатия I I I ст., функционально узкий таз (длительное стояние головки в одной плоскости из-за вторичной слабости родовой деятельности). и

12/IV-76 г. кесарево сечение поперечным разрезом в нижне-маточном сегменте со стерилизацией новым методом.

Показания: просьба женщины, отягощенный анамнез.

Послеоперационный период протекал с двухкратным подъемом температуры до

37,9 С. Заживление швов первичным натяжением.

28/IV-76 г. в удовлетворительном состоянии выписана домой с ребенком. зю

14/XII-76 r. вызвана для осмотра. Жалоб не предъявляет. Самочувствие хорошее.

Лактационная аменорея до 15/Н1-77 r. Живет регулярной половой жизнью, не беременеет. Первые менструации после операции

15/111-77 г. продолжались 8 дней, умеренные, безболезненные.

Гинекологический осмотр не выявил отклонений от нормы. Рекомендовано измерять базальную температуру, являться для изучения цитологических данных и феномена зрачка.

30/Vl-77 г. Особых жалоб не предъявляет.

Самочувствие удовлетворительное. Менструации регулярные через 25 — 26 дней по

3 — 4 дня. Половая жизнь регулярная, не беременеет. Данные измерения базальной температуры, результаты цитологического исследования влагалищных мазков и феномен зрачка подтверждают нормальную функцию яичников и двухфазность менструального цикла. При двуручном исследовании отклонений не выявлено.

Осмотр 20 Vl-77 г. и 27/IV-78 г. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция ь не нарушена. Продолжает находиться под нашим наблюдением.

Пример 8. Роженица И., 40 лет (ист. болезни № 955 от 22 V-76 г.) Из анамнеза: в детстве перенесла корь, скарлатину. Взрослой — дизентерию, тромбофлебит, хронический колит. С 1952 г. страдает ревматизмом, с 1967 г. — сахарным диабетом. Брак

II, не зарегистрирован. Со стороны менструальной функции без отклонений. Первая беременность в 1963 r. закончилась операцией кесарево сечение по поводу поперечного положения плода. Ребенок умер. Заживление швов вторичным натяжением. В 1965, 1966, 1968 гг. аборты, в 1970 г. — самопроизвольный в 24 недели. Данная беременность VI. Первая половина сопровождалась тошнотой, рвотой, вторая — тромбофлебитом геморроидальных вен. Со стороны других внутренних органов отклонений нет. АД 120/60. Группа крови О(!), резусотрицательная, антител в крови нет. Рост

145, вес. 53,5 кг. Размер таза — 24, 27, 30, 19 см.

Клинический диагноз: беременность VI, 40 недель. Отягощенный акушерский анамнез (кесарево сечение в 1963 r.). Ревматизм в неактивной фазе. Тромбофлебит геморроидальных вен. Сахарный диабет.

Во время родов выявлен функционально узкий таз. Сложившаяся акушерская ситуация явилась показанием для повторной операции кесарева сечения.

Произведено кесарево сечение поперечным разрезом в нижне-маточном сегменте.

Извлечен живой доношенный мальчик, весом 3500 гр.

Попутно по медицинским показаниям (повторное кесарево сечение в 40 лет и др.) с согласия женщины произведена хирургическая стерилизация новь м методом. . Послеоперационный период протекал с субфебрильной температурой. Заживление швов — первичным натяжением.

Выписана домой в удовлетворительном состоянии с ребенком.

28/XII-76 г. явилась на осмотр. Отмечает непостоянные боли в низу живота.

Половая жизнь регулярная. Лактационная аменорея. При двуручном исследовании никаких нарушений со стороны внутренних половых органов не выявлено.

Рекомендовано измерять базальную температуру с момента появления первых менструаций в течение месяца. Повторная явка назначена через 6 месяцев.

14/IX-77 r. явилась для повторного осмотра. Жалоб не предъявляет. Самочувствие хорошее. l/11-77 r. ребенка отлучила от груди. Первые менструации с 28/11-77 г. Продолжительность 8 дней умеренные безболезненные через 30 — 3! день. Гинекологический осмотр отклонений от нормы не выявил.

Измерение базальной температуры с 8 апре747468 ля 1977 г. по 17 мая !977 г. установило наличие двухфазного цикла. Рекомендовано являться на осмотр через 2 — 3 дня для изучения цитологических данных и феномена зрачка.

30/111-78 г. особых жалоб не предъявляет.

Менструации регулярные.

Цитологические данные подтвердили наличие нормального двухфазного цикла.

Феномен зрачка соответствует фазе цикла.

При бимануальном осмотре не выявлены изменения со стороны внутренних половых 1о органов.

Женщина настаивала на производстве метросальпингографии. Последняя установила непроходимость труб в ампулярной части. Находится под нашим наблюдением.

Пример 4. Больная Б., 37 лет (ист. болезни Ко 1280 от 15/VI-76 г.).

Поступила на оперативное лечение по поводу перекрута кистомы левого яичника.

МенструальHый цикл не нарушен. Последняя менструация 3/Ч1-76. Половая жизнь с 19 лет, о

Брак l, регистрирован. В анамнезе 2 родов и 3 искусственных аборта.

Клинический диагноз: кистома левого яичника.

22 VI-76 r. удаление левых придатков, резекция правого яичника.

Опухоль представляла собой образование величиной в 20 в 15 Х 12 см с гладкой поверхностью однокамерная с серозным тягучим содержимым.

Одновременно по настойчивой просьбе супругов произведена хирургическая стерилизация правой трубы новым методом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление швов первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоя- з5 нии.

Явилась на осмотр 28/1-77 г.,жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее.

Менструации появились с 26/711-76 г., чередуются через 28 — 30 дней по 4 — 5 дней о умеренные безболезненные.

Половая жизнь регулярная, не беременеет.

При бимануальном осмотре тело матки нормальной величины Правые придатки 4s без изменений. Рекомендовано измерение базальной температуры в течение менструального цикла, являться через 2 — 3 дня для изучения цитологической картины влагалищных мазков и феномена зрачка.

28/Хl-77 r. Особых жалоб не предъявляет.

Самочувствие хорошее. Со стороны менструальной функции никаких нарушений. Не беременеет. Данные измерения базальной температуры, результаты цитологического исследования влагалигцных мазков, феномена зрачка подтверждают нормальную функцию правого яичника и двухфазность менструального цикла.

При внутреннем исследовании половых органов со стороны правых придатков никаких отклонений не установлено.

5Т-78 г. Жалоб на общее состояние и самочувствие не предъявляет. Менструирует нормально, не беременеет. Продолжает оставаться под нашим наблюдением.

Пример 5. Больная 3., 43 года (ист. болезни М 1484 от 12/Vll-1976 г.). Доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли в низу живота, тошноту, плохое самочувствие.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, грипп, хронический тонзиллит, стенокардия.

Менструации с 14 лет 3/4 через 27 дней безболезненные умеренные регулярные. Последняя менструация 10/V-76 г. Половая жизнь с 20 лет, брак II. Имела 3 родов, 3 искусственных и 1 самопроизвольный аборт в 1976 году. Детей 3.

10/VII — почувствовала себя плохо, но к врачу не обратилась.

12/VII — по скорой помощи доставлена с указанными жалобами. Диагноз при поступлении: внематочная беременность. Пункция заднего свода подтвердила диагноз.

12ф11-76 г. оперирована. По просьбе женщины произведена стерилизация второй трубы.

Показания: 43 года, 3 детей, стенокардия.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

7/I П в удовлетворительном состоянии выписана домой. Рекомендовано через 6 месяцев явиться на осмотр.

3/II-77 г. Жалоб не предъявляет. Менструации появились 5/IX-76 г., чередуются через 27 — 28 дней по 4/5 необильные безболезненные. Половая жизнь регулярная, не беременеет.

При гинекологическом осмотре изменений со стороны внутренних половых органов не выявлено.

Рекомендовано измерение базальной температуры в течение менструального цикла и являться через 2 — 3 дня для изучения цитоло-ической картины влагалищных мазков и феномена зрачка.

16/Х-77 r. Особых жалоб не предъявляет.

Со стороны менструальной функции никаких нарушений. Не беременеет. Измерение базальной температуры, результаты цитологических исследований влагалищных мазков и феномен зрачка установили нормальное функциональное состояние яичников и двухфазный менструальный цикл.

Генитальный осмотр не обнаруживает отклонений со стороны внутренних половых органов.

Повторный осмотр 28/VI-78 г., данные соответствуют таковым от 16/Х-77 г.

Находится под наблюдением.

Пример б. Больная Т., 37 лет (ист. болезни М 973 от 21/V-77 г.).

747468

Формула изобретения

Составитель В. Головин

Редактор И.Марголис Техред К. Шуфрич Корректор М. Демчик

Заказ 4121/2 Тираж 673 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 1К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: дисфункция яичников.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп.

Хроническое воспаление придатков матки с 20 лет. Недостаточность митрального клапана с 1976 г.

Менструации с 14 лет, по 7 дней, в уменьшенном количестве, через 30 дней. Последняя менструация 14/111-1977 r. Кровоточит по настоящее время. Лечилась амбулаторно, без эффекта, в связи с чем направлена 4р на стационарное лечение. Половая жизнь с 19 лет. Брак II, имела 11 беременностей, из них 3 срочных, нормальных родов, 8 искусственных абортов. Последняя беременность в 1977 году закончилась родами.

Клинический диагноз: апоплексия левого яичника, хроническое воспаление придатков.

Недостаточность митрального клапана.

21 V-77 г. резекция левого яичника и стерилизация на трубах по новому методу.

Показания к стерилизации: порок сердца (недостаточность митрального клапана), желание женщины.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление швов первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии 4/Vl-77 r. выписана домой. При внутреннем осмотре со стороны половых органов изменений нет. Рекомендовано через

6 месяцев явиться на осмотр.

30/111-78 г. Жалоб существенных не предъявляет. Самочувствие хорошее. Менструации появились 28 VI-77 г., продолжительность 8 дней безболезненные умеренные.

Половая жизнь регулярная. Не беременеет.

При бимануальном осмотре изменений со стороны внутренних половых органов не выявлено. Рекомендовано измерение ба- зз зальной температуры в течение менструального цикла и являться через 2 — 3 дня для изучения цитологической картины влагалищных мазков и феномена зрачка.

Женщина находится под наблюдением.

Операция стоматопластики, т. е. восстановление проходимости труб не проводилась в вышеуказанных примерах ввиду необращаемости женщин, подвергшихся хирургической стерилизации по предложенному методу.

Разрешена клиническая апробация способа на базах родильных домов №№ 5, 6, 7, 8 и 11 и родильных домов Ташкентской области.

При хирургической стерилизации по предложенному способу не нарушается кровеснабжение, лимфообращение, иннервация половых органов, что не отражается на функциональном состоянии яичников.

Кроме того, преимуществом данного способа является возможность в последующем восстановления проходимости трубы путем операции стоматопластики. Такие показания могут возникнуть по просьбе женщины в связи с социальными причинами или ухудшением состояния здоровья.

Способ хирургической стерилизации женщин путем отсечения трубы и наложения кисетного шва, отличающийся тем, что, с целью надежной стерилизации и возможности восстановления детородной функции в последующем, кисетный шов с использованием монолитных нитей из полимеров накладывают на серозную оболочку ампулярной части маточной трубы, погружают свободные концы фимбрий в просвет трубы и затягивают шов наглухо.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Н. U. Uchiola Proc. «Third world

Congress intest beg Lynec», Vienna, 1961, 1, 26.